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UNIVERSIDAD CAMILO JOS CELA

LA CRIANZA CON APEGO Y SUS BENEFICIOS EN EL DESARROLLO INFANTIL


Trabajo Fin de Grado. CAG Primaria. Grupo 8
Ral Sanz Fernndez Tutor: Jos Antonio Luengo

2011

pg. 0
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La Crianza con Apego y sus Beneficios en el desarrollo Inf.

Ral Sanz Fernndez UCJC. CAG Primaria

NDICE
1. 2. 3. 4. Fundamentacin. .................................................................................................................... 2 La importancia de un parto respetado. .................................................................................. 3 Lactancia materna y crianza. El papel del padre y de la sociedad en general. ....................... 7 El papel del padre y de la sociedad ............................................................................................. 9 La teora del apego y el desarrollo infantil ............................................................................ 11 Tipos de apego .......................................................................................................................... 12 El Desarrollo Infantil .................................................................................................................. 14 Desarrollo motor ................................................................................................................... 14 Desarrollo cognitivo .............................................................................................................. 15 Desarrollo emocional-social .................................................................................................. 16 5. 6. 7. El apego seguro y su repercusin en el desarrollo infantil ................................................... 17 Conclusiones.......................................................................................................................... 19 Anexo I: Modelo de investigacin. ........................................................................................ 20 Justificacin ............................................................................................................................... 20 Mtodo ...................................................................................................................................... 21 Objetivos ................................................................................................................................... 22 Objetivo General ................................................................................................................... 22 Objetivos Especficos ............................................................................................................. 22 Hiptesis de trabajo .................................................................................................................. 22 8. 9. Anexo II: Presentacin........................................................................................................... 22 Anexo III: estudios sobre los beneficios de la lactancia materna en el desarrollo infantil ... 36

10. Bibliografa ............................................................................................................................ 43 11. Fuentes consultadas .............................................................................................................. 44

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1. FUNDAMENTACIN.
En los ltimos aos han resurgido las investigaciones sobre el Apego basndose en la importancia de ste para el buen desarrollo del beb, las cuales demuestran que, de un Vnculo de Apego Seguro en la diada mam-beb, resultan nios ms cooperativos, empticos, competentes socialmente, ms interesados en aprender, en explorar y ms seguros que los nios que tienen un vnculo inseguro con sus madres. (Olza, 2011). Muchos autores avalan estos planteamientos, entre otros, Sue Gerhardt, psicoterapeuta, autora del libro Amor maternal (2008); Michael Odent, obstetra francs fundador del Primal Health Research Center, cuyo objetivo es estudiar las relaciones entre lo que sucede durante el periodo primal" (desde la concepcin hasta el primer ao) y la salud y los comportamientos posteriores, quien afirma que "Las ciencias biolgicas de los aos 90 nos ensean que es la primera hora que sigue al nacimiento la que conforma todo un perodo crtico en nuestro desarrollo de la capacidad de amar."; Jay Belsky, investigador reconocido mundialmente en el campo del desarrollo infantil y los estudios de familia, Heather Geddes, maestra y terapeuta educativa y autora del libro El apego en el aula, sin olvidarnos de John Bowlby, fundador de la Teora del Apego en los aos cincuenta. Sobre estos autores citados y sobre sus investigaciones, teoras y conclusiones se respalda este trabajo que pretende, por un lado, dar a conocer cmo es una crianza con apego, y los beneficios que sta aporta a los nios en edades posteriores, especialmente en las edades de educacin primaria, y por otro lado, lanza una propuesta de investigacin que podra corroborar las hiptesis vertidas en el documento. Este trabajo nace de la falta de conciencia, consideracin y respeto de la sociedad actual haca los bebs y hacia los nios. Estamos convencidos de que podemos hacerlo mejor con nuestros menores, a los cuales no les ofrecemos nuestra mejor versin ni como padres ni como ciudadanos ni como sociedad en general, modelos que en ellos influirn cuando sean adultos. Tenemos una asignatura pendiente con las mujeres y sus bebs que son, a menudo, vctimas silenciadas de prcticas obsttricas agresivas y rutinarias que derivan en partos traumticos y en la separacin del neonato de su madre en las primeras horas tras el nacimiento con las graves consecuencias que esto conlleva para el establecimiento de una buena lactancia. En general, los sanitarios no tienen una buena formacin en lactancia lo que lleva a muchas madres al fracaso en su intento por amamantar con la consiguiente repercusin en el beb, quien no podr disfrutar de su derecho a recibir el alimento y la cercana que necesita y para la madre, que puede provocarle un sentimiento de frustracin al creer que no ha servido para alimentar a su hijo, adems, la baja maternal de 16 semanas es demasiado corta y obliga a los pequeos a permanecer alejados de sus madres a edades demasiado tiernasstos son algunos ejemplos de cmo se vulneran los propios derechos de los nios. Ante este panorama tan poco respetuoso con las necesidades de los nios y de las madres, solo nos queda la informacin, la preparacin y dejar que fluya el instinto mamfero que la mujer, como mamfera que es, posee para cuidar a sus cras desde el amor y para el amor. Para poder recomponer tal atropello hay que empezar por el principio, y ste no es otro que cambiar la concepcin que tenemos del parto por un parto donde el beb, la madre y el padre sean respetados y se acte con veneracin ante el milagro de la vida, donde la ayuda externa sea la mnima, ya que las mujeres saben, si se les deja, parir, donde la instrumentalizacin y la cesrea solo se utilicen en momentos de real necesidad y no por protocolo hospitalario, donde no se mutile ni humille a la mujer en el momento ms importante y vulnerable de su vidaen definitiva, una concepcin del parto que respete las recomendaciones de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y otros organismos (AEP, UNICEF...). 2

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Una vez que se consigue un parto respetado, se favorece la lactancia materna y con ello las bases para un vnculo afectivo seguro. Expondremos las claves para una lactancia exitosa, sus beneficios y el papel que debe cumplir el padre, en particular, y la sociedad, en general. Dos puntos de vista muy importantes para el xito de la lactancia, basndonos en las recomendaciones de la OMS y la AEP (Asociacin Espaola de Pediatra) en este aspecto, y que parece que la comunidad y en particular, bastantes pediatras y dems personal sanitario, ignoran. Pretendemos dar a conocer la inequvoca relacin que hay entre un parto respetado, una lactancia exitosa y un apego seguro para un buen desarrollo infantil integral fsico, cognitivo, social y emocional. Llegando al ecuador de este documento, nos centraremos en la Teora del Apego de Bowlby, analizando el estado actual de dicha teora, y explicaremos el desarrollo infantil. Centrndonos en la importancia de vnculos afectivos seguros y el apego seguro, su importancia y en cmo ste favorece el desarrollo de la autoestima, capacidad muy importante para el desarrollo infantil y sus repercusiones en la edad de seis a doce aos. Analizaremos los ltimos datos que se arrojan desde la neurociencia, cuyos avances han fortalecido, an ms, la trascendencia del desarrollo afectivo en la primera infancia. Por ltimo, se plantea una propuesta de investigacin longitudinal que permita apreciar estos postulados de una forma prctica por medio del seguimiento de dos grupos, uno con incorporacin temprana a escuelas infantiles, esto es, a los cuatro meses, basndonos en unos criterios de exclusin, y otro grupo con incorporacin tarda a la educacin infantil, a los tres aos, que debern cumplir ciertos criterios de inclusin, y as poder medir las diferencias de aprendizaje y de relacin entre un grupo y otro en diferentes edades de la educacin primaria. Hay que tener en cuenta que en la crianza de los nios lo que se necesita es tiempo para poder cubrir sus necesidades fsicas bsicas y sus necesidades emocionales, por eso creemos que una inclusin ms tarda en la educacin infantil, hacia los dos, tres aos, mejora el desarrollo infantil, siempre y cuando la crianza por parte de los progenitores haya sido desde la experiencia del amor, es decir, cubriendo ntegramente las necesidades del beb (fsicas, cognitivas, sociales y emocionales) y fortaleciendo el vinculo afectivo seguro. Si educas con amor los nios te darn amor, si educas con distancia tus hijos se distanciarn y si educas con violencia tus hijos sern violentos, no hay que olvidar que los nios nos imitan en todo lo que ven y no en todo lo que oyen.

2. LA IMPORTANCIA DE UN PARTO RESPETADO.


Hablar de parto respetado es hablar de respetar al nio, a la mujer y a la humanidad. Debemos dar la importancia que se merece a cmo nacemos, porque constituye el momento ms sagrado de la vida y puede que nos afecte en nuestra relacin posterior con nuestra madre y, por ende, con la sociedad. Desde el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad se han editado diferentes guas de cmo atender un parto normal, el cual define como el proceso fisiolgico con el que la mujer finaliza su gestacin a trmino (entre las 37 y las 42 semanas cumplidas). Su inicio es espontneo, se desarrolla y finaliza sin complicaciones, culmina con el nacimiento de un beb sano y no necesita ms intervencin que el apoyo integral y respetuoso. Despus de dar a luz, tanto la madre como su beb se encuentran en buenas condiciones (Charo Quintana Pantalen, Iturrioz, & Isabel, 2010). Otra de las guas consultadas admite el error de haber institucionalizado los partos, as afirma: el deseo de que el parto culmine con el nacimiento de una criatura sana, sin menoscabo de la salud materna, ha propiciado la institucionalizacin de los partos, su direccin mdica 3

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sistemtica y el que se realicen intervenciones mdicas y quirrgicas sin disponer de la suficiente evidencia sobre su seguridad y eficacia. As, en las ltimas dcadas, se ha producido una rpida expansin en el desarrollo y uso de un abanico de prcticas ideadas para iniciar, aumentar, acelerar, regular o monitorizar el proceso del parto, con el propsito de mejorar el desenlace para las madres y sus hijos e hijas, habiendo llegado a convertirse en prcticas habituales y rutinarias, incluso en partos de mujeres sanas sin complicaciones (VV.AA, 2010). Como bien explican despus, el deseo de mejores resultados prevaleci sobre los daos emocionales que se pudieron ocasionar a muchas mujeres que no precisaban intervencin quirrgica, dificultando as la importancia que tiene el proceso del parto en la vida de la mujer, en su bienestar emocional y adaptacin a la maternidad, as como el establecimiento del vnculo con el beb, xito de la lactancia, en el estilo de crianza y en el desarrollo posterior de los nios y nias. Tambin indican y aseguran que con una buena atencin y apoyo, las mujeres sanas pueden parir por s mismas, aunque s indican con un mnimo de procedimientos mdicos sin poner en riesgo la seguridad del proceso. Para ello es necesario que las mujeres recuperen la confianza en sus posibilidades de afrontar el parto y que los profesionales comprendan cules son las necesidades bsicas de las mujeres durante este proceso fisiolgico (seguridad, tranquilidad, privacidad, etc.) y ofrezcan una atencin diferente que satisfaga a las mujeres, garantizando su seguridad y la del beb (VV.AA, 2010). Por lo tanto, ya estamos intentando cambiar las cosas haca un parto donde la verdadera protagonista sea la mujer, donde la mujer se convierta en el mamfero que es, He aprendido que los seres humanos son mamferos. Todos los mamferos se esconden, se aslan para traer al mundo a su prole. Necesitan intimidad. Ocurre lo mismo en los seres humanos. Es imprescindible hacer referencia constantemente a esta necesidad de intimidad (Odent, El beb es un mamfero, 1990). El artculo 3.2, del Captulo II los derechos generales de la Ley 8/2008 de 20 de Junio, de la Generalitat Valenciana, de los derechos de salud de nios y adolescentes (BOE nmero 171 de 16/7/2008, pginas 31080 a 31086), expone: La mujer embarazada tiene el derecho a ser informada, adecuadamente, de las diferentes opciones de parto, ya sea natural, con anestesia, mediante cesrea o cualquier otra modalidad, con las ventajas y los inconvenientes de cada opcin; a ser la protagonista de la decisin del tipo y de la modalidad del parto que desea, con el asesoramiento de los profesionales sanitarios, y a decidir sobre las intervenciones no estrictamente necesarias desde el punto de vista clnico, excepto en los casos en que la urgencia de la situacin lo impida, de forma progresiva y dentro de las posibilidades de cada departamento. Como animales que somos, solo podemos parir de una forma, y esa forma es la natural, las cesreas y dems intervenciones deben tener un carcter residual, orientadas a casos excepcionales, para salvar la vida de la mujer y de los bebs con complicaciones en el parto, pero no ser consideradas como una forma ms de nacer (las cesreas) o como algo inevitable (episiotomas, parto instrumentalizado). Michael Odent, en su libro La Cesrea, expone claramente cmo ha evolucionado esta tcnica y cmo en la actualidad se ha convertido en una forma ms de parir, con las complicaciones y riesgos propios de una intervencin de ciruga mayor. Como ya hemos indicado, un parto respetado pasa por dejar en la intimidad de su ser a la mujer, respetarla, y hacerla sentir que ella puede parir, darle la confianza y el apoyo en la sombra, dando seguridad, dejndola libertad de movimientos. En los hospitales espaoles, tanto pblicos como privados, la prctica ms comn es la del parto medicalizado y dirigido aunque, muy poco a poco, se van implementando otros modelos 4

