JUNTA DE EXTREMADURA

Consejera de Sanidad y Consumo

PROTOCOLO DE VISITA DOMICILIARIA

Noviembre/2004

INDICE 1.- JUSTIFICACIN. 2.- OBJETIVOS. 3.- POBLACIN DIANA. 4.- ACTIVIDADES:
4.1.- CAPTACIN. 4.2.- PLANIFICACIN DE LAS VISITAS: A) PRIMERA VISITA: a) Valoracin. b) Identificacin de problemas. c) Plan de cuidados. B) VISITAS SUCESIVAS

5.- El CUIDADOR 6.- EVALUACIN. 7.- ANEXOS:

LISTADO DE PACIENTES INCLUIDOS EN EL SERVICIO DE ATENCIN DOMICILIARIA Anexo II: VALORACIN DE ENFERMERA Anexo III: ESCALA DE VALORACIN NUTRICIONAL Anexo IV: VALORACIN FUNCIONAL. NDICE DE BARTHEL Anexo V: MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) DE LOBO Anexo VI: ESCALA GERITRICA DE DEPRESIN (YESAVAGE) Anexo VII: CUESTIONARIO DE BARBER Anexo VIII: REGISTRO DE FRMACOS Anexo IX: : ACTIVIDADES DE PROMOCIN Y PREVENCIN RECOMENDADAS EN ADULTOS Y POBLACIN ANCIANA (Segn PAPPS) Prevencin cardiovascular y hbitos de vida Prevencin del cncer Recomendaciones vacunales Actividades preventivas dirigidas a los ancianos. Anexo X: CUESTIONARIO DE ZARIT Anexo XI: ALGORITMO DEL PROCESO DEL PROGRAMA DE ATENCIN DOCIMICILIARIA Anexo XII: HOJA DE REGISTRO DE VISITA DOMICILIARIA Anexo I:

8.- BIBLIOGRAFA 9.- AUTORES GRUPO DE TRABAJO 2

1. JUSTIFICACIN
En la actualidad el envejecimiento de la poblacin y su tendencia creciente es, en los pases desarrollados, una de las principales preocupaciones sanitarias y sociales. En Espaa, en el ao 2000, la poblacin mayor o igual de 65 aos supona el 16,9% de la poblacin total; el 7,2% eran de 75 aos. Se estima que para el ao 2010 el porcentaje de poblacin 65 aos ser del 17,9% y la de 75 aos supondr el 9,1% del total de la poblacin. En Extremadura, en el ao 2003, el 19,36% de la poblacin era 65 aos y el 8,63% eran de 75 aos. Este envejecimiento de la poblacin, es debido fundamentalmente a la disminucin de la tasa de natalidad, al aumento de la esperanza de vida, y a la disminucin de la mortalidad, todo ello consecuencia de la mejora de las condiciones socioeconmicas y sanitarias. Este cambio en el perfil epidemiolgico de la poblacin ha generado que el cuidado de las personas mayores se haya convertido, en la actualidad, en una necesidad sociosanitaria prioritaria. Todo ello implica un cambio en la demanda asistencial y en la importancia de la atencin domiciliaria, que los profesionales sanitarios han de asumir, y donde enfermera debe desempear un papel fundamental garantizando cuidados de calidad en respuesta a las necesidades de esta poblacin, en coordinacin con los distintos servicios sanitarios y sociales.

2. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Prestar cuidados integrales e individualizados a las personas susceptibles de ser incluidas en el programa y a sus cuidadores, con el objeto de potenciar al mximo sus capacidades de autocuidado para alcanzar el mayor nivel posible de bienestar e independencia y hacerlo de forma coordinada con otros niveles asistenciales. OBJETIVOS ESPECFICOS: Identificar los grupos de riesgo. Realizar actividades de educacin para la salud con el propio individuo, familia y/o cuidador principal. Apoyar a la familia y detectar precozmente disfunciones familiares y/o del cuidador. Prevenir complicaciones derivadas de la patologa y de la inmovilidad que esta condiciona. Proporcionar cuidados rehabilitadores. Facilitar la coordinacin entre los diferentes servicios sociales y sanitarios, asegurando la continuidad en la atencin. Disponer en cada Equipo de Salud de un censo de pacientes inmovilizados, terminales y de otros pacientes incluidos en atencin domiciliaria. Para ello se puede utilizar el modelo del Anexo I o el listado de usuarios (T.I.S.) que habitualmente es utilizado para anotar los problemas de salud.

3. POBLACIN DIANA
Personas con patologa altamente incapacitante. Pacientes que transitoriamente requieran atencin domiciliaria: postquirrgicos, altas hospitalarias, etc. Pacientes con patologa terminal.

Criterios de Exclusin: Resolucin del proceso. Cambio de domicilio permanente. Exitus. Renuncia expresa.

4. ACTIVIDADES
4.1. CAPTACIN Se puede hacer: - Por cualquier miembro del equipo tanto en consulta como en domicilio. - A travs de la familia, cuidadores y el propio paciente. - Mediante revisin de registros, historias, etc. - Mediante informes de alta hospitalaria. - Servicios sociales y otras instituciones. - A travs del Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos. 4.2. PLANIFICACIN DE LAS VISITAS A. PRIMERA VISITA a) Valoracin: Se realizar mediante la valoracin de los patrones funcionales (Anexo II). - Percepcin/Mantenimiento de la salud. - Nutricional/Metablico (incluye evaluacin del estado nutricional MNA) Anexo III. - Eliminacin. - Actividad/Ejercicio (incluye la valoracin funcional, mediante ndice de Barthel, Anexo IV). - Sueo/Descanso. - Cognitivo/Perceptual (incluye la valoracin de la intensidad del dolor mediante la escala de EVA (escala de 0 a 10) as como el cuestionario de Mini Examen Cognoscitivo (MEC), Anexo V). - Autopercepcin/Autoconcepto (incluye la valoracin escala de depresin de Yesavage, Anexo VI). - Rol/Relaciones. - Sexualidad/Reproduccin. - Adaptacin/Tolerancia al estrs. - Valores/Creencias. Se realizar valoracin de los ancianos de riesgo a travs del cuestionario de Barber (Anexo VII). b) Identificacin de los problemas Se registrarn todos los problemas detectados en la valoracin (priorizar). c) Plan de actuacin Se elaborar un plan de cuidados individualizado en funcin de los problemas identificados. Como norma general debe incluir los siguientes contenidos: 1. Informar al paciente y familia sobre sus problemas de salud y complicaciones potenciales. 2. Educar al paciente y familia sobre: higiene, alimentacin, movilidad, ejercicio 3. Educar al cuidador principal para dar cuidados especiales (paciente inmovilizado, terminal, etc.). 4. Medidas de prevencin de complicaciones. 5. Medidas de tratamiento para aumentar el bienestar. 6. Medidas para aumentar la adherencia teraputica. Como ayuda se puede utilizar la hoja de pauta de tratamiento para entregar al usuario (Anexo VIII). 7. Efectuar actividades de salud preventivas (Anexo IX). La PRIMERA VISITA tendr una duracin aproximada de 45 minutos.

B. VISITAS SUCESIVAS Actividades: Valorar la evolucin. Valorar el nivel de aceptacin y participacin del paciente y la familia en el plan de cuidados. Valoracin del grado de satisfaccin de las necesidades captadas en anteriores visitas. Deteccin de nuevas necesidades. Modificaciones teraputicas y del plan de cuidados que se estimen oportunos. Actividades de Educacin Sanitaria y de apoyo psicosocial al paciente y la familia. Acercar al paciente y a su familia los nuevos recursos sociosanitarios de la zona de salud. Una vez al ao, o cuando existan cambios relevantes en la salud del paciente, se debe realizar una nueva valoracin integral del paciente similar a la que se realiza en la primera visita (por patrones funcionales). Estas visitas se harn trimestralmente; excepto en casos en que el profesional considere necesario establecer una periodicidad menor.

5. EL CUIDADOR
Las consecuencias de la prestacin de ayuda en los cuidadores se ponen de manifiesto en numerosos estudios. Segn la encuesta del Centro de Investigaciones Sociolgicas (CIS) la percepcin de los cuidadores es la siguientes: se reduce el tiempo de ocio (64%), cansancio (51%), no tener vacaciones (48%), no frecuentar amigos (39%), sentirse deprimido (32%), deterioro de la salud (28,7%), no poder trabajar fuera (27%), no disponer de tiempo para cuidar de s mismos (23%), problemas econmicos (21%), reduccin de su jornada de trabajo (12%) y dejar de trabajar (12%). Muchos cuidadores de enfermos se ven desbordados por la situacin y no siempre cuentan con el apoyo socioeconmico preciso para desarrollar su papel con eficacia y sin deterioro de su propia salud y calidad de vida. Estas situaciones que se nos plantean generalmente se deben a: Prolongacin de los cuidados. Falta de conocimiento. Falta de recursos. Alteraciones en la salud del cuidador.

Los cuidados y actividades irn dirigidos a evitar en lo posible lo que algunos denominan sndrome de la cuidadora y uno de los objetivos sera mejorar su bienestar y calidad de vida. Actividades: - Valoracin de la carga del cuidador. Cuestionario de Zarit (Anexo X). - Explicarle en que consiste el problema de salud de la persona a la que cuida. - Planificar conjuntamente la organizacin de los cuidados. - Mantener una actitud comprensiva y emptica, sin emitir juicios de valor. - Favorecer la expresin de sentimientos, ideas, emociones. - Reconocer la frustracin que ocasiona el papel del cuidador. - Informarle del papel del trabajador social y la ayuda y beneficios que puede proporcionarle. - Si es adecuado, discutir la posibilidad de ingreso temporal de la persona cuidada en una institucin, apoyando la decisin y ayudndole a manejar los posibles sentimientos de culpa y frustracin.

Ponerse en contacto con grupos de autoayuda. Planificar conjuntamente un tiempo de descanso y distraccin.

Recomendamos utilizar la gua para cuidadores editada por la Consejera de Sanidad y Consumo y que se puede conseguir solicitndola a travs de la Gerencia del rea, como se indic en el escrito remitido en el cual se adjuntaba un ejemplar para cada enfermera de los Equipos de Atencin Primaria. Algoritmo de actuacin (Anexo XI) Todas las actividades a realizar tanto al paciente como al cuidador principal podrn ser registradas en la hoja diseada a tal fin : Hoja de registro de Visita Domiciliaria (Anexo XII).

6. EVALUACIN
La evaluacin es un proceso que trata de comparar lo realizado con lo planificado, introduciendo las medidas correctoras necesarias. 1.- ESTRUCTURA: N de profesionales que participan en el programa ------------------------------------------------------- X 100 N de profesionales del E.A.P.

2.- PROCESO: N de usuarios captados en el programa ------------------------------------------------------------------------------------ X 100 Poblacin diana (poblacin estimada susceptible, segn cartera de servicio) N de visitas realizadas -------------------------- X 100 N de visitas previstas N de pacientes a los que se les ha realizado una valoracin integral* ---------------------------------------------------------------------------- x100 N de pacientes incluidos en el programa
(*) Deben tener cumplimentados todos los tems que procedan del apartado valoracin de la hoja de registro

N de cuidadores a los que se les ha realizado el cuestionario de Zarit ------------------------------------------------------------------------------x100 N de cuidadores identificados N de profesionales que poseen un censo de pacientes incluidos en el programa -----------------------------------------------------------------------------------------x100 N de profesionales que participan en el programa

3.- RESULTADOS: N de familias que realizan correctamente los cuidados* ---------------------------------------------------------------- X 100 Total de pacientes incluidos en el programa
(*) Cuando as conste en el apartado cuidador de la hoja de registro.

