MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Generalidades
Desde la perspectiva del Plan de Aseguramiento de la Calidad, en los laboratorios de anlisis, se plantea la Bioseguridad como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a proteger la salud y la seguridad del personal que labora frente a riesgos procedentes de los aportes biolgicos, fsicos y qumicos. Las labores diarias en las entidades de salud, conllevan a enfrentar el Riesgo Biolgico, el cual est presente en la relacin entre el paciente y el personal de salud, tal como se describe en la grfica.

Legalidad

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Todos los gobiernos teniendo en cuenta la importancia que tiene para la salud la prevencin de la contaminacin biolgica y el peligro que ofrece el manejo del riesgo biolgico se han preocupado por legislar sobre el particular y as as como se encuentran diferentes leyes y decretos que indican la mejor manera de atender estas situaciones. La dificultad se presenta cuando no se atienden las disposiciones presentadas en estos documentos y se pasan por alto las advertencias relacionadas. LEY 9 DE 1979. Se refiere a la Salud Ocupacional con el objeto de preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus sitios de trabajo, obligaciones de los empleadores y de los trabajadores. Decreto 1832 de 1994, Artculo 1, numeral 38. Enfermedades infecciosas y parasitarias en trabajos con exposicin a riesgos biolgicos tales como: trabajos en el campo de la salud, laboratorios y otros trabajos que impliquen un riesgo de contaminacin biolgica. Decreto 1295 de 1994 artculo 38. Ministerio de Proteccin Social, por el cual se determina la organizacin y administracin del Sistema de Riesgos Profesionales y la obligacin de atender al trabajador en caso de accidentes de trabajo. Decreto 1543 de 1997 que modifica al decreto 0559 en relacin al manejo de la infeccin con virus del SIDA. Decreto 077 de 1997 que reglamenta las actividades en los laboratorios de diagnstico. Decreto 2676 de 2000. Gestin Residuos Hospitalarios y Similares. Integral de

NORMAS ISO: Que se refiere a la Acreditacin y Calificacin.

ISO 9001 de 2000, se refiere al Sistema de Gestin de Calidad. ISO 17025, referida a Fase Analtica y Productos Sanitarios para Diagnstico. ISO 15189 de 2003. Competencia Tcnica y requisitos particulares para la calidad y competencia de los laboratorios clnicos de bioqumica clnica , microbiologa y otras especialidades. ISO 22869. Gua de aplicacin de ISO 15289 para preparacin de Acreditacin.

La prevencin

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La prevencin como elemento indispensable en el control del riesgo biolgico no solamente se preocupa de las acciones fsicas de limpieza, de desinfeccin de reas especficas, de descontaminacin, aplicacin de antisepsia y esterilizacin, sino que requiere de estructuras ms profundas como son las actividades educativas, investigativas y de evaluacin que al ser ejecutadas en forma permanente aseguren el xito en los procesos.

El medio

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Se refiere al entorno donde se realizan procedimientos que de una u otra forma generan riesgo biolgico y por consiguiente exponen a los individuos a contraer infecciones si no se cumplen a cabalidad las normas de bioseguridad. En el caso de los laboratorios de diagnstico se debe tener en cuenta que el medio est condicionado por las especificaciones a tener en cuenta en relacin con paredes, pisos, mesones, equipos y medio ambiente que estn reguladas para ser implementadas en los laboratorios de diagnstico. De acuerdo a las necesidades y al comportamiento de

la flora microbiana se decidirn el tipo y periodicidad de los monitoreos que permitan tener una evaluacin precisa y ptima de los cambios que se puedan suceder , con el fin de oportunamente aplicar los correctivos pertinentes con el fin de mantener bajo control las situaciones que puedan surgir.

