Alvarado Palacios Cipactli Guadalupe Flores Alejo Ana Karen

Son todas las acciones y procedimientos, destinados a la prevencin, diagnostico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

Preparar a la embarazada fsica y squicament e para el nacimiento.

Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.

Prevenir, diagnosticar y tratar las complicacion es del embarazo

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OBJETIVOS
Aliviar molestias y sntomas menores asociados al embarazo Detectar enfermedades maternas subclnicas

Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal

DURACION NORMAL DEL EMBARAZO Abarca desde el primer dia del ultimo periodo menstrual normal hasta los 280 dias o 40 semanas o 10 meses lunares Posibilita la ejecucin oportuna de acciones de promocin, proteccin, y recuperacin de la salud. Adems permite la deteccin temprana de embarazos de riesgo.

Durante este tiempo se lleva el control prenatal

CONSULTAS MEDICAS: 007 -Visita Inicial en elNOM primer trimestre 5 consultas

-Subsecuentes: 1---- primer trimestre Cada 4 semanas hasta la semana 32. 2--- 22 a 24 semanas Cada 2 semanas hasta la semana 36. 3----27 a 29 semanas Cada semana el trmino 4----33hasta a 35 semanas EMBARAZOS COMPLICADOS MAS 5----38 a 40 semanas FRECUENTES LAS VISITAS

INTERROGATORIO:
-Edad -Antecedentes familiares: Diabetes, Cardipatas, HTA -Antecedentes personales no patologicos: Vivienda Alimentacion Higiene Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo Actividades (trabajo, deporte) -Antecedentes personales patologicos: Enfermedad en curso Diabetes, hipertensin,Ca Enfermedades de transmision sexual Cirugas Alergias Inmunizaciones Grupo y Rh PRIMERA CONSULTA

INTERROGATORIO: -Antecedentes ginecobsttricos: Menarqua Ciclos menstruales (RITMO) Gestaciones, partos, abortos, cesreas, embarazos ectpicos Planificacion familiar FUM (IMPORTANTE)

FECHA PROBABLE DE PARTO:

REGLA DE NEAGELE FUM mas 7 DIAS menos 3 MESES mas AO

EXPLORACION FISICA: Signos Vitales Peso Talla IMC. -Examen con espculo para visualizar Vaginal: la vagina y el cuello uterino:

Color rojo-azulado es caracteristico de embarazo Citologa para papanicolau Muestras para Clamydia T, Neisseria G Palpacion bimanual. Mediante ste se deben precisar las caractersticas del cuello (consistencia, tamao, posicion, dilatacion ), caracteristicas del tero (tamao, la forma y consistencia, as como todos aquellos signos probables de gestacin) Anomalia

LABORATORIOS: INICIAL: -Biometra hemtica ( HB. HTO anemia). -Grupo y Rh (Si la mujer fuera RH negativo, se le realiza Coombs indirecto.En el caso de que no estuviera sensibilizada, se realizar profilaxis anti-D a las 28 a 32 semanas.) -Qumica sangunea. (Solicitar glucemia al inicio y entre las 24 a28 SDG para Diabetes Gestacional) -Examen general de orina. (IVU, Proteinuria) Se hacen en el primer trimestre y luego se repiten una o dos veces en el embarazo

-(VDRL) (Sifilis) -Prueba para descartar VIH -Exudado vaginal (infeccion vaginal) Amniocentesis genetica para las mujeres de 35 aos o mas

ULTRASONIDO:
Se sugiere realizar tres: -Primer trimestre (confirmar embarazo, edad gestacional, embarazo multiple) -18 semanas. (anomalias estructurales) -34-36 semanas(presentacion del producto)

ECOGRAFIA:
El medico no esta obligado a practicar una ecografia sin una indicacion especifica En la paciente de bajo riesgo, pero si ella lo solicita se le practica

VALORACION
MATERNA: -Presion arterial actual y magnitud de cambio -Determinar el peso y magnitud de cambio -Tacto vaginal Consistencia, borramiento Dilatacion del cuello Secresiones

FETAL: -Frecuencia cardiaca fetal -Altura del fondo uterino -Movimientos fetales Maniobras de Leopold.

Sntomas normales: Nauseas. Pirosis. Ptialismo. Pica. Disnea. Vomito Polaquiuria. Otros

Signos y Sintomas de alarma: Hemorragia vagina Expulsion de liquido Falta de movimientos fetales Acufenos Fosfenos Contracciones Cefalea

La ganancia de peso gestacional est relacionada con el ingreso nutricional La ganancia de peso materno es uno de los predictores del peso fetal al trmino. Un inadecuado ingreso nutricional durante el embarazo est relacionado con bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y defectos congnitos.

