DOLOR ABDOMINAL

Es una de las consultas mas frecuentes en Pediatra

Agudo: Obliga a hacer un diagnstico en urgencia. Puede ser quirrgico. Crnico: mas frecuentemente benigno
Un nio con dolor abdominal crnico puede presentar un dolor agudo en un momento dado

DOLOR ABDOMINAL

Datos a precisar:
Edad: ya orienta en cuanto a las posibles etiologas.
Lactante: no localiza el dolor. Llanto. Preescolar, escolar y adolescente.

Tipo de dolor:
Clico: vscera hueca Continuo: rgano parenquimatoso

DOLOR ABDOMINAL

Datos a precisar:
Localizacin:
Epigstrico: lcera, gastritis, pancreatitis. Hipocondrio derecho con irradiacin a escpula: vescula. Lumbar con irradiacin a hipogastrio: clico nefrtico. FID: apendicitis, adenitis mesentrica

DOLOR ABDOMINAL

Datos a precisar:
Contexto digestivo y general:
Alteracin del trnsito intestinal. Vmitos. Fiebre. Alteracin del estado general. Agitacin, postracin. Sntomas respiratorios. Sntomas urinarios.

DOLOR ABDOMINAL AGUDO ETIOLOGA

Lactante
Invaginacin intestinal Gastroenteritis Hernia incarcerada Alergia a protenas vacunas Obstruccin intestinal Patologa renoureteral

DOLOR ABDOMINAL AGUDO ETIOLOGA

Preescolar, escolar y adolescente Patologa intestinal

Apendicits Linfadenitis mesentrica Iletis infecciosa Gastroenteritis Hernia incarcerada Prpura de Schnlein-Henoch

DOLOR ABDOMINAL AGUDO ETIOLOGA

Preescolar, escolar y adolescente Otras

Patologa biliar: colecistitis Patologa pancretica:Pancreatitis Patologa de rganos genitales

Torsin testicular Quiste ovrico

Patologa urinaria
Pielonefritis Clico nefrtico

Patologa pulmonar: Neumona basal

INVAGINACIN INTESTINAL

Porcin del tubo digestivo que se introduce dentro del segmento intestinal distal a l

Ileo-cecal: 95-98 % de los casos Ceco-clica Ileo-ileal Ileo-ceco-clica Colo-clica

INVAGINACIN INTESTINAL

Idioptica
Mas frecuente en varones entre los 5-12 meses de edad Infeccin viral previa (adenovirus, rotavirus) Cabeza de invaginacin
Adenopatas mesentricas Ndulos linfoides en leon terminal Apndice cecal inflamado

Secundaria
A partir de los 2 aos de edad Cabeza de invaginacin
Tumor Divertculo de Meckel

INVAGINACIN INTESTINAL CLNICA

Triada clsica Dolor Rectorragia: heces en jalea de grosella Palpacin de masa abdominal: morcilla

INVAGINACIN INTESTINAL CLNICA

Dolor: Primer sntoma

Agudo Presentacin sbita Clico e intermitente Se manifiesta por llanto intenso Se acompaa de palidez y postracin Vmitos en el 50 %
Alimentarios Biliosos Fecaloideos

INVAGINACIN INTESTINAL DIAGNSTICO

Clnica Rx simple de abdomen: Niveles hidroareos Distensin de asas

Ecografa abdominal: Imagen en diana

INVAGINACIN INTESTINAL DIAGNSTICO

Neumoenema
DIAGNSTICO Y TERAPUTICO Si falla

Tratamiento quirrgico

APENDICITS AGUDA

La mas frecuente de la urgencias quirrgicas del nio

Fisiopatologa:
Obstruccin intraluminal del apndice
Apendicolito Hiperplasia linfoidea (2 a infeccin) Oxiuros Tumor carcinoide

Proliferacin bacteriana (aerobios y anaerobios)

APENDICITIS AGUDA

CLNICA
Dolor abdominal periumbilical o epigstrico clico FID continuo Segn la localizacin
Retrocecal: dolor lumbar Plvico: dolor hipogstrico

