PAUTA REGISTRO DE VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Motivo de la Visita:
Miembros de la familia presentes en la entrevista:
I. Genograma (Cartola Familiar o ficha RAYEN)
II. Familia:
a) Tipo de familia:
N de personas que viven en la casa:
N de adultos:
N de nios menores de 6 aos:
Jefe del hogar:
N de familias que viven en el domicilio:
b) Etapa del ciclo vital en la que se encuentran:
c) Apgar familiar:
d) Ocupacin y/o actividad de cada integrante:
e) Ingresos familiares:
III. Factores de riesgos:
IV. Factores Protectores:
V. Caractersticas de la vivienda:
a) Tipo de vivienda:
b) Problemas de habitabilidad:
c) Servicios bsicos:
d) Manejo adecuado de basuras y vectores:
e) Hacinamiento:
f) Aislamiento geogrfico:
g) Tenencia:
h) Contaminacin Intradomiciliaria:
i) Caractersticas de la vivienda que dificulte el cumplimiento de algn objetivo:
VI. Redes de apoyo:
VII. Barrio:
VIII. Objetivos de la visita:
IX. Intervenciones Realizadas:
X. Diagnsticos biopsicosocial, individual y familiar:
XI. Nuevo plan de intervencin, acuerdos con la familia:
XII. Fecha de monitoreo, nombre del responsable:
XIII. Observaciones: