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81405124 Guia Practica Clinica Sindrome Nefrotico y Nefritico en Pediatria

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PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION

DE CALIDAD

Hoja 1 de 28

Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009

GUÍA DE PRÁCTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA

Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma:

Revisado por: DRA. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma:

Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma:

PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD

Hoja 2 de 28

Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009

OBJETIVO: Orientar la práctica clínica de los médicos de la institución, en la atención de
los pacientes con diagnóstico de SINDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO. Aplicar los lineamientos técnico-científicos incluidos en la Guía de Práctica Clínica, basados en la evidencia científica. Lograr resultados favorables en la calidad de vida de nuestros pacientes afectados por SINDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICO con el fin de disminuir la aparición de complicaciones y la mortalidad

ALCANCE: Esta guía ha sido diseñada para ser aplicada por los Médicos Especialistas
en Pediatría, médicos generales hospitalarios, los médicos internos y personal asistencial de apoyo en el manejo de los pacientes en el Servicio de Pediatría. El alcance incluye manejo inicial de los pacientes en el servicio de urgencias, una vez han sido compensados de sus situaciones clínicas urgentes y los demás servicios que requieren interconsulta por el Servicio de Pediatría.

FECHA DE EMISION 2009

MARCO NORMATIVO
Ley 100 de 1993 Decreto 1011 de 2006 Resolución 1043 de 2006, Anexo Técnico 1 Resolución 1445 de 2006

RESPONSABLE DRA. NANCY CABEZA

Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma:

Revisado por: DRA. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma:

Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma:

PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 3 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 1. Proteinuria: >50mg/kg/dia ó proteinuria/creatinina >2mg/dl 3. fibrinógeno. 1). derrame pleural ó anasarca. neoplasias. es más frecuente en niños con un 60% que en niñas. resultando grandes pérdidas de macromoléculas por orina. Hipercoagulabilidad Se divide en dos grupos principales: el síndrome nefrótico primario. promedio de presentación alrededor de los 6 años.5 g/24 horas (50 mg/kg/día ó 1 g/m2 de SC/día en niños). Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. hiperlipidemia y edemas. la cual produce alteración en la composición de las proteínas séricas con hipoalbuminemia y disminución en la concentración de otras proteínas de tamaño intermedio como la transferrina. hipoalbuminemia. con edad. SÍNDROME NEFRÓTICO (SN) Y NEFRÍTICO EN PEDIATRÍA El síndrome Nefrótico es un desorden crónico caracterizado por alteraciones en la permeabilidad y la selectividad de la pared vascular glomerular. Así mismo. El síndrome nefrótico se presenta a cualquier edad. se aumenta la concentración plasmática de proteínas de mayor tamaño como las lipoproteínas. problemas cardíacos y vasculares (tabla No. se caracteriza por la presencia de proteinuria mayor de 3.5 g/dl 4. Hiperlipidemia: colesterol >300 mg/dl 5. infecciones. IgM y macroglobulinas. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . en algunos casos puede demostrarse lipiduria o cilindros grasos que no son esenciales para el diagnóstico. El hallazgo más importante y precoz es la proteinuria. procesos alérgicos. siendo más frecuente en menores de 10 años. Hipoalbuminemia: <2. Edema: generalmente de inicio facial periorbitario y que posteriormente puede generalizarse hasta producir ascitis. en el cual hay afección glomerular con hallazgos histopatológicos definidos y el síndrome nefrótico secundario a enfermedades sistémicas. 2. intoxicaciones. IgG y las proteínas de unión de la vitamina D. con excepción de la glomerulonefritis (GN) membranoproliferativa que es más frecuente en niñas 1. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.

Lesiones glomerulares mínimas Proliferación glomerular mesangial difusa Esclerosis glomerular segmentaria y focal • Glomerulonefritis por complejos inmunes Proliferación mesangial endocapilar Membranoproliferativa Tipos I y II Extramembranosa (membranosa) • Síndrome nefrótico congénito II. Síndrome nefrótico secundario • Enfermedades sistémicas .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 4 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Tabla No. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.Diabetes mellitus .Enfermedad de células falciformes Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.Lupus eritematoso sistémico Púrpura de Henoch Shöenlein . DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . 1 Causas de síndrome nefrótico CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO I. Primarias o idiopáticas • Nefrosis lipoidea .Amiloidosis renal Pan-arteritis nodosa .

