TRABAJO FINAL Sbado 17 de octubre del 2009

Curso formacin en Doulas

Acompaamiento emocional al parto

El Rol de la Doula
En el Nacimiento de una Nueva Generacin
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ALUMNAS: Agero, Josefina Boada, Andrea

INTRODUCCIN

La atencin mecanizada y masificada del embarazo y el parto, en nuestra sociedad totalmente tecnificada, est poniendo seriamente en peligro nuestra capacidad de amar, generando comportamientos agresivos que llevan directamente a la destruccin de nuestro entorno humano y natural. Si deseamos desarrollar la capacidad de amar en un ser humano, deberamos remontarnos a la etapa primal de su vida, pues es all adonde nace. Empieza en el vientre materno, luego en la etapa perinatal (en torno al parto y nacimiento) y abarca todo el primer ao de vida, es decir la etapa de ms estrecha dependencia con la madre. Las hormonas que dirigen nuestros procesos sexuales-reproductivos y efectos comportamentales estn claramente comprobadas. Estas hormonas son la oxitocina (hormona del amor) y la prolactina (hormona de la maternidad). Cuando ambas confluyen en equilibrio producen el denominado amor maternal. Por eso es tan importante asegurar las condiciones para que estas hormonas se produzcan naturalmente en el parto, e impregnen tambin a madre e hijo despus del nacimiento, en su primer contacto vital, con el objeto de asegurar un profundo vinculo de amor entre ambos. A lo largo de la historia de la humanidad, todas las mujeres paran bajo ese cctel de hormonas, que moderaban el dolor de las contracciones (endorfinas), la preparaban para recibir con los brazos abiertos a su beb, y enamorarse de l al instante, con solo verlo y olerlo. (Oxitocina y prolactina). Dichas hormonas eran trasmitidas de la madre al nio a travs del calostro (primera leche) que cumpla una funcin vital: el enamoramiento, la dependencia y un estrecho vnculo amoroso con su madre. En la actualidad, la mayora de las mujeres paren a sus hijos bajo efectos farmacolgicos (anestesia epidural) y bajo sustancias artificiales que sustituyen a hormonas naturales (oxitocina sinttica), que nunca alcanzaran el cerebro y, por lo tanto, se vern privadas de por vida de sus efectos comportamentales: como el instinto maternal y el profundo vnculo con el beb.(Apego). Muchas madres salen del hospital con serias heridas fsicas y emocionales, consecuencia de partos poco respetados y muy intervenidos. Como dice F. del Castillo: La tecno-intervencin y medicalizacin del nacimiento que aleja a las mujeres de la naturaleza y se sus propios hijos. 4

Las madres hoy reconocen a sus hijos racionalmente, con su cerebro, ya no con su instinto. Los reconocen con palabras con pensamientos, pero no desde las entraas. Si fuera de otra manera no habra tantas madres que se replantean la lactancia, fracasan en ella o la abandonan precozmente. Tampoco habra tantos prejuicios con el colecho, adems de ser indispensable para mantener una lactancia exitosa y prolongada. No habra tantos bebs pequeos en guarderas, alimentados a mamadera y consolados con muecos y chupetes. (Todos stos, sustitutos del cuerpo y pecho materno). Esto, a su vez, agravado por el mercado laboral y sus rgidas normas, donde la maternidad aparece ms como una molestia y en el ltimo escaln de los valores; contribuyendo a mantener una tempransima separacin madre-bebe, que es imperdonable. Hay algo que no funciona en el sistema y las madres y los bebs son las primeras vctimas. Las consecuencias de toda esta perturbacin sobre lo emocional en la etapa primal, trae consecuencias probadas, no slo fsicas sino tambin psicolgicas y sociales a corto, mediano, y largo plazo. Eleanor Madruga Luzes dice que en todos los tiempos, en distintas tradiciones del mundo siempre se consideraron la fase de la concepcin, la gestacin, el parto y los primeros aos de vida como fundamentales para el nacimiento de un ser lleno de paz y amor. Esta investigadora estudia y suma estas 5 etapas en una disciplina que denomina Ciencia del Inicio de la Vida, que determina como materia fundamental para formar una cultura nueva de padres conscientes. A modo de ejemplificacin, la autora encontr luego de extensas investigaciones, fundamentos en literatura cientfica internacional, con los siguientes resultados: 1- Concepcin: existen registros de memoria de este acontecimiento; influye notablemente en la salud fsica y emocional del ser humano por el resto de su vida; ciertas adicciones pueden traer casos de labio leporino y daos cerebrales; la concepcin desarmoniosa trae tendencia a la depresin y falta de control sobre impulsos agresivos. 2-Gestacin: la buena salud depende esencialmente de la imaginacin de la madre, de su vida interior, de su mirada sobre la vida y de su alimentacin. Si esto esta bien previene.: ACV, infarto coronario, hipercolesterolemia, obesidad, diabetes, esquizofrenia entre otras cosas; la sub-dieta trae casos de dificultad en la socializacin y tendencia a ciertos cnceres. 5

3-Parto: el nacimiento imprime una marca, una impronta nica que queda para toda la vida; existen correlaciones entre el surgimiento del parto hospitalario altamente tecnolgico y con complicaciones, con serias consecuencias como el autismo, la bulimia, la anorexia, la tendencia a la delincuencia, adicciones a las drogas, dificultad en la socializacin y tendencia al suicidio. 4- Lactancia: amamantar adems de aumentar la inmunidad contra las enfermedades, permite un mayor crecimiento e inteligencia y fortalece el sentido de fraternidad; la leche contiene endorfinas que alivian cualquier dolor en el beb; estn ms protegidos contra la miopa y tratamiento de caries y ortodoncia y, tambin, de las probabilidades de contraer cncer. 5- Los tres primeros aos de vida: aqu se halla la fundacin de la salud mental, el perodo de estructuracin del ego (centro de la voluntad, la determinacin y de la autodisciplina). El ser humano necesita de estos 3 aos de maternaje y cuidados adecuados para constituirse de manera ntegra. Cuando esto no sucede trae sus consecuencias: jvenes perdidos, que no saben lo que quieren, inseguros, con conductas a veces errticas y dainas, que no se pueden comprometer con nada y no pueden posicionarse en la vida con un proyecto a seguir. As es como pases como Alemania y Suecia, estn reviendo sus polticas, con la posibilidad de aumentar el tiempo de las licencias por maternidad hasta los dos aos. En medio de todo este despliegue de temas entra la Doula en nuestra sociedad. Llega nuevamente a nosotros como resultado de una importante carencia. Su figura rellena un gran vaco en los servicios de atencin materno-infantil actuales. Hoy toda la tecnificacin y medicalizacin del proceso embarazo-partonacimiento, hace que las mujeres salgan con miedo ya desde las visitas prenatales. Pues los controles estn llenos de anlisis, tests, ecografas, todo para detectar anomalas y patologas. sto genera mucho temor: miedo a que algo salga mal, al dolor, a algn factor de riesgo, a posibles complicaciones, etc. Y ac es donde todo se complica, por que el miedo es el gran enemigo del parto y todas sus hormonas amigas.

Es entonces aqu donde la doula le tiende la mano a la mujer para que recupere la confianza en su cuerpo, le da la seguridad emocional y la paz interior que tanto necesita en esta etapa tan especial de su vida. La misin de la doula es dar acompaamiento emocional (no mdico) a las mujeres y favorecer el respeto hacia la fisiologa del embarazo, el parto, el nacimiento, como de la crianza en general. Tambin tiene como funcin ser el contrapeso de la visin patolgica e intervencionista de los tres procesos antes mencionados. La doula debe contribuir y optimizar las condiciones para que un parto sea los ms corto y menos estresante posible para la dada. Ellas son: un ambiente de intimidad, donde la madre se sienta segura pero no observada; el respeto por sus tiempos; calor; luz tenue; silencio; y dejar actuar al cerebro primitivo repleto de instintos y desinhibiciones. Dejando a esta madre convertirse en una mamfera plena y con todo el poder de la naturaleza en sus manos. Lejos, bien lejos de su neocortex, y en viaje a dentro de s misma. Claro que sto no es posible en un ambiente hospitalario, pero por eso, lo ms pequeo que la doula pueda hacer en esos territorios extranjeros, ser mucho para la madre. (Un contacto precoz con ella podra ser fundamental para que su experiencia pueda ser otra). Como dice M. Odent: es importante cuidar y proteger el estado emocional de las mujeres embarazadas, puesto que ellas estn gestando las generaciones futuras, y de su bienestar y equilibrio emocional, depende la salud fsica y emocional de esas criaturas por nacer. El rol de la doula vino a suplir el papel de la verdadera comadrona, que muri bajo el sistema obsttrico paternalista de los obstetras, quedando subordinada y a las rdenes de estos ltimosPor eso decimos que es hora de hacer eco de la importancia de las doulas, como una ayuda inestimable en los procesos inherentes a la maternidad, sobre los que se sustentarn nuestras sociedades futuras. A continuacin, se intentar una suerte de comparacin evolutiva, creativa y fundamentada, entre tres elementos claves que nos conciernen: La evolucin de la 7

humanidad, El embarazo y el parto, y La Doula. Este enfoque evolutivo, que consta de tres etapas, nos va a permitir comprender cmo se dio forma a nuestra biologa, a nuestras conductas y a nuestra cultura. Ms tarde, con todo lo expuesto se har un relato de un nacimiento que ser atravesado por la pluma de una doula.

DESARROLLO

La primera era, el principio, el origen, el primer trimestre.

En el chimpanc en estado natural, el parto es un proceso poco conocido, aunque sabemos que se trata de un acto solitario, en el que el animal se asla del resto del grupo, y si bien puede ser que algn otro miembro observe el nacimiento a cierta distancia, nunca interviene en la atencin a la madre y al feto. La expulsin de la cabeza fetal se produce adoptando la gestante la posicin de cuclillas, y la cara del feto se dirige hacia la de su madre, por lo que sta le puede proporcionar ayuda, limpindole las secreciones de la boca y de la nariz, y seguidamente, tirando de la cabeza para facilitar la expulsin de los hombros. Una vez que han salido los brazos, ser el propio feto el que complete su expulsin sirvindose de stos para trepar por el abdomen de la madre y finalizar la salida del tronco y de los miembros inferiores, lo que denota el grado de desarrollo motor que ya tienen stos recin nacidos. En definitiva, el parto en el chimpanc se produce sin dificultad y en aislamiento, y en el que participan tan slo la madre y el feto. Siguiendo la evolucin, entre los chimpanc y los homo sapiens, encontramos una rama de homnidos que se extingui, el Australopithecus afarensis. Hoy conocida como Lucy, nuestra prima, fue la primera generacin que camin en posicin erguida. Con la postura erguida, Lucy y sus congneres femeninas desarrollaron una pelvis con un canal de parto ancho en sentido transversal, pero estrecho en sentido antero-posterior. Lucy lo pudo soportar porque sus hijos tenan un crneo que no sera superior al de un feto de chimpanc. El cerebro an era pequeo.

