Saber no es suficiente; debemos aplicar. Desear no es suficiente,debemos hacer.

( Goethe )

Las serpientes u ofidios (Ophidia) son un suborden de reptiles pertenecientes al orden Squamata, superorden de los Lepidosaurios, caracterizado por la ausencia de patas y el cuerpo muy alargado.

Al morder, inoculan veneno el cual, est constituido por una mezcla compleja de protenas y polipptidos con actividad txica y enzimtica, responsables de una serie de alteraciones fisiopatolgicas que determinan una gran variedad de manifestaciones clnicas, las mismas que guardan relacin con la especie, edad y gnero del animal agresor.

CLASIFICACION DE LAS SERPIENTES SEGUN LA POSICION DE LOS COLMILLOS SERPIENTE COLMILLOS FUNCION

AGLIFAS

Dentadura pareja. Colmillos cortos

Es difcil que inyecten el veneno; la mordedura es muy dolorosa.

OPISTO GLIFAS PROTERO GLIFAS

Colmillos en la parte posterior del maxilar

Necesitan morder con la boca completamente abierta para introducir los colmillos Facilita la inoculacin del veneno al morder o al lanzarlo a los ojos de su presa

Colmillos en la parte anterior del maxilar; son fijos y recubiertos por una membrana que conecta con la glndula venenosa. Colmillos mviles por la accin de msculos especializados; poseen un canal interno con un orificio en su parte terminal, conectado a la glndula del veneno

SOLENO GLIFAS

Al abrir la boca se colocan en posicin de ataque; al morder funcionan como agujas hipodrmicas.

Y JEHOV DIJO A LA SERPIENTE: POR CUANTO ESTO TU HICISTE, MALDITA SERAS ENTRE TODAS LAS BESTIAS Y ENTRE TODOS LOS ANIMALES DEL CAMPO, SOBRE TU PECHO ANDARAS Y POLVO COMERAS TODOS LOS DIAS DE TU VIDA

Aparecieron hace 120 Millones de aos. La familia de los Boidos, a la cual pertenecen boas, anacondas y pitones, es una de las familias de serpientes ms antigua. En el mundo prehistrico deban ser grandes y fuertes para sobrevivir, y el veneno no exista; por eso esta familia tiene las serpientes ms grandes que existen; y, provienen de los lagartos, prueba de ello son las pas o cornculo a cada lado de la regin anal (ultimos vestigios de las extremidades posteriores que desaparecieron durante la evolucin).

GRIEGOS

DIOSA HATOR

VARA DE ESCULAPIO-ASCLEPIO PRUDENCIA-VIGILANCIA-SABIDURIAVITALIDAD-PODER DE REGENERACION Y PRESERVACION DE LA SALUD

CADUCEO
SIMBOLO DE VIDA Y PAZ

ROMANOS OMS 1947

SABIDURIA, INMORTALIDAD, FORTALEZA Y PROTECCION

FAMILIAS DE SERPIENTES VENENOSAS EN EL ECUADOR

FAMILIA Elapidae GENERO Micrurus Leptomicrurus Coral NOMBRE VULGAR

Viperidae-Crotalinae

Bothrops Bothrocophias Bothriopsis Bothriechis Porthidium Lachesis

equis, pitalala, hoja podrida boquisapo lorito machacui, shishin cordoncillo, papagayo, sol sapo machacui, verrugosa, huascama, yamunga

Hidropidae

Pelamis

culebra marina

Bothrops atrox PITALALA

B. asper EQUIS-MACANCHE MARIPOSA

Lachesis muta VERRUGOSAYAMUNGA

Bothriopsis taeniata LORITO MACHACHUI

Bothriopsis taeniata SHINSHIN

ELAPIDAE Micrurus Leptomicrurus Coral

AGLIFAS
SERPIENTES PELIGROSAS NO VENENOSAS

BOA CONSTRICTOR

Eunectes murinus ANACONDA

Corallus caninus

NMERO DE CASOS NOTIFICADOS DE MORDEDURA DE SERPIENTES SEGN REGIONES DEL ECUADOR

COSTA SIERRA ORIENTE INSULAR TODO EL PAIS

AO 2005 849 123 585 0 1557

AO 2006 856 166 504 0 1526

AO 2007 765 210 495 0 1470

VENENOSA O NO VENENOSA?

