ANATOMIA NORMAL

Vista Anterior

Mueca PA

1 Base del primer metacarpiano 2 Base de la falange 3 Base del tercer metacarpiano 4 Hueso grande 5 Tercera falange del dedo medio 6 Falange distal del pulgar 7 Hueso ganchoso 8 Cabeza del primer metacarpiano 9 Cabeza de la falange 10 Cabeza del tercer metacarpiano 11 Cabeza del cbito 12 Apfisis unciforme del ganchoso 13 Hueso semilunar 14 Segunda falange del dedo medio 15 Hueso pisiforme 16 Posicin del ligamento triangular de la articulacin radiocubital distal 17 Primera falange del dedo medio 18 Primera falange del pulgar 19 Hueso escafoides 20 Hueso sesamoideo en los tendones del flexor corto del pulgar 21 Cuerpo de la falange 22 Apfisis estiloides (extremo distal del radio) 23 Apfisis estiloides del cbito 24 Hueso trapecio 25 Hueso trapezoide 26 Hueso piramidal

1 Base del primer metacarpiano 2 Base de la falange 3 Base del tercer metacarpiano 4 Hueso grande 5 Tercera falange del dedo medio 6 Falange distal del pulgar 7 Hueso ganchoso 8 Cabeza del primer metacarpiano 9 Cabeza de la falange 10 Cabeza del tercer metacarpiano 11 Cabeza del cbito 12 Apfisis unciforme del ganchoso 13 Hueso semilunar 14 Segunda falange del dedo medio 15 Hueso pisiforme 16 Posicin del ligamento triangular de la articulacin radiocubital distal 17 Primera falange del dedo medio 18 Primera falange del pulgar 19 Hueso escafoides 20 Hueso sesamoideo en los tendones del flexor corto del pulgar 21 Cuerpo de la falange 22 Apfisis estiloides (extremo distal del radio) 23 Apfisis estiloides del cbito 24 Hueso trapecio 25 Hueso trapezoide 26 Hueso piramidal

1 Base del primer metacarpiano 2 Base de la falange 3 Base del tercer metacarpiano 4 Hueso grande 5 Tercera falange del dedo medio 6 Falange distal del pulgar 7 Hueso ganchoso 8 Cabeza del primer metacarpiano 9 Cabeza de la falange 10 Cabeza del tercer metacarpiano 11 Cabeza del cbito 12 Apfisis unciforme del ganchoso 13 Hueso semilunar 14 Segunda falange del dedo medio 15 Hueso pisiforme 16 Posicin del ligamento triangular de la articulacin radiocubital distal 17 Primera falange del dedo medio 18 Primera falange del pulgar 19 Hueso escafoides 20 Hueso sesamoideo en los tendones del flexor corto del pulgar 21 Cuerpo de la falange 22 Apfisis estiloides (extremo distal del radio) 23 Apfisis estiloides del cbito 24 Hueso trapecio 25 Hueso trapezoide 26 Hueso piramidal

1 Base del primer metacarpiano 2 Base de la falange 3 Base del tercer metacarpiano 4 Hueso grande 5 Tercera falange del dedo medio 6 Falange distal del pulgar 7 Hueso ganchoso 8 Cabeza del primer metacarpiano 9 Cabeza de la falange 10 Cabeza del tercer metacarpiano 11 Cabeza del cbito 12 Apfisis unciforme del ganchoso 13 Hueso semilunar 14 Segunda falange del dedo medio 15 Hueso pisiforme 16 Posicin del ligamento triangular de la articulacin radiocubital distal 17 Primera falange del dedo medio 18 Primera falange del pulgar 19 Hueso escafoides 20 Hueso sesamoideo en los tendones del flexor corto del pulgar 21 Cuerpo de la falange 22 Apfisis estiloides (extremo distal del radio) 23 Apfisis estiloides del cbito 24 Hueso trapecio 25 Hueso trapezoide 26 Hueso piramidal

