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Manual de
Control de
Infección y
Bioseguridad
ASOCIACION
En Odontología
IBEROAMERICANA
Federico
DE ODONTOLOGIA García-Godoy
FAMILIAR Rocío Matos
SERIE
DIPLOMADOS
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
2
Federico García-Godoy y Rocío Matos
Manual de
Control de
Infección y
Bioseguridad
en
Federico García-Godoy, Dr. Odont., MS
Odontología
Director, Escuela Iberoamericana de Graduados de Odontología
(DENTARIUMRD)
Director, Departamento de Odontología, Universidad INCE
Fundador, Escuela de Graduados de Odontología, Universidad Católica
Santo Domingo
Director Ejecutivo, Centro de Odontología Pediátrica y Familiar
Rocío Matos, Dr. Odont.
Asistente de Clínicas, Departamento de Odontología, Universidad INCE
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Título de la Obra:
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Primera Edición:
Enero, 2008
Composición y Diagramación:
AIBOFA Inc.
Impresión:
AIBOFA
ISBN
4
Federico García-Godoy y Rocío Matos
La Serie AIBOFA
La Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar está
comprometida con la formación permanente de los Odontólogos
y por ello, imparte de forma rutinaria Cursos de Educación
Continuada, Talleres, Seminarios y Diplomados de
Actualización Profesional en colaboración con Universidades,
Sociedades e instituciones afines.
De esta forma, la Asociación Iberoamericana de Odontología
Familiar Inc. (AIBOFA), promueve el espíritu de superación
permanente que debe de caracterizar al profesional de la salud
de hoy en día. Así mismo, la implementación de estos
programas, al igual que los programas regulares y los de
Especialización ofrecidos con Escuelas, Facultades,
Universidades e instituciones, siguen los formatos que
determinan los procesos tecnológicos de este mundo actual en
constante desarrollo y crecimiento.
La Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar Inc.
espera que este esfuerzo pueda servir a tu formación
profesional. AIBOFA a diseñado una serie de Cursos y
Diplomados dirigidos a Odontólogos graduados con la finalidad
de contribuir con el desarrollo continuado y permanente en las
diferentes áreas en las que interviene la Odontología moderna.
Los Cursos y Diplomados están basados en la evidencia
científica y son sistemáticos en su estructura de nivel
universitario de Cuarto Nivel y están divididos en dos Series:
Serie Cursos
Serie Diplomados
La SERIE CURSOS está elaborada en períodos no menores de
15 horas de duración, lo que equivale a 1 crédito académico y
puede ser ofrecido en un solo día o en varios días, de acuerdo
al contenido del mismo. Los Cursos pueden ser teóricos o
teórico-prácticos.
La SERIE DIPLOMADOS está elaborada en periodos no
menores de 120 horas, equivalentes a 8 créditos académicos y
se encuentran divididos en Módulos de Instrucción.
Los Diplomados son ofrecidos con asistencia una vez por
semana o en periodos consecutivos no menores de tres
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
semanas. Algunos Diplomados son Propedéuticos obligatorios
para ingresar en algunas Especialidades ofrecidas por la
Escuela Iberoamericana de Graduados de Odontología
(DENTARIUMRD). Cada Diplomado cuenta con un Manual
como el presente, que no sustituye la investigación en libros y
medios electrónicos, sino que sirve de guía para la instrucción
en cada Diplomado. AIBOFA mantendrá una comunicación
permanente con sus egresados con la finalidad de que éstos,
puedan mantenerse al día en los cambios de las informaciones
que puedan sufrir los Manuales.
NOTA IMPORTANTE
Como toda ciencia, la Medicina y la Odontología experimentan
constantes avances. La experiencia clínica y la investigación,
amplían cada vez más los conocimientos, especialmente en lo
que respecta al Plan de Tratamiento y a la terapéutica
farmacológica. Siempre que en esta Serie se recomiende una
dosificación o aplicación, el lector o participante debe de confiar
en que los autores han puesto gran cuidado en que estos datos
se correspondan con la actualidad científica al término de la
Serie. Sin embargo, los autores y el Consejo Editorial, no
pueden garantizar toda la información acerca de la dosificación
y las formas de aplicación. Todos los usuarios de esta Serie,
deberán comprobar leyendo con cuidado el prospecto que
acompaña al preparado y consultar eventualmente a un
especialista, si la dosis o la advertencia de contraindicaciones
difieren de los datos contenidos en esta Serie. Esto es
importante en preparados poco empleados o de
comercialización reciente. Toda dosificación o aplicación es
responsabilidad de quien la utiliza. Frente a cualquier
discrepancia, los autores y el Consejo Editorial, agradecen su
comunicación. Esta advertencia incluye también, los diferentes
materiales, técnicas y posturas académicas presentadas en los
diferentes Módulos de la Serie.
¡Te esperamos
aibofa@gmail.com
http://aibofa.tripod.com
http://dentariumrd.tripod.com
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
Contenido
Introducción
1. Generalidades de Control de Infección y Bioseguridad
2. Enfermedades transmisibles en la Práctica Odontológica
3. Medidas protectoras y Técnicas de Barrera; Generalidades
3.1 Barreras
3.1.1 Planta Física
3.1.2 Higiene de las manos
3.1.3 Uso de Guantes
3.1.4 Anteojos y Mascarillas
3.1.5 Ropa de trabajo
3.1.6 Uso del Dique de Goma
3.1.7 Material de Laboratorio
3.1.8 Jeringas de agua y aire
3.1.9 Piezas de mano
3.1.10 Manejo del Instrumental
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
Introducción
Antes de iniciar nuestro recorrido dentro de los parámetros del
Control de la Infección y la Bioseguridad en la práctica
odontológica, es importante que tanto el odontólogo como el
personal auxiliar que labora con él recordemos algunos
términos que nos ayudarán a entender mejor las normas que
describimos más adelante.
Esterilización: Eliminación o destrucción total de todas las
formas de vida microbiana a través de procesos físicos o
químicos.
Desinfección: Eliminación de la mayoría de los agentes
patógenos con excepción de esporas bacterianas a
través del uso de productos químicos o por pasteurización
húmeda.
Limpieza: Eliminación de todo material extraño (tierra, material
orgánico, etc.) a través del uso de agua, acción
mecánica o detergentes. La limpieza antecede a los pro-
cedimientos de desinfección y esterilización.
Descontaminación: Tratamiento químico aplicado a los objetos
que tuvieron contacto con sangre o fluidos corporales, con
el fin de inactivar los microorganismos en la piel u otros tejidos
corporales. Algunas sustancia químicas tienen acción
microbiana y según su forma de acción, pueden clasificarse en:
1. Germicidas: Agente que destruye microorganismos,
especialmente los patóge nos
2. Desinfectantes: Germicida que inactiva
prácticamente todos los microorganismos patógenos conocidos,
pero no todas las formas bacterianas.
3. Esterilizante Químico: destruye todas las formas
de vida microbiana.
4. Antiséptico: Germicida químico formulado para el
uso sobre la piel o los tejidos que inhibe el crecimiento y
desarrollo de microorganismos. No deben de ser utilizados
sobre los objetos inanimados.
La Desinfección química a su vez, de acuerdo a su modo de
acción, se clasifica en:
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Desinfección de alto nivel: Cuando inactiva microbacterias,
virus y hongos, con excepción de las esporas.
Desinfección de nivel medio: Cuando inactiva microbacterias
tuberculoides, bacterias vegetativas, la mayoría de los
virus, pero no las esporas bacterianas.
