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Metodologia de La Investigacion Cancer de Mama

Metodologia de La Investigacion Cancer de Mama

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UNIVERSIDAD CRISTIANA AUTONOMA DE NICARAGUA UCAN-LEON FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS TECNOLOGIA MEDICA III AÑO TURNO SABATINO

TEMA:

FACTORES RIESGOS DEL CANCER DE MAMA EN MUJERES DE 25 A 60 AÑOS DE EDAD DEL BARRIO EL COYOLAR EN EL DEPARTAMENTO DE LEON DE ENERO 2012 A ENERO 2013.

INTEGRANTES:

12345-

AROSTEGUI HEYNER. BETANCO ROSEMARY. CALERO GLADYS. MORALES ANA. MONTENEGRO HAZEL.

Página 1

..3 Antecedentes……………………………………………………………4 Justificación ……………………………………………………………. 7...5 Planteamiento del problema………………………………………. Introducción……………………………………………………………..6 Objetivo general y específicos…………………………………………..INDICE: 1. 3. 4. 5. 6. 8.7 Marco teórico……………………………………………………………8 Diseño metodológico……………………………………………………14 Referencias………………………………………………………………18 Página 2 ... 2..

4] Página 3 . dando lugar a un progreso extraordinario en nuestra comprensión de la enfermedad y en nuevos tratamientos más eficaces y menos tóxicos. este cáncer siempre ha originado un intenso sufrimiento a los pacientes y a su familia por estas razones la investigación sobre este tipo de cáncer a aumentado espectacularmente durante las últimas décadas.INTRODUCCION El cáncer de seno es una enfermedad común con casi 200. Cáncer de mama hasta que este es detectable. pasan varios años.U. La explicación a este fenómeno reside en que con el proceso de envejecimiento de los órganos se va acumulando alteraciones genéticas en las células que aumentan el riesgo de desarrollar neoplasia. aumenta a medida que va aumentando la edad. A media que el tumos va creciendo las células detectable pasan varios años a medida que el tumor va creciendo. La posibilidad de desarrollar cáncer de mama al igual que ocurre con la mayoría de los tumores sólidos. El cáncer de seno se manifiesta a partir de las células en el seno.000 nuevos casos diagnosticados cada año en E.U. las células adquieren un potencial cada vez más agresivo con mayor capacidad de producir metástasis y se hacerse resistente a los tratamientos.E. Los senos son glándulas que producen y segregan leche en la mujer en relación con el embarazo. Debido a su elevada frecuencia y al valor estético y simbólico invertido a la mama. esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en las mujeres y rara veces en los hombres. [1. En ocasiones los pacientes heredan las alteraciones genéticas que las predisponen a padecer cáncer de mama en edades más tempranas.