CARACTERIZACIN DE LOS FACTORES DE RIESGOS BIOLGICOS DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS DE BACTERIOLOGA Proceso Actividad Frotis - Siembras - Resiembras
Ma ni pul ac i n de mue stras Re al i zac i n de froti s y c ol orac i n Si e mb ra de me di os de c ul ti vo Le c tura de c ul ti vos Re sie m bra par a prue b as di fe re nc i ase s Pr ue bas e spe c i ale s y anti bi ogra ma Le c turas c orre spon die n te s B ac te ri as saprof l i c as y pat ge nas Pro fe si o nal e s e spe c i ali z ados Est udi a nte s A uxi l i are s de l abora tori o Se rvi c i os ge ne ral e s C ont ac to di re c to c on c ul ti vos Ac c i de nte s por de rra me s o rupt ura de mate ri al - N o este ri li z ac i n asa Ae rosol e s Ma ni pul ac i n de c aj as le j os de l me c he ro Fall as e n l a este ri l i zac i n de l asa Ma nej o de ma te ri al de de se c h o As as bac te ri ol gi c as C aj as de Pe tri , c on c ul ti vo, Tubos c o n me di os de c ul ti vo Ma te ri al de de se c h o

Proc e di mi e nto

O bje to de l Tra baj o Pe rson al de Ri e sgo

Si tuac i n de Exposi c i n

I nstrume n tos de Trab aj o

CARACTERSTICAS DEL LABORATORIO Estructura fsica del laboratorio Desde el punto de vista de la estructura fsica, hay aspectos que son fundamentales y se deben tener en cuenta para el diseo oportuno de un laboratorio.

Iluminacin: preferiblemente luz natural o, en su defecto, luz blanca. Ventilacin: debe contar con buena aireacin, natural o artificial. Temperatura: debe estar entre 15 y 25 grados centgrados, independientemente de la complejidad del mismo. Pisos: deben ser uniformes, impermeables, slidos, resistentes, antideslizantes, de fcil limpieza y desinfeccin. Techos, paredes, muros y mesas de trabajo: deben ser impermeables, slidos de superficie lisa, sin materiales txicos, irritantes o inflamables. Sealizacin: son indispensables las seales de seguridad en los ambientes en donde se manejan materiales peligrosos, a fin de reducir los riesgos; stas deben indicar, tanto el riesgo, como la accin a seguir. Los pictogramas debern sealar materiales inflamables, txicos, corrosivos y riesgo biolgico segn el rea. Igualmente, se requiere de avisos de "NO FUMAR" y de "ACCESO RESTRINGIDO A PERSONAL NO AUTORIZADO". Del mismo modo, equipos tales como extintores, lavabo, ducha de emergencia y equipo de proteccin individual, debern estar debidamente sealados.
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El individuo

Se relacionan todas las personas que puedan tener acceso a los procesos que generan el riesgo biolgico; est claramente determinado que los trabajadores de la salud son los individuos que se presentan como los principales reservorios de las enfermedades infecciosas y por consiguiente la CDC que controla las enfermedades infecciosas y otros programas comprometidos en esta misma temtica recomiendan vigilancia, inmunizacin y adopcin de medidas de bioseguridad y programas de control para ciertas enfermedades transmisibles a los trabajadores de la

salud y a otras personas en contacto con los pacientes que puedan contener ciertos microorganismos en las diferentes instituciones .

Debe... Conocer las normas de bioseguridad. Estar en capacidad de aplicarlas. Desarrollar hbitos enmarcados en la bioseguridad. Asimilar y promover la cultura del auto cuidado. Inmunizacin : Vacuna contra Vacuna contra Vacuna contra Vacuna contra

la la el el

Hepatitis. Tuberculosis. Ttano. Meningococo.

Normas Universales destinadas a la Autoproteccin:

Uso de elementos de barrera. Lavado de manos. Aplicar procesos de desinfeccin. Uso de equipos adecuados. Manejo del Producto infeccioso. Continuada. Motivante. Para todos los niveles. De permanente actualizacin. Que de respuesta a las infecciones emergentes y a las re-emergentes.
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La educacin debe ser:

