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Escala Del Dolor

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DOLOR Y ESCALAS DE MEDICION DEL DOLOR

TIPOS Y CLASIFICACION DEL DOLOR
POR: VEGA ÁVILA LADY S.

Dolor
 AIED: “Una experiencia sensorial o emocional desagradable

relacionada a un daño tisular real o potencial”

El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.

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el afectivo involucra la actividad del sistema límbico y de las áreas de asociación frontales. sobre la actividad cortical de las áreas somatosensoriales S1 y S2 de las regiones parietal paracentral e inferior. el hipotálamo y el córtex. la sensitivo-discriminativa. la cognitivo-evaluadora y la afectivo-emocional. en parte. el componente mnésico-cognitivo está sustentado en la porción infero-interna del lóbulo temporal. el aspecto comportamental implica la actividad del tálamo.Bases anatomofisiologicas  La experiencia dolorosa tiene tres dimensiones. .  Así se sabe que el componente perceptivo se asienta.

Dolor piscógeno Según su localización Somático Visceral Según el curso Continuo Irruptivo Según su intensidad Dolor leve Dolor moderado Dolor intenso Según la farmacología: Responde bien a los opiáceos Parcialmente sensible a los opiáceos Escasamente sensible a opiáceos Según factores pronostico de control del dolor Dolor fácil de tratar Dolor difícil o complejo . Dolor agudo Dolor crónico Según su patogenia Dolor nociceptivo.Tipos de dolor Según patrón temporal. Dolor neuropático.

 . punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos.1. Es localizado. es continuo y profundo. Dolor agudo  Limitado en el tiempo. tiene una finalidad protectora. Puede ser:  Tipo somático: Se produce por la excitación anormal de nociceptores somáticos superficiales o profundos. Este dolor se localiza mal. con escaso componente psicológico. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó.  Se corresponde a una adecuada respuesta a una serie de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales. Tipo visceral: Se produce por la excitación anormal de nociceptores viscerales.

. lo que a su vez producirá en el enfermo y su ambiente un importante estrés físico. el dolor crónico se divide. se acompaña de componente psicológico que facilitan la fijación del dolor. en dolor crónico benigno y maligno.2.  Por otro lado. Dolor crónico  Ilimitado en su duración. Es el dolor típico del paciente con cáncer. emocional. a su vez. que es aquél provocado por una enfermedad que va a terminar con la vida del paciente (por ejemplo. social y económico. el cáncer).

del procedimiento quirúrgico. hemos de referirnos al “dolor en el perioperatorio”. entendido éste como aquel dolor presente en un paciente quirúrgico a causa de la enfermedad previa.  . Dolor post operatorio  El dolor postoperatorio es aquél que aparece como consecuencia del acto quirúrgico. Es un aspecto difícil en estas circunstancias porque los pacientes con frecuencia no son capaces de expresarlo ( porque están intubados o los que están bajo influencia de sedantes o relajantes musculares o cuyo proceso altera las funciones cognoscitivas no son capaces de expresar sus dolores). o de una combinación de ambos. utilizando el término mas apropiado.3.

Las formas más comunes son las radiculopatías.LOCALIZACIÓN 4. talio. Nervio periférico Ganglio de la raíz dorsal Asta dorsal EJEMPLOS Neuropatías adquiridas  Endocrinas: diabética  Aisladas: Tic doloroso  Dolor de origen neoplásico  Infecciones: SIDA. Dolor neuropático  La AIED define el dolor neuropático como un dolor causado o iniciado por una lesión o disfunción del sistema nervioso. PO Dolor de origen simpático Desmielinización Herpes Zóster Lesiones por avulsión Traumatismos. Tumor. Guillen-Barré  Vasculitis  Tóxicas: alcohol. arsénico Neuropatías heredadas  Enfermedad de Fabry  Neurofibromatosis Neuropatías por atrapamiento  Síndrome del Túnel carpiano  Hernia de disco  Herpes zoster Trauma: amputación. Desmielinización Tronco/Puente Tálamo Córtex Ictus Convulsiones . Tumores Tractos de la medula Siringomielia. Discopatía cervical Ictus Desmielinización Ictus. la neuralgia del trigémino y las neuropatías diabéticas dolorosas.