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ms respetuosos con la fisiologa del parto, y que a su vez facilitan el establecimiento de la lactancia. El parto medicalizado implica un buen nmero de intervenciones y manipulaciones no exentas de efectos colaterales para la madre y el beb, dejando secuelas fsicas dolorosas en el posparto que pueden entorpecer la lactancia materna: Es difcil dar de mamar en una posicin correcta cuando las mujeres no se pueden ni sentar debido al dolor de los puntos de la episiotoma, al igual de difcil es amamantar recin salida de la cesrea, cuando es un suplicio girarse en la cama y llevando el suero en la vena y una sonda vesical. Tambin puede mermar la autoestima y la confianza de las mujeres en su propio cuerpo. No tiene nada que ver empezar una lactancia despus de un parto natural, libre de cables, sondas y sueros, con comenzarla inmovilizada por la epidural. A grandes rasgos, podemos afirmar que, cuanto ms indemne salgan las mujeres del parto, ms fcil lo tendrn para iniciar la lactancia materna. La ciencia ha descubierto que segregar adrenalina durante el parto hace que el mismo se vuelva ms largo, difcil y doloroso, y por tanto menos seguro. Tambin se sabe que para parir bien es necesario que el neocrtex o cerebro moderno parlante y pensante se mantenga inactivo, y que en cambio se mantenga activo el cerebro primitivo que compartimos con todos los mamferos. Varias situaciones son las que pueden hacer que se active el neocrtex de la mujer, y de este modo dificultar el parto, como: La temperatura: las salas de parto estn incluidas en zonas quirrgicas que suelen tener temperaturas bajas para evitar la proliferacin de microorganismos. La luz intensa puede bloquear el parto, ya que cualquier mamfera de parto instintivamente buscan la intimidad y la penumbra. Sentir que las observan, falta de intimidad o sentirse avergonzadas. Cuando les hablan o formulan preguntas. Aplicacin de tecnologa mdica. Un profesional en un parto lo que debe hacer es acompaar, hacerse notar para dar seguridad y apoyo, evitando cualquier peligro o interferencia que pueda afectar a la futura mam y al beb. La tecnologa hay que aplicarla cuando el parto lo requiera y no por sistema, su utilizacin en partos normales suele ocasionar ms riesgos que beneficios. El parto humano es de lo ms complicados en el mundo animal, nuestra condicin de ser bpedos y racionales provocan que la proporcin cfalo-plvica entre mam y beb sea muy justa por lo que la mujer necesitar libertad de movimientos, verticalidad y tiempo. La mayora de mujeres cuando llegan a las maternidades son controladas, estn en trabajo de parto o no y hasta el nacimiento del beb, mediante la monitorizacin contina del latido fetal y las contracciones, pueden ser controles externos o internos, ambos reduciendo la movilidad de las mujeres, provocando incomodidad y dolor, provocando la necesidad de aplicar anestesia epidural. El control del latido fetal y de las contracciones slo se puede hacer si la mujer permanece en posicin supina, obligando a la mujer a permanecer es esta misma posicin durante todo el proceso. Dicha posicin provoca contracciones ms dolorosas, dificultando el avance del parto y compromete el intercambio de oxigeno entre madre-beb debido al efecto Caldeiro (hipotensin arterial en la madre a causa del peso que ejerce la matriz sobre la vena cava inferior, que es la encargada de suministrar sangre oxigenada al feto). En esta posicin la mujer embarazada a trmino siente mareo nuseas y sensacin de falta de aire. A finales de los aos sesenta, el obstetra uruguayo Caldeiro Barcia dise, fabric y aplic la monitorizacin electrnica continua del parto para estudiarlo en cuanto proceso fisiolgico. Al cabo de varios aos, tras ver y comprobar cmo los aparatos y tcnicas que desarroll se aplicaban de manera rutinaria en la mayora de los partos de bajo riesgo, afirm: Yo invent la 5

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monitorizacin cardiotocogrfica continua para poder ayudar en aquellos partos con problemas, no para poner en problemas a todas las mujeres de parto. Una alternativa al control continuo del latido fetal es controlarlo de modo intermitente, favoreciendo el desarrollo del parto fisiolgico, acompaado y no manipulado. Al considerar el parto como un acto quirrgico, situamos a la mujer en posicin de litotoma, tumbada boca arriba con las piernas abiertas y en alto, exponindola a todos los presentes en la sala de partos, en una posicin totalmente pasiva que indica sumisin y en un estado de vulnerabilidad absoluta. En esta posicin el coxis est impedido, es decir, no puede desplazarse hacia atrs para aumentar el canal del parto en uno o dos centmetros cuando la cabeza del feto est a punto de salir, dificultando el parto y la oxigenacin del beb, por lo que a la madre no participa, sino que le sacan al nio. A la mujer que no se le impone cmo debe colocarse en ese momento, tiene a su beb en posicin vertical. Por otro lado, la administracin de anestesia epidural en el parto puede ser el detonante de una serie de intervenciones, debido a que con la epidural las contracciones se aflojan y se distancias, haciendo necesario romper la bolsa y aplicar oxitocina, que a su vez acelera el ritmo y la intensidad de las contracciones, pudiendo ocasionar sufrimiento fetal o nios que nacen estresados, cansados y poco predispuestos a mamar. En el ao 2006 el Internacional Breastfeeding Journal public un estudio en el que se demostraba que la administracin de la anestesia epidural en el parto puede influir en la capacidad del recin nacido para mamar, pudiendo producir por s sola una succin catica. La inmovilizacin provocada por la anestesia y la posicin de litotoma aumentan las cifras de bebs que no bajan o que no se giran ni se colocan bien, generando nuevas intervenciones. Llegados a este momento del parto, a muchas mujeres se les prctica de forma rutinaria la episiotoma, ocasionando dificultades a corto y largo plazo, desde el dolor por los puntos al moverse o sentarse, hasta las dificultades para las relaciones sexuales e incontinencia. La ciencia no apoya la episiotoma, salvo en contadas ocasiones. Una vez que el beb ha nacido, cunto se debe esperar para cortar el cordn umbilical? Pues la ciencia ha evidenciado que el corte tardo del cordn umbilical previene la anemia en la primera infancia, debido a los niveles altos de hemoglobina que provoca el corte tardo del cordn umbilical. Las conclusiones del estudio dicen que se debe esperar entre 60 segundos y 3 minutos, dependiendo de si el beb est en buenas condiciones (Snchez, Gmez, Prez, & Martinez, 2006). Los bebs durante los primeros minutos de vida son capaces de mantener dos sistemas de oxigenacin durante los primeros minutos, de esta manera si falla uno tienen el otro. El cordn umbilical es uno de ellos, la placenta y el cordn siguen aportando sangre oxigenada. El segundo es que activa el beb al nacer abriendo los pulmones para respirar. Es importante no pinzar el cordn hasta que el beb respire por primera vez. Al pinzar prematuramente el cordn provocamos que la sangre que hay en la placenta no le llegue al beb, teniendo en cuenta que en ella todava puede quedar como la tercera parte del volumen total de sangre que tendr el beb, le estaremos provocando una gran prdida e incluso puede llegar a quedarse sin reservas de hierro, siendo ms importante en bebs prematuros, ya que la reserva de hierro se hace en el ltimo mes de gestacin. Cuanto mejores sean las condiciones fsicas y emocionales en las que se encuentre la diada madre-beb despus del parto, mejor funcionar la lactancia materna.

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3. LACTANCIA MATERNA Y CRIANZA. EL PAPEL DEL PADRE Y DE LA SOCIEDAD EN GENERAL.


Una buena lactancia empieza por un buen parto, todos los bebs sanos que son colocados piel con piel sobre el vientre de la madre son capaces, si se les deja tiempo, de reptar, alcanzar el pecho y mamar por si solos en posicin correcta sin ayuda (Odent, La primera hora siguiente al nacimiento, 2003). Durante las ltimas dcadas se han ido acumulando pruebas sobre las ventajas sanitarias de la lactancia materna, sobre la que se han elaborado numerosas recomendaciones. La OMS puede afirmar ahora, con plena seguridad, que la lactancia materna reduce la mortalidad infantil y tiene beneficios sanitarios que llegan hasta la edad adulta. Para el conjunto de la poblacin se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida y a partir del sptimo mes se reforzar con alimentos complementarios al menos hasta los dos aos. Para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses, la OMS y el UNICEF recomiendan: Iniciar el amamantamiento durante la primera hora de vida. Practicar el amamantamiento exclusivo, es decir, proporcionar al lactante nicamente leche materna, sin otros alimentos o bebidas, ni siquiera agua. Dar el pecho cuando el nio lo reclame, ya sea de da o de noche. No utilizar biberones, tetinas o chupetes. La leche materna es el primer alimento natural de los nios, proporciona toda la energa y los nutrientes que necesitan durante sus seis primeros meses de vida y sigue aportndoles al menos la mitad de sus necesidades nutricionales durante la segunda mitad del primer ao y hasta un tercio durante el segundo ao de vida. La leche materna promueve el desarrollo sensorial y cognitivo, protege al beb de enfermedades infecciosas y crnicas. La lactancia materna exclusiva reduce la mortalidad infantil por enfermedades de la infancia, como la diarrea o la neumona, y favorece un pronto restablecimiento en caso de enfermedad, contribuyendo a la salud y el bienestar de la madre, ayuda a espaciar los embarazos, disminuye el riesgo de cncer ovrico y mamario, incrementa los recursos de la familia y el pas. Es una forma segura de alimentacin y resulta inocua para el medio ambiente. La lactancia materna es a la vez un acto natural y un comportamiento que se aprende, abundantes investigaciones demuestran que las madres necesitan un apoyo activo para instaurar y mantener un amamantamiento adecuado. En 1992, la OMS y UNICEF pusieron en marcha la Iniciativa Hospitales amigos del nio con la idea de favorecer la lactancia natural ayudando a las mujeres a ejercer el tipo de maternidad que lo propicia. Esta iniciativa est contribuyendo a que la lactancia natural exclusiva gane terreno en todo el mundo. Combinada con medidas de apoyo en todos los eslabones del sistema de salud, puede ayudar a las madres a mantener este modo de alimentacin. La OMS y UNICEF tiene por objetivo formar a personal sanitario especializado que sea capaz de prestar un apoyo competente a madres que estn amamantando y ayudarles a superar dificultades por medio de diversos cursos sobre la lactancia materna. En la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo se describen las intervenciones fundamentales para proteger, fomentar y apoyar la lactancia materna. Los lactantes alimentados con leche materna contraen menos enfermedades y estn mejor nutridos que los que reciben otros alimentos con bibern. La alimentacin exclusiva con leche materna de todos los bebs durante los seis primeros meses de vida permitira evitar alrededor de un milln y medio de muertes infantiles cada ao y la salud y el desarrollo de otros varios 7

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millones mejorara considerablemente. La alimentacin con sucedneos de la leche materna, como las preparaciones para lactantes o la leche de animales, es una amenaza para la salud del recin nacido. Esto es particularmente grave si los padres carecen de medios para comprar la cantidad suficiente de sucedneos, que suelen ser bastante caros, o no disponen siempre de agua limpia para diluirlos. Por otro lado debemos advertir que casi todas las madres pueden amamantar, hay que dejar atrs mitos que hoy en da se siguen escuchando como no sube la leche o tu leche no le alimenta lo suficiente (Marcos), las causas de hipogalactia verdadera o de contraindicacin de la lactancia son contados (hipotiroidismo no tratado, Dficit congnito de prolactina, VIH en pases desarrollados, quimioterapia, entre otros). Aquellas que no confan en su propia capacidad para amamantar a sus hijos necesitan recibir el aliento y el apoyo prctico del padre del beb, sus familiares y amigos. Los agentes de salud, los grupos de mujeres, los medios de comunicacin y las empresas pueden ofrecer tambin su apoyo. Todas las personas deben recibir informacin sobre los beneficios del amamantamiento y es la obligacin de todos los gobiernos proporcionar esta informacin, la cual, en muchas ocasiones no llega, e incluso en ciertos hospitales, supuestamente amigos de los nios no se favorece la lactancia materna, e incluso la ponen trabas, mediante el suministro de biberones o estancias prolongadas del beb en el nido. Cabe preguntarse: Falta de informacin o intereses? A modo de sntesis: 1. La leche materna es por s sola el mejor alimento y la mejor bebida que puede darse a un beb menor de seis meses de edad. Este no precisar ningn otro alimento ni bebida, ni siquiera agua, durante este perodo. 2. Los recin nacidos deben estar cerca de sus madres y conviene iniciar la lactancia materna una hora despus del parto. 3. La produccin de leche aumenta con la frecuencia del amamantamiento. Casi todas las madres pueden amamantar a sus bebs. 4. La lactancia materna contribuye a proteger a los bebs y nios pequeos contra algunas enfermedades peligrosas. Tambin ayuda a crear un vnculo especial entre la madre y el hijo. 5. A partir de los seis meses de edad, aproximadamente, el nio debe empezar a recibir una variedad de alimentos complementarios, pero la lactancia materna debe continuar hasta bien entrado el segundo ao de vida y prolongarse si es posible. 6. Una mujer que trabaje fuera del hogar puede seguir amamantando a su hijo si lo hace con la mayor frecuencia posible cuando est con el lactante. 7. La lactancia ofrece a la madre una proteccin del 98% frente al embarazo durante los seis meses siguientes al parto, a condicin de que la madre no haya empezado a menstruar de nuevo, de que el beb mame a menudo tanto de da como durante la noche, y de que el beb no reciba regularmente otros alimentos y bebidas. La lactancia materna favorece el contacto fsico entre beb y mam, creando una atmsfera de seguridad para el nio que necesita a su madre para sobrevivir, la naturaleza se asegura de ello mediante la lactancia y viceversa, el contacto fsico continuo facilita la lactancia y la produccin de oxitocina, la hormona del amor. Este contacto fsico hace que la madre est disponible para cubrir las necesidades del beb de manera casi inmediata a nivel de salud, fsica o emocionalmente. El beb no tiene estrs porque no siente abandono por parte de la madre. Si el beb recibe amor y contacto tctil con los padres durante los dos primeros aos de vida crece con mayor confianza en s mismo y genera una autoestima que le acompaar durante el resto de su vida Eduard Punset. 8

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Varios estudios, referenciados en el anexo II, nos indican los beneficios de la lactancia materna en el desarrollo de infantil, comparan una muestra de nios amamantados y otros que no, e incluso amamantados con duraciones diferentes, comparando mediante el uso de diferentes escalas de inteligencia, capacidad verbal, desarrollo motor, pruebas de vocabulario de imgenes, etc. Determinan que la lactancia materna se asocia significativamente a mayores puntuaciones para las capacidades cognitivas, calificaciones de docentes, pruebas estandarizadas de logro, y un mayor xito en la educacin secundaria. Otros estudios tratan adems los componentes especficos de la leche materna, en particular los cidos grasos esenciales y el posible efecto futuro de la leche materna en la inteligencia. Aunque estos estudios que comparan la lactancia materna con la alimentacin con bibern necesitan ser interpretados cuidadosamente debido a los posibles factores de confusin, los autores sugieren que los efectos de la lactancia materna son complejos y guardan relacin tanto con las propiedades nutricionales de la leche materna y los factores emocionales, como con los factores de vnculo asociados con el proceso de la lactancia materna y su interaccin. El desafo en estudios posteriores consistir en establecer un marco conceptual que permita desentraar estos factores separados e interactivos. La lactancia materna debera ser considerada la mejor opcin a menos que se compruebe lo contrario, siendo de mucha importancia en pases en vas de desarrollo y entre comunidades de bajos recursos en pases desarrollados.

