Factores de riesgo prenatales

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Ivn 17 de febrero de 2012 | 10:00

Hemos visto que los bebs en situacin de riesgo para su desarrollo son aquellos que, debido a un determinado nmero de factores o circunstancias, tienen un mayor nmero de posibilidades de presentar algn tipo de deficiencia o alteracin en su capacidad de comunicacin, motriz, sensorial, cognitiva, afectiva, de conducta o una mezcla de ellas.

Dentro de los factores de riesgo ms importantes, existen tres perodos clave: el perodo prenatal, el perinatal y el postnatal. Hoy vamos a centrarnos en aquellos factores de riesgo prenatales, es decir, los que se pueden desde la concepcin hasta el momento del parto. Hay que destacar que hay factores que se pueden encontrar en las tres etapas, por lo que aquellos nios en los que se combinan los factores biolgicos y ambientales son los que se encuentran en mayor riesgo de tener problemas evolutivos en comparacin con los que tienen slo un tipo de factores. La mayora de los factores de riesgo que nos encontramos en la etapa prenatal tienen que ver con la salud y costumbres de la madre, siendo el ambiente del nio en el tero crtico para su desarrollo. sta es la razn, por la que, la edad de la madre, su estado general de salud y nutricin, y lo adecuado de su cuidado prenatal, son factores maternos que potencialmente pueden llegar a ser riesgos importantes. Algunos problemas de salud suelen incrementar el riesgo de producir determinados efectos en el nacimiento (por ejemplo, la diabetes) o aumentar la probabilidad de un adelanto en el nacimiento (por ejemplo, las enfermedades de transmisin sexual). Del mismo modo, el consumo de tabaco, de alcohol y de otras drogas, son perjudiciales para el desarrollo del feto. Finalmente, las infecciones maternas, como de VIH o de hepatitis B se pueden transmitir al feto dando lugar a problemas de salud importantes.

Factores de riesgo prenatales

Edad de la madre: aquellas mujeres mayores de 36 aos y menores de 16 tienen una mayor probabilidad de tener un hijo con algn tipo de problema mdico. En concreto, lo ms comn es un peso menor en el beb, y especialmente las adolescentes. Atencin prenatal: ocurre en determinadas situaciones que hay mujeres que, bien sea por desconocimiento o por opinin personal, no usan los servicios de asistencia sanitaria prenatal. Esta falta de atencin prenatal puede ocasionar un mayor riesgo de que se rompan antes de tiempo las membranas

amniticas, dando lugar a un beb prematuro y de bajo peso al nacer.

Problemas de salud de la madre: existen una serie de enfermedades de la madre que aumentan considerablemente el riesgo de que el beb, al nacer, tenga algn tipo de problema. Las ms destacadas son la epilepsia, la diabetes o el VIH. Salud y nutricin de la madre: ambos aspectos tienen efectos considerables la salud del beb(por ejemplo, una dieta rica en grasas y baja en protenas puede provocar enfermedades cardiovasculares en el beb). Una vitamina importante que la madre debe aadir en su dieta como suplemento alimenticio, principalmente durante el primer trimestre de la gestacin, es el cido flico, ya que puede reducir la incidencia de un tipo de defecto como es la espina bfida. Consumo de tabaco, alcohol u otras drogas durante el embarazo: el tabaco es el factor de riesgo ms importante para que el beb tenga bajo peso al nacer, y aunque no est asociado con malformaciones importantes del feto, si que existe relacin entre el consumo de tabaco por parte de las madres gestantes y un aumento del nmero de abortos y mortalidad perinatal, adems de alteraciones del crecimiento, de la capacidad cognitiva y del desarrollo pulmonar del beb. Por otra parte, el consumo excesivo de alcohol durante el embarazo puede dar lugar al llamadoSndrome Alcohlico fetal, que se caracteriza por una serie de alteraciones en el beb tales como bajo peso al nacer, defectos en el corazn o microcefalia, entre otros. Finalmente, el consumo de drogas (como la cocana y la metanfetamina) por parte de la mujer embarazada, tambin se asocia con problemas en el desarrollo del beb, como pueden ser bajo peso al nacer o un menor permetro craneal y tamao del beb. Puede ocurrir que tambin se den ciertas anomalas neurolgicas o urogenitales, as como a nivel de la conducta. Infecciones: las cinco infecciones congnitas ms comunes son: la toxoplasmosis, la rubola, elcitomegalovirus, el herpes y la sfilis.