Desinfección de bajo nivel: Puede destruir la mayoría de las
bacterias, algunos virus y algunos hongos. No es confiable para
su uso en microorganismos residentes como los bacilos de
tuberculosis o las esporas bacterianas.
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Generalidades de Control de
Infección y Bioseguridad
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
ALCOHOL
VENTAJAS DESVENTAJAS
Eficaz acción antiséptica No actúa en presencia de sangre o
Desinfectante de acción intermedia material orgánico
Destruye al VIH y al virus de la Puede dañar los acabados de laca de
hepatitis B (VHB) los muebles
No es corrosivo para el instrumental Se evapora rápidamente
metálico Endurece materiales de vinil, látex o
Puede ser utilizado con materiales goma.
plásticos Es inflamable
Disponible en el mercado
SOLUCION CLORADA
VENTAJAS DESVENTAJAS
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
GLUTARALDEHIDO
VENTAJAS DESVENTAJAS
Desinfectante de alto nivel De difícil adquisición en el mercado
No corroe el instrumental metálico Muy costoso
Es efectivo como esterilizante Puede irritar la piel, los ojos o el tracto
químico respiratorio
Práctico para el instrumental Requiere de un tiempo de inmersión de
invasivo delicado unas 8-10 horas para
(endoscopios, esterilización del instrumental
laparoscopios, Deja residuos en el instrumental por lo
termómetros) que se debe de enjaguar con agua
No se inactiva en presencia de estéril, NO con agua hervida.
sangre o material orgánico
Su duración aproximada es de 14
días
De Alto Riesgo:
Cirugía Bucal y Máxilo-Facial
Periodoncia
Endodoncia
Operatoria Dental
Odontología Pediátrica
Emergencias y Urgencias
2. De Bajo Riesgo:
Diagnóstico
Prótesis Dental
Ortodoncia
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
Radiografías
Laboratorio de Prótesis y Ortodoncia
MATERIAL PROCEDIMIENTO
Autoclave o Esterilizador a vapor 1 atm. de presión, 121 grados
centígrados durante 20 minutos
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Citomegalovirus bajo ?
Hepatitis A bajo raro
Hepatitis B Bajo raro
Hepatitis No A y no B bajo ?
Herpes simple bajo raro
Influenza intermedio intermedio
Sarampión alto alto
Infección por meningococos raro ?
Parotiditis intermedio intermedio
Rotavirus intermedio intermedio
Rubéola intermedio intermedio
Salmonella/Shigella bajo bajo
Sarna bajo bajo
Estreptococo aureus ? raro
Estreptococo grupo A ? raro
Tuberculosis Bajo a alto Bajo a alto
Sífilis bajo ?
La literatura, presenta varias muestras de la posibilidad de
adquirir o diseminar con relativa facilidad, los causantes de
muchas enfermedades ( ). Entre ellas, podemos establecer
las siguientes categorías:
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Enfermedades Transmisibles
En la Práctica Odontológica
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
Las enfermedades transmisibles tienen su impacto
determinado en nuestra práctica odontológica. Estas pueden
ser de los siguientes tipos:
Hepatitis B
La Hepatitis B constituye una enfermedad de alto riesgo
para el odontólogo y el personal auxiliar. La Hepatitis B se
transmite por vía parenteral, por exudados, sangre o saliva
contaminada, cortes o pinchazos con instrumentos
contaminados, por vía sexual y por vía perinatal. La mayoría de
los pacientes con Hepatitis B son asintomáticos y presentan
manifestaciones subclínicas. La sintomatología incluye
cefaleas, trastornos gastrointestinales leves, fatiga general y
rigidez de las articulaciones. La evidencia sexológica es lo
único que puede determinar con precisión a la Hepatitis B, tanto
en los pacientes infectados como en los portadores del virus.
Bobmann y Heinenberg informaron que un mililitro de sangre
puede contener 100,000,000 de virus contagiantes.
Los odontólogos y el personal auxiliar denben de ser
considerados dentro del grupo de mediano riesgo en función de
las posibilidades de transmitir el virus o de infectarse.
Alvarez encontró que un odontólogo tiene seis veces mas
posibilidades de contraer la Hepatitis B que un hombre de otra
actividad, y si su práctica es de cirujano o periodoncista, su
posibilidad aumenta a nueve veces.
Vildosola han informado que el volumen de sangre
requerido para transmitir el SIDA es de 0.1 ml. Y de 0.00004 ml.
para contraer la Hepatitis B, haciédo que el contagio de la
Hepatitis B sea 200 veces mayor con respecto al SIDA. El
riesgo de infección del SIDA para el profesional odontológico es
aproximadamente entre el 0.5% y el 1.0% mientras que en la
Hepatitis B varía entre un 6 a 7% y un 30%.
Ceccotti nos dice que el 90% de las personas que tienen
contacto con el virus desarrollan inmunidad sin presentar
sintomatología, un 9% puede transformarse en portador
crónico, de manera asintomática, pudiendo desarrollar una
hepatitis crónica y persistente que pudiera degenerar en una
cirrosis del hígado o una hepatitis crónica activa, y el 1%
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
restante puede sufrir una muerte fulminante por una necrosis
submasiva o masiva del hígado. Así mismo, nos dice que un
odontólogo portador crónico, puede infectar a su pareja en un
60% de probabilidad y sus hijos en un 6% y que un odontólogo
que trata un promedio de 20 pacientes al día, se puede
encontrar con un portador cada cinco días.
La mejor recomendación para la protección contra el
virus, es la aplicación de las vacunas. La vacunación consiste
en la aplicación de tres dosis: una inicial y luego la aplicación
de una dosis adicional a los 30 días y a los 60 días, lo que logra
una protección por unos 4 años. A los dos años de haberse
vacunado, se debe de hacer un recuento de anticuerpos HB y si
el recuento muestra la presencia de 10 UI/I, ya no existe
ninguna protección.
El virus de la Hepatitis B se destruye en el esterilizador
usando calor seco durante 2 horas a 170 grados centígrados,
previa esterilización del instrumental en la autoclave o con el
uso de sustancias químicas.
Hepatitis no A no B
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
No existe cura para la hepatitis C, pero los medicamentos en
algunos casos pueden inhibir el virus durante un período de
tiempo prolongado.
Algunos pacientes con hepatitis C se benefician de un
tratamiento con interferón alfa o una combinación de interferón
alfa y ribavirina. El interferón alfa se administra en inyección
justo por debajo de la piel y tiene muchos efectos secundarios,
como:
• Depresión
• Fatiga
• Fiebre
• Síntomas seudogripales
• Dolor de cabeza
• Irritabilidad
• Pérdida del apetito
• Conteos bajos de glóbulos blancos
• Náuseas
• Adelgazamiento del cabello
• Vómitos
El tratamiento con interferón alfa también puede afectar la
producción de glóbulos blancos y plaquetas. La mayoría de los
pacientes reciben inyecciones semanales con una forma
llamada interferón alfa pegilado. El interferón se administra
junto con un medicamento antiviral, con mucha frecuencia se
trata de ribavirina.
La ribavirina es una cápsula que se toma dos veces al día y
cuyo mayor efecto secundario es el conteo bajo de glóbulos
rojos (anemia). La ribavirina también causa defectos
congénitos, por lo que las mujeres deben evitar el embarazo
durante y por 6 meses después del tratamiento.
Hepatitis Delta
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
La hepatitis D infecta a alrededor de 15 millones de personas
en todo el mundo y se presenta en el 5% de la población que
padece hepatitis B.