VIPERIDAE

CARCTER EXTERNO

VENENOSA

NO VENENOSA

Cabeza

Forma de corazn o punta de Redonda cubierta de escamas flecha. Cubierta de escamas grandes y lisas. pequeas.
Solenoglifa Aglifa u opistoglifa

Denticin

Cuello
Cuerpo

Estrecho diferenciado.

Ancho no diferenciado.

Cubierto de escamas Cubierto de escamas no carenadas speras al tacto y carenadas, lisas al tacto y opacas. brillantes.

Pupila
Foseta loreal Cola

Vertical, elptica.
Presente Corta y gruesa

Redondeada en la mayora.
Ausente Larga y delgada

Actitud

Son lentas y toman actitud de Son giles, no toman actitud ataque de ataque y escapan rpidamente.

DENTICION SOLENOGLIFA Lachesis

DENTICION SOLENOGLIFA Bothrops

ELAPIDAE

VENENOSA O NO VENENOSA?

CARCTER EXTERNO Cabeza

VENENOSA Alta y corta Pequeos

NO VENENOSA Chata y afilada Grandes 3 Aglifa u opistoglifa No diferenciado Larga en

Ojos 2 Escamas Proteroglifa Denticin No diferenciado Cuello Corta

Cola
Anillos negros completos en negros incompletos nmero impar ( 1 o 3 ) nmero par

CLASIFICACIN DE LOS VENENOS POR SU ACCIN, SIGNOS Y SNTOMAS SEGN EL GNERO DE LA SERPIENTE
Serpiente Tipo de veneno Sitio de accin del veneno Accin del veneno Efectos del veneno

Bothrops

Enzimas Plaquetas coagulantes, procoagulantes, proteoltico Hemorragico Miotoxina mionecrotizante Cardiotoxina

Lachesis

Inhibicin de la agregacin plaquetaria Afectan la integridad de la membrana plasmtica de las clulas musculares

Alteraciones de la coagulacin Necrosis Alteraciones cardiovasculares hemorragia Insuficiencia renal Parlisis flcida Ptosis palpebral. Trismus, fasciculaciones, sialorrea, parlisis respiratoria

Micrurus

Neurotoxina

Unin neuromuscular (postsinptica)

Bloqueo de la unin neuromuscular

ACCIDENTE BOTHROPICO

Dolor intenso Edema progresivo Lesiones eritematosas Filctenas Hemorragias Necrosis superficial o profunda

Envenenamiento leve

Dolor leve, ligero edema y ausencia de signos hemorrgicos. Tiempo de Coagulacin (T.C.) son normales. Tiempo de Coagulacin cada 6 horas. No necesita tratamiento especfico

Envenenamiento moderado

Dolor intenso y edema moderado, presencia o ausencia de equimosis y flictenas. Tiempos de Coagulacin estn prolongados (ms de 20 minutos) Ausencia de signos hemorrgicos Pruebas de tiempo de coagulacin cada 6 horas.

Envenenamiento severo

Dolor intenso, flictenas y signos de necrosis superficial y/o profunda y edema progresivo Tiempo de Coagulacin estn prolongados (mas de 20 minutos) Vrtigo, cefalea, nausea y shock por colapso circulatorio, oliguria o anuria en las primeras 24 horas Uso de suero antiofdico (antibothrpico)

ACCIDENTE LACHESICO

Palidez intensa Piel fra Sudoracin Contractura muscular intestinal Diarrea Hemorragia Shock Muerte

Envenenamiento leve:

No requiere suero antiofdico especfico como tratamiento. El paciente debe ser observado por 24 horas realizando controles peridicos del tiempo de coagulacin cada 6 horas. Las pruebas de Tiempo de Coagulacin son normales. Dolor intenso y edema moderado en la zona de la mordedura. Las pruebas de Tiempo de Coagulacin estn prolongadas (mas de 20 minutos) Suero antibothrpico-antilachsico y controles de los tiempos de coagulacin cada 6 horas.