Como podis comprobar, existen multitud de factores de riesgo prenatales> que hay que tener en cuenta de cara al desarrollo ptimo del feto durante el embarazo. En breve os hablaremos de

los factores de riesgo existentes para el beb en el momento del parto y despus del mismo. Foto | karindalziel en Flickr

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(Prenatal Tests) Todos los futuros padres esperan tener un beb sano, y puede ser difcil no estar preocupado: Qu suceder si el beb tiene un problema de salud grave o para el que no hay tratamiento? Qu es lo que hara? Hay algo que pueda hacer para evitar problemas?

Estas preocupaciones son completamente naturales. Afortunadamente, una amplia variedad de exmenes para las embarazadas pueden ayudar a darles confianza y a que se mantengan informadas durante el embarazo.

Los exmenes prenatales pueden ayudar a identificar problemas que podran implicar un peligro para usted y el beb por nacer, algunos de los cuales tienen tratamiento. Sin embargo, estos exmenes tienen limitaciones. Como futuro padre, es importante que se informe sobre ellos y piense que hara si se descubre que usted o su beb tienen un problema de salud.

Por qu se realizan los exmenes prenatales?

Los exmenes prenatales pueden identificar varias cosas diferentes:

problemas de salud en la madre que tienen tratamiento y que pueden afectar la salud del beb caractersticas del beb, incluido el tamao, el sexo, la edad y la ubicacin en el tero la probabilidad de que un beb tenga problemas congnitos, genticos o cromosmicos ciertos tipos de anomalas fetales, incluidos algunos problemas cardacos

Los dos ltimos puntos de esta lista pueden parecer lo mismo, pero hay una diferencia clave. Algunos exmenes prenatales son de deteccin y slo revelan la posibilidad de un problema. Otros exmenes prenatales son de diagnstico, es decir, pueden determinar con cierto grado de certeza si un feto tiene un problema especfico. Con el fin de hacer la determinacin ms especfica, se puede realizar un examen diagnstico despus de un examen de deteccin.

Los exmenes prenatales presentan una complicacin an mayor, puesto que, en un feto, se pueden diagnosticar ms anomalas de las que se pueden tratar o curar.

El cuidado prenatal es ms que solamente los cuidados de la salud durante el embarazo. Es posible que su proveedor de atencin mdica hable con usted acerca de muchos temas, tales como la nutricin y actividad fsica, qu esperar durante el proceso del parto y habilidades bsicas para el cuidado del recin nacido. El mdico o la partera le darn una agenda con el programa de sus consultas prenatales. Seguramente ver a su proveedor de atencin mdica con mayor frecuencia a medida que se acerque su fecha del parto. Un esquema tpico incluye visitas a su mdico o la partera: Aproximadamente una vez al mes durante los primeros seis meses del embarazo Cada dos semanas durante el sptimo y el octavo mes del embarazo Semanalmente durante el noveno mes del embarazo

Si tiene ms de 35 aos o su embarazo es de alto riesgo porque tiene ciertos problemas de salud, como diabetes o hipertensin, el mdico o la partera probablemente querrn verla con ms frecuencia.

