GUIA DE PRCTICA CLINICA PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA

I. NOMBRE Y CODIGO SUICIDIO Y LESIONES INTENCIONALMENTE AUTOINFLINGIDAS (CAPITULO XX: X60 al X84) CIE -10 (1) II. DEFINICION 1. Definicin CONDUCTA SUICIDA.- es una condicin clnica que se define como el desarrollo del pensamiento suicida pudiendo llegar hasta el acto suicida consumado. Se puede originar esta conducta en funcin a una decisin voluntaria, motivos inconscientes, en estados psicopatolgicos que cursan con alteraciones del afecto, del pensamiento, de la conciencia y de los impulsos (2)

Definiciones Operativas IDEACION SUICIDA: Se denomina as en sentido general, al conjunto de pensamientos que expresan un deseo o intencionalidad de morir u otras vivencias psicolgicas suicidas, tal como la fantasa o prefiguracin de la propia muerte. Sinnimo de pensamiento suicida. INTENTO DE SUICIDIO: Es el concepto general que sirve para designar a todo acto que busque la muerte propia, inclusive de manera manipulatoria, y del cual se sobrevive. SUICIDIO CONSUMADO: acto por el cual el paciente logra su cometido de auto eliminarse. (3)

2.

Etiologa La conducta suicida en s no es una patologa, sino que puede estar inscrita en una serie de enfermedades emocionales, siendo la principal el Trastorno depresivo, y por lo tanto no responde a una sola etiologa. Se enumeran las teoras propuestas: Teora Neurobiolgica Una disminucin en la accin de la serotonina, 5 HT (5HT) est implicada en conductas depresivas, agresivas, y de trastornos del control de los impulsos, asociados a los suicidios violentos o agresivos. Asimismo, la conducta suicida se asocia con una disminucin en los niveles serotoninrgicos de la corteza ventral pre-frontal. Igualmente, se encontr niveles bajos de serotonina (5-HT) y su metabolito principal, cido 5-hidrxiindolactico (5-HIAA) en cerebros post-mortem. Tambin se ha sealado la falta de procesamiento adecuado en la corteza prefrontal del cerebro de la que depende la toma de decisiones, y que se vera debilitada por los estados depresivos, abuso de alcohol o sustancias psicoactivas u otros estados psicopatolgicos. En sujetos con intento de suicidio la reduccin de los niveles de 5-HIAA en el LCR se correlacion con el diagnstico psiquitrico y la letalidad del intento.(4) Estudios sugieren que existe una asociacin entre alteraciones del eje hipotlamohipfisis-suprarenal y suicidio. Las primeras observaciones fueron hechas por Buney y Fawcett (1965) quienes encontraron una elevada excrecin urinaria de 17hidroxicorticosteroides en vctimas de intentos de suicidio y suicidios consumados. Tambin han sido informadas elevaciones de cortisol en sangre en suicidas e incluso valores arriba de 20 mg/dl podran tomarse como marcador biolgico de alto riesgo de suicidio. Los niveles de colesterol sanguneo , fundamentalmente la hipocolesterolemia (menor de 160 mg/dl), ha venido siendo estudiado en numerosos pases, como un factor que