El riesgo de cáncer de mama invasor se incrementa con la edad. ocupando el segundo lugar de mortalidad para las mujeres y el cuarto para ambos sexos. la edad se ha relacionado con mayor afectación ganglionar: 37% en mujeres menores de 40 años en comparación con 25% de mujeres mayores de 40 años. al tomar como grupo de referencia el de 40-45 años. 426 se encontraban entre los 50 y 64 años (30%). que es de un caso por cada 206 mujeres (del nacimiento a los 39 años de edad). reportaron una prevalencia de 16. Se ha observado que las mujeres jóvenes con cáncer de mama tienen patrones biológicos de comportamiento más agresivo. [2] Página 4 . 238 tenían menos de 50 años y de los 1. En cuanto a la edad. 20% entre 5070 años y 11% en mujeres mayores de 70 años.08% durante toda la vida (1 de cada 8 mujeres). para una tasa de 15. como lo reporta la Sociedad Americana del Cáncer de Estados Unidos. Rodríguez-Cuevas y su grupo. sin embargo.4% de pacientes con cáncer de mama menores de 40 años de edad.8 para las menores de 30 años. [2] En Cuba. 20-29 y 30-39 años de edad.000 mujeres ajustada a la población mundial. de 1 en 29 (de los 60 a 69 años) y de 1 en 15 (de los 70 años en adelante) con un riesgo global de 12.08. de 1 en 27 (de los 40 a 59 años). el cáncer de mama ocupa el primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna en mujeres de 25 años en adelante y ha desplazado de esta posición al cáncer cervico uterino. la relación de la edad con la supervivencia de las mujeres con cáncer de mama no está debidamente definida. además de la mayor invasión linfática.176 restantes.[2] En Latinoamérica existe poca información al respecto. [2] Asimismo.ANTECEDENTES: El cáncer de mama es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer. receptores de estrógenos negativos y grado histológico alto.414 defunciones. 23% entre 40-50 años.22 y 14. son el carcinoma ductal in situ extenso en asociación con componente invasivo. De los 1. identificándose un riesgo relativo de 1. 2.6 por cada 100. Otras causas atribuibles al mal pronóstico del cáncer de mama en mujeres menores de 40 años. El riesgo de morir por cáncer de mama se incrementa conforme la enfermedad se diagnostica a más temprana edad. Está reportado que la peor tasa de supervivencia a 10 años en mujeres con cáncer de mama y enfermedad ganglionar positiva es la correspondiente al grupo de menores de 35 años. las mujeres menores de 40 años tienen peor pronóstico en supervivencia global y en periodo libre de enfermedad. La incidencia también aumenta con la edad. En el año 2009 ocurrieron un total de 1. La proporción de tumores con invasión linfática disminuye progresivamente con el incremento de la edad: 43% en mujeres menores de 40 años. con 0. respectivamente.1% en pacientes menores de 20. en el año 2001. Robles Castillo y Rodríguez Cuevas reportan en el 2011 una prevalencia de 10%.7 para las mujeres entre 30-34 años y un riesgo relativo de 1.414 casos fallecidos.

para tener un mayor conocimiento sobre dicha patología y así poder brindar la información obtenida a la población de estudio (mujeres del barrio el coyolar. Página 5 .).JUSTIFICACION: El motivo de la realización de nuestro trabajo es conocer los factores riesgos más comunes del cáncer de mama en mujeres de 25 a 60 años de edad.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿Valorar cuales son los factores de riesgos más importantes para desarrollar cáncer de mama en mujeres de 25 a 60 años de edad? Página 6 .

Identificar los factores de riesgos relacionados al cáncer de mama. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Describir las características demográficas de la población de estudio.OBJETIVO GENERAL: Conocer los factores riesgos relacionados al cáncer de mama en mujeres de 25 a 60 años de edad. Página 7 .

Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metástasis. Es un cáncer muy localizado. Dentro de los tumores malignos. pueden resultar dolorosos. y haber dado lugar a metástasis. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. La presencia de uno o más quistes no favorece la aparición de tumores malignos. si son grandes. [6] El quiste es como una bolsa llena de líquido y la fibrosis es un desarrollo normal del tejido conjuntivo. sólo el 7-10% de ellos presenta metástasis de inicio. una célula individual transformada (el producto de una serie de mutaciones somáticas adquiridas) o de línea germinal acaba por alcanzar la capacidad para expresar su potencial maligno completo. La eliminación del líquido con una punción suele hacer desaparecer el dolor. Por este motivo esta enfermedad 'pre maligna' puede extirparse fácilmente. La formación de los tumores se denomina tumorogenesis. [6] El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Ello produce una masa de células denominadas neoplasia (del griego nueva formación) o tumor. Este tipo de tumor se puede detectar a través de una mamografía. existen varios tipos en función del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las células y según su estadio. es decir. [5] Tipos de cáncer de mama: La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos. a un cáncer en un órgano distante al originario. De todos los casos de cáncer de mama. se da en el 8% de los casos.MARCO TEORICO: Cáncer: es un conjunto de trastornos que comparten la característica común de un crecimiento celular incontrolado. [1] Cáncer de mama: es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama. [6] Los tipos de cáncer de mama se clasifican en: El carcinoma ductal in situ se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios. a través de los vasos sanguíneos o mediante los vasos linfáticos. Es una enfermedad clonal. no cancerosos. Los síntomas que producen son dolor e inflamación pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos. Los quistes. [6] Página 8 . y son debidos a formaciones fibroquísticas. Es el más frecuente de los carcinomas de mama. Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido.