ANEXO I
LISTADO DE PACIENTES INCLUIDOS EN EL SERVICIO DE ATENCIN DOMICILIARIA
CIAS ENFERMERA: CIP/H.C. APELLIDOS, NOMBRE FECHAS ENTRADA SALIDA CAUSA SALIDA

Causa de la salida del programa: A-xitus; B-Resolucin del problema; C-Renuncia expresa; D-Traslado domicilio; E-Otros

ANEXO II
VALORACIN DE ENFERMERA
VALORACIN ADULTOS 1.- PERCEPCIN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD Qu hace para cuidar su salud? Hbitos txicos. Estado de vacunacin. Medicacin actual. 2.- NUTRICIN/METABLICO Ingesta habitual de alimentos y lquidos Problemas de masticacin y/o deglucin Relacin talla/peso, IMC, Estado de piel y mucosas DIAGNSTICOS CEMCAP* 1.1 Riesgo de lesin (traumatismo, intoxicacin, asfixia, infeccin) 1.2 Manejo ineficaz del rgimen teraputico personal. 1.3 Incumplimiento del tratamiento 1.4 Manejo efectivo del rgimen teraputico personal. 2.1 Alteracin de la nutricin por defecto. 2.2 Alteracin de la nutricin por exceso. 2.3 Alteracin de la perfusin tisular perifrica. 2.4 Riesgo de dficit del volumen de lquidos. 2.5 Alteracin de la mucosa oral. 2.6 Deterioro de la integridad cutnea. 2.7 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. 2.8 Deterioro de la deglucin. 3.1 3.2 3.3 3.4 4.1 4.2 4.3 4.4 Estreimiento. Diarrea. Incontinencia fecal. Alteracin de la eliminacin urinaria.

3.- ELIMINACIN Patrn de evacuacin intestinal Patrn de eliminacin urinaria Sudoracin excesiva Drenajes, sondas, etc. 4.- ACTIVIDAD/EJERCICIO Circulacin (TA, pulso) Respiracin (frecuencia, ruidos, sntomas) Movimiento (dificultad, fatiga, inmovilidad) Actividades cotidianas (AVD, ejercicio, ocio) 5.- SUEO/DESCANSO Hora de acostarse/levantarse Dificultad para dormir 6.- COGNITIVO/PERCEPTUAL Nivel de conciencia Orientacin (tiempo y espacio) Sentidos (vista, odo, tacto, gusto, olfato) Reflejos Aprendizaje y memoria 7.- AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO Se siente a gusto consigo mismo? Han cambiado sus sentimientos hacia usted? Ha cambiado su forma de ser? 8.- ROL/RELACIONES Con quin vive? (cuidador, relacin con la familia/vecinos, etc.) Situacin laboral (activo, parado, jubilado) 9.- SEXUALIDAD/REPRODUCCIN Satisfaccin/insatisfaccin con la sexualidad Patrn reproductivo 10.- ADAPTACIN/TOLERANCIA AL ESTRS Cambios en su vida Reaccin ante situaciones de estrs A quin cuenta sus problemas 11.- VALORES/CREENCIAS Cambios de valores Dificultad para practicar religin/creencias

Deterioro de la movilidad fsica. Intolerancia a la actividad. Dificultad para el mantenimiento del hogar. Dficit del autocuidado (alimentacin, bao, vestirse, ir al aseo). 4.5 Limpieza ineficaz de las vas areas. 5.1 Alteracin del patrn del sueo. 6.1 Dficit de conocimientos (especificar). 6.2 Alteracin de los procesos del pensamiento. 6.3 Alteraciones sensitivas/preceptuales (visuales/auditivas/cinestsicas/gustativas/tctiles/ olfatorias) 6.4 Dolor 7.1 Trastorno de la autoestima. 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Trastorno de la comunicacin verbal. Aislamiento social. Alteracin de los procesos familiares. Cansancio en el rol de cuidador. Duelo disfuncional.

9.1 Alteracin de los patrones de sexualidad.

10.1 Afrontamiento individual inefectivo.

11.1 Sufrimiento espiritual.

ANEXO III
Evaluacin del estado nutricional (Mini Nutricional Assessment, MNA)
Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuacin adecuada para cada pregunta correspondiente al cribaje y si la suma es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciacin precisa del estado nutricional.
Cribaje:__________________________________________ A.- Ha perdido el apetito?Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticacin o deglucin en los ltimos 3 meses? 0 = anorexia grave 1 = anorexia moderada 2 = sin anorexia B.- Prdida de peso reciente (<3meses) 0 = prdida de peso > 3 kg 1 = no lo sabe 2 = prdida de peso entre 1 y 3 kg. 3 = no ha habido prdida de peso C.- Movilidad 0 = de la cama al silln 1 = autonoma en el interior 2 = sale del domicilio D.- Ha tenido una enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses? 0 = S 1 = No E.- Problemas neuropsicolgicos 0 = demencia o depresin grave 1 = demencia o depresin moderada 2 = sin problemas psicolgicos F.- Indice de Masa corporal [IMC=Kg(peso)/m2(talla)] 0 = IMC < 19 1 = 19 > IMC < 21 2 = 21 > IMC < 23 3 = IMC > 23 Evaluacin del cribaje (subtotal max. 12 puntos)
12 Puntos o ms: normal, no es necesario continuar la evaluacin. 11 Puntos o menos: posible malnutricin, continuar la evaluacin.