Una excesiva ganancia de peso durante el embarazo predispone a diabetes gestacional , preeclampsia, cesarea ,es el mayor predictor de obesidad en el postparto

GANANCIA DE PESO

Al final de la gestacin se recomienda una ganancia ponderal de 11 a 12 kg

*Excepto las ltimas una o dos semanas antes del parto a trmino, en las cuales casi no se identifica aumento alguno.

Entre las 13 y 32 semana hay una ganancia de 1.5 a 2 Kg / mes.

Hter fue ms especfico y propuso valores medios normales para el incremento de peso en cada semana: Semanas de embarazo kg/semana

- De 1 a 120,0 - De 13 a 15.0,250 - De 16 a 18.0,300 - De 19 a 22....0,350 - De 23 a 24...0,400 - De 25 a 26...0,450 - De 27 a 38...0,500 - 390,250 - 40.0,0

Se mide en cm la distancia sobre la pared abdominal , Desde la parte superior de la sinfisis del pubis Hasta la parte superior del fondo uterino

TECNICA:
1.la gestante se encuentre en posicin supina 2. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino. 3. Por palpacin, localiza el borde superior del pubis. 4. Con la mano derecha, toma la cinta mtrica de un extremo (donde inicia la numeracin) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis. 5. Con la mano izquierda toma la cinta mtrica colocndola entre los dedos ndice y medio y deslzala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino 6. Se registra la dimensin del punto ms alto en centmetros (cm).

La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto.
El tero despus del cuarto mes de gestacin, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible.

1 TRAVE DE DEDO : 1CM

*LA VEJIGA DEBE VACIARSE ANTES DE HACER LA MEDICION. Desde las17 a 20 SDG la altura del fondo uterino es 3 cm mas alto con la vejiga llena *La obesidad tambien distorciona esta relacion

1. Frmula de Alfehld:

2. Mtodo de MacDonald: Este mtodo seala que entre la semana 20 y 31 de gestacin, el nmero de semanas de gestacin y la longitud del fondo uterino son iguales

Segunda maniobra: Primera maniobra:

Palpando el fondo uterino, se puede identificar el polo fetal que lo ocupa. Cefalico o podalico

Palpando los flancos se determina la situacin fetal, longitudinal o transversal y la posicion fetal derecha o izquierda, en relacion del dorso fetal.

Tercer maniobra:
Permite palpar la altura de la presentacion (cefalico que es el comun o pelvico) , si esta libre, abocado o encajado , se confirma con la maniobra de peloteo (redondo , regular, rebote)

Cuarta maniobra :
permite corroborar el tipo de encajamiento

Percepcin de los movimientos:

-Primigravidas 18-20 semanas -Multigravidas 16-18 semanas

EL LATIDO CARDIACO PUEDE ESCUCHARSE:

FCF NORMAL: 110-160 lat/min

ESTETOSCOPIO O PINARD -----------------16- 17 SDG

DOPPLER -------------------10 SDG

ECOGRAFIA CON TRANSDUCTOR VAGINAL--- 7 SDG

CALORIAS: El embarazo requiere 80 000 calorias adicionales, La mayor parte acumulada en las ultimas 20 semanas La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Recomienda: -150 kilocaloras adicional por da durante el primer trimestre de la gestacin -350 kilocaloras adicional por dia a lo largo de los meses posteriores

PROTEINAS: La mayor parte de proteinas debe de provenir de fuentes animales

PROTEINAS: Durante la segunda mitad del embarazo se depositan 1000 g de proteinas, equivalente a 5-6 g por dia Por las demandas del crecimiento y remodelacion fetal, placenta, utero,mamas

MINERALES: Con la excepcion del hierro, casi todas las dietas que aportan calorias suficientes para el aumento adecuado de peso contienen minerales suficientes, para prevenir la deficiencia.
HIERRO 30 mg diarios durante la segunda mitad del embarazo Suministrado como gluconato , sulfato o fumarato ferroso

60-100 mg tiene dos fetos, comienza la complementacion en embarazo avanzado, lo toma en forma irregular o tiene niveles bajos de hemoglobina
Las necesidades de hierro son pocas en los primeros cuatro meses del embarazo, no es necesaio en esta etapa. !Su omision evita el riesgo de agravar la nausea y vomito!

Ca+
retiene 30gr de Ca+ (2.5%)

Embarazo avanzado.

Los complementos de Ca+.

ZINC:
El complemento

12mg/da.

La deficiencia grave

YODO:

La deficiencia

hijos a tener cretinismo endmico

hipotiroidismo materno

sal y productos de pan yodados.

OLIGOELEMENTOS:
(Cu+,Mn+,Cromo, Selenio)

funciones en actividades enzimticas. Deficiencia de selenio provoca: miocardiopata (nios y mujeres en edad reproductiva).

