PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Diagnstico mdico: tos y resfriado

Tratamiento: micronebulizaciones con terburop terbutalina 1% : 4 gotas + 4 cc de solucin salina/ 20 min, acetaminofn: 1cc/ 6 horas Dominio de Salud y Anlisis Dominio: 4 actividad / reposo Clase: 4 respuestas cardiovasculares/ pulmonares Anlisis:
-Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est abolido, e impiden que se realice una correcta ventilacin por lo tanto hay que extraerlas, -la insuficiencia respiratoria es la situacin donde disminuyen los valores de O2 en sangre o aumentan el CO2 debido al intercambio inadecuado, cuando hay una alteracin cardiaca se acumula liquido en el pulmn, lo cual empeora el cuadro clnico del paciente produciendo falla cardiaca.

Datos de Valoracin

Diagnstico de Enfermera
Limpieza ineficaz de las vas areas

Datos subjetivos:
La mama refiere: el nio casi no puede respirar y por eso no come bien y est muy llorn Datos objetivos Edad: 1 mes

Temperatura 36.4 T.A: 120/80 FC: -100x Saturacin de oxigeno 87% Dificultad para respirar Quejido respiratorio leve Retraccin xifoidea moderada Ligero aleteo nasal Identificando estertores Plido. Dificultad para alimentarse. Llanto dbil. Va perifrica. Irritabilidad. Higiene regular. Presencia de secreciones.

E/p incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales. R/ secreciones blanquecinas, Definicion: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables Patrn respiratorio ineficaz (0032).

E/p: dificultad para respirar, quejido respiratorio leve, retraccion xifoidea moderada, ligero aleteo nasal. R/ abundantes secreciones Definicin: la inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto R/: la dificultad para succionar (recin nacido).

- La desnutricin es una enfermedad causada por una dieta inapropiada, hipocalrica e hipoprotica.

Dominio:

II SALUD FISIOLOGICA

Clase: E, CARDIOPULMONAR Resultado Esperado: al usuario NN se le restaurara la funcin respiratoria en la unidad

de observacin de urgencias , en un lapso de 1 hora por las intervenciones del estudiante en formacin, mediante, cuidados pertinentes a su afeccin, que le permitirn tolerar su salud
actual en una escala de 3, desviacin moderada del rango normal, donde 1 es desviacin grave del rango normal y 5 sin desviacin del rango normal evidenciado por los siguientes criterios a lograr:

Sin disnea Sin cianosis Sin sibilancias Limpieza de vas areas

T.A: 90/60- 130-89 mmhg FC: 60-80x T: 36.4- 37.4c FR: 16-22 x
Ph.:7.35

Spo2: 92-100% Ekg: onda p normal 2.5 mm

Escala: desviacin grave del rango normal hasta sin desviacin del rango normal (b) y grave hasta ninguno (n)

Intervenciones de Enfermera Campo: fisiolgico: complejo Clase: k control respiratorio

Justificacin

Actividades
Mantener una va area permeable. Colocar al paciente de forma tal que se alivie la disnea. Colocar al paciente de forma tal que se facilite la concordancia de ventilacin / perfusin Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocar una mesa encima de la cama en la que pueda apoyarse el paciente). Monitorizar los efectos del cambio de posicin en la oxigenacin: niveles de gases de la sangre arterial, SaO2, , CO2 corriente final, Fomentar una respiracin lenta y profunda, giros y tos

Ayuda a la ventilacin (3390)

Estimulacin de un esquema respiratorio, espontaneo, optimo que aumente el intercambio de oxgeno y dixido de carbono en los pulmones

Manejo acido-base acidosis respiratoria G. (1913)

Promocin del equilibrio acido-base y prevencin de complicaciones derivadas de niveles pco2 en suero inferiores a los deseados

Obtener las muestras solicitadas para el anlisis de laboratorio acidobase ( niveles de ABG, orina y suero Vigilar los niveles de ABg para determinar si hay aumento de ph Observar si hay indicaiones de acidosis respiratoria crnica ( torax en tonel, problemas de uas, respiracin con los labios fruncidos, y utilizacin de los musculos accesorios Observar si hay sntomas de insuficiencia respiratoria ( pao2, sao2 bajos y paco2 elevados, fatiga muscular respuiratoria9. Mantener despejadas las vas aereas vigilar la frecuencia, ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones palpar y observar la expansin pulmonar simtrica vigilar signos de intranquilidad, fatiga, o disnea. anotar cambios de la SaO2 Realizar seguimientos radiolgicos Auscultar y anotar sonidos respiratorio Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal Informar al paciente y a la familia sobre la aspiracin Seleccionar un catter de aspiracin que sea la mitad del dimetro interior del tubo endotraqueal, tubo de traqueotoma o va area del paciente Ensear al paciente a respirar lenta y profundamente durante la insercin del catter de aspiracin por ruta nasotraqueal Disponer la mnima cantidad de aspiracin de pared necesaria para extraer las secreciones (80 a 100 mmHg para los adultos

monitorizacion respiratoria (3350)

La monitorizacin es la reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gas adecuado

Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de Aspiracin de las vas un catter de aspiracin en areas. (3160) la va area oral y/o trquea del pcte, cuando es incapaz de expulsarlas por s mismo.

Administracion de medicamentos. ( 2300)

Los medicamentos del campo del sistema respiratorio, son de manejo constante para el alivio y estabilidad del paciente, por lo tanto se debe estar muy seguro de ordenar y administrar, para que esta actu donde debe ser.

Seguir los diez correctos en la administracin de la medicacin Verificar la orden mdica antes de administrar el frmaco Preparar el frmaco utilizando el equipo y tcnica adecuada. Administrar medicacin bajo estricto control de signos Observar los efectos teraputicos del frmaco.

Evaluacin: El usuario NN muestra mejora de la funcin respiratoria: evidenciado por una estabilidad

hemodinmica, logrando un nivel de alcance 3 (moderadamente comprometido) donde: niveles de alcance:

1: 1-2 (gravemente comprometido) 2: 3-6 (sustancialmente comprometido) 3: 7-9 ( moderadamente comprometido) 4: 10-13 ( levemente comprometido) 5: 15-16 (no comprometido)