puede estar relacionado con el metabolismo del triptofano , precursor de la serotonina, sin que se encuentre correlacin en todas la series estudiadas, pero por la sencillez y economa es una factor a considerar.(30)(31) Aspectos Genticos Ciertas investigaciones sugieren una tasa elevada de concordancia de suicidio en gemelos idnticos. En un estudio dans sobre gemelos monocigticos se observ que, en 20% de los casos en los que un hermano se suicidaba, el otro falleca de la misma manera. En estudios locales se encontr que familiares deI grado de intentadotes de suicidio haban cometido suicidio(26.7 %).(16) Estudios sobre adopcin realizados en Dinamarca muestran un mayor nmero de suicidios en familiares de personas suicidas comparadas con familiares de los controles. Teoras Psicolgicas En las teoras Cognitivas, Aarn Beck ha examinado la funcin de los estados emocionales como la desesperanza y el desamparo en la patogenia de la depresin y el suicidio. Este autor ha relacionado la triada negativa de la depresin con el suicidio basndose en que el pensamiento del individuo se deforma cuando la vctima se encuentra deprimida; de esta manera adquiere una opinin negativa de s mismo, del futuro y del mundo. De manera que la idea de suicidio represente una mejora respecto a la situacin actual. En la teora Psicoanaltica, Sigmund Freud (1917), fue el primero en ofrecer explicaciones psicolgicas al suicidio, quien postulaba que los motivos del acto eran intrapsquicos, vinculndolas al instinto de muerte y a la pulsin suicida con cargas tanticas dirigidas contra el propio yo, donde no siempre la persona es consciente de sus actos. As sus mecanismos de defensa (negacin...) son una forma de huir de la vida (de sus problemas) optando as por el suicidio. Recientemente se viene estudiando la conducta impulsiva que sobrepasa los umbrales del procesamiento o ejecucin a nivel de la corteza pre-frontal del cerebro, frente a ciertos estresares en determinados casos. Teora de la Crisis La Conducta suicida es una situacin crtica en la cual existe una prdida temporal del equilibrio psquico, principalmente por la incapacidad de manejar situaciones dolorosas y amenazantes, por colapso de los recursos adaptativos de la persona. La Teora de la Crisis aparece a raz de los suicidios durante la guerra mundial, a inicios del 60 el movimiento de prevencin del suicidio creci con rapidez en los Estados Unidos, al apoyarse en parte sobre la teora de la crisis de Kaplan. 3. Aspectos epidemiolgicos Se estima que la tasa de suicidio mundial es aproximadamente de 15 por 100000 habitantes segn OMS del aos 2002. Los pases de Amrica latina con mayor prevalencia de suicidio son Cuba con 11 por 100000 y Puerto Rico con 10 por 100000 habitantes.(1)(6) El MINSA en el ao 2000 reporta 228 suicidios consumados, de los cuales el 63% eran varones. En el Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Lima Metropolitana y Callao en el ao 2002 realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, en lo referente a la prevalencia de vida de pensamiento suicida es de 30.3% con predominio del sexo femenino. La prevalencia de vida de conductas suicidas con referencia al intento es 5.2% con predominio del sexo femenino.(11)

