Tejidos Blandos Trauma

TRAUMATISMOS
En Tejidos Blandos
Luciano J. Gandini, Gandini TSEM

www.reeme.arizona.edu
Rosario, Argentina Traducido y modificado de: Blesde; Porter: Cherry
Objetivos:
z Reconocer
la anatoma y fisiologa de la
piel. z Definir los mecanismos de lesin. z Conocer las caractersticas de las lesiones. z Describir los tratamientos bsicos de una lesin en los tejidos blandos.
Epidemiologa
z Traumatismos
z
abiertos
Ms de 10 millones de personas se presentan a la consulta por tx. En tejidos blandos

z z
La mayoria requiere curacion plana o sutura Un 6,5 % se infectan
z Traumatismos
z
cerrados
Ms comunes
Anatoma y fisiologa
z En
un traumatismo de tejidos blandos pueden estar involucrados:

Tejido epitelial z Vasos Sanguneos y Nervios z Tejido Subcutneo z Msculos
z
Anatoma y fisiologa
z La
piel es el rgano ms grande del cuerpo. z Principales funciones de la piel

z
Proteccin.
z
De factores externos como bacterias, sustancias qumicas y temperatura.
Regulacin de la temperatura corporal.
Anatoma de la piel
Anatoma
z Vasos
z
Sanguneos
Arterias z Arteriolas z Capilares z Vnulas z Venas
Presentan 3 capas
z
Intima
z
Endotelio Capa muscular
Media
z
Adventicia
7
Anatoma
z Msculos:
Ofrecen proteccin y movimiento al cuerpo. z Estn ubicados debajo de la piel. z Su lesin puede ocasionar impotencia funcional.
z
Mecanismo de lesin
Mecanismos de lesin
z
Por golpes ( rea de contacto entre el cuerpo y el objeto extensa)

z
Producen traumatismo cerrados
Penetrantes ( rea de contacto entre el cuerpo y el objeto es pequea)

z
Producen traumatismos abiertos
El dao depender de la localizacin anatmica de los traumatismos

11
Fisiopatologa
Fisiopatologa
z Traumatismos cerrados Traumatismos contusos en donde no se pierde la continuidad de la piel
Signos y sntomas
z
Equimosis Hematomas
13
Hematoma en Fractura de pene
Equimosis en lesin por aplastamiento
14
Fisiopatologa
z Traumatismos
abiertos
Traumatismos contusos y/o penetrantes en donde se pierde la continuidad de la piel
15
16
Herida cortante
Herida lacerante
Fotos reales heridas abiertas
Amputacin Traumtica
Herida penetrante o punzante
17
Fisiopatologa
z Hemorragia
z
Arterial Capilar Venosa
18
19
Fisiopatologa
z Proceso
de cicatrizacin de la piel
Homeostasis Capacidad natural del cuerpo para detener el sangrado y coagular la sangre, comienza inmediatamente luego de la herida
Para saber mas del proceso de cicatrizacin haz clik en cicatrizacin www.reeme.arizona.edu
20
Fisiopatologa
z z z z
Inflamacin: reaccin bioqumica local del tejido vivo vascularizado ante un trauma. Epitelializacin: migracin de clulas epiteliales hacia la zona lesionada Neovascularizacin: formacin de capilares en respuesta a la cicatrizacin Sntesis colgeno: los fibroblastos sintetizan colgeno, protena fuerte que contiene el tejido conectivo
21
22
Fisiopatologa
z INFECCION:
Muy comn, y aparte de las hemorragias, la complicacin mas seria de las heridas abiertas. z 1-15 heridas se infectan z Demora la cicatrizacin z Se puede diseminar hacia los tejidos adyacentes z Infeccin generalizada: SEPSIS
z
23
Fisiopatologa
z INFECCION:
z
Presentacin clnica :
z Dolor
( signo precoz) , acompaado por:
Rubor z Tumefaccin z Calor z Fiebre

z
24
Fisiopatologa
z INFECCION:
z
Factores Riesgo:
Enfermedades y estado de salud preexistentes. z Tipo de herida z Localizacin z Tratamiento recibido
z
25
Infeccin
Herida infectada
26
Fisiopatologa
z Otras
z
complicaciones de Tx .Tejidos Blandos:

Retardo en la homeostasis Resangrado Cicatrizacin retardada Sndrome compartimental
27
Sndrome Compartimental
z
Comn en Tx cerrados
z
Fisiopatologa:
z
Compresin de nervios y vasos sanguneos en un espacio cerrado, debido a que la fascia del msculo no es distensible. Se observa de 4 a 8 hs.- despus de la lesin Dolor severo Parestesia Palidez Ausencia de pulso
Sntomas:
z z z z
28
Evaluacin
Evaluacin Tx. Tejidos Blandos

z z z z
Evaluacin Escena Evaluar mecanismos de lesin (cinemtica) ABC (cohibir hemorragias) Examen puntual del lugar de la lesin
z z z z z
Sensibilidad Hinchazn Equimosis Deformidad Prdida de las funciones

30
Manejo
Manejo Heridas Abiertas

PRIORIDADES: z Control de Hemorragias
Presin directa y vendaje z Punto de presin z Elevacin del miembro z Hielo
z
TORNIQUETE ?
32
Torniquete
z INDICACIONES:
z
Amputacin por desgarro. ltimo recurso para controlar una hemorragia, cuando todos los otros mtodos fallaron.
33
Manejo de traumatismo cerrados

z Evaluacin
zona lesionada
z Tratamiento:
Fro z Inmovilizacin z Elevacin

z
34
Manejo Traumatismos Abiertos

z Objetivos
z z
z
de la curacin y vendaje:
Esterilidad
Mantener la herida lo mas limpia posible Previene el movimiento, que se agrave la herida, favorece la cicatrizacin
Inmovilizacin:
z
Control del dolor y edemas