El agente

Est representado por todos los microorganismos vivos capaces de generar contaminacin biolgica tanto en el ambiente como en el individuo y se clasifican como los priones, los virus, las bacterias, los parsitos, y los hongos. Su peligrosidad se define por las caractersticas genticas de los mismos y su resistencia a los antimicrobianos. PRIONES: Son los elementos ms simples que se han encontrado hasta el momento y que se ha visto estn involucrados en procesos patolgicos que pueden pasar por contagio de un individuo a otro. En la actualidad se han podido caracterizar como componentes proteicos que son responsables de patologas del sistema nervioso de animales y de humanos. El ejemplo clsico estuvo representado por la enfermedad de las vacas locas que se sucedi en Inglaterra. VIRUS: Son partculas submicroscpicas que contienen cido nucleico rodeado por protena. Tienen dos estados, uno extracelular que se denomina virin, que es metablicamente inerte y no realiza respiracin ni funciones biosintticas. Esta estructura permite que el genoma vrico sea transportado de una clula a otra donde se puede introducir el cido nucleico vrico y as se inicia el estado intracelular que es cuando se realiza la multiplicacin vrica y se sintetizan los productos de la envoltura del virus. BACTERIAS: Reconocidas como clulas procariotas pertenecientes al dominio bacteria. Grupo de microorganismos caracterizados por tener dos cidos nucleicos, ADN y ARN , con un cromosoma nico de forma circular y con una estructura que protege la membrana celular denominada pared celular. Su multiplicacin se realiza por fisin binaria y presentan diferentes estructuras: cocoides, bacilares, espirilos, cocobacilares. Se encuentran hombre. especies muy patgenas para el

PARSITOS: Representados por un grupo de microorganismos pertenecientes al reino Protozoa, distribuidos en tres categoras principales o filos: Sarcomastigophora, que incluye flagelados y

amibas; Apicocomplexa, que incluye a los esporozoarios; y Ciliophora que incluye a los ciliados. De igual manera se incluyen los helmintos o gusanos que pertenecen a dos filos: los Platelmintos o gusanos planos entre los que se consideran las tenias y los Nematelmintos o gusanos redondos no segmentados. Estos grupos agrupan la mayora de patgenos para los humanos. HONGOS: Estn conformados por clulas eucariticas y son patgenos para plantas y humanos al igual que atacan animales. Son microorganismos que viven en la naturaleza, suelo, o en materia orgnica en descomposicin. Los hongos patgenos generalmente no producen toxinas, pero inducen en el husped reacciones de hipersensibilidad a sus constituyentes qumicos. Son protistas no fotosintticos que crecen por medio de hifas que se entrelazan y forman micelio.

Vigilancia y Control

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Para el control de la diseminacin de la contaminacin es indispensable manejar un protocolo de Vigilancia Epidemiolgica que permita determinar la magnitud y las caractersticas de las infecciones y as poder plantear las medidas correctivas apropiadas. La vigilancia epidemiolgica tiene como objetivo primordial dar la conceptualizacin y normatizacin adecuadas tendientes a clarificar la informacin a cerca de los procesos infecciosos y su modo de transmisin. D e esta manera se pueden monitorear en forma continua y regular los factores que generan riesgo biolgico en un ambiente especfico y as mismo se determinarn las acciones de prevencin y control adecuadas para asegurar un ambiente sano. Centros de Referencia: Internacionales OPS www.ops.org.ni/ OMS www.who.int/fr/ CDC www.cdc.gov/ Nacionales: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD www.ins.gov.co/ UNIDAD ADMINISTRATIVA DE SALUD PBLICA. www.saludcapital.gov.co/secsalud/

Niveles de Bioseguridad

(segn el CAC)

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Nivel I: Representa un sistema bsico de contencin, que se basa en prcticas microbiolgicas estndar. Se maneja material inocuo. Recomienda el lavado de manos. Nivel II: Es adecuado cuando se trabaja con sangre derivada de humanos, tejidos corporales en los que se desconoce la presencia de aportes infecciosos. Nivel III: Trabajo con aportes patgenos de potencial transmisin respiratoria y que pueden provocar infecciones graves y potencialmente letales. Se enfatiza en barreras primarias y secundarias.