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.Síndrome Uña – Rotula La tabla 2 muestra las diferencias entre los síndromes nefróticos primarios.Toxoplasmosis congénita Hepatitis B y C .Tuberculosis Endocarditis estreptocóccica • Alérgicas .Bismuto -Mercuriales .Sales de Oro Trimetadiona y parametadiona • Otros .Nefritis por shunt Asociado al síndrome de Inmunodeficiencia adquirida Nefritis aguda post estreptocóccica .Paludismo .Trombosis de vena cava y renal Pericarditis constrictiva .Pólenes • Cardíacas y vasculares .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 5 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 • Infecciones .Falla cardíaca congestiva Enfermedad tricuspídea • Neoplasias -.Sífilis congénita .Disgenesia gonadal XY .Leucemia • Intoxicaciones .Tumor de Wilms . Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.Enfermedad del suero .Neuroblastoma Enfermedad de Hodking .Picadura de abeja Ortiga venenosa . DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .

corticosensibles 25% progresan al y manifestaron Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Presentación entre 5 meses a 5 años más frecuentes en hombre.9% 3. de estos 3 proteinuria se presentaron monosintomática y con hematuria ausencia de HTA. Se presenta entre 1 a 5 años. oliguria. De 6 caos 4 (67%) cursaron con HTA siendo Cursa con hematuria corticoresistentes y posteriormente microscópica en el progresaron a 70% de los casos. puede verse en menores de 1año y en niños de 10 años.5% de los casos encontrados.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 6 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 TABLA No. Los otros 2 El complemento pacientes fueron sérico es normal. Puede ser primario o secundario. Puede haber antecedentes Correspondenciaal Corresponde 49. Más frecuente en hombres. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. las formas secundarias son a sífilis connatal. Más frecuente en adultos. HTA. Manifestaciones similares al síndrome de lesiones glomerulates míminas pero presenta con mayor frecuencia hematuria. Más frecuente en hombres.6% de los medio.5% de todos 13. con predominio en el sexo masculino. Es la menos frecuente. al En nuestro medio Representa el 13. SÍNDROME NEFRÓTICO PRIMARIO LESIONES ESCLEROSIS PROLIFERACION GLOMERULONEFRITIS NEFROPATÍA NEFROPATÍA MEMBRANOSA(GM) IgM GLOMERULARES SEGMENTARIA MESANGIAL MEMBRANOMÍNIMAS (LGM9 Y FOCAL (GSF) MODERADA PROLIFERATIVA SÍNDROME NEDRÓTICO INFANTIL (SNI) En nuestro medio correpsonde al 7. Es variante de la forma mesangial.5% de los casos en nuestro medio. 2. más frecuente en hombres. No tiene un patrón de edad definido. La mayoría son corticoresistentes y una minoría corticosendibles. Se presenta antes del primer año de vida. Edad de comienzo entre 2 y 4 años. 8. Edema palpebral progresivo a anasarca. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Se manifiesta desde el nacimiento o en los tres primeros meses por edemas y proteinuria. toxoplasmosis. En nuestro medio edad entre 5 y 5 años. pacientes con síndrome nefrótico. El 66% tienen depósitos subendoteliales (Tipo I). macroscópica. La mayoría son prematuros de bajo peso. 6.3% de los casos en representa el de los casos en nuestro nuestro medio.9%. los pacientes en nuestro medio. Se presenta entre los 4 a 14 años. proteinuria Hipertensión persistente y (HTA) leve y transitoria en el 10 evoluación a insuficiencia a 20% de los renal crónica Debuta como síndrome nefrótico. con promedio de 9 años más frecuente en mujeres con una relación 3:1 en nuestro medio. y es frecuente la hematuria asociada. HTA (54%) se encuentran depósitos de complemento e inmunoglobulinas en los capitales glomerulares. IRC. hematuria maceoscópica transitoria en el 30 a 40% de los casos. Cursa con hipocomplementemia (77%) persistente. el 33% restante presenta depósitos densos.