K.- Consume el paciente * Productos lcteos al menos 1 vez al da? si * Huevos y legumbres, 1 2 veces semana? si * Carnes, pescados o aves, diariamente? si 0 = 0 1 s 0,5 = 2 s 1 = 3 s

no no no

L.-Consume frutas o verduras al menos 2 veces al da? 0 = S 1 = No M.- Cuntos vasos de agua y otros lquidos toma al da? (agua, zumo, caf, t, leche, vino, cervezas.....) 0 = menos de 3 vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1 = mas de 5 vasos N.- Forma de alimentarse: 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad O.- Se considera el paciente que est bien nutrido? (problemas nutricionales) 0 = malnutricin grave 1 = no lo sabe o malnutricin moderada 2 = sin problema de nutricin P.- En comparacin con las personas de su edad. Cmo encuentra el paciente su estado de salud? 0 = peor 0,5 = no lo sabe 1 = igual 2 = mejor Q.- Circunferencia braquial (CB en cm.) 0 = CB < 21 0,5 = 21 > CB < 22 1 = CB > 22 R.- Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm) 1 = CP > 31 0 = CP < 31

Evaluacin_________________________________________ G.- El paciente vive independiente en su domicilio? 0 = No 1 = S H.- Toma ms de 3 medicamentos al da? 0 = S 1 = No I.- lceras o lesiones cutneas? 0 = S 1 = No J.- Cuntas comidas completas toma al da? (equivalentes a 2 platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas

Evaluacin (mx. 16 puntos) Cribaje Evaluacin global (cribaje + evaluacin, mx. 30 puntos) Evaluacin del estado nutricional
De 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutricin Menos de 17 puntos: malnutricin.

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ANEXO IV
VALORACION FUNCIONAL. INDICE DE BARTHEL
BAO 5 0 10 VESTIDO 5 0 5 0 10 USO DEL RETRETE 5 0 USO DE LAS ESCALERAS 10 5 0 15 TRASLADO SILLON-CAMA 10 5 0 15 DEAMBULACION 10 5 MICCIN Se evala la semana anterior DEPOSICIN Se evala el mes anterior 0 10 5 0 10 5 0 10 ALIMENTACIN 5 0 INDEPENDIENTE DEPENDIENTE INDEPENDIENTE AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE INDEPENDIENTE AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE MNIMA AYUDA GRAN AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE AYUDA INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS DEPENDIENTE CONTINENTE INC. OCASIONAL INCONTINENTE CONTINENTE INC. OCASIONAL INCONTINENTE INDEPENDIENTE AYUDA DEPENDIENTE Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable. Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla. Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastn o andador. Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisin. Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros. Sube o baja escaleras sin supervisin, aunque use barandilla o bastones. Necesita ayuda fsica o supervisin para subir y bajar escaleras. No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas, lo hace independientemente. Necesita una mnima ayuda o supervisin. Es capaz de sentarse pero necesita mucha asistencia para el traslado. Se lava completo en ducha o bao. Entra y sale del bao sin una persona presente. Se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos. Necesita ayuda, pero, al menos, la mitad de las tareas las realiza en un tiempo razonable. Se lava la cara, manos y dientes. Se afeita. Usa el retrete o cua. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa solo. Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse o ponerse y quitarse la ropa.

ASEO PERSONAL

No presenta episodios de incontinencia. Episodios ocasionales con una frecuencia < 1 vez/da. Episodios de incontinencia al menos una vez al da. No presenta episodios de incontinencia, Si usa supositorios o enemas, se cuida solo. Episodios ocasionales < 1 vez/semana. Necesita ayuda para usar supositorios o enemas.

PUNTUACIN TOTAL

La incapacidad funcional se valora como: SEVERA . . . . : < 45 puntos MODERADA . : 60 80 puntos GRAVE . . . . : 45 59 puntos LIGERA . . . . : 81 - 100 puntos

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ANEXO V
MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) DE LOBO

Es una versin del MMSE (Mini Mental State Examination de Folstein) ampliada y adaptada a las caractersticas de la poblacin espaola. La puntuacin mxima es de 35 puntos, pero se establece el punto de corte en mayores de 65 aos en 24 y a partir de 23 se sospecha deterioro cognitivo. Hay que especificar el nivel de conciencia de la persona mayor en el momento de realizacin del test. En la versin adaptada a la poblacin anciana espaola por Lobo, se ha obtenido la sensibilidad del 90,7% y una especificidad del 69%.

PUNTOS 1. Orientacin Tiempo: Dgame el da de la semana Da del mes Espacio: Dgame el Hospital (o el lugar) Ciudad Provincia Mes Estacin Planta Nacin Ao 5 5 3

2.- Fijacin Repita estas 3 palabras: peseta, caballo, manzana (Repetir hasta que las aprenda) 3. Concentracin y clculo Si tiene 30 ptas y me va dando de 3 en 3, cuntas le van quedando? Repita estos nmeros: 5-9-2 (hasta que los aprenda) Ahora hacia atrs 4. Memoria Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? 5. Lenguaje y construccin - Mostrar un bolgrafo Qu es esto?. Repetirlo con el reloj. - Repita esta frase: en un trigal haba cinco perros. - Una manzana y una pera son frutas, verdad?, Qu son el rojo y el verde?, Qu son un perro y un gato?. - Coja este papel con la mano derecha, dblelo y pngalo encima de la mesa. - Lea esto y haga lo que dice CIERRE LOS OJOS - Escriba una frase - Copie este dibujo

5 3 3 2 1 2 3 1 1 1

Puntuacin total (un punto cada respuesta correcta) Nivel de conciencia (alerta, obnubilacin, estupor, coma): Puntuacin mxima 35. A partir de 23 indica deterioro cognitivo.

35

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ANEXO VI
ESCALA GERIATRICA DE DEPRESIN (YESAVAGE)

Nombre: SI 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 NO 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 1.- Est satisfecho con su vida? 2.- Ha renunciado a muchas actividades? 3.- Siente que su vida est vaca? 4.- Se encuentra a menudo aburrido/a? 5.- Tiene a menudo buen nimo? 6.- Teme que le pase algo malo? 7.- Se siente feliz muchas veces? 8.- Se siente a menudo abandonado/a? 9.- Prefiere quedarse en casa a salir? 10.- Piensa que es maravilloso vivir? 11.- Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 12.- Se siente lleno de energa? 13.- Siente que su situacin es desesperada? 14.- Cree que mucha gente est mejor que usted? 15.- Cree tener mas problemas de memoria que el resto de la gente?