Síntomas
La hepatitis D puede incrementar la gravedad de los síntomas
asociados con todas las formas de hepatitis B.
Los síntomas pueden abarcar:
• Ictericia
• Náuseas
• Vómitos
• Fatiga
• Dolor abdominal
• Pérdida del apetito
• Dolor articular
• Orina de color oscuro
Signos y exámenes
• Las enzimas hepáticas están más altas de lo normal
• El anticuerpo antiagente delta es positivo para el VHD
• Una biopsia hepática muestra inflamación del hígado
(hepatitis)
Tratamiento
El tratamiento es el mismo que se aplica para la hepatitis B. Ver
el artículo sobre la hepatitis B.
Las personas con infección por VHD prolongada pueden recibir
un medicamento llamado interferón alfa o un trasplante de
hígado.
Expectativas (pronóstico)
Las personas con una infección aguda por el VHD
generalmente mejoran en un período de 2 a 3 semanas y los
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
niveles de las enzimas hepáticas regresan a su condición
normal en un lapso de 16 semanas.
Alrededor del 10% de las personas infectadas puede desarrollar
inflamación del hígado (hepatitis) crónica o prolongada.
Complicaciones
• Hepatitis crónica activa
• Hepatitis fulminante
Situaciones que requieren asistencia médica
Se debe buscar asistencia médica si aparecen síntomas de
hepatitis B.
Prevención
El tratamiento y detección oportunos de la infección por
hepatitis B pueden ayudar a prevenir la hepatitis D.
Se debe evitar el consumo de drogas por vía intravenosa, pero
en caso de no poder hacerlo, se debe evitar compartir las
agujas.
Existe una vacuna disponible para la prevención de la hepatitis
B y su administración debe ser considerada por parte de
personas que están en alto riesgo de infección por dicha
enfermedad.
Herpes Simple
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
En caso de tener antecedentes de infección por herpes y
desarrollar lesiones similares, se debe consultar con el médico
si éstas no mejoran después de 7 a 10 días o si se presenta
una afección que debilite el sistema inmunitario.
Prevención
La prevención del herpes simple es difícil, ya que las personas
pueden diseminar el virus incluso sin tener síntomas de un
brote activo.
El hecho de evitar el contacto directo con una lesión abierta
reduce el riesgo de infección.
Las personas que presentan herpes genital deben evitar el
contacto sexual cuando tienen lesiones activas y también
pueden reducir el riesgo de infección con un comportamiento
sexual más seguro que incluya el uso de condones.
Las personas con lesiones activas por herpes también deben
evitar el contacto con recién nacidos, niños con eccema o
individuos inmunodeficientes, ya que estos grupos presentan un
riesgo más alto de contraer enfermedad más severa.
Conjuntivitis Herpética
Se define la conjuntivitis como aquella inflamación unilateral o bilateral de la
conjuntiva bulbar y/o tarsal causada por la acción de agentes
infecciosos, alérgicos, tóxicos o mecánicos. Se manifiesta por
escozor ocular, sensación de cuerpo extraño, presencia de
folículos y papilas, hiperemia, lagrimeo, fotofobia y secreción
serosa, fibrinosa o purulenta1. En el caso de la conjuntivitis
vírica el agente causal son virus.
Conjuntivitis grave y a menudo purulenta, provocada por una
infección herpética primaria o recurrente en la conjuntiva y la
córnea. Se caracteriza por edema, eritema y vesículas, así
como ulceraciones corneales. Es frecuente el dolor importante
con fotofobia y lagrimeo. Las recurrencias pueden conducir a
ceguera.
La infección por VHS es la causa de ceguera corneal más
frecuente en los países desarrollados.
Las queratitis herpéticas del adulto se producen en un 85% de
los casos por el VHS tipo 1 y las del neonato casi siempre por
el tipo 2, siendo la afectación corneal más grave en este caso.
Afecta al 0,5-1,5/1.000 de la población.
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
Herpes Zoster
Zóster o culebrilla
Síntomas
Tratamiento
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
• Antihistamínicos para reducir la picazón (por vía oral o
aplicados en la piel)
• Analgésicos
• Zostrix, una crema que contiene capsaicina (un extracto
del ají picante) para prevenir la neuralgia posherpética
Se pueden utilizar compresas húmedas y frías para reducir el
dolor. Los baños calmantes y lociones, como los baños de
avena coloidal, baños de fécula o la loción de calamina pueden
ayudar a aliviar la picazón y la molestia.
Asimismo, se recomienda el reposo en cama hasta que baje la
fiebre. Se debe mantener la piel limpia y no reutilizar artículos
contaminados. Igualmente, los artículos no desechables deben
lavarse en agua hirviendo o deben desinfectarse antes de
reutilizarse. La persona puede requerir aislamiento mientras las
lesiones estén supurando para que no infecte a otros,
especialmente las mujeres embarazadas.
El herpes zóster normalmente desaparece en dos o tres
semanas y muy rara vez reaparece. Si el virus afecta los
nervios que controlan el movimiento (nervios motores), se
puede presentar debilidad o parálisis temporal o permanente.
Algunas veces, el dolor en el área donde ocurrió el zóster
puede durar de meses a años. Este dolor, llamado neuralgia
posherpética, puede ser extremadamente intenso. Los ancianos
están en mayor riesgo de sufrir esta complicación.
Prevención
Evite el contacto con brotes y ampollas de personas con
herpes zóster o varicela si nunca ha sufrido de varicela o si no
se ha hecho aplicar la vacuna contra esta enfermedad.
La vacuna contra la varicela se puede recomendar para
adolescentes o adultos que nunca han sufrido varicela. La
evidencia médica ha mostrado que los adultos mayores que
reciben la vacuna tienen menos probabilidad de tener
complicaciones por el herpes zóster. Los adultos mayores de 60
años deben recibir la vacuna como parte de los cuidados
médicos de rutina
Mononucleosis Infecciosa
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Barr que se caracteriza por fiebre, faringitis, gangliosy aumento
del tamaño del baso. Afecta niños, adolocentes y adultos
jóvenes. Se suele ver en epidemias, aunque aparecen casos
aislados, su contagio es via salivar por tal razón se le llama
enfermedad del beso. Su contagiosidad es baja.
Los síntomas son:
Fiebre, molestia en la garganta, fatiga, perdida de apetito etc.
No existe tratamiento especifico, se indica reposo, consumir
muchos liquidos, ibuprofeno para disminuir la fiebre, antibióticos
en caso de comprobarse la amigdalitis por estreptococo.
Prevención
La infección probablemente se disemina por medio de la saliva
y el contacto cercano con personas infectadas. Las personas
pueden ser contagiosas mientras tengan los síntomas y hasta
por unos cuantos meses después. El virus puede vivir durante
varias horas por fuera del cuerpo. Se recomienda evitar besar o
compartir utensilios si la persona afectada o alguien cercano a
ella tienen mononucleosis. El período exacto durante el cual
una persona es contagiosa varía.
Sarampión
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
Unidos y Canadá, las tasas han comenzado a elevarse de
nuevo recientemente.
Algunos padres no permiten que sus hijos sean vacunados
debido al temor de que la vacuna triple viral, que protege contra
el sarampión, las paperas y la rubéola, les pueda causar
autismo. En grandes estudios realizados en miles de niños, no
se ha encontrado conexión entre la vacuna y el desarrollo de
autismo. Sin embargo, el hecho de no vacunar a los niños
puede llevar a que se presenten brotes de sarampión, paperas
y rubéola, todas las cuales son enfermedades de la infancia
potencialmente graves.