El papel del padre y de la sociedad


El padre debe ser consciente de que para beneficiar la lactancia debe permanecer al lado de la madre, continuando ese acompaamiento que ya inici durante el embarazo. Debe proteger a la madre y al beb para garantizar el xito de la lactancia, de esta manera estar involucrado en la alimentacin y crianza de su hijo/a. La lactancia puede ser un camino difcil porque la presin social es fuerte, para superar las adversidades, la madre deber poner todo su empeo, informarse y desear seguir dando lo mejor al beb, que no es otra cosa que su leche materna. El padre debe conocer estas dificultades para poder ayudar a superarlas, debe seguir al lado, servir de muleta en los momentos crticos, para as poder mostrar a la madre que no est sola, as ella se sentir aliviada, aumentando las probabilidades de xito. Esta figura es la de soporte, y en el caso de no haber padre, la puede ejercer otra persona cercana a la madre, amigos o familia, siendo el padre la persona ideal. La madre necesita apoyo. El padre soporte deber implicarse emocionalmente en esa diada, esto implica que deber dedicarles tiempo y asegurar el bienestar de los dos. Cuando esto ocurre se crea el triangulo de la lactancia compuesto por la madre, el beb y el padre soporte y hace que las probabilidades de una lactancia feliz se multipliquen. El padre sabe que no puede alimentar al beb, pero si puede experimentar, a travs de las vivencias de la madre, lo especial que tiene dar de mamar a un beb, el padre se sentir incluido y estar capacitado para realizar el rol que le toca, que no es otro que el proporcionar un lugar agradable para que la mam slo piense en su beb y pueda descansar cuando el beb duerma. El padre debe asumir que existen diferentes roles a la hora de ser padres, durante los primeros meses, que es cuando la lactancia se est regulando, habr tomas muy largas y cansadas, cada poco tiempo y durante el da y la noche, pero como la vida continua y hay que mantener una casa, el padre debera encargarse de las labores domsticas, as como de cuidar a la los hijos mayores si los hay, con respecto al beb puede asumir tareas como el bao, cargar al beb, cambio de paales, eso s respetando siempre el ritmo del beb y no forzarlo, si el beb no acepta al padre en algunas de las tareas anteriores reclamando a la madre, hay que respetar sus necesidades, aunque el padre puede acompaar a la madre y de este modo, poco a poco el beb ir aceptando ms al padre. 9

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Uno de los apoyos ms importantes en estos momentos es la parte emocional, la madre por cansancio, presiones sociales, dudas de su propia capacidad de amamantar, la demanda continua, etc. puede pensar que no merece la pena tanto sacrificio, a fin de cuentas otros nios crecen sanos con la leche artificial, en estos momentos el padre debe brindar un apoyo y comprensin firme y sin fisuras para que la madre prosiga dando lo mejor al beb teniendo presente que sin un problema en la lactancia es un problema de los tres. Tambin permitir el descanso conjunto ayuda a la madre, al beb y a la lactancia. Las investigaciones en sueo infantil han mostrado que dormir con el beb, el colecho (respetando unas normas bsicas de seguridad), promueve los vnculos, regula los patrones de sueo de la madre y su beb, juega un papel importante al ayudar a la madre a ser ms sensible a las necesidades de su beb, permitindoles a ambos ms oportunidad de un buen descanso al tiempo que favorece la lactancia a demanda tambin por las noches. En definitiva, madre y padre, si quieren contribuir al xito de una buena lactancia, deben estar informados sobre cmo funciona, cmo se hace, deben abandonar todos los mitos y prejuicios que hay en torno a ella y acudir a fuentes cientficas (McKenna, 2009) y (Blzquez, 2003) En la Sociedad actual la transmisin de la lactancia de mujer a mujer se ha perdido en las ltimas generaciones, debido a diferentes factores. La tcnica de la lactancia se transmite de una mujer a otra, que, con la capacidad de instinto de la madre, tiene como resultado una exitosa lactancia. En nuestros das, esa transmisin de saberes se ha perdido, la mujer enfrenta su instinto a pautas culturales y en numerosas ocasiones se ve superada por la opinin del entorno, cargada de prejuicios y mitos haciendo fracasar la lactancia, y en consecuencia, haciendo fracasar a la mujer que quiere dar el pecho a su hijo. Debido a esto, es preciso que, al menos, los profesionales sanitarios se formen en la materia, transmitan sus conocimientos y as puedan contribuir a su xito. Los factores que han concurrido para que, a partir de las dcadas anteriores, se haya asistido a la casi total desaparicin de la lactancia materna como forma de alimentacin del nio son mltiples y dependen de muchas circunstancias que no slo se encuentran en el mbito sanitario, sino que tambin se relacionan con la falta de apoyo social a la lactancia materna y con las tcnicas de comercializacin y marketing de los sucedneos de leche de madre. Pero, sin duda, algunos factores que han contribuido a la prdida de la lactancia materna tienen que ver con las prcticas hospitalarias en relacin con la atencin al parto, al cuidado del recin nacido y a la falta de apoyo profesional a las madres tras el alta hospitalaria. El mdico de familia ocupa una posicin privilegiada para alentar a las mujeres a la lactancia materna, incluso antes de que estn embarazadas y, posteriormente, junto con el pediatra, el obstetra, la matrona y las enfermeras de los centros de atencin primaria, desempear un papel fundamental para que se consiga una lactancia exitosa, respetada y prolongada. A pesar de que dentro de los programas de salud de la mujer se incluye la promocin de la lactancia materna durante el control del embarazo, no se dispone de la formacin necesaria para poder llevarla a cabo de forma adecuada. Pocas actividades de prevencin y promocin de la salud son tan incuestionables y con mejor relacin coste-beneficio que las relacionadas con la lactancia materna En los programas de residencia de medicina de familia, la formacin en lactancia materna est prcticamente ausente y es muy difcil que los mdicos de familia puedan desempear adecuadamente su funcin en este sentido, mientras no mejoren los conocimientos tericos y prcticos sobre lactancia materna. Los trabajos que se han realizado en Espaa para evaluar el grado de formacin de los profesionales son bastante desalentadores. En concreto, el estudio que evalu la formacin en lactancia materna de los residentes de pediatra concluy que, aunque haba diferencias entre las distintas comunidades autnomas, en general los 10

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conocimientos en lactancia materna eran insuficientes y en algunos casos prcticamente inexistentes. Dentro de la formacin en pediatra cada vez se ofrecen ms recursos formativos en lactancia materna y lo mismo ocurre para los profesionales que trabajan en las maternidades. Muchos de estos recursos podran compartirse con los mdicos de familia en formacin o ya en ejercicio; para ello se precisa que adquirir conocimientos tericos y prcticos en lactancia materna se perciba como una necesidad. Actualmente, se dispone de informacin segura en internet de gran calidad, como la que proporciona la pgina web de lactancia y medicamentos realizada por el Servicio de Pediatra del Hospital de Denia (www.elactancia.org), que puede ser muy til en la consulta de cualquier mdico. Por otro lado, la Asociacin Espaola de Pediatra dispone de un foro para padres y profesionales al que se puede dirigir cualquier pregunta sobre lactancia materna siendo atendidas por el Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra en un breve plazo de tiempo. Sera deseable que en los centros de salud de las diferentes reas sanitarias y en los hospitales correspondientes hubiera protocolos unificados para la promocin y el apoyo a la lactancia desde antes de la concepcin hasta el fin de la lactancia materna. De esta forma, junto con los grupos de mujeres que realizan apoyo a la lactancia, se establecera de nuevo la cadena de conocimiento necesario para que la lactancia fuera una experiencia exitosa para la mayora de las mujeres. Hace unos aos que en Espaa se est haciendo un esfuerzo, desde diversos mbitos, para promocionar la lactancia materna y apoyar a las madres que comienzan a amamantar a sus hijos. Aun as, la situacin actual de Espaa, en cuanto a prevalencia de lactancia materna, es bastante desalentadora y todava estamos muy lejos de llegar a cumplir satisfactoriamente las recomendaciones de la OMS. El estudio de prevalencia de la lactancia materna realizado en el ao 2004 en Andaluca, seala que slo el 4,8% de los nios recibe lactancia materna exclusiva a los 6 meses de edad (Maldonado, Amo, Troyano, Yubero, Rodrguez, & Pitz, 2005). En Espaa no se siguen las directrices marcadas en Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y nio pequeo, que se suscribi en 2002 durante la 55 Asamblea Mundial de la Salud; tampoco se cumplen los objetivos de la declaracin de Innocenti, y la iniciativa de Hospitales Amigos de los Nios est poco implantada en nuestro pas. Tanto el Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra como el Grupo de Trabajo sobre Prevencin en la Infancia y Adolescencia del Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (PAPPS-semFYC) han elaborado unas recomendaciones, adaptadas a la realidad de Espaa, para la promocin y apoyo a la lactancia materna (AEP, 2011). Sera deseable que todos los profesionales sanitarios que prestan atencin a la mujer y al nio pudieran seguir estas recomendaciones y contaran con posibilidades de formacin suficientes para que el grado de conocimiento sobre lactancia materna en los profesionales fuera el adecuado, de cara a prestar apoyo de calidad a las madres que deciden amamantar a sus hijos.

4. LA TEORA DEL APEGO Y EL DESARROLLO INFANTIL


La teora del apego est fuertemente consolidada en el campo del desarrollo socioemocional. Desde sus inicios en los aos cincuenta, ha experimentado importantes modificaciones, recogiendo crticas y aportaciones de distintos investigadores, dotndola de solidez. Heather Geddes en su libro El apego en el aula: Relacin entre las primeras experiencias infantiles, el bienestar emocional y el rendimiento escolar (Geddes, 2010) cita que Bowlby estaba convencido de que la falta de cuidados maternos tena consecuencias perdurables que as confirmaron sus estudios para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Lleg a la conclusin de que si se separaba a los nios y nias de su madre o cuidadora principal durante 11

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los primeros aos de vida, podan producirse daos psicolgicos duraderos. En el informe Los cuidados maternos y la salud mental (Bowlby, 1951) se describen las consecuencias de la falta de cuidados maternos, mostrando a la opinin pblica la creencia de Bowlby de que, para mantener la salud mental, era necesario experimentar durante la infancia una relacin continua, ntima y clida con la madre (p. 11). A partir de este trabajo surgi el planteamiento de los crculos de desventaja, la cual afirma que los nios y nias abandonados hoy sern las madres y padres irresponsables del maana. Bowlby (1907-1991) propuso un modelo basado en cuatro sistemas de conductas relacionados entre s: - El sistema de conductas de apego, referido a las conductas que muestra el nio para mantener la proximidad y el contacto de su figura de apego. Son conductas que se activan al aumentar la distancia entre la figura de apego y el nio o cuando el nio percibe seales de amenaza, ponindose en marcha y as garantizar la proximidad. Las conductas pueden ser lloros, sonrisas, contactos tctiles, etc. - El sistema de exploracin, relacionado con el anterior, con una cierta incompatibilidad, al activarse las conductas de apego la exploracin del entorno disminuye. - El sistema de miedo a los extraos, su aparicin supone la disminucin de las conductas exploratorias y aumento de las conductas de apego. - El sistema afiliativo, inters que muestran los individuos por interactuar y mantener la proximidad con otros sujetos, incluso con los que no se han establecido vnculos afectivos, contradictorio a las conductas de miedo al extrao. El apego hace referencia al tipo de conductas que activamos o desactivamos, con ms o menos intensidad, dependiendo de diversos factores contextuales e individuales.

Tipos de apego
Del resultado de diferentes observaciones de bebs y sus familias durante los dos primeros aos de vida, como las de Schaffer y Emerson (1964) o posteriormente, las de Mary Ainsworth (1913-1999), pusieron de manifiesto que el tipo de vnculo que los nios establecan con sus progenitores dependa de la sensibilidad y capacidad de respuesta del adulto con respecto a las necesidades del beb/nio. Las observaciones de Ainsworth revelaron la importancia de la sensibilidad de la madre hacia las necesidades del nio, describiendo tres patrones principales de apego: - Nios de apego seguro, que lloraban poco y se mostraban contentos explorando en presencia de la madre. - Nios de apego inseguro, que lloraban frecuentemente aun estando en brazos de su madre. - Nios que parecan no mostrar apego ni ningn tipo de conducta diferencial hacia la madre. Ainsworth describi la situacin del extrao, una prueba de laboratorio de ocho episodios, donde se observa las interacciones naturales entre la madre y el nio en presencia de juguetes, las separaciones breves de la madre y encuentros breves con extraos y, por ltimo, los episodios de reunin con la madre. Tras estas observaciones Ainsworth encontr que los nios en presencia de la madre exploraban y jugaban ms, al entrar la desconocida disminua la actividad y al salir la madre jugaban menos. Quedo claro que los nios utilizan a la madre como una base segura para la exploracin y si perciben cualquier amenaza, los nios activan las conductas de apego desapareciendo las conductas exploratorias. De esta manera defini tres patrones conductuales representativos del apego establecido a partir de las diferencias conductuales en el comportamiento de los nios: 12