IRC. La mayoría son corticoresistentes y evolucionan a IRC en un 61. separación de sulturas craneales e hipotonía. 15% han fallecido. Insuficiencia renal aguda. luego de un seguimiento de 9 años. en nuestro medio hemos diagnosticado 7 SNI. trombosis de la vena renal. palidez. piernas delgadas. Otras complicaciones son: peritonitis primaria. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . (IRC). No se han obtenido beneficio con esteroides ni inmunosupresores. urinarias. En la forma congénita o tipo Finlandés la evoluación es hacia la forma microsquítica renal. con posterior esclerosis glomerular y progresión a IRC. hemiaumbilical. Se caracteriza por ser corticosensibles y en nuestro medio no progresó ninguno a IRC. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. En nuestro medio. infección de vías. otro 46% progreso a IRC y el 39% restante persiste en actividad.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 7 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 casos. No hay tratamiento eficaz. especialmente respiratorias. esteroides e inmunosuresores no han dado resultado. evolución adecuada. Pueden presentar remisión completa sin tratamiento. Pronóstico reservado 60% van al IRC en 5 a 10 años. 1 con GSF y uno con GM se encuentran en IRC y 1 paciente con LGM (+) corticosensible Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.5% (8 de 13 pacientes diagnostivados). de casos de los cuales 4 era congénitos los cuales fallecieron. de asfixia perinatal y tienen un fenotipo dado por nariz achatada. Gran susceptibilidad a infecciones.

VIII. deben ir a transplante renal. perdida de antitrombina III y plasminógeno con aumento simultáneo en factores de coagulación. estado que trata de compensarse con hiperreninemia y retención de agua y sodio. sin embargo algunos presentan remisión espontánea Pronóstico reservado. heparán sulfato.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 8 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 en remisión actualmente. hiperalbuminuria y en ocasiones hipoalbuminemia.5% evolucionaron a IRC (3 de 8). DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . En nuestro medio el 28. especialmente I. 37. las cuales se encuentran disminuidas en los pacientes con síndrome Nefrótico. Mejor pronóstico en niños que en adultos. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Hubo 4 casos con remisión espontánea (50%). El pronostico es reservado. Fallecen antes de los dos años (57%). Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Presentan evolución adecuada a los corticoides. Las complicaciones son severas. lo que resulta en filtración de proteínas aumentada. dada por moléculas de glicoproteínas. y la hipovolemia con la que cursan la mayoría de los pacientes. FISIOPATOLOGIA La filtración de moléculas aniónicas de bajo peso molecular es normalmente prevenida por la carga negativa de la membrana glomerular. VII. En nuestro medio 80% de las complicaciones son infecciones en el tracto respiratorio.5% evolucionaron a IRC. y X que favorece la aparición de fenómenos trombóticos. alterando la relación entre presión osmótica y oncótica lo que explica el desarrollo de edemas. Existe perdida de inmunoglobulinas a través de la orina por lo cual los pacientes se hacen más sensibles a desarrollar infecciones.

disminuyendo la carga negativa de ésta con las consecuencias en la filtración que esto trae2. la hipoalbuminemia que es detectada por el hígado como un estado de hipoproteinemia generalizado. plantea que una alteración en los linfocitos T y la producción de citocinas. en especial una llamada inmunorreactante soluble supresor (ISS). La hipótesis de una disfunción linfocitaria. La Hiperlipidemia con la cual cursan los pacientes se basa en dos procesos fisiopatológicos. Esta teoría explicaría su asociación a enfermedades infecciosas y a linfomas Una alteración en las moléculas de fijación en las uniones entre los podocitos se ha encontrado pero más relacionada con el síndrome Nefrótico congénito. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. no se ha encontrado su papel en los otros tipos. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. lo cual genera mala absorción de calcio. aumentándose así la producción de proteínas incluidas las lipoproteínas y la disminución del catabolismo de los lípidos por una disminución de los niveles plasmáticos de lipoprotein lipasa.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 9 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 También se produce una excreción excesiva de vitamina D. con desarrollo de enfermedades óseas dado el aumento en la producción de la hormona paratiroidea y osteomalacia por alteración en la mineralización del hueso. que tiene una acción sobre la membrana basal glomerular. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .

J.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 10 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Tabla No. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .5 0.5 a 2 >2 Normal en < 2 años Normal en > 2 años Proteinuria leve Proteinuria moderada Proteinuria severa DIAGNOSTICO CLINICO PRESENTACION CLÍNICA PARACLÍNICOS SN PRIMARIO *SN Corticosensible *SN Corticoresistente Comienzo insidioso del edema Comienzo insidioso del edema con frecuencia Hematuria leve o ausente Hematuria significativa (a veces macroscópica en algunos pacientes CH50. Assesment of proteinuria using random urine simples. 3 Relación proteinuria/Creatinuria en nuestra aislada de orina.2 0. 104. Houser M.1984:845 SUJETOS PROTEINURIA mg/dl CREATININA mg/dl < 0. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Pediatr.5 < 0.2 a 0.