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Los procesos del parto de Lucy y de sus congneres tuvieron que ser algo ms complejos que en el caso de los simios, pero mucho ms fciles que los de los seres humanos, escribe C. Owen Lovejoy

El aumento del cerebro humano y la adaptacin de la pelvis a la marcha erguida modificaron de tal modo el canal de parto que el proceso de parto de las mujeres se convierte en uno de los ms difciles del mundo animal. En el proceso de parto de Lucy, sus huesos ilacos, cortos y cncavos, eran adecuados para la bipedestacin, pero originaban un canal de parto que, aunque ancho en sentido transversal, se estrech en sentido antero-posterior. El crneo del feto solamente poda pasar si primero giraba hacia un lado y despus se inclinaba. El cerebro de un feto humano, que es mucho mayor, requiere un canal de parto ms redondeado. El proceso del parto de la especie humana es complejo y traumtico, requiriendo una segunda rotacin del crneo dentro del canal del parto. 11

Los chimpancs al nacer, tras un embarazo de treinta y dos semanas, tienen un cerebro que es el treinta y tres por ciento del tamao adulto. Los fsiles de los australipitecinos muestran que la situacin en Lucy hace tres millones de aos debera ser similar a la del chimpanc de hoy. Si los seres humanos siguieran la regla zoolgica general, respecto a la duracin de la preez y el tamao corporal, la duracin del embarazo humano debera ser de diecisis meses, unas sesenta y cuatro semanas. Adems nuestros nios, de seguir la regla del resto de los primates, naceran con un cerebro que sera el treinta y tres por ciento del tamao adulto. Pero dado el tamao adulto de nuestro cerebro, las dimensiones del crneo de un feto a trmino sera tan grande, casi quinientos centmetros cbicos, que hara el parto imposible. La solucin que encontr la evolucin fue la de lanzar al mundo una criatura prematura, un ser a medio hacer, con un cerebro que es apenas el veintiocho por ciento de su tamao adulto y que requiere un largo periodo de cuidados postnatales para completar su desarrollo fuera del tero. En otras palabras, con la evolucin, dos cambios resultan fundamentales en el mecanismo del parto de la mujer: la bidepestacin y la encefalizacin. La bidepestacin ha motivado cambios particulares en los hombros y en la pelvis. La encefalizacin estructural en el feto es un fenmeno morfolgico que se manifiesta en el agrandamiento del cerebro hasta lmites muy superiores a los esperados

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para el aumento del tamao corporal. El tamao cerebral en la evolucin humana guarda una relacin que est en funcin alomtrica al tamao corporal.

Esta situacin de ajuste de la cabeza fetal al canal de parto la obliga a realizar determinados movimientos para resolver las dificultades que se le plantean en su recorrido hacia el mundo exterior: Flexin para reducir su dimetro sagital. Orientacin de su dimetro mayor hacia los de la pelvis. Rotacin interna de 90 en la excavacin plvica y descenso. Expulsin mediante un movimiento de deflexin. Rotacin de 90 para adecuar el dimetro bihumeral al mayor del

estrecho inferior, que es sagital, y poder as permitir la expulsin de los hombros.

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Por otra parte, otra caracterstica que nos unen al resto de los mamferos, es la condicin de poder generar el alimento para nuestras cras. Todos con glndulas mamarias, tenemos la potencialidad de amamantar a las cras desde el instante mismo del nacimiento. En la poca ms primitiva este hecho no era cuestionado, simplemente las hembras ponan a sus recin nacidos en el pecho como acto reflejo, y estos de igual manera se prendan inmediatamente, y la lactancia flua naturalmente, sin restricciones ni horarios ni tiempos para el destete. El tiempo de amamantamiento dependa segn las zonas, las culturas, las razas, pero las investigaciones coinciden en que duraban ms de 3 aos, incluso en determinadas poblaciones llegaba a durar hasta los 7 aos. Efectivamente se ha producido un cambio radical entre el parto de nuestros ancestros y el del homo sapiens actual, nada es como era antes, ya sea en el proceso fisiolgico del parto, como en la forma de la asistencia y la concepcin de la maternidad. El parto en la mujer necesita de la obligada ayuda de otras personas, con lo que se convierte en una actividad social. Precisamente esta colaboracin al parto es la que dio origen en su momento a una nueva profesin: La Obstetricia. Esta necesidad de partera obligatoria, se debe no slo a los aspectos antes nombrados, sino tambin a las siguientes caractersticas: los bebs humanos nacen en la mayora de los casos, de espaldas a la madre por lo que es difcil para ella agacharse para recibirlo, limpiarle, desenroscar el cordn y asegurarse de que respire. Las humanas modernas dan a luz a bebs que necesitan muchsimos ms cuidados que los bebs primates. Las manos extras en este momento son muy necesarias para asegurar la supervivencia. Y por ltimo, las poderosas emociones maternas alrededor del trabajo de parto y el parto, que incluyen ansiedad, temor, tensin, alegra e incertidumbre, tal vez hayan provocado la necesidad de bsqueda de ayuda. Estas emociones pueden considerarse como adaptaciones bioculturales a las complicaciones psicolgicas que provoca la condicin de bpedos. Este ltimo aspecto provoc en la historia de la humanidad, otro cambio que naci con esta necesidad de parir acompaada; la mujer necesitaba adems, una ayuda ms sutil, ms afectiva y emocional. Es entonces que aparece lo que hoy llamamos 14

Doula, la persona que acompaa afectivamente a la mujer, que entiende sus necesidades y sabe como calmarlas. Ambas, la partera y la Doula, nacieron de la mano, y ambas tienen el mismo nivel de importancia. Fueron los griegos que le adjudicaron el nombre de Doula a esta compaa, a esta mujer al servicio de otra mujer, para ayudarle en este arduo proceso de parir y criar. A veces, ambas figuras eran representadas por una sola mujer. Hay muchas versiones sobre la funcin especfica de la Doula, pero todas coincidieron en que se trataba de brindar a la mujer embarazada, a la pareja y al futuro beb un entorno agradable, cario, amor, contencin y respeto, sea de la forma que sea. En esta poca, se deca que la mujer que cumpla ese rol se instalaba en la casa de la nueva familia y ayudaba en todo lo necesario (tareas domsticas, otros hijos) para que la reciente madre pudiera avocarse al cuidado del recin nacido. Adems ayudaba con la lactancia o con las complicaciones que pudieran surgir en la primera fase de la crianza.

Cuando una mujer queda embarazada, comienza una nueva era, es tiempo de cambios y de revoluciones fsicas y psquicas. Se est dando origen a una nueva vida. Al igual que el origen de nuestra especie, en la concepcin ya los espermatozoides en competencia por la fecundacin han sufrido una seleccin natural muy severa a lo largo del trayecto desde la cerviz a la ampolla de la trompa: ms de 20 cm sembrados de no pocos obstculos y enemigos, que ponen a dura prueba su 15

capacidad de movimiento y de resistencia. Entre ellos est el viscoso mucus cervical, que tiende a retenerlos y a soltarlos lentamente, y se encuentran los granulocitos neutrfilos producidos por la pared del tero, que los fagocitan destruyendo cerca del 90% de ellos. Los espermatozoides sobrevivientes, que lograrn llegar a la entrada uterina de la trompa y penetran en el istmo, debern luego nadar contra la corriente a lo largo del conducto de la trompa.... Slo el mejor llegar dentro de algunas horas o tambin despus de 1-3 das a encontrar el gameto femenino para dar comienzo a un nuevo individuo.

La concepcin conlleva un cambio hormonal brusco, hormonas que se encontraban dormidas empiezan a trabajar arduamente para que la vida del futuro beb humano pueda afianzarse, y la mujer se encuentra en un estado de torbellino emocional. Cambios de humores y de sentimientos contradictorios. Miedo a lo desconocido, al porvenir, temor al cambio. Todo se repite una y otra vez, la seleccin natural acta a nivel macro y a nivel microscpico. De la misma manera que describimos ms arriba la evolucin del chimpanc, a Lucy, y de ella, a los homo sapiens, los espermatozoides hacen el mismo recorrido. Lo mismo sucede en la figura de la Doula, su funcin y su rol han hecho un 16

largo recorrido para llegar a concretizarse. Desde los comienzos tuvo que atravesar obstculos, defenderse, y casi extinta hoy est saliendo a luz. Es as, como en este momento, en esta era, en el principio, en el origen, en el primer trimestre, tenemos tres cuestiones concretas: Un embarazo y una manera de parir, una mujer, una Doula.

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Segunda era, segunda etapa, segundo trimestre

Con el pasar del tiempo llega la mujer, ya pasada la primera etapa de la noticia del embarazo, ms tranquila, ms afianzada la recepcin de la vida que est gestando. Este momento del embarazo es ms pacfico tambin a nivel hormonal, la mujer ya no se encuentra tan inestable emocionalmente. Sigue con su vida, ms adaptada, pero tambin, sumergida en el mundo simbitico, sintiendo los movimientos de su cra, se embelece y queda profundamente adormecida con una suerte de identificacin materno fetal. Confiando plenamente y dejando a merced de la naturaleza su estado. Pero este adormecimiento en la historia de la humanidad, no le vino nada bien a la mujer, a la hembra humana. Es en esta etapa, mientras ella se encuentra en su propia burbuja, que la industrializacin hech manos en el proceso del parto. Y es aqu que se complica la historia. Las adaptaciones culturales bsicas eran norma hasta que los enormes cambios sociales mudaron el parto de la casa al hospital y fundamentalmente cambiaron la faz cultural del parto. Fue la industrializacin del parto lo que cambi en esta etapa y no el parto en si mismo. Cambio su forma de concebirlo y de atenderlo. Es en esta etapa que el parto pasa a ser un objeto de mercado, tal como lo eran los automviles. Fue Henry Ford quien revolucion la produccin empleando lneas de montaje (trabajo en serie) para fabricar automviles. Para abaratar los costes del automvil y hacerlo accesible a gran cantidad de gente, Henry Ford tuvo que modificar de forma radical los procesos de produccin industrial. Y en ello radica la importancia de sus innovaciones: dise una estrategia de produccin concebida a partir de la normalizacin de las distintas piezas que componen el automvil, las cuales eran fabricadas en serie, para ser ensambladas de forma ordenada en una cadena de montaje. Esta nueva forma de trabajar permiti reducir sustancialmente los tiempos necesarios para la fabricacin de un automvil y reducir consecuentemente el precio por unidad, lo cual favoreci en gran medida la motorizacin. Y uno todava piensa Qu tiene que ver un automvil con una parturienta? La mujer que entra en trabajo de parto ingresa al hospital (fabrica), pasa por un monitoreo, tacto, rasurado, enema, induccin intravenosa, ruptura de las fuentes, 18

episiotoma (lnea de montaje de un automvil), para tener un hijo (un producto, un objeto, un auto). Con esta automatizacin de un proceso natural, las personas que etaban a cargo de los procesos tambin se fueron automatizando y mecanizando convirtindose en algo parecido a robot (autmatas) sin capacidad de interrogarse y cuestionarse su labor. Esto genero un distanciamiento tal, entre equipo mdico y parturienta, que a pesar de estar rodeada de personas la mujer se sinti muy sola. Un parto con tantas intervenciones inevitablemente genera un crculo vicioso donde intervenciones innecesarias requeran ms intervenciones y ms tecnologa, pero ms intervenciones y ms tecnologa requera an ms de ellos para solucionar cada vez problemas ms complejos que ellos mismos causaban.