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1. Nios de Apego Seguro. Los nios se ponan a explorar usando a la madre como base, al irse la madre disminuan su actividad exploratoria mostrndose afectados. Al regresar la madre se alegraban y activaban las conductas de apego durante unos instantes para luego continuar con la exploracin. Al examinar las observaciones en casa de estos nios encontr que sus madres eran calificadas como muy sensibles y responsivas a las llamadas del beb/nio, estando disponibles cuando sus hijos la reclamaban. Los nios lloraban poco en casa y usaban a la madre como base segura de su exploracin. Ainsworth consider que sus conductas correspondan con un patrn saludable de apego. Las respuestas diarias a las necesidades de los nios por parte de sus madres para cubrir sus necesidades, les haba reportado confianza, por lo que la simple presencia materna en esta prueba les animaba a explorar los alrededores. Por otro lado, las respuestas a la salida y regreso de la madre revelaban la fuerte necesidad que tenan de su proximidad. 2. Nios de Apego Inseguro-evitativo. Son nios que no utilizan a la madre como base segura en su exploracin, no la miran para comprobar su presencia, parece que lleguen a ignorarle, se muestran bastante independientes en la Situacin del Extrao, no parece que les afecte la salida de la madre y a su regreso no buscan el contacto fsico. Ainsworth pens que eran nios con problemas emocionales, mostraban un desapego parecido a los que haban experimentado separaciones dolorosas, sus observaciones en el hogar corroboraron su teora puesto que las madres se mostraban relativamente insensibles a las peticiones del nio. Los nios se mostraban inseguros y algunos casos mostraban preocupacin por la proximidad de la madre, lloraban intensamente cuando la madre se iba de la sala, interpretando esto como que los nios comprendan que no podan contar con el apoyo de su madre, reaccionado defensivamente mediante la indiferencia, como si hubiera sufrido muchos rechazos en el pasado, intentaban negar la necesidad que tenan hacia su madre y as evitar frustraciones. Al regresar la madre a la habitacin los nios evitaban mirarla, negando cualquier tipo de sentimiento hacia ella. 3. Nios de Apego inseguro-ambivalente. Nios que muestran preocupacin por el paradero de su madre y apenas exploran. Lo pasan mal cuando su madre sale de la habitacin, y ante su regreso se muestran ambivalentes. Estos nios vacilaban entre la irritacin, la resistencia al contacto, el acercamiento y las conductas de mantenimiento de contacto. En el hogar, las madres de estos nios haban procedido de forma variable, se haban mostrado sensibles y clidas en algunas ocasiones y fras e insensibles en otras. Estas pautas de comportamiento haban llevado a los nios a la inseguridad sobre la disponibilidad de sus madres. Varios estudios en distintas culturas han encontrado relacin entre el apego inseguroambivalente y la escasa disponibilidad de la madre; el apego seguro con madres disponibles y responsivas; y apego inseguro-evitativo con madres que no estaban siempre disponibles para atender las llamadas del beb, iniciando menos interacciones. Sin embargo, hay estudios (Isabella, 1993; Stenvenson-Hinde y Shouldice, 1995) donde se ha encontrado que en algunas circunstancias estas madres se muestran sensibles, por lo que se puede indicar que son capaces de interactuar positivamente con el nio cuando se encuentran de buen humor y poco estresadas. Un aspecto destacado del comportamiento de estas madres tiene que ver con su actitud ante la conducta exploratoria del nio, ya que tiende a intervenir, interfiriendo en con esta conducta. Este aspecto unido al anterior, aumenta la dependencia y falta de autonoma del nio, sirviendo para explicar la percepcin que el nio puede llegar a tener sobre el comportamiento contradictorio de la madre. La teora del apego formulada por Bowlby y en una segunda etapa por Ainsworth plantea una validez universal como consecuencia de sus races biolgicas, las conductas de apego activadas por el beb/nio y las correspondientes conductas maternas de cuidados tienen la funcin de 13

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garantizar la supervivencia del beb. Sin embargo, este modelo no tuvo en cuenta el factor cultural ya que basndose en estudios etolgicos y primatlogicos, el apego tiene un claro valor adaptativo. Desde la antropologa es razonable pensar que en distintas culturas, hay distintos ambientes de adaptacin, y por lo tanto habr diferencias entre las prcticas de crianza consideradas ms adecuadas, por lo que variarn los comportamientos y reacciones de los padres ante las llamadas y seales de sus hijos. Otro aspecto que podra apoyar la validez de la teora del apego es la existencia de una relacin, tambin independiente de factores culturales, entre la responsividad materna y el tipo de apego establecido por el nio. Segn Heather Geddes se han producidos cambios en la sociedad a raz del trabajo de Bowlby como no separar al beb de la madre tras el parto, presencia de los padres cuando el beb necesita atencin mdica, aunque todava y despus de sesenta aos, nos queda mucho recorrido para respetar esa salud mental desde el principio, en el parto.

El Desarrollo Infantil
Los ocho aos de la vida del nio son fundamentales, especialmente los tres primeros aos, que son la base de la salud, el crecimiento y el desarrollo futuro. Durante este periodo los nios aprenden ms rpidamente que en cualquier otro momento. Los recin nacidos y los nios de corta edad se desarrollan con mayor rapidez y aprenden ms rpidamente cuando reciben amor y afecto, atencin, aliento y estmulos mentales, as como alimentos nutritivos y una buena atencin de la salud. Todos los nios tienen derecho a que les registren legalmente cuando nacen, a recibir atencin de la salud, una buena alimentacin, educacin y proteccin contra las lesiones, el maltrato y la discriminacin. Es la obligacin de los progenitores, los gobiernos y la sociedad en su conjunto, asegurar que estos derechos se respeten, se protejan y se pongan en prctica. Las destrezas que el nio ha adquirido a los 2 aos de edad, le permiten desempear un papel mucho ms activo en su relacin con el ambiente: se desplaza libremente, siente gran curiosidad por el mundo que lo rodea y lo explora con entusiasmo, es autosuficiente y busca ser independiente. La etapa preescolar se inicia alrededor de los 2 aos, con el surgimiento de la marcha y el lenguaje y se prolonga hasta los 5 o 6 aos. Las tareas principales en esta etapa son: dominio de habilidades neuromusculares inicio de la socializacin logro de la autonoma temprana inicio de la tipificacin sexual desarrollo del sentimiento de iniciativa.

Desarrollo motor
El desarrollo motor mejora considerablemente en esta etapa. El desarrollo fsico aumenta rpidamente durante los aos preescolares sin diferencias importantes en el crecimiento de nios y nias. Los sistemas muscular y nervioso y la estructura sea estn en proceso de maduracin y estn presentes todos los dientes de leche. Los nios muestran progreso en la coordinacin de los msculos grandes y pequeos y en la coordinacin visomotora. Podemos observar algunas caractersticas de este desarrollo en las siguientes conductas propias del nio de 2 a 4 aos: camina, corre, salta en dos pies, camina de puntillas, sube y baja escaleras. no lanza bien pero no pierde el equilibrio y no recepciona la pelota. comienza a abrochar y desabrochar botones. copia figuras geomtricas simples. 14

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Desarrollo cognitivo
La creciente facilidad que el preescolar adquiere para manejar el lenguaje y las ideas le permite formar su propia visin del mundo, a menudo sorprendiendo a los que lo rodean. Desarrolla su capacidad para utilizar smbolos en pensamientos y acciones, y comienza a manejar conceptos como edad, tiempo, espacio. Sin embargo, an no logra separar completamente lo real de lo irreal, y su lenguaje es bsicamente egocntrico. Todava le cuesta aceptar el punto de vista de otra persona. Piaget plantea que sta es la etapa del pensamiento preoperacional, es decir, la etapa en la cual se empiezan a utilizar los smbolos y el pensamiento se hace ms flexible. La funcin simblica se manifiesta a travs del lenguaje, la imitacin diferida y el juego simblico. En esta etapa, los nios comienzan a entender identidades, funciones y algunos aspectos de clases y relaciones, pero todo se ve limitado por el egocentrismo. Las principales caractersticas del desarrollo cognitivo en esta etapa pueden reunirse en: 1. Desarrollo de la funcin simblica, es decir de la capacidad para representarse mentalmente imgenes visuales, auditivas o cinestsicas que tienen alguna semejanza con el objeto representativo. 2. Comprensin de identidades: comprensin de que ciertas cosas siguen siendo iguales aunque cambien de forma, tamao o apariencia. El desarrollo y convencimiento de esto no es definitivo pero es progresivo. 3. Comprensin de funciones. El nio comienza a establecer relaciones bsicas entre dos hechos de manera general y vaga, no con absoluta precisin. Esto apunta a que su mundo ya es ms predecible y ordenado, pero an existen caractersticas que hacen que el pensamiento preoperacional est desprovisto de lgica. a. El nio se centra en un aspecto de la situacin, sin prestar atencin a la importancia de otros aspectos. b. Irreversibilidad: si le preguntamos a un preescolar si tiene una hermana, puede decir "si". Si le preguntamos si su hermana tiene un hermano dir "no". c. Accin ms que abstraccin: el nio aprende y piensa mediante un despliegue de "secuencias de la realidad en su mente". d. Razonamiento "transductivo": ni deductivo, ni inductivo. Pasa de un especfico a otro no especfico, sin tener en cuenta lo general. Puede atribuir una relacin de causa-efecto a dos sucesos no relacionados entre s. e. Egocentrismo: Piensa que otras criaturas tienen vida y sentimientos como l y que puede obligarlos a hacer lo que l quiere. f. Entre los 3 y los 6 aos, el preescolar comienza a dominar varios conceptos: 1. Tiempo: maneja cualquier da pasado como "ayer" y cualquier da futuro como "maana". 2. Espacio: comienza a comprender la diferencia entre "cerca" y lejos", entre "pequeo" y "grande". 3. Comienza a relacionar objetos por serie, a clasificar objetos en categoras lgicas. El nio demuestra que puede percibir caractersticas especficas como olor, forma y tamao y comprende el concepto general de la categorizacin. La capacidad verbal juega aqu un rol muy importante para que el nio pueda calificar lo que percibe. Los preescolares recuerdan, procesan informacin. En general se dice que su capacidad de reconocimiento es buena y su recuerdo es pobre pero ambos mejoran entre los 2 y los 5 aos.

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Desarrollo emocional-social
En el primer perodo de esta etapa, se va consolidando el sentido de autonoma. La capacidad para expresar sus necesidades y pensamientos a travs del lenguaje les ayuda a ser ms "independientes". Comienzan a diferenciarse ms claramente del mundo. El conflicto bsico a esta edad es, segn Erickson, el de la iniciativa, que les permite emprender, planear y llevar a cabo sus actividades, versus la culpa por las cosas que quieren hacer. Esta culpa se debe en parte a la rigidez del sper yo. Los nios tienen que aprender a equilibrar el sentido de responsabilidad y la capacidad de gozar la vida. Los nios comienzan a jugar con pares a esta edad, pero si consideramos que su pensamiento es muy egocntrico, y que tienen dificultad para distinguir entre una accin fsica y la intencin psicolgica que hay detrs de esa accin, podemos observar que estos juegos se producen junto a otros, no con otros. Si bien, a finales de la etapa comienzan a establecer relaciones de amistad verdadera, las relaciones fundamentales son con sus padres. Los nios absorben valores y actitudes de la cultura que los educan. Van viviendo un proceso de identificacin con otras personas; es un aprendizaje emocional y profundo que va ms all de la observacin y la imitacin de un modelo, generalmente con el padre del mismo sexo. Se produce as en estos aos, un proceso de tipificacin sexual en el cual los nios van captando mensajes de la sociedad acerca de cmo se deben diferenciar nios y nias. El preescolar se mueve entre distintas fuerzas, se identifica, imita, aprende de modelos y por otra parte busca diferenciarse, independizarse, desarrollar su autonoma. Surge el negativismo y el oposicionismo en sta, la edad de la obstinacin. Los nios son an lbiles emocionalmente y su imaginacin tiende a desbocarse. Desarrollan fcilmente temores a: la oscuridad, los espritus, los monstruos, los animales. Es posible que a esta edad los nios hayan experimentado alguna situacin de miedo como perderse, una cada o una herida, o bien han escuchado contar experiencias de miedo a otras personas. Muchas veces como mtodo para poner lmites, los padres amenazan con algn efecto negativo a sus hijos y esto crea inseguridad al igual que cuando los padres sobreprotegen a sus hijos ya que les dan la sensacin de que el mundo es un lugar peligroso. A medida que los nios crecen y pierden la sensacin de ser indefensos, muchos de sus temores desaparecen. En sntesis, las caractersticas de la conducta del preescolar son: 1. Fsicamente activo. 2. Emocionalmente lbil, ambivalente. 3. Obstinado, negativista. 4. Con temores en aumento. 5. El lenguaje y la funcin simblica estn en desarrollo. 6. Se aprenden los hbitos de autocuidado. 7. Se consolida el sentido de autonoma. 8. Se desarrolla la iniciativa. El cumplimiento de estas tareas permitir que el nio pueda, posteriormente, adaptarse a la situacin escolar.

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5. EL APEGO SEGURO Y SU REPERCUSIN EN EL DESARROLLO INFANTIL


La seleccin natural hace que los padres se interesen por sus bebs, los cuales responden ante este inters. Esta mutua necesidad es la sensacin emocional del apego. Los seres humanos somos seres sociales que nos necesitamos unos a otros para sobrevivir, nos reconocemos por la vista, el odo, el olfato, el gusto y el tacto. (Small, 1998) Si ahora pensamos en un beb recin nacido, y analizamos sus sentidos y caractersticas nos podremos dar cuenta que una de las cosas que solicita el beb es el contacto fsico. La evolucin se ha encargado de dotar al beb muchas tcticas para llamar la atencin de los adultos, recordndoles sus necesidades como comer, salud y crear vnculos afectivos. El beb recin nacido alcanza a ver distancia de unos quince centmetros aproximadamente, distancia aproximada del pecho a la cara de la madre, reconoce los olores de la madre y su voz. Su cara redondeada, piel suave y su olor atraen la atencin de los adultos. Todo esto nos lleva a cuidar de nuestros bebs, que nos necesitan para sobrevivir, y para hacerlo de la mejor forma posible se necesitan desarrollar unos vnculos afectivos seguros con el cuidador principal, generalmente la madre, ya que ambos estn conectados, a travs del embarazo y la lactancia. Las hormonas de la madre estn al comps de las necesidades del beb. Diferentes hormonas caractersticas del embarazo y la lactancia son responsables de una mayor capacidad de aprendizaje y memoria espacial, un incremento del control de la ansiedad y el miedo as como la intensa sensacin de placer al estar en estrecho contacto con el beb al darle de mamar. (Punset, 2007) De esta manera llegamos a una definicin de apego en el campo del desarrollo infantil referida a un vnculo especfico y especial que se forma entre madre-infante o cuidador primarioinfante. Teniendo varios elementos claves: Es una relacin emocional perdurable con una persona en especfico. Dicha relacin produce seguridad, sosiego, consuelo, agrado y placer. La prdida o amenaza de prdida de la persona, evoca una intensa ansiedad. Investigadores de la conducta infantil entienden como apego la relacin madre-infante, describiendo que esta relacin ofrece el andamiaje funcional para todas las relaciones subsecuentes que el nio desarrollar en su vida. Una relacin slida y saludable con la madre o cuidador primario, se asocia con una alta probabilidad de crear relaciones saludables con otros, mientras que un pobre apego parece estar asociado con problemas emocionales y conductuales a lo largo de la vida. (Gonzlez, 2010). El apego en el nio aparece cuando comienza a interactuar intencionadamente adaptndose a la madre y reconociendo a las personas para vincularse a ellas, para ello requiere una interaccin estable y el desarrollo determinados procesos mentales y afectivos del nio. El apego queda instaurado haca una persona especfica alrededor de los ocho y doce meses, apareciendo la ansiedad por la separacin. Esto nos permite la exploracin del entorno e interactuar con el resto de las personas y el miedo al extrao, su funcin es garantizar la seguridad. El apego seguro requiere la cualidad de la sensibilidad por parte de la persona que se vincula al beb, por eso la mejor figura para esta funcin es la madre, ya que, como hemos comentado antes, est conectada de manera natural con el beb. Esta respuesta sensible har que note las seales del beb, interpretarlas adecuadamente y responder apropiada y rpidamente, propiciando una respuesta amorosa, cooperativa y recproca. En este tipo de respuestas el menor es otra persona con sus necesidades y el adulto limita su reactividad y autorreferencia. Poder identificar las seales del menor implica interpretar sus estados internos. El adulto sensible es el que gana acceso al estado mental del menor atribuyndole 17