Síntomas
• Dolor de garganta
• Rinorrea
• Tos
• Dolor muscular
• Fiebre
• Ojos inyectados en sangre
• Diminutas manchas blancas dentro de la boca (manchas
de Koplik)
• Fotofobia (sensibilidad a la luz)
• Erupción cutánea que:
o aparece generalmente de 3 a 5 días después de
los primeros signos de la enfermedad
o puede durar de 4 a 7 días
o empieza usualmente en la cabeza y se extiende a
otras áreas y progresa cuerpo abajo
o puede aparecer como áreas planas y decoloradas
( máculas) o áreas sólidas, rojas y levantadas (
pápulas) que después se juntan
o produce prurito o picazón
Signos y exámenes
• Cultivo viral (rara vez se hace)
• Serología para el sarampión
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para el sarampión.
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Los síntomas se pueden aliviar con el reposo en cama, con el
uso de paracetamol o acetaminofén (Tylenol) y con
vaporizaciones.
Algunos niños pueden necesitar suplementos de vitamina A,
que reduce el riesgo de muerte y complicaciones en los niños
que viven en los países menos desarrollados. Sin embargo,
debido a que estos niños tienen deficiencia en vitamina A, no
está claro si los niños en otros países se beneficiarían con
dichos suplementos. Las personas con deficiencia de esta
vitamina tienen más posibilidades de contraer infecciones,
como el sarampión.
La ribavirina, un antiviral, puede ayudar en los casos graves o
cuando el sistema inmunitario del niño está debilitado. Sin
embargo, este medicamento no ha sido evaluado
completamente y su uso para este efecto no está aprobado por
la FDA.
Aquellas personas que no presentan complicaciones, como la
neumonía, se recuperan muy bien.
Complicaciones
Las complicaciones del sarampión pueden abarcar:
• Otitis media
• Bronquitis
• Neumonía
• Encefalitis que se presenta aproximadamente en 1 de
cada 1.000 casos de sarampión
Prevención
La vacunación de rutina es altamente efectiva en la prevención
del sarampión y las personas que no reciben la vacuna o que
no la reciben completa están en alto riesgo de contraer la
enfermedad.
La inmunoglobulina sérica administrada 6 días después de la
exposición al virus puede reducir el riesgo de desarrollar el
sarampión o disminuir la gravedad de la enfermedad.
Rubéola
También llamada: Sarampión alemán; sarampión de tres días
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Signos y exámenes
• Serología para rubéola
• Exudado faríngeo o nasal para cultivo viral
Tratamiento
No existe tratamiento para esta enfermedad, pero el
acetaminofén puede ayudar a rebajar la fiebre. El tratamiento
para el síndrome de rubéola congénita se hace para los
defectos que puedan estar presentes.
La rubéola generalmente es una infección leve que se resuelve
espontáneamente.
Cerca del 25% o más de los bebés nacidos de madres
infectadas con rubéola en la primera etapa del embarazo
desarrollarán el síndrome de rubéola congénita asociado con
un pronóstico desalentador.
Complicaciones
• Síndrome de rubéola congénita
• Encefalitis (rara)
• Otitis media (rara)
• Artritis transitoria (común en adolescentes y adultos con
rubéola)
Se debe buscar asistencia médica si:
• Una mujer en estado de procrear no está segura
de tener inmunidad contra la rubéola.
• Se presenta dolor de cabeza fuerte, dolor de oído o
perturbaciones visuales durante o después de un caso
de rubéola.
• La madre o su hijo necesitan que les apliquen la vacuna
triple viral (SPR) .
Prevención
La rubéola se previene con la vacunación. La vacuna existente
contra el virus de la rubéola se recomienda para todos los niños
y rutinariamente se administra entre los 12 y 15 meses de edad,
pero a veces se aplica antes durante las epidemias. Una
segunda dosis (refuerzo) se aplica normalmente entre los 4 y 6
años. La triple viral es una vacuna combinada que protege
contra el sarampión, las paperas y la rubéola. A las mujeres en
edad de procrear se les puede hacer un examen por medio de
serología para rubéola. Si no hay inmunidad, se las
puede vacunar siempre que se pueda prevenir la concepción
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
durante 28 días después de la vacuna. La vacuna no se debe
aplicar en ningún momento durante el embarazo o a una
persona con un sistema inmune alterado por cáncer, terapia
con corticosteroides o tratamiento de radiación.
Es importante aclarar que aunque se toman grandes
precauciones para no aplicar la vacuna a una mujer que ya está
embarazada, en los casos raros en donde esto ha ocurrido, no
se ha detectado ningún tipo de anomalía en los bebés.
VIH/SIDA
Greenspan y colaboradores ( ) establecen que la
infección con VIH es aparentemente mucho menor que la
infección del virus de la hepatitis B. aún así, es de suma
importancia que mantengamos las precauciones para evitar la
diseminación de la enfermedad entre el personal profesional y
auxiliar en los consultorios, ya que de acuerdo a Delgado ( )
el riesgo de contagio del Odontólogo es de un 0.04%.
Es de suma importancia que el odontólogo pueda
reconocer las características clínicas de esta enfermedad, ya
que en la mayoría de los casos, la cavidad bucal es el sitio de
predilección para las primeras evidencias de la enfermedad.
Las manifestaciones clínicas del SarcOMA DE Kaposi, DE la
candidiasis y las lesiones orales recurrentes, son signos
iniciales de la supresión del sistema inmune. El virus del SIDA
ha sido encontrado en saliva y otros fluidos corporales.
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
Los síntomas adicionales abarcan:
• Dolor de cabeza
• Sudoración excesiva y piel pegajosa
• Inapetencia
• Fatiga excesiva
• Confusión, especialmente en las personas de edad
Signos y exámenes
Si uno tiene neumonía, es posible que esté haciendo un
esfuerzo para respirar o que esté respirando rápido.
Las crepitaciones se escuchan al auscultar el tórax con el
estetoscopio. También se pueden escuchar otros ruidos
respiratorios anormales a través del estetoscopio o a través de
una percusión (dar golpecitos con los dedos sobre la pared
torácica).
El médico probablemente ordenará una radiografía del tórax si
tiene sospechas de neumonía.
Algunos pacientes pueden necesitar otros exámenes como:
• Tinción de Gram y cultivo de esputo para buscar el
organismo causante de los síntomas
• CSC para verificar el conteo de glóbulos blancos que, de
ser alto, sugiere la presencia de una infección bacteriana
• Gasometría arterial para verificar qué tan bien se está
oxigenando la sangre
• TAC del tórax
• Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en
el espacio que rodea los pulmones
Tratamiento
Si la causa es bacteriana, el médico tratará de curar la infección
con antibióticos. Si la causa es viral, los antibióticos clásicos no
serán efectivos, sin embargo, algunas veces, el médico puede
utilizar medicamentos antivirales. Puede ser difícil distinguir
entre neumonía bacteriana y viral, de tal manera que la persona
puede recibir antibióticos.
Los pacientes con neumonía leve que por otra parte estén
sanos generalmente se tratan con antibióticos macrólidos
orales (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
A los pacientes con otras enfermedades graves, como
cardiopatía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
nefropatía o diabetes, generalmente se les suministra lo
siguiente:
• Fluoroquinolona (levofloxacina (Levaquin),
esparfloxacina (Zagam) o gemifloxacina (Factive),
moxifloxacina (Avelox).
• Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas más
un antibiótico macrólido (azitromicina, claritromicina o
eritromicina).
Muchas personas pueden recibir tratamiento en el hogar con
antibióticos orales. Si la persona padece una enfermedad
crónica subyacente, tiene síntomas severos o bajos niveles de
oxígeno, probablemente requerirá hospitalización para
suministrarle antibióticos intravenosos y terapia con oxígeno.
Los bebés y los ancianos son las personas que con más
frecuencia ingresan a los hospitales para el tratamiento de
neumonía.
Las medidas que se pueden tomar en el hogar son, entre otras:
• Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las
secreciones y sacar la flema.
• Descansar mucho. Solicitarle a alguien más que realice
el trabajo del hogar.
• Controlar la fiebre con aspirina o acetaminofeno
(paracetamol), pero NO administrar aspirina a los niños
En el hospital, es posible que sean necesarios los tratamientos
respiratorios para eliminar secreciones. Ocasionalmente, se
pueden utilizar medicamentos esteroides para reducir las
sibilancias si hay una enfermedad pulmonar subyacente.
Prevención
• Lavar las manos frecuentemente, en especial después
de sonarse la nariz, ir al baño, cambiar pañales y antes
de comer o preparar alimentos.
• No fumar, ya que el tabaco daña la capacidad del
pulmón para detener la infección.
• Utilizar una máscara al limpiar áreas con mucho moho u
hongos.
34
Federico García-Godoy y Rocío Matos
Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los
niños, los ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema,
VIH, cáncer u otras afecciones crónicas:
• Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar) previene
contra el Streptococcus pneumoniae.
• Vacuna antigripal que previene contra la neumonía y
otros problemas causados por el virus de la influenza. Se
debe administrar anualmente para proteger a la persona
contra nuevas cepas virales.
• Vacuna Hib que previene contra la neumonía en niños a
causa del Haemophilus influenzae tipo b.
Respirar profundamente puede ayudar a prevenir la neumonía
si la persona está hospitalizada, por ejemplo, mientras se
recupera de una cirugía. A menudo, se suministra un dispositivo
de respiración para ayudar en la respiración profunda.
Por otro lado, si la persona tiene cáncer o VIH, debe hablar con
el médico acerca de las formas adicionales de prevenir la
neumonía
36
Federico García-Godoy y Rocío Matos
Con el reciente analisis de secuencias del RNAr 16S se han
definido la taxonomía de muchas especies bacterianas1 y como
resultado, el género Pseudomonas incluyen algunas cepas
clasificadas anteriormente dentro de las Chryseomonas y
Flavimonas. Otras cepas clasificadas previamente en el género
Pseudomonas, ahora son agrupadas en los géneros
Burkholderia y Ralstonia.
Pueden se causantes de muchas enfermedades como son :
otitis,infecciones en la sangre, dermatitis, fibrosis quísticas etc.
Klebsiella
Klebsiella pneumoniae es la especie de mayor relevancia
clínica dentro del género bacteriano Klebsiella, compuesto por
bacterias gramnegativas de la familia Enterobacteriaceae, que
desempeñan un importante papel como causa de las
enfermedades infecciosas oportunistas. El género fue llamado
así en honor a Edwin Klebs, un microbiólogo alemán de finales
del siglo XIX.
El bacilo ahora conocido como Klebsiella pneumoniae también
fue descrito por Karl Friedländer, y durante muchos años se
conoció como el «bacilo de Friedländer».
La Klebsiella pneumoniae, dentro de este género bacteriano,
está implicada principalmente en infecciones nosocomiales. Es
el agente causal de infecciones del tracto urinario, neumonías,
sepsis, infecciones de tejidos blandos, e infecciones de herida
quirúrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes
ingresados en unidades de cuidados intensivos, neonatos, y
pacientes con EPOC, diabetes mellitus o alcohólicos. A día de
hoy también existe una fuerte teoría que la relaciona con la
Espondilitis Anquilosante1
Causa alrededor del 1% de las neumonías bacterianas y puede
causar condensación hemorrágica extensa del pulmón.
Además, en ocasiones provoca infección del aparato urinario y
bacteriemia a partir de lesiones focales en pacientes debilitados
que puede terminar con la vida del paciente. Algunas de las
complicaciones más frecuentes son el absceso pulmonar y el
empiema.
Tambén suele encontrarse en las infecines de la toracotomía
para realización de by pass o revascularización coronaria.
Suele Responder en estos casos al CIENAN 1 g EV cada 6
37
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
horas por 21 días + ciprofloxacina: 1 g EV cada 12 h por 21
días, acompañado todo esto de enérgica cura diaria realizada
por el cirujano cadiovascular y colocación de intraside GEL
cada 2 a 3 días dentro del lecho de la herida cuando ya no hay
más secreción. El cierre por segunda intención es la regla.
Diagnóstico.
El diagnóstico comienza a partir de la clínica; en los casos de
neumonía, es especialmente útil el estudio radiográfico.
El diagnóstico definitivo lo obtenemos a partir del cultivo de
muestras obtenidas de las mucosas del tracto respiratorio
superior.
El tratamiento de elección consiste en la asociación de una
cefalosporina de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona) y
un aminoglucósido (gentamicina).
38
Federico García-Godoy y Rocío Matos
Las armas más importantes contra las ITS son la prevención,
tomando las medidas oportunas por medio del uso del condón y
la higiene adecuada, elementos imprescindibles para una
sexualidad responsable y que reducen considerablemente el
riesgo de transmisión de estas infecciones.
Tradicionalmente han sido clasificadas como de transmisión
sexual cinco infecciones: la sífilis, causada por Treponema
pallidum; la gonorrea, por Neisseria gonorrhoeae; el
chancroide, por Haemophilus ducreyi; el linfogranuloma
venéreo, por Chlamydia trachomatis, y el granuloma inguinal,
por Calymmatobacterium granulomatis. Sin embargo, muchas
otras se transmiten sexualmente: el herpes genital, la
tricomoniasis producida por Trichomona hominis, la hepatitis, el
molluscum contagiosum, el piojo púbico, la sarna y la infección
por VIH, que produce el SIDA. Otras, como la salmonelosis y la
amebiasis (o amibiasis), en ocasiones se transmiten durante la
actividad sexual pero, en general, no se las considera
infecciones de transmisión sexual.
Las infecciones de transmisión sexual generalmente se
agrupan según los síntomas y signos que producen. Tanto la
sífilis como el herpes genital y el chancroide producen úlceras
(llagas) sobre la piel o sobre las membranas que cubren la
vagina o la boca. La sífilis tiene 3 estadios, y su tiempo de
incubación es, desde el momento de la infección, de 3
semanas, tiempo que tardan en aparecer los síntomas de la
sífilis primaria, que se caracteriza por la aparición del chancro
duro, mientras que el chancro blando aparece en la infección
por chancroide. Tanto la gonorrea como las infecciones
clamidiales causan uretritis (inflamación y secreción de la
uretra) en los hombres, cervicitis (inflamación y secreción del
cérvix o cuello uterino) e infecciones pélvicas en las mujeres, e
infecciones oculares en los recién nacidos.
Hasta los años 1990, estas aflicciones eran conocidas
comúnmente con el nombre de enfermedades venéreas (de
Veneris, genitivo latino del nombre Venus, la diosa romana del
amor. Otro eufemismo usado fue el de "enfermedad social".
Los responsables de salud pública introdujeron originalmente el
término infección de transmisión sexual, que los médicos
clínicos están usando cada vez más junto al término
enfermedad de transmisión sexual, para distinguirlo del anterior.