A medida que el parto se fue medicalizando, cada vez ms las parteras y las doulas perdieron su prestigio como las guardianas y las guas de las parturientas, quedando subordinadas a los mdicos y, en el peor de los casos, quedando fuera del sistema. Como resultado de esta transformacin, la mujer que va a parir qued en un segundsimo plano, en un rol totalmente pasivo, la mujer qued a merced ya no de la naturaleza, sino de la medicina, atada a reglas, normas, y estrictas rutinas donde no tuvo opcin de elegir. No se les permiti beber, comer, caminar. Solas. Vestidas con batas de hospital y enganchadas en vas intravenosas, que llevan una cantidad horrorosa de sustancias 19

artificiales, occitocina, antibiticos, narcticos para el dolor, suero fisiolgico. Rasurados, enemas, episiotomas. Posiciones antinaturales para el trabajo de parto como acostada o semisentada. Con monitoreos continuos. Cesreas innecesarias! Y ms! Como dice la autora Robbie Davis-Floyd: la tecnologa domestic al lobo feroz condenando, controlando y homogeneizando el puro y elemental poder del parto. La libertad de movimiento durante el trabajo de parto sola ser una norma intercultural, como lo fue y es en nuestros parientes ms cercanos, los primates. La nocin de que las mujeres deban permanecer en cama incmodas con tubos y otros dispositivos para el monitoreo fetal o vas intravenosas, es de esta etapa y tiene poco o ningn sentido desde una perspectiva evolutiva. Somos seres humanos, erguidos y por ello, la posicin erguida en el proceso del parto maximiza las dimensiones de la pelvis al tiempo que mejora el flujo de sangre hacia el feto al evitar la compresin de los grandes vasos que corren a lo largo de la columna vertebral de la madre y as provee al tero con sangre oxigenada. La mujer sin intervenciones, ha parido a lo largo de la historia en posiciones erguidas, ayudndose de la gravedad, para aprovechar al mximo sus capacidades. Acostada o semisentada, con anestsico la mujer deja de aprovechar todo su don de parir, no puede colaborar con todo su poder en el parto, por lo que ya no se trata de un parto fisiolgico, natural, sino un parto simplemente vaginal pero puramente intervenido. Y que pas con sus sentimientos, con su emocionalidad, con tantas intervenciones? La mujer, cuando se inventaron los partos hospitalarios, tuvo que adecuarse y adaptarse a las reglas, tuvo que ingresar sola y enfrentar todas las invasiones, abusos y medicalizaciones, en soledad. Ya no pudo estar acompaada y sostenida por sus sabias compaeras guas de antes. Por lo que, ya no sinti la angustia natural de la mujer que va a parir, sinti un profundo dolor, que como dice Laura Gutman, ese dolor se convirti en sufrimiento y el sufrimiento en Trauma. Y no slo el proceso del parto se vio entorpecido, tambin la lactancia natural. Las grandes empresas de productos lcteos de la poca crearon una leche artificial intentando imitar a la natural. Y aunque no se asemejen, y nunca vayan a igualarse, se encargaron, por un inters puramente econmico, de hacerla llegar a cada casa de familia en donde hubiera un lactante. Hicieron creer a los mdicos de la supremaca de 20

esta leche, entonces los pediatras desaconsejaron la lactancia del pecho materno y la substituyeron por la mamadera y la leche artificial de origen vacuno. Esto trajo aparejado muchas falsas creencias y creaciones de mitos alrededor del amamantamiento que gener casi la extincin de la misma. Los partos industrializados no facilitaron el proceso, por el contrario, ayudaron a que las madres se encuentren con millones de obstculos y ante tantas dificultades, que no tuvieron ms opcin que ofrecerles las mamaderas a sus hijos, sin saber que estaban privndolos del bien ms preciado, el alimento perfecto por la combinacin de amor y nutrientes esenciales, nicos necesarios para el desarrollo armonioso y sano. La Doula tambin qued en un segundsimo plano, ms bien en un ltimo lugar. En el auge de las ciencias duras y positivas, el afecto es algo que no entra en los hospitales. Es algo demasiado blando, sutil, heterogneo, clido, difcil de medir como para tener acceso a los hospitales. Los sentimentalismos quedaron afuera. Pero en algn rincn de este mundo industrializado, la figura de la Doula qued latiendo. Por su parte, las parteras que sobrevivieron (la figura ms cercana a la doula que perdur en ciertos lugares) quedaron bajo el mando de los Obstetras con una sola oracin en su mente: S doctor. El Ser humano cree saber lo que es. El hecho de que pueda alcanzar otros mundos no implica que haya dejado de pertenecer a ste. Sigue siendo mortal. Sigue perteneciendo al reino animal. Pero sigue desoyendo las advertencias que hace la naturaleza.

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Tercer era, tercera etapa, tercer trimestre

Esta tercer etapa es la ms revolucionaria de las tres a nuestro entender. Se vienen momentos de rupturas, de cambios de paradigmas, de resurgimientos, de reinserciones. Cambios que abarcan a la evolucin de la humanidad, de la Doula y del embarazo y el parto. Con respecto al embarazo, la mujer empieza a despertar del adormecimiento anterior, y comienza a sentir nuevas revoluciones anmicas y corporales. El parto se hace da a da una realidad ms tangible e ineludible. Aumenta la inquietud y surge el miedo. Aparecen nuevas molestias fsicas debido al volumen del abdomen, a la retencin de lquidos, a los movimientos ms intensos del beb, etc. El descanso se hace ms difcil, produciendo desgano y cansancio diurno. Se suma a este estado de cosas la impaciencia por tener al beb y el temor al parto. Sentimientos encontrados hacen que la embarazada a la vez pueda desear por un instante que ya llegue el momento, y al otro, desee postergarlo. La mam comienza a sentir deseos de ver, tocar, acariciar y mecer a su beb. Tambin se desea volver al estado de normalidad para dejar de sentir las molestias propias de la etapa. Es un tiempo muchas contradicciones. El temor se alimenta, de dos aspectos. Por un lado, la prdida de ese estado simbitico que slo una mujer puede conocer, de ser dos en uno. Por otra parte, est el temor a lo desconocido, al dolor, a la muerte, ya sea del beb o de ella misma. Por un lado, es un micro duelo, y por el otro, se siente temor. Adems siente la presin de que debe ser una buena madre. Cada mujer deber crear su propio modelo de madre, conjugando sus deseos y necesidades, tomando como base el modelo original de madre (la que slo se dedica al hogar y los hijos) y el modelo actual (La mujer que trabaja y produce desempeando actividades fuera del hogar). Contradiccin que deber superar a la fuerza hasta encontrar un espacio en que se sienta cmoda.

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Como dice Laura Gutman, se viene una ruptura tan inmensa que se podra comparar a la erupcin de un volcn. Sabe que deber abrirse para que este momento suceda, y al abrirse estallar en mil pedazos, por lo que ms que nunca deber estar rodeada de gente capaz de sostenerla y capaz tambin de permitirle la expresin de este torbellino. Y citando a Raquel Schallman:el sentido es permitirle a la mujer hacer el proceso fenomenal de desestructuracin que significa el parto. Ella se tiene que abrir para darle paso a otro ser, y tiene que experimentar sensaciones muy intensas para darse semejante permiso. Y contina: Creo que la sensacin de romperse, dejar salir a otro, y rearmarse invade todo el ser de la mujer. Por eso despus del parto vienen los famosos cuarenta das de puerperio. No son slo el tero y los dems rganos los que tienen que volver a su lugar, es tambin ella la que tiene que volver a estructurarse. El parto es una bisagra en su vida, y un punto fundamental de esa inflexin es atravesar el dolor.

El cerebro del ser humano est dividido en tres partes, siguiendo la evolucin en su formacin. El primer cerebro y el ms primitivo es el llamado Troncal, ste rige las funciones instintivas y reflejas. Despus vino el cerebro Lmbico, que rodea al anterior y es por el cul circulan los sentimientos y las emociones. Por ltimo, se desarroll el Neocortex, el cerebro ms moderno, que rige las funciones reflexivas y de la lgica.

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Retomando el punto anterior, para dejar que la mujer haga su proceso, necesita apagar el neocortex para permitir al cerebro troncal actuar. Permitir que la mujer se apodere de su ser ms primitivo y, con su sabidura, poder parir. Aqu es importante, No Intervenir, ya que cualquier interferencia puede hacer que se interrumpa el libre fluir de nuestra sabidura ancestral. En la medida en que No se le diga qu hacer, las reacciones de su cuerpo van a ser normales y naturales. Y la mujer podr tener un parto fisiolgico y fluido. Parteras, Doulas, acompaantes de este maravillo encuentro debern facilitar este irse a otro planeta, como dice R. Schallman. No interfiriendo y estando disponibles para poner el cuerpo y la emocin cuando ellas as lo necesiten. La medicina contemplada desde el perodo de la revolucin industrial, est ajena a las emociones, a lo sutil, a lo femenino. El mundo en general, esta desconectado de la conciencia de nuestra emocionalidad, manejando las variables fisiolgicas con una sospechosa asepsia de sentimientos. No tiene en cuenta la gran sabidura de la mujer para desarrollar este acto de parir como cualquier mamfera (experta) de la naturaleza. El perodo anterior se caracteriza por el excesivo uso del cerebro frontal, el neocortex. La mujer sabe lo que debe hacer. An ocupamos un cuerpo paleoltico como dice Robbie Davis-Floyd. Pero la familiaridad de un apoyo intensivo y continuo provisto por ayudantes de parto o asistentes que sean conocidos de la mujer, pueden jugar un papel adicional esencial en cmo se desarrolle un nacimiento humano.

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En la era de la alta medicalizacin e intervencin se produce normalmente un efecto que es conocido como saco blanco. ste significa que, el estrs producido por ser observadas y atendidas por guardapolvos blancos disminuyen las contracciones por lo que el parto es demorado. El estrs provoca un aumento en los niveles de cortisol y epinefrina que disminuyen el nivel de occitocina natural (hormona que estimula las contracciones del parto). Al igual que nuestros primos los primates, ante una amenaza el parto se suspende hasta recobrar un estado de seguridad que permita traer un hijo al mundo. Una persona que permita mantener bajos estos niveles para que la occitacina fluya libremente, una persona que colabore para que la mujer se sumerja en su cuerpo paleoltico, una persona capaz de acompaar y sostener a una mujer a punto de dar a luz, podra cambiar el resultado del modo de atencin de los partos de hoy. La Doula est empezando a ocupar ese espacio vaco. La funcin de la Doula se ha ido ampliando, extendindose, ajustndose a la demanda y a las necesidades de la mujer actual. A continuacin, una lista detallada de las diversas formas en que una Doula se reinserta en la realidad cambiante de hoy, las mil y una maneras en que puede ayudar a la nueva familia, y las diversas formas tambin de expresarlo y hacerlo: Las doulas son mujeres, en su mayora madres, pero no necesariamente, que acompaan a otras mujeres durante el camino a la maternidad. Su labor fundamental es dar soporte, tanto fsico como emocional, durante el trabajo de parto, el parto y el puerperio. Puede ofrecer informacin a la pareja acerca de lo que sucede momento a momento, bajando la ansiedad y promoviendo la confianza en el desarrollo fisiolgico del nacimiento. Saben que cada mujer tiene su tiempo propio para parir y que la paciencia es un elemento indispensable en cualquier parto. Colabora con la embarazada para que viva su preez de forma consciente, e informa de las distintas opciones de parto posibles, respetando los hbitos de cada familia y ajustndose a sus preferencias. Estimula para que la futura mam sea la verdadera protagonista del parto 25

Lleva a la bsqueda de la mam que llevamos en nuestro interior, la mejor madre para ese beb.

Brinda ternura, amor, sabidura, palabras, experiencia, apoyo, confianza, para abrirse y recuperar el poder de la mujer.

Comprende sus necesidades en cada momento. Su valor no est tanto en la instruccin sino en su forma de ser. No sustituye ni a la comadrona ni al mdico, no toma decisiones que no le corresponden: bsicamente habla con las mujeres, de madre a madre, o de mujer a mujer, para facilitar el sinuoso camino que supone la crianza.

Su presencia nunca es invasiva, no es protagonista. Sabe lo que debe hacer o no hacer, decir o no decir. Trae agua, calienta toallas, anota datos, prepara infusiones.

Ayuda a la comadrona, trabaja con ella. Incluso en los partos hospitalarios e instrumentalizados, tiene reservado su papel: es la intermediaria entre la madre y los profesionales, y su ayuda puede ser muy valiosa.

Las doulas, a diferencia de las enfermeras, que rotan por turnos, y de los mdicos, que estn por periodos breves con la mujer, brindan apoyo continuo no slo durante el parto, sino tambin en el preparto y en el postparto.

Su presencia siempre es tranquilizadora. Es una mujer con experiencia que transmite confianza, afecto y fuerza, porque sabe que la mam y el beb son capaces y se lo transmite con cario y en silencio.

Conocedora en profundidad del proceso fisiolgico del parto, y segn las necesidades de la madre, le da un masaje, acompaa en las respiraciones, acuna, limpia el sudor, prepara una infusin de hierbas, da consejos al padre de cmo acompaar, se retira de la situacin si est transmitiendo ansiedad a la mam. 26

Puede recomendar diferentes posiciones o movimientos que facilitan el descenso del beb y potencian la eficacia de las contracciones, lo que reduce significativamente la necesidad de pedir medicacin para el dolor.

Mucho tiempo callada, quieta y atenta (puede escribir mientras acompaa), siempre sin interferir, sin interrumpir y muy consciente de lo que ocurre.

Sabe que su presencia marca profundamente a esa mam y a ese beb, ya sea positiva o negativamente, por lo que siempre cuidar de no trasladar sus propios aspectos y conflictos en la dada, por lo que trata de estar siempre conciente de lo que va sucediendo, respirando y hacindose cargo si algo de ella se proyect en el proceso de la mam en su laboriosa tarea de parir, para poder resolverlo a tiempo.

Su acompaamiento puede comenzar cuando la mujer lo necesite: a veces al inicio del trabajo de parto mientras la mujer est en su casa, o bien llegando al mismo tiempo que la pareja al hospital; y contina hasta que se inicia la lactancia en el mismo lugar en que nace el beb.

En los das siguientes dar continuidad al proceso en que se construye el vnculo materno-filial, siempre apoyando el deseo de los paps y las necesidades del beb.

Busca que la mujer cobre confianza en si misma, recuerda la capacidad de las madres de poder alimentar a sus hijos sin necesidad de contar con ningn elemento del mundo exterior.

La Doula mima a la mam para que sta pueda atender al beb en las mejores condiciones posibles.

Funciona como escenogrfa del acontecimiento: reduce la intensidad de la luz, pone msica suave y crea una atmsfera relajante en la que la mujer pueda sentirse a gusto y en intimidad para darse permiso de la apertura -a todo nivel- que implica parir.

En ningn momento la Doula reprime o corrige cualquier expresin espontnea de la mujer durante el trabajo de parto, por lo contrario, alienta la libre expresin (llanto, suspiros, risas, baile, sonidos), ya que ste es un componente esencial que facilita el proceso, al conectarnos con la parte primitiva de nuestro cerebro, que es la encargada de regir el trabajo de parto. 27

Su labor puede ser sutil o intensa, segn las necesidades de cada mujer. Con la premisa fundamental de no perturbar, de no imponer, de mantener una atencin cuidadosa pero no invasiva, de abrirse para poder comprender las necesidades de cada mujer y empatizar con ella.

Debe recordar en todo momento, que el parto es de esa mujer, y respetar sus decisiones y las de su pareja en cualquier caso, trabajando para que ella viva la mejor experiencia que le sea posible, sin imponer a la embarazada su propia ideologa acerca de cmo debe ser su parto.

Si se presentase alguna dificultad durante el parto, pueden ofrecer alternativas e informacin acerca de los pros y contras de los procedimientos a realizar. Apoyan las elecciones tomadas con responsabilidad y basadas en la ltima evidencia cientfica.

Trabaja para que esta experiencia sea recordada y vivida de la mejor manera, tanto para ella como para su beb y su pareja.

parto.

Pero nunca ejecuta ningn procedimiento mdico, ni exmenes, ni cuida la salud fsica del recin nacido. No substituye a ningn profesional del equipo de asistencia al

La Doula, sobretodas las cosas, nos ayuda en nuestro despertar de la conciencia, y con su ayuda las mujeres volvemos a redescubrir esa combinacin divina parir y de amamantar a nuestras cras. Hoy sabemos las bondades de respetar a la naturaleza, de parir de manera natural y de amamantar a nuestras cras, y todo lo que ello trae consigo: apego, confianza, autoestima, seguridad, desarrollo de la inteligencia y de todas las cualidades del altruismo, ptimo para el crecimiento equilibrado, entre otros tantos beneficios.

La Doula esta resurgiendo, est volviendo a aparecer. La mujer esta despertando a su conciencia. El cuerpo se est haciendo sentir. Esta emergiendo un nuevo paradigma. Est por nacer un beb. Este mundo est por dar a luz.

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Esto es innegable.

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RELATO DE UN NACIMIENTO

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Historia de la concepcin Corra el ao 1972, marzo y Selva con 25 aos de edad se entera que esta embarazada de un mes. (Ella siempre fue muy regular y el test lo confirmo de inmediato). Este embarazo fue su segundo embarazo, y ambos fueron concebidos en forma accidental; es decir ms claramente en su caso, no fueron bebs deseados ni buscados. Pero a pesar de esto, segn recalca Selva, este beb fue bien recibido por ella y su esposo Ral, con quien haban decidido como con en el embarazo anterior: que si era nena l elegira el nombre y si era varn la decisin sera de ella.

Relacin madre-mdico y caractersticas de ambos Las consultas prenatales comenzaron pronto con un seguimiento bastante frecuente. Como en ese momento no existan ecografas ni ningn tipo de tecnologa que ayudara o aportara ms informacin en los controles, las entrevistas con el mdico obstetra eran mensuales. Le pregunto a Selva cmo eran esos encuentros con el obstetra y cmo era el mdico en general y con ella especialmente. Selva iba a la consulta sin compaa. Con respecto al mdico estuvo siempre conforme, slo responda a sus preguntas, y no cuestionaba ni se cuestionaba nada, no se le ocurra hacerlo: el que sabe es el doctor. sta embarazada tena una personalidad sumisa, era muy obediente y tmida. Caractersticas muy comunes en personas que provienen de familias muy numerosas y muy pobres, que entregaban a sus hijos desde la ms temprana edad -9 aos por ej.-, para que trabajen para otros a cambio de casa y comida y con suerte escolaridad. Estas familias eran las que realmente criaban a esos nios. En este caso, desde el Chaco. Intervencin de la Doula (ID): En el caso de Selva es muy importante que el contacto con la doula sea temprano. La doula debe maternar y acompaar de cerca a esta madre silenciosa, vergonzosa y retrada que casi no quiere hacerse 31

notar. Debe lograr con el tiempo que esa mam cobre de a poco confianza en s misma. Ir junto con ella al mdico en todas las visitas, (entrando o quedando afuera), y ayudar a que se cuestione sobre sus pensamientos y sentimientos acerca de este nuevo hijo por nacer. A que se anime de a poco a decir lo que le pasa, luego a sentir, ms tarde a informarse y por ltimo a decidir. Tarea nada fcil , pues es algo que nunca hizo. Ante esta pasividad que observ sobre su embarazo, se me ocurri preguntarle si en esa poca existan cursos de preparacin para el parto, y me dice que no saba. No sabia sobre su existencia, nadie la haba informado al respecto, por lo tanto no tuvo ninguna preparacin, ni con este beb por nacer ni con su hija mayor Mnica, de un ao y once meses). ID: Una doula podra estimular a la madre para que hable con el mdico sobre sus inquietudes y temores, y que luego tambin los comparta con ella, estrechando as un vnculo ms cercano entre esta ltima y la embarazada, lazo que luego se har muy importante en el momento del parto. (Si la madre no se siente en confianza y segura frente a su presencia, poco podr hacer la doula por esta mujer. Deben estar muy unidas. Y esa relacin debe construirse en el tiempo. Es lo deseable).

El accidente y poco mas tarde el desencadenamiento del trabajo de parto prematuro A los seis meses de gestacin, ella tiene un accidente: se cae de panza en la calle, slo se lastima las rodillas, pero consulta al mdico muy angustiada y asustada por la salud de su beb. El medico la tranquiliz, y todo sigui su curso normal hasta que el 24 de septiembre, a la tarde, aproximadamente a las 18 horas, Selva comenz con su trabajo de parto. As es que se dirige prontamente al consultorio de su mdico, el cual estaba de viaje por lo que fue atendida por el mdico que qued en su reemplazo. ste la trat de calmar, no negando la realidad: es decir que, s, era sietemesina, pero que estaba lista para nacer, y as la envi de nuevo a casa porque el trabajo recin empezaba. La condicin era que lo llamara cuando se sintiera ms avanzada, y que l la esperara en el hospital. 32

ID: Estar con ella

tratando de facilitar su trabajo de parto recin

comenzado en casa por el mayor tiempo posible. Aconsejando distintas tcnicas como: diferentes posturas, masajes, baos calientes, ofrecer intimidad, invitarla sutilmente a que se desinhiba, a que se transporte dentro su sistema lmbico donde se sita lo mas instintivo y emocional de ella misma; preparar una infusin u ofrecer alimento, limpiar el sudor, dar espacio y comodidad, proteccin pero sin ser invasiva, etc. Selva insista, angustiada, en que le dijeran la verdad: si su cada habra tenido algo que ver con el parto prematuro. El mdico le dijo rotundamente que no y que (tal vez para calmarla) los bebs de siete meses tiene mejores pronsticos que los de ocho. Pero bueno, sirvi para tratar de sacar esa culpa que exista en esta madre angustiada por su accidente de un mes atrs. ID: Podra repetir las palabras del mdico con ms claridad tratando de dar un tono ms positivo a su diagnstico, reforzando la teora sobre los buenos pronsticos en prematuros de siete meses, con probabilidades de que su peso supere los 2kg. Tratar de ser paciente, de estar calma, para trasmitir lo mismo a la mam. Dar apoyo, sostn, contencin y tranquilidad sobre todas las cosas. Ya de tarde noche, Selva llama al mdico para avisarle que iba para el hospital pues las contracciones eran muy intensas y seguidas. Mientras tanto la obra social la manda a internarse a pesar de su condicin, a la Clnica Modelo de la Plata, donde no exista Servicio de Neonatologa alguno, por lo tanto ni mdicos especializados para la situacin que se vena, ni incubadoras, ni nada. ID: Intentar intermediar entre el mdico, la obra social y los padres sobre la relevancia de la internacin en una clnica adecuada para esta situacin de parto prematuro inminente. Hacerse cargo de informar las decisiones tomadas a los padres y hacer lo mejor para la mam. Prepararla para las malas noticias (si las hay), yendo siempre con la verdad, pero con mucho afecto y cario. Durante el trabajo de parto, Selva no recuerda bien con quien estuvo Si estuvo su suegra, su cuada, o ambas turnndose. S se acuerda de un momento en la habitacin, donde una enfermera no la dejaba ir al bao ni caminar, que era justamente lo que ella necesitaba.

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ID: Si hay espacio para la picarda y la audacia (el humor es muy bueno), mientras se est a solas con la madre, dejarla que camine todo lo que desee y haga todo lo que necesite, mientras la doula la protege y vigila la puerta por si viene la enfermera. Darle agua!, la hidratacin es muy importante, ya que el desgaste fsico que exige el trabajo de parto y parto son muy elevados. Mnimamente debemos asegurarnos que no se deshidrate; y si puede, y no la ven, que tambin coma algo slido, preferentemente dulce. Por otro lado de repente dice: "S alguien estaba! Pero no me acuerdo. Y cuando le pregunto por su esposo, precisa: Mi marido estaba afuera de la habitacin, en el pasillo. En general ella no recuerda haber estado acompaada por nadie. ID: Ofrecer una dulce compaa, no dejarla sola nunca, a menos que ella lo desee o quiera estar sola con el marido. Averiguar sobre su otra hija que tan preocupada la tiene y sobre su esposo que est afuera y mantenerla informada. Cuando le pregunt si se haba conversado el tema de que Ral pueda entrar a la sala de partos, puso una cara de gran desconcierto. Claro, era algo que nunca se le hubiera ocurrido pedir ni desear. Me dice: "Yo era muy pudorosa". ID: Respetar sus sentimientos, pero animndola una vez ms a que se exprese de la manera en que lo sienta. Tampoco s si la institucin o el mdico permitira tal cosa, pero lo raro era que no estaba en ella desear que su esposo estuviera all. Por otra parte su marido era una persona muy especial, con una limitacin importante frente a lo afectivo, y incomodaba mucho en situaciones donde lo emocional estaba en juego. ID: Hablar con el esposo y trasmitirle la difcil situacin que pasa su mujer y que ella lo necesita cerca (tal vez no significa verlo, pero s saber que est ah afuera, a su lado) y que eso es muy importante para ella y el beb. Por lo tanto es importante hacer que Ral y Selva estn lo mas cerca que les sea posible estar en este momento tan especial, a su modo. A la vez escuchar la voz padre y entenderlo. El tambin va a tener un hijo prematuro, le pasan cosas, puede sentirse solo y tener muchos miedos. se

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Todo fue bastante rpido, pues habrn llegado entre las once y media y doce de la noche a la clnica, y el beb naci dos horas despus, aproximadamente

Relato en sala de parto Ya en la sala de parto el mdico trajo con l a su partera. Al preguntarle sobre la partera me dice que era una mujer amable, que le tomaba la mano y le contaba la historia de sus partos e hijos. Por otra parte, el obstetra tambin estuvo bastante bien, le pregunto si quera cambiar de postura, sentarse ms, que le avisara y atenciones como esas, relacionadas con la comodidad de la madre. La tranquiliz siempre, hasta que hubo un punto en que el beb tena que nacer o nacer. Al parecer Selva me confiesa que ella no quera que el beb nazca (no pujaba como deba, ella senta que el beb no tenia que nacer, tema que algo saliera mal y que l muriera o naciera enfermo, no lo s No pudo decirme ms que eso). ID: Ofrecer la mano como sostn emocional y fsico, ayudarla a que suelte su miedo, trasmitindole confianza sobre su cuerpo sabio. Animarla a soltar el control sobre lo que pasa, sobre su beb que por algo golpe la puerta al mundo y quiere y debe nacer. Explicar con ternura que est bien que nazca, aunque sea un poco antes de lo deseado. Hacer respiraciones profundas y acompasadas para invitarla a que se relaje haciendo lo mismo entre contracciones Y estar ah, con y para ella cada segundo, cada minuto, cada hora que pase. No la rasuraron, no le pusieron enema, ni va intravenosa, ni goteo, y ella tampoco pidi peridural. No necesit de episiotoma a pesar de la urgencia en hacer nacer una bebe pre-trmino largo y flaquito, segn cuenta ms tarde su madre. El mdico pronto se dio cuenta que el parto de Selva no avanzaba como lo esperaba y que tena que ver con que ella estaba bastante cansada pero adems intuy que a Selva algo le ocurra. De este modo, el obstetra la presion un poco dicindole que el beb deba nacer, que as como ella estaba sufriendo el beb tambin lo estaba, as que le dijo que si quera l la poda ayudar a que su hijo naciera si ella se senta muy fatigada para continuar. Por un lado le dijo que la partera poda hacer algunas maniobras sobre su panza (maniobra de Kristeller) y si no l con algunos instrumentos (frceps, ventosas obsttricas o extractoras) lograr el nacimiento. 35

ID: Para evitar esas maniobras alentar a la madre con algunas palabras dando nimo con la gran conviccin de que ella puede! Estimularla, apoyarla y convencerla de su capacidad innata de parir. Tener cuidado por otra parte en los momentos crticos: Estar atenta a cuando callar. Tener todo el tiempo presente que, as como una palabra o gesto en el momento justo puede resolver casi mgicamente un problema, otra palabra en el lugar equivocado puede provocar una tormenta de otros tal vez ms delicados. Lo mejor es seguir nuestra intuicin, saber escucharla y traducirla a una accin certera y eficaz. (Si en nosotros sta no aparece, mejor no hacer nada)

Mi nacimiento Al comienzo ella no quera ayuda alguna, pero termin cediendo a la ayuda de la partera, y as fue que nac, a las 2.15 am del 25 de septiembre de 1972. Lo horroroso para mi madre fue que supuestamente yo haba nacido y "estaba todo bien", pero no vio ni oy absolutamente nada que tenga que ver con el acontecimiento de un bebe recin nacido normal, no hubo llantos ni quejidos, no se lo mostraron en ningn momento. Todo fue muy rpido. Preguntaba "Mi beb, mi beb? Dnde est? Cmo esta? Est bien???" Pero nadie deca nada, hasta que ms tarde la partera se acerc y le dijo: "Tu beb es una nia, est bien, pero es chiquita, la estn revisando y limpiando. Cuando vos ests en el cuarto y ests recuperada te la llevamos para all; ID: Intervenir informando lo que sucede, con pocas palabras, simples y trasmitiendo la mayor calma posible sobre los sucesos vividos. Hablar con la partera o mdico, y una vez conocidos los hechos decir la verdad ofreciendo la mayor contencin posible. Por ejemplo: Es una beba chiquita y hermosa. Te felicito, ya sos mam por segunda vez! Como sabs es prematura as que la estn revisando y decidiendo cules son sus necesidades para darle la mejor atencin. Tranquila. No la vas a poder ver ahora, se la llevan a otra habitacin para observarla ms de cerca y con calma. En cuanto digan algo sers la primera en saberlo. Yo me encargo de todo y me quedo con vos, no te preocupes. Ahora voy a hablar con tu marido para decirle que vos ests bien y que tuvo una maravillosa hija a la cual le pondr el nombre. Ya vuelvo. 36

No abandonar al pap, e inmediatamente ir a comunicarle los hechos.

La verdad Apenas me desconectaron de mi madre habrn hecho alguna que otra maniobra para que yo lograra respirar sin tanta dificultad, pero las cosas no salieron bien. Por otro lado, las instalaciones de la clnica no eran las adecuadas para m. As pues, rpido y sin pensar, me sacaron de la sala de partos envuelta en varias toallas y sbanas y salieron corriendo por los pasillos de la clnica hacia afuera buscando un taxi para llevarme de urgencias al Hospital de Nios de La Plata. Escena que vio mi padre y no entendi hasta que el mdico vino a hablar con l y a explicarle la situacin: "Su beba es prematura, no se sabe si tiene el sndrome de membrana hialina, puede morir, hay que esperar para saber y ac no hay medios para atenderla, as que la mandamos al Hospital de Nios. ID: Tratar de calmar al padre con sus miedos y ansiedades cuando la verdad dicha as de cruda, rpido y completa asusta mucho, es difcil. Mi padre al poco tiempo sali de prisa tras el taxi, para saber qu pasaba y en qu condiciones estaba mi vida, pues lo haban dejado muy asustado. ID: Decir al padre que vaya tranquilo con su beb, que la doula se

encargar de cuidar a su mujer, hasta que l vuelva. Aconsejarle que maneje despacio, tranquilizarlo, haciendo hincapi en que su beba esta muy bien atendida por los excelentes profesionales del Hospital de Nios. Supongo que mi abuela se habra quedado con mi madre... Nadie recuerda nada. (Mi abuela y mi ta ya fallecieron, hubiera sido interesante saber qu les qued a ellas sobre este gran suceso. Mi pap recuerda muy poco tambin). Mi madre muy angustiada sollozaba, presenta la mentira y saba que no estaba all... Aunque le decan que no se preocupara que yo no necesitaba leche y si necesitaba me iban a dar algo. Mi madre no poda lgicamente tranquilizarse a pesar de que insistan en que estaba bien una y otra vez. Era todo muy turbio ID: Volver con la mam, acompaarla, cuidarla y maternarla de la mejor manera posible hasta que el padre vuelva. Informar a la mam la verdad de dnde est su marido ahora y por qu. Que fue a buscar noticias sobre su hija y vuelve

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para contarle. Ser un tiempo duro de compartir y sostener emocionalmente. Se aproxima una interminable espera hasta llegar al primer encuentro con su beb Dar ms y ms contencin, animando a que Selva saque su angustia y llore todo lo que necesite para aliviar un poco el elevado estrs emocional provocado por este proceso tan traumtico de su vida. Tratar de que sus afectos ms cercanos vengan y estn con ella, sin atosigarla. Su hija Mnica de casi dos aos ser de gran ayuda Ms tarde vino el mdico y finalmente le dijeron la verdad ID: Al lado, firme tomndole la mano, frente a las nuevas noticias y diagnsticos, que luego confirma Ral al llegar de nuevo a la clnica. Dar intimidad a la pareja llevndome un rato a la pequea Mnica, con el pretexto de jugar y ver a la abuela Intentar distraerla e incentivarla con la lactancia. Ayudarle a extraerse leche para poder drsela a su bebe. Explicarle sobre las millones de bondades de la lactancia materna. Motivarla para darle confianza en que puede ser una excelentsima madre. A la tardecita mi madre ya estaba de alta y rpidamente se dirigieron con mi padre al hospital de nios a verme ID: Acompaar en todo momento a la pareja y sobre todo a la mam, pero siendo muy cuidadosa y precavida de no invadir, por otro lado, su intimidad en todo este acontecimiento tan intenso y privado La doula se aparta, se oxigena, pero no se aleja Estar siempre a disposicin.

Visitas a Cuidados Intensivos para bebs prematuros en el Hospital de Nios A pesar de que las enfermeras le decan a los padres que no fueran a ver a su bebs prematuros porque las visitas eran de 15 minutos y no podan entrar a verlos, mi mam estuvo all firme como rulo de estatua los 15 das que estuve internada. Incluso fuera del horario de visita por si alguna enfermera se apiadaba de ella y la dejaba verme rato mas. (Ningn otro padre o madre fue a visitar a sus bebs mientras yo estuve ah... (Qu extraa deshumanizacin!!!!!). 38

ID: Acompaarla siempre (la soledad le genera angustia, ms sabiendo que se va todos los das sin su beb). Observar con ella a su hija, hacer comentarios afectuosos sobre la misma: que est mas linda, ms grande, que cada vez falta menos, que se parece cada da que pasa ms a su mam y cosas por el estilo. Tratando de hacer que cada visita tenga un resultado final ms positivo que negativo y que sea mejor que la anterior. Pero ella tuvo suerte, yo me encontraba en la primera fila y en el centro detrs de esa gran vidriera. Mi madre en esos das estuvo con una gripe muy fuerte y sin embargo se qued como soldado. ID: De a poco -pasadas los primeros y cruciales das en donde no se saba con seguridad cun complicada estaba la salud del beb y cuando saldra- preparar a la madre para el tan ansiado encuentro. La vuelta a casa, la familia entera, la lactancia y ese universo desconocido y tan temido de un beb que conozco pero no reconozco, que entiendo me pertenece pero me cuesta sentir. Aqu la doula debe explicar lo que sucede y garantizar que son normales estas sensaciones y sentimiento hacia su hija. Aconsejar que la tenga siempre con ella, en brazos, el mayor tiempo posible y que duerma con ella. La lactancia hace maravillas -pura nutricin emocional-, y si la naturaleza hace lo suyo en poco tiempo volvern a conocerse y reconocerse, y a fusionarse en una perfecta dada enamorada completamente la una de la otra. (Construir el apego en bebs separados de su madre por un tiempo prolongado es posible). Sugerir y ensearles a los padres algunas tcnicas de masajes para que le hagan a su bebe cuando la tengan en casa. Mas que nunca ese nuevo ser necesita ser tocado, acariciado, mimado. Durante todo el tiempo de mi internacin, mi hermana mayor Mnica estuvo en la casa de mi abuela paterna a su cuidado, slo mientras mi madre me visitaba en la terapia intensiva. Adems de la preocupacin por m, a mi mam le angustiaba mucho dejar a su otra hija sola. Selva tiene un historial de abandono muy importante sobre el cual nunca pudo trabajar. Ella se sinti sola siempre en todo este proceso, a pesar de que haba personas, mi pap, mi ta, mi abuela, la partera (en cierto modo), pero ella solo registra soledad y abandono. Es comprensible. Al preguntarle a mi padre si l me pudo ir a ver al hospital cuando estuve internada, me dice: Por supuesto, cmo no voy a ir!!! -un poco enojado-, Fui 4 o 39

5 veces, ms no pude por el trabajo. Sin embargo cuando le pregunt con anterioridad sobre sto a mi madre, ella otra vez no sabe y no se acuerda. (Hubo un momento en que ambos escucharon sus respectivas respuestas y se gener un importante enojo comprensible por parte de mi padre, pues yo tuve que ir a preguntarle a l algo que era obvio, porque ella no se acordaba Y hasta lleg a generarme dudas.) ID: Recordar a la madre que no esta sola, que ella esta ah (incondicional), su marido que la quiere, su otra hija! que tanto la ama y la necesita tambin. Hacer que estas personas vengan a ella, para sacar un poco esa sensacin de soledad, abandono y angustia permanente, mientras espera ver a su beb.

Lactancia Cuando le pregunto por la lactancia me dice: "No, lo que pasa es cuando vos estabas internada yo estaba enferma (gripe fuerte), tomaba mucha medicacin y por eso no poda darte mi leche, el mdico lo sugiri. Y despus, cuando te curaste?, le pregunto: "Y no vos ya estabas acostumbrada a la mamadera, yo intent darte el pecho dos veces, pero me rechazaste y adems el mdico me recomend que siga dndote leche maternizada". Es ms, como no se le iba la leche y tena muchsima (desde el quinto mes de embarazo), estando yo ya afuera del hospital y ella curada, le recomendaron fajarse y no ordearse, pero nada daba resultado. As fue que le dieron una serie de inyecciones para que se le retire, pero tampoco funcion. Ella tuvo leche durante dos aos S, dos aos! Y fue leche que se tir, y nunca paso por la mente de nadie de poner esa leche, smbolo sagrado de nutricin emocional (y ms para un prematuro alejado de su madre) en una mamadera Cuando le pregunto a mam Selva qu pensaba que le pasa con la leche (y todo un desajuste hormonal que la hizo mas tarde hincharse como un sapo, cuando todos los anlisis daban normales) ella respondi: Creo que era toda mi locura Pero bueno, la verdad es que tambin ahora recuerdo, mi mam siempre fue una persona con problemas nerviosos, es ms durante el embarazo estaba tomando un tranquilizante, pero con consentimiento del mdico. Despus que yo nac, como no me 40

iba a dar el pecho, le cambiaron la medicacin: "una mejor", y supongo incompatible con la lactancia. (Son presunciones mas, mi madre no me da respuestas certeras, no recuerda, no sabe). ID: Hablar con el mdico por el tema de la medicacin y convenir si es o no compatible con la lactancia. Asesorar a la mam sobre la importancia del amamantamiento (como nutricin emocional sobre todo en su hija que es tan pequea y que tan lejos de ella estuvo por un tiempo). Proporcionar confianza en que es posible para ella amamantar a pesar de la mamadera, solo falta paciencia y contacto piel a piel permanente y exclusivo. Buscar un lugar cmodo, ntimo y estar tranquila para que todo ese amor blanco fluya con mucha entrega, afecto y naturalidad y sea aceptado como tal por el bebe. Nota: esa cantidad industrial de leche, pone palabras a un deseo imposible nombrar: ella desea y necesita amamantar a su hija. Sugerir sistema canguro o similar (a pesar de estar ya de de alta) para propiciar ms an el apego, el inicio a una lactancia exitosa y prolongada y recuperar el tiempo perdido. Si el amamantamiento no es posible, insistir con el mtodo canguro incorporando la mamadera con leche materna; y si sta ultima queda descartada por los efectos de la medicacin, slo queda resignarse a la leche maternizada. Caractersticas de la beba: La beba ya tiene nombre: me llamo Andrea Vernica. Nac con 2,100 kg y 48 cm de largo. Mi padre Ral como haba prometido eligi esos dos nombres sin conocer en absoluto sus significados: - Andrea: significa valiente, y - Vernica: significa verdadera imagen. Hoy asumir esa bandera con esos 2 nombres tan fuertes, me hacen pensar que con ellos luch para sobrevivir en los momentos en que tal vez estuve entre la vida y la muerte. (U otros con los que sigo luchando). De muy pequea fu una beba llorona, muy llorona Lloraba mucho, a la hora de comer sobre todo (qu extrao no?). 41

Mi madre trataba de tener la mamadera ya lista antes que despierte porque mi llanto sonaba con una desesperacin y angustia tal, que gritaba a cuatro pulmones exigiendo contencin en el acto, como si de otro modo fuera a morir . (Lo relato y lo expreso como si recordara esas experiencias Igual me pasa con mi estada en el hospital, entre una gran desolacin y desorientacin, angustia y soledad. Ruidos raros, agujas, cosas que duelen, manos molestas, luces muy fuertes. Entre extraos y mamaderas). Mezcla de sueos y relatos de mi madre

ID: Teniendo en cuenta lo que dice Laura Gutman al respecto: La carencia afectiva de los primeros tiempos dejan una marca, un vaco emocional insoslayable en los bebs, que deben llenar con algo para poder sobrevivir, y debe ser colmada ya y ahora. Con qu llenar esta beba los huecos, faltas o agujeros emocionales? En este caso con mamaderas urgentes que son devoradas en poco tiempo. La consigna es llenarse ya con algo, para suplantar el sentimiento de falta de afecto, de prdida, abandono y desproteccin primal, que en este caso se inici el da del nacimiento del beb, agravado por los 15 das de separacin de la madre, y ms an, con una mam con un sentimiento de abandono muy marcado, que proviene ya de vieja data y hace ancla en un momento nada casual y crucial, como la maternidad. (Si esta falta de nutricin emocional no logra repararse y persiste en el tiempo, pueden surgir en la adolescencia y vida adulta comportamientos adictivos a la comida, o hacia otras cosas sustancias (tabaco, alcohol, drogas) como continuacin lineal a este dficit amoroso. ID: A pesar del tiempo transcurrido, poder hacer ver a Selva, lo que su beb pide a gritos: Ms contencin, ms contacto, ms miradas, ms calor, ms suavidad, ms masajes, ms amor. Insistir a la madre sobre esta importancia del contacto continuo con el beb y explicar sus beneficios. Todo esto estimula el desarrollo y crecimiento en los bebs 42

prematuros, proporcionando bienestar, seguridad, amor, contencin, confianza y disminuyendo el nivel de stress en los mismos. El pap tambin puede compartir estos momentos con su hija. (En realidad. cualquiera que haga el rol de maternaje sirve para un bebe carente). Escuchar a la mam, ayudarla a que desahogue todos sus miedos, calmarla y decirle que confe en su instinto, que l la guiar. Es muy importante que la madre est tranquila, (sugerir humildemente la necesidad de que la madre trabaje con algn profesional este sentimiento de abandono recurrente), pues la fusin emocional hace que lo que ella sienta, pase directamente a su beb. Como dice Laura Gutman, en el puerperio el beb pasa a ser la sombra de la mam. Todo lo que ella siente, sus emociones ms reales y ocultas, de las que no quiera ver y hacerse cargo, pasan directamente al beb. El beb acta lo que a la madre le pertenece y no quiere asumir. Ayudar a la mam a hacerse cargo de lo que le pasa a su beb, sera un momento excelente de crecimiento personal y autoconocimiento. ID: debera ser capaz de trasmitir a la pareja, que los bebs que sufren nacimientos muy traumticos como este caso, que son adems separados de sus madres, sufren un nivel de estrs altsimo, que a veces puede equivaler a su muerte espiritual y se ponen en modo de supervivencia: restringiendo sus funciones al mximo esperando que regrese su madre. Pueden parecer muy calmos y tranquilos, pero en realidad estn muertos de miedo y optan por no moverse ni llorar si saben que no van a ser escuchados. Estos bebs necesitan llorar mucho para liberar toda esa tensin y angustia. Su llanto debe ser respetado y ellos ser sumamente contenidos y protegidos en ese proceso, para que esas heridas sanen de a poco. Es muy importante que la mam entienda eso. Es ahora donde la necesita al cien por ciento, y ms que nunca. El padre debe acompaar a la mam en todo esta revolucin interna y externa que est viviendo. Su rol protector y contenedor es vital para la dada. Yo ya deambuladora, era muy pegada a mam, "como si la fuese a perder", colgada de sus polleras todo el tiempo.

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DI: Explicar a la mam por qu la inseguridad y la carencia de afecto est arraigada en esta nia, y por qu necesita tanto de su madre, toda esa confianza y sentimiento de proteccin que no logro afianzarse en la poca de apego y simbiosis amorosa: eso que falt. Hay que construirla de cero. Aconsejar abrirse profunda y emocionalmente a su hija, haciendo mucho hincapi en un contacto fsico muy importante, afectuoso y permanente. (Lase: caricias, carios, besos, abrazos, upas llenos palabras y secretos dulces, juegos de contacto, roces, mimos, cosquillas, aprovechar los momentos de higiene como el bao y los cambios de paal, realizar masajes para relajarlo y contactarse con el beb, construir y compartir hbitos lecturas nocturnas, sobre el regazo de su madre y en su misma cama, etc.). Era muy tmida, dice Mam Selva, pero era una nia muy dulce. Slo me costaba relacionarme con la gente (sobre todo extraa) y tomar confianza. Jugaba mucho con mi hermana aunque la peleaba bastante y ella a pesar de todo, siempre me defenda aunque no tuviese la razn. En el jardn, (el cual no termine por no poder adaptarme) siempre me escapaba para estar con mi hermana y me iba caminando sola de mi salita a la suya, en la cual me instalaba Ya las maestras no me decan nada, estaban acostumbradas. Por otro lado, de muy chica al ao y medio, dos, empec con un comportamiento agresivo: cuando me agarraban rabietas porque no consegua algo, me golpeaba la cabeza contra la pared y me morda ID: Hacer saber a Selva , que como dice Clara Max Well Hudson: que esta comprobado que los bebs que permanecen durante un perodo mas o menos prolongado en cuidados intensivos desarrollan ciertos comportamientos agresivos y retraimiento, para que pueda, conciente de esto, comprender, no desesperar y revertir la situacin. Seguir trabajando en la nutricin emocional: base de la autoestima, la seguridad y la confianza en esa nia insegura, tmida y temerosa. Tambin, tena una costumbre de a ratos de andar con la lengua afuera, que en realidad era producto de un comportamiento nocturno que yo tena con la boca, la lengua y algn tipo de tela (originado ya al poco tiempo de nacer y hasta los cuatro o cinco aos), con la cual dorma protegida toda la noche. Nunca sin ella: primero fue un babero, luego un paal, despus una sabanita que conserv hasta los 5 aos. Ms 44

tarde, fue peridicamente secuestrada y lavada para cambiar su olor y producir en m el rechazo. Y lo lograron. Como dice ngel lvarez, Terapeuta Primal: cuando los padres cuidadores tienen dificultades para escuchar o atender las emociones fuertes de sus bebs desde muy pequeos (ms en prematuros separados de sus madres), stos no se sienten vistos ni odos en su totalidad y forman vnculos con objetos inanimados, por ej.: chupete, biberones, ositos; o con partes de cuerpo: chuparse el dedo, el pecho de su madre. Los mecanismos de control ms utilizados por los bebs son: colgarse excesivamente de su madre, vnculos con mantas o juguetes, hiperactividad y una lactancia excesivamente frecuente, entre algunos otros ejemplos. ID: Oyendo la palabra de A. lvarez, hacer comprender a la madre por un lado, que si el nio usa esos objetos para dormir y sentirse protegido todava, es porque an los necesita. Cuando logre la confianza suficiente, solitos los dejaran. (Por el otro sugerir una consulta experta al pediatra y/o terapeutas en crianza). Explicar tambin a los padres que los llantos profusos y angustiantes, la desesperacin por sus mamaderas, la utilizacin tan precoz de ese pedazo de tela (babero, paal, sabanita) para poder dormir protegida de noche, la timidez extrema, el estar colgada de sus polleras de su madre y los comportamientos a de autoagresin de su hija, no son actos inconexos ni superficiales. Todo esto tiene su origen en la ausencia del vnculo amoroso primal: el apego (debido a la separacin), y las grandes dificultades que tuvieron los padres para poder construirlo ms tarde con su beba ya en casa. (Mam y Pap son la semilla fundamental para hacer germinar la confianza y autoestima adecuada en su pequea hija, y tienen que evaluar cules son las prioridades). El tema de mi prematurez ms los comportamientos antes descriptos: llanto profuso, lengua fuera, golpes, mordeduras, sabanita, me costaron varios electroencefalogramas para certificar mi normalidad.

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CONCLUSIONES

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Est comprobado cientficamente que la presencia de la Doula reduce: la tasa de cesreas en un 50%, la duracin del trabajo de parto en un 25%, la peticin de anestesia epidural en un 60%, el uso de analgesias en un 30% y el empleo de frceps en un 30%. Adems, las mujeres que cuentan con esta compaa, estn ms capacitadas para criar y ocuparse de su recin nacido. Las mujeres se sienten ms activas, ms participativas, ms protagonistas de su parto, y esto eleva su autoestima y su capacidad de maternar y amamantar con ms confianza. Segn el autor D. Winnicott, todas las especies tenemos un perodo sensible para que nazca el maternaje de manera instintiva, que l llama preocupacin maternal primaria que slo es posible cuando hay un ambiente facilitador. La Doula provee este ambiente facilitador. Al sentirse mejor tratadas, las mujeres despliegan su potencial. Y el beb lo siente y puede crecer en un entorno de paz y de amor. La mam puede transmitir lo mejor de ella al beb, y el beb lo podr hacer ms adelante, cuando crezca tambin. Un beb que ha nacido en las mejores condiciones tiene muchas posibilidades de crecer como un joven y adulto ms sano, ms perceptivo, mas respetuoso del mundo que habita. Estos aspectos, slo se encuentran y se dan cuando la mujer se anima y le permiten irse a otro planeta, conectndose con la parte ms primitiva de su cerebro. As, la mamfera humana ajena a cualquier peligro que pueda acecharla, apenas nace su cra, se enamora profundamente de ella y ambos se funden en una dada inseparable, donde la lactancia fluye tan naturalmente como un ro que desborda de amor y embelesamiento. Gracias al conocimiento profundo de la fisiologa, la capacidad de razonar con sentido comn y conocimiento cientfico, podramos decir que estamos en condiciones de asegurar el xito -en un muy alto porcentaje- de este maravilloso acto de la naturaleza, siempre y cuando no haya interrupciones perturbadoras ni agresiones en el medio. Una vez ms, ese apego fundamental pasa a garantizar, adems, la salud con maysculas, de esa dupla en plena simbiosis. La salud en el ms amplio sentido de la palabra: en el ms amplio sentido de la vida. As pues, estos hechos quedarn marcados por el resto de nuestras vidas en todos nosotros. 48

De este modo, habiendo recorrido ya todo el trabajo, podemos concluir que todos estos hechos y momentos son cruciales y que as como se vivan sern, y determinarn sus consecuencias en la vida adulta y en las sociedades futuras. Ellos dejarn marcas, conscientes o inconscientes, que pueden ir desde bellos recuerdos sentimientos y pensamientos, hasta serias heridas y cicatrices emocionales y/o fsicas que se produjeron durante el perodo primal del nacimiento. (Si estas ltimas no son reparadas y compensadas adecuadamente, los daos como sabemos pueden ser graves). Por esta razn, si pensamos ya no en forma individual, sino en trminos de humanidad y de necesidad de un cambio de paradigma: debemos reflexionar muy seriamente sobre todo lo que esta pasando hoy en y alrededor de los nacimientos, para ir en busca de esa transformacin a travs de la reflexin crtica y de la accin. Aqu es, entonces, donde aparecen las doulas, con su trabajo de hormigas, con sus pequeos granos de arena creciendo cada vez ms aqu y en el mundo; y haciendo con certeza, la diferencia en todos los nacimientos. La tarea de la Doula es ser una ferviente guardiana que vela por asegurar -de la mejor manera posible- la supervivencia de nuestra especie en el mundo.