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significado, entablando conversaciones significativas con los menores, en las que muestra capacidad de reflexionar sobre temas interpersonales. El apego seguro comporta la confianza bsica en el mundo, el sentimiento de autoevaluacin y reconocer y prevenir el peligro. Realizar predicciones y distinguir entre situaciones potencialmente seguras e inseguras. (Lamas, 2008) Las diferentes formas de criar a un beb, depender de cada sociedad y cultura, la relacin con el beb depender del lugar donde se cre, ya que cada sociedad y cultura tiene unas maneras de hacer las cosas. Lo que si debemos tener en cuenta es que, dependiendo del tipo de relacin que el adulto establezca con el beb, estaremos influenciando en su desarrollo de una manera ms positiva o negativa. La capacidad de reaccionar con sensibilidad es el factor ms importante en la calidad del cuidado para fomentar el desarrollo de sanas relaciones de apego. (Jay Beslky, 2007) Qu es criar con Apego? De forma general y sencilla es compartir con el nio tiempo, de esta forma nos aseguramos de poder satisfacer sus necesidades bsicas en el momento en que se producen, se trata de crear un vinculo afectivo seguro, donde se desarrolle favorablemente. Es importante que los nios, sobre todo los bebs, no sientan estrs ya que ellos an no pueden autorregular su propio cortisol y si una sensacin de estrs en el beb se prolonga en el tiempo, puede tener efectos muy perjudiciales. (Gerhardt, 2007). Los dos primeros aos de vida son muy importantes en el desarrollo infantil, las experiencias que vivimos durante ese periodo nos marcan en nuestro desarrollo posterior, Sue Gerhardt en una entrevista con Eduard Punset nos dice Los primeros dos aos, y tambin el perodo en el tero, segn los ltimos descubrimientos desempea un papel fundamental. Pero, ciertamente, desde el momento del nacimiento hasta los dos o tres aos, se desarrollan muchos sistemas importantsimos en el cerebro, especialmente los que utilizamos para gestionar nuestra vida emocional: la respuesta al estrs, por ejemplo. Los diferentes circuitos bioqumicos cerebrales en el cerebro superior, concretamente en la regin orbitaria frontal, se empiezan a desarrollar en ese () madres que dicen que van a dejar a su hijo o hija en una guardera (y hablamos de un beb de unos cinco meses) porque el beb necesita vida social. Creen que necesita vida social, estimulacin. Pero los bebs no necesitan este tipo de estimulacin! Lo que necesitan es una atencin personalizada, los cuidados y la receptividad de alguien que los conozca perfectamente y que pueda entenderlos y regularlos bien. () los nios que tienen unos vnculos afectivos seguros funcionan mejor en la escuela, su rendimiento es superior en todos los aspectos. Consiguen ms cosas, y adems logran entablar una mejor relacin con sus compaeros. (Gerhardt, 2007). Adems, durante este periodo es cuando ms crece el cerebro, los primeros aos son un perodo concentrado en el que el cerebro establece conexiones a la mayor velocidad de crecimiento que jams alcanzar. Dobla su tamao! Todos los sistemas son ms susceptibles a influencias mientras se estn desarrollando, y su principal desarrollo acaece en ese perodo. (Gerhardt, 2007). Desde Organismos internacionales, Administraciones Pblicas y diversos textos legales, nacionales e internacionales, se pretende proteger los derechos de la infancia, aunque en algunas ocasiones quede en una mera declaracin de intenciones. As, la Convencin de los Derechos del Nio en su artculo 24.2.e nos dice Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los nios, conozcan los principios bsicos de la salud y la nutricin de los nios, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevencin de accidentes, tengan acceso a la educacin pertinente y reciban apoyo en la aplicacin de esos conocimientos (Unicef, 2006). Por un lado se debe promocionar un tipo de crianza que asegure el vnculo afectivo seguro, para que los nios 18

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crezcan y se desarrollen favorablemente. Tambin hace referencia a la lactancia materna, que ya comentamos anteriormente. Despus de situarnos, con estas referencias, en la importancia de los dos, tres primeros aos de vida, en el posterior desarrollo infantil, e incluso adolescente y adulto, podramos decir que un nio con un vinculo afectivo seguro ser capaz de desarrollar ms autonoma, autoestima, seguridad en s mismo y por lo tanto estar ms seguro a la hora de enfrentar las frustraciones, abierto a aprender, a desarrollarse como un individuo sano, alegre y feliz porque en sus primeros aos, cuando l no saba nada, tuvo el apoyo, la compaa de sus cuidadores, cubrieron sus necesidades fsicas y tambin las emocionales, porque los bebs desde que nacen sienten y sufren como cualquier persona, porque es persona y un nio que llora o que muestra comportamientos agresivos es un nio que necesita algo y nos lo comunica como puede, como su desarrollo le permite. Nos corresponde a los adultos estar atentos a estos mensajes. Rosa Sellars Viola, doctora en psicologa y licenciada en pedagoga, directora de la Fundacin PRESME (Proeducacin y Salud Mental), nos presenta la edicin espaola del libro El apego en el aula: Relacin entre las primeras experiencias infantiles, el bienestar emocional y el rendimiento escolar, de la autora Heather Geddes, y nos dice el apego seguro es un factor que se asocia con el xito del nio en la escuela, en trminos de competencia social, curiosidad, juegos y exploracin, buenas relaciones con los compaeros y aceptacin de lmites impuestos por la tarea o por el maestro. Esta manera de comportarse proviene de la experiencia de unas buenas relaciones precoces en las que el nio ha podido encontrar las claves necesarias para un buen desarrollo social y emocional (Geddes, 2010).

6. CONCLUSIONES.
La sociedad actual parece que no tener en cuenta a los bebs ni a los nios, poca gente habla de ellos, como dice Sue Gerhardt en la entrevista con Eduard Punset. Es importante que nos empecemos a preocupar por su salud emocional, la cual parece no existir hasta que el nio no aprende a comunicarse a travs del lenguaje oral. Los estudios nos dicen que durante los dos primeros aos se empieza a desarrollar la amgdala cerebral, un grupo pequeo de neuronas encargadas de regular las emociones. La regulacin emocional es la clave de nuestras decisiones en la vida. En estos momentos es cuando se est produciendo el afinamiento de nuestro cerebro a nivel emocional para que tengamos una convivencia social armnica, dependiendo de las experiencias que vivamos en este periodo. Los bebs en estos momentos son incapaces de gestionar su estrs, somos nosotros los adultos los que tenemos que ayudarles a gestionarlo, porque aunque cada nio lo sienta de una manera diferente, debido a la sensibilidad de cada uno, nunca sabemos qu tipo de sensibilidad tendr nuestro pequeo, por eso, no debemos dejar llorar al nio, y cubrir sus necesidades fsicas que es lo que se ve, pero tambin cubrir esas necesidades que no se ven y que slo podremos percibirlas si somos sensibles a las necesidades de los nios, al contacto fsico y permanecemos cerca de ellos. A los seres humanos, como seres sociales que somos, nos gusta y necesitamos la compaa, los abrazos, el contacto fsico, los besos y un sinfn de muestras de amor y cario. Sin embargo, la sociedad rechaza estas conductas hacia los nios ya que, bajo la creencia popular, les malcriamos y as se pueden or consejos del tipo: se mal acostumbran si los coges siempre en brazos, o djale llorar que se le expanden los pulmones, no duermas con l que luego no hay quien le saque de vuestra cama o, despus de los seis meses - en ocasiones antes, toma pecho por vicio, etc. Todas estas afirmaciones circulan y son aceptadas en la sociedad justificndose en que son formas que tienen los nios para manipularnos, cuando ellos desconocen qu es la 19

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manipulacin y lo nico que nos piden es cario. Si pusisemos en palabras esos reclamos podran ser: abrzame ms, quiero sentir tu calor, quiero estar cerca de ti. Los bebs quieren socializarse con los padres, porque es su forma de sentirse seguros en un medio hostil haca ellos para luego poder enfrentarse al mundo con seguridad y as poder interrelacionase de la mejor manera. La sociedad consumista que vivimos nos genera una confusin entre lo necesario y lo prctico, porque muchos del los productos de puericultura que consumimos como necesarios no lo son y adems dificultan el contacto fsico con el beb. Dando la importancia y el respeto que se merecen a los bebs y los nios estaremos dando importancia al ser humano y de esta manera podremos mejorar la sociedad en general. Creemos que muchos de los problemas que podemos encontrar en nuestras aulas actuales vienen derivados de situaciones de vnculos afectivos inseguros e incluso haciendo responsables a los menores de los mismos, cuando fuimos los adultos quienes no les atendimos como precisaban cuando lo necesitaban en su primera infancia. Deberamos empezar a plantearnos que polticas reales de conciliacin familiar son posibles y exigirlas as a las Administraciones Pblicas, polticas orientadas a facilitar tiempo para compartir y no al contrario, alargar la baja maternal, apoyar a las familias mediante ayudas econmicas para que puedan pasar ms tiempo con sus hijos en vez de gastar en programas y ms programas de atencin infantil extraescolar mientras los padres trabajan horarios imposibles, polticas que tengan en cuenta lo que verdaderamente necesitamos todos en nuestra infancia: a nuestros padres, en cantidad y en calidad. Qu puede haber ms importante que invertir en las generaciones futuras y de este modo, poder proteger su salud mental y emocional, apostar por adultos ntegros y equilibrados, capaces de amar y de sembrar paz. Creo que el camino haca modelos de afecto seguro empieza en el principio de la vida, durante el embarazo, donde el beb ya est conectado con la madre, contina en el parto y se refuerza gracias a la lactancia materna ya que garantiza que la madre est en contacto con el beb. Despus depender de cada padre o madre garantizar la salud mental y emocional del nio, atendindole desde el amor y con tiempo y, ms adelante de los maestros, profesionales que ocupan un lugar privilegiado para velar por el respeto a la integridad de todos los nios y que desde el amor y la atencin a todos sus alumnos deben preocuparse de mucho ms que de la transmisin de conocimientos ya que la Escuela constituye una red principal de proteccin del menor.

7. ANEXO I: MODELO DE INVESTIGACIN.


Justificacin
Debemos otorgar la importancia que se merece a los bebs y a los procesos madurativos que se dan en esta etapa de la vida y que repercutir en nuestra forma de ser en edades posteriores. Durante los dos primeros aos, la amgdala cerebral se desarrolla y sus neuronas son las encargadas de regular el miedo o la ira. La regulacin emocional es la clave de nuestras decisiones en la vida y en estos momentos es cuando el cerebro empieza a afinarse emocionalmente para poder disfrutar de una convivencia social armnica. El beb va a desarrollar durante los tres primeros aos la mitad del potencial intelectual del ser humano. En estos aos, el contexto familiar es uno de los mbitos que ms influye en su desarrollo cognitivo, personal, emocional y socio-afectivo (Miguel, 1999). Debemos ser conscientes que nuestra forma de interactuar con los nios repercutir en su paso por la educacin primaria, de nosotros depende que los nios aprendan a regular su estrs, ansiedad, miedo, etc. 20

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No pasar tiempo con los nios provoca que no se puedan satisfacer las necesidades del beb de una forma adecuada por parte de los padres, y los que optan por institucionalizarlos creyendo que as cubrirn sus necesidades, no se dan cuenta de que los cuidadores no se sienten lo suficientemente motivados, ni econmicamente ni socialmente, para dar un cuidado de alta calidad, en parte tambin debido al ratio que hay por aula, en un cuidado atento, sensible, estimulante y carioso para producir un crecimiento ms acelerado en el plano cognitivo (Jay Beslky, 2007). Despus de analizar distintas investigaciones y teoras, sobre que criar con tiempo mejora el desarrollo de los nios, y de plantearnos diversas cuestiones como la forma de educar e interactuar con los bebs afecta a su desarrollo? Estar ms tiempo con los nios durante sus dos primeros aos ayuda a un buen desarrollo afectivo-emocional que tendr consecuencias positivas para enfrentarse a la escuela? Para dar respuestas a estas preguntas de una manera ms prctica sealamos una propuesta de investigacin longitudinal, comparativa y relacional. Se propone evaluar a dos grupos de nios, unos educados en el hogar y otros institucionalizados a los cuatro meses, con unos criterios que los diferencien bien para seguirles durante su etapa de desarrollo infantil y as poder comparar a los dos grupos en diferentes momentos. Analizar las capacidades de relacin, rendimiento acadmico, desarrollo emocional-afectivo y social. Los resultados se compararn y se podrn sacar las conclusiones que el estudio refleje. Una vez que se analicen los resultados obtendremos mejores formas de actuar con los nios, a la vez que podremos tomar medidas oportunas para mejorar en todos los sentidos y desde todas las instituciones implicadas en favorecer polticas de atencin a los nios, para cubrir sus necesidades no slo fsicas sino tambin en el plano emocional, favoreciendo as el desarrollo infantil e incidiendo en la educacin primaria y con consecuencias en la futura persona que ser.

Mtodo
Para esta propuesta de investigacin se comparar dos entornos donde crecen nuestros hijos, uno ms familiar donde los progenitores pasan tiempo con los nios y otro donde los padres, en muchas ocasiones se ven obligados a no poder pasar tiempo con los hijos por diversas razones. Estos dos grupos sern escogidos bajos unos criterios de inclusin, estos criterios nos indican la forma de interactuar de los padres con los nios, respetando las necesidades fisiolgicas de los nios, respetando el desarrollo madurativo del nio, tipo de alimentacin, entre otros, que ms abajo se detallan. La propuesta de investigacin se ocupara de pasar las pruebas pertinentes para poder analizar las diferentes capacidades, citadas anteriormente, las pruebas se realizaran en diferentes momentos de edad, a los tres aos- inicio del segundo ciclo de educacin infantil-, a los seis, comienzo de la edad primaria y a los doce, finalizacin de la misma, teniendo en cuenta diversos aspectos evolutivos como la marcha, control de esfnteres o adquisicin del lenguaje, con el propsito de poder comparar los resultados obtenidos y verter las conclusiones referidas al estudio. Los criterios que vamos a sealar nos van proporcionan informacin sobre los modos de actuar de las familias hacia los bebs, ya que educar en el hogar, por s solo, no se identifica con una crianza basada en el apego y por contrario, no todos los nios que van a escuelas infantiles precozmente sufren una crianza sin vnculos afectivos seguros. Proponemos una seleccin de criterios que creemos diferencian dos estilos de crianza que son de inters para nuestro anlisis de estudio.

