DETECCIN DE LA CARIES

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POR DANIEL McCANN

Herramientas visuales innovadoras y alta tecnologa para detectar la caries de forma temprana.
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DETECCIN DE LA CARIES

na tarde de principios de enero de 2002, dos eminentes investigadores odontolgicos cenaron juntos en un hotel de Glasgow, en Escocia, y estuvieron hablando sobre un posible remedio para el eterno problema de la deteccin de la caries.
la enfermedad en fase tan temprana como fuera posible.

Prcticamente al mismo tiempo, cientficos odontlogos de la Universidad de Indiana profundizaban en sus estudios con la promesa de dar con una nueva tecnologa denominada QLF (Quantitative Light-Induced Fluorescence), diseada para proporcionar puntos de vista subclnicos acerca del procedimiento de las caries. El resultado, tanto en Indiana como en Escocia, fueron dos diferencias en cuanto a nuevas herramientas para detectar la caries de forma temprana, potencialmente compatibles entre s. Dar con la caries en fase temprana fue el centro de los esfuerzos de las investigaciones de amplio rango, que resultaron ser casi coincidentes. Desde mediados de la dcada de 1990, epidemilogos como Brian Burd hallaron que las dcadas de declive en la prevalencia de la caries parecan estar descendiendo con los esfuerzos para la erradicacin de la enfermedad, que haba empezado a hacerse patente. El uso del flor y los estilos de vida cambiantes haban tenido tambin parte de responsabilidad, con lo que los objetivos eran incidir en las bolsas de poblacin ms desfavorecidas y hallar vas de deteccin de

Prevencin
La deteccin temprana abrira la puerta a intervenciones tambin tempranas, lo que poda advertir, a su vez, sobre la cavitacin, y ayudando a la remineralizacin a travs del uso de colutorios con flor, clorhexidina o chicles que contuvieran xylitol. Las implicaciones de un desarrollo como ste eran obvias: el papel preventivo de los odontlogos asuma una amplia importancia; los das en que la turbina perforadora y el empaste estaban contados. Como suele ser norma en odontologa, los avances tecnolgicos prometan soluciones que amenazaban con aparecer pronto. En 1999, la firma Electro-Optical Sciences Inc., de Irvington, Nueva York, introdujo el llamado DIFOTI (Digital Imaging Fiber-Opting Transillumination), un dispositivo basado en la transiluminacin que ayud a los dentistas a realizar detecciones de caries incipientes, francas y recurrentes, en superficies dentales oclusales e interproximales. El DIFOTI captaba imgenes degenerativas que podan de-

tectarse a simple vista, radiogrficamente o mediante el explorador, un monitor computarizado para la operatoria. Despus, en febrero de 2000, la empresa Kavo Dental Corp., de Lake Zurich, en Illinois, introdujo el DIAGNOdent, un lser diseado para detectar caries de forma temprana, al iluminar las porfirinas, un bioproducto metablico de las bacterias de la parte interior del diente. Steven Steinberg, de Skokie, Illinois, que utiliz el DIAGNOdent durante tres aos, afirm que era excelente para utilizar en casos como los indicados, y especialmente para ayudar en el diagnstico de caries oclusales. Cuando la deteccin de la caries pareca que avanzaba desde el punto de vista tecnolgico, y se buscaba un estndar y un mtodo visual fiable para diagnosticar caries incipientes, la actividad top con un intrincado problema. Es decir, hasta aquella tarde en Glasgow, hace cuatro aos, cuando los dos investigadores se sentaron para

LO QUE HAY QUE SABER

Con la caries en pleno

aunque lento declive, los investigadores han hallado nuevas vas para combatir la enfermedad.

Nuevos criterios
visuales de deteccin permiten a los dentistas detectar y remediar una caries incipiente.

Las nuevas
herramientas de alta tecnologa para la deteccin proporcionan unas incomparables perspectivas subclnicas de desmineralizacin.

