E Spiro Me Tria Guia Bolsillo

!
InterpretacIn de la espIrometra en 10 pasos

Dr. Juan Carlos Vzquez Garca
Neumlogo y Maestro en Ciencias Mdicas
Jefe del Departamento de Fisiologa Respiratoria, Instituto Nacional
de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas
Miembro del la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax
y Vicedirector del Departamento de Fisiopatologa de la Asociacin
Latinoamericana del Trax (ALAT)
Dr. Rogelio Prez Padilla
Neumlogo e Investigador Titular en Ciencias Mdicas
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso
Villegas
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax.
Ex-Director del Departamento de Fisiopatologa y Presidente de la
Asociacin Latinoamericana del Trax
InterpretacIn de la espIrometra
en 10 pasos
Gua de BolsIllo
2
Agradecemos a:
Boheringher Ingelheim Promeco
su patrocinio para la Impresin de la Primera Edicin
Autores:
Dr. Juan Carlos Vzquez Garca
Dr. Jos Rogelio Prez-Padilla
Portada:
YOA DISEO GRFICO
Interiores y formacin:
YOA DISEO GRFICO
Primera edicin: 2008
Impreso y Hecho en Mxico
Esta edicin y sus caractersticas son propiedad de los Autores
ISBN - 970-95053-0-0
Todos los derechos reservados
Esta publicacin no puede ser reproducida ni en todo ni en parte, ni
registrada en o trasmitida por, un sistema de informacin, en ninguna
forma ni por ningn medio, sea mecnico, fotoqumico, magntico,
elctrico-ptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso por escrito
de los Autores.
3
NDICE
Introduccin 5
1. Sabes qu mide la Espirometra? 7
2. Asegrate de contar con la
informacin sufciente 9
3. Grada la calidad de la Espirometra 10
4. Interpreta slo los parmetros ms
confables y tiles 26
5. Recuerda que signifcan los valores normales,
esperados o predichos 26
6. Sabes de dnde viene los valores
normales o predichos? 28
7. Conoces el lmite inferior de normalidad? 29
8. Sabes qu signifca una Espirometra normal? 30
9. Determina el patrn Espiromtrico 34
10. Evalua la respuesta al brocodilatador 40
Anexo 1 45
Anexo 2 47
'
INTRODUCCIN
La espirometra es una prueba bsica de funcin mecnica
respiratoria, es crtica para el diagnstico y la vigilancia de
enfermedades pulmonares crnicas, como el Asma y la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), problemas de
salud pblica en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias
a la invencin del espirmetro por John Hutchinson hace ms de
siglo y medio. Hutchinson fue un mdico Ingls quien desarroll
su propio espirmetro y describi la mayora de los parmetros
espirmetricos, incluyendo la capacidad vital. Su trabajo original
sobre espirometra fue publicado en Inglaterra en 1846. Esto
precede en casi 50 aos a la radiografa (Wilhem Roentgen, 1895)
y en casi 60 aos al electrocardiograma (Willem Eindhoven,
1903).
Si bien la espirometra es una prueba muy antigua, an es muy
pobremente utilizada por el mdico en general, particularmente
en pases en desarrollo. La razn de esto, se ha explicado por
el costo de los equipos y un mito en la complejidad de su
interpretacin. No obstante, en la actualidad existen equipos
para uso de consultorio y que son accesibles a muchos mdicos;
incluso, ya existen equipos porttiles de muy bajo costo para
adquisicin por parte de pacientes. La espirometra debe ser una
herramienta de diagnstico y fcil acceso para cualquier mdico
y debe de estar junto al baumanmetro, el electrocardiograma o
la medicin de glucosa en sangre.

Esta gua de bolsillo ilustra una serie de diez pasos bsicos para
la interpretacin de la espirometra por el mdico. La informacin
que contiene se apega a los estndares internacionales de
espirometra (Eur Respir J 2005; 26: 319-38) y de interpretacin de
pruebas de funcin respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de
la Sociedad Americana del Trax (ATS) y de la Sociedad Europea
Respiratoria (ERS).
Tabla 1.1
Herramientas bsicas de evaluacin de diagnstico manejo en medicina.
La espirometra es comparable en utilidad a otros instrumentos como el
baumanmetro o el electrocardiograma, sin embargo, es mucho menos
utilizada
Utilidad en la
evaluacin de salud
Utilidad diagnstica
Necesario para iniciar
tratamiento
Entrenamiento
requerido
Participacin
del paciente
Dificultad de
interpretacin
Costo
Uso
Hipertesin
arterial
IM Isquemia,
arritmias
(fumadores, laboral)
Asma, EPOC,
otras
Caractersticas Baumanmetro EKG Espirmetro

Abreviaturas:
EKG: Electrocardiograma
HAS: Hipertensin Arterial Sistmica
IM: Infarto al Miocardio
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
/
1. SABES QU MIDE LA ESPIROMETRA?
La espirometra sirve para ver el tamao de los pulmones y el
calibre de los bronquios. Cuando los pulmones son pequeos,
por una enfermedad pulmonar o por nacimiento, se puede meter
y sacar poco aire de los mismos. Unos pulmones grandes pueden
recibir ms aire que unos pequeos lo que se detecta por la
espirometra. Al volumen de aire (en litros) que se puede sacar de
los pulmones totalmente infados se le llama CAPACIDAD VITAL
FORZADA (las siglas en ingls son FVC, Figura 1). Hutchinson
acu el nombre de capacidad vital porqu observ que
correlacionaba con la vitalidad del individuo. Adems, se dice
que es forzada porque se requiere que el aire se saque con
mximo esfuerzo. La enfermedad pulmonar puede hacer que
disminuya la FVC. Por ejemplo, la tuberculosis extensa, lesiona
el pulmn y lo cicatriza, hacindolo ms pequeo y difcil de
infar, por lo que en la espirometra muestra una capacidad vital
disminuida.
Figura 1
Esquema de los principales volmenes y fujos pulmonares. La espirometra
6
5
4
3
2
1
5 0
0
10 15 20
FEV
1
FVC
FEV
6
Inspiracin mxima
Ti empo ( seg)
V
o
l
u
m
e
n