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diferencia .

cercana a la muerte. dolor refractario. permanente. no logran siempre aliviar por completo su sufrimiento. .   La primera fase o preterminal. dolor iatrogénico. que se presentan hasta en el 86 % de estos enfermos. que muchas veces sus médicos son capaces de controlar con el tratamiento. debido a que en estos pacientes coexiste el dolor crónico junto con incrementos agudos e intermitentes en el nivel del dolor. dolor total. que abarca los últimos días y es la auténticamente terminal. dolor no oncológico en paciente con diagnóstico oncológico. estable. En la segunda fase.5. Dolor terminal  Los pacientes en etapa terminal. sufren de un dolor crónico. no obstante. dolor neuropático. no suele haber dolor. El 50% de los pacientes somatizan y acentúan la percepción del dolor hasta hacer de este síntoma el principal de la enfermedad. dolor por fallo final de dosis. crisis de dolor irruptivo.  En el paciente con cáncer terminal podemos encontrar distintos tipos de dolor: Dolor basal.

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Dolor psicógeno  EL CIE 10 lo describe como un cuadro en el cual: “La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiológico o un trastorno somático.6. pero no siempre es así”. . El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que el dolor está relacionado con conflictos o problemas o que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atención que recibe el enfermo por parte del médico. de otras personas.

 Se otorga a este tipo de dolor una triple función:    señal intensa de alerta señal comunicativa (petición de ayuda) señal de angustia  Puede derivar de una patología psiquiátrica más o menos importante. y no obedece a ningún patrón neurológico definido y suele ser resistente a cualquier tipo de tratamiento. neuróticos. sea farmacológico o quirúrgico. ansiosos. etc. . depresivos. Se presenta en individuos con una personalidad alterada.

¿La fibromialgia solo afecta a las mujeres y a la gente mayor? . El dolor crónico permanente sí puede causar problemas psicológicos y depresión. aunque aún no se conocen las causas que la originan. ya fue descrita en los años 70 y con anterioridad ya se conocía con otros nombres. está completamente estudiada por las sociedades científicas internacionales. hay elementos para diagnosticarla y existen pautas de tratamiento que pueden mejorar el dolor y la calidad de vida.La fibromialgia es una enfermedad totalmente real.

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MEDICIÓN DEL DOLOR .

visuales de valoración conductual o de representación de expresiones faciales. numéricos.MEDICIÓN DEL DOLOR  Las escalas de medición del dolor son el resultado de diversos estudios encaminados a cuantificar las diferentes dimensiones del dolor y cuyo objetivo es medirlo mediante formatos descriptivos. análogos. .

– Observar la conducta de un sujeto con dolor. el médico debe instruir al paciente y a su familia en la utilización de las escalas de valoración del dolor.  Diferenciamos 3 abordajes básicos para medir el dolor: – Conseguir información subjetiva por parte del paciente. por tanto. La base de la valoración del dolor procede del propio paciente. – Utilizar instrumentos para medir las respuestas autonómicas. – Evaluar la intensidad del dolor. .MEDICIÓN DEL DOLOR  La valoración clínica comprende las siguientes fases: – Tomar en serio la queja del paciente.

MEDICIÓN DEL DOLOR
 El dolor agudo es más fácil de medir, ya que suele ser

limitado en el tiempo, de corta duración y reproducible.  El dolor crónico, se puede modificar por factores psicológicos, sociales, ambientales, culturales, raciales y económicos, que hacen más compleja su medida.  Solo el paciente sabe dónde, cuándo y cuánto le duele, por lo que tiene que ser él mismo quien lo cuantifique.  La forma en que se mide el dolor depende de los instrumentos disponibles, el tipo de dolor, y el objetivo de la medición, además del paciente.

CLASIFICACIÓN
 Escalas subjetivas: Es el propio paciente el que nos

informa acerca de su dolor.
Unidimensionales  Multidimensionales

 Escalas objetivas: En esta forma de evaluación del dolor

es el propio observador quien va a inferir un valor a la intensidad de dolor que sufre el paciente.

Conductuales

ESCALAS SUBJETIVAS
 UNIDIMENSIONALES

Estas escalas constituyen una manera simple de calificar la intensidad del dolor. Las escalas típicas se basan en descriptores numéricos, verbales o visuales para cuantificar el dolor. La herramienta debería ser apropiada para el estado de desarrollo cognitivo, físico y emocional que presente el paciente, además de tener validez, fiabilidad y ser de fácil utilización.

Escala descriptiva simple o de valoración verbal  Fue introducida en 1948 por Keele. . Utiliza un abordaje muy básico para medir el dolor y generalmente es útil para el investigador.1.. por su fácil aplicación.

Escala numérica  Es una de las más comúnmente empleadas y fue desarrollada por Downie en 1978.. donde el 0 corresponde a “dolor suave” y el 100 a “dolor insoportable”. Se le pide al paciente que asigne al dolor un valor numérico entre 2 puntos extremos de 0 al 100. .2.