Nivel IV: Trabajo con aportes peligrosos o txicos que representan un alto riesgo individual de enfermedades que ponen en peligro la vida y pueden transmitirse a travs de aerosoles, para las cuales no existen vacunas o terapias disponibles.

Manejo de Desechos y Material Contaminado

rea de Microbiologa Clnica (Humana y Veterinaria) - Parasitologa - MicologaVirologa

DESECHOS Y/O MATERIAL CONTAMINAD O

Apl i c ad ore s B aj al e ng uas Pali l l os c onta mi na dos

MANEJO INICIAL

MANEJO FINAL

De si nfe c tar e n De c an tar e l frasc o c on hi poc l ori to en hi p oc l ori to de N a. al el ve rte de ro 1 %, 3 0 mi n utos De j ar c orre r m ni mo agu a sufi c i e nte De se c har l os el e me n tos e n bol sa pl s ti c a roj a.

C uc hi l l a de bi stur c onta mi na da

De se c h ar e n el G uardi n (re c i pie n te de pare de s re si ste n te s)

Agre gar hi poc l ori to de N a. al 1 % al re c i pi e nte , dur ante 30 mi nu tos. Este ril i zar e n e l Aut oc l ave. De po si tar e n bol sa roj a. De po si tar e n bol sa roj a.

Se c re c i one s Este ri l i zar e n el pur ule n tas au toc l ave a 12 1 oC. Ge ni tal po r 30 mi nut os Espu to / pus / I. c . r. L q ui do asc i ti c o Esc ama s Pe l os Uas O ri n a Mate ri a fe c al. I nac ti var c on hi p oc l ori to de N a. al 1 % por 3 0 mi n utos. El do ble de tie m po q ue l a ori na y tapar he rm ti c a me nte Este ri l i zar e n el A utoc l ave a 12 1 oC. po r 3 0 mi nu tos. De si nfe c tar e n frasc o de boc a anc ha c on sol uc i n de hi poc l ori t o de N a. al 1 % p or 30 mi n utos. Este ri l i zar e n el A utoc l ave a 12 1 oC. po r 3 0 mi nu tos.

De c an tar e n el ve rte de ro. De j ar c orre r agu a sufi c ie n te. De po si tar e n bol sa roj a. L avar c on sol uc i n j abon osa. Enj ua gar. Se parar port aobj e tos y c ubre obj e tos. L avar c on sol uc i n j abon osa. Enj ua gar. De po si tar l os re si du os e n bol sa roj a.

Tubos Pi pe tas Frasc os c onta mi na dos L mi nas L ami ni l l as

C ul ti vos Ce pas Prod uc tos

Autores

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Silvia E. Campuzano F. Msc. en Microbiologa. Docente investigadora de la Facultad de Ciencias de la Salud, Programa de Bacteriologa de la Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca. Alicia lvarez de Weldefort. Especialista en Educacin en Salud. Investigadora y Decana de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca.

Bibliografa

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BOLETN EPIDEMIOLGICO DISTRITAL. Vol. 1, ejemplar 11. Octubre 13-26 de 1996 LIMPIEZA Y MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS. Hospital Pablo Tobn Uribe. Medelln. 2a. Ed., 1989 MANUAL DE ACREDITACIN PARA INSTITUCIONES HOSPITALARIAS. Colombia, Ministerio de Salud, Superintendencia Nacional de Salud, OPS - OMS, Instituto de Seguros Sociales, Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas, Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina. Bogot. 1995 MANUAL DE ORGANIZACIN, NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD EN HOSPITALES. Direccin Seccional de Salud de Antioquia. Direccin de Apoyo Administrativo. Medelln. 1993 DECRETO 077. Ministerio de Salud. Bogot. 1997 MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra, Suiza. 1984 RESOLUCIN No. 300. Secretara de Salud de Bogot. 1998 RESIDUOS, INDUSTRIA Y SALUD: FACTORES DE RIESGOS QUMICOS EN LA INDUSTRIA Y MEDIDAS DE CONTROL. Instituto de Seguros Sociales. Bogot, 1998 MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO. Whitehead, J. Servicio de Laboratorio de Salud Pblica. Londres.