(
L
)
Espiracin mxima
Vt: Volumen corriente
RV: Volumen residual
TLC= Capacidad
Pulmonar Total
= Todo el tamao
del pulmn
Se mide con otras
pruebas
como pletismografa
FVC = Capacidad Vital Forzada
= Tamao pulmonar
= Aproximadamente 80% de TLC
FEV
6
= Muy aproximado
FEV
1
:
Volumen espiratorio en un segundo
Mide aceleracin del volumen
Mide obstruccin bronquial
3
permite medir el mximo volumen de aire que puede exhalarse despus
de una inspiracin mxima (FVC) y la aceleracin con que se moviliza
(fujo). El FEV
1
y el cociente (FEV
1
/FVC) son los parmetros que se utilizan
para medir la obstruccin al fujo areo. El volumen espiratorio al segundo
6 (FEV
6
) se usa como un sustituto aceptado de la FVC en espirometra de
consultorio. La espirometra no permite medir el volumen residual (RV) y
consecuentemente la capacidad pulmonar total (TLC)
Por otro lado, cuando los bronquios estn obstruidos, el aire
dentro de los pulmones sale ms lentamente que cuando estn
bien abiertos. Es como en el caso de un tubo, por el que pasa
menos agua si el calibre es menor comparado con uno mas
grande.
Varias enfermedades se caracterizan por obstruir los bronquios,
como el asma bronquial y la EPOC; por lo tanto, se detectan en la
espirometra ya que los enfermos sacan el aire ms lentamente.
Esto se describe como fujos de aire disminuidos. La medida
ms importante del fujo de aire es el VOLUMEN ESPIRATORIO
FORZADO EN UN SEGUNDO abreviado en ingls FEV
1
(Figura
1). Esta es la cantidad de aire que puede sacar un individuo un
segundo despus de iniciar la exhalacin teniendo los pulmones
completamente infados y haciendo su mximo esfuerzo.
Normalmente, en el primer segundo se saca la mayor parte del
aire de los pulmones, o sea de la capacidad vital. Las personas
jvenes pueden sacar primer segundo el 80% de la capacidad
vital, es decir, el FEV
1
es aproximadamente el 80% de la FVC. Por lo
tanto, la otra medida importante que se hace en la espirometra
es el cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV
1
) y la capacidad vital forzada (FVC), ndice llamado
FEV
1
/FVC. Cuando los bronquios estn obstruidos, se saca menos
del 80% del aire en el primer segundo por lo que la relacin FEV
1
/
FVC estar disminuida.
La limitacin ms importante de la espirometra es que solo
mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalacin.
Con la espirometra no es posible medir el volumen de aire que
se queda en el trax despus de una mxima exhalacin, este
volumen se llama volumen residual y cuando se suma a la FVC
se constituye la capacidad pulmonar total (TLC, por sus siglas en
ingls), ver Figura 1.
V
2. ASEGRATE DE CONTAR
CON LA INFORMACIN SUFICIENTE
Antes que nada se debes estar seguro de que el reporte de
espirometra cuenta con la informacin sufciente que permita
valorar la calidad tcnica de la prueba y realizar una buena
interpretacin. La informacin ms importante son los valores
de FEV
1
, FVC o FEV
6
, el cociente FEV
1
/FVC o FEV
1
/FEV
6
. Adems,
se debe contar con las grfcas de fujo-volumen y volumen-
tiempo.
DATOS RECOMENDADOS PARA EL REPORTE DE ESPIROMETRA
1. Datos demogrfcos del paciente
2. Datos ambientales
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a. Valores (FEV
1
, FEV
6
y/o FVC, FEV
1
/FVC y/o
FEV
1
/FEV
6
, y PEF).
b. Grfcas
5. Otros parmetros recomendados:
a. Fecha de ltima calibracin
b. Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV
1
)
c. Graduacin de calidad
d. Interpretacin automatizada
Es muy importante que el reporte cuente con los valores y
grfcas de tres maniobras espiromtricas aceptables o las tres
mejores maniobras que se hayan obtenido. Para el resultado fnal,
se seleccionan los valores ms altos de FVC y FEV
1
aunque estos
no provengan de las mismas curvas. A su vez estos valores deben
ser utilizados para calcular el cociente FEV
1
/FVC.
!U
Todos los valores de funcin pulmonar se reportan en litros con
dos decimales. El cociente FEV
1
/FVC o FEV
1
/FEV
6
se reporta como
por ciento con un decimal.
Cuando la espirometra cuenta con prueba de respuesta al
broncodilatador, es recomendable que se muestren los valores
y grfcas de las maniobras antes y despus de la administracin
del medicamento. En la Figura 2 se muestra un reporte de
espirometra, con algunas modifcaciones prcticas.
3. GRADA LA CALIDAD DE LA
ESPIROMETRA
El proceso de interpretacin inicia con la graduacin de calidad
de la espirometra. Esta se determina con los criterios de
aceptabilidad de cada maniobra de FVC y la repetibilidad de la
espirometra. Los criterios de aceptabilidad califcan el inicio
del esfuerzo, su terminacin y si las maniobras estn libres de
artefactos.
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Inicio adecuado:
lElevacin abrupta y vertical en la curva fujo volumen
Terminacin adecuada:
lDuracin de la espiracin de al menos 6 segundos (10
aos) y de 3 segundos en nios menores de 10 aos
lSin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al
fnal de la espiracin en la curva volumen-tiempo
Libre de artefactos:
lSin terminacin temprana
lSin tos
!!
lSin cierre gltico
lSin esfuerzo variable
lSin exhalaciones repetidas
lSin obstruccin en boquilla o fuga alrededor de la misma
lSin errores de lnea de base (sensores de fujo)
Los criterios de aceptabilidad de las maniobras espiromtricas se
determinan en las grfcas de fujo-volumen (FV) y de volumen-
tiempo (VT) las fguras 3 y 4 muestran ejemplos respectivos de
curvas FV y VT normales y de buena calidad tcnica.

!2
!3
F
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a

2

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m
p
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(
F
)
!+
Figura 3
Grfca volumen-tiempo normal. Presenta el tiempo en segundos en el
eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Una
curva normal muestra un ascenso vertical rpido (A), una transicin en el
volumen o rodilla (B), y una meseta que describe la duracin del esfuerzo.
La terminacin adecuada se alcanza al fnal (E) cuando no hay cambios
de volumen mayores a 25 mL, por al menos 1 segundo. En esta grfca se
identifca con facilidad la FVC, el FEV
1
y la duracin del esfuerzo espiratorio
(>7 segundos). El FEV
6
es el volumen espiratorio forzado al segundo 6 y se
usa como sustituto de FVC en la espirometra de consultorio
Grfico Volumen - Tiempo
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7
V
o
l
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n

(
L
)
Tiempo(Seg)
FEV
1
A
B
D
E
FVC FEV
6
!'
Grfica Flujo - Volumen
Volumen (L)
Flujo (L /s)
PEF
FVC
ESPIRACIN
INSPIRACIN
[A]
[D]
[E]
[C]
[B]
0
4
-4
12
16
8
-8
-12
-2 0 2 4 6
Figura 4
Grfca de fujo-volumen (FV)l, presenta el tiempo el volumen en litros
(eje-x) contra el fujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, en
forma de tringulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajo
de este la fase inspiratoria en forma de semicrculo. Con frecuencia solo
se presentan grfcas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto).
Una curva de buena calidad muestra fase espiratoria de forma triangular
con ascenso muy vertical [A], la generacin de un vrtice [B] que es el
fujo mximo o fujo pico (PEF), una cada progresiva del fujo conforme
[C] avanza el volumen hasta llegar a fujo cero que coincide con la FVC
[D]. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado [E]. En
esta curva se identifca con facilidad la FVC y el PEF
!
16
12
8
4
0
0 2 4 6 0 2 4 6 0 2 4 6
Volumen (L)
F
l
u
j
o

(
L
/
s
)
(A)
(B)
(C)
INICIO ADECUADO DE LA MANIOBRA ESPIROMTRICA
Para evaluar si el comienzo de una maniobra espiromtrica es
adecuado, se debe observar la grfca FV (Figura 5). La espiracin
en la curva de FV tiene forma triangular con un inicio abrupto y
vertical, alcanza la formacin de un vrtice que es el fujo mximo
o fujo pico (PEF por sus siglas en ingls). El PEF se genera antes
de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del
individuo.