1 Base del primer metacarpiano 2 Base de la falange 3 Base del tercer metacarpiano 4 Hueso grande 5 Tercera falange del dedo medio 6 Falange distal del pulgar 7 Hueso ganchoso 8 Cabeza del primer metacarpiano 9 Cabeza de la falange 10 Cabeza del tercer metacarpiano 11 Cabeza del cbito 12 Apfisis unciforme del ganchoso 13 Hueso semilunar 14 Segunda falange del dedo medio 15 Hueso pisiforme 16 Posicin del ligamento triangular de la articulacin radiocubital distal 17 Primera falange del dedo medio 18 Primera falange del pulgar 19 Hueso escafoides 20 Hueso sesamoideo en los tendones del flexor corto del pulgar 21 Cuerpo de la falange 22 Apfisis estiloides (extremo distal del radio) 23 Apfisis estiloides del cbito 24 Hueso trapecio 25 Hueso trapezoide 26 Hueso piramidal

RETINACULO FLEXOR Y EXTENSOR

RETINACULO FLEXOR

Canal Carpiano FPD, FSD, FLP, N. Mediano. PL, FRC Canal de Guyon N. Cubital, A. Cubital, V. Cubital

RETINACULO EXTENSOR

1 Compartimiento: 2 Compartimiento: 3 Compartimiento: 4 Compartimiento: 5 Compartimiento: 6 Compartimiento:

ALP, ECP ERCC, ERLC ELP ED, EI EM ECC

TUNEL CARPIANO

Espacio delimitado por los huesos del carpo y el ligamento anular anterior del carpo

Retinculo Flexor extirpado: Vista Palmar

RETINCULO EXTENSOR
6 COMPARTIMIENTOS O CORREDERAS

VISTA POSTERIOR

NERVIO MEDIANO

Resonancia magntica.

De los mtodos de imagen, la resonancia magntica (RM) ha demostrado tener la mayor sensibilidad y especificidad en el diagnstico imagenolgico del tnel del carpo, permitiendo la evaluacin de las estructuras intrnsecas de la mueca, incluyendo los huesos del carpo. carpo . Sin embargo, su poca disponibilidad y sus requerimientos tcnicos y cientficos la hacen inasequible a la mayora de los pacientes pacientes. .

Secuencia axial en T1, donde se identifica el nervio mediano (flecha) normal a nivel del hueso ganchoso.

ECOGRAFIA

La ecografa de alta resolucin es un mtodo no invasivo de evaluar el tnel del carpo carpo. . Tiene varias ventajas sobre la resonancia magntica incluyendo rapidez en su realizacin, bajo costo y la posibilidad de ser un examen dinmico en tiempo real real. .

Se observa el nervio mediano (flecha negra) en longitudinal por encima de los tendones flexores (flecha blanca)

SIGNO DEL VOLCAN

SIGNO DE LOS SIAMESES

RADIOLOGA DEL SISTEMA MSCULO ESQUELTICO Y OSTEOARTICULAR

RADIOLOGA SIMPLE Examen inicial en la mayora de los casos Mejora la resolucin espacial y de contraste

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA

Limitacin de ambas tcnicas en el estudio de las partes blandas

RESONANCIA MAGNTICA (RM) Y EL ULTRASONIDO (US)

Excelente resolucin para los tejidos blandos, incluso para estructuras intraarticulares

Corte transversal de nervio mediano a nivel del hueso grande. Se aprecia importante achatamiento del dimetro del nervio en paciente con severa clnica del sndrome del tnel del carpo.

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN. Dolor en la regin radial de la mueca con extensin a lo largo del primer dedo. La RM muestra lquido y signos inflamatorios en el primer compartimento extensor de la mueca. Asimismo existe afectacin de los tendones d e los msculos separador largo y extensor corto del pulgar. En casos de tenosinovitis de De Quervain en los que la inflamacin de p artes blandas circundante es muy pronunciada puede existir afectacin del nervio radial superficial.

