Lquidos y Electrolitos en Ciruga

Rodolfo A. Cabrales MD Docente Area de Ciruga

Objetivos
Reconocer las bases tericas de la homeostasis de lquidos y electrolitos en condiciones normales y patolgicas. Adquirir elementos prcticos para corregir y mantener un balance electroltico normal

Agua corporal total

La distribucin del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo es importante para mantener un estado de equilibrio. El equilibrio hidroelectroltico se mantiene por la accin coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares

Agua corporal total

El agua total del organismo comprende el 50 al 75% de la masa corporal. Depende de: El gnero. La edad. El contenido graso. Esta distribuida entre el EEC y el EIC.

Agua corporal total

EL LIC representa el 3030-40% del peso (2/3 partes del agua total). EL LEC constituye el 2020-25% del peso (1/3 parte del agua total). Esta formado por : El lquido intravascular o plasma(4%), el intersticio(12%) y el agua transcelular (1 (1-4%).

Agua corporal total

El espacio intracelular se altera por : Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular. Disturbios en el aporte de requerimientos energticos.

Clculo de la osmolaridad

Glucosa Osmolaridad Plasmtica = 2 Na + ------------18

Nitrgeno ureico + -------------------2.8

Agua corporal total

El volumen del LEC varia en el paciente crticamente enfermo : Por secuestro y acmulo de lquidos en espacios potenciales como el pleural, pericardico e intraperitoneal.

Agua corporal total

El espacio extracelular se afecta en el paciente critico depende de: La presion hidrosttica. Presion onctica Cambios en la permeabilidad del endotelio vascular.

Agua corporal total

DEFICIT PREVIO: Es la cantidad de agua y electrolitos perdidos antes de comenzar el tratamiento.

Secrecin / Prdidas por: Saliva Jugo GstricoSonda NG Duodenal Pancretico Bilis- Sonda "T" Ileon Colon Sudor Diarrea Quemaduras Orina Heces

ml/d

Na mEq/L

K mEq/L

Cl mEq/L

HCO3 mEq/L

1500 1500 ----1500 800 800 3000 100 --------1500 --200

10 60 140 140 145 140 130 45 50 50 140 120 ---

26 10 5 5 5 5 10 30 3 5 5 40 ---

10 130 80 75 75 104 100 40 -------

30 ----10 115 30 30 -------------

-----

Agua corporal total

DHT Grado I (5% del peso en Agua)( 4040-50 ) Mucosas secas, sed, taquicardia DHT Grado II (10% del peso en Agua) (60(60-90) Hipotensin de pie, normotenso acostado. DHT Grado III (15% del peso en Agua) (100(100-110) Hipotensin en decbito, oliguria, alteraciones en la conciencia DHT Grado IV (20% del peso en Agua)(120 y ms) Choque, signos de hipoperfusin.

Requerimientos basales de lquidos y electrolitos

H 2O

Na

Cl

Kcaloras (Cal) 30 30-35 Cal/Kg/ Da

35 - 45 2 1 3 ml/kg/ mEq/Kg/ mEq/Kg/ mEq/Kg/ Da Da Da Da

Composicin de las soluciones ms comunes

Solucin
Na mEq/L K mEq/L Ca mEq/L Mg mEq/L Cl mEq/L HCO3 mEq/L Osmolaridad mOsm/l

Plasma SSN al 0,9%

140 154

4,5 ---

5 ---

3 ---

100 154

25 ---

280-310 308

Ringer Normal Ringer Lactato

145 142

5,5 4,5

6,8 6,5

-----

157 114

--28

-----

Hiponatremia
Na Na-ClCl-HCo3 = 90% solutos del EEC. 145 mEqmEq-L. El Na se mantiene por transporte Bomba NaNa-K ATPasa. El equilibrio se logra por el balance del Na existente y las perdidas renales y extrarenales.

Hiponatremia
CAUSAS NO RENALES VmitoVmito -diarrea Tercer espacio. Sepsis, peritonitis, pancreatitis. Ileo, heridas, quemaduras, drenes.

Potasio
Catin intracelular ms abundante : 150mEq/L Extracelular: 3,5 a 5 mEq/L Relacin entre K [ IC ] y [ EC ] potencial elctrico en reposo Regulacin IC de protenas, cidos nucleicos, glucgeno, y manejo renal de electrolitos e hidrogeniones

Equilibrio Externo del Potasio

Determina el contenido total corporal Equilibrio entre ingesta : 11-2 mEq/K/da Excrecin: orina 90%, M fecal: 10% Tbulo proximal reabsorcin y el distal excrecin.

Hipokalemia

Hipokalemia
K srico < 3,5 mEq/L La disminucin en 1mEq/L : prdida del 1010-30% del K corporal Anormalidad electroltica ms frecuente Bien tolerada en pacientes sanos Interfiere con formacin y propagacin del impulso y contraccin muscular

Hipokalemia
Manifestaciones Clnicas Leve : 33- 3,5 mEq/L es asintomtica. Neuromuscular: hiporeflexia, leo , parlisis y rabdomilisis Cardiovascular: Aumento PM en reposo, duracin de P de accin y periodo refractario Renal: Alteracin estructural y funcional Metabolismo: protenas y GH e insulina

Alteraciones del EKG

< 3 mEq/L: onda T plana, depresin ST, ondas U < 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversin onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado

Hipokalemia

Hipokalemia
Tratamiento Corregir causa de base No bolos Infusin 20 mEq/LmEq/L-40mEq/L en SSN, Monitoreo EKG, control K c/4 horas Prdida crnica: 33-5 mEq/K/da VO Refractaria : Corregir Mg, se requiere para que entre K a clula

Hipokalemia
Calcule el KCT : 50 meq/Kg en Hombres 40 meq/Kg en Mujeres Calcule el dficit:
3.0 a 3.5 : 5% de dficit 2.5 a 2.9 : 10% de dficti Menor a 2.5 : 15% de dficit.

Calcule los requerimientos basales: 1 meq/Kg/da Administre la mitad en 24 horas y la segunda mitad en las 48 horas siguientes

Hipokalemia
Hombre de 60 Kg., Potasio 2.6 1. 60 x 50 : 3000 meq de KCT 2. 2.6 es el 10% del KCT : 300 meq. 3. K basal: 60 meq/da Total a reponer 360 meq: 180 meq /dia para 24 horas, 180 meq al segundo da.

Recomendaciones
Leer la Gua del Seminario Leer otras fuentes bibliogrficas Resolver todos los casos propuestos. Presentar el caso seleccionado.

Gracias