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Neutrfilos Toxicos

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NEUTRÓFILOS TÓXICOS

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Introducción: En el presente artículo se lleva a cabo la descripción completa de uno de los cambios morfológicos más frecuentes en los neutrófilos - la toxicidad neutrofílica - haciendo principal hincapié en su definición así como en su importancia clínica. Definición: El término tóxico engloba al conjunto de transformaciones citoplasmáticas y nucleares que se observan en los neutrófilos circulantes, como consecuencia de alteraciones que sufren en su proceso de maduración en la médula ósea y se asocian con un estado de enfermedad subyacente. En la aparición de estos cambios, median fundamentalmente la presencia de toxinas ya sean o no de origen bacteriano que originan un efecto inflamatorio sistémico que afecta a la granulopoyesis a nivel medular. ⇒ De forma general, la toxemia inducida por agentes infecciosos provoca las modificaciones tóxicas más severas. Ej.- Septicemia, piómetra, parvovirosis, peritonitis... ⇒ Las toxinas de otro origen también pueden inducir toxicidad en los neutrófilos. Ej.Inflamación aguda estéril, toxicidad por fármacos, necrosis tisular...

Importancia clínica:

1.- Con el fin de determinar si la presencia de neutrófilos tóxicos es o no significativa desde el punto de vista clínico, se debe conocer tanto el porcentaje (%) de células afectadas como la intensidad de los cambios tóxicos (tabla 1): ⇒ Así, cuando la toxicidad es leve y el número de neutrófilos afectados es bajo (ej.presencia de cuerpos de Döhle en gatos), no tiene importancia clínica; por el contrario cuanto mayor sea el porcentaje y la intensidad, mayor será su relevancia clínica y más reservado su pronóstico. 2.- La aparición de cambios tóxicos es independiente del recuento total de leucocitos o neutrófilos en sangre periférica. Así, pueden presentarse tanto en leucocitosis/neutrofilia ( ej.- piómetra de cuello uterino cerrado ...) como en leucopenias/neutropenia (ej.- desviación degenerativa a la izquierda...) y recuentos normales de glóbulos blancos: ⇒ En recuentos leucocitarios normales, la presencia de toxicidad neutrofílica puede ser la única señal laboratorial indicativa de enfermedad. Ej.- Piómetras de cuello uterino abierto ... 3.- En leucocitosis por epinefrina, estrés de consulta o ejercicio intenso donde se puede llegar a duplicar el número total de neutrófilos circulantes (frecuente en cachorros, perros miedosos y en gatos durante la extracción de sangre), la ausencia de cambios tóxicos sirve de herramienta útil para diferenciarla de otras leucocitosis de etiología diferente. 4.- Las lesiones localizadas (ej.-abscesos, necrosis tisulares localizadas ...) pueden generar cambios tóxicos similares a los observados en procesos sistémicos o generalizados. Es por tanto necesario que todo hemograma vaya acompañado de una breve referencia sobre el estado de los neutrófilos.

La resolución de los cambios tóxicos después de un tratamiento apropiado es un indicador de pronóstico favorable. Intensidad Cambio morfológico 1+ ♦Cuerpos de Döhle (restos de retículo endoplásmico rugoso que se presentan (ligeramente como agregados azulados en la periferia del citoplasma. por lo que a veces no se mencionan si es el único signo de toxicidad). De hecho los cambios tóxicos afectan principalmente a mielocitos y metamielocitos durante su desarrollo a nivel medular. Θ Imagen 7 Tabla 1  Interferencias: ⇒ El anticoagulante EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) puede inducir vacuolización neutrofílica tras varias horas de exposición.6 ♦Granulación tóxica (presencia de la granulación propia del neutrófilo. Θ Imagen 4. para conseguir una correcta interpretación es necesario trabajar con muestras recientes. de color rosa. ♦Gigantismo celular (resultado de la omisión de divisiones mitóticas durante el desarrollo de los neutrófilos. Son más frecuentes en gatos. Θ Imagen 2 3+ ♦Vacuolización espumosa (se origina como consecuencia de una formación (muy anómala de lisosomas y liberación intracelular de enzimas autolíticas). . ⇒ En sangres viejas o mal conservadas aparecen cambios derivados de la muerte celular muy similares a los cambios tóxicos.6 2+ ♦Basofilia citoplasmática (restos de RNA y ribosomas como consecuencia de (tóxicos) incapacidad de maduración citoplasmática).) Θ Imagen 5 ♦Núcleo con forma de anillo (signo extremo de toxicidad asociado a sepsis). Θ Imagen 1. En los gatos es muy tóxicos) frecuente su presencia. Cambios morfológicos de toxicidad: A nivel de sangre periférica se pueden observar tanto en neutrófilos maduros o segmentados como en precursores (metamielocitos o bandas. Por tanto.3. que de forma normal debería haber perdido durante el proceso de maduración). tóxicos) Θ Imagen 2 ♦Espículas afiladas o de forma roma que se extienden fuera del núcleo.2.) Son adquiridos y desaparecen después de que cesa el estímulo que los ha provocado si la capacidad de granulopoyesis de la médula ósea no se ha visto afectada.

(Imagen 1:1000x. 1998.H. Edit.. Edit.Ettinger SJ: Tratado de Medicina Interna Veterinaria. Jain NC: Schalm’s Veterinary Hematology.L. .. Tvedten H. Inter. ANEXO FOTOS • NEUTRÓFILO SEGMENTADO TÓXICO de PERRO: Obsérvense los Cuerpos de Döhle (flechas).D. 5. Tinción diff-quick.. Tayler R. Edit.:Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio. 6. Edit.Cowell R. 2. Masson-Salvat Medicina 1993. Turnwald G.. 4.Henry J.Lippincott Williams and Wilkins 2000.Feldman BF.B. Harcort Brace 1999. Meinkoth J.. Bibliografía: 1 . Edit..Willard M. 3. LABIPATH).Medica. Edit. D. Mosby 1999.. Intermedica 1993.: Diagnóstico clínicopatológico práctico en los animales Pequeños. Zinkl JG..Morgan R..H: Diagnostic cytology and hematology of the dog and cat.V: Clínica de pequeños animales.

(Imagen 2:1000x.• NEUTRÓFILO CAYADO TÓXICO de PERRO: Cuerpos de Döhle (flechas). LABIPATH). • METAMIELOCITO TÓXICO de PERRO: Cuerpos de Döhle (flechas). basofilia y vacuolización espumosa. Tinción diff-quick.( Imagen3:1000x Tinción diff-quick. LABIPATH). .

• NEUTRÓFILO TÓXICO de PERRO: Obsérvense las espículas que se extienden desde el núcleo (flechas). (Imagen 4: 1000x. • GIGANTISMO DE 2 NEUTRÓFILOS TÓXICOS de PERRO: Obsérvese el tamaño similar en comparación con el monocito. (Imagen 5:1000x.Tinción diff-quick. . LABIPATH). LABIPATH). Tinción diff-quick.

(Imagen 7: 1000x. LABIPATH). • NEUTRÓFILOS TÓXICOS de PERRO: Obsérvese el núcleo en anillo de uno de los neutrófilos. las espiculaciones romas de los núcleos y la presencia de cuerpos de Döhle. Tinción diff-quick. LABIPATH). ( Imagen 6: 1000x Tinción diff-quick. .• NEUTRÓFILOS TÓXICOS DE GATO: Obsérvese el gigantismo celular.

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