Figura 5
Grfcas de fujo-volumen de un mismo individuo registradas con
diferentes grados de esfuerzo espiratorio. La grfca A muestra una curva
con esfuerzo mximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta la
formacin de vrtice que corresponde al fujo mximo o PEF. Las grafcas
subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables o submximos
!/
6
4
2
0
6
4
2
0
6
4
2
0
6
4
2
0
0 0
0 0
2 4 2 4
2 4 2 4 6 8 10
Tiempo (seg)
Tiempo (seg)
V
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n

(
L
)
V
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l
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n

(
L
)
A
B
C
D
Figura 6
Grfcas volumen tiempo con terminacin temprana (A, B y C) que
subestiman la FVC. La curva D muestra criterio de terminacin con
duracin de ms de seis segundos y con mesta tcnica de un segundo
(sin cambio en volumen) al fnal de la exhalacin
TERMINACIN ADECUADA
DE LA MANIOBRA ESPIROMTRICA
El criterio de terminacin del esfuerzo espiratorio se establece
cuando no se registra cambio en volumen mayor a 25 mL (grfca
VT) durante al menos un segundo, siempre y cuando el sujeto
haya exhalado ms de 3 segundos (nios menores de 10 aos)
o ms de 6 segundos en individuos de 10 aos o ms (Figura
6). No obstante, se permite al individuo terminar la maniobra en
cualquier momento que sienta alguna molestia, especialmente si
existe sensacin de mareo o cercana al desmayo. En espirometra
de consultorio se puede utilizar el FEV
6
como equivalente de la
FVC, este parmetro es ms fcil de obtener.

!3
PRESENCIA DE ARTEFACTOS
(MANIOBRAS ESPIROMTRICAS NO ACEPTABLES)
La presencia de artefactos defne esfuerzos no aceptables,
lo que signifca que son inadecuados para la interpretacin.
A continuacin se muestran ejemplos de los artefactos ms
frecuentes (Figuras 7-14).

Figura 7
Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminacin temprana. La grfca
fujo-volumen se traza casi de manera completa, excepto por la cada
abrupta a fujo cero y el inicio de la inspiracin. En contraste en la grfca
volumen-tiempo se nota claramente la duracin del esfuerzo es menor a
dos segundos con inicio de inspiracin. Este artefacto subestima la FVC
Terminacin temprana
Buen esfuerzo inicial
1. Curva de forma triangular
Volumen (L)
12
8
4
0
3. Generacin de
flujo pico
3. Interrupcin
sbita
Tiempo (seg)
6
4
2
0
0 2 4 6 8
Terminacin temprana
interrumpe y vuelve a inhalar
antes de dos segundos
2. Inicio abrupto
muy vertical
!V
Figura 8
Presencia de tos en el primer segundo de la espiracin que se observa
como oscilaciones grandes de fujo (hasta fujo cero) en la curva fujo-
volumen y artefactos en forma de escalones en la grfca volumen-tiempo.
Este artefacto invalida la maniobra ya que modifca todos los valores
Tos durante el primer segundo
Volumen (L)
12
16
8
4
0
Existen oscilaciones a
Amplias en flujo
Tiempo (seg)
6
4
2
0
0 0 4 2 6 4 2 6 8
Se observa como
irregularidades que
parecen escalones
Tiempo (seg) Volumen (L)
Cierre gltico
Meseta completamente plana
Cada sbita
del flujo
12
8
4
0
0 2 4
6
4
2
0
0 5 10
Figura 9
Cierre gltico con cada abrupta a fujo cero en la curva FV y presencia de
meseta de inicio sbito y completamente plana (sin cambio en volumen)
en la grfca volumen-tiempo. Este artefaccto subestima la FVC
2U
0
0
2
4
6
5 10
Volumen (L)
Tiempo (seg)
Estos artefactos son poco
distinguibles en las curvas VT
[A]
Esfuerzos variables
[A] Esfuerzo mximo
Otros esfuerzos
variables o
submximos
0
0
2 4
4
8
12
16
6
Figura 10
Esfuerzos variables o submximos que se identifcan por curvas irregulares
(sin forma triangular) inicios espiratorios de menor pendiente y con fujos
mximos (PEF) pobremente defnidos en las grfcas de fujo-volumen. En
contraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas
volumen-tiempo