Hematuria en los padres. dolor abdominal. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Hemoptisis. macohematirua. hemoptisis. macrohematuria. retinopatía diabética Hematuria Electroforesis de hemoglobina. Proteinuria. Vasculitis *Púrpura Henoch Shoenlein *Lupus eritematoso *Granulomatosis Wegener *Síndrome de Goodpasture Erupción típica. antineutrófilos (ANCAS) Anticuerpo antimembrana Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Hematuria severa. hipoacusia neurosensorial Microhematuria Historial de diabetes de 10 años de evolución. Erupción. artritis. Hematuria en el examen físico de rutina. antecedentes de macroplacenta Niveles aumentados de alfafetoproteína en el líquido amniótico. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . hematuria (severa) Anticuerpos antinucleares (ANAS).PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 11 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 hipetensión C3 y C4 disminuidos SN SECUNDARIO Enfermedad heredo familiar *SN congénito *Síndrome de Alport *Nefropatía deabéticai *Anemia falciforme Edema durante los primeros 3 meses de vida. anticuerpos anti DNA. Tos. anticuerpo citoplasmáticos.

hpertensión. hipertensión Ictericia Síndrome clínico de inmunodeficiencia adquirida. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . oro. Disminución de C3. Detección del parásito en gota gruesa Serología para HIV Hemocultivo Hemocultivo Farmacos y metales pesados *Toxicidad por Antecedentes de antiinflamatorios no exposición. edema. cultino faríngeo positivo. anticonvulsivantes. esteroideos. Edema periorbitario.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 12 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 basal glomerular. macrohematuria. Título positivo de antiestreptolisinas. pruebas de detecciones rápidas positivas. bismuto. Enfermedad post infecciosa *Post estreptocóccina *Glomerulonefritis no post estreptocóccica *Paludismo *Virus de inmunodeficiencia humana *Nefritis por contaminación de shunt *Endocarditis bacteriana sub aguda Edema periorbitario. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Fiebre Fiebre Disminución de C3. macrohematuria.

que puede ser sintomática (deterioro de función renal. de la alfa 1 antitripsina. causa de morbi-mortalidad frecuente en estos individuos. pues la hipoalbuminemia induce disminución en el número de receptores de las plaquetas que compiten con la cicloxigenasa plaquetaria por el ácido araquidónico. de las cuales sólo 10% son sintomáticas. con un promedio de 40% y complicados con embolia pulmonar en una tercera parte de los casos. Trombosis Los pacientes con SN tienen mayor tendencia a desarrollar trombosis. Por tanto. aumento de la alfa 2 antiplasmina y alteración de la función de las células endoteliales. disminución del plasminógeno. También son importantes las anormalidades de la función plaquetaria.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 13 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Complicaciones del síndrome nefrótico Las complicaciones del SN son el resultado de las alteraciones fisiopatológicas derivadas de la hipoalbuminemia y el edema. En los adultos la mayoría de las trombosis son venosas. Se han postulado factores humorales como el aumento de proteínas procoagulantes (factores l-V-VIII y alfa 2macroglobulinas) y la disminución de antitrombina lll. aumento de los niveles de fibrinógeno. Se calcula que 20 a 30% de los adultos con GN membranosa presentan trombosis de la vena renal. el factor IX y XI. Las causas de la tendencia trombótica son diversas. hay más araquidonato disponible para la síntesis de tromboxano A2 por Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. proteinuria severa) o asintomática. que pueden complicarse con tromboembolismo pulmonar (menos del 5% de los pacientes con SN presentan síntomas. a. La amiloidosis y la GN membranosa son las entidades que con mayor frecuencia se asocian con trombosis de vena renal. con una incidencia variable entre 2 y 62% según el método diagnóstico utilizado para cada estudio. principalmente trombosis venosa profunda en miembros inferiores. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . aunque el 15% revelan anormalidades en la gamagrafía de ventilación perfusión).