Desde aqu nos comprometemos con las futuras madres desde el primer momento, desde el primer encuentro ntimo y personal, hasta cuando ya no necesiten ms de nosotras Estamos aqu para ellas.

Josefina Agero y Andrea Boada 49

ANEXOS

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I only ask of God (Versin libre de Slo le pido a Dios por Outlandish)
I only ask of God He wont let me be indifferent to the suffering That the very dried up death doesnt find me Empty and without having given my everything (Aa aaaa...) Todos juntos por favor I He wont lonely ask of God He wont let me be indifferent to the wars It is a big monster which treads hard On the poor innocence of people It is a big monster which treads hard On the poor innocence of people Peoplepeople, people I only ask of God He wont let me be indifferent to the injustice That they do not slap my other cheek After a claw has scratched my whole body (Aa aa aa...) Todos juntos por favor I only ask of God He wont let me be indifferent to the wars It is a big monster which treads hard On the poor innocence of people It is a big monster which treads hard On the poor innocence of people Peoplepeoplepeople Gracias Solo le pido a Dios Que la guerra no me sea indiferente Es un monstro grande y pisa fuerte Toda la pobre inocencia de la gente Es un monstro grande y pisa fuerte Toda la pobre inocencia de la gente

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People... people... people

Slo le pido a Dios (Len Gieco) Slo le pido a Dios Que el dolor no me sea indiferente, Que la reseca muerte no me encuentre Vaco y solo sin haber hecho lo suficiente. Slo le pido a Dios Que lo injusto no me sea indiferente, Que no me abofeteen la otra mejilla Despus que una garra me ara esta suerte. Slo le pido a Dios Que lo injusto no me sea indiferente, Si un traidor puede ms que unos cuantos, Que esos cuantos no lo olviden fcilmente. Slo le pido a Dios Que la guerra no me sea indiferente, Es un monstruo grande y pisa fuerte Toda la pobre inocencia de la gente. Slo le pido a Dios Que el engao no me sea indiferente, Si un traidor puede ms que unos cuantos, Que esos cuantos no lo olviden fcilmente. Slo le pido a Dios Que el futuro no me sea indiferente, Desahuciado est el que tiene que marchar A vivir una cultura diferente

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Nota: I only ask for God ser utilizada como fondo musical del la presentacin en PPT del Trabajo Final.

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A QU ADHERIMOS

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Creemos que es importante respetar y adherir a las siguientes recomendaciones de la OMS, bajo el lema: El nacimiento no es una enfermedad. Estas recomendaciones se tomaron de un informe sobre "Tecnologas de Parto Apropiadas", publicado por la OMS en abril de 1985.

16 Recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

(Fuente: www.doulasdeargentina.com.ar)
Estas 16 recomendaciones tienen por base el principio de que cada mujer tiene el derecho fundamental de recibir atencin prenatal apropiada; que la mujer tiene un papel central en todos los aspectos de esta atencin, incluso participar en la planificacin, realizacin y evaluacin de la atencin; y que los factores sociales, emocionales y psicolgicos son decisivos en la compresin e instrumentacin de la atencin prenatal apropiada. Toda la comunidad debe ser informada sobre los diversos procedimientos que constituyen la atencin del parto, a fin de que cada mujer pueda elegir el tipo de atencin que prefiera. Debe fomentarse la capacitacin de obsttricas o matronas profesionales. Esta profesin deber encargarse de la atencin durante los embarazos y partos normales, as como del puerperio. Debe darse a conocer entre el pblico servido por los hospitales informacin sobre las prcticas de los mismos en materia de partos (porcentajes de cesreas, etc.) No existe justificacin en ninguna regin geogrfica para que ms de un 10 al 15% sean por cesrea. No existen pruebas de que se requiera cesrea despus de una cesrea anterior transversa del segmento inferior. Por lo general deben favorecerse los partos vaginales despus de cesreas, donde quiera que se cuente con un servicio quirrgico de urgencia.

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No existen pruebas de que la vigilancia electrnica del feto durante el trabajo de parto normal tenga efectos positivos en el resultado del embarazo. No est indicado el afeitado de la regin pbica ni los enemas preparto. Las embarazadas no deben ser colocadas en posicin de litotoma (acostada boca arriba) durante el trabajo de parto ni el parto. Se las debe animar a caminar durante el trabajo de parto y cada mujer debe decidir libremente la posicin que quiere asumir durante el parto.

No se justifica el uso rutinario de la episiotoma (incisin para ampliar la abertura vaginal) No deben inducirse (iniciarse por medios artificiales) los partos por conveniencia. La induccin del parto debe limitarse a determinadas indicaciones mdicas. Ninguna regin geogrfica debe tener un ndice de trabajos de parto inducidos mayor al 10%.

Debe evitarse durante el parto la administracin por rutina de frmacos analgsicos o anestsicos que no se requieran especficamente para corregir o evitar una complicacin en el parto.

No se justifica cientficamente la ruptura artificial de membranas por rutina. El neonato sano debe permanecer con la madre cuando as lo permita el estado de ambos. Ningn procedimiento de observacin del recin nacido justifica la separacin de la madre.

Debe fomentarse el inicio inmediato del amamantamiento, inclusive antes de que la madre salga de la sala de partos. Deben identificarse las unidades de atencin obsttricas que no aceptan ciegamente toda tecnologa y que respetan los aspectos emocionales, psicolgicos y sociales del nacimiento. Deben fomentarse las unidades de este tipo y los procedimientos que las han llevado a adoptar su actitud deben estudiarse, a fin de que sirvan de modelos para impulsar actitudes similares en otros centros e influir en las opiniones obsttricas en todo el pas.

Los gobiernos deben considerar la elaboracin de normas que permitan el uso de nuevas tecnologas de parto slo despus de una evaluacin adecuada

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LEY 25929
(Fuente: www.doulasdeargentina.com.ar)
Ms all de la decisin de contratar una doula, toda Mujer Argentina debe saber que existe una LEY NACIONAL que, entre otras cosas, le garantiza el derecho a estar acompaada por una persona de su eleccin durante todo su trabajo de parto y parto y que no existe ninguna justificacin, tanto en el mbito privado como pblico, para que se lo impidan. Es muy importante que las mujeres conozcan y divulguen esta ley ya que es muy frecuente que se haga caso omiso de la misma con diversas excusas, especialmente en hospitales pblicos. Las ms frecuentes son que el padre del nio no ha asistido al curso de preparacin para el parto o que ediliciamente no estn preparados para la presencia de hombres en la sala de partos, ya que le restara intimidad al resto de las mujeres Texto de la ley: Ley 25929 Derechos de padres e hijos durante el proceso de nacimiento. Promulgada el 25 de agosto de 2004, vigente desde el 21 de noviembre de 2004 en todo el territorio nacional. ARTICULO 1.- La presente ley ser de aplicacin tanto al mbito pblico como privado de la atencin de la salud en el territorio de la Nacin. Las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga debern brindar obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que quedan incorporadas de pleno derecho al programa mdico obligatorio. ARTICULO 2.- Toda mujer, en relacin con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene los siguientes derechos:

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1.

A ser informada sobre las distintas intervenciones mdicas que pudieren tener lugar durante esos procesos, de manera que pueda optar libremente cuando existieren diferentes alternativas.

2.

A ser tratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice la intimidad durante todo el proceso asistencial y tenga en consideracin sus pautas culturales.

3. parto. 4.

A ser considerada, en su situacin respecto del proceso de nacimiento, como persona sana, de modo que se facilite su participacin como protagonista de su propio Al parto natural, respetuoso de los tiempos biolgico y psicolgico, evitando prcticas invasivas y suministro de medicacin que no estn justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer.

5. 6.

A ser informada sobre la evolucin de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general, a que se le haga partcipe de las diferentes actuaciones de los profesionales. A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de investigacin, salvo consentimiento manifestado por escrito, bajo protocolo aprobado por el Comit de Biotica.

7. 8. 9. 10. o nia. 11.

A estar acompaada por una persona de su confianza y eleccin durante el trabajo de parto, parto y postparto. A tener a su lado a su hijo o hija durante la permanencia en el establecimiento sanitario, siempre que el recin nacido no requiera de cuidados especiales. A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo para amamantar. A recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados de s misma y del nio A ser informada especficamente sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y las drogas sobre el nio o nia y ella misma. ARTICULO 3.- Toda persona recin nacida tiene derecho:

1. 2.

A ser tratada en forma respetuosa y digna. A su inequvoca identificacin.

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3.

A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de investigacin o docencia, salvo consentimiento manifestado por escrito de sus representantes legales, bajo protocolo aprobado por el Comit de Biotica.

4. 5.

A la internacin conjunta con su madre en sala, y a que la misma sea lo ms breve posible, teniendo en consideracin su estado de salud y el de aquella. A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e informacin sobre los cuidados para su crecimiento y desarrollo, as como de su plan de vacunacin. ARTCULO 4.- El padre y la madre de la persona recin nacida en situacin de riesgo tienen los siguientes derechos:

1.

A recibir informacin comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente adecuado, sobre el proceso o evolucin de la salud de su hijo o hija, incluyendo diagnstico, pronstico y tratamiento.

2.

A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situacin clnica lo permita, as como a participar en su atencin y en la toma de decisiones relacionadas con su asistencia.

3.

A prestar su consentimiento manifestado por escrito para cuantos exmenes o intervenciones se quiera someter al nio o nia con fines de investigacin, bajo protocolo aprobado por el Comit de Biotica.

4. 5. nia.

A que se facilite la lactancia materna de la persona recin nacida siempre que no incida desfavorablemente en su salud. A recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados especiales del nio o

ARTICULO 5.- Ser autoridad de aplicacin de la presente ley el Ministerio de Salud de la Nacin en el mbito de su competencia; y en las provincias y la Ciudad de Buenos Aires sus respectivas autoridades sanitarias. ARTICULO 6.- "El incumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de las obras sociales y entidades de medicina prepaga, como as tambin el incumplimiento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores, y de las instituciones en que estos presten servicios, ser considerado falta grave a los fines sancionatorios, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pudiere corresponder." 59

ARTICULO 7.- La presente ley entrar en vigencia a los sesenta (60) das de su promulgacin. ARTICULO 8.- Comunquese al Poder Ejecutivo. Promulgada por el PODER EJECUTIVO DE LA NACION Por Decreto No. 1.231/04

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Por ltimo adherimos a:

Recomendar la lactancia natural y prolongad, basndonos en toda la evidencia cientfica que habla de sus beneficios, tanto para la madre como para el beb.

Al mtodo mam canguro, apoyando la supremaca de ste sobre el mtodo de la incubadora artificial, donde el beb est abandonado en una sala de cuidados intensivos.

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BIBLIOGRAFA

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