Figura 11
Ejemplo de doble respiracin durante la maniobra de FVC. El sujeto no
tiene pinza nasal; al fnal de la espiracin vuelve a tomar aire y exhala
nuevamente. Este error da una FVC artifcialmente elevada
Dobles respiraciones o exhalaciones repetidas
12
8
4
0
0 2 4 6
6
4
2
0
0 2 4 6 8 10 12
Buen esfuerzo
inicial
Termina de exhalar
Vuelve a inhalar por la nariz
y exhala por la boca
2!
Figura 12
Esfuerzos espiratorios con obstruccin de la boquilla con los labios. Este
artefacto es evidente en la curva fujo-volumen donde se muestra un
claro aplanamiento de la fase espiratoria
Obstruccin de la boquilla
La curva FV es
completamente aplanada
Es menos perceptible
en la curva VT
Volumen (L) Tiempo (seg)
12
8
4
0 2 4 6
6
2
4
0
0 2 4 6 8 10
No es perceptible
en la curva FV
El volumen cae, en vez
de aumentar lentamente
Fuga de volumen
12
8
4
0
0 0 2
2
4
4
6 2 4 8 10
Figura 13
Fuga de volumen en espirmetro de volumen. Este artefacto es
perceptible en la curva volumen tiempo donde al fnal de la espiracin se
detecta una prdida de volumen
22
Tiempo (seg)
F
l
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j
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(
L
/
s
)
V
o
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2
0
8
7
4
5
2
3
6
1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
4
6
Volumen (L)
Volumen (L)
No alcanzan el flujo cero
(A) Curva Flujo-Volumen
Se genera
Flujo y volumen artificial
Errores de lnea de base
(B) Curva Volumen-Tiempo
Figura 14
Error de lnea de base en espirmetro de sensor de fujo ultrasnico. Al
fnal de la espiracin no se alcanza fujo cero (curva fujo-volumen) y
existe un incremento progresivo del volumen que tiende incluso a ser
infnito en la curva volumen-tiempo
OTRAS CURvAS DE FLUjO-vOLUMEN
Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la
pena tomarlas en cuenta. Los nios y las personas jvenes
pueden presentar con frecuencia una discreta joroba en la parte
descendente de la curva FV (Figura 15). Por otra parte, las personas
con disfuncin laringea, como parlisis de cuerdas vocales, y
obstruccin de la va area de grueso calibre, como sucede en
la estenosis traqueal, muestran anormalidades caractersticas
de la curva FV. En particular, se observan como curvas aplanadas
(Figura 16).
23
[A] Curva Volumen - Tiempo [A] Curva Flujo - volumen
Joroba del jven
0 0
0 0
1
2
2
3
1
1
2
4
5 10
Figura 15
Presencia de joroba en la fase descendente de la curva fujo-volumen.
Esta es una variante normal que se observa en nios y personas jvenes
-4
0
0 2 4
4
8
12
0 5 10
0
4
2
6
[A] Curva Flujo - volumen [B] Curva Volumen - tiempo
Asa aplanada
Figura 16
Presencia de aplanamiento completo de la fase espiratoria y fase
inspiratoria de la curva fujo volumen. Este tipo de curva se presenta
en disfunciones larngeas, como parlisis de cuerdas vocales y en la
obstruccin de va area de grueso calibre como sucede en la estenosis
traqueal. A diferencia de un artefacto, en maniobras repetidas la curva
fujo-volumen no se modifca
2+
vALORACIN DE REPETIBILIDAD DE LA ESPIROMETRA
La Repetibilidad es la mayor coincidencia entre resultados
obtenidos de mediciones sucesivas que implican mismo mtodo,
mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma
condicin, y realizadas sobre un periodo corto de tiempo. Para
medir la repetibilidad de una espirometra se deben seguir los
siguientes pasos:
1. Contar con 3 maniobras de FVC aceptables
2. Se mide repetibilidad en FVC y FEV
1
3. La diferencia entre los dos valores ms altos de FVC y FEV
1

debe ser <0.15 L (150 mL)
4. Espirometras con repetibilidad >150 mL son mas variables
Figura 17
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos aceptables y repetibles. La
variabilidad del FEV
1
es de solo 70 mL y de 30 mL en la FVC (<150 mL)
Espirometra repetible
0
0 2 4 6
4
8
12
16
0
2
0 5 10
4
6
Referencia
5.51
4.45
82
4.92
11.25
FVC
FEV
1
FEV
1
/FVC
FEF25-75%
PEF
3
5.09
4.04
79
3.70
11.00
2
5.08
4.02
79
3.64
11.02
1
5.11
4.11
80
3.82
11.34
% Ref
93
92

78
101
Mejor valor
5.11
4.11
80
3.82
11.34
2'
Figura 18
Ejemplo de espirometra con tres esfuerzos aceptables, pero no repetibles.
La variabilidad del FEV
1
es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150 mL
en FEV
1
y FVC)
GRADOS DE CALIDAD DE LA ESPIROMETRA
La calidad de una espirometra se puede clasifcar en 6 grados, de
acuerdo al nmero de maniobras aceptables y su repetibilidad
(Tabla 2). Los estndares internacionales requieren que las
espirometras sean equivalentes al grado de calidad A. En general,
ms del 80% de los individuos que hacen una espirometra por
primera vez pueden alcanzar este grado de calidad. En la prctica
es posible interpretar una espirometra de cualquier grado
de calidad. Sin embargo, cuando la calidad es menos buena o
defnitivamente mala, los resultados son menos concluyentes y
son poco confables.
[A] Curva Flujo - volumen
Espirometra no repetible
[B] Curva Volumen - tiempo
0
0
4
4
8
12
2 6
8
0
2
2 0 10
4
4
6
6
Referencia
5.51
4.45
82
4.92
11.25
FVC
FEV
1
FEV
1
/FVC
FEF25-75%
PEF
3
4.85
3.92
81
3.73
11.36
2
4.55
3.64
80
3.34
11.07
1
5.30
4.27
81
4.02
12.38
% Ref
96
96

82
110
Mejor valor
5.30
4.27
81
4.02
12.38
2
Tabla 2
Grados de calidad de la espirometra
4. INTERPRETA SLO LOS PARMETROS
MS CONFIABLES Y TILES
Durante la interpretacin siempre hay que enfocarse a los
parmetros ms confables y reproducibles (FVC o FEV
6
, FEV
1
y los
cocientes FEV
1
/FVC o FEV
1
/FEV
6
). El PEF es un fujo secundario que
puede ser til. Con frecuencia, el reporte espirmetrico contiene
muchos parmetros adicionales que son redundantes, menos
tiles y menos reproducibles.
5. RECUERDA QUE SIGNIFICAN LOS
vALORES NORMALES, ESPERADOS O
PREDICHOS
Si describimos a un hombre de 70 kg y 1.70 m de estatura es fcil
imaginar su constitucin, incluso se puede afrmar que se trata de
un hombre de peso y estatura normal o promedio. Sin embargo,
si para un individuo describimos una FVC de 4.00 L y un FEV
1
de
3.00 L, es difcil decir si estos son valores normales.
A
B
C
D
E
F
3
3
2
2
1
0
<150 mL
<200 mL
<200 mL
>200 mL
Muy aceptable y muy repetible
(estndar internacional)
Aceptable y repetible
Menos aceptable y repetible
Menos aceptable y variable
Inadecuada
Inadecuada
Grado
Maniobras
aceptables
Interpretacin de calidad DFEV
1
y DFVC
2/
Para defnir la normalidad de una espirometra es necesario
contar con un comparativo. Este comparativo son los valores de
referencia, tambin llamados valores normales o predichos. Los
valores normales son estimaciones matemticas que describen
un valor promedio de FVC o FEV
1
que corresponden a un individuo
de acuerdo al sexo, la edad y estatura.
De acuerdo al ejemplo de la Figura 19, describe que un hombre de
39 aos y 1.82 m de estatura tiene en promedio una FVC (tamao
pulmonar) de 5.51 L. Si el mejor valor obtenido de FVC durante
la espirometra de este individuo es 5.11 L, podemos decir que
su tamao pulmonar corresponde a un 93% [(5.11/5.51)*100] del
valor promedio o predicho.