. Se compone de un dibujo con una línea continua con los extremos marcados por 2 líneas verticales que indican la experiencia dolorosa..3.Escala visual análoga  Esta escala fue ideada por Scott-Huskinson en 1976.

. aisladas o acompañadas de números o términos descriptivos ordinales..Escala analógica graduada  Aparece una serie de marcas o gradaciones.4.

Cada uno de estos colores es representativo de un determinado nivel de dolor. naranja. violeta que se disponen a lo largo de la línea.5. amarillo.Escala analógica luminosa (Nayman)  Está constituida por un sistema de colores codificado blanco. rojo. que abarca desde la ausencia de dolor (color blanco) hasta un dolor insoportable (color violeta).. .

A cada rostro se le asigna una puntuación.. . Está compuesta por rostros con diferentes expresiones que representan a una persona que está feliz porque no siente dolor o que está triste porque siente algo de dolor o mucho dolor. Se pide al paciente que seleccione el rostro que describe mejor cómo se siente.Escala de la expresión facial  Fue desarrollada por Bieri en 1990 para su uso en niños.6.

Termómetro del dolor  Asignar un valor numérico al descriptor de dolor seleccionado por el paciente y guarde un registro de este. A la respuesta de “Sin Dolor” se le da un valor de cero. mientras que a la respuesta de “el peor dolor imaginable” se le da un valor de seis. .7..

Escala de grises de Luesher  Se basa en una serie de tonalidades grises (del blanco al negro) con diferentes texturas y grados de luminosidad.. . El blanco simboliza el bienestar y corresponde al 0 (ningún dolor).8. el negro corresponde al máximo dolor y el gris es un color indiferente.

ESCALAS SUBJETIVAS  MULTIDIMENSIONALES  Aunque no se utilizan con la frecuencia que deberían. estas herramientas proporcionan información importante acerca del dolor. pero un médico habría de prestar asistencia al paciente. sus características y el impacto sobre la vida diaria de quien lo padece. Estas herramientas están diseñadas para constituir un autoinforme del propio paciente. .

aspectos táctiles. aspectos temporales y propiedades térmicas).1. . afectivo (tensión emocional. para lo que se solicita al paciente que señale.. Consiste inicialmente en la localización corporal del dolor.McGill Pain Questionnaire (MPQ)  Valora 3 aspectos: sensorial (localización. signos vegetativos y miedo) y evaluativo (emocional). en un gráfico que se adjunta. la zona dolorosa.

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.2.Test de Lattinen .

Escala de Dolor de Lanss ..3.

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el grado de movilidad. postura corporal. tensión muscular. Se basa fundamentalmente en la observación del comportamiento o actitudes que adopta éste. como puede ser la expresión facial. frecuencia cardiaca. etc.ESCALAS OBJETIVAS  En esta forma de evaluación del dolor es el propio observador quien va a inferir un valor a la intensidad de dolor que sufre el paciente. . tensión arterial.

ESCALAS CONDUCTUALES  1.Escala de Andersen  En caso no poder conectar con el paciente (ingresados en Reanimación. es útil esta escala que relaciona el dolor con la existencia de movimientos o la tos. UCI.).. Debe ser valorada por un observador y es conveniente que siempre sea el mismo para evitar variaciones de interpretación entre distintas personas). etc. .

 2..). etc.Cartilla de autodescripción diaria del dolor  Fue creada por Pozzi en 1979. así como de otros ítems indirectos (consumo de fármacos. horas de sueño. El sueño constituye un parámetro de ausencia de dolor y de estabilidad psíquica. . Consiste en una valoración diaria por parte del paciente de la intensidad y duración del dolor.

. 70 = el enfermo no realiza actividad normal. 90 = paciente puede realizar una actividad normal y muestra leves signos. . 50 = necesita asistencia médica frecuente. 10 = rápida progresión de la enfermedad. 3.Escala de Branca-Vaona            100 = normalidad. 20 = hospitalización en situación grave. 60 = necesita asistencia temporal. 40 = paciente encamado a domicilio. 0 = muerte inminente. 30 = necesita ser hospitalizado. 80 = actividad normal con esfuerzo.

ESCALA DEL DOLOR EN NIÑOS .

que repercuten y modulan la sensación dolorosa.ESCALA DEL DOLOR EN NIÑOS FACTORES PSICOLÓGICOS Y EL DOLOR EN EL NIÑO Percepción del dolor por el niño. tener en cuenta razones anatómicas y físicas. se ve influenciada también por aspectos psicológicos y del entorno infantil. utilizaremos “autoinformes”. . se consideran la medida más fiable y válida del dolor en el paciente pediátrico.