EL DESARROLLO PRENATAL. La influencia de las actividades y hbitos relativos a la salud de la madre, y de las costumbres y leyes de su cultura en relacin a la salud, a la enfermedad y a diferentes sustancias perjudiciales, preparan mucho mejor a unos recin nacidos que a otros para una vida larga y sana. CMO EVITAR COMPLICACIONES. A pesar de la complejidad del desarrollo prenatal, y de los mltiples peligros para el organismo en gestacin, la gran mayora de los bebes nacen sanos y competentes. Muchos riesgos potenciales prenatales del desarrollo pueden evitarse o corregirse a travs del cuidado de la madre gestante, y de los que la rodean. Mejorar las probabilidades de un recin nacido es el objetivo de la teratologa, que es el estudio cientfico de los defectos de nacimiento, causados por problemas genticos o prenatales, o por complicaciones en el nacimiento. Por tanto, los factores teratognicosson las sustancias (virus, frmacos) o condiciones que conducen a las anormalidades prenatales. Los problemas congnitos estn significativamente influidos por el ambiente intrauterino del crecimiento prenatal. La deteccin del riesgo: Se saba que la placenta y otros sistemas protegan al organismo en gestacin pero se ha averiguado que existen agentes dainos que pueden alcanzar al embrin y al feto y causarle daos. Los efectos de un factor teratognico dado, dependen de la interaccin de muchos factores, tanto destructivos como protectores. La ciencia de la teratologa es una ciencia del anlisis de riesgo, el cual evala todos los factores que pueden exacerbar y amplificar los efectos de la exposicin a los factores teratognicos, para evaluar el potencial del dao prenatal. La exposicin a un factor teratognico, puede dar como resultado un beb sin problemas o a un beb con varias discapacidades. Hay que tener en cuenta varios factores para evitar riesgos: - Historial familiar; estrs - Caractersticas del feto; feto XY (masculino) - Caractersticas de la madre; ms de 40 o menos de 18 aos - Naturaleza del factor teratognico; aparece al principio del embarazo - Naturaleza de la atencin prenatal; la mujer est embarazada de ms de tres semanas antes de que empiece la atencin prenatal. Momentos de alto riesgo: La vulnerabilidad que tiene un rgano dado a un factor teratognico concreto depende muchas veces de su fase de desarrollo en el momento de la exposicin. El momento en el que ese rgano es ms vulnerable se denomina perodo crtico. La exposicin antes o despus de este perodo en general causa poco o ningn dao, aunque hay otros factores que pueden causar daos en todo el perodo prenatal. Estos riesgos se denominan factores teratognicos conductuales, afectan principalmente a

las redes neuronales del cerebro prenatal, afectando el funcionamiento intelectual y emocional del futuro nio. Aspectos cuantitativos de la exposicin teratognica: Un elemento que afecta el dao que pueden causar los factores teratognicos, es la cantidad de exposicin a los mismos. Sobre todo en cuestin de las drogas teratognicas cuanto ms frecuente y mayor sea esta exposicin mayor ser la probabilidad de perjuicio grave, por ejemplo por cada cigarro que fume una mujer embarazada se reduce el peso en el nacimiento. Otro elemento que complica este tema es la posible interaccin entre los mismos, por ejemplo marihuana con alcohol. La vulnerabilidad gentica: La vulnerabilidad gentica es un elemento que determina si un factor teratognico puede ser perjudicial y hasta que punto puede serlo. Por ejemplo en el caso de gemelos dicigticos, hay uno que es mas susceptible que otro, otro ejemplo es el sexo del feto, los factores teratognicos afectan mas a los hombres. No debemos olvidar que aunque la vulnerabilidad gentica aumenta el riesgo de ciertos trastornos, no asegura su presencia. No solo la madre puede transmitir peligros al organismo en gestacin, si no que tambin el padre puede hacerlo. Las investigaciones han revelado que la salud y el funcionamiento del esperma puede verse afectada por los factores teratognicos (drogas, alcohol). Factores teratognicos especficos: LAS ENFERMEDADES. Una de las primeras enfermedades reconocida como factor teratognico, es la rubola (especie de sarampin); si es contrada al principio del embarazo, puede causar discapacidades de nacimiento (sordera, ceguera); si es contrada durante el segundo trimestre, el feto puede librarse del dao estructural pero no de daos del sistema nervioso en el cerebro; si es contrada en los ltimos meses, normalmente no aparecen daos detectables. Esta enfermedad puede ser controlada por la inmunizacin. No ocurre lo mismo con el virus de la inmunodeficiencia human (VIH), agente viral que debilita al sistema inmunitario del cuerpo, dejando al individuo sin defensas y hacindolo vulnerable a una serie de enfermedades e infecciones. Se transporta en la sangre y en algunos otros fluidos corporales y se transmite por contacto sexual o por el contacto sanguneo directo. La fase final terminal de la degradacin del sistema inmunitario por el VIH, se manifiesta en forma de infecciones graves (cncer, neumona) dando lugar a lo que llamamos sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Una mujer que sea portadora del VIH, si se queda embarazada se lo transmitir a su hijo el cual, ms tarde, lo desarrollar y morir. La mejor forma de prevenir el SIDA en pediatra es evitar el Sida en los adultos. Tambin sera necesario hacerse pruebas (muchas mujeres desconocen que son portadoras y se enteran cuando llevan a su hijo ha hacerse un anlisis por alguna otra enfermedad) y en caso de que estas dieran positivo, no quedarse embarazada. Otra forma de reducir los riesgos de transmisin prenatal cuando la madre es portadora, es administrarles AZT (zidovudina), un frmaco que retrasa la aparicin del SIDA en adultos. Otras enfermedades son la sfilis, enfermedad de transmisin sexual que puede curarse pero tambin causar daos fatales (muerte, daos en los huesos) al feto y la toxoplasmosis causada por un parsito (carne poco hecha, heces de gato) que provoca sntomas leves en adultos pero puede causar muerte o retraso y cegueraal feto. MEDICINAS. En los aos 60 apareci un tranquilizante denominado talidomida que reduca las nuseas y el insomnio durante el principio del embarazo pero que produca