0
0 4 6
4
2
8
12
16
0
2
0 5 10
4
6
FVC 5.11L 5.51L 93
FEV
1
4.11L 4.45 L 92
FEV
1
/FVC 80% 82% 98
Mejor valor Predicho % del predicho
Figura 19
Espirometra normal de un hombre de 39 aos de edad y 1.82 m de
estatura. Se presentan los mejores valores obtenidos de FVC y FEV
1
de
las tres maniobras. Los valores predichos representan un valor promedio
para el sexo, edad y estatura
23
6. SABES DE DNDE vIENE LOS
vALORES NORMALES O PREDICHOS?
La mayora de los valores de referencia o predichos se han
generado de estudios de poblacin que incluyen cientos o miles
de participantes, generalmente sanos y no fumadores. Claramente,
se han encontrado diferencias raciales y poblacionales por lo que
conviene saber de donde provienen estos valores y si pueden ser
usados en nuestra poblacin. Los mejores valores de referencia
son aquellos que corresponden a la misma poblacin y realizados
con equipos y procedimientos similares. En la Tabla 3 se muestran
las ecuaciones de referencia ms comnmente disponibles en los
espirmetros y las que ms recientemente han sido generadas
en Mxico y Latinoamrica. La ecuacin descrita por Prez-Padilla
y colaboradores es cada vez ms disponible en los espirmetros
comercializados en Mxico.
Tabla 3
Ecuaciones de referencia o valores normales
INER (Prez-Padilla) Mxico 2001
PLATINO (>40 aos) Latinoamrica 2005
HAP (Reglado) Mxico 2005
NHANES III
(Mxico-Americanos) EU 1999
Crapo EU 1981
Knudson EU 1983
Coultas EU 1988
Quanjer EU 1993
Ecuacin Pas Ao Recomendable
2V
7. CONOCES EL LMITE INFERIOR
DE NORMALIDAD?
El objetivo principal de la interpretacin de una espirometra, es
defnir si esta es normal o es una espirometra baja. Para esto
debemos conocer el lmite inferior de normalidad (LIN) para la FVC
y el FEV
1
. Como LIN en una espirometra debe usarse la percentil
5 (p5); es decir, el punto que separa al 5% de la poblacin con
valores ms bajos. En la prctica clnica y de manera tradicional,
se usa el 80% del predicho de FEV
1
y FVC como su LIN. Sin
embargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre coinciden, ya
que pueden variar de acuerdo a la ecuacin de referencia que
se utilice. En la Tabla 4 se muestra a que valor en por ciento del
predicho que corresponden la p5 para las principales ecuaciones
de referencia. Como puede notarse, en ecuaciones locales de
Mxico, la p5 coincide ms con el 80% del predicho que otras
ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, donde
hay diferencias de 5 a 10 puntos porcentuales. Por ejemplo, si
se usa Quanjer como ecuacin de referencia, el lmite inferior de
normalidad para FVC en un hombre sera el 89% del predicho y
no el 80% como tradicionalmente suele hacerse.
Tabla 4
Porcentaje del predicho al que corresponde el lmite inferior de
normalidad (percentil 5) en varias ecuaciones de referencia*
Prez-Padilla 78 83 81 82 92 92
Regalado 82 84 82 81 88 79
NHANES III 79 91 81 82 88 91
Crapo 80 85 81 83 91 91
Knudson 85 85 85 87 91 67
Coultas 86 89 85 89
Quanjer 87 87 89 89 94 93
Ecuacin Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
FVC FEV
1
/FVC FEV
1
3U
8. SABES QU SIGNIFICA
UNA ESPIROMETRA NORMAL?
Existen muchas defniciones de normalidad. Una defnicin
popular es lo comn, lo que predomina, lo ideal o lo ms
deseado. Por otra parte, una defnicin clnica de normalidad
es: variaciones dentro del lmite de buena salud que, adems,
excluye enfermedad. En espirometra, la defnicin de normalidad
es estadstica; esta defnicin describe una distribucin especfca
de la variable acerca de una tendencia central. Para explicar
esto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 20 es una
representacin esquemtica de la distribucin de la estatura en
hombres mexicanos. Esta distribucin sigue una forma de de
campana, que tambin se le conoce como distribucin Gausseana
o distribucin normal.
La caracterstica principal de una distribucin normal, es que la
mayor parte de los individuos se acercan hacia un valor central
que corresponde al valor promedio. Adems, el promedio es
el mismo valor que la mediana (el valor exacto a la mitad de
la distribucin) y la moda (el valor que ms se repite). Estos
parmetros se denominan mediciones de tendencia central.
Por otra parte, existen parmetros que describen la dispersin
de la variable. Un parmetro es la desviacin estndar (DE); una
desviacin estndar describe el 64% central de la poblacin; y si
usamos 2 DE abarcamos 95% de la poblacin (Figura 20). Este
95% de la poblacin en torno al promedio suele defnirse como
los valores comunes o normales. El 5% restante (2.5% inferior y
2.5% superior) se considerar valores extremos que son poco
frecuentes, pero no necesariamente anormales.

3!
Figura 20
Ilustracin esquemtica de la distribucin estadstica de la estatura en
hombres. La forma de la distribucin es normal, tambin llamada normal
o campana de Gauss
Para describir la distribucin de la estatura, tambin se pueden
usar las percentiles. Como su nombre lo indica, cada percentil
representa el valor correspondiente a un porcentaje de la
poblacin. Por ejemplo, en 100 individuos ordenados por estatura,
el individuo con estatura ms baja ser la percentil 1 y el ms alto
la percentil 100. Cuando la distribucin es normal, el promedio
generalmente corresponde a la percentil 50. Comnmente, se
usan las percentiles 3 y 97 para discriminar los valores extremos
(Figura 20).

Valor extremo
Estatura (m)
Individuos
estatura muy baja
N
o
.

d
e

i
n
d
i
v
i
d
u
o
s
Individuos
estatura muy alta
Percentil 3
Valor extremo
Percentil 97
200
100
Estatura promedio percentil 50
Estatura Hombres
1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00
Valores normales
(estadsticamente hablando)
x 2 DE = 95%
de la poblacin
32
Figura 21
Distribucin estadstica de la FVC y del FEV
1
en 675 hombres adultos de
la ciudad de Mxico
El FEV
1
y la FVC se distribuyen de manera normal o gausseana
ya que la estatura es uno de los principales determinantes del
tamao pulmonar (Figura 21). Sin embargo, recordemos, que
en espirometra se usa la percentil 5 como LIN. En este contexto,
no importa que tan normal sea la poblacin, siempre existir
un 5% de individuos con valores espiromtricos bajos y que no
necesariamente son anormales, sino valores por debajo del LIN
establecido.

