UNIVERSIDAD CRISTIANA AUTONOMA DE NICARAGUA UCAN-LEON FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS TECNOLOGIA MEDICA III AO TURNO SABATINO

TEMA:

FACTORES RIESGOS DEL CANCER DE MAMA EN MUJERES DE 25 A 60 AOS DE EDAD DEL BARRIO EL COYOLAR EN EL DEPARTAMENTO DE LEON DE ENERO 2012 A ENERO 2013.

INTEGRANTES:

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AROSTEGUI HEYNER. BETANCO ROSEMARY. CALERO GLADYS. MORALES ANA. MONTENEGRO HAZEL.

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INDICE:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Introduccin.3 Antecedentes4 Justificacin .5 Planteamiento del problema.........6 Objetivo general y especficos..7 Marco terico8 Diseo metodolgico14 Referencias18

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INTRODUCCION El cncer de seno es una enfermedad comn con casi 200,000 nuevos casos diagnosticados cada ao en E.E.U.U. esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en las mujeres y rara veces en los hombres. Los senos son glndulas que producen y segregan leche en la mujer en relacin con el embarazo. El cncer de seno se manifiesta a partir de las clulas en el seno. Debido a su elevada frecuencia y al valor esttico y simblico invertido a la mama, este cncer siempre ha originado un intenso sufrimiento a los pacientes y a su familia por estas razones la investigacin sobre este tipo de cncer a aumentado espectacularmente durante las ltimas dcadas, dando lugar a un progreso extraordinario en nuestra comprensin de la enfermedad y en nuevos tratamientos ms eficaces y menos txicos. La posibilidad de desarrollar cncer de mama al igual que ocurre con la mayora de los tumores slidos, aumenta a medida que va aumentando la edad. La explicacin a este fenmeno reside en que con el proceso de envejecimiento de los rganos se va acumulando alteraciones genticas en las clulas que aumentan el riesgo de desarrollar neoplasia. En ocasiones los pacientes heredan las alteraciones genticas que las predisponen a padecer cncer de mama en edades ms tempranas. Cncer de mama hasta que este es detectable, pasan varios aos. A media que el tumos va creciendo las clulas detectable pasan varios aos a medida que el tumor va creciendo, las clulas adquieren un potencial cada vez ms agresivo con mayor capacidad de producir metstasis y se hacerse resistente a los tratamientos. [1,4]

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ANTECEDENTES: El cncer de mama es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer. El riesgo de cncer de mama invasor se incrementa con la edad, como lo reporta la Sociedad Americana del Cncer de Estados Unidos, que es de un caso por cada 206 mujeres (del nacimiento a los 39 aos de edad), de 1 en 27 (de los 40 a 59 aos), de 1 en 29 (de los 60 a 69 aos) y de 1 en 15 (de los 70 aos en adelante) con un riesgo global de 12.08% durante toda la vida (1 de cada 8 mujeres). [2] En Cuba, el cncer de mama ocupa el primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna en mujeres de 25 aos en adelante y ha desplazado de esta posicin al cncer cervico uterino. En el ao 2009 ocurrieron un total de 1,414 defunciones, para una tasa de 15,6 por cada 100,000 mujeres ajustada a la poblacin mundial, ocupando el segundo lugar de mortalidad para las mujeres y el cuarto para ambos sexos. De los 1,414 casos fallecidos, 238 tenan menos de 50 aos y de los 1,176 restantes, 426 se encontraban entre los 50 y 64 aos (30%). La incidencia tambin aumenta con la edad; sin embargo, la relacin de la edad con la supervivencia de las mujeres con cncer de mama no est debidamente definida. Se ha observado que las mujeres jvenes con cncer de mama tienen patrones biolgicos de comportamiento ms agresivo.[2] En Latinoamrica existe poca informacin al respecto; Rodrguez-Cuevas y su grupo, en el ao 2001, reportaron una prevalencia de 16.4% de pacientes con cncer de mama menores de 40 aos de edad, con 0.08, 2.22 y 14.1% en pacientes menores de 20, 20-29 y 30-39 aos de edad, respectivamente. Robles Castillo y Rodrguez Cuevas reportan en el 2011 una prevalencia de 10%. En cuanto a la edad, las mujeres menores de 40 aos tienen peor pronstico en supervivencia global y en periodo libre de enfermedad. El riesgo de morir por cncer de mama se incrementa conforme la enfermedad se diagnostica a ms temprana edad, identificndose un riesgo relativo de 1.7 para las mujeres entre 30-34 aos y un riesgo relativo de 1.8 para las menores de 30 aos, al tomar como grupo de referencia el de 40-45 aos. Est reportado que la peor tasa de supervivencia a 10 aos en mujeres con cncer de mama y enfermedad ganglionar positiva es la correspondiente al grupo de menores de 35 aos. [2] Asimismo, la edad se ha relacionado con mayor afectacin ganglionar: 37% en mujeres menores de 40 aos en comparacin con 25% de mujeres mayores de 40 aos. La proporcin de tumores con invasin linftica disminuye progresivamente con el incremento de la edad: 43% en mujeres menores de 40 aos, 23% entre 40-50 aos, 20% entre 5070 aos y 11% en mujeres mayores de 70 aos. Otras causas atribuibles al mal pronstico del cncer de mama en mujeres menores de 40 aos, adems de la mayor invasin linftica, son el carcinoma ductal in situ extenso en asociacin con componente invasivo, receptores de estrgenos negativos y grado histolgico alto. [2]

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JUSTIFICACION: El motivo de la realizacin de nuestro trabajo es conocer los factores riesgos ms comunes del cncer de mama en mujeres de 25 a 60 aos de edad, para tener un mayor conocimiento sobre dicha patologa y as poder brindar la informacin obtenida a la poblacin de estudio (mujeres del barrio el coyolar.).

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Valorar cuales son los factores de riesgos ms importantes para desarrollar cncer de mama en mujeres de 25 a 60 aos de edad?

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OBJETIVO GENERAL: Conocer los factores riesgos relacionados al cncer de mama en mujeres de 25 a 60 aos de edad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Describir las caractersticas demogrficas de la poblacin de estudio. Identificar los factores de riesgos relacionados al cncer de mama.

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MARCO TEORICO: Cncer: es un conjunto de trastornos que comparten la caracterstica comn de un crecimiento celular incontrolado. Ello produce una masa de clulas denominadas neoplasia (del griego nueva formacin) o tumor. La formacin de los tumores se denomina tumorogenesis. [1] Cncer de mama: es una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama. Es una enfermedad clonal; una clula individual transformada (el producto de una serie de mutaciones somticas adquiridas) o de lnea germinal acaba por alcanzar la capacidad para expresar su potencial maligno completo. [5] Tipos de cncer de mama: La mayora de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroqusticas. [6] El quiste es como una bolsa llena de lquido y la fibrosis es un desarrollo normal del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultar dolorosos. La eliminacin del lquido con una puncin suele hacer desaparecer el dolor. La presencia de uno o ms quistes no favorece la aparicin de tumores malignos. Los tumores benignos estn relacionados en su mayora con factores genticos. Los sntomas que producen son dolor e inflamacin pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos. Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en funcin del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio. Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a travs de los vasos sanguneos o mediante los vasos linfticos, y haber dado lugar a metstasis, es decir, a un cncer en un rgano distante al originario. De todos los casos de cncer de mama, slo el 7-10% de ellos presenta metstasis de inicio. [6] Los tipos de cncer de mama se clasifican en: El carcinoma ductal in situ se origina en las clulas de las paredes de los conductos mamarios. Es un cncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metstasis. Por este motivo esta enfermedad 'pre maligna' puede extirparse fcilmente. Este tipo de tumor se puede detectar a travs de una mamografa. [6] El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el ms frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 8% de los casos. [6]

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El carcinoma lobular in situ se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) y, aunque no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografa de control al ao y varios exmenes clnicos para vigilar el posible desarrollo de cncer. [6] El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) comienza en las glndulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es ms difcil de detectar a travs de una mamografa. [6] El carcinoma inflamatorio es un cncer poco comn, tan slo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos. [6] Las enfermedades del cncer de mama se comprenden mejor en el contexto de su anatoma normal. La mama humana contiene entre 6 y 10 sistemas ductales principales. En los humanos la pareja de glndulas mamarias descansan sobre el musculo pectoral en la parte superior de las paredes torcicas. Las mamas se componen de epitelios especializados y estromas que pueden originar lesiones tanto benignas como malignas. Los trastornos que afectan la mama en su situacin normal pueden afectar raras veces a esos factores hetero tpicos con respuesta a las hormonas que suelen diagnosticarse por que sufren un agrandecimiento premenstrual doloroso. [4] Los sntomas ms comunes comunicados por las mujeres son dolor, masa palpable, modularidad (sin una masa definida), o exudado por el peson, las mujeres sintomticas son signos anormales en los estudios monogrficos para la deteccin selectiva tambin requieren ms estudios. [4] El dolor (mastalgia o Mastodinia) es un sntoma comn que puede tener carcter cclico con la demostracin o no cclico. El cncer de mama son infrecuentes y se encuentran en menos de 1% de las mujeres con sntomas mamarios los pacientes se suelen Presentar con una mama dolorosa tumefacta y eritematosa. El cncer de mama imita la inflamacin por la obstruccin de la vascularizacin drmica con mbolos tumorales lo que da lugar a una mama eritematosa agrandada y se debe sospechar siempre en mujeres no lactantes que se presentan con cuadro clnico de mastitis. [4] Los principales factores de riesgos para el desarrollo de cncer de mama son hormonales y genticos. As pues, los carcinomas de mama se pueden dividir en espordicos, probablemente relacionados con la exposicin a hormonas y hereditarias asociados a mutaciones de la lnea germinal. [4] El carcinoma hereditario ha sido objeto de estudio intenso con esperanza de identificar las mutaciones genticas especificas y de que esas alteraciones iluminen tambin las causas de los canceres de mama no familiares. [4]