las mujeres sintomáticas son signos anormales en los estudios monográficos para la detección selectiva también requieren más estudios. [4] Los principales factores de riesgos para el desarrollo de cáncer de mama son hormonales y genéticos. masa palpable. tan sólo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. es importante que la mujer se realice una mamografía de control al año y varios exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer. En los humanos la pareja de glándulas mamarias descansan sobre el musculo pectoral en la parte superior de las paredes torácicas. y pueden aparecer arrugas y protuberancias.El carcinoma lobular in situ se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y. La mama humana contiene entre 6 y 10 sistemas ductales principales. [4] Los síntomas más comunes comunicados por las mujeres son dolor. aunque no es un verdadero cáncer. [4] El dolor (mastalgia o Mastodinia) es un síntoma común que puede tener carácter cíclico con la demostración o no cíclico. Se suele dar antes de la menopausia. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. Los trastornos que afectan la mama en su situación normal pueden afectar raras veces a esos factores hetero tópicos con respuesta a las hormonas que suelen diagnosticarse por que sufren un agrandecimiento premenstrual doloroso. [6] El carcinoma inflamatorio es un cáncer poco común. El cáncer de mama son infrecuentes y se encuentran en menos de 1% de las mujeres con síntomas mamarios los pacientes se suelen Presentar con una mama dolorosa tumefacta y eritematosa. [4] El carcinoma hereditario ha sido objeto de estudio intenso con esperanza de identificar las mutaciones genéticas especificas y de que esas alteraciones iluminen también las causas de los canceres de mama no familiares. Las mamas se componen de epitelios especializados y estromas que pueden originar lesiones tanto benignas como malignas. El cáncer de mama imita la inflamación por la obstrucción de la vascularización dérmica con émbolos tumorales lo que da lugar a una mama eritematosa agrandada y se debe sospechar siempre en mujeres no lactantes que se presentan con cuadro clínico de mastitis. [6] Las enfermedades del cáncer de mama se comprenden mejor en el contexto de su anatomía normal. modularidad (sin una masa definida). Este carcinoma es más difícil de detectar a través de una mamografía. Una vez que es detectado. [4] Página 9 . Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. los carcinomas de mama se pueden dividir en esporádicos. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada. o exudado por el peson. [6] El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) comienza en las glándulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Es agresivo y de rápido crecimiento. aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro. probablemente relacionados con la exposición a hormonas y hereditarias asociados a mutaciones de la línea germinal. Estos síntomas se deben al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos. Así pues. como la de una naranja.

[3] Edad de padecer cáncer de mama: Los estudios epidemiológicos que han analizado la relación entre la edad y el cáncer de mama han comprobado que las tasas específicas (número de casos para cada grupo de edad) aumentan constantemente a partir de los 30 años hasta los 50-60 años. [3] Antecedentes familiares: Las probabilidades de una mujer de desarrollar cáncer de mama aumentan si su madre. mayor será la probabilidad de que desarrolle cáncer de mama. Se piensa que la dieta (consumo exagerado de grasas) tiene un papel en el cáncer de mama. [3] Dieta y estilo de vida: El riesgo es mayor cuando los hábitos de vida no son saludables. se han identificado dos genes BRCA1 y BRCA2 como causantes de la mayoría de los canceres de mama hereditarios. pescado y vitaminas A. [1] Factores con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama: Edad: El riesgo de cáncer de mama aumenta gradualmente conforme la mujer envejece. Además una dieta escasa en verduras. edad que registra la mayor incidencia global. aunque los investigadores no han identificado todavía los factores puntuales dietéticos. Las mujeres que empezaron a menstruar a una edad temprana (a los 11 años o menos). antes de los 75 años del 7% (una de cada 14) y a los 99 años del 10% (una de cada 10). fruta fresca. El ejercicio. especialmente en mujeres jóvenes. C y D constituye una dieta de riesgo. Si enfocamos esta cuestión desde el punto de vista del riesgo individual de cada mujer según su edad. globalmente podemos decir que la probabilidad de padecer cáncer de mama antes de los 40 años es del 0. también tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama.05% (una de cada 200 mujeres). [3] Página 10 . Algunos estudios sugieren que el consumo moderado de alcohol también puede aumentar las probabilidades de una mujer de desarrollar esta enfermedad. [3] Antecedentes de reproducción y menstruación: La evidencia indica que: Cuantos más años tiene la mujer cuando da a luz a su primer hijo. puede disminuir los niveles hormonales y la incidencia de este tumor. hermana o hija han padecido la enfermedad (especialmente si fue diagnosticado antes de los 50 años de edad).La prevalencia del cáncer de mama entre las mujeres a lo largo de la vida es de 1 de cada 8 mujeres y se calcula que alrededor del 5% de los canceres de mama se deben a mutaciones hereditarias. Posteriormente la incidencia se estabiliza para volver a aumentar hasta los 85 años. [3] Factores hormonales: Gran cantidad de estudios experimentales indican que las hormonas juegan un papel muy importante en la aparición del cáncer de mama. que tuvieron la experiencia de una menopausia tardía (después de los 55 años de edad) o que nunca tuvieron hijos. Los estudios han encontrado que la obesidad y el sobrepeso en las mujeres postmenopáusicas aumentan el riesgo de cáncer de mama.

[3] . aunque la mortalidad en éstas últimas es mayor. hasta el IV. Existe evidencia científica irrefutable que cuanto menor es el estadio. Aún así.En segundo lugar porque los tratamientos que recibirá la paciente serán posiblemente menos agresivos: Cuanto menor es el tumor.En primer lugar porque aumenta de forma notable las posibilidades de curación. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiáticas e hispanas Factores relacionados con el estilo de vida: **Uso prolongado de anticonceptivos **Terapia hormonal sustitutiva **Alcohol: El consumo de alcohol durante años está claramente vinculados al riesgo elevado de cáncer de mama **Exceso de peso: El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo más alto de tener esta enfermedad. Por ello. aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. [3] Importancia de la detección precoz Desde que se inicia el desarrollo del cáncer de mama hasta que este es detectable. tenemos la certeza de que detectar el cáncer de mama en una fase precoz aporta múltiples beneficios: . Algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar relacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer cáncer de mama. el más precoz. con mayor capacidad de producir metástasis y de hacerse resistentes a los tratamientos. pasan varios años. Considerando el tamaño del tumor. la presencia de adenopatías axilares y la existencia de metástasis. mayores son las posibilidades de curación. El riesgo de desarrollar cáncer en el otro seno en aquellas mujeres que han tenido un cáncer de mama es distinto de la recurrencia o reaparición del primer cáncer. Cuanto menor es el estadio. el más avanzado).Antecedentes personales: Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran número de conductos mamarios. menores posibilidades de necesitar quimioterapia y otros tratamientos agresivos[3] Página 11 . [3] Raza: Las mujeres blancas son más propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra. desde hace ya muchos años. se clasifican los cánceres en estadios (desde el I. las células adquieren un potencial cada vez más agresivo. A medida que el tumor va creciendo. este riesgo es moderado. mayor posibilidad de cirugía conservadora. probablemente porque a ellas se les detecta en estados más avanzados.