La peritonitis primaria sigue siendo un problema importante.5 y de muerte por eventos coronarios de 2. Los nefróticos con mayor riesgo de trombosis son aquellos con albúmina sérica menor de 2 mg/dl. con un riesgo relativo de infarto agudo de miocardio de 5. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . por lo cual es importante la profilaxis y el tratamiento de esta complicación. niveles de fibrinógeno elevado.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 14 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 las plaquetas. lo que resulta en hiperagregabilidad. niveles de antitrombina III bajos (< 75% de lo normal) e hipovolemia. Además el efecto de la hiperlipidemia en los lípidos plaquetarios y en la síntesis de prostaglandinas es muy marcado. al parecer debido a pérdida de componentes de la vía alterna del complemento como los factores B y D. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Existen algunos predictores individuales de riesgo de trombosis que deben tenerse en cuenta: niveles de albúmina sérica menores de 2. Coli. Estudios retrospectivos y controlados han demostrado aumento del riesgo de eventos coronarios en los pacientes con SN. favoreciendo la trombosis. proteinuria mayor de 10 g/24 horas. La celulitis es frecuente en el tejido edematoso que se lacera fácilmente y se favorece por la desnutrición. favoreciendo la trombosis. La incidencia de complicaciones tromboembólicas en pacientes con SN es cercana al 50%. reducción de los niveles de IgA e inmunidad celular alterada (disminución del Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Además la terapia inmunosupresora para el tratamiento del SN. Infección En los niños se observa mayor susceptibilidad a infecciones por organismos encapsulados. aumento del catabolismo y reducción en su síntesis). principalmente por S. Además el efecto de la hiperlipidemia en los lípidos plaquetarios y en la síntesis de prostaglandinas es muy marcado.8. especialmente Estreptococo Pneumoniae. Pneumoniae y E. aumenta la susceptibilidad a la infección al igual que los niveles séricos bajos de gamaglobulina e IgG (por pérdidas elevadas en orina.5 mg/dl. b.

d. Hiperlipidemia El aumento en el colesterol total y las LDL es importante en la génesis de ateroesclerosis en la población general. c. relacionadas con el tratamiento inmunosupresor. han disminuido las infecciones por este germen y cada vez son más frecuentes las infecciones virales como el herpes virus y las paperas. e. Aunque la incidencia de enfermedad vascular ateroesclerótica es mayor en pacientes con SN de larga duración (especialmente por GNFS). hipersensibilidad cutánea retardada y una respuesta inadecuada de los LT a los mitóqenos). con biopsia renal que descarta una GN aguda con o sin presencia de medias lunas. subgrupos de células T anormales. pero su contribución al desarrollo y progresión de la misma en los nefróticos no es la única causa. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . hipercoagulabilidad y otros factores de riesgo para enfermedad cardiovascular hacen difícil definir el papel exacto de la hiperlipidemia en la enfermedad vascular como factor de riesgo único. la presencia de hipertensión. con la consecuente respuesta defectuosa a los mitógenos. o a un aumento de la producción de prostaciclina. Trastornos del metabolismo de calcio y de la vitamina D En el SN pueden verse alteraciones de calcio y vitamina D secundarias a la Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Con el uso cada vez más frecuente de la vacuna para el neumococo.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 15 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 número total de linfocitos T (LT) circulantes. Las alteraciones en la actividad de los LT pueden deberse al déficit de zinc y transferrina observado en el SN. Insuficiencia renal aguda (IRA) La IRA es una complicación que se ve principalmente en la GN de cambios mínimos y en la GN focal esclerosante y su diagnóstico se hace por exclusión. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.

LABORATIRIOS 1. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . llevan a hiperparatiroidismo secundario. Proteinuria en orina de 24 horas mayor a 3. con reducción del calcio iónico en sangre. b. haciendo confusa la interpretación de estas pruebas. la desnutrición de origen multifactorial. al parecer por reabsorción de las proteínas filtradas. Por último. puede llevar a daño tubular manifiesto como glucosuria. Proteínas en orina ocasional medidas con tira reactiva iguales o mayores a tres cruces. Por otra parte. Otras complicaciones El paciente con SN puede presentar niveles bajos de cobre. pérdida de fosfato y potasio y acidosis hiperclorémica. absorción reducida de calcio y resistencia a la acción de la hormona paratiroidea. probablemente a partir de pérdidas por orina. es muy lesiva para el crecimiento de los niños con SN. 2. Uroanálisis: a. altera los niveles séricos de las hormonas tiroideas.5g o 50 mg/kg/d c.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 16 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 pérdida urinaria de 25 hidroxicolecalciferol que esta unido a su proteína transportadora y lleva a disminución del 1-25 dihidroxicolecalciferol. aminoaciduria. Química sanguínea: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. aunque siempre debe confirmarse con orina de 24 horas. También se pueden perder por orina hormonas esteroideas y en menor cantidad algunos medicamentos con aumento de la fracción libre de estos. lo cual sumado al descenso del calcio total por la hipoalbuminemia. lo cual es especialmente importante para ajustar las dosis de prednisolona y warfarina. especialmente en presencia de función renal anormal. la disfunción de las células tubulares renales. con aumento de la reabsorción ósea. hierro y zinc. debido a disminución de las proteínas de unión a nivel sérico. La pérdida urinaria de la globulina que se une a la tiroxina. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Índice proteínas urinarias/creatinina mayor de 2mg/dl. f.

PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 17 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 3. Aparición en niños mayores de 8 años c. b. 8. algunos estudios han mostrado aumento de esclerosis glomerular en pacientes con dietas hiperprotéicas. antígeno de superficie para hepatitis B. Niveles de albúmina: menores a 3mg/dl c. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . Nutrición: La dieta debe ser hipercalórica con 60– 65% del aporte calórico total como carbohidratos. Electrolitos: sodio y potasio generalmente dentro de rangos normales. 6. Perfil lipídico: colesterol >300 mg/dl Cuadro hemático: hemoconcentración. a. niveles de complemento serología. Indicaciones de Biopsia renal: a. normoprotéica. Si se asocia a síndrome nefrítico TRATAMIENTO Reposo: Será únicamente el que imponga la severidad del edema. Anticuerpos IgM para hepatitis C. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Ecografía renal: la mayoría de los casos normal. Elisa para HIV. 4. Radiografía de tórax: si se sospecha presencia de derrame pleural. 7. Síndrome Nefrótico congénito b. Resistencia a la terapia esteroidea d. trastornos tromboembólicos y procesos infecciosos. reposos prolongados pueden favorecer los fenómenos trombóticos. Recaídas frecuentes o dependencia a esteroides e. dietas hiperprotéicas no contribuyen a mejorar la hipoalbuminemia del nefrótico ya que esta es por pérdidas renales y mejora al iniciarse los corticoides. No debe tener más del 30% del aporte calórico como grasas (lo cual previene la tendencia a la obesidad y a desequilibrio del metabolismo de lípidos que se presentará cuando Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Exámenes complementarios: si se sospecha un proceso primario deben solicitarse paraclinicos específicos para cada patología. ecografía renal con doppler. algunos pacientes presentan hipocalcemia. Creatinina y BUN: normales. 5.

En nuestro medio es frecuente la presencia del síndrome en pacientes desnutridos.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 18 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 se inicien los esteroides). Se les restringe de sodio ya que tienen aumento de la sensibilidad a la aldosterona con 1 gr/sal al día. signos de falla cardiaca. simvastatina 5mg vo aumentando a 10 mg a las 4 semanas y a 20 mg a las 8 semanas  Suplemento de vitamina D Vitamina D 2000 U/día y calcio 500 mg al día Farmacoterapia inmunológica: depende de las características de presentación del síndrome Nefrótico. son preferibles las de origen vegetal y con menos de 300mg de colesterol al día (Aunque la hipercolesterolemia del nefrótico poco responde al manejo dietético). a dosis de 1 gr/kg en infusión continua de 4 horas seguida de Furosemida 1-2 mg/kg iv durante y después de la infusión  Profilaxis infecciones: vacuna conjugada heptavalente contra neumococo en menores de 5 años y la vacuna polisacárida (PPV23) en niños mayores. Para esto se deben tener en cuenta las siguientes definiciones: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. riesgo de estallido escrotal. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . vacuna contra la influenza teniendo en cuenta que para el uso de vacunas vivas atenuadas debe haber un periodo sin terapia esteroide de 3 meses mínimo.  Profilaxis antitrómbótica: no se usa  Profilaxis antibiótica: no se usa  Hipolipemiantes: sólo en pacientes crónicos con estudio individualizado. Farmacoterapia no inmunológica:  Albúmina amp 10 g en 50 ml ( al 20%):ascitis restrictiva. derrame pleural importante y albumina sérica menor de 2 g. el soporte nutricional adecuado con énfasis en protección cardiovascular contribuye en mucho a la evolución posterior del paciente con síndrome nefrótico.

DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 19 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009  Remisión completa: o Proteinuria negativa por 3 días o Albúmina mayor de 3.5g/dl o No edemas  Remisión parcial: o Proteinuria >4 y <40mg/m2/h ó índice proteinuria/creatinina >0.2mg/dl y <2mg/dl o Albúmina >3g/dl o Reducción de los edemas  Respondedor a esteroides: remisión completa a las 8 semanas de terapia esteroidea  Resistente a esteroides: no respuesta a las 4 semanas con 60mk/kg/dia de prednisolona  Recaídas frecuentes: 2 ó más recaídas en 6 meses después del episodio inicial ó 4 ó más recaídas en cualquier periodo de 12 meses  Corticodependiente: 2 o más recaídas durante el tratamiento esteroideo al disminuir las dosis o 14 días posteriores a la terminación de éste Corticonsensible: Primer episodio:  Prednisolona 60mg/m2 por 4 a 6 semanas y luego 40mg/m2 día de por medio por 6 semanas y retirada progresiva de 4 a 6 semanas Recaída:  Prednisolona 60mg/m2 hasta que la proteinuria sea negativa por tres días y luego 40mg/m2 día de por medio por 4 semanas y retirada progresiva de 4 a 6 semanas Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.