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La prevalencia del cncer de mama entre las mujeres a lo largo de la vida es de 1 de cada 8 mujeres y se calcula que alrededor del 5% de los canceres de mama se deben a mutaciones hereditarias, se han identificado dos genes BRCA1 y BRCA2 como causantes de la mayora de los canceres de mama hereditarios. [1]

Factores con un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama: Edad: El riesgo de cncer de mama aumenta gradualmente conforme la mujer envejece. [3] Antecedentes familiares: Las probabilidades de una mujer de desarrollar cncer de mama aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad (especialmente si fue diagnosticado antes de los 50 aos de edad). [3] Factores hormonales: Gran cantidad de estudios experimentales indican que las hormonas juegan un papel muy importante en la aparicin del cncer de mama. [3] Antecedentes de reproduccin y menstruacin: La evidencia indica que: Cuantos ms aos tiene la mujer cuando da a luz a su primer hijo, mayor ser la probabilidad de que desarrolle cncer de mama. Las mujeres que empezaron a menstruar a una edad temprana (a los 11 aos o menos), que tuvieron la experiencia de una menopausia tarda (despus de los 55 aos de edad) o que nunca tuvieron hijos, tambin tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de mama. [3] Dieta y estilo de vida: El riesgo es mayor cuando los hbitos de vida no son saludables. Se piensa que la dieta (consumo exagerado de grasas) tiene un papel en el cncer de mama, aunque los investigadores no han identificado todava los factores puntuales dietticos. Adems una dieta escasa en verduras, fruta fresca, pescado y vitaminas A, C y D constituye una dieta de riesgo. Los estudios han encontrado que la obesidad y el sobrepeso en las mujeres postmenopusicas aumentan el riesgo de cncer de mama. Algunos estudios sugieren que el consumo moderado de alcohol tambin puede aumentar las probabilidades de una mujer de desarrollar esta enfermedad. El ejercicio, especialmente en mujeres jvenes, puede disminuir los niveles hormonales y la incidencia de este tumor. [3] Edad de padecer cncer de mama: Los estudios epidemiolgicos que han analizado la relacin entre la edad y el cncer de mama han comprobado que las tasas especficas (nmero de casos para cada grupo de edad) aumentan constantemente a partir de los 30 aos hasta los 50-60 aos, edad que registra la mayor incidencia global. Posteriormente la incidencia se estabiliza para volver a aumentar hasta los 85 aos. Si enfocamos esta cuestin desde el punto de vista del riesgo individual de cada mujer segn su edad, globalmente podemos decir que la probabilidad de padecer cncer de mama antes de los 40 aos es del 0,05% (una de cada 200 mujeres), antes de los 75 aos del 7% (una de cada 14) y a los 99 aos del 10% (una de cada 10). [3]

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Antecedentes personales: Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran nmero de conductos mamarios. An as, este riesgo es moderado. Algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar relacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer cncer de mama. El riesgo de desarrollar cncer en el otro seno en aquellas mujeres que han tenido un cncer de mama es distinto de la recurrencia o reaparicin del primer cncer. [3]

Raza: Las mujeres blancas son ms propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en stas ltimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estados ms avanzados. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiticas e hispanas Factores relacionados con el estilo de vida: **Uso prolongado de anticonceptivos **Terapia hormonal sustitutiva **Alcohol: El consumo de alcohol durante aos est claramente vinculados al riesgo elevado de cncer de mama **Exceso de peso: El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo ms alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. [3]

Importancia de la deteccin precoz Desde que se inicia el desarrollo del cncer de mama hasta que este es detectable, pasan varios aos. A medida que el tumor va creciendo, las clulas adquieren un potencial cada vez ms agresivo, con mayor capacidad de producir metstasis y de hacerse resistentes a los tratamientos. Por ello, tenemos la certeza de que detectar el cncer de mama en una fase precoz aporta mltiples beneficios: - En primer lugar porque aumenta de forma notable las posibilidades de curacin. Considerando el tamao del tumor, la presencia de adenopatas axilares y la existencia de metstasis, desde hace ya muchos aos, se clasifican los cnceres en estadios (desde el I, el ms precoz, hasta el IV, el ms avanzado). Existe evidencia cientfica irrefutable que cuanto menor es el estadio, mayores son las posibilidades de curacin. [3] - En segundo lugar porque los tratamientos que recibir la paciente sern posiblemente menos agresivos: Cuanto menor es el tumor, mayor posibilidad de ciruga conservadora. Cuanto menor es el estadio, menores posibilidades de necesitar quimioterapia y otros tratamientos agresivos[3]

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Autoexploracin: La autoexploracin sistemtica permite detectar tumores ms pequeos que los que pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar familiarizada con sus senos y podr detectar cualquier pequeo cambio. En las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de los ganglios linfticos axilares. [3] La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres menopusicas debern asociarla a un da del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares. [3] Se pueden realizar varios movimientos para la exploracin: 1) Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte ms externa de la mama hacia el pezn, a modo de espiral. 2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro. 3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezn hacia fuera. [3] Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo, pues estn cercanos los ganglios axilares, y es ah donde se detectan el mayor nmero de tumores. Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploracin de la axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona. El examen se deber realizar en las dos mamas y axilas. [3] Mtodo para detectar cuanto antes el cncer de mama Una mamografa de buena calidad, con un examen mdico de las mamas (examen realizado por un profesional sanitario cualificado), es el mtodo ms efectivo para detectar cncer de mama de forma precoz. Como cualquier prueba diagnstica, las mamografas tienen tanto beneficios como limitaciones. Por ejemplo, algunos tumores no pueden ser detectados por mamografa, pero pueden ser descubiertos por la exploracin fsica de la mama. El examen de los senos que se hace una mujer a s misma, buscando bultos o cambios anormales, se llama autoexploracin. Hasta ahora, los estudios no han demostrado que el autoexamen, por s mismo, reduzca el nmero de muertes por cncer de mama. Por tanto, el autoexamen de las mamas no debe reemplazar la exploracin mdica reglada, ni a la mamografa. Sin embargo, las mamografas pueden detectar tumores de mama que no se pueden palpar. [3]

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Por qu est aumentando esta enfermedad? Es cierto que en nmeros absolutos la incidencia de cncer de mama est aumentando de forma constante y significativa en los ltimos aos, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son cada da ms conscientes de la importancia de la prevencin del cncer mediante tcnicas de screening. As, la probabilidad de presentar cncer de mama ha pasado de ser de una de cada 20 mujeres hace veinte aos, a una de cada 10 en la actualidad, si viven hasta los 75 aos. Actualmente se calcula que a lo largo de la vida afecta a una de cada 8 mujeres en EE.UU. y a una de cada 12-14 mujeres en Espaa. Sin embargo, este aumento de la incidencia es fundamentalmente en el diagnstico en estadios precoces, sin ganglios y con factores pronsticos ms favorables, por lo que la mortalidad por cncer de mama disminuye. [3]

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DISEO METODOLOGICO: Tipo de estudio: trabajo investigativo, de corte transversal. Universo: mujeres de 25 a 60 aos de edad con factores de riesgos de cncer de mama. Muestra: mujeres propensas a padecer cncer de mama correspondiente al periodo enero 2012 a enero 2013 en el barrio El Coyolar departamento de Len. Variable: Variable Edad

Clasificacin Cuantitativa discreta

Antecedentes de cncer de mama familiar. Antecedentes patolgicos personales

Cuantitativa nominal dicotmica.

Cualitativa nominal politmica

Autoexamen de mama

Cualitativa nominal Dicotmica. Cualitativa nominal Dicotmica.

Operacionalizacin Escala Descripcin 21-25 Segn edad 26-30 biolgica. 31-35 36-40 41-45 46-50 51-60 Abuela Si o no Ta Padre Madre Hermana 1 Hermana 2 Afecciones Si o no benignas mamarias, trauma mamario, mastitis, displasias, segn tipo de afeccin diagnosticada. Se realiza el Si o no autoexamen de mama. Se realiza el autoexamen de mama. Si o no

Criterio de medidas Por ciento de personas segn grupo de edad

Segn la presencia de cncer mamario y el grado de parentesco. Por ciento de personas segn afeccin.