SIGNO DE THERRIS THOMAS

DISTANCIA ESCAFOSEMILUNAR. A) NORMAL; B) DIASTASIS ESCAFOSEMILUNAR (SIGNO DE TERRY THOMAS).

NGULO ESCAFOLUNAR. A) NORMAL; B) PATOLGICO.

PLANO ESQUELETICO

LIGAMENTOS

Planos musculares

Inervacion

vascularizacion

Vascularizacin

RADIOLOGA DE MANO

Utilidad de las Imagenes

Hueso Partes Blandas Periarticulares Articulacion Ligamentos Vasos y Nervios
Rx TC - RM Eco - RM

Rx RM TC - Eco

RM RM - Eco

Rx TC

Imgenes de la Mano
Metodos

para su estudio

Radiologia Ecografia Medicina Nuclear Angiografia Tomografia Computarizada Resonancia Magntica

Tcnica Rx Mano PA Mano apoyada sobre el casete radiogrfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente centrado en el dorso de la mano

Tcnica Rx Mano Oblcua Misma tcnica que el anterior, pero con la mano inclinada 45 sobre su borde cubital.

sistema de poleas de los tendones flexores y zonas topogrficas

Figura 1 a,b. Tenosivitis estenosante del flexor largo del pulgar. a: Corte transversal muestra inflamacin tenosinovial (T). b: Corte longitudinal muestra, engrosamiento, ndulo (entre signos +) y estenosis a nivel de la polea A1, (flecha).

Figura 2 a,b. Rotura total del tendn flexor del dedo medio. a: Corte longitudinal. Cabo proximal del tendn (flecha). b: Corte longitudinal del cabo distal en zona II o tnel fibrofibro-oseo del dedo, (flecha).

Radiologa

Actualmente, el ultrasonido de alta resolucin juega un importante papel en el diagnstico y estudio de lesiones inflamatorias y traumticas de los tendones de la mano; proporcionando una adecuada informacin tambin en lesiones vasculares y tumorales. Es el estudio inicial, para evaluar a pacientes con atrapamiento tendneo tendneo, , debido a la informacin que ofrece el estudio dinmico y comparativo, de estas estructuras. Es una tcnica bien conocida, ampliamente aceptada, de buena tolerancia y bajo costo y que proporciona informacin detallada sobre las estructuras superficiales de la mano.

RADIOLOGIA PATOLOGICA EN MANO

PATOLOGAS EN MANO

Artritis :artritis reumatoide,artritis psoriasica. Esclerodermia. Gota. Artrosis.

ARTRITIS REUMATOIDEA

Hinchazn en forma de uso de partes blandas periarticulares por edema. Afecta la forma simtrica de las articulaciones interfalangicas proximales.

ARTRITIS REUMATOIDEA

ARTRITIS REUMATOIDEA

ARTRITIS PSORIASICA

Destruccin de articulaciones interfalangicas proximales en forma de lpiz. Reabsorcin de porretas distales y algunas calcificaciones.

ARTRITIS PSORIASICA

ESCLERODERMIA
Reabsorcin marcada de varias porretas distales y con calcificaciones blandas. Enfermedad de tejido conectivo. Incluyen edema de los dedos y es frecuente la presencia de afilamiento progresivo de las puntas de los dedos.

ESCLERODERMIA

GOTA
El signo radiogrfico mas precoz es el derrame articular edema periarticular. Destruccin articular, as como hinchazn de partes blandas a nivel de los metacarpianos. Alteracin de metabolismo de las purinas.

GOTA

GOTA

ARTROSIS
Produccin sea excesiva deformando als articulaciones interfalangicas distales. Se detectan los ndulos de heberden hay disminucin del espacio articular y un contorno ondulado en al base de las falanges dstales. Conocida como osteoartritis degenerativa.

ARTROSIS

DISPLASIA FIBROSA

SIGNOS EN MANO

SIGNO DE LA ESPINA VENTOSA

SIGNO DE LAS ALAS DE GAVIOTA

SIGNO DE LA ANCLA MARINA

SIGNO DE LA MANO DE LANGOSTA