39
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Según la sección de preguntas frecuentes del Ethiopian Aids
Resource Center – ¿Son las infecciones de transmisión sexual
(ITS) diferentes de las enfermedades de transmisión sexual
(ETS)?. "Algunas veces los términos ITS y ETS se usan de
manera indistinta. Esto puede ser confuso y no siempre exacto,
así que es de ayuda primero entender la diferencia entre la
infección y la enfermedad.
La infección significa simplemente que un germen, virus,
bacteria, o parásito que puede causar una enfermedad está
presente dentro del cuerpo de una persona. Esta persona
infectada no tiene que tener necesariamente síntomas de que
el virus o la bacteria está dañando realmente su cuerpo; la
persona no se siente necesariamente enferma. Una
enfermedad significa que la infección está realmente causando
que la persona infectada se sienta enferma, o note algo
incorrecto. Por esta razón, el término ITS, que se refiere a la
infección con cualquier germen o virus que pueda causar una
ITS, incluso si la persona infectada no tiene ningún síntoma, es
un término mucho más amplio que el de ETS. La distinción que
se hace está más cercana a la que hay entre la colonización y
la infección, en lugar de entre la infección y la enfermedad.
Específicamente, el término ETS se refiere solamente a las
infecciones que están causando síntomas. Debido a que la
mayor parte del tiempo la gente no sabe que está infectada con
una ETS hasta que comienza a mostrar los síntomas de la
enfermedad, la mayoría de la gente usa el término ETS, aunque
el término ITS es también apropiado en muchos casos.
Por otra parte, el término de enfermedad de transmisión sexual
se usa a veces porque es menos restrictivo en la consideración
de otros factores o medios de transmisión. Por ejemplo, la
meningitis es transmisible por medio de contacto sexual pero no
se etiqueta como ITS porque el contacto sexual no es el vector
primario para los patógenos que causan meningitis. Esta
discrepancia es tratada por la probabilidad de la infección por
otros medios diferentes del contacto sexual. En general, una
ITS es una infección que tiene una probabilidad insignificante
de transmisión por otros medios diferentes del contacto sexual,
pero tiene posibilidades reales de transmisión por el contacto
sexual, (no se consideran medios sofisticados como la
transfusión de sangre, intercambio de agujas hipodérmicas). Así
40
Federico García-Godoy y Rocío Matos
que uno puede presumir que, si una persona está infectada con
una ITS, por ejemplo chlamydia, gonorrea o herpes genital,
éstas fueron transmitidas por medio de contacto sexual.
También hay que reconocer las diferencias en un virus
"contagioso" y un virus "transmisible". El virus contagioso es
aquel que puede vivir dentro y fuera del organismo como en el
caso de la gripe, porque es AERÓBICO y vive en presencia del
oxígeno. En cambio, un virus transmisible es aquel que solo
puede vivir dentro del organismo, es ANAERÓBICO porque al
estar en contacto con el oxígeno muere de forma inmediata; la
presencia del oxígeno es letal, así que solo se transmite por
vías específicas.(Según informaciones de la fundación AID FOR
AIDS). Hay que tener bien claro que en el caso del VIH este
virus se transmite, no se contagia.
Gonorrea
Artículo principal: Gonorrea
Es de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más
frecuentes y es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae.
Síntomas
En la mujer:
• Secreción vaginal inusual.
• Sangrado vaginal inusual.
• Dolor en la parte inferior del abdomen.
La mujer infectada, puede no tener síntomas o presentar ligeras
molestias al orinar o flujo.
En el hombre:
• Dolor al orinar.
• Secreción uretral purulenta.
En el varón tarda dos a tres días después del contacto sexual
para producir síntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra).
La gonorrea y la infección por clamidia pueden ocasionar
esterilidad cuando no son tratadas.
Sífilis
Artículo principal: Sífilis
41
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Es una enfermedad de transmisión sexual ocasionada por la
bacteria Treponema pallidum. Esta bacteria necesita un
ambiente tibio y húmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las
membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se
transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas
de una persona con sífilis. Esta enfermedad tiene varias etapas,
la primaria, secundaria o principios de la latente. En la etapa
secundaria, es posible contagiarse al tener contacto con la piel
de alguien que tiene una erupción en la piel causada por la
sífilis.
Síntomas
Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la
enfermedad si no es tratada a tiempo.
Etapa primaria: el primer síntoma es una llaga en la parte del
cuerpo que entró en contacto con la bacteria. Estos síntomas
son difíciles de detectar porque por lo general no causan dolor
y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona
que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta
etapa.
Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas
después de que aparece la llaga. Aparecerá una erupción en
todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de
los pies o en alguna otra zona. Otros síntomas que se pueden
sentir son fiebre leve, inflamación de los ganglios linfáticos y
pérdida del cabello.
Etapa latente: la sífilis, si no es diagnosticada ni tratada
durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta
etapa no hay síntomas notables y la persona infectada no
puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las
personas que están en esta etapa empeoran y pasan a la etapa
terciaria de la sífilis.
Etapa terciaria (tardía): esta etapa puede causar serios
problemas como trastornos mentales, ceguera, anomalías
cardíacas y trastornos neurológicos. En esta etapa, la persona
infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas,
pero continúa en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar
a la muerte.
42
Federico García-Godoy y Rocío Matos
VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable
del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a
los linfocitos T-4 que forman parte fundamental del sistema
inmunológico del hombre. Como consecuencia disminuye la
capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a
infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias,
protozoos, hongos y otro tipo de infecciones.
La causa más frecuente de muerte entre infectados del SIDA es
la neumonía por Pneumocystis carinii, aunque también es
elevada la incidencia de ciertos tipos de cáncer como los
linfomas de células B y el sarcoma de Kaposi. También son
características las complicaciones neurológicas, la pérdida de
peso y el deterioro físico del paciente. La mortalidad disminuyó
mucho con el advento de los medicamentos antirretrovirales.
El VIH se puede transmitir por vía sexual (pene-vagina o pene-
recto) mediante el intercambio de fluidos vaginales, semen o
rectales, incluso se dice que de liquido preeyaculatorio, a través
del contacto con sangre, tejidos o agujas contaminadas y de la
madre al niño durante el embarazo mediante la placenta o el
parto y lactancia. Tras la infección, pueden pasar hasta 10 años
para que se diagnostique el sida que es cuando el sistema
inmunológico está gravemente dañado y no es capaz de
responder efectivamente a las enfermedades oportunistas.
Síntomas
Los síntomas del VIH en los adolescentes pueden ser los
mismos que en los niños y también pueden parecerse más a
los síntomas que se presentan a menudo en los adultos con
VIH. Algunos adolescentes y adultos pueden desarrollar una
enfermedad parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos
después de la exposición al virus VIH, aunque muchas
personas no desarrollan ningún síntoma al infectarse. Además,
los síntomas que aparecen, usualmente desaparecen en el
plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con
los síntomas de otra infección viral. Los síntomas pueden
incluir:4
• fiebre
• dolor de cabeza
• malestar general
• aumento de tamaño de los nódulos linfáticos
43
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Pacientes de rutina:
Pacientes de riesgo:
44
Federico García-Godoy y Rocío Matos
Ya que se nos hace imposible identificar a simple vista la
presencia de enfermedad a simple vista.