En el estudio Epidemiolgico de salud Mental realizado en la Sierra peruana en el ao 2003 por el IESM H.D-HN, encontramos que la prevaleca anual de deseos de morir esta en 34.2%, y la prevalencia de vida del intento suicida esta en 2.9%.(12) En anlogo estudio en la selva del Per, 2004 no se observa mayor diferencia en cuanto a los porcentajes de los estudios anteriores.(13) Pasan del pensamiento a la concrecin suicida en un 34% y de la planificacin al intento en 72%, segn investigaciones forneas.(7 ). III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Gnero: Los intentos de suicidio son mas frecuentes en las mujeres en relacin de 3 : 1 mientras que el suicidio consumado en mas frecuente en los varones, en general, en la misma relacin. (6) Edad: En referencia a los suicidios consumados, cerca de la mitad estn entre 18 a 33 aos. Existe una tendencia a nivel mundial del aumento de las tasas de suicidio en nios y adolescentes, las cuales se han triplicado en relacin a la dcada anterior. Tambin se aprecia un aumento de estas tasas en las poblacin de la tercera edad. (6) (27) Estado Civil: Los solteros constituyen el mayor grupo de riesgo en suicidio consumado e intento de suicidio. En el Programa de Prevencin de Suicidio (PPS) del Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi se encontr que el 62.2% pacientes con intento de suicidio eran solteros.(17) Ocupacin: Los desocupados constituyen el grupo de riesgo ms relevante. Se ha visto un incremento de conductas suicidas violentas en militares, policas y vigilantes de seguridad, as como sus familiares, ya que cuentan con mayor disponibilidad de medios letales.(18) . Condiciones Socioeconmicas: Es mayor en el estrato social bajo, relacionndose con la frustracin y carencias. El hecho de vivir solo es otro elemento de importancia. Antecedentes Familiares de Enfermedad Mental: La depresin constituye el trastorno mental mas frecuentemente encontrado en los familiares de pacientes suicidas, seguido de dependencia a alcohol y drogas y luego esquizofrenia.(8)(32)(15)(18) Antecedentes Familiares de Conducta Suicida:. Los antecedentes de intento de suicidio en familiares de primer grado es 10.4%, predominando aquel de los hermanos con 50%; y los familiares de segundo grado 7.5% de acuerdo a los datos encontrados en el Programa de Prevencin de Suicidio (PPS) del IESM HD-HN, 2003.(15) Enfermedades Fsica y/o Mentales: En estudios post mortem se muestra que entre 25% a 75% de suicidios consumados padecan algn tipo de afeccin somtica. Entre la patologas presentes tenemos SIDA, cncer, enfermedades del SNC, cardiovasculares y otras. En relacin a los trastorno mentales y los intentos de suicidio, encontramos que la depresin es hallada en un 75% de los pacientes, trastorno borderline de la personalidad 37.3% y alcohol y dependencia de drogas con 21.7%, los trastorno de adaptacin con 23.2%, Trastornos de la conducta alimentaria en un 15 %, (Bulimia Nervosa), de acuerdo a la fuente anteriormente citada.(15)(22)(25)(29). Consumo de Alcohol y Sustancias Psicoactivas: Existen estudio en que se encuentra que el riesgo de suicidio en alcohlicos es de 60 a 120 veces mayor en alcohlicos que en la poblacin general. Antecedente de Maltrato Fsico, Sexual y Psicolgico: Son factores directamente vinculados las conductas suicidas, ya sea como antecedentes o recientes.(26)(28) Conflictos Familiares y/o Pareja: Se les considera los estresores psicosociales mas fuertemente vinculados con la conducta suicida Prdida Parental: Se ha encontrado que las fminas son mas vulnerables a prdidas parentales tempranas, con relacin al intento suicida, segn los estudios realizados por el PPS del IESMHD-HN, 2003.(15) Carencia de Soporte Socio-Familiar: La conducta suicida se presenta con mayor frecuencia en la poblacin con dficit en el soporte sociofamiliar. Anticona y col. Epidemiologa de la conducta suicida en el Hospital Victor Larco Herrera (1999). Intentos Suicidas Previo: Es el indicador mas importante del riesgo de suicidio consumado, todo intento de suicidio previo se debe tomar seriamente con factor

predictor independientemente de su letalidad. Se ha encontrado su presencia en 47.9% de los pacientes atendidos como intentos suicidas.(14) (15)(22)(26) Problemas de Identidad Sexual:. Estudios publicados encuentran evidencias que en personas que tienen atraccin por el mismo sexo presentan un incremento en los grados de auto agresin. (29) La difusin meditica alarmista o distorsionada puede influir en las personas proclives, ya sea en el mtodo o en algn otro aspecto. El uso inapropiado de la tecnologa , como por ejemplo el Internet viene siendo otro factor de importancia va la globalizacin (31)

IV. CUADRO CLINICO Datos Clnicos - Pensamiento: Presenta un compromiso de los valores existenciales. Desde cuestionamiento de la existencia hasta el pensamiento conviccional de autodestruccin. - Afectividad: nimo depresivo con sensacin de vaco y desesperanza - Lenguaje : Expresin verbal o no verbal del cuestionamiento de la existencia - Impulsividad : Carencia del control de los impulsos - Los mensajes verbales o escritos efectuados a los familiares - Las circunstancias, fechas u horas de ocurrencia tienen el respectivo significado Examen fsico Evaluar las funciones vitales, en caso de envenenamiento, el paciente puede presentar vmitos, convulsiones, desvanecimiento, dolores abdominales que requieren urgente atencin. Si se trata de una sobredosis de medicamentos ya sea tranquilizantes o antidepresivos, el paciente puede cursar con somnolencia, sedacin, sopor, disartria, dificultad para caminar, desmayo, etc. En cuanto a las heridas con arma blanca, estas son inferidas principalmente en los antebrazos y en el abdomen debiendo considerarse la profundidad y el tipo de arma. Otros mtodos como el lanzamiento de altura pueden tener repercusiones de fracturas o lesiones de consideraciones sobre todo en los miembros inferiores. Especial inters tendr que ponerse en los intentos suicidas por ahorcamiento para auxiliar oportunamente al paciente.

V. DIAGNOSTICO 1. Criterio de Diagnstico La conducta suicida es caracterizada por un espectro clnico que abarca desde ideas suicidas vagas hasta el suicidio consumado. Los pensamientos suicidas son mas frecuentes que los intentos de suicidio o suicidios consumados. La conducta suicida debe ser explorada en todos los pacientes que presentan episodio depresivo, crisis de angustia, episodios psicticos agudos, conducta impulsiva y consumo de sustancias psicoactivas y enfermedades terminales como, cncer, HIV, SIDA, neurolgicas (hemiplejia, cuadriplejia), delirium tremens o condiciones como el embarazo no deseado, etc. INSTRUMENTOS DE EVALUACIN: Se cuenta con escalas o instrumentos como la Escala de Ideacin Suicida SSI , y de Intencionalidad Suicida de Beck, as como la Escla de Evaluacin de Riesgo Suicida de Pierce, o Escala de Hamilton de la Depresin (33)(34)(35) Criterios de Severidad Relacionados con: Mtodo Utilizado: Se considera de alta letalidad: Armas de fuego, sustancias custicas, ahorcamiento. Planificacin del Acto Suicida: Plan activo, determinante. Persistencia del Pensamiento Suicida: Reiterativo. Alucinaciones Auditivas Comandatorias de Autoeliminacin: Voces que ordenan que se elimine.

Trastornos Psiquitricos Mayores: Como por ejemplo, Depresin mayor, Esquizofrenia Paranoide, Trastorno de Estrs Post Traumtico, Trastorno por Abuso de sustancias psicoactivas y alcohol, ludopata, Trastorno de la Conducta Alimentara, etc. 2. Diagnstico Diferencial Intoxicaciones accidentales, alrgicas, por inhalacin de gases o accidentes laborales, de trnsito o fortuitos, ahogamiento, cadas de altura, quemaduras, heridas de bala, fracturas, etc. VI. EXAMENES AUXILIARES 1. De Patologa Clnica Dosaje de Carbamatos y rgano fosforados, Cocana, Marihuana, Benzodiazepinas, Fenilciclidina y xtasis y otros de acuerdo a clnica. Test de Embarazo en mujeres en edad frtil. Elisa para HIV o exmenes similares.. Dosaje de Colesterol Total Sanguneo.- Significativo cuando es menor de 160 mg/dl Otros exmenes de acuerdo a cuadro clnico 2. De Imgenes De acuerdo al cuadro clnico. 3.- Exmenes especializados complementarios Evaluaciones de pruebas psicolgicas. Estudio social. VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 1. Medidas generales y preventivas: de acuerdo al cuadro clnico y nivel de atencin incluye: 1.1 En caso de envenenamiento por carbamatos u rganos fosforados, sofocacin, de un ahogamiento, de una fractura, herida, etc. se usara el protocolo de atencin del MINSA para este tipo de pacientes. 1.2 Considerar la valoracin de la severidad del riesgo suicida, conocer la situacin que lo llev al paciente a la conducta suicida para intentar resolverla lo ms pronto posible. 1.3 Movilizacin de los grupos de apoyo familiar, amical o social, si es necesario se harn las respectivas visitas domiciliarias. 1.4 Participacin organizada de todo el equipo de salud (mdicos, psiclogos, enfermeras, tcnicos), donde luego de resolver el dao fsico se proceder a la intervencin en crisis y/o consejera (tanto al paciente como a la familia), donde se favorece la expresin emocional del paciente, se brindan alternativas de solucin a su problemtica y se refuerzan los logros obtenidos. Este punto no slo es con el paciente que ha intentado suicidarse sino con aquel que tiene una ideacin suicida. 1.5 Segn sea el caso, antes, durante o despus se realizar el examen mental y/o evaluacin psicolgica. Para identificar o descartar patologa psiquitrica o fuerte evento estresante. 1.6 Si es necesario se proceder a la hospitalizacin 1.7 Evolucionar en la Historia Clnica el procedimiento realizado 1.8 Derivar segn cuadro clnico y nivel de atencin.

2. Teraputica: El tratamiento requiere un enfoque profesional multidisciplinario integral que incluye la evaluacin del paciente y su condicin inmediata as como su entorno ms cercano. Est conformado por: 2.1 Tratamiento psiquitrico, medico y/o quirrgico de acuerdo al cuadro clnico y nivel de atencin incluye: -Evaluacin Mdica y/o Psiquitrica (examen fsico y mental) -Estabilizacin del paciente y/o atencin de complicaciones mdicas-quirrgicas. -nter consulta a la especialidad medica-quirrgica. 2.2 Intervenciones multidisciplinaria en crisis adicionales segn el caso y nivel de atencin(*) -Intervencin psicoteraputica individual y familiar correspondiente. -Intervencin social. -pruebas psicolgicas. (*) La opinin legal y la intervencin policial no son intervenciones teraputicas pero refuerzan y apoyan el tratamiento. a) Tratamiento psiquitrico, medico y/o quirrgico de acuerdo al cuadro clnico y nivel de atencin. b) Intervenciones especializadas adicionales -Intervencin psicoteraputica individual y familiar correspondiente. -Intervencin social. -pruebas psicolgicas 2.1 por niveles de atencin Nivel I-1: Objetivos: primeros auxilios, referencia, educacin sanitaria, Informacin, Educacin y Comunicacin al paciente en aspectos de la continuidad de la atencin mdica Modalidad de atencin: atencin no medica. Criterios de referencia: Identificacin del problema y derivacin a niveles I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, y III-1 priorizando accesibilidad geogrfica de emergencia medica Nivel I-2, I-3, I-4, II-1: Objetivos: atencin de emergencia del intento de suicidio, seguimiento e intervencin por el equipo multidisciplinario de Salud Mental No Medico. Modalidad de atencin: Intervencin Medica de emergencia y seguimiento, adems de la intervencin del equipo multidisciplinario de Salud Mental No Medico. Criterios de referencia: evaluacin psiquitrica nivel II-2, III-1 segn accesibilidad geogrfica y/o gravedad del cuadro clnico asociado. Nivel II-2, III-1: Objetivos: Atencin de emergencia medico-quirrgico del Intento de suicidio, evaluacin medico psiquiatrica, hospitalizacin, intervencin especializada adicional, intervencin del equipo multidisciplinario de crisis del paciente con intento de suicidio, capacitacin a equipos multidisciplinarios de crisis. Modalidad de atencin: Evaluacin medica psiquitrica e investigacin, atencin de complicaciones medico quirrgicas en pacientes con intento de suicidio, intervencin especializada adicional. Criterios de referencia y contrarreferencia: transferir a nivel III-2 a pacientes con Intento de suicidio con alto riesgo de severidad de acuerdo a evaluacin psiquitrica. Nivel III-2: Objetivos: resolucin del problema de alta complejidad del paciente con intento de suicidio, capacitacin a equipos multidisciplinarios de crisis. Modalidad de atencin: Evaluacin medica psiquitrica e investigacin, intervencin especializada adicional.

Criterios de contrarreferencia: luego de la resolucin de la crisis del intento de suicidio se contrarefiere a niveles inferiores con la hoja respectiva y si se presentaran complicaciones medico quirrgico se derivara al nivel III-1. 3. efectos adversos o colaterales del tratamiento y su manejo de acuerdo a psicofrmacos de tipo ansioltico, antipsicoticos y anticonvulsivantes. 4. Criterios de Alta: Segn la evaluacin psiquitrica se darn cuando el paciente est estabilizado del cuadro clnico de ingreso y se haya reforzado su repertorio psicolgico que le permita un manejo ms adecuado de la situacin que lo llev a la conducta suicida. Es til la intervencin de un equipo multidisciplinario que trabaje con el paciente y con la familia las recomendaciones pertinentes. En caso de duda se puede establecer junta mdica. 5. Pronstico: De acuerdo a cada situacin estudiada.

VIII. COMPLICACIONES: interconsultas a especialidades medico quirrgicas de acuerdo a cuadro clnico. Infecciones sobre agregadas Paro cardio-respiratorio Estados comatosos Esofagitis custica, lceras gastrointestinales Vmitos y aspiraciones Reacciones alrgicas Efectos colaterales de los frmacos Dificultades socio familiares Iatrogenias IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Relacionado a la derivacin de centros especializados, como por ejemplo en el caso que necesite alguna intervencin quirrgica y/o atencin en salud mental. La derivacin o referencia a centros de mayor complejidad debe darse cuando resulta insuficiente la atencin brindada, para lo cual se utilizar los medios disponibles en el centro de origen, como por ejemplo, aviso telefnico, radio, ambulancia, camilla, etc., con el propsito de evacuar lo ms rpido posible al paciente que requiera atencin. Es conveniente agregar una hoja de derivacin que contenga los datos precisos que debe conocer el equipo de guardia de referencia e inclusive brindar acompaamiento con un

X. FLUXOGRAMA / ALGORITMO

Fluxograma de atencin del paciente Con Intento de Suicidio en el Nivel I-1

Triaje
Intoxicaciones o lesiones auto inflingidas
Protocolo de atencin De primeros auxilios De intoxicaciones u otras lesiones Auto inflingidas

Derivar al de mayor nivel (Nivel I-2, I-3, I-4, II-1, II-2 o III-1) de acuerdo a accesibilidad geogrfica

Fluxograma de atencin del Paciente con Intento de Suicidio en Niveles I-2, I-3,I-4, II-1

Triaje
Paciente derivado del nivel I-1 Emergencia

Intoxicaciones o lesiones auto inflingidas

Medico evala Intencionalidad al momento de tomarte veneno o lesionarte tenias la intencin de morirte?

Protocolo de atencin De primeros auxilios De intoxicaciones u otras lesiones Auto inflingidas

SI

NO
Informar a la polica

Medico deriva al Nivel II-2 o III-1 para evaluacin psiquitrica

Fluxograma de atencin del Paciente con Intento de Suicidio en Niveles II-2 y III-1

Triaje
Paciente derivado de niveles I, II-1
Emergencia Fluxograma de atencin del Paciente con Intento de Suicidio en Niveles I-2, I-3,I-4, II-1

psiquiatra evala criterios de severidad

Hospitalizacin breve

Derivar a nivel III-2 u hospital Psiquitrico especializado

Intervencin en crisis Del equipo multidisciplinario de Salud Mental(*)

Protocolo de atencin de complicaciones medico quirrgicas del paciente con intento de suicidio

Consulta externa De psiquiatra del nivel II-2 y II-3

Evaluacin Psiquitrica

ALTA

Contrarreferencia a niveles I-4 o II-1

Intervencin en crisis Del equipo multidisciplinario de Salud Mental(*)

Paciente con Intento de Suicidio en Niveles II-2, III-1

Evaluacin Psiquitrica

Opinin legal Y/O Intervencin policial

Intervencion Terapeutica individual

Terapia de familia

Intervencin social

Pruebas psicologicas

Terapia Grupal De pctes Con IS????

Evaluacin Psiquitrica

Alta

Producido el intento de suicidio Por enveneamiento Sobredosis de frmacos heridas auoprovocadas por arma blanca etc. SI ----Servicio de Urgencia del Hospital ms cercano

Si existe riesgo agudo de pasar al --------------NO acto suicida -impresin de no tener otra solucin -solicita ayuda para evitar el intento ----------- SI -------no puede controlar lo que sucede NO----Duda Evaluar factores de riesgo -antecedente de intento suicida -disponibilidad de medios -abuso de alcoho o drogas o mdctos. -Eventos vitales traumticos -otros descritos XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Servicio de Urgencia Reevaluacin en 12-24 horas

--------------Servicio de Urgencia

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XII. ANEXOS

Definiciones Operacionales Ambulatorio: Manejo y tratamiento efectuadas en la consulta externa, incluyendo exmenes auxiliares, rehabilitacin y tratamiento especializado. Sern los mismos procedimientos descritos, excepto la Hospitalizacin. Luego se derivar al especialista. Emergencia: Manejo y tratamiento efectuadas en el servicios de emergencia, incluyendo el manejo prehospitalario. Examen fsico y Primeros auxilios en caso necesario (lavado gstrico, suturas, desintoxicacin, etc.) Hospitalizacin breve en sala de observacin por un perodo de 24 a 72 horas, dependiendo del caso. Realizar la Historia Clnica en el perodo descrito. Los dems procedimientos ya estn detallados

Hospitalizacin: Manejo y tratamiento efectuadas en los servicios de hospitalizacin, incluyendo Cuidados Intensivos, Anestesiologa y otros de apoyo medico especializado. La hospitalizacin vara de acuerdo a la complejidad del caso. Las intervenciones dependen de la variedad del cuadro clnico y el manejo responde a la necesidad del caso. Domiciliario: Manejo y tratamiento efectuada en el domicilio del paciente, entendindola como extensin de la atencin hospitalaria. A travs del servicio social o equipo interdisciplinario de emergencia

Tratamiento Medico/quirrgico: actividad mdica propiamente dicha para limitar revertir el dao, la participaciones de otros mdicos, Involucra Opinin y Sugerencias, y el manejo Conjunto. Tratamiento Psiquitrico Convencional: Actividades teraputicas generales y bsicas que resuelven el dao de manera general y responden a la mayora de necesidades de tratamiento. Se remite a la descripcin de los procedimientos en el acpite 6.a Teraputica y Procedimientos Tratamiento psiquitrico Alternativo: Actividades teraputicas alternativas que responden en aquellas situaciones teraputicas que no pudieran resolverse por el tratamiento convencional. Electroterapia, sedacin prolongada con supervisin permanente, uso de nuevos frmacos en determinadas situaciones Intervenciones especializadas adicionales (Tratamiento Coadyuvante): Actividades teraputicas complementarias al tratamiento convencional tales como Intervencin una psicoteraputica individual y familiar correspondiente, Intervencin social, pruebas psicolgicas. Utilizacin de servicios de intervencin telefnica al paciente y familiares, segn Gua de Ayuda Telefnica del Programa Prevencin del Suicidio del IESM HD-HN (Telfono 3813695). Educacin Sanitaria: Relacionadas a las actividades de Informacin, Educacin, comunicacin y Consejera al paciente y la familia o persona responsable. Informacin, Educacin y Comunicacin al paciente en aspectos de la continuidad de la atencin mdica: Sensibilizar al paciente y crear mayor grado de conciencia de la dualidad cuerpo-mente del ser humano y de la importancia del tratamiento integral, dirigido no slo al paciente sino tambin a los familiares. Informacin de la importancia del tratamiento integral: de los trastornos del sistema nervioso, digestivo, cardio-respiratorio, entre otros. Informar acerca del cumplimiento estricto del tratamiento farmacolgico, as como de los efectos colaterales. Reforzar la asertividad de los pacientes para afrontar los problemas cotidianos. Consejera Integral: Consejera multidisciplinaria que de manera integral este relacionada a aspectos preventivos (primaria, secundaria y terciaria) segn la gravedad y disfuncionalidad de rganos y sistemas del paciente. Se dar de acuerdo al nivel de promocin, prevencin y tratamiento de la conducta suicida de manera integral. Estar dirigido para los pacientes, familiares y comunidad en general, a nivel individual y/o grupal. Campaas masivas dirigidas a la comunidad y a grupos de riesgo. Coordinacin con las diferentes instituciones comunitarias como por ejemplo: club de madres, comedores populares, municipalidades, iglesia, bomberos, polica, etc.