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Criterios de Inclusin del Grupo de Crianza en el Hogar: Cuidado del beb por parte de los dos progenitores, o al menos de la madre, durante los dos primeros aos, hacindose extensible a otros miembros de la familia hasta los tres aos. Lactancia materna respetada (prolongada). Alta responsividad ante el llanto del beb. Estilo de crianza basado en pautas respetuosas con la integridad del nio. Tiempo compartido. Criterios de Inclusin del Grupo de Nios Institucionalizados: Cuidado por parte de algn progenitor o familiar hasta los cuatro meses y despus escolarizacin en centros educativos infantiles. Lactancia artificial desde el nacimiento. Baja responsividad ante el llanto infantil. Interferencias en pautas respetuosas con la integridad del nio.

Objetivos Objetivo General


Conocer el desarrollo del beb y sus necesidades para poder cubrirlas, de manera satisfactoria, con una alta calidad del cuidado y de esta manera favorecer el desarrollo del beb/nio sin ningn tipo de lmites cognitivos, sociales, relacionales y afectivosemocionales relacionndolo con los estilos de crianza.

Objetivos Especficos
Relacionar un estilo de crianza que favorezca el vnculo afectivo con el beb. Dotar a los padres de mejores herramientas para un buen cuidado infantil. Conocer el desarrollo infantil. Alertar a las instituciones de fomentar una mejor conciliacin familiar.

Hiptesis de trabajo
El Problema: Los nios en la educacin primaria muestran comportamientos irregulares de tipo cognitivo, social, emocional y afectivo, como pueden ser desinters por aprender, falta de autoestima y motivacin, falta de seguridad en s mismos, faltas de respeto, agresividad haca los dems, que nos hacen plantearnos que algo les est afectando. Pregunta: Contribuye la falta de tiempo en el cuidado de los nios, por parte de sus progenitores, de una forma atenta, sensible, estimulante y cariosa en su desarrollo posterior? Hiptesis: La falta de vnculos de apego durante los primeros aos de vida entre el beb y los progenitores tiene una relacin directa con el desarrollo posterior del nio, notando que los nios con buenos vnculos de apego con sus progenitores se muestran ms seguros de s mismos, mejor autoestima, ms predispuestos a aprender y ms competentes socialmente.

8. ANEXO II: PRESENTACIN


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LA EDUCACIN PRIMAL Y SU REPERCUSIN EN LA EDUCACIN PRIMARIA. PROPUESTA DE INVESTIGACIN


Ral Sanz Fernndez CAG Primaria Grupo 8 Curso 2011.

Fundamentacin
Por qu los alumnos en educacin Primaria llegan con baja autoestima, sin motivacin por aprender o pasar lo ms desapercibidos posible? Qu les est influyendo? la forma de educar e interactuar con los bebs afecta a su desarrollo? Estar ms tiempo con los nios durante sus dos primeros aos ayuda a un buen desarrollo afectivoemocional que tendr consecuencias positivas para enfrentarse a la escuela? Para dar respuesta a estas preguntas sera positivo realizar una investigacin y as poder constatar las posibles causas a estas actitudes.

Jay Belsky (2007)


Atento

Carioso

Cuidado de alta calidad

Estimulante

Sensible

Calidad alta en el cuidado

Acelera el crecimiento de los nios, especialmente el plano cognitivo

Ratio escuelas infantiles C. Madrid


0-1 ao 8 mximo 1-2 aos 13 mximo 2-3aos 20 mximo

Los nios cuidados en el hogar por sus progenitores tienen ms posibilidades que se les cuide de acuerdo a la definicin de Belsky

Los nios que durante mucho tiempo reciben cuidado en grupos antes de empezar a ir a la escuela tienen mayores probabilidades de volverse agresivos y desobedientes. Jay Belsky (2007).

Nios con vnculos afectivos seguros Funcionan mejor en la escuela Rendimiento superior en todos los aspectos Consiguen ms cosas Logran entablar mejor relacin con sus compaeros
Gerhardt, Sue. (2007).

Una Crianza con Apego


Embarazo consciente

Contacto fsico

Respetar los ritmos naturales del nio

Parto Respetado

Pasar tiempo con los nios

Amor, Amor y Amor

Lactancia materna

Responsividad

Vnculo Afectivo Seguro

Importancia primeros aos


Los ocho aos de la vida del nio son fundamentales, especialmente los tres primeros aos, que son la base de la salud, el crecimiento y el desarrollo futuro. Durante este periodo los nios aprenden ms rpidamente que en cualquier otro momento. Los recin nacidos y los nios de corta edad se desarrollan con mayor rapidez y aprenden ms rpidamente cuando reciben amor y afecto, atencin, aliento y estmulos mentales, as como alimentos nutritivos y una buena atencin de la salud.

Objetivos

General
Conocer el desarrollo del beb y sus necesidades para poder cubrirlas, de manera satisfactoria, con una alta calidad del cuidado y de esta manera favorecer el desarrollo del beb/nio sin ningn tipo de lmites cognitivos, sociales, relacionales y afectivosemocionales relacionndolo con los estilos de crianza.

Especficos
Relacionar un estilo de crianza que favorezca el vnculo afectivo con el beb. Dotar a los padres de mejores herramientas para un buen cuidado infantil. Conocer el desarrollo infantil. Alertar a las instituciones de fomentar una mejor conciliacin familiar.

El Problema: Los nios en la educacin primaria muestran comportamientos irregulares de tipo cognitivo, social, emocional y afectivo, como pueden ser desinters por aprender, falta de autoestima y motivacin, falta de seguridad en s mismos, faltas de respeto, agresividad haca los dems, que nos hacen plantearnos que algo les est afectando. Pregunta: Contribuye la falta de tiempo en el cuidado de los nios, por parte de sus progenitores, de una forma atenta, sensible, estimulante y cariosa en su desarrollo posterior? Hiptesis: La falta de vnculos de apego durante los primeros aos de vida entre el beb y los progenitores tiene una relacin directa con el desarrollo posterior del nio, notando que los nios con buenos vnculos de apego con sus progenitores se muestran ms seguros de s mismos, mejor autoestima, ms predispuestos a aprender y ms competentes socialmente.

Mtodo
Se propone una investigacin longitudinal, comparativa y relacional. Donde se sigan a dos grupos en la edad de 4 meses con unas caractersticas determinadas para poder diferenciar a los dos grupos dentro de dos categoras, los nios criados por sus progenitores y los nios que a los cuatro meses han sido llevados a escuelas infantiles. Hay que tener en cuenta las caractersticas que proponemos en el siguiente cuadro para catalogar a cada grupo, ya que entendemos que hay nios que van a las escuelas infantiles y los progenitores sienten una gran sensibilidad haca las necesidades de los bebs o nios, fomentando un vinculo afectivo seguro, y viceversa, no por pasar tiempo con los nios se siente esa sensibilidad por las necesidades del beb o nio.

CRITERIOS DE INCLUSIN EN EL GRUPO CORRESPONDIENTE. NIOS LLEVADOS A CENTROS EDUCATIVOS INFANTILES Cuidado por parte de algn progenitor o familiar hasta los cuatro meses y despus escolarizacin en centros educativos infantiles. NIOS CUIDADOS EN EL HOGAR POR SUS PROGENITORES Cuidado del beb por parte de los dos progenitores o al menos de la madre durante los dos primeros aos, hacindose extensible a otros miembros de la familia hasta los tres aos.

Lactancia artificial nacimiento. Baja responsividad necesidades infantiles.

desde

el Lactancia materna segn recomendaciones OMS, UNICEF y AEP. las Alta responsividad ante las necesidades
infantiles.

ante

Interferencias en pautas respetuosas Estilo de crianza basado en pautas con la integridad del nio. respetuosas con la integridad del beb/nio.

Una vez que tenemos a los dos grupos diferenciados se les hace un seguimiento a lo largo de su vida, para poder analizar el desarrollo infantil de cada grupo. A los tres aos, periodo que entran todos a educacin infantil, a los seis aos, periodo de cambio a la educacin primaria y a los doce aos, periodo de finalizacin de la educacin primaria, se les realizar las pruebas pertinentes para poder observar el estado de desarrollo cognitivo, motor, emocional y afectivo-social. Tambin se tendr en cuenta desarrollos que suceden antes de los tres aos como la marcha (9 meses a los 2 aos), control de esfnteres (2 aos a los 5 aos) y proceso de adquisicin del lenguaje (a partir de 10 meses).

Posibles dificultades en el estudio


Encontrar familias que se presten a admitir que siguen pautas irrespetuosas hacia los nios, entendiendo como pautas irrespetuosas aquellas donde el adulto se muestra por encima del nio y no respeta su desarrollo natural (azote, manotazo en la mano, darle de comer aunque el nio no quiera, no respetar el ritmo del sueo, etc.). Se propone que para identificar a los dos grupos los progenitores pasen una entrevista y/o cuestionario con el fin de ajustar las familias al perfil requerido.

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9. ANEXO III: ESTUDIOS SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL DESARROLLO INFANTIL
Los estudios presentados a continuacin exploran la relacin entre la lactancia materna y el desarrollo infantil. Dichos estudios abarcan las diferencias en los resultados hallados entre nios amamantados y no amamantados, as como tambin posibles explicaciones biolgicas para la relacin causa-efecto entre la lactancia materna y el desarrollo intelectual y motor. Mortenson EL, Michaelsen KF, Sanders SA, Reinisch JM. The association between duration of breastfeeding and adult intelligence, JAMA 2002; 287:2365-2371. PARMETRO EVALUADO: Puntuaciones de la versin danesa de la Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS), incluyendo las escalas de capacidad verbal, de ejecucin y completa (muestra 1) y la Brge Priens Prve (BPP) (muestra 2). La BPP consiste en una prueba de inteligencia proporcionada en forma obligatoria a todos los hombres daneses al momento de enrolarse en el servicio militar a los 18 aos de edad. RESULTADOS: Tras ajustar por una serie de factores, se observ una relacin dosis-respuesta entre la duracin de la lactancia materna y todas las mediciones del CI (escalas de capacidad verbal, de ejecucin y completa de WAIS y BPP). Se hall que el efecto de la duracin era nolineal en los individuos pertenecientes a las ltimas dos categoras (7-9 y >9 meses) y que obtuvieron puntuaciones similares en las pruebas. La diferencia ajustada entre las puntuaciones obtenidas por los lactantes amamantados durante <1 meses y los amamantados durante 7-9 meses fue de 6,6 puntos para la escala completa WAIS y 2,1 puntos para la BPP, representando la mitad y una quinta parte de la desviacin estndar, respectivamente. Dewey KG, Cohen RJ, Brown KH, et al. Effects of exclusive breastfeeding for four versus six months on maternal nutritional status and infant motor development: Results of two randomized trials in Honduras. J Nutr 2001, 131:262 7. PARMETRO EVALUADO: ndice de masa corporal de la madre, duracin de la amenorrea por lactancia y desarrollo motor infantil (siguiendo 10 hitos motores). RESULTADOS: Los lactantes que recibieron leche materna nicamente durante los primeros seis meses de vida gatearon ms temprano y tendieron a caminar a los 12 meses de vida, en comparacin con los lactantes que recibieron alimentos slidos a partir de los 4 meses de vida. Se observ adems una tendencia moderada, aunque significativa, entre los lactantes en el grupo amamantado en forma exclusiva a sentarse ms pronto que aquellos que recibieron slidos a partir de los 4 meses de vida. Horwood LJ, Darlow BA, Mogridge N. Breast milk feeding and cognitive ability at 7-8 years. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84:F23F27. PARMETRO EVALUADO: Puntuaciones del cociente intelectual de la capacidad verbal y de ejecucin, obtenidas con la escala de inteligencia infantil de Wechsler. RESULTADOS: La duracin de la lactancia materna se asoci significativamente a las puntuaciones del cociente intelectual de la capacidad tanto verbal como de ejecucin. Los lactantes amamantados durante 8 meses o ms tuvieron en promedio una puntuacin del cociente intelectual para la capacidad verbal 10,2 puntos mayor y una puntuacin del cociente intelectual para la capacidad de ejecucin 6,2 puntos mayor que los lactantes no amamantados. Tras ajustar por posibles factores de confusin, esas ventajas se redujeron a 6,0 puntos en el caso de cociente intelectual de la capacidad verbal y a la no significacin estadstica en el caso del cociente intelectual para la capacidad de ejecucin.