deformaciones en extremidades y orejas del feto. La investigacin hecha a continuacin identific otros muchos frmacos nocivos para los fetos. DROGAS PSICOACTIVAS. Aunque algunas de estas drogas pueden causar anomalas fsicas, los efectos teratognicos ms negativos son conductuales. Estos efectos tienen lugar porque estas drogas lesionan el cerebro y el sistema nervioso del organismo en gestacin.

El alcohol: Los bebs de madres que beben alcohol durante el embarazo suelen nacer con el sndrome del alcohol fetal (SAF); retraso del crecimiento, problemas conductuales y rasgos faciales anormales. Es la primera causa prenatal conocida de retraso mental. Las vctimas ms probables son las que tienen mayor vulnerabilidad gentica y aquellas cuyas madres beben gran cantidad de alcohol durante el embarazo, el dao ms importante se produce al inicio del embarazo. Los consejos que suelen dar los mdicos para evitar estos resultados es que la madre se abstenga totalmente de beber alcohol durante el embarazo. El tabaco: Los estudios muestran como el hecho de fumar limita el crecimiento fetal, son de una estatura ms corta, tanto al nacer cmo en los aos posteriores. Fumar aumenta las posibilidades de un embarazo ectpico (en las trompas), de nios nacidos muertos, de separacin prematura de la placenta del tero y de nacimiento prematuro. Por ltimo tambin hay que decir que los hijos de fumadoras tienen problemas conductuales. La marihuana: El nivel perjudicial de la marihuana depende, al igual que el del alcohol, de la dosis. Los nios cuyas madres fueron fumadoras intensivas durante el embarazo, mostraron problemas en el sistema nervioso central, con un tipo de llanto anormal. Este nivel perjudicial se agrava al mezclar de esta sustancia con otras drogas psicoactivas. La herona: Provoca en la madre (debido a la adiccin de los opiceos) altibajos. Plantea problemas graves al feto ya que es un adictivo potente para el feto. Los recin nacidos adictos muestran signos evidentes de un sistema nervioso central inestable, y su adiccin a la droga debe ser eliminada cuidadosamente. Los efectos de adiccin en recin nacidos han causado a largo plazo consecuencias fatales; retraso mental, desarrollo motriz deficiente y problemas conductuales (agresin, bajo nivel de concentracin). La cocana: El consuma de la misma afecta al feto a lo largo de todo el embarazo, tambin inmediatamente antes y despus del parto. El consumo de cocana aumenta el riesgo de daos estructurales, especialmente a los rganos sexuales. Causa un retraso general en el crecimiento y puede causar dao cerebral. Al final del embarazo, la reaccin repentina a la cocana puede causar convulsiones fetales, el cerebro y el corazn del feto no pueden resistir el estrs de estos cambios tan rpidos. El consumo de cocana materna alarga el proceso del parto y aumenta las complicaciones, tambin aumenta el riesgo de nacimiento prematuro. Los nios con restos de cocana en la sangre, cuando tienen que adaptarse a respirar por su cuenta, son vulnerables a ataques que pueden provocar lesiones cerebrales permanentes, tener un sistema nervioso central inestable o mostrar una actitud exageradamente adormecida y lenta en respuesta a la estimulacin. No solo es perjudicial en el embarazo si no que tambin es perjudicial cuando la madre la consume despus del nacimiento de su hijo. La cocana en forma de crack hace desaparecer todos los sentimientos maternales. Los denominados bebs del crack son nios pequeos irritables, difciles de complacer, en movimiento constante, desorganizados y antisociales. Algunos programas demuestran que estos nios no estn del todo perdidos sino que muestran mejoras considerables en un ambiente sano, y que les ofrezca un apoyo slido. Pero esto la mayora de las veces no se logra ya que estos nios al vivir con sus madres no slo tienen los problemas de la cocana ya que las madres que consumen esta droga tienen muchas probabilidades de consumir otras drogas, de estar clnicamente deprimidas y de vivir en ambientes pobres e inestables.