TOTAL = 0 5 = NORMAL 6 9 = DEPRESIN LEVE 10 MAS = DEPRESIN ESTABLECIDA

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ANEXO VII

Pertenece al grupo de riesgo?

SI

NO

PUNTUACIN DE BARBER: _______________

CUESTIONARIO DE BARBER Vive solo? Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda? Hay mas de dos das a la semana que no come caliente? Necesita alguien que lo ayude a menudo? Le impide su salud salir a la calle? Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por si mismo? Tiene dificultades con la vista para realizar su labores habituales? Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal? Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao? SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO

Cada respuesta afirmativa vale 1 punto. 1 punto o ms sugiere situacin de riesgo. FECHA: _____________________

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ANEXO VIII

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ANEXO IX

ACTIVIDADES DE PROMOCIN Y PREVENCIN RECOMENDADAS EN ADULTOS Y POBLACIN ANCIANA (segn PAPPS)

PREVENCIN CARDIOVASCULAR Y HBITOS DE VIDA Poblacin general aprovechando visitas ocasionales PROGRAMA
HTA

RECOMENDACIONES PAPPS
Medir la presin arterial

POBLACIN DIANA
Antes de los 14 aos De 14 hasta 40 aos De 40 aos en adelante Varones menores de 35 aos, mujeres menores de 45 aos.

PERIODICIDAD
1 medicin Cada 4 5 aos Cada 2 aos 1 determinacin Cada 5 6 aos 1 determinacin

Hiper colesterolemia

Anlisis del colesterol total srico

Varones de 35 a 75 aos, mujeres de 45 a 75 aos. > 75 aos slo si no se haba realizado anteriormente ninguna determinacin.

Prevencin tabaquismo

Poblacin general aprovechando Preguntar y registrar el consumo de tabaco en visitas ocasionales: nmero de cigarrillos / da Exfumadores: En fumadores: (> 1 ao sin fumar) 2) Consejo claro y personalizado No es necesario en > de 25 aos que 3) Ofrecer ayuda y seguimiento nunca han fumado, ni en personas 4) Valorar la disponibilidad para el que llevan muchos aos sin fumar. cambio y la dependencia 5) Consejo de refuerzo hasta 1 ao despus. Informar sobre el factor protector de la actividad fsica. Recomendar mnimo 30 minutos de ejercicio/3 veces semana Medir el peso y la talla y calcular el IMC Mayores de 14 aos

Cada 2 aos

Actividad fsica Obesidad

Periodicidad no inferior a 3 meses, ni superior a 2 aos Cada 4 aos Cada 2 aos En adolescentes, posiblemente se precise una frecuencia mayor.

Abuso de alcohol

Realizar entrevista para conocer el consumo del alcohol

Mayores de 20 aos aprovechando visitas ocasionales Mayores de 14 aos aprovechando visitas ocasionales, sin lmite de edad superior.

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PREVENCIN DEL CANCER Poblacin general aprovechando visitas ocasionales PROGRAMA POBLACIN DIANA EDAD
Entre 35 y 65 aos

PERIODICIDAD

Cncer de cervix

Cncer de mama

Cncer de prstata Cncer de endometrio Cncer colorrectal

Inicialmente dos tests con periodicidad anual y despus una Mujeres sexualmente activas. citologa cada 5 aos. Mujeres sin citologa en los Se recomienda la bsqueda activa de mujeres con ltimos 5 aos inicialmente dos factores de riesgo de infeccin VPH, promiscuidad Mayores de 65 tests con periodicidad anual. Si sexual y bajo nivel socioeconmico. aos son normales, no se proponen ms intervenciones. Mujeres de 50 a 64 Cada 2 aos Segn recomendaciones de nuestra C.A. aos Mamografa No se dispone de evidencia para Varones adultos recomendar el cribado sistemtico. Mujeres posmenopusicas: No existe evidencia para recomendar el cribado sistemtico en mujeres asintomticas. Se recomienda realizar consejo adecuado para que consulten ante cualquier sangrado. No existe evidencia consistente para recomendar cribado en poblacin asintomtica sin factores de riesgo conocidos (Poblacin de riesgo: Pacientes con plipos adenomatosos espordicos de riesgo).

RECOMENDACIONES VACUNALES Poblacin general aprovechando cualquier contacto con el sistema sanitario PROGRAMA
Vacuna antitetnica y antidiftrica

POBLACIN DIANA - EDAD

PERIODICIDAD

Vacunacin universal Primo vacunacin: Dosis de recuerdo cada 10 Adultos no vacunados aos Gestantes no vacunados Vacuna contra la gripe Segn recomendaciones de la Comunidad Autnoma colectivos de Anual en otoo riesgo y > 65 aos Vacuna Revacunacin: una dosis a los 5 Segn recomendaciones CA > 75 y se pretende ir ampliando los tramos de antineumoccica aos slo si recibieron la primera edad hasta los 65 aos antes de los 65 aos. Personas adultas con riesgo Revacunacin a los 5 aos

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ACTIVIDADES PREVENTIVAS DIRIGIDAS A LOS ANCIANOS PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD EN SNDROMES GERITRICOS PROGRAMA
1. 2.