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Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Breast-feeding and cognitive development: A meta-analysis. Am J Clin Nutr 1999; 70:52535. PARMETRO EVALUADO: Las pruebas de desarrollo cognitivo ms comnmente utilizadas fueron las escalas Bayley de desarrollo mental (12 observaciones), la prueba de vocabulario en imgenes de Peabody (6 observaciones), el ndice Cognitivo General de las Escalas McCarthy de las Capacidades Infantiles (5 observaciones), la Escala de Inteligencia Infantil de Wechsler (4 observaciones), y la Escala de Inteligencia de Stanford-Binet (2 observaciones). RESULTADOS: El beneficio medio sin ajuste observado en la puntuacin del desarrollo cognitivo correspondiente a la lactancia materna, en comparacin con la alimentacin con frmula, oscil entre 5 y 6 puntos. Tras el ajuste, la diferencia disminuy a 3,16 puntos, pero permaneci siendo significativa. El grupo en el que se observ el mayor beneficio de la lactancia materna fue el de nios y nias de bajo peso al nacer, con un beneficio medio ajustado de 5,18 puntos en los 6 estudios disponibles, resultando significativamente mayor que el incremento promedio ajustado de 2,66 puntos observado entre los nios y nias amamantados y con peso normal al nacer. Adems, se observ un beneficio significativo entre los lactantes amamantados por ms tiempo. Los resultados indican un incremento gradual en la magnitud del beneficio observado en el desarrollo cognitivo relacionado a una mayor exposicin a la lactancia materna entre las 8 y 11 semanas (beneficio medio evaluado de 1,68 puntos) y 28 semanas (beneficio medio evaluado de 2,91 puntos). Horwood LJ, Fergusson DM. Breastfeeding and later cognitive and academic out-omes. Pediatrics 1998; 101(1):e9. PARMETRO EVALUADO: Capacidad cognitiva del nio y logros acadmicos (utilizando una serie de herramientas) entre los 8 y los 18 aos de edad. RESULTADOS: La lactancia materna se asoci significativamente a mayores puntuaciones para las capacidades cognitivas, calificaciones de docentes, pruebas estandarizadas de logro, y un mayor xito en la educacin secundaria. La duracin de la lactancia materna se asoci positivamente a la capacidad cognitiva y a los niveles de logros acadmicos desde mediados de la niez hasta la graduacin escolar. No obstante, tras controlar diferencias sociales y familiares, se redujo el poder de las asociaciones; desprendindose que la leche materna no fue el nico factor que afect la capacidad cognitiva y el rendimiento acadmico. Sin embargo, se observaron pequeas pero consistentes tendencias a una asociacin entre una mayor duracin de la lactancia materna y las puntuaciones del cociente intelectual ms altas, el rendimiento en pruebas estndares de logros, calificaciones de docentes y logros en la educacin secundaria. Incluso con posterioridad a realizar un ajuste estadstico, los nios y nias que recibieron leche materna durante 8 meses obtuvieron puntuaciones ms altas en las pruebas, en comparacin con los lactantes no amamantados. Wang YS,Wu SY. The effect of exclusive breastfeeding on development and incidence of infection in infants. J Hum Lact 1996; 12:2730. PARMETRO EVALUADO: Desarrollo fsico determinado por peso y talla, evaluacin de desarrollo medido con la Prueba de Desarrollo de Denver y la incidencia acumulada de enfermedades infecciosas incluyendo infecciones respiratorias, gastrointestinales y cutneas. RESULTADOS: Los lactantes que fueron amamantados en forma exclusiva tuvieron un peso medio significativamente mayor a los 4 meses que los lactantes no amamantados en forma exclusiva (7,46 } 0,74 frente a 7,18 } 0,89 kg, p < 0,05). Al ao de edad, las puntuaciones medias para el desarrollo motor de Gross fueron 47,37 para los lactantes amamantados en forma exclusiva, en comparacin con 30,68 correspondiente a los lactantes amamantados en forma no exclusiva. Adems, 30 lactantes amamantados en forma exclusiva haban fallado en la 37

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evaluacin de desarrollo motor de Gross, en comparacin con 61 de los lactantes en el grupo de lactantes amamantados en forma no exclusiva (p < 0,05). Los artculos de resea sintetizan los resultados de varios estudios incluidos en esta bibliografa. Tratan adems los componentes especficos de la leche materna, en particular los cidos grasos esenciales y los resultados de la investigacin que examinan los posibles mecanismos all donde es posible el efecto a futuro de la leche materna en la inteligencia. El presente artculo concluye que todos los artculos que comparan la lactancia materna con la alimentacin con bibern necesitan ser interpretados cuidadosamente debido a los posibles factores de confusin. Los autores sugieren que los efectos de la lactancia materna son complejos y guardan relacin tanto con las propiedades nutricionales de la leche materna y los factores emocionales, as como tambin con los factores de vnculo asociados con el proceso de la lactancia materna y su interaccin. El artculo determina adems que el desafo en estudios posteriores consistir en establecer un marco conceptual que permita desentraar estos factores separados e interactivos. Afirman que la lactancia materna debera ser considerada la mejor opcin a menos que se compruebe lo contrario, y que es de mucha importancia en pases en vas de desarrollo y entre comunidades de bajos recursos en pases desarrollados. Florey CDV, Leech AM, Blackhall AA. Infant feeding and mental and motor development at 18 months of age in first born singletons. Inter J Epidem 1995; S21 6. PARMETRO EVALUADO: Escalas Bayle de desarrollo motor y mental. RESULTADOS: La poblacin estudiada consisti en 846 primognitos nacidos durante el transcurso de un mes en 1986, de los cuales 592 fueron evaluados a los 18 meses de edad para determinar su desarrollo mental y motor. Los posibles factores de confusin en el anlisis incluyeron la clase social del padre, la edad, talla y educacin materna, el consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo, el sexo del lactante, el peso al nacer, la edad gestacional y el peso de la placenta. Los anlisis sin ajuste indicaron que la distribucin total de puntuaciones para los parmetros mentales entre los nios y nias alimentados con bibern fueron ms bajos, desprendindose que sea cual fuere lo que influye en las puntuaciones afecta a los nios y nias en todo el espectro de las capacidades mentales. La diferencia media sin ajustar fue 7,7 puntos (110,2 para lactantes amamantados y 102,5 para nios y nias alimentados con bibern). No se hall ninguna diferencia consistente en los ndices de desarrollo motor. Los anlisis de regresin, los cuales contro- laron los posibles factores de confusin, mostraron una diferencia significativa en los ndices de desarrollo mental de entre 3,7 y 5,7 puntos, dependiendo del origen de los datos sobre alimentacin infantil. Estos datos no coincidieron por completo en todos los nios y nias. Greene LC, Lucas A, Livingstone MBE, et al. Relationship between early diet and subsequent cognitive performance during adolescence. Biochem Soc Trans 1995; 23:376S. PARMETRO EVALUADO: Capacidad cognitiva evaluada mediante las matrices progresivas estndares de Raven y las pruebas de capacidades mentales primarias. RESULTADOS: El presente estudio examin si la lactancia materna estaba asociada con las diferencias en el coeficiente intelectual entre los 11 y los 16 aos. De hecho, se observ una asociacin positiva entre la lactancia materna, la clase social y la educacin. Los nios y nias primerizos tuvieron ms probabilidades de ser amamantados. Los resultados sin ajustar indican que la lactancia materna est asociada significativa y positivamente con las puntuaciones del cociente intelectual. No obstante, estas diferencias desaparecieron una vez que los anlisis fueron ajustados por posibles factores de confusin. En estos anlisis, la clase social, el orden 38

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de nacimiento y la edad materna fueron significativos. El efecto de la duracin de la lactancia materna tambin fue evaluado segn las siguientes categoras: 1) 112 semanas y > 12 semanas. No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en el peso al nacer, la edad gestacional, el orden de nacimiento, el sexo del lactante, la edad materna, la educacin materna y la clase social. Se observ una ventaja significativa de 6 puntos en el cociente intelectual de la capacidad verbal y una ventaja de 5,4 puntos en el cociente intelectual correspondiente al razonamiento tras ajustar los posibles factores de confusin para lactantes amamantados durante > 12 semanas. Uauy R, de Andraca I. Human milk and breastfeeding for optimal mental development. J Nutr 1995; 125:2278S2289S. (Los resultados hallados en este estudio son similares a los hallados en el estudio realizado por de Andraca I, Uauy R. Breastfeeding for optimal mental development: The alpha and omega in human milk. World Rev Nutr Diet 1995;78:127; por consiguiente, optamos por presentar nicamente una resea de uno de ellos, haciendo referencia a ambos). Lucas A, Morley R, Cole TJ, Gore SM. A randomized multicentre study of human milk versus formula and later development in preterm infants. Archives Dis Child 1994; 70:F1416. PARMETRO EVALUADO: Escalas Bayley de desarrollo psicomotor y mental a los 18 meses de edad. RESULTADOS: Los nios y nias alimentados con una frmula especial para nios y nias prematuros tuvieron un mejor desarrollo mental y motor a los 18 meses de vida que los nios y nias que recibieron la frmula estndar (ver Lucas et al., 1992). Por consiguiente, la frmula utilizada en este estudio fue la mejor entre las frmulas disponibles. No se hallaron diferencias significativa en el desarrollo a los 18 meses entre los nios y nias que recibieron la frmula para nios y nias prematuros y aquellos que recibieron leche donada de banco de leche ya sea como la dieta nica (Prueba A) o en combinacin con la leche materna extrada (Prueba B). Los nios que recibieron la frmula para nios y nias prematuros obtuvieron una ventaja de 7,6 puntos en la prueba de desarrollo psicomotor de Bayley frente a los nios que recibieron leche donada de banco de leche, si bien esta diferencia no fue estadsticamente significativa. Al compararse los nios y nias alimentados con leche donada de banco de leche y los nios y nias alimentados con la frmula estndar (utilizando datos de ambos estudios y, en consecuencia, no respetando el diseo aleatorizado), los nios y nias alimentados con leche donada de banco de leche tuvieron puntuaciones significativamente ms altas. En esta comparacin no aleatorizada, los nios y nias alimentados con leche donada de banco de leche obtuvieron 8,8 puntos ms en la prueba de desarrollo psicomotor de Bayley que los nios y nias alimentados con la frmula estndar. Las diferencias en el desarrollo mental favorecieron a los nios y nias alimentados con leche donada de banco de leche por sobre los nios y nias alimentados con la frmula estndar, pero estas diferencias no fueron estadsticamente significativas. Pollock JI. Long-term associations with infant feeding in a clinically advantaged population of babies. Develop Med Child Neurol 1994;36:429 40. PARMETRO EVALUADO: Evaluaciones fsicas, de desarrollo y de salud a travs de pruebas de vocabulario efectuadas a los 5 aos y la evaluacin intelectual estimada mediante las pruebas de las Escalas Britnicas de Capacidad a los 10 aos de edad. RESULTADOS: Este estudio metodolgicamente riguroso compara las diferencias fsicas, de salud y de desarrollo entre dos cohortes de nios y nias; aquellos que haban sido amamantados en forma exclusiva durante tres meses o ms y aquellos que haban sido alimentados con bibern, excluyendo a los lactantes con desventaja clnica. Se evalu el posible 39

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efecto de confusin de las 76 variables, y se utiliz un procedimiento de regresin jerrquica para identificar e incluir los posibles factores de confusin en el modelo final. Se presentaron las razones de probabilidades (OR) ajustadas y los intervalos de confianza del 99%. La lactancia materna exclusiva se asoci positivamente tanto con la educacin materna como con la educacin paterna y la asistencia materna a las clases prenatales y se asoci negativamente con la madre fumadora. A los 5 aos de edad, se evaluaron un total de 22 parmetros relacionados con la historia mdica y el desarrollo fsico y mental. Las tres pruebas de desarrollo intelectual efectuadas consistieron en una prueba de vocabulario en imgenes, el dibujo de una figura humana y la copia de un dibujo simple. Los autores estiman que al utilizar un doble umbral para establecer la significacin, el nmero de posibles asociaciones esperadas fue de 0,2. De los 22 parmetros, slo la prueba de vocabulario en imgenes se asoci significativa y positivamente con la lactancia materna exclusiva. A los 10 aos de edad, se evaluaron un total de 24 factores mdicos, 7 factores fsicos y 8 factores intelectuales. El nmero de posibles asociaciones esperadas fue de 0,4. Ninguno de los factores mdicos o fsicos se asoci con el tipo de alimentacin infantil, pero los lactantes amamantados en forma exclusiva obtuvieron puntuaciones ms altas en 4 de las pruebas de desarrollo intelectual. La regresin lineal para las puntuaciones reales mostraron que los lactantes amamantados en forma exclusiva obtuvieron de 2,6 a 3,5 puntos ms altos en una media poblacional de 100 de las Escalas Britnicas de Capacidad en lo que respecta a la definicin de palabras (relacionadas con la obtencin y aplicacin del conocimiento), las matrices, las similitudes (relacionadas con las habilidades de razonamiento), y la puntuacin total (medicin de la capacidad general cognitiva y de percepcin). Los autores concluyen que este estudio refuerza la hiptesis que algunos aspectos del logro intelectual son superiores entre nios y nias amamantados en forma exclusiva durante al menos tres meses, en comparacin con los lactantes alimentados con bibern, con posterioridad a la exclusin del anlisis de los nios y nias con desventajas clnicas tempranas alimentados con bibern, y una vez controlados los posibles factores de confusin restantes. Rogan WJ, Gladen BC. Breast-feeding and cognitive development. Early Hum Dev 1993; 31:18193. PARMETRO EVALUADO: Escalas Bayley de desarrollo infantil a los 6, 12, 18 y 24 meses; subescalas de desarrollo mental y psicomotor; Escalas McCarthy a los 3, 4 y 5 aos; informes realizados en el tercer grado. RESULTADOS: El presente estudio examin si la lactancia materna se asociaba con las diferencias en las habilidades mentales y motrices en los diferentes intervalos por edad hasta los 5 aos y con el rendimiento escolar en el tercer grado. Los resultados sin ajustar mostraron que las escalas Bayley de desarrollo mental tendan a ser mayores entre lactantes amamantados que entre lactantes alimentados con bibern, as como tambin tendan a ser mayores entre los lactantes amamantados por ms tiempo. Tras ajustar por posibles factores de confusin, los nios y nias amamantados por menor tiempo obtuvieron de 1 a 3 puntos menos que los lactantes alimentados con bibern, y de 3 a 7 puntos menos que los lactantes amamantados por ms tiempo. No obstante, las diferencias fueron significativas slo a los 24 meses de vida. Los resultados del ndice de desarrollo psicomotor fueron similares, observndose una tendencia a puntuaciones ligeramente ms altas entre nios y nias amamantados por mayor tiempo, y diferencias significativas entre los grupos slo a los 24 meses. Con respecto a la escala McCarthy, los nios y nias amamantados por mayor tiempo obtuvieron puntuaciones ms altas (de 2 a 4 puntos) que los nios y nias amamantados por menos tiempo. Estas diferencias fueron significativas a los 3 y 4 aos de edad, pero fueron mnimamente significativas a los 5 aos. La duracin de la lactancia materna se asoci 40

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mnimamente con los puntajes obtenidos en Lengua y Matemticas en el tercer grado. No obstante, tras ajustarse por posibles factores de confusin, las diferencias slo fueron mnimamente significativas para Lengua, pero no lo fueron para Matemticas. La diferencia entre los nios y nias alimentados con bibern y los amamantados por el menor tiempo fue de 0,17 puntos; entre los lactantes amamantados por el menor tiempo y los amamantados por el mayor tiempo, la diferencia fue de 0,06 puntos. Los autores concluyen que se observaron ventajas pequeas pero significativas en los nios y nias amamantados respecto de algunas de las subescalas de Bayley y McCarthy desde los dos a los cinco aos de vida. Esta ventaja fue ms consistente en las habilidades cognitivas que en las motrices (consistente a su vez con otros estudios). Lucas A, Morley R, Cole TJ, Lister G, Lesson-Payne C. Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. Lancet 1992; 339:261-4. PARMETRO EVALUADO: Cociente intelectual (CI) a los 7 y a los 8 aos de edad. RESULTADOS: Este estudio examin si haber recibido leche materna precoz por sonda nasogstrica se asoci con el cociente intelectual entre los 7 y 8 aos de edad. Debido a que al lactante se le proporcion la leche materna a travs de la sonda nasogstrica, los autores pudieron examinar el efecto de la leche materna en la inteligencia posterior, en lugar del proceso de la lactancia materna en s mismo. Se observ una relacin dosis-respuesta significativa entre la cantidad de leche materna suministrada al lactante y la inteligencia (p < 0,05). El efecto fue mayor para la escala verbal, donde se hall una diferencia de 9 puntos entre los lactantes que recibieron leche materna al 100 por ciento y los lactantes que no recibieron leche materna. Los nios y nias de madres que escogieron alimentar con leche materna, pero que no pudieron hacerlo, presentaron cocientes intelectuales similares a los de los nios y nias cuyas madres no escogieron alimentar con leche materna. En trminos generales, se observaron diferencias de 8,3 puntos en los cocientes intelectuales de los nios y nias que recibieron algo de leche materna y los que no recibieron leche materna en absoluto. Los datos fueron ajustados por educacin materna, clase social, das en que el lactante estuvo conectado al respirador y sexo del lactante, asociados a su vez con el cociente intelectual. Sin embargo, el efecto de la alimentacin precoz con leche materna fue ms fuerte que cualquiera de estos factores. Los efectos de la alimentacin precoz con leche materna en el cociente intelectual en los lactantes prematuros son mayores que los efectos en los lactantes de trmino. Los autores sugieren que los lactantes prematuros son especialmente vulnerables a los efectos de una nutricin temprana. Morrow-Tlucak M, Haude RH, Ernhart CB. Breastfeeding and cognitive development in the first 2 years of life. Social Sci & Med 1988;26(6):6359. PARMETRO EVALUADO: Escalas Bayley de desarrollo motor a los 6 meses, al ao y a los dos aos de edad, y observaciones ambientales realizadas en el hogar al ao y a los dos aos de edad. RESULTADOS: El estudio examin si la lactancia materna se asociaba con las diferencias en el desarrollo mental y motor durante los dos primeros aos de vida. La lactancia materna se asoci significativamente con mayores puntuaciones en las escalas Bayley de desarrollo mental. A los 12 y los 24 meses, las puntuaciones fueron aproximadamente 2,5 puntos ms altas para lactantes amamantados > 4 meses que para los lactantes amamantados < 4 meses (p < 0,001). Las diferencias a los 6 meses favorecieron a la lactancia materna, pero no fueron estadsticamente significativas. Se observ que las madres que amamantaron tenan un mayor nivel educacional, eran mayores y casadas. stas caractersticas fueron controladas en el anlisis, debido a que tambin podran influir en forma independiente y positiva en el desarrollo del nio. 41

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Taylor B, Wadsworth J. Breastfeeding and child development at five years. Dev Med Child Neurol 1984; 26:7380. PARMETRO EVALUADO: Prueba de vocabulario en imgenes de Peabody, puntuacin de copia de dibujos y puntuacin Rutter de conducta infantil. RESULTADOS: La duracin de la lactancia materna se asoci con mejores puntuaciones en las tres pruebas pero, tras controlar los posibles factores de confusin, la asociacin con la puntuacin Rutter de conducta infantil no fue lineal y fue slo mnimamente significativa (p=0,046). Las asociaciones con las otras dos pruebas fueron atenuadas pero permanecieron siendo significativas (p<0,001). Los autores sugieren que a pesar de la significacin estadstica de los resultados ajustados, estos efectos tuvieron una pequea magnitud. Fergusson DM, Beautrais AL, Silva PA. Breast-feeding and cognitive development in the first seven years of life. Soc Sci & Med 1982; 16:1705 8. PARMETRO EVALUADO: Medicin de la inteligencia a los 3, 5 y 7 aos de edad. La medicin a los tres aos se bas en la Prueba de Peabody, la medicin a los 5 aos se bas en la Escala Stanford Binet de Inteligencia y la medicin a los 7 aos se bas en la Escala Weschler de Inteligencia Infantil. El desarrollo del lenguaje tambin se midi en las tres edades y su articulacin se midi a los 5 y a los 7 aos. RESULTADOS: El presente estudio examin si la lactancia materna se asociaba con las diferencias observadas en 11 indicadores de desarrollo de la inteligencia y el lenguaje a los 3, 5 y 7 aos de edad. Los resultados sin ajustar indican que las puntuaciones de las pruebas tendan a variar segn la duracin de la lactancia materna entre lactantes amamantados durante 4 meses o ms. En las pruebas que tuvieron una desviacin estndar de 10, las puntuaciones entre estos nios y nios oscilaron entre 1,90 y 5,55 (media = 3,84) puntos ms que los nios y nias alimentados con bibern. Si bien el ajuste de 7 covariables (inteligencia materna, nivel educacional materno, entrenamiento materno para criar al nio o a la nia, experiencia con nios y nias, nivel socioeconmico de la familia, y peso del nio al nacer y edad gestacional) atenuaron estas diferencias, los nios y nias amamantados an obtuvieron puntuaciones significativamente mayores (entre 0,82 y 2,71; media de 1,89 puntos). No se observ relacin entre el sexo del lactante y la lactancia materna, lo cual indica que el efecto de la lactancia materna en la inteligencia es igual para ambos sexos. Rodgers B. Feeding in infancy and later ability and attainment: A longitudinal study. Develop Med Child Neurol 1978; 20:4216. PARMETRO EVALUADO: Pruebas de inteligencia para dibujar y lectura mecnica de palabras a los 8 aos de edad y puntuaciones de logros en la lectura, capacidad no verbal y logros matemticos a los 15 aos de edad. RESULTADOS: Este estudio examin si la lactancia materna estaba asociada con las diferencias en el desarrollo mental y motor a los 8 y los 15 aos en una cohorte de nios y nias estudiados prospectivamente desde el nacimiento. Se hall que la prctica de la lactancia materna era ms comn en las familias de nivel socioeconmico alto, con niveles educacionales mayores, sugiriendo un mayor inters en la educacin primaria del nio. Se efectuaron anlisis multivariados a fin de controlar los posibles factores de confusin. La lactancia materna se asoci con puntuaciones significativamente ms altas en 4 de los 5 parmetros examinados; stos incluyeron la inteligencia para dibujar en nios y nias de 8 aos de edad (1,76 puntos), la habilidad no verbal (1,76 puntos), matemticas (1,55 puntos), y la formulacin de una oracin completa (1,73 puntos) en nios y nias de 15 aos de edad.

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BIBLIOGRAFA

AEP, (1 de Enero de 2011). http://www.aeped.es. Recuperado el Junio de 2011, de http://www.aeped.es/sites/default/files/lacmat-espanol.pdf Blzquez, M. J. (2003). http://www.unizar.es/. Recuperado el Junio de 2011, de Colecho y lactancia materna: http://www.unizar.es/med_naturista/lactancia%203/COLECHO%20Y%20LACTANCIA%20MATERNA,. pdf Bowlby, J. (1951). Los cuidados maternos y la salud mental. Charo Quintana Pantalen, I. E., Iturrioz, R. R., & Isabel, I. A. (2010). Gua dirigida a mujeres embarazadas, a los futuros padres, as como a sus acompaantes y familiares. San Sebastian: Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Criado, A., Arteaga, A., Meoo, A., Villamar, C., Vallaeys, F., & Mollica, L. (2007). El rol del padre en la lactancia. La Liga de la Leche Internacional (LLI) y La Alianza Mundial Pro Lactancia Materna (WABA). Geddes, H. (2010). El apego en el aula: Relacin entre las primeras experiencias infantiles, el bienestar emocional y el rendimento escolar. Barcelona: Gra. Gerhardt, S. (10 de Octubre de 2007). El cerebro del beb. (E. Punset, Entrevistador) Gonzlez, E. H. (10 de Diciembre de 2010). www.zonapediatrica.com. Recuperado el 3 de Junio de 2011, de http://www.zonapediatrica.com/psicologia/el-apego.html Jay Beslky, J. G. (2007). LA PRIMERA INFANCIA EN PERSPECTIVA. Reino Unido: Martin Woodhead, John Oates, Child and Youth Studies Group, The Open University y Milton Keynes, Reino Unido. Lamas, C. (2008). Las aportaciones de la teora del apego a la comprensin de las dificultades. 1 Jornada Fundacin PRESME: NUEVAS MIRADAS EN SALUD MENTAL Y APRENDIZAJE. (pg. 3). Bellaterra: Fundacin PRESME. Maldonado, J. A., Amo, S. P., Troyano, . R., Yubero, C. R., Rodrguez, M. T., & Pitz, P. B. (2005). La Lactancia Materna en Andalucia. Sevilla: Junta de Andalucia. Consejeria de Salud. Marcos, I. http://www.holistika.net. Recuperado el junio de 2011, de http://www.holistika.net/parto_natural/lactancia_materna/madres_sin_leche_el_fin_de_un_mito. asp McKenna, J. (2009). Dormir con tu beb: Una gua para padres sobre el colecho. Crianza Natural. Miguel, C. R. (1999). La familia y su implicacin en el desarrollo infantil. Revista Complutense de Educacin , vol 10, n 1: 289-304. Odent, M. (1990). El beb es un mamfero. Madrid: Mandala ediciones S.A. Odent, M. holistika.net. Recuperado el 29 de mayo de 2011, de http://www.holistika.net/parto_natural/parto_fisiologico/la_hora_siguiente_al_nacimiento_dejen_ en_paz_a_la_madre.asp Odent, M. (2003). La primera hora siguiente al nacimiento. Obstare. el mundo de la maternidad n 9 , 25-28. Olza, I. (2011). Que no nos separen. Recuperado el 29 de mayo de 2011, de http://www.quenoosseparen.info/articulos/perjuicios/teoriavinculo.php Punset, E. (Direccin). (2007). El cerebro del beb [documental]. Snchez, ., Gmez, A., Prez, M. C., & Martinez, E. (2006). Pinzamiento trado vs pinzamiento precoz. Medicina naturista n 10 , 620-637. Small, M. F. (1998). Nuestros hijos y nosotros. Buenos Aires: Ediciones B Argentina. Unicef. (2006). Convencin de los Derechos del Nio. Madrid: Unicef. VV.AA. (2010). Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin al Parto Normal. Bizkaia: Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco.

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La Crianza con Apego y sus Beneficios en el desarrollo Inf.

Ral Sanz Fernndez UCJC. CAG Primaria

11.

FUENTES CONSULTADAS

Anderson J. W, Johnstone B. M, Remley D. T. Breast-feeding and cognitive development: A metaanalysis. Am J Clin Nutr 1999; 70:52535. BOE. BOE.es: Consultas. Documento. Recuperado Mayo 30, 2011, a partir de http://www.boe.es/aeboe/consultas/bases_datos/doc.php?id=BOE-A-2008-12147 Celebrando la declaracin Innocenti 1990-2005, Logros, desafos y necesidades futuras. Florencia, Italia. Noviembre 2005. Declaracin Innocenti del 2005, sobre la alimentacin de lactantes y nios pequeos. Noviembre 2005. Florencia, Italia. http://innocenti15.net/declaration_spanish.pdf Dewey KG, Cohen RJ, Brown KH, et al. Effects of exclusive breastfeeding for four versus six months on maternal nutritional status and infant motor development: Results of two randomized trials in Honduras. J Nutr 2001, 131:2627. Gonzlez, Carlos. (2006). Bsame Mucho. Madrid. Temas de hoy. GROSSMAN, K.E. y GROSSMAN, K. (1990). The wider concept of attachment in cross-cultural research. Human Development, 33, 31-47. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre atencin al parto normal . Gua de Prctica Clnica sobre la atencin al parto normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA N 2009/01 Horwood LJ, Fergusson DM. Breastfeeding and later cognitive and academic out-omes. Pediatrics 1998; 101(1):e9. Horwood LJ, Darlow BA, Mogridge. N. Breast milk feeding and cognitive ability at 7-8 years. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84:F23F27 ISABELLA, R.A. (1993). Origins of attachments: Maternal interactive behavior across the first year. Child Development, 64, 605-621 Jov, Rosa. (2006). Dormir sin lagrimas. Madrid. La esfera de los libros. Len-Cava, Natalia; Lutter, Chessa; Ross, Jay y Martin, Luann. (2002). Cuantificacin de los beneficios de la lactancia materna: resea de la evidencia. Washington, D.C Manual de Pediatra. (s.d.). . Recuperado Julio 2, 2011, a partir de http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/DessPsicPreesc.html Miguel, C. R. (1999). La familia y su implicacin en el desarrollo infantil. Revista Complutense de Educacin , vol 10, n 1: 289-304 Mortenson EL, Michaelsen KF, Sanders SA, Reinisch JM. The association between duration of breastfeeding and adult intelligence, JAMA 2002; 287:2365-2371 Odent, M. (2006). La cesarea. Barcelona. La liebre de Marzo. Oliva Delgado, A. ESTADO ACTUAL DE LA TEORA DEL APEGO. Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin, Bsica y Metodologa. Universidad de Sevilla. OMS. Lactancia Materna. Recuperado 2 de Junio 2011, a partir de http://www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_care/child/nutrition/breastfeedin g/es/index.html OMS y UNICEF. (2003). Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo. Ginebra. OMS. ISBN 92 4 356221 5. Proyecto de la UE sobre la Promocin de la Lactancia en Europa. Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia en Europa: Plan estratgico para la accin. Comisin Europea, Direccin Pblica de Salud y Controlde Riesgos, Luxemburgo, 2004 http://www.durga.org.es/webdelparto/images/roteccinpromocinyapoyoalactanciaenuropalanstrat gico.pdf Para la Vida- El desarrollo infantil y el aprendizaje temprano. Recuperado Junio 2, 2011, a partir de http://www.unicef.org/spanish/ffl/03/

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Ral Sanz Fernndez UCJC. CAG Primaria

Para la Vida- La lactancia materna. Recuperado Junio 2, 2011, a partir de http://www.unicef.org/spanish/ffl/04 Presidenta: Eullia Torras i Ribas. (Marzo-mayo 2010). IV Curso de formacin sobre lactancia. FEDERACI CATALANA DE GRUPS DE SUPORT A LA LACTNCIA MATERNA. STEVENSON-HINDE, J. y SHOULDICE, A. (1995). Maternal interactions and self-reports related to attachment classifications at 4.5 years. Child Development, 66, 583-596

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