Debemos tener mucho cuidado al atender pacientes infectados
con VIH-SIDA no solo por nuestra protección sino que mas por
la del paciente ya que se encuetran inmunodeprimidos y
cualquier infección o bacteria puede llegar a alterar su estado
de salud, originándoles enfermedades oportunistas.
También debemos saber posponer aquellos pacientes que
vengan padeciendo enfermedades virales como gripe, herpes
labial recurrente. Las cuales pueden ser trasmitidas muy
fácilmente.
La transmisión del herpes labial recurrente ocurre de persona a
persona atraves del liquido vesicular que esta cargado de
partículas virales, si nuestro instrumental no esta desinfectado y
debidamente esterilizado.
Debemos estar siempre bien entrenados para poder hacer
diagnostico diferencial de todas las enfermedades que pueden
ser trasmitidas en nuestra pactica profesional.
A continuación algunas normas generales de protección laboral,
que nos van a favorecer tanto a nosotros como a los pacientes:
a) La presentación física de los profesionales y del personal
asistente debe ser siempre impecable.
b) La ropa del profesional y asistentes debe estar siempre
limpia.
c) El pelo debe estar siempre recogido como señal de
orden compatible con los servicios de salud que se
ofrecen. Es recomendeble el uso de gorros.
d) Los residuos dejados por la atención a otros pacientes
deben ser eliminados antes del ingreso de un nuevo
paciente al consultorio. también asi manchas de sangre
sobre las superficies de trabajo y escupideras.
e) No deben echarse por las escupideras residuos de
pasta, material de impresión, algodones, o cualquier otro
matarial, pues estos taparan las tuberías impidiendo asi
la corrida libre del agua y materiales de desinfección que
deben colocarse entre pacientes.
f) Los lavamanos deben ser desinfectados, estar
impecables asi como también las superficies que utiliza
el odontólogo para trabajar y el asistente.
45
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
g) Los compresores deben ser denados, eliminando asi el
agua que se haya condensado dentro del compartimento
del aire ya que esta agua se puede oxidar y contaminar
al paciente cuando se utilizan turninas y geringas triples.
h) El instrumental debe estar organizado en los cajones
para estos fines, bien limpios, sin residuos de materiales
y herméticamente cerrados. Aislados de superficies no
esteril. Cuando se sospeche de que algún instrumento
no fue bien limpiado o esterilizado no debe ser utilizado.
i) Las fresas de alta, baja velocidad y cubetas de impresión
deben estar limpias y supergidas en un recipiente tapado
con solución de glutaldehίdo, nunca tiradas en cajones ni
colocadas en freseros.
j) Debemos ser extremadamente cuidadosos para evitar
pinchazos con agujas ya utilizadas.
k) Cuando se trabaja con pacientes infectados o
potencialmente infectados se deberá tomar precauciones
adicionales con su atención y esterilización de
instrumental utilizado en ellos, los cuales primero deben
ser lavados y desinfectados, luego esterilizados en calor
húmedo y luego en calor seco.
Medidas Protectoras y
Técnicas de Barrera 3
Con el fin de ejecutar las medidas eficientes para la protección
de todos los que mantienen relación directa e indirecta en
46
Federico García-Godoy y Rocío Matos
nuestro consultorio, debemos seguir todas las pautas
señaladas a continuación:
47
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
6- Evite tocarse con las manos anguantadas los ojos, nariz
y piel descubierta. No se pasee por el consultorio con los
guantes puestos.
7- Para evitar contaminarse las manos enguantadas o
contaminar los objetos que toque, use sobre guantes o
es preferible que la asistente dental se encarge de
controlar a luz, alcanzar el instrumental que no se
encuentre a mano, disparar el accionador del aquipo
radiográfico o de otro equipo y de ser el caso, el
contestar llamadas telefónicas.
8- Si durante la realización de algún procedimiento dental
se cayera un instrumento, pedir a la asistente que pase
otro similar y continuar con el tratamiento interrumpido,
no recojerlo sino hasta la finalización de dicho
tratamiento.
9- Evite los traumas en las manos durante los
procediemientos odontológicos. En caso de rotura, corte
o pinchazo de los guantes quíteselos de inmediato,
lavese las manos concienzudamente con agua y jabón y
vuelva a colocarse un par nuevo, para seguir el
tratamiento. De producirse una herida sangrante o
ponchazo durante la atención, favorezca la hemorragia,
desinfecte la herida con alcohol. Cúbrala con una curita o
esparadrapo, pongase otro par nuevo de guantes y
cuntinue dicha atención. Mantenga la herida protegida
hasta su cicatrización total.
10-Usa mascarilla, bata o chaqueta de mangas largas y
protectores oculares.
11-Si uted o su personal tienen heridas, lesiones exudativas
o dermatitis deben abstenerse del cuidado directo del
paciente y de manejar el aquipo dental hasta que su
condición mejore.
12-Los objetos afilados: hojas de bisturí, agujas,
exploradores, destartarizadores, etc. debe considerarlos
potencialmente infectantes y manejarlos con mucho
cuidado para prevenir traumas accidentales. Coloque
este instrumental en envases resistentes que estén al
alcance del area en la cual se van a utilizar.
13-Tapar una aguja puede aumentar el riesgo de un
pinchazo. Para prevenirlos no tape, doble o rompa las
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
agujas. Maneje la jeringa porta carpuler con una sola
mano y pesque la tapa para evitar lesiones accidentales.
14-Si la piel de las manos está intacta (sin heridas o
afeccion alguna) y no se tienen guantes, lave a fondo
sus manos con agua y jabon antes y después de la
atención de cada paciente. No frote nunca sus manos
con cepillo, pues irrita la piel dejando incluso heridas
abiertas.
15-Evite salpicaduras de sangre o
saliva durante el tratamiento a
un paciente. En caso de ocurrir,
lavese la cara cuidadosamente.
Protéjase con mascarilla y
lentes.
16-Manipule con cuidado el
material utilizado con cada
paciente (radiografias, impresiones, registros de
mordida, etc.)
17-Durante el acto operatorio (quirúrgico) utilize batas
desechebles sobre su ropa de trabajo, y coloque baberos
desechables sobre el paciente para evitar posibles
manchas de sangre.
18-Los pacientes sospechosos de infección o con
diagnostico confirmado deberá citarlos para la ultima
hora de la consulta. En estos casos se recomienda que
realice los trabajos de operatoria dental, de ser posible
con motor de baja velocidad para evitar salpicaduras. El
personal dedicado a la atención de estos pacientes no
debe salir del consultorio hasta que haya concluido la
intervencin, tomando todas las medidas de higiene
recomendadas.
19-El personal auxiliar debe al igual que el
odontologoconservar las mismas medidas de higiene y
cumplir con las mismas recomendacones dadas.
4.1 Barreras.
Las barreras son los procedimientos que utilizamos para
evitar la contaminación bacteriana de los diferentes
elementos presentes en el consultorio (pisos, muebles,
teléfono, lámparas de resinas, luz eléctrica, jeringas de agua,
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
piezas de mano, etc.) atraves de las manos del operador,
asistentes, aerosoles generados por turbinas, con sengre
y saliva.
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
alfonbrados ni con rugosidades dende se acumule el
sucio y materiales contamiandos.
En las areas de atención nunca se guardara comida,
materiales de limpieza, pantas, etc, ni se realizaran otras
actividades. Estas areas deben ser utilizadas para su
destino. La ventilación de los lugares de trabajo debe ser
muy intensa a fin de evitar la polucion causada por los
aerosoles generados durante las preparaciones
dentarias o debido a las amanaciones del sistema de
desague. Cuando se use aire acondicionado debe
tenerse en cuenta que el aire debe circular para poder
eliminar los gases pesados que se acumulan a nivel del
suelo.