F
r
e
c
u
e
n
c
i
a
0
2.50 3.50
4.00
4.50
5.00
5,50 6.50 7.50
3.00 6.00 7.00
20
40
60
80
100
120
FVC en litros
FVC
0
2.00 2.50 3.003.50 4.004.50 5.00 5.506.00
2.252.75 3.253.75 4.254.75 5.25 5.75 6.25
20
40
60
80
100
120
FEV
1
en litros
FEV
1
Figura 22
Ilustracin de cmo se distribuyen el FEV
1
en sanos y enfermos (EPOC).
Siempre existe una proporcin de individuos sanos con FEV
1
bajo (falsos
positivos) y una proporcin de enfermos con espirometra normal (falsos
negativos)
EPOC SANOS
Anormal
N
o
.

d
e

i
n
d
i
v
i
d
u
o
s
Normal
FEV
1
en litros
Proporcin de
falsos positivos
Proporcin de
falsos negativos
33
Un LIN bien defnido discrimina mejor entre sanos y enfermos.
Sin embargo, siempre habr una proporcin de sujetos sanos que
tengan una espirometra baja, sin estar enfermos. Esto se conoce
como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos, EPOC
por ejemplo, que tendrn prueba normal (proporcin de falsos
negativos (Figura 22). Dentro de las estrategias de interpretacin,
siempre es importante recordar que la mayor parte de la
proporcin de falsos positivos y negativos se encuentran en torno
al LIN del FEV
1
o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de
la interpretacin debe ser siempre cuidadoso con los valores
limtrofes (Figura 23). En contraste, cuanto ms alejado es el
resultado de la espirometra del LIN, ya sea porque es muy baja o
francamente normal, la certeza en la interpretacin ser mucho
mayor.

Alta certeza Alta certeza
Poca certeza Poca certeza
FEV
1
Anormal Normal
Limtrofe
120% 50%
75 85
80%
Figura 23
La certeza en la interpretacin de la espirometra es mayor cuando los
resultados se separan de lmite inferior de normalidad (ilustrado como el
80% del predicho) y sus valores limtrofes. Dentro de los valores limtrofes
se encuentra la mayor proporcin de falsos positivos y negativos

3+
9. DETERMINA EL PATRN
ESPIROMTRICO
PATRN NORMAL
Al interpretar una espirometra, siempre es conveniente iniciar
evaluando la relacin FEV
1
/FVC (ver Figuras 24 y 25). Por lo
general, la espirometra se puede interpretar en tres patrones
respiratorios: normal, sugestivo de restriccin y obstructivo. El
patrn normal est defnido por una relacin FEV
1
/FVC y una FVC,
ambas arriba del LIN. El LIN de la relacin FEV
1
/FVC cambia con
la edad (Tabla 5) y en personas mayores de 50 aos puede estar
abajo del 70%.

1. Comenta la calidad de la prueba
Espirometra aceptable y repetible?
2. Es la FEV
1
/FVC% normal?
(>LIN)
3. Es la FVC normal?
(>LIN aprox. 80%)
Sugiere Restriccin
(Bajo volumen desplazable)
NO
S
ESPIROMETRA NORMAL
S
Figura 24
Diagrama de fujo recomendado para determinar si el patrn respiratorio
en espirometra es normal o sugestivo de restriccin. La interpretacin
siempre comienza con una valoracin de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relacin FEV
1
/FVC est arriba del LIN (aproximadamente
>70%); y posteriormente, se determina si la FVC es baja o no
3'
Tabla 5
Lmites inferiores de normalidad para la relaciones FEV
1
/FVC y FEV
1
/FEV
6
Edad
Mujeres Hombres Mujeres Hombres
FEV
1
/ FVC FEV
1
/ FEV
6
40s
50s
60s
70s
80s
72
70
67
65
63
70
68
66
64
62
75
73
71
69
67
73
71
70
68
66
Lo valores corresponden a las ecuaciones de NHANES III
para sus tres grupos raciales, incluyendo Mexico-Americanos
20
4
0
0
5 10
2
6
15
Tiempo (seg)
2 6 4
8
4
12
16
0
0
Volumen (L)
Parmetro
FVC
FEV
1
FEV
1
/FVC
PEF
Predicho
Prez-Padilla
5.45 L
4.39 L
82%
6.68 L/s
Actual
5.49 L
4.27 L
77.7%
7.01 L/s
%
Predicho
100.7
97.3
94.8
104.9
Actual
5.33 L
4.19 L
79%
6.94 L/s
%
Predicho
98.0
95.4
96.3
103.9
Actual
5.41 L
4.16 L
77%
6.90 L/s
%
Predicho
99.3
94.8
93.9
103.3
Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
Figura 25
Espirometra de un varn de 41 aos de edad, 1.82 m de estatura Y 80 kg
de peso. La relacin FEV
1
/FVC (77.7%) y la FVC (100.7%) estn arriba del
lmite inferior. Por lo tanto, la prueba se interpreta como dentro de lmites
normales
3
PATRN SUGESTIvO DE RESTRICCIN PULMONAR
En contraste, si la relacin FEV
1
/FVC es normal (>LIN), pero la FVC
es baja (<LIN), estos parmetros sugieren restriccin pulmonar.
El trmino de restriccin se refere a capacidad pulmonar total
(TLC) por debajo del LIN, esto signifca un pulmn pequeo. Sin
embargo, recordemos que la espirometra solo mide la FVC que
es el volumen de aire que se desplaza (Figura 26), y no el que
permanece dentro del trax, al fnal de una espiracin forzada
(volumen residual). En casos de atrapamiento de aire, como por
ejemplo, en la obstruccin grave y enfsema, se puede desplazar
poco volumen de aire, sugiriendo errneamente un pulmn
pequeo. Ver ejemplo de la Figura 27.

Figura 26
Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al volumen pulmonar. El
patrn normal se refere a volmenes dentro de lmites de referencia para
la edad, sexo y estatura de un individuo. El patrn restrictivo se refere a un
pulmn pequeo (TLC disminuida) como se observa en las enfermedades
intersticiales o fbrosantes del pulmn. El patrn obstructivo, puede ser de
tamao normal, e incluso aumentado, pero el aire que se desplaza (FVC)
puede ser bajo porque existe aire atrapado dentro del trax

100%
0% RV:
Volumen residual
FRC,
Capacidad funcional
residual
TLC,
Capacidad Pulmonar
Total
Normal Restriccin
Tiempo
V
o
l
u
m
e
n
FVC
FVC
FVC
FVC
5.00 L 3.00 L 3.00 L
Obstruccin
3/
Figura 27
Espirometra de un varn de 53 aos de edad, 1.70 m de estatura y 120
kg de peso. La relacin FEV
1
/FVC es de 82% y la FVC es de solo 65% del
predicho, por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restriccin
pulmonar
PATRN OBSTRUCTIvO
El patrn obstructivo en espirometra est defnido siempre que
la relacin FEV
1
/FVC es baja, es decir <LIN (Tabla 5). Esto signifca
que la resistencia al fujo de aire esta aumentada y durante
el primer segundo de la exhalacin forzada sale menos aire
de lo normal (Figura 28). Una vez que se determina un patrn
obstructivo, se debe clasifcar la gravedad de la obstruccin para
lo cual se usa el FEV
1
, ver Figuras 29 y 30.