Fro z Presin moderada z Analgsicos ?
z
35
Esterilidad:
z Si
la hemorragia no es profusa o ya fue cohibida, realizar una cura plana
Haz clik en cura plana para ver el protocolo www.reeme.arizona.edu
36
Inmovilizacin:
z Vendajes
z
Funciones:
z
Sostener apsitos Inmovilizar miembros
37
Vendajes
z Complicaciones
z
Chequear antes y despus de realizar un vendaje:

Pulso distal z Relleno Capilar z Sensacin
z
38
Control dolor:
z Si
el dolor no es soportable, solicitar al control medico la posibilidad de administrar analgsicos

z
Generalmente AINES
Haz clik en AINES para saber mas
39
Consideraciones anatmicas de los Tejidos Blandos

z SCALP
z
( Avulsin de cuero cabelludo)
Sangrado profusos z De difcil control z Sospechar fractura de crneo

Sin fractura de crneo: presin directa z Con fractura de crneo: presin gentil alrededor de la herida, punto de presin el arterias cercanas ( temporal )
z
40
SCALP
41

z Cara:
Sangrado abundante z Permeabilizar y mantener una Va Area adecuada

z
Oxigenacin z Aspirar z Considerar intubacin endotraqueal

z
La sangre irrita el estmago

z
Posibilidad de nauseas y vmito

42
Heridas Cara
43
Puntos presin cara
Temporal
Occipital
Maxilar
44

z Odos
z
o mastoides :
Realizar signo escarapela z Si es positivo, no detener el sangrado

z Cuello:
Vendaje oclusivo, si hay grandes vasos comprometidos z Considerar inmovilizacin espinal

z
45

z Trax
z
Detectar herida succionarte

z
Vendaje semi-oclusivo Compromiso ventilacin
Grandes heridas: vendaje circunferencial

z
z Abdomen
z
Evisceraciones
z
Vendaje oclusivo
46
Situaciones especiales
z Amputacin
Cohibir hemorragia z Considerar el uso del torniquete distal a la herida z No demorar el transporte por encontrar la parte amputada z Si la encuentra:
z
Cbrala con apsitos estriles y una bolsa plstico z Colquela en agua fra
z
47
48
Situaciones especiales
z Objetos
z
impalados:
Minimizar movimiento z Estabilizarlos con un vendaje en H, hasta de la parte del objeto que sobresale z Remover: z Cuando obstruye seriamente en manejo de la Va Area z Obstruye seriamente las maniobras de RCP
49
Objeto impalado
50
Vendaje en H
51
Heridas abiertas que requieren transporte:

z Cualquier
z
herida que comprometa:
Nervios z Vasos sanguneos z Ligamentos z Tendones z Msculos z Heridas contaminadas z Objetos impalados z Heridas que requieran ciruga esttica
52
FIN

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Ms de 10 millones de personas se presentan a la consulta por tx. En tejidos blandos

La mayoria requiere curacion plana o sutura Un 6,5 % se infectan

un traumatismo de tejidos blandos pueden estar involucrados:

piel es el rgano ms grande del cuerpo. z Principales funciones de la piel

De factores externos como bacterias, sustancias qumicas y temperatura.

Regulacin de la temperatura corporal.

Arterias z Arteriolas z Capilares z Vnulas z Venas

Endotelio Capa muscular

Por golpes ( rea de contacto entre el cuerpo y el objeto extensa)

Producen traumatismo cerrados

Penetrantes ( rea de contacto entre el cuerpo y el objeto es pequea)

Producen traumatismos abiertos

El dao depender de la localizacin anatmica de los traumatismos

Hematoma en Fractura de pene

Equimosis en lesin por aplastamiento

Traumatismos contusos y/o penetrantes en donde se pierde la continuidad de la piel

Fotos reales heridas abiertas

Herida penetrante o punzante

Arterial Capilar Venosa

( signo precoz) , acompaado por:

Rubor z Tumefaccin z Calor z Fiebre

complicaciones de Tx .Tejidos Blandos:

Evaluacin Tx. Tejidos Blandos

Sensibilidad Hinchazn Equimosis Deformidad Prdida de las funciones

Manejo Heridas Abiertas

Manejo de traumatismo cerrados

Fro z Inmovilizacin z Elevacin

Manejo Traumatismos Abiertos

Control del dolor y edemas

la hemorragia no es profusa o ya fue cohibida, realizar una cura plana

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Sostener apsitos Inmovilizar miembros

Chequear antes y despus de realizar un vendaje:

el dolor no es soportable, solicitar al control medico la posibilidad de administrar analgsicos

Consideraciones anatmicas de los Tejidos Blandos

( Avulsin de cuero cabelludo)

Sangrado profusos z De difcil control z Sospechar fractura de crneo

Consideraciones anatmicas de los Tejidos Blandos

Sangrado abundante z Permeabilizar y mantener una Va Area adecuada

Oxigenacin z Aspirar z Considerar intubacin endotraqueal

La sangre irrita el estmago

Posibilidad de nauseas y vmito

Puntos presin cara

Consideraciones anatmicas de los Tejidos Blandos

Realizar signo escarapela z Si es positivo, no detener el sangrado

Vendaje oclusivo, si hay grandes vasos comprometidos z Considerar inmovilizacin espinal

Consideraciones anatmicas de los Tejidos Blandos

Detectar herida succionarte

Vendaje semi-oclusivo Compromiso ventilacin

Grandes heridas: vendaje circunferencial

Heridas abiertas que requieren transporte:

herida que comprometa:

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