LO MS INTELIGENTE PARA UNA MUJER EMBARAZADA ES EVITAR TOTALMENTE CUALQUIER TIPO DE DROGA QUE PUEDA AFECTAR AL FETO. LOS RIESGOS MEDIOAMBIENTALES. Las mujeres embarazadas, pueden evitar el consumo de drogas pero es imposible que eviten los peligros medioambientales. Algunos factores teratognicos medioambientales causan daos graves, por ejemplo fabricacin de productos qumicos como el PCB (policarburos), o la exposicin a rayos X. Pero esto no tiene porque influir en el trabajo de las mujeres embarazadas mientras se cuiden, sean sanas y no hagan un esfuerzo extraordinario, de hecho, las investigaciones han detectado que las mujeres empleadas tienen embarazos y nacimientos ms sanos que las desempleadas. FACTORES DE PROTECCIN. El anlisis del riesgo prenatal toma en cuenta tanto los factores protectores como los peligros. Existen muchos tipos de proteccin innata, que proporcionan los procesos de desarrollo prenatal, por ejemplo muchos abortos espontneos forman parte de un proceso natural. Los factores teratognicos que afectan a la conducta normalmente no provocan daos serios. Otros factores de proteccin que podemos encontrarnos son: la nutricin, la atencin prenatal y el apoyo social. LA NUTRICIN. Un elemento esencial de un buen embarazo es la buena nutricin de la madre gestante, que debe consumir alimentos frescos variados con caloras suficientes. La dieta de la madre acta como una primera lnea de defensa contra el bajo peso al nacer y como proteccin contra diferentes defectos de nacimiento. Al principio del embarazo el embrin debe obtener suficientes cantidades de nutrientes especficos, necesarios para la formacin bsica del cuerpo; al final la alimentacin adecuada es ms importante para un desarrollo general del cuerpo y cerebro fetales. Dependiendo de la constitucin fsica antes del embarazo la mujer tiene que ganar peso aunque no mucho ms de lo ideal ya que esto no sera perjudicial para el nio pero si para ella. Una nutricin adecuada no conlleva a un exceso de suplemento vitamnico que puede resultar bastante daino para el feto. Hay un elemento que debe ser necesario en la dieta de una embarazada, es el cido flico; sustancia que se encuentran en verduras de hoja verde oscura, frutas y que ayuda a proteger contra los defectos en los tubos neuronales. LA ATENCIN PRENATAL. La atencin mdica empieza en los primeros meses de embarazo, incluye la asesora prenatal, las pruebas bsicas de eliminacin de riesgos en el embarazo. Dos de los lugares donde ms enserio se toman esta cuestin es en China y en Mississippi, en ambos el nivel de complicaciones en el parto y durante el embarazo son bastante bajos ya que gozan de una buena atencin prenatal. EL APOYO SOCIAL. Se refiere a la asistencia emocional y material que proporcionan los miembros de las redes sociales a las que tiene acceso una persona. El factor clave para que la red social garantice que el nacimiento se produzca en las mejores circunstancias es en su mayora el sentimiento de ayuda que tiene la mujer respecto a parientes y amigos. Normalmente la red de apoyo para una mujer embarazada son las mujeres de su familia, pero cuando estas estn lejos, la mujer se apoya en su pareja; si l muestra una actitud positiva respecto al embarazo, tendrn un beb sano, pero si en cambio el se muestra pasivo, ella tendr un mayor riesgo de complicaciones. Por lo tanto la salud del beb no depende slo de la madre si no que tambin depende del apoyo dado por su red social inmediata y por la sociedad en general.

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Al quedar embarazada. la mujer es responsable de la salud del beb as como de su propia salud. Usted y el nio dependen el uno del otro. Las necesidades de crecimiento del beb pueden afectar a su salud del mismo modo que sus hbitos afectan a la salud del beb. Desde el momento en que quede embarazada hasta que su beb nazca, es importante que reciba el cuidado regular de un mdico as como la educacin prenatal. La funcin del mdico es trabajar con usted para que su embarazo sea seguro y esta experiencia sea lo mas agradable posible. Su compromiso con el cuidado prenatal debe empezar al primer signo de embarazo (tan pronto como tenga el primer retraso del periodo menstrual). Durante las visitas al mdico, ste pasara mucho tiempo tratando de conocerle a usted y a su familia y repasando su historial mdico. Durante la primera visita, le har un examen fsico completo y una serie de pruebas como, por ejemplo, anlisis de sangre y orina.