RECOMENDACIN ESPECFICA DEL ANCIANO

Practicar ejercicio fsico, particularmente el entrenamiento del equilibrio y el fortalecimiento muscular. Dar consejo a los cuidadores y ancianos sobre la adopcin de medidas para reducir el riesgo de cadas que incluya: la prctica de ejercicio fsico, la reduccin de los peligros ambientales y la monitorizacin de la medicacin. 3. En ancianos con alto riesgo de cadas (>75 aos, consumo de hipnticos o de antihipertensivos, polifarmacia, deterioro cognitivo e inestabilidad) se aconseja realizar una intervencin multifactorial intensiva, individualizada y domiciliaria si hubiera recursos disponibles que incluya ejercicio fsico, revisin del estado de salud, de la medicacin psicotropa y del entorno. 4. En los que hayan sufrido una cada en los 3 ltimos meses o con cadas de repeticin: preguntar sobre la cada previa y valorar la presencia de factores de riesgo relacionados con la cada adems de un programa individualizado de intervencin multifactorial y medida de rehabilitacin. Realizar un examen completo de la vista por un oftalmlogo o profesional capacitado, segn protocolos establecidos en el rea. Realizar anamnesis sobre dificultad en la audicin Aconsejar el uso de audfonos si se precisara No hay evidencia suficiente para recomendar la realizacin sistemtica de pruebas de cribado de demencia en poblacin asintomtica. Estar alerta ante sntomas de alarma de demencia como prdida de memoria, deterioro funcional o trastornos de comportamiento, referidos por la familia o por el propio paciente. Ante la sospecha de deterioro cognitivo, se recomienda una evaluacin clnica detallada que incluya entrevista clnica estructurada y test neuropsicolgicos, y seguimiento. Utilizar sistemas informticos de registro y en su defecto de hojas de perfiles de prescripcin. Educacin sanitaria de los pacientes. Revisin peridica de los medicamentos consumidos. Formacin de los mdicos mediante contacto peridicos con expertos sobre el uso adecuado de medicamentos. Interrogar sobre la presencia de prdidas de orina. Realizar el estudio bsico de la IU Identificar a los ancianos con factores de riesgo para consejo y modificacin de dichos factores. Realizar medicin peridica del peso y de la talla: una prdida de peso significativa es un indicador de sospecha.

Prevencin de cadas

Alteraciones visuales Hipoacusia

Demencia

Uso inadecuado de la medicacin Incontinencia urinaria (IU) Malnutricin

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ANEXO X CUESTIONARIO DE ZARIT

ENTREVISTA SOBRE LA CARGA DEL CUIDADOR CUESTIONARIO DE ZARIT 0=Nunca 1=Rara vez 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 2=Algunas veces 3=Bastantes veces 4=Casi siempre 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

Piensa que su familiar le pide ms ayuda de la que realmente necesita? Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para Vd? Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)? Siente vergenza por la conducta de su familiar? Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar? Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relacin que usted tiene con otros miembros de su familia? Tiene miedo por el futuro de su familiar? Piensa que su familiar depende de Ud.? Se siente tenso cuando est cerca de su familiar? Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar? Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a tener que cuidar de su familiar? Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar a su familiar? Se siente incmodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar? Piensa que su familiar le considera a usted la nica persona que le puede cuidar? Piensa que no tiene suficientes ingresos econmicos para los gastos de cuidar a su familiar, adems de sus otros gastos? Piensa que no ser capaz de cuidar a su familiar por mucho ms tiempo? Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenz la enfermedad de su familiar? Deseara poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? Se siente indeciso sobre qu hacer con su familiar? Piensa que debera hacer ms por su familiar? Piensa que podra cuidar mejor a su familiar? Globalmente, qu grado de carga experimenta por el hecho de cuidar a tu familiar?

Puntos de corte: < 46 No Sobrecarga 46 a 55 Sobrecarga leve >55 Sobrecarga intensa

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ANEXO XI
ALGORITMO DEL PROCESO DEL PROGRAMA ATDOM
FAMILIA VECINOS Y OTROS HOSPITAL SERVICIOS SOCIALES DETECCIN POR PARTE DEL EAP

EQUIPO CRITERIOS DE INCLUSIN

INCLUSIN?

EXCLUSIN NO

SI ENFERMERA
PRIMERA VALORACIN ANLISIS DE LA SITUACIN SOCIOSANITARIA DERIVAR SI PROBLEMA MDICO

SALUD MENTAL FISIOTERAPEUTA E.S. CUIDADOS PALIATIVOS UNIDAD DEL DOLOR

EQUIPOS DE SOPORTE

RIESGO SOCIAL

SI

TRABAJADOR SOCIAL

ENFERMERA PLAN DE ACTUACIN Y SEGUIMIENTO REVALORACIN NO

RESOLUCIN DEL PROBLEMA

SI
ALTA DEL PROGRAMA SALIDA DEL PROGRAMA/CURACIN/XITUS DERIVACIN A OTROS SERVICIOS

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ANEXO XII VISITA DOMICILIARIA

CIP Nombre: _________________________________

1ERApellido:________________________________________ 2 Apellido:______________________________________________ Localidad:__________________________________________________ C.S. : ___________________________________________

Nombre del profesional/es:___________________________________________________CIAS _______________________________ Fecha de inclusin el programa:________________ Servicio: INMOVILIZADO Motivo de inclusin:____________________________________________ Cuidador principal:_____________________________________________ TERMINALES OTROS

VALORACIN (Patrones funcionales)

P. PERCEPCIN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD Problemas de salud relevantes: _____________________________________________________________________________ Identificacin de situacin de riesgo (C. Barber) SI NO Frmacos: Principio activo/Posologa _______________________________________________________________________ Adherencia/Tolerancia ___________________________________/_______________________________________ - Hbitos txicos: Alcohol: ____________ Tabaco: _____________ Otros: ______________________________________ - Antecedentes de cadas: SI NO Causas: ___________________________________________________ - Vacunaciones: GRIPE TTANOS/DIFTERIA NEUMOCOCO OTROS Especificar: ___________________ - Ingresos en el ltimo ao: SI NO Causa: _______________________________________________________

P. NUTRICIONAL/METABLICO Peso:_______________ IMC:__________________

- Talla:________________

- Valoracin nutricional (MNA): ADECUADA POSIBLE MALNUTRICIN INADECUADA Sonda Nasogstrica: SI NO - Hidratacin: Cantidad de lquidos diarios: _____________________________________________________________________ - Integridad de piel y mucosas: _______________________________________________________________________________ - Alteraciones buco-dentales: SI NO Tipo: ____________________________________________________________

P. ELIMINACIN - Intestinal: Regular - Urinaria: Incontinencia: SI - Drenajes: SI NO

Estreimiento NO

Incontinencia Sondaje vesical: SI NO

P. ACTIVIDAD/EJERCICIO TA : _________________ FC : ________________________ FR : _____________________ - ndice de Barthel: I. Ligera I. Moderada I. Grave I. Severa - Ejercicio fsico: SI NO Tipo: ________________________________________________________________

P. SUEO/DESCANSO - Alteraciones del sueo: SI

NO

Tipo: ________________________________________________________

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 P. COGNITIVO/PERCEPTUAL -Alteraciones Visuales: SI NO Tipo: ________________________________________________________ -Alteraciones Auditivas: SI NO Tipo: ________________________________________________________ - Canal Auditivo: Tapones de cerumen: SI NO - Dolor: SI NO - Cuestionario de Mini Mental. Puntuacin P. AUTOESTIMA/AUTOPERCEPCIN - Escala de depresin de Yesavage. Puntuacin

P. ROL/RELACIONES - Vive solo?: SI NO - Apoyo familiar-social: SI

NO

P. TOLERANCIA/ ADAPTACIN AL ESTRS - Adaptacin a su situacin. Alteraciones: SI NO P. VALORES/CREENCIAS - Dificultad para practicar religin/creencias:

SI

NO

V. SOCIOECONMICA: ______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

OTRAS VALORACIONES: _____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

CUIDADOR:
- Carga del cuidador: Cuestionario de Zarit. Puntuacin - Realiza /Supervisa correctamente los cuidados: - Higiene: SI NO - Alimentacin: SI NO - Movilizaciones / Cambios posturales: SI NO - Administracin de tratamiento farmacolgico: SI NO - Observaciones: __________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

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EDUCACIN PARA LA SALUD

FECHA ALIMENTACIN EJERCICIO FSICO HIGIENE PREVENCIN ACCIDENTES TRATAMIENTO FARMACOLGICO OTROS

Dentro de las celdas registrar los contenidos y especificar si la educacin se realiza al paciente (P) o al cuidador (C). FECHA VALORACIONES SUCESIVAS

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(1) CUESTIONARIO DE BARBER Vive solo? Se encuentra sin nadie a quien acudir si precisa ayuda? Hay ms de dos das a la semana que no come caliente? Necesita de alguien que lo ayude a menudo? Le impide su salud salir a la calle? Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por s mismo? Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales? Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal? Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao? SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI

Pertenece al grupo de riesgo? NO NO NO NO NO NO NO NO NO FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA

Cada respuesta afirmativa vale 1 punto. 1 punto o ms sugiere situacin de riesgo VALORACIN FUNCIONAL. INDICE DE BARTHEL BAO 5 0 10 VESTIDO 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 INDEPENDIENTE DEPENDIENTE INDEPENDIENTE AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE INDEPENDIENTE AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE MINIMA AYUDA GRAN AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE AYUDA INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS DEPENDIENTE CONTINENTE INC. OCASIONAL INCONTINENTE CONTINENTE INC. OCASIONAL INCONTINENTE INDEPENDIENTE AYUDA DEPENDIENTE
Se lava completo en ducha o bao. Entra sale del bao sin una persona presente.

Se viste, se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos. Necesita ayuda, pero, al menos, la mitad de las tareas las realiza en un tiempo razonable.

ASEO PERSONAL

Se lava la cara, manos y dientes. Se afeita.

Usa el retrete o cua. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa solo. Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpia5rse o ponerse y quitarse la ropa.

USO DEL RETRETE

Sube o baja escaleras sin supervisin, aunque use barandilla o bastones. Necesita ayuda fsica o supervisin para subir o bajar escaleras.

USO DE ESCALERAS

No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas, lo hace independientemente. Necesita una mnima ayuda o supervisin. Es capaz de sentarse, pero necesita mucha asistencia para el traslado.

TRASLADO SILLON - CAMA

Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastn o andador. Puede caminar al menos 50 m. pero necesita ayuda o supervisin. Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros.

DEAMBULACIN

MICCIN
Se evala la semana anterior

No presenta episodios de incontinencia. Si necesita sonda o colector, se cuida solo. Episodios ocasionales con una frecuencia < 1 vez/da. Episodios de incontinencia al menos 1 vez al da. No presenta episodios de incontinencia, si usa supositorios o enemas, se cuida solo. Episodios ocasionales < 1 vez/semana. Necesita ayuda para usar supositorios o enemas.

DEPOSICIN
Se evala la semana anterior

Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable. Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla.

ALIMENTACIN
FECHA PUNTUACIN

La incapacidad funcional se valora como: SEVERA ...............: MODERADA .......: < 45 puntos 60 80 puntos GRAVE.......: LIGERA.......: 45 - 59 puntos 81-100 puntos

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FECHA / PROBLEMA DETECTADO DIAGNOSTICO

PLAN DE CUIDADOS

FECHA / SEGUIMIENTO OBSERVACIONES

FECHA / SEGUIMIENTO OBSERVACIONES

FECHA / SEGUIMIENTO OBSERVACIONES

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ESCALA DE DEPRESIN DE YESAVAGE

(Versin reducida) Est satisfecho/a con su vida? Ha renunciado a muchas actividades? Siente que su vida est vaca? Se encuentra a menudo aburrido/a? Tiene a menudo buen nimo? Teme que algo malo le pase? Se siente feliz muchas veces? Se siente a menudo abandonado/a? Prefiere quedarse en casa sin salir? Cree tener ms problemas de memoria que la mayora de la gente? Piensa que es maravilloso vivir? Le cuesta iniciar nuevos proyectos? Se siente lleno/a de energa? Siente que su situacin es desesperada? Cree que mucha gente est mejor que usted? SI 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 NO 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) DE LOBO

1. Orientacin Tiempo: Dgame el da de la semana Estacin Ao Espacio: Dgame el Hospital (o el lugar) Ciudad Provincia Da del mes Mes 5

Planta Nacin

2. Fijacin Repita estas 3 palabras: peseta, caballo, manzana (repetir hasta que las aprenda) 3. Concentracin y clculo Si tiene 30 ptas y me va dando de 3 en 3 Cuntas le van quedando? Repita estos nmeros: 5-9-2 (hasta que los aprenda) Ahora hacia atrs 4. Memoria Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? 5. Lenguaje y construccin - Mostrar un bolgrafo Qu es esto?. Repetirlo con el reloj. - Repita esta frase: en un trigal haba cinco perros. - Una manzana y una pera son frutas, verdad?, Qu son el rojo y el verde?, Qu son un perro y un gato? - Coja este papel con la mano derecha, dblelo y pngalo encima de la mesa - Lea esto y haga lo que dice CIERRE LOS OJOS - Escriba una frase - Copie este dibujo

3 5 3 3 2 1 2 3 1 1 1

INTERPRETACIN: 0 a 5: Normal 6 a 9: Depresin leve 10 o ms: Depresin establecida

Puntuacin total (un punto cada respuesta correcta) Nivel de conciencia (alerta, obnubilacin, estupor, coma): Puntuacin mxima 35. apartir de 23 indica deterioro cognitivo FECHA
PUNTUACIN

35

FECHA
PUNTUACIN

ENTREVISTA SOBRE LA CARGA DEL CUIDADOR CUESTIONARIO DE ZARIT 0=Nunca 1=Rara vez 2=Algunas veces 3=Bastantes veces 4=Casi siempre 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

1. Piensa que su familiar le pide ms ayuda de la que realmente necesita? 0 2. Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para Vd? 0 3. Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)? 0 4. Siente vergenza por la conducta de su familiar? 0 5. Se siente enfadado cuando est cerca de su familiar? 0 6. Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relacin que usted tiene con otros miembros de su familia? 0 7. Tiene miedo por el futuro de su familiar? 0 8. Piensa que su familiar depende de Ud.? 0 9. Se siente tenso cuando est cerca de su familiar? 0 10. Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar? 0 11. Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustara debido a tener que cuidar de su familiar? 0 12. Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar a su familiar? 0 13. Se siente incmodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar? 0 14. Piensa que su familiar le considera a usted la nica persona que le puede cuidar? 0 15. Piensa que no tiene suficientes ingresos econmicos para los gastos de cuidar a su familiar, adems de sus otros gastos? 0 16. Piensa que no ser capaz de cuidar a su familiar por mucho ms tiempo? 0 17. Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenz la enfermedad de su familiar? 0 18. Deseara poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? 0 19. Se siente indeciso sobre qu hacer con su familiar? 0 20. Piensa que debera hacer ms por su familiar? 0 21. Piensa que podra cuidar mejor a su familiar? 0 22. Globalmente, qu grado de carga experimenta por el hecho de cuidar a tu familiar? 0 Puntos de corte: < 46 No Sobrecarga 46 a 55 Sobrecarga leve >55 Sobrecarga intensa
FECHA
PUNTUACIN

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8. BIBLIOGRAFA
Atencin al anciano. Grupo de trabajo del anciano de la semFYC, Ediciones Eurobook, SL. Madrid 1997:11-47. C. De Alba Romero, J. M. Baena Dez, M. C. de Hoyos alonso, A. Gorroogoitia Iturbe, C. Litargo Gil, L. Martn Resende et al. Actividades preventivas en mayores. Atencin Primaria. Barcelona 2003; Vol. 32. suplemento 2.1158 Centro de Investigaciones Sociolgicas del Ministerio de la Presidencia. Ayuda informal a personas mayores. Estudio 2117. Datos y opinin. Madrid, Abril 1996. Cuidarse para cuidar. Gua para la elaboracin de talleres para personas cuidadoras. Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Grupo ATDOM de la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitaria. Aproximacin a la Atencin Domiciliaria. Cmo trabaja la sanidad pblica catalana la atencin domiciliaria? Atencin Primaria. Barcelona 2003; 31 (8): 473-9 Gua para cuidadores. Edita Consejera de Sanidad y Consumo de la Junta de Extremadura. Direccin General de Formacin, Inspeccin y Calidad Sanitaria. Badajoz 2004 Intervencin clnica y psicosocial en el anciano. Instituto Canario de Estudios y Promocin Social y Sanitaria. ICEPSS, Palma de Gran Canaria (1995) Plan de Salud de Extremadura 2001 2004. Consejera de Sanidad y Consumo. Direccin General de Planificacin, Ordenacin y Coordinacin Sanitaria. Mrida. 2 Edicin, Junio de 2001. Rivera Casado J.M. Enfermera geritrica. Idepsa 1994. Rivera JM, Cruz AJ. Geriatra en Atencin primaria. J. Uriach & Ca. Barcelona 1997. Roca, M. et al. Se cuida a las familias de los enfermos crnicos? Rev. Rol Enf.1988;122(1): 75-78.

9.- AUTORES GRUPO DE TRABAJO.

- Encarnacin HURTADO MARCOS TRABAJADORA SOCIAL C.O.P.F. Plasencia - M Jos ROSA ALBARRAN ENFERMERA C.S. PLASENCIA II - Mercedes GARCA MORN ENFERMERA C.S. MONTEHERMOSO - M del Mar SERRANO RODILLA ENFERMERA C.S. SERRADILLA - Aroa HORNERO BENITO ENFERMERA C.S. JARAIZ DE LA VERA - Purificacin SNCHEZ ZARAGOZA ENFERMERA C.S. JARAIZ DE LA VERA - Alejandro MARTN PORTAL MEDICO C.S. ALDEANUEVA DEL CAMINO - Mercedes RAMOS GONZALEZ ENFERMERA E.S. CUIDADOS PALIATIVOS - M Teresa FABREGAT DOMNGUEZ ENFERMERA Gerencia rea Salud. Plasencia - Coordinacin del Grupo por parte de la Gerencia del rea: Lidia PERAL BAENA, Direccin de Enfermera de Atencin Primaria de Plasencia. - Nuestro agradecimiento a la Secretaria de Direccin de Atencin Primaria de la Gerencia del rea, que ha llevado a cabo el trabajo administrativo: Consuelo SIMN GARCA.

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