Rechazo del alimento--nuseasvmitos Febrcula Sntomas urinarios Diarrea

APENDICITIS AGUDA

DIAGNSTICO
Sntomas clnicos evocadores Exploracin clnica
Decaimiento Marcha antilgica Palpacin FID
Puntos apendiculares Maniobra del psoas Maniobra de Klein Maniobra de Blumberg

APENDICITIS AGUDA

DIAGNSTICO
Exploraciones complementarias Hemograma leucocitosis con neutrofilia (moderada) Aumento de PCR Leucocituria

APENDICITIS AGUDA

DIAGNSTICO
Exploraciones complementarias

Tcnicas de imagen

Rx simple de abdomen Fecalito o Apendicolito Borramiento del psoas Contractura antilgica Asa centinela Ecografa abdominal Apndice aumentado de tamao> 6 mm. No compresible Lquido libre

APENDICITIS AGUDA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis Linfadenitis mesentrica Otros Retencin fecal Enfermedad de Crohn

APENDICITIS AGUDA

TRATAMIENTO
Quirrgico Antibioterapia peroperatoria si se sospechan complicaciones (perforacin)

PANCREATITIS
Cualquier proceso inflamatorio del pncreas Factores etiolgicos diversos

Pancreatitis aguda Pancreatitis crnica restitutio ad integrum Evolucin a lo largo del tiempo
Disminucin de la funcin pancretica

PANCREATITIS AGUDA ETIOLOGA

Mecnica-estructural: 30 %
Traumatismo abdominal lcera pptica perforante Obstruccin flujo: Litiasis biliar Quiste de coldoco Estenosis duodenal Pncreas divisum

Enfermedades sistmicas: 15 %

Conectivopatas EII Trastornos metablicos Hiperlipemias I, IV y V Hiperparatiroidismo F.Q.

Frmacos: 15 % Infecciones: 10 %

Idioptica: 25 % Hereditaria: 5 %

PANCREATITIS AGUDA ANATOMA PATOLGICA

Pancreatitis aguda leve: Edema intersticial, ocasionalmente pequeas reas de necrosis. Necrosis grasa peripancretica.
Pancreatitis aguda grave: Necrosis del parnquima pancretico y hemorragias intra y peripancretica. Intensa necrosis grasa.

PANCREATITIS AGUDA SINTOMATOLOGA

Dolor abdominal
Epigstrico, inicio brusco e intenso
Puede ser variable (ligero, intermitente, difuso) Incluso puede faltar completamente

Irradiacin a espalda Exacerbado por la alimentacin

Nuseas y vmitos Fiebre

PANCREATITIS AGUDA CLNICA

Exploracin clnica Dolorimiento a la palpacin epigstrica Defensa Abolicin de ruidos intestinales

Signos de gravedad:
Hipotensin Ascitis Derrame pleural Distres respiratorio Signo de Gray-Turner Signo de Cullen

PANCREATITIS AGUDA PRUEBAS DE LABORATORIO

Amilasemia y amilasuria
Amilasuria ms precoz ms especfica ms duradera Isoamilasa pancretica

Lipasa: Todo dolor abdominal asociado en las primeras 48 horas a un aumento de lipasa: Diagnstico de pancreatitis aguda. Tripsingeno urinario: VPN 99 %. Protena asociada a la pancreatitis (PAP): muy sensible y especfico. Podra ser til en cuanto al pronstico.

PANCREATITIS AGUDA TCNICAS DE IMAGEN

Radiografa simple de abdomen: Escaso valor diagnstico

Asa centinela leo paraltico Calcificaciones Edema

Ecografa abdominal
Aumento del tamao pancretico Ecogenicidad disminuida

TAC RNM con contraste: Diagnstico de complicaciones

PANCREATITIS AGUDA TRATAMIENTO

Tratamiento del dolor: Prioritario

Meperidina: 6 mg/Kg da (cada 3-4 h i.v.)

Reposicin hidroelectroltica: Fluidos i.v. de mantenimiento + Prdidas Reposo pancretico

Ayuno: reiniciar la alimentacin oral si no hay dolor y la amilasemia es normal. NP o NTY si el ayuno se prolonga mas de 72 h Aspiracin (SNG), slo en caso de vmitos o leo Anti-H2 como prevencin de la lcera de estrs