En las visitas sucesivas, el mdico seguir controlando su salud as como la del beb no nacido y siempre estar dispuesto a responder a cualquier pregunta que usted tenga sobre el embarazo. Estas visitas regulares al mdico son extremadamente importantes, ya que le permitirn a usted y a su mdico detectar cualquier problema del embarazo antes de que sea grave. Si tiene problemas, el mdico le enviar a un especialista. Algunos de los problemas que el mdico puede ayudarle a solucionar son:

Diabetes, tanto en forma de diabetes en el embarazo ( diabetes gestacional, una enfermedad que se desarrolla durante el embarazo y que, por tanto, desaparece en la mayora de los casos despus del parto) como de diabetes mellitus existente (una enfermedad que impide que el cuerpo use los alimentos de forma correcta).

Mellizos o trillizos, debido a que los partos mltiples aumentan los factores de riesgo para el embarazo y el parto. Infecciones, tanto en la madre como en el feto en desarrollo, y toxemia.

La toxemia es una complicacin del embarazo que puede empezar entre la semana 20 y la 24 y puede provocar problemas leves o mortales. Los signos y sntomas son hinchazn, cambios de visin, presin alta de la sangre, dolores de cabeza y dolores abdominales. Con los cuidados mdicos adecuados, dichos problemas pueden tratarse y usted podr relajarse y disfrutar de su embarazo. Junto con el cuidado fsico para usted y el beb, es importante que reciba una buena educacin prenatal. Los mdicos, los hospitales, las asociaciones de la comunidad y su personal ofrecen cursillos prenatales y pueden contestar a cualquier pregunta que tenga sobre temas tan importantes como el tipo de alimentos que debe tomar, cuanto necesita descansar y las substancias que debe evitar (por ejemplo: la cafena, el tabaco y otras drogas). Los cursillos prenatales le ayudarn a usted y a su familia a prepararse para el da en que de a luz a su beb y para el cuidado del nio cuando est en casa. Los cursillos prenatales pueden ayudarle a tratar cualquier preocupacin econmica que tenga as como aconsejarle sobre temas como el hecho de ser madre soltera.Las visitas de cuidado prenatal pueden variar segn las necesidades individuales pero, en general, debe visitar al mdico durante el embarazo segn el programa siguiente:

Hasta el quinto mes de embarazo, una visita cada cuatro semanas; de 5 meses a 7 meses y medio de embarazo, una visita cada tres semanas; de 7 meses y medio a 8 meses y medio de embarazo, una visita cada 2 semanas; una vez a la semana desde los 8 meses y medio hasta el parto.

Visitas Al Mdico
Para que las visitas al mdico sean ms cmodas y constructivas, vaya al bao antes del examen. Puede que la enfermera le pida una muestra de esta orina para hacer una prueba. El mdico le realizara un examen plvico en la primera visita y tal vez otro cuando llegue al final del embarazo. Durante las visitas rutinarias el mdico realizar exmenes abdominales para medir el tamao del tero y examinar el feto. Puesto que la vejiga esta situada en la parte superior del tero, una vejiga llena dificultara el examen. Lleve ropa ancha y fcil de quitar para el examen, y anote las preguntas y preocupaciones que desee consultar al mdico. Tenga siempre a mano papel y lpiz para anotar preguntas para el mdico. Si lleva el cuadernillo de notas consigo tambin podr apuntar sus respuestas. Junto con las visitas al mdico, es importante que, en casa:

Evite a las personas que sepa que sufren infecciones como, por ejemplo, resfriado, gripe o cualquier enfermedad contagiosa como el sarampin, las paperas o la varicela. Deje de tomar cafena y alcohol. No fume cigarrillos y evite las zonas con humo. No tome ningn medicamento sin receta, como, por ejemplo, aspirina o vitaminas, a menos que el mdico lo apruebe y no tome ningn otro medicamento. Duerma cada noche ocho horas como mnimo y, si es posible, descanse durante el da, con los pies elevados. Realice ejercicio moderado como, por ejemplo, pasear o nadar y aumente la ingestin calrica normal en un diez por ciento.