5-2 mg/kg/día.  Ciclosporina oral 4-6 mg/kg/día + prednisolona oral 30mg/m2/día por un mes + prednisolona oral 30mg/m2/día por 5 meses día de por medio.6 mg/kg/día. prednisolona oral 30mg/m2/día por 1 semana día de por medio. captopril 0. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .  I-ECAs y antagonistas ARAII: enalapril 0. Corticorresistente:  Ciclosporina oral 4-6 mg/kg/día + prednisolona oral 30mg/m2/día por un mes + prednisolona oral 30mg/m2/día por 5 meses día de por medio. prednisolona oral 20mg/m2/día por 1 semana día de por medio. prednisolona oral 40mg/m2/día por 1 semana día de por medio. losartan 0.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 20 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Corticodependiente o recaídas frecuentes:  Ciclofosfamida oral 2-3mg/kg/día por 8 semanas (dosis máxima 200mg/día) + prednisolona oral 60mg/m2/día por 4 semanas día de por medio. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Edema y puede o no cursar con proteinuria por debajo del rango nefrótico Síndrome nefrítico no es sinónimo de glomerulonefritis aguda postestreptocóccica (GNAPE) EPIDEMIOLOGIA  Es el síndrome clínico más común en los niños. Presenta un pico de incidencia entre los 2 y los 6 años. Hipertensión arterial. prednisolona oral 10mg/m2/día por 1 semana día de por medio.8 mg/kg/día SÍNDROME NEFRÍTICO EN PEDIATRÍA Síndrome que se caracteriza por la aparición súbita de: Hematuria (macroscópica o microscópica).2-0. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Oliguria.  Micofenolato mofetil 600-1200 mg/m2/día por periodo prolongado.

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. de los cuales 97% ocurren en países en vía de desarrollo y aproximadamente 5000 casos (1%) termina en muerte Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 21 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009  Se han calculado alrededor de 470.000 casos de la GNAPE por año en el mundo.

cefalosporinas ) Glomerulonefritis membranoprolifer ativa Nefropatía por IgA albicans Revisado por: DRA. Etiología Sindrome nefrítico ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENFS. SISTEMICAS OTRAS CAUSAS GLOMERULO NEFRITIS PRIMARIA Bacterianas Streptoccoco βhemolítico Staphylococco epidermidis Staphylococco aureus Streptoccoco viridans (Endocarditis) Lues congénita Fiebre tifoidea Leptospirosis Virales Hepatitis A y B Epstein Barr Citomegalovirus Varicela Rubeola Sarampión Parotiditis Coxsackie VIH Hongos Candida Lupus eritematoso sistémico Púrpura de HenochSchonlein Granulomatosis de Wegener (infrecuente) Poliarteritis nodosa (infrecuente) Vacunaciones Tiroglobulina Antígenos endógenos Sindrome deGuillán Barré Medicamentos (penicilina. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 22 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Tabla 1.

en el caso de la GNAPE. 49 y 57 en infecciones cutáneas. se forman complejos de anticuerpos específicos contra antígenos de los estreptococos que viajan.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 23 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Coccidiodes immitis Parasitarias Malaria por P falciparum. se depositan en la pared glomerular y activan el complemento o que se forman al encontrarse con antígenos plantados en ella. y la hipertensión. así generan factores que inician una respuesta inflamatoria que se manifiesta por la proliferación celular y el edema del glomérulo disminuyendo el área de filtración glomerular viéndose afectada la excreción de sodio y agua lo cual explica el edema que se encuentra presente en el 80-90% de los casos. posterior a un periodo de latencia de 8 a 10 días y 14 a 21 días si el foco es faríngeo o en piel. 2. No todos los grupos de estreptococos tienen la capacidad de producir dicha reacción. P malariae Toxoplasma gondii Filaria Trichinella Rickettsia FISIOPATOLOGIA Las glomerulonefritis agudas son mediadas por procesos inmunes en su mayoría. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . 4 y 12 en infecciones faríngeas y 47. Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. El estreptococo β-hemolítico del grupo A es el germen más frecuentemente implicado. respectivamente. especialmente los tipos 1. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. hipervolemia.