Envenenamiento moderado:

Accidente Lachsico
Envenenamiento severo: Dolor intenso y edema importante, signos clnicos de pre-shock o shock con presin arterial sistlica menor de 70 mm. Hg. y confusin mental. Los Tiempos de Coagulacin estn prolongados (ms de 20 minutos) y trastornos hemorrgicos

Facie neurotxica Manifestaciones tardas

Ptosis palpebral bilateral, trismus, sialorrea, disfagia dificultad para articular palabras Alteraciones en sistema locomotor: debilidad muscular, fasciculaciones, parestesia, Parlisis respiratoria

ACCIDENTE ELAPIDICO

Hematuria, oliguria, insuficiencia renal

Sin reaccin local importante Adormecimiento en el lugar de la mordedura

Suero anticoral o antimicrrico

Nivel primario
QUE HACER QUE NO HACER

Colocar al paciente en reposo absoluto Lavar la herida con abundante agua y jabn Inmovilizar el miembro afectado Tranquilizar al paciente y familiares Dar de tomar abundantes lquidos Identificar al animal agresor y de ser posible capturarlo vivo o muerto. De disponer, administrar 1 dosis de suero antiofdico va subcutnea en la regin gltea. Traslado inmediato a unidad operativa de mayor nivel de complejidad.

Utilizar torniquetes. Realizar incisiones en el sitio de la mordedura Realizar aspiracin del veneno con la boca. Administrar inyecciones Intramusculares Administrar bebidas alcohlicas al paciente Quemar la herida. Aplicar hielo en el sitio de la mordedura Administrar aspirina y derivados

Atencin hospitalaria Accidente bothrpico y lachsico

PARACETAMOL 500mg c/6h VO o TRAMADOL 50 A 100mg c/6 a 8h VO IV: 100mg c/ 6-8h

Determinar la sintomatologa y caractersticas de la lesin

Canalizar una va (SS 0.9 % o Lactato de Ringer)

Biometra, recuento plaquetario, tiempo coagulacin, examen orina

Realizar historia clnica y llenar ficha epidemilgica

Describir secuencia de signos y sntomas Evaluar los criterios de severidad Lavar la herida y desinfectarla

Suero antifdico especfico

Mantener al paciente en observacin Analgsicos profilaxis anti- tetnica antibiticoterapia

Gentamicina 3 a 5mg/Kg de peso c/8h + Penicilina cristalina 2-4.000.000c/4h -12 h o Cloranfenicol 50mg/kg de peso c/8h

PROFILAXIS ANTITETANICA
FASCIOTOMIA: SI sindrome compartamental(especialista)

TIEMPO DE COAGULACION
5cc

ADRENALINA ANTIHISTAMINICOS CORTICOIDES MetilprednisonaDifenhidramina

POSITIVO

NEGATIVO

20 min NO suero antiofdico 6 HORAS 12-24 Y 48 HORAS 2 FRASCOS MAS c/6h hasta obtener el cogulo
POSITIVO

SUSPENDER ALTA: SI NO HAY necrosis, infeccin y edema 6h 2 pruebas + monitoreo

PROFILAXIS ANTITETANICA

Accidente micrrico

Respiracin artificial Medicamentos carditnicos

Gentamicina 3-5mg por Kg de peso c/12h + cloranfenicol 50mg por kg de peso c/8h Canalizar una va (SS 0.9 % o Lactato de Ringer)

ATROPINA 2.5mg IV NIOS: 50 mcg por Kg de peso IV

PROSTIGMINE(NEOSTIGMINE) 2,5mg c/30 min por 2 a 3h IV 2.5mg c/4 a6 h por 24 h IV 5 a 10 ampollas SA MICRURICO IV en 100cc para nios y 250cc para adultos de SS c/46h TRAQUEOTOMIA SI NO SAM PARA ELIMINAR NEUROTOXINA

 Identificacin de las serpientes venenosas y no venenosas. Durante la faena agrcola, utilizar bastones. Evitar caminar en la noche en reas infestadas por serpientes, ya que estas generalmente tienen hbitos nocturnos

 Tomar precauciones durante las exploraciones y paseos por zonas boscosas donde se supone que existen serpientes. No nadar en aguas donde se suponen existen serpientes.

 Difundir medidas de primeros auxilios a ser aplicados en este tipo de accidentes. De preferencia trasladarse por caminos libres de vegetacin.

"Slo una cosa convierte en imposible un sueo: el miedo a fracasar." (Paulo Coelho)