VITAMINAS:
El incremento de las necesidades de las vitaminas durante el embarazo, casi siempre se cubre con dieta que aporte las caloras y protenas suficientes.

Pases pobres

complementacin

-peso bajo al nacer -restriccin del crecimiento fetal

CIDO FLICO:
400 microgramos diario durante el periodo prximo a la concepcin. Defectos del tubo neural.

VITAMINA A ( RETINOL):

VITAMINA B12 ( COBALAMINA):

VITAMINA B6 ( PIRIDOXINA):

VITAMINA C: ( C. ASCRBICO)

No complementacin durante el embarazo. Su deficiencia se asocia con el aumento de riesgo de anemia y parto prematuro.

Se encuentra en alimentos de origen animal. Los niveles bajos de sta antes de la concepcin, aumenta el riesgo de defectos del tubo neural.

Para las mujeres con riesgo alto de nutricin inadecuada se recomienda un complemento diario de 2mg.

La recomendada durante el embarazo es de 80-85mg diarios.

VIGILANCIA NUTRICIONAL PRAGMTICA:

1.Recomendar a la embarazada que coma lo que desee. 2.Asegurar que haya alimento abundante disponible, en caso de mujeres con privaciones socioeconmicas. 3.Vigilar el aumento de peso, 11.3- 15.8 kg en mujeres con BMI normal.

4.Explorar de forma peridica el consumo de alimentos.

5.Administrar tabletas de sales simples de hierro que aporten 27mg al da. Administrar complemento de folato antes y en las primeras semanas de embarazo. 6.Revisar el Hto y Hb a las 28-32 sem para detectar cualquier descenso.

PREOCUPACIONES FRECUENTES
EMPLEO: La ley federal prohbe a empleadores.

 EJERCICIO:

No limiten el ejercicio,

-no se fatiguen -tengan riesgo de lesionarse.

complicaciones

-ejercicio -limitar la actividad fsica.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS:

ABSOLUTAS
Embarazo mltiple con riesgo de trabajo de parto prematuro Cardiopata Hemorragia persistente en el 1 y 2 trimestres hipertensin inducida por el embarazo.

RELATIVAS
Anemia grave Antecedentes de estilo de vida muy sedentario Arritmia cardiaca Limitaciones ortopdicas

CONSUMO DE PESCADO: Es una excelente fuente de protena, es de bajo en grasa saturada y contiene cidos grasos omega-3. mercurio embarazadas y mujeres lactantes

-tiburn -pez espada -caballa rey -lofoltilo

 VIAJES: -Viaje en automvil: -Viaje areo: En ausencia de complicaciones obsttricas mdicas (36 sem). COITO: -relaciones sexuales no son dainas. -amenaza de trabajo de parto prematuro evitarse. ATENCIN DENTAL: -higiene dental adecuada. -La enfermedad periodontal se ha asociado al trabajo de parto prematuro.

 INMUNIZACIN: A todas las mujeres que estn embarazadas durante el periodo de influenza, se les debe de ofrecer la vacuna. Las mujeres susceptibles a rubola durante el embarazo deben de recibir la vacuna MMR( sarampin, parotiditis, rubola) despus del parto.

NUSEA Y VMITO

1 y 2 periodos menstruales ausentes hasta 14 -16 sem

Leves: Tx: - vitm. B6 doxilamina

-fenotiazina antiemticos antagonistas de los receptores H1.

LUMBALGIA:

embarazo

examen ortopdico

enfermedad de disco intervertebral, osteoartritis vertebral artritis stica.

VARICES:

HEMORROIDES:

-Bipedestacin prolongada, - Embarazo -Edad

Pueden aparecer por primera vez durante el embarazo

Tx -reposo peridico - elevacin de las piernas -medias elsticas.

por el aumento de la presin venosa.

PIROSIS:
reflujo del contenido gstrico

PICA:
Es el deseo intenso de las embarazadas por alimentos extraos.

desplazamiento superior y la compresin del estmago por el tero.

-hielo ( pacofagia), -almidn (amilofagia), -arcilla (geofagia)

 PTIALISMO: la salivacin excesiva. SUEO Y FATIGA: -Desde el comienzo del embarazo lo experimentan -Para el tercer trimestre tienen el sueo alterado. LEUCORREA: -secrecin vaginal (hiperestrogenemia).

- La leucorrea problemtica

infeccin vulvovaginal.

CONSERVACIN DE LA SANGRE DEL CORDN EN BANCO:

pblicos Los pblicos promueven la donacin alognica para usarse en un receptor, pariente o no, similar a la donacin de productos sanguneos. privados se desarrollan a fin de conservar citoblastos para su uso autlogo en el futuro, estos cobran por el procesamiento inicial y el almacenamiento anual.