letargia. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. La cefalea. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: . vómito.  Búsqueda de signos clínicos de complicaciones: o Falla cardiaca congestiva o Azoemia o Encefalopatía hipertensiva         DIAGNOSTICO  Evaluación de la función renal y el sedimento urinario o Hematuria o Cilindros hemáticos o Proteinuria menor de rango nefrótico o Hematíes dimórficos que sugieren hematuria glomerular o Proteinuria en rango nefrótico y eosinófilos en orina son indicación de buscar otra patología Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 24 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 Existe una relación directa entre los cambios histológicos y la severidad de la sintomatología. confusión y convulsiones pueden presentarse en los casos de encefalopatía hipertensiva. oliguria hipertensión (75% de los casos) falla cardiaca y edema pulmonar como resultado de la hipervolemia. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Su presentación es aguda: Búsqueda de lesiones activas en piel y orofaringe coluria hematuria macroscópica edema facial o de miembros inferiores.

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 25 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 o BUN y creatinina: normales o elevados  Complemento: niveles de C3 disminuidos en el 90% de los casos y C4 normal o disminuido.  Indicaciones de biopsia renal: o Rápido deterioro de la función renal o Niveles séricos de complemento normales o Persistencia de hipocomplementemia por 12 semanas o Síndrome nefrótico asociado o Hallazgos que hacen poco probable la etiología infecciosa o Alteración de la filtración glomerular por más de 2 semanas o Hipertensión persistente por 2 semanas o Persistencia de hematuria mayor de 18 meses o Persistencia de proteinuria mayor de 6 meses  Otros: o FENA: disminuido por la retención de sodio o LDH: aumentadas anemias hemolíticas y lesiones isquémicas o Proteínas plasmáticas: albúmina disminuida para estudio de síndrome nefrótico asociado e inmunoglobulinas aumentadas vasculitis o Anticuerpos antiestreptococcicos: infección reciente o en curso o ANAS o ANCAS o Otros dependiendo de la clínica:  Radiografía de tórax  Ecocardiograma  Ecografía abdominal  Extendido de sangre periférica Indicaciones de hospitalización: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA. Hipertensión arterial no controlada:  Bloqueadores de los canales del calcio: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. Limitar la actividad física durante la fase aguda  Dieta normoproteica e hiposódica en el episodio agudo  Control estricto de tensión arterial  Balance de líquidos  Peso diario matutina (a la misma hora)  Restricción de líquidos 300-600 cc/m2 Inicial Luego perdidas insensibles + reposición gradual de la diuresis según respuesta a medidas antihipertensivas  restricción de sodio (1-2g de sal/d)  En el caso de azoemia deben también restringirse potasio y fósforo.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 26 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 o Hipertensión o Oliguria + Edema generalizado + elevación creatinina o potasio MANEJO MEDIDAS GENERALE  deben mantenerse en observación estrecha. MEDIDAS ESPECÍFICAS  Furosemida 1-2 mg/kg/dosis máximo 5mg/kg/dosis vía oral o endovenosa cada 12 horas o con mas frecuencia en el caso de requerirse. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .

claritromicina o azitromicina Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA.3 mg/kg/día cada 12 horas máximo 5 mg/cada 12 horas  nifedipino 0.000U IM en menores de 6 años y 1.25-0.5 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas  I-ECAs última opción por aumento del potasio: enalapril 0.01 a 0. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .1 mg/kg/día  Tratamiento de la infección estreptocócica Penicilina benzatínica 600.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 27 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009  amlodipino 0. NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.000 U IM en mayores de 6 años En caso de alergia a la penicilina se puede utilizar eritromicina.1 a 0.200.

NANCY CABEZA Cargo :COORDINADORA DE PEDIATRÍA Fecha: Firma: Aprobado por: OFICINA.PROCESO DE ATENCION CLIENTE ASISTENCIAL – PEDIATRIA GUÍA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO EN PEDIATRIA PROTOCOLIZACION GESTION DE CALIDAD Hoja 28 de 28 Código: Versión: 1 Vigente a partir de: 2009 HISTORICO DE CAMBIOS Versión No: Fecha de Emisión: Cambios Realizados: Elaborado por: GRUPO MEDICO DE ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA Cargo: Fecha: 2010 Firma: Revisado por: DRA. DE PLANEACIÓN Cargo: Fecha: Firma: .

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