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DETECCIN DE LA CARIES cenar juntos. Los odontlogos Nigel Pitts, de la Escuela Universitaria de Odontologa, en Escocia, y Amid Ismail, de la Escuela de Odontologa de la Universidad de Michigan, se hallaban en Glasgow para formar parte de un seminario de tres das, que se centraba en alcanzar un acuerdo acerca de los protocolos para disear bien unos ensayos clnicos sobre caries. Como los aproximadamente 150 expertos dentales que asistieron saban perfectamente todo aquello de lo que se hablaba, el seminario en cuestin vers sobre el potencial de realizar un estudio de otra clase. A pesar del largo camino recorrido hasta entonces por la odontologa, la deteccin visual de la caries era un terreno plagado de inconsistencias. El doctor Ismail, que tambin era el director de la Asociacin Dental Americana para Estudios Cientficos (ADA), present un papel en una conferencia en el que figuraban detallados 29 sistemas diferentes de evaluacin clnica de la caries. Las metodologas seguidas en cada unos de ellos iban desde las que definan la caries nicamente como una cavitacin, hasta otras que incluan en sus definiciones la caries diagnosticada de forma temprana y las fases de la

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Criterios ICDAS sobre la caries

Empleando un estudio basado en la evidencia, investigadores odontolgicos de todo el mundo seleccionaron una serie de criterios a partir de los 29 mtodos de evaluacin de la caries para crear el Sistema Internacional de Deteccin y Diagnstico de la Caries (ICDAS, International Caries Detection and Assessment System), presentado aqu por primera vez. Esta nueva herramienta para la deteccin visual permita a los dentistas: numerar gradualmente el estado de salud dental; establecer una escala empezando por 0 (dientes sanos) hasta 6 (cavitacin extensiva); detectar el alcance de la lesin y, en particular, identificar una caries temprana para iniciar el tratamiento de inmediato. Para conocer la historia 1 = Primer cambio visual en el esmalte completa, leer el texto principal. (opacidad de la caries, lesin blanca o
marrn), detectado tras la aspiracin dentro del rea de la fisura.

0 = Salud. No hay evidencia de caries alguna despus de la aspiracin (durante 5 segundos). Superficies con desarrollo de defectos; esmaltes, hipoplasias, fluorosis, recubrimiento del diente y manchas extrnsecas o intrnsecas se registraron sonoramente.

2 = Cambio distintivo blanco o marrn en el esmalte, visto en seco (antes de la aspiracin), extendindose ms all del rea de la fisura.

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DETECCIN DE LA CARIES propia cavitacin. Otros sistemas de evaluacin diferan ampliamente en cuanto a la consideracin del enjuague y la limpieza de los dientes, o el uso de exploradores, como algo necesario para un completo diagnstico. Esto llev a la discusin sobre si eran los propios dentistas quienes convertan en un dilema todos los intentos de afrontar las caries y su diagnstico. Por tanto, el doctor Ismail, retomando el momento de la cena con el doctor Pitts, dijo: Esto es una locura; tenemos 29 sistemas de evaluacin de la caries y seguro que no son los nicos. Podemos quedarnos con la manera estndar de deteccin de la enfermedad?. Por entonces, recin terminada aquella cena, ambos odontlogos decidieron formar un comit de expertos en odontologa que seleccionara los mejores criterios basados en la evidencia a partir de los diferentes sistemas, y los incorporara en un mtodo nico. El objetivo era desarrollar un mtodo visual para la deteccin de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que adems detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma. Adems de hacer pblicos sus criterios clnicos, los odontlogos nunca apartaron la mirada de los beneficios que poda aportar la nueva tecnologa en el terreno del diagnstico temprano de la caries.La idea, dice el doctor Ismail, era desarrollar un sistema clnico de deteccin unificado, y aadirle entonces diferentes tecnologas. Desde 2002 hasta 2004, los trece miembros del nuevo Sistema Internacional de Deteccin y Diagnstico de la Caries (ICDAS, International Caries Detection and Assessment System) se reunieron cuatro veces para trabajar juntos en la nueva metodologa. Finalmente expusieron los criterios, tras un arduo trabajo que finaliz en abril del pasado ao en Baltimore, encuentro patrocinado por la American Dental Association (ADA), el National Institute for Dental and Craneofacial Research

3 = Localizacin de esmalte partido. No se aprecia dentina en la zona de la fisura. Puede usarse una sonda para confirmar la ruptura localizada. 4 = Sombra oscura semiescondida de la dentina, con o sin localizacin de esmalte partido.

5 = Cavidad distintiva con dentina expuesta en la base de la primera. 6 = Cavidad extensiva con dentina visible en la base y paredes de la cavidad.