2 4
2
0
4
6
8
10
12
2
1
3
0
4
2 1 3 4 6 5 8 7 9
Espirometra Sugestiva de Restriccin
Volumen (L)
V
o
l
u
m
e
n

(
L
)
F
l
u
j
o

(
L
/
s
)
Tiempo (seg)
[A]
[B]
[C]
Parmetro
FVC
FEV
1
FEV
1
/FVC
PEF
Predicho
Prez-Padilla
4.46 L
3.54 L
79.8
Actual
2.88 L
2.37 L
82.2%
10.99 L/s
%
Predicho
64.6
66.9
103
Actual
2.79 L
2.34 L
83.8 L
10.4 L/s
%
Predicho
62.6
66.1
105
Actual
2.78 L
2.15 L
77.3%
10.5 L/s
%
Predicho
62.3
60.7
96.9
33
Figura 28
Representacin esquemtica de los patrones respiratorios espiromtricos
en la grfca volumen tiempo. En una espirometra normal el pulmn es de
tamao promedio (FVC) y ms del 70% de la FVC se exhala en un segundo
(FEV
1
normal). En restriccin pulmonar, la FVC es baja, pero el fujo de aire
es normal (FEV
1
/FVC>LIN). En cambio, en obstruccin pulmonar la FVC
puede ser normal o baja, pero el fujo de aire esta disminuido (FEV
1
/FVC
<LIN)

Figura 29
Diagrama de fujo recomendado para determinar si el patrn respiratorio
en espirometra es obstructivo y la gravedad del mismo. La interpretacin
siempre comienza con una valoracin de la calidad de la prueba, sigue
determinar si la relacin FEV
1
/FVC es <LIN (baja), lo que defne obstruccin
al fujo de aire. Posteriormente, se determina la gravedad de la obstruccin
con base al FEV
1

O
b
s
t
r
u
c
c
i
n
Restriccin
Normal
FVC
FEV
1
1s
Normal
Restriccin
Obstruccin
FEV
1
2.40
1.20
1.00
FVC
3.00
1.50
2.50
FEV
1
/FVC
80%
80%
40%
V
o
l
u
m
e
n
Tiempo
1. Comenta la calidad de la prueba
Espirometra aceptable y repetible?
2. Es la FEV
1
/FVC% baja?
(<LIN)
Obstruccin
Gradua
la gravedad
70 - 100% = Obstruccin leve
60 - 69% = Obstruccin moderada
50 - 59% = Moderadamente grave
35 - 49% = Obstruccin grave
<35% = Obstruccin muy grave
S
Usar
FEV
1
3V
2
1
3
0
4
2 1 3 4 6 5 8 7 9 2
1
3
5
Obtruccin al flujo areo moderadamente grave
F
l
u
j
o

(
L
/
s
)
V
o
l
u
m
e
n

(
L
)
Volumen (L)
Tiempo (seg)
[A]
[B]
[C]
Parmetro
FVC
FEV
1
FEV
1
/FVC
PEF
Predicho
Prez-Padilla
4.41 L
3.37 L
77.3%
Actual
2.58 L
1.22 L
47.5%
3.08 L/s
%
Predicho
58.5
36.2
61.5
Actual
2.42 L
1.17 L
48.3%
3.35 L/s
%
Predicho
54.9
34.7
62.5
Actual
2.45 L
1.14 L
46.4%
3.51 L/s
%
Predicho
55.6
33.8
60.0
Figura 30
Espirometra de un varn de 66 aos de edad, 1.76 m de estatura y 80 kg
de peso. La relacin FEV
1
/FVC es de solo 47.5% y el FEV
1
es de solo 36%
del predicho, por lo que la prueba se interpreta como obstruccin al fujo
areo grave
+U
10. EvALUA LA RESPUESTA AL
BRONCODILATADOR
Por ltimo, en el proceso de interpretacin se debe evaluar
la respuesta la broncodilatador, particularmente cuando
existe obstruccin al fujo areo. Para evaluar la respuesta al
broncodilatador se usa el cambio en FEV
1
y la FVC posterior al
broncodilatador, habitualmente 400 g de Salbutamol inhalado.
Una respuesta positiva al broncodilatador se defne cuando el
FEV
1
y/o la FVC mejoran ms de 200 mL y ms de 12% del valor
basal, ambos criterios de cambio, volumen y porcentaje, deben
cumplirse (Figuras 31 y 32).
OBSTRUCCIN
Mejora el FEV
1
y/o la FVC con broncodilatador
>200mL y >12%
Sugiere obstruccin
crnica (EPOC)
No
normaliza
Normaliza o
casi normalizada
Graduar gravedad
Sugiere asma
NO S S
S
Figura 31
Diagrama de fujo recomendado para evaluar la respuesta al
broncodilatador. Si existe respuesta positiva al broncodilatador y el FEV
1

normaliza o casi normaliza la espirometra sugiere hiperreactividad
bronquial, como sucede en el asma. Una ausencia de respuesta la
broncodilatador o una respuesta positiva que no normaliza la espirometra
es compatible con obstruccin crnica al fujo areo, como sucede en
EPOC
+!
Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se
observa con mejora en los valores de FEV
1
, FVC. Sin embargo,
puede existir mejora, vista solo en FVC o FEV
1
. El cambio solo en
FVC puede estar asociado a mejora en la hiperinfacin pulmonar
y tambin se asocia a menos disnea, por lo que tambin debe
considerarse una respuesta positiva al broncodilatador.
Cuando la respuesta al broncodilatador es positiva y la espirometra
se normaliza o casi se normaliza, el resultado es compatible con
hiperreactividad bronquial, como sucede en el asma (Figura
32). Por el contrario, cuando no existe respuesta positiva al
broncodilatador o la respuesta es positiva, pero se mantiene el
patrn obstructivo, la espirometra sugiere obstruccin crnica al
fujo areo, como sucede en el EPOC (Figuras 33 y 34).
+2
Figura 32
Espirometra basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra
obstruccin leve al fujo areo (FEV
1
/FVC de 65% y FEV
1
de 79%), Posterior
al broncodilatador existe mejora de 550 mL y cambio del 27% del FEV
1

basal, mientras que la FVC mejora 420 mL y 16%. Adems, la espirometra
post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es compatible con
obstruccin completamente reversible, como sucede en el Asma
0
0
4
2
2
-1 1 3 4 6
6
5 8
8
7
[A]
[B]
[A]
[B]
2 3
2
4
0
0 1
6
8
Obtruccin leve al flujo areo reversible con Broncodilatador
F
l
u
j
o

(
L
/
s
)
V
o
l
u
m
e
n

(
L
)
Parmetro
FVC
FEV
1
FEV
1
/FVC
PEF
Predicho
3.43 L
2.53 L
7.57 L/s
Actual
3.09 L
2.00 L
65.0%
4.62 L/s
%
Predicho
90
79
61
Actual
3.57 L
2.55 L
71 %
7.80 L/s
%
Predicho
104
100
102
L
0.42 L
0.55 L
72.1%
3.18 L/s
%
16
27
69
Basal [A]
Postbroncodilatador
[B]
Cambio
+3
Figura 33
obstruccin moderada al fujo areo (FEV
1
/FVC de 58% y FEV
1
de 67% del
predicho). Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110 mL en el
FEV
1
y la FVC con 5 y 7% de cambio respectivo, por lo que se considera sin
respuesta al medicamento. Esta espirometra puede ser compatible con
enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Obtruccin moderada al flujo areo sin respuesta al broncodilatador
[A]
[B]
6
4
2
0
4
2
0
0 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
F
l
u
j
o