 C) Métodos autoevaluativos. autovalorativos. y en los >7 años podemos decir que son muy válidos. entre 4 y 7 años ya son fiables. . psicológicos o cognitivos: expresiones que el niño manifiesta.INSTRUMENTOS DE MEDIDA DEL DOLOR EN EL NIÑO  A) Métodos comportamentales o conductuales:  B) Métodos fisiológicos o biológicos: cambios funcionales. no son aplicables a <4 años. requieren un mínimo desarrollo psicomotor.

Son útiles en etapa preverbal del niño(<24 meses) Diseñada para evaluar el dolor postoperatorio en niños .ESCALAS Y MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL DOLOR  A) Métodos conductuales  observación de las respuestas del niño ante el dolor. en cuanto a su comportamiento.

ESCALAS Y MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL DOLOR  A) Métodos conductuales aplicable a niños hasta 4 años o a niños mayores que no colaboran .

. Válidas para cualquier edad.ESCALAS Y MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL DOLOR B) Métodos fisiológicos La medición de estos parametros sirven para valorar las variaciones producidas por el dolor .

dónde y cuánto le duele. Para su utilización: el niño tenga un buen desarrollo cognitivo. siempre >4años  I) Métodos proyectivos: Valoración por autorrepresentación. color rojo o el negro son los más utilizados por el niño para representar el dolor.ESCALAS Y MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL DOLOR  C) Métodos autoevaluativos  más aceptación tienen y los más utilizados. . usando para esto último diferentes colores.

se realizan en poco tiempo.  III) Métodos de escalas  A) Escalas Numéricas Verbales: intensidad . II) Entrevistas estructuradas  usar en niños ya mayorcitos y en adolescentes.

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los niños evalúan su dolor designando el 0 como ausencia de dolor y el 10 como el máximo dolor posible.  • Escala de los vasos: . Escala numérica del dolor: consiste en una línea continua con intervalos regulares que se numeran desde 0 hasta 10.

para que el niño coloree el nivel del termómetro de acuerdo a su percepción del dolor que padece (Fig. 1979 ) . EDAD: 4-8 (Molsberry. Termómetro del dolor: consistente en un dibujo del termómetro clásico de mercurio con una numeración ascendente de 0 a 10. 3).

4-6 dolor moderado y 8-10 dolor intenso .  • Escalas de dibujos faciales  Escala Facial de Dolor de Wong-Baker donde 0 es sin dolor. o edades parecidas como diremos más adelante  ventaja de que no hace falta que el niño comprenda bien los números o las palabras unidas al dolor. B) ESCALAS VISUALES ANALÓGICAS  Útiles para niños mayores de 4 años. 2 dolor leve.

Escala de las nueve caras: ser utilizado por niños desde los 5 años de edad de una manera similar a la escala visual analógica de 10 cm . .

Escala visual analógica: consiste en una línea de 10 cm. en uno de los extremos se sitúa “nada de dolor”. . se puede utilizar tanto para medir el dolor que el niño siente como para medir el alivio del mismo debido a la evolución espontánea o posterapéutica. . y en el otro el “peor dolor que puedas tener”.

 • Escala frutal analógica: en la que se representan frutas de diversos tamaños que se sitúan en orden creciente. .

hasta el peor dolor posible. que van desde nada de dolor. . Escala de los colores de Eland: escala con ocho colores que representan distintas intensidades de dolor. el niño elige el color de acuerdo con la situación ascendente en la que están colocados.

 Mayores de 7 años: escalas autovalorativas.UTILIZACIÓN DE LOS DIFERENTES MÉTODOS  De 1 mes a 3-4 años: métodos conductuales.  De 3-4 a 7 años: escalas autovalorativas cotejando con conductuales. . pasar a un grupo de edad menor.  Los métodos conductuales se pueden usar en niños mayores con conciencia disminuida o déficit neurológico.  Si se duda de la valoración.

SORDOMUDO: escala fisiológica del dolor. entre otros. individualizar la evaluación de cada paciente según su capacidad de expresión podremos emplear la EVA o la EVN adaptadas. el dolor no se diagnostica ni se trata de forma      correcta son un grupo heterogéneo que comprende desde niños preverbales hasta ancianos con demencia. pasando por personas con discapacidad mental o déficit neurológicos. Discapacidad visual: escala de valoración numérica .EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PACIENTES CON DÉFICIT DE COMUNICACIÓN  en muchos casos.

EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PACIENTES CON DÉFICIT DE COMUNICACIÓN  ANCIANOS CON DEMENCIA : .

 Descartados los métodos autovalorativos . . se sugirió que la observación de las conductas de los pacientes podía ayudar a los profesionales sanitarios a obtener información sobre el dolor de aquéllos.

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