[3] Página 12 .Autoexploración: La autoexploración sistemática permite detectar tumores más pequeños que los que pueda detectar el médico o la enfermera pues la mujer estará familiarizada con sus senos y podrá detectar cualquier pequeño cambio. pero pueden ser descubiertos por la exploración física de la mama. Una vez explorada la mama. Por ejemplo. [3] La autoexploración debe realizarse después de la menstruación. pues conviene que se realice siempre en estados similares. las mamografías pueden detectar tumores de mama que no se pueden palpar. hay que realizar la exploración de la axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona. En las revisiones ginecológicas. por sí mismo. Por tanto. el autoexamen de las mamas no debe reemplazar la exploración médica reglada. 3) El tercer movimiento es radial. con un examen médico de las mamas (examen realizado por un profesional sanitario cualificado). [3] Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo. las mamografías tienen tanto beneficios como limitaciones. Sin embargo. comenzando desde el pezón hacia fuera. El examen se deberá realizar en las dos mamas y axilas. reduzca el número de muertes por cáncer de mama. los estudios no han demostrado que el autoexamen. se llama autoexploración. las mujeres menopáusicas deberán asociarla a un día del mes. [3] Método para detectar cuanto antes el cáncer de mama Una mamografía de buena calidad. pues están cercanos los ganglios axilares. es el método más efectivo para detectar cáncer de mama de forma precoz. ir recorriendo el seno de un lado al otro. Como cualquier prueba diagnóstica. algunos tumores no pueden ser detectados por mamografía. ni a la mamografía. también que no haya ninguna inflamación de los ganglios linfáticos axilares. El examen de los senos que se hace una mujer a sí misma. buscando bultos o cambios anormales. y es ahí donde se detectan el mayor número de tumores. el médico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas. Hasta ahora. a modo de espiral. 2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses. [3] Se pueden realizar varios movimientos para la exploración: 1) Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte más externa de la mama hacia el pezón.

si viven hasta los 75 años. la probabilidad de presentar cáncer de mama ha pasado de ser de una de cada 20 mujeres hace veinte años. a una de cada 10 en la actualidad. por lo que la mortalidad por cáncer de mama disminuye.¿Por qué está aumentando esta enfermedad? Es cierto que en números absolutos la incidencia de cáncer de mama está aumentando de forma constante y significativa en los últimos años. [3] Página 13 . sin ganglios y con factores pronósticos más favorables. Sin embargo. pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son cada día más conscientes de la importancia de la prevención del cáncer mediante técnicas de screening.UU. y a una de cada 12-14 mujeres en España. Actualmente se calcula que a lo largo de la vida afecta a una de cada 8 mujeres en EE. este aumento de la incidencia es fundamentalmente en el diagnóstico en estadios precoces. Así.

Se realiza el autoexamen de mama. Si o no Criterio de medidas Por ciento de personas según grupo de edad Según la presencia de cáncer mamario y el grado de parentesco. trauma mamario. Se realiza el Si o no autoexamen de mama. Cualitativa nominal politómica Autoexamen de mama Cualitativa nominal Dicotómica. Variable: Variable Edad Clasificación Cuantitativa discreta Antecedentes de cáncer de mama familiar. Dicotómica. de corte transversal. Cualitativa nominal Dicotómica. displasias. Porciento de personas que se han realizado examen clínico de mama. según tipo de afección diagnosticada. Por ciento de personas según afección. Muestra: mujeres propensas a padecer cáncer de mama correspondiente al periodo enero 2012 a enero 2013 en el barrio El Coyolar departamento de León. Universo: mujeres de 25 a 60 años de edad con factores de riesgos de cáncer de mama. Examen clínico de mama Conocimientos Cuantitativa de los factores nominal de riesgos. [2] Habito de fumar Alcoholismo Dieta Si o no Porciento de personas que dicen haberse realizado autoexamen. mastitis. Antecedentes patológicos personales Cuantitativa nominal dicotómica. Porciento de personas que identificanalgun factor de riesgo Página 14 .DISEÑO METODOLOGICO: Tipo de estudio: trabajo investigativo. Operacionalización Escala Descripción 21-25 Según edad 26-30 biológica. 31-35 36-40 41-45 46-50 51-60 Abuela Si o no Tía Padre Madre Hermana 1 Hermana 2 Afecciones Si o no benignas mamarias.

