REF.: SOLICITUD DE MINISTRO DE FE. (Confeccionar en duplicado) ANTOFAGASTA,., de de 2010. SEORA: INSPECTORA PROVINCIAL DEL TRABAJO DE ANTOFAGASTA PRESENTE.

Solicito a Ud., tenga a bien designar ministro de fe para: (Marque con una x lo que corresponda) 1. CONSTITUCION DE SINDICATO 2. REFORMA DE ESTATUTOS SINDICALES 3. ELECCION TOTAL DIRECTIVA SINDICAL 4. PROVISION DE VACANTES DE DIRECTIVA SINDICAL 5. CENSURA DEL DIRECTORIO . . . . .

6. ACUERDO PARA CONSTITUIR UNA FEDERACION O CONFEDERACION. 7. ACUERDO PARA AFILIACION A UNA FEDERACION O CONFEDERACION 8. ACUERDO PARA DESAFILIACION A FEDERACION O CONFEDERACION. 9. ACUERDO PARA FUSION 10. ELECCION DE DIRECTORIO POR FUSION 11. VOTACION PARA DISOLUCION DE ORGANIZACIN 12. VOTACION ULTIMA OFERTA . . . .

13. OTRA: (SEALAR)______________________________________________ _________________________________________________________________ El acto se realizar en una asamblea o votacin: UNICA PARCIALES CON ESCRUTINIO SIN ESCRUTINIO

El acto se verificar en el local ubicado en calle . N Comuna de . (Si el acto se realizar en asambleas o votaciones parciales deber acompaarse nmina que indique: Direccin completa de los locales, nombre y telfono de cada uno de los coordinadores de votacin de cada local) Para la realizacin del acto, propongo las siguientes fechas y horas: 1 2 Fecha.. hora iniciohora trmino Fecha.. hora iniciohora trmino : :. : : :.

Nombre de la organizacin R.S.U. Domicilio Telfono del o los coordinadores Nmero de participantes

Comisin Electoral (3 socios) . .

Saluda (n) atentamente a Ud.

NOMBRE Y FIRMA DEL O LOS SOLICITANTES