Examen clnico de mama

Conocimientos Cuantitativa de los factores nominal de riesgos. Dicotmica.

[2]

Habito de fumar Alcoholismo Dieta

Si o no

Porciento de personas que dicen haberse realizado autoexamen. Porciento de personas que se han realizado examen clnico de mama. Porciento de personas que identificanalgun factor de riesgo

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Encuesta: Su edad? a- 18-29 b- 30-39 c- 40-49 d- 50-59 e- 60 o ms Tiene antecedentes familiares directos (madre, hermana, hija) con cncer de mama? a- Si, un caso b- Si, dos o ms casos c- No Le hicieron alguna prueba gentica para el cncer de mama? a- Si b- No Tiene antecedentes personales de enfermedad mamaria benigna (quiste no maligno)? a- Si b- No Tuvo la primera menstruacin antes de los 12 aos? a- Si b- No Tuvo la menopausia antes de los 55 aos? a- Si b- No c- Ninguna, no he tenido la menopausia Cuntos hijos tiene? a- Ninguno b- Un hijo c- Dos o ms hijos A qu edad tuvo su primer hijo? a- Antes de los 30 b- Despus de los 30 c- No tengo hijos Toma ms de una bebida alcohlica al da? a- Si b- No
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 Tiene sobrepeso u obesidad? a- Si b- No Ha tomado terapia hormonal sustitutiva o anticonceptivos orales, parchesdurante ms de 5 aos (de forma continua y descontina)? a- Si b- No Es usted fumadora? a- Si b- No c- Ex fumadora Realiza usted el auto-examen de senos mensualmente? a- Si b- Algunas veces c- No Mujeres en edad frtil (no menopausia) En qu das del ciclo menstrual realiza las palpaciones? a- No realizo regularmente las palpaciones del ceno b- Despus de terminar la regla c- Cualquier da al mes d- Ningunas de las anteriores porque ya no tengo la regla Si ya no tiene la menstruacin (menopausia) En qu da del mes realiza las palpaciones? a- No realizo las palpaciones del seno b- Un da determinado del mes c- Cualquier da d- Ninguna de las anteriores porque no tengo la menopausia Acude a revisiones ginecolgicas anualmente? a- Si b- No Le han realizado alguna vez ecografa mamaria? a- Nunca b- Una vez c- 2 o ms veces

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 Con que frecuencia realiza mamografas? a- Cada ao b- Cada 2 aos c- Ocasionalmente d- Nunca Considera usted que est bien informada sobre los mtodos de prevencin y deteccin del cncer de mama? a- Si b- No Le gustara que un profesional de la salud le informe sobre las medidas de prevencin y deteccin de cncer de mama? a- Si b- No

Anlisis: Se analizaran los datos por medio de encuestas atreves del programa estadstico epi-info (versin actual) se calculara la prevalencia (%) del riesgo de padecer cncer de mama, se procesaran los resultados en tablas y grficos.

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REFERENCIAS: 1- Jorge, Carey, Damshad, White. Genetica Medica segunda edicion.

2- Compartimiento del cncer de mama [base de datos en lnea] cuba: sociedad cubana de ciruga. 2004 [fecha de acceso 27 de julio del 2013] URL disponible en: http:www.compartimiento-del-cancer-de-mama-mujeres-mayores-de-25-aoshospital-mario-muoz,shml. 3- Juan Lucas Bayo Calero, Jess Garca Mato, Ana Lluch Hernndez, Vicente Valentn Maganto. Cncer de mama. Madrid: Entheos paseo de la castellana; 2007. 4- Vinay kumar, Abilk.Abbas, Nelson Fausto, Jon C. Aster. Patologa estructural y funcional. Barcelona Espaa: el Savier Saunders; 2010. 5- Anthony S. Fauci, MD, Eugene Braunwald, MD Dennis L. Kasper, MD, Sthepen L, Hauser, MD, Dan L. Long, MD, J Larry Jameson, MD, DHD, Joseph Loscalso, MD, DHD. Principios de medicina interna; Mexico 2009. 6- Incidencia de cncer de mama [base de datos en lnea] Madrid: asociacin espaola contra el cncer; 2012 [fecha de acceso 27 de julio del 2013] URL disponible en: http.www.aecc.es/sobre el cncer/paginas/incidencia.aspx.

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