MS INFORMACIN SOBRE ICDAS

Incluyendo los datos de evaluacin de estudios, visite la pgina web de la Universidad de Dundee: www.dundee.ac.uk/dhsru/news/ icdas.htm

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DETECCIN DE LA CARIES (NIDCR) y la International Association for Dental Research (IADR). Desde entonces, el nuevo mtodo de evaluacin de la caries, denominado ICDAS (pronunciado I see das) se ha introducido slo en seminarios odontolgicos con audiencias limitadas. La publicacin del sistema, debajo de estas lneas, supone la primera presentacin del mismo para la prctica dental general. sobre todo, la deteccin y gravedad de una lesin. La mejor analoga que podra hacerse entre el sistema antiguo y este nuevo sera como tener dos medidores, uno en yardas y otro que, adems, lo hace en pulgadas. Cundo y cmo hacer un tratamiento, contina diciendo, son decisiones que se centran en los riesgos que pueda presentar el paciente, e incluyen todos los dems factores que pueden afectar al diagnstico, como la edad, los hbitos saludables, etc.Quiero hacer hincapi en el punto referente a que los cdigos forman parte del propio diagnstico y que muchos otros factores influyen en las decisiones para establecer aqul, sobre todo en el momento de empezar a intervenir, dice el doctor Eggertsson, profesor adjunto de la Escuela de Odontologa de la Universidad de Indiana, as como presidente electo por el grupo de cardiologa IADR. No se supone que haya un vnculo entre la gravedad que indican los cdigos y la opcin elegida como tratamiento. Como ejemplo, contina, un paciente de 15 aos de edad con una superficie oclusal clasificada como Cdigo 2 (apreciacin visual del cambio distintivo del esmalte) requerira una intervencin inmediata, como una terapia de fluorizacin, de sellado, etc. Mientras que una persona de 50 aos con la misma condicin probablemente no necesitar posterior tratamiento, a no ser que la salud de sus dientes empeorase. (En este caso, por tanto, determinar la actividad de la lesin sera un factor de gran importancia). Como norma general, el doctor Eggertsson dice que la intervencin operativa hay que considerarla para cdigos de numeracin 3 en adelante.

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Nuevos criterios
En sntesis, el ICDAS determina la gravedad de la lesin y permite al profesional establecer numricamente el grado de desarrollo de la enfermedad dental, usando las cifras que van de 0 (salud dental) a 6 (cavitacin extensa). Las caractersticas y actividad de las lesiones, segn estos criterios, incluyen el color de las piezas dentales, desde el blanco hasta el amarillento; la apariencia sin brillo y opacidad; sensacin de rugosidad al desplazar lentamente el cabezal del explorador; y el hallazgo de reas de estancamiento de la placa; y reas con huecos o fisuras, cerca del borde gingival o por debajo del punto de contacto. Las lesiones inactivas tienen el esmalte de aspecto blanco, marrn o incluso ennegrecido brillante; sensacin de dureza y rugosidad; y tambin se localizan a poca distancia del borde gingival. Haffsteinn Eggertsson, miembro del comit ICDAS, explica que antes de establecer la gradacin numrica, muchos dentistas evaluaban las caries por la dicotonoma de su aspecto: poda haber cavitacin o no. Miraban la superficie del diente y decan:Sy No. Pero ahora, en lugar de estas dos opciones, tenemos unos cdigos que nos sirven para diagnosticar,

CMO
Educar al paciente sobre la caries
El entrenamiento de los padres para que ayuden a sus hijos a mantener la salud bucodental a lo largo de sus vidas debe empezar a una edad muy temprana. Los padres son los encargados de que los nios se cepillen los dientes hasta los cinco o seis aos. Despus tambin es conveniente recordarles que para mantener los dientes sanos necesitan flor para que stos maduren, desde los 6 meses hasta los 16 aos. Cuando llegan a la adolescencia, la mayora come sobre la marcha. Estn todo el da ocupados con las clases y la prctica de deportes, y constantemente beben refrescos de cola y bebidas deportivas. Con el enorme consumo de refrescos que llevan a cabo, los buenos hbitos de casa no son suficientes. Desde que beben el primer sorbo, estos lquidos aumentan los minerales en los dientes, estropeando el esmalte. Si se les advierte de ello hoy, se protegern para el futuro y educarn a su vez a la siguiente generacin sobre los efectos de tomar dichos refrescos. Los adultos tambin necesitan que se les aconseje sobre el modo de mantener hbitos saludables para sus dientes y para que practiquen una nutricin sana. Y los expertos en denticin tienen la obligacin de mantener el estatus mdico-bucal y procurar otros cambios que puedan tener influencia en la salud dental de este sector de la poblacin.
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