CEFALEA

DR MARIO FUENTEALBA S.

CEFALEAS
DEFINICION
CLASIFICACION CEFALEAS FRECUENTES

SOSSPECHA DE CEFALEA ORGANICA

DEFINICION
"cualquier proceso doloroso que afecte el segmento ceflico

Speciali j hilton d, tratado de neurologa clnica editorial medica panamericana 2002 9.45

EPIDEMIOLOGIA
sntoma extraordinariamente frecuente, prcticamente todas las personas lo experimentan alguna vez en su vida. Como causa de consulta neurolgica representa con holgura la mas prevalente (38 % de primera consulta en el Servicio de Neurologa del HGGB durante 1999 )
Registro de primera consulta neurologica en concepcion Soto p Fuentealba m 59 congreso chileno de Neurologa , Psiquatra y Neurociruga ( 21-23 octubre 2004,Hotel Gavina Iquique )

CLASIFICACION
CEFALEAS PRIMARIAS(no existe un factor causal intracraneano o sistmico) CEFALEAS SECUNDARIAS ( se puede identificar una causa orgnica) NEURALGIAS CRANEALES(afectan la regin crneo-facial)
The international classification of headache disorders cephalagia volume 24 suppl 1 2004-05-25

CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAA
CEFALEA TENSIONAL CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CAT

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS SECUNDARIAS
SECUNDARIA A TRAUMATISMO CEFLICO O DE CUELLO SECUNDARIA A ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL O CERVICAL SECUNDARIA E TRASTORNO INTRACRANEANO NO VASCULAR SECUNDARIA A SUSTANCIAS SECUNDARIA A INFECCIN SECUNDARIA A TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA SECUNDARIA ALTERACIN DE CRNEO, CUELLO, OJOS, ODOS, NARIZ, SENOS, MEJILLA, BOCA U OTRA ESTRUCTURA CRANEAL SECUNDARIA A TRASTORNO PSIQUITRICO

NEURALGIAS CRANEALES
NEURALGIAS CRANEALES Y CAUSAS CENTRALES DE DOLOR FACIAL OTRAS CAUSAS DE NEURALGIA CRANEAL

MIGRAA
Es un cuadro muy frecuente que afecta aprox. 10% de la poblacin predominio en el sexo femenino (3/1) Comienza en la infancia y adolescencia siendo su mxima prevalencia en adultos jvenes y edad media

DIAGNOSTICO
se distinguen dos formas principales segn esten o no acompaadas de sntomas neurolgicos que precedan al dolor cefalico ( aura ) migraa sin aura (la mas frecuente (80%) migraa con aura (20 %)

migraa sin aura

5 ataques + Duracin de 4 72 horas DOLOR 2 + caractersticas 1. localizacin unilateral 2. calidad pulstil 3. intensidad moderada o severa 4. se agrava con la actividad fsica al menos una de los sintomas asociados 1. nusea o vmitos 2. sonofobia y fotofobia se descarta mediante la historia y el examen fisico una causa secundaria

migraa con aura

2 ataque + al menos uno de los siguientes 1. sntomas visuales reversibles 2. sntomas sensitivos reversibles 3. sntomas afsicos reversibles cada sntoma dura de 5-60 minutos presencia de cefalea de caractersticas migraosa durante el aura o que sigue el aura dentro de los 60 minutos se descarta mediante la historia y el examen fisico una causa secundaria

Fisiopatologa del dolor

etiopatogenia de dolor se ha pesquisado hiperactividad de las neuronas trigeminales que inervan vasos sanguneos de craneo y meninges (sistema trigmino vascular) produciendose una inflamacin de las paredes de los vasos sanguneos producida por liberacin masiva de sustancia P y otros peptidos vasoactivos a nivel neural

Fisiopatologa del aura

etiopatogenia del aura se ha descrito una onda lenta de depolarizacion en la corteza cerebral llamada depresin de voltaje propagada lo que explica los fenmenos neurolgicos focales

HIPOTESIS UNIFICADA

Moskowitz m ann neurol 1984 , 16 157-68

TRATAMIENTO CRISIS
ANALGESICOS
ERGOTAMINICOS TRIPTANES

TRATAMIENTO PROFILACTICO
BETABLOQUEADORES ANTIDEPRESIVOS DUALES ANTIEPILEPTICOS BLOQUEADORES DEL CALCIO TOXINA BOTULINICA ?

CEFALEA TENSIONAL
Es la forma mas comn de cefalea una prevalencia de hasta 60-80% siendo mas frecuente en mujeres (1.3/1) especialmente entre 30 y 40 aos.

DIAGNSTICO
10 episodios de 30 minutos a 7 das de duracin presenta al menos 2 + 1. calidad opresiva 2. localizacin bilateral 3. intensidad leve a moderada 4. no se agrava con la actividad fsica sin nuseas ni vmitos sonofobia o fotofobia ( no ambas ) se descarta mediante la historia y el examen fisico una causa secundaria

FISIOPATOLOGA
alteracin de estructuras moduladoras del dolor a nivel del tronco cerebral en especial los ncleos monoaminrgicos y trigeminales aumento de contraccin muscular en muchos pacientes lo que contribuye a la gnesis del dolor probablemente por isquemia tisular secundaria a la hipertona.

TRATAMIENTO
medidas conductuales y terapia de apoyo terapias agudas ( AINES ) tratamiento profilctico Antidepresivos duales(amitriptilina duloxetina) Relajantes musculares , benzodiazepinas

CEFALEA EN RACIMOS Y OTRAS CAT

las Cefalalgias Autonomicas Trigeminales ( CAT ) son una entidad clnica poco frecuente son de breve duracin pero de gran intensidad caracterizadas por comprometer la primera rama del trigemino

CEFALEA POR ABUSO DE MEDICAMENTOS

es una causa secundaria de cefalea gran prevalencia ( afecta al 2-3 % de la poblacin) consumo excesivo de analgsicos siendo especialmente frecuente y severo el asociado a ergotamnicos

DIAGNOSTICO

cefalea presente + 15 das / mes por 6 meses con 1 0 + de las caractersticas bilateral, opresiva, intensidad leve o moderada consumo de ergotaminicos u opioides mas de 10/das/ mes o consumo de analgsicos o triptanes mas de 15/dias/mes la cefalea aparece en clara relacin con el consumo de frmacos y desaparece dentro de los 2 meses de suspensin de este.

TRATAMIENTO
suspensin brusca del frmaco
uso de analgsicos de apoyo Uso de tiaprida como coadyuvante

CEFALEA EN RACIMOS
al menos 5 ataques dolor severo, unilateral, orbitario, de 15-180 minutos de duracin al menos una de las siguientes caractersticas inyeccin conjuntival lagrimeo obstruccin nasal rinorrea sudoracin facial, miosis ptosis parpebral edema parpebral frecuencia entre 1-8 ataques diarios se descarta mediante la historia y el examen fisico una causa secundaria

Fisiopatologa
hiperactividad trigeminovascular hiperactividad parasimptica (lo que explica los sntomas autonmicos) hipoactividad simptica (lo que explica la ptosis palpebral)

Tratamiento
CRISIS OXIGENOTERAPIA , TRITPTANES
PROFILACTICO VERAPAMILO , LITIO ,ACIDO VALPROICO

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Se trata de un conjunto heterogneo de cefaleas desencadenada por estimulos especificos existiendo la obligacin de descartar una causa estructural mediante neuroimagen

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Cefalea por frio Cefalea benigna por tos Cefalea benigna del ejercicio Cefalea hpnica Cefalea en estallido Cefalea asociada con la actividad sexual

CUANDO SOSPECHAR UNA CAUSA ORGANICA DE CEFALEA?

En el diagnostico y manejo de la mayora de las cefaleas primarias es suficiente una adecuada anamnesis y examen neurolgico , existen sntomas y signos de alarma o red flags que nos obligan a descartar causas orgnicas de cefalea.

SINTOMAS DE ALARMA
aparicin brusca de una nueva cefalea intensa empeoramiento progresivo de la cefalea aparicin de la cefalea con ejercicio, tos y esfuerzo sntomas asociados como somnolencia, confusin, falta de equilibrio, mialgias, trastornos visuales aparicin de cefalea despus de los 50 aos

SIGNOS DE ALARMA
fiebre hipertensin arterial severa sopor o confusin signos menngeos edema de papila signos neurolgicos focales