(
L
/
s
)
Volumen (L)
V
o
l
u
m
e
n

(
L
)
Tiempo (seg)
Parmetro
FVC
FEV
1
FEV
1
/FVC
PEF
Predicho
2.90 L
2.30 L
80.0%
3.82 L/s
Actual
2.48 L
1.43 L
58%
2.51 L/s
%
Predicho
85.5
62.2
72.5
65.7
Actual
2.59 L
1.54 L
59 %
2.51 L/s
%
Predicho
89.3
67.0
57.5
65.7
Actual
0.11 L
0.11 L
1.0%
0 L/s
% Cambio
5
7
1.7
0
Basal [A]
Postbroncodilatador
[B]
Cambio
++
Figura 34
obstruccin grave al fujo areo (FEV
1
/FVC de 54% y FEV
1
de 48%).
Posterior al broncodilatador existe mejora de 360 mL y cambio del 31%
del FEV1 basal mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo,
la espirometra post-broncodilatador persiste con obstruccin moderada
al fujo areo. Este estudio sugiere obstruccin crnica al fujo areo, y
puede ser compatible con enfermedad pulmonar obstructiva crnica o
con asma no controlada
0
0
4
2
2
-1 1 3 4 6
6
5 8
8
7
[A]
[B]
2 0 1
2
4
0
3
1
Obtruccin grave al flujo areo que responde al Broncodilatador.
Sin embargo, persiste con obstruccin moderada
F
l
u
j
o

(
L
/
s
)
V
o
l
u
m
e
n

(
L
)
[A]
[B]
Parmetro
FVC
FEV
1
FEV
1
/FVC
PEF
Predicho
3.43 L
2.42 L
7.48 L/s
Actual
2.16 L
1.16 L
54%
2.99 L/s
%
Predicho
63
48
40
Actual
2.57 L
1.52 L
59 %
4.38 L/s
%
Predicho
74
62
59
L
0.41 L
0.36 L
72.1%
1.39 L/s
%
19
31
46
Basal [A]
Postbroncodilatador
[B]
Cambio
+'
ANEXO 1
FEV
1
/FVC
<LIN (bajo)
FVC
<LIN (bajo)
NORMAL
NORMAL
FVC
<LIN (bajo)
DLco
<LIN (bajo)
ASMA
BC
Trax
Diafrgma
Neuromuscular
ENFISEMA
TLC
<LIN (bajo)
PATRON
MIXTO
TLC
<LIN (bajo)
DLco
<LIN (bajo)
DLco
<LIN (bajo)
Enf. Vascular
NID,
Enfisema
Anemia, HbCO
NID
RESTRICCIN OBSTRUCCIN
S
S
S
S S
S
S
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Diagrama de evaluacin e interpretacin (con algunas
modifcaciones) de las pruebas de funcin respiratoria
recomendado por los estndares de la Asociacin Americana
del Trax y de la Sociedad Europea Respiratoria (ATS/ERS 2005).
La interpretacin inicia con la evaluacin de la relacin FEV
1
/
FVC. Una relacin baja, menor del lmite inferior normal (<LIN)
defne obstruccin al fujo de aire mientras que una relacin
normal es compatible con normalidad o restriccin pulmonar. La
incorporacin de pruebas que miden capacidad pulmonar total
(TLC), como la pletismografa corporal, defnen la presencia de
restriccin pulmonar o patrn mixto (coexistencia de obstruccin
y restriccin pulmonar).
+
En una segunda etapa de evaluacin se incorpora la difusin
pulmonar de monxido de carbono (DLCO) que es una prueba
de intercambio gaseoso y que ayuda a realizar diagnstico
diferencial entre causas de enfermedades pulmonares restrictivas
u obstructivas.
+/
ANEXO 2
Asma
Frecuente
Positivo o negativo.
Alergenos (polvo, pelo de
animales, polen, etc).
Puede aparecer a cualquier
edad. La mitad aparece en la
infancia.
Ms frecuentes en nios
que en nias (2:1) y ms
frecuente en mujeres
adultas (2:1).
Puede ser intermitente y en
relacin a exposiciones.
Puede ser seca o con
produccin de moco.
Generalmente intermitente
y asociado a exposiciones,
infecciones respiratorias o
ejercicio intenso. Con
frecuencia se describe como
opresin torcica.
Frecuentes
Frecuente
Puede ser normal o luce con
pulmones grandes.
EPOC
Ausente o poco frecuente.
Generalmente positivo y
crnico.
Exposicin crnica a
humos (humo de lea,
industriales, etc).
Generalmente despus de
los 40 aos.
Ms frecuente en hombres
y es creciente en mujeres
en relacin al consumo de
tabaco.
Compatible con bronquitis
crnica. Tos productiva por
ms de tres meses en dos
o ms aos consecutivos.
Puede ser el sntoma
principal. Es de lenta
evolucin en relacin al
esfuerzo fsico. Con
frecuencia se describe
como agitacin.
Menos frecuentes
Poco frecuente
Puede ser normal o con
pulmones grandes y con
mayor radiolucidez lo que
sugiere componentes de
enfisema.
Parmetro
Historia familiar
de asma
Tabaquismo
Otras exposiciones
Edad de inicio
Relacin al gnero
Tos
Disnea
Sibilancia
Rinitis
Rx de Trax
+3
Parmetros clnicos y funcionales tiles en el diagnstico
diferencial entre Asma y EPOC.
Asma
Patrn obstructivo (FEV
1
/FVC
<LIN, bajo) intermitente que
puede normalizar con
broncodilatador, despus del
tratamiento o de manera
espontnea. La obstruccin
grave FEV
1
<50%)
generalmente se asocia a
crisis grave de asma.
Generalmente positiva (>200
mL y 12% de cambio en FEV
1

y/o FVC). Con frecuencia se
revierte la obstruccin.
til en el diagnstico
(variabilidad mayor al 20%
en flujo mximo). Tambin es
de utilidad en el tratamiento
y seguimiento.
EPOC
Patrn obstructivo
(FEV
1
/FVC <LIN, bajo) que
puede mejorar, pero no
se normaliza con
tratamiento. La
obstruccin grave es
frecuente y correlaciona
con la disnea crnica.
Con frecuencia sin
respuesta al
brocodilatador; puede
haber respuesta positiva,
pero generalmente no
revierte la obstruccin al
flujo areo.
Puede ser til como
prueba de escrutinio,
pero est menos
estandarizada para
diagnstico.
Parmetro
Espirometra
Respuesta al
broncodilatador
Flujometra

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