No  ¿Tuvo la primera menstruación antes de los 12 años? a.Si b.50-59 e.No  ¿Tiene antecedentes personales de enfermedad mamaria benigna (quiste no maligno)? a. hermana.Si b.Si b.No  ¿Le hicieron alguna prueba genética para el cáncer de mama? a.No c.Si b.Ninguno b.60 o más  ¿Tiene antecedentes familiares directos (madre.Un hijo c.Dos o más hijos  ¿A qué edad tuvo su primer hijo? a.No Página 15 .Ninguna.No tengo hijos  ¿Toma más de una bebida alcohólica al día? a. un caso b.Si b.40-49 d. hija) con cáncer de mama? a.Si.Si. dos o más casos c.Encuesta:  ¿Su edad? a. no he tenido la menopausia  ¿Cuántos hijos tiene? a.Después de los 30 c.No  ¿Tuvo la menopausia antes de los 55 años? a.30-39 c.Antes de los 30 b.18-29 b.

Si b.No realizo regularmente las palpaciones del ceno b.No  ¿Es usted fumadora? a.No  ¿Ha tomado terapia hormonal sustitutiva o anticonceptivos orales. ¿Tiene sobrepeso u obesidad? a.Una vez c.Ex fumadora  ¿Realiza usted el auto-examen de senos mensualmente? a.Si b.Si b.Un día determinado del mes c. parches…durante más de 5 años (de forma continua y descontinúa)? a.No  ¿Le han realizado alguna vez ecografía mamaria? a.Cualquier día d.No c.Después de terminar la regla c.No realizo las palpaciones del seno b.Si b.Cualquier día al mes d.2 o más veces Página 16 .No  Mujeres en edad fértil (no menopausia) ¿En qué días del ciclo menstrual realiza las palpaciones? a.Si b.Algunas veces c.Ninguna de las anteriores porque no tengo la menopausia  ¿Acude a revisiones ginecológicas anualmente? a.Ningunas de las anteriores porque ya no tengo la regla  ¿Si ya no tiene la menstruación (menopausia) ¿En qué día del mes realiza las palpaciones? a.Nunca b.

Nunca  ¿Considera usted que está bien informada sobre los métodos de prevención y detección del cáncer de mama? a.Ocasionalmente d. ¿Con que frecuencia realiza mamografías? a. Página 17 .Si b.Cada 2 años c.No  ¿Le gustaría que un profesional de la salud le informe sobre las medidas de prevención y detección de cáncer de mama? a.No Análisis: Se analizaran los datos por medio de encuestas atreves del programa estadístico epi-info (versión actual) se calculara la prevalencia (%) del riesgo de padecer cáncer de mama.Si b. se procesaran los resultados en tablas y gráficos.Cada año b.

3. MD Dennis L. 6.Vinay kumar. Damshad.Anthony S. MD. MD. Fauci.Juan Lucas Bayo Calero. Dan L.REFERENCIAS: 1. 2004 [fecha de acceso 27 de julio del 2013] URL disponible en: http:www. Mexico 2009. Carey. Abilk. 4. 2007. 2010. Long. Hauser.es/sobre el cáncer/paginas/incidencia. DHD. 5. MD. Jon C. MD. Madrid: Entheos paseo de la castellana. Jesús García Mato. Joseph Loscalso. 2012 [fecha de acceso 27 de julio del 2013] URL disponible en: http. Cáncer de mama.compartimiento-del-cancer-de-mama-mujeres-mayores-de-25-añoshospital-mario-muñoz. Página 18 . Genetica Medica segunda edicion. Principios de medicina interna. MD.aspx. Sthepen L. J Larry Jameson. MD.Compartimiento del cáncer de mama [base de datos en línea] cuba: sociedad cubana de cirugía. Eugene Braunwald. White. 2.Abbas. Kasper.shml.Jorge.aecc. Nelson Fausto. Barcelona España: el Savier Saunders. Patología estructural y funcional. Vicente Valentín Maganto. Ana Lluch Hernández.Incidencia de cáncer de mama [base de datos en línea] Madrid: asociación española contra el cáncer. DHD.www. Aster.

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