Debe tenerse en cuenta que los aerosoles epulsados por
las turbinas y geringas triples alcanzan una distancia de
dos metros y pueden estar contaminados con saliva o
sangre, por tanto, deben limpiarse todas las superficies
que se encuentren en el diámetro de los dos metros con
una solución de hipoclorito de sodio dejándola arededor
de 15 minutos antes de ser removida.
La solución de hipoclorito de sodio debe preparearse
diariamente a una concentración de 550 partes por
millón (dilución de 1:100 osea 10ml de hipocorito en un
litro de agua.) en recipientes no metalicos y de
preferencia opacos (la luz lo inactiva). El hipoclorito es
corrosivo para los metales como el aluminio. También se
pueden usar otros desinfectantes a base de yodo al 1%
durante 10 minutos, glutardehido neutro al 2% por 10
minutos a temperatura ambiente etc.
51
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
0,5%. Los eyectores deben ser desacartables y las
puntas de los suctores deben ser autoclavadas o
esterilizadas con desinfectantes de nivel alto de acción
(soluciones con peróxido de hidrógeno durante 10
minutos o glutaraldehído al 2% durante 20 horas). Hacer
funcionar los eyectores con soluciones de hipoclorito al
0,5% entre paciente y paciente y una vez finalizada la
consulta para descontaminar la parte interna de los
caños.
53
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
tallas, los guantes de examen vienen en tallas pequeñas,
medianas y grandes, hace algún tiempo salieron al
mercado unos extrapequeños. Los guantes quirúrgicos
estériles vienen en tallas más definidas, desde el 5, la
más pequeña y con medidas intermedias hasta el
número 10 la mayor de ella. Los guantes que debemos
utilizar en la realización de nuestras tareas deben ser lo
suficientemente largos en la manga como para ser
montados sobre el puño de la bata. La utilización de los
guantes por más de 45 minutos produce la maceración y
fisuración de la piel y además deteriora el material del
guante. Otro tipo de guante que está disponible en el
mercado son los de nitrilo, son también guantes para
examen. Pueden ser una alternativa válida en caso de
resultar alérgico al latex. Desde hace algún tiempo los
guantes pueden ser texturizados, esto quiere decir que
son hecho de manera tal que la sensibilidad con el
guante colocado puede ser mejorada. También para
aquellos que resulten alérgicos al latex existe la
posibilidad de colocarse un guante de plástico antes de
colocarse los guantes de trabajo.
Los guantes deben ser deschados después de ser
utilizados, nunca deben reusarse. No se recomienda el
uso de un mismo par de guantes aunque sean lavados
con hipoclorito y luego desinfectados.
Nunca debemos atender una paciente que reconocemos
como de alto riesgo con guantes no esteriles y de ser asi
debe usarse un par sobre otro.
Nunca atender el teléfono o tocar superficies
contaminantes, es recomendable que una vez puesto los
guantes se deberán tomar precauciones rίgidas con el fin
de no contaminarlos. Antes de ir a intervenciones
quirurgicas el profesional deberá lavarse las manos,
uñas y antebrazos, utilizando jabón antiséptico y aplicar
clorexidina antes y después de colados los guantes.
Guantes de Goma:
Como parte del material que se
debe tener en nuestro lugar de
trabajo están los guantes de
54
Federico García-Godoy y Rocío Matos
goma o domésticos, estos por ser gruesos y resistentes
son los indicados para la desinfección de superficies y el
lavado, cepillado y secado del instrumental del
consultorio. Ya salieron al mercado unos guantes de
compuestos de nitrilo, denominados "para toda utilidad"
que son resistentes a la abrasión y a los pinchazos
ocasionales que son de gran ayuda en la tarea del
lavado y secado de instrumentos. Tiene una superficie
rugosa para tener mejor manejo de los instrumentos y
buena sensibilidad al tacto. Son esterilizables en
autoclave y reusables por mucho tiempo.
55
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
costo o puede permitírsele al paciente utilizar sus lentes
de corrección.
Estos lentes usados por el paciente deben ser lavados
con agua y jabón, secados con papel absorbente y luego
se les debe colocar un desinfectante que tenga
características tuberculicidas, se deben tener por lo
menos 2 pares de anteojos para los pacientes.
Es recomendado que el profesional y asistente dental
utilicen mascarillas desechables para la atención de
todos los pacientes particularmente en aquellos de alto y
mediano riesgo. Con su uso estaremos protegiendo la
mucosa nasal de los microorganismos que se expelen
durante la producción de aerosoles. Se deberán cambiar
obligatoriamente cuando se ensucien de con alguna
secreción del paciente.
Se recomienda utilizar mascarillas de fibra de vidrio y
fibra sintetica pues son las más efectivas.
Si la mascarilla es contaminada y no es sustituida las
posibilidades de contaminación son mayores ya que las
mascarillas se convierten en un nido de bacterias
patogénicas para el profesional.
56
Federico García-Godoy y Rocío Matos
durante 30 minutos a 1 atmosfera de presión o lávelas
en agua hirviendo durante 20 minutos.
Finalmente proceda al lavado habitual de las prendas ya
que están totalmente descontaminadas.
Bata Quirúrgica:
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Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
goma concomitantemente hacen que disminuya de
manera efectiva el número de partículas infecciosas en
los aerosoles.
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Federico García-Godoy y Rocío Matos
proporciona también inmunidad contra la Hepatitis D. El
agente etiológico de esta patología es también conocido
como "agente Delta", el cual posee un ARN que tiene un
replicación defectuosa, esto se debe a que el centro del
virus contiene antígeno delta que está rodeado por
antígeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg), la
proteína de cubierta del virus de la Hepatitis B. Por lo
tanto, aunque taxonómicamente el virus de la Hepatitis D
es diferente al de la Hepatitis B, es absolutamente
dependiente de la información genética proporcionada
por el virus de la hapatitis B. Igual que la indicación
anterior, se debe colocar el toxoide tetánico cada 10
años, debido a la exposición constante a pinchazos y
rasgaduras a las cuales están expuestos los
trabajadores.
Todo el personal del equipo de trabajo del laboratorio
odontológico debe cumplir las normas de precaución
universal, protegiéndose mediante la utilización de bata,
guantes, tapabocas, máscara de larga cobertura, lentes
protectores, tanto para cuerpos extraños como también
para protección de luz de alta intensidad, como la
utilizada en los procedimientos de soldadura, la
utilización de los métodos de barrera eliminarán el
manejo especial de casos considerados de alto riesgo.
Una buena recomendación es conocer las instalaciones
del laboratorio que usamos habitualmente con el fin de
informarnos de las medidas de higiene que sigen y se
desarrollan los trabajos y asi saber cuales medidas
debemos tomar nosotros en el consultorio para evitar
infecciones.
59
Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
4.1.11 Piezas de mano.
Turbinas y Micromotores.
60
Federico García-Godoy y Rocío Matos
manos. Luego de lavados con jabón desinfectante deben
ser colocados en el aparato de ultrasonido con líquido
limpiador durante una hora, secados y luego
esterilizados en bolsas selladas.
Instrumental de Endodoncia.
Istrumental de Ortodoncia.
Manejo de Especímenes de
Biopsia y Material de Desecho 4
MANEJO DE ESPECIMENES DE BIOPSIA
Los recipientes para las muestras deben ser plásticos,
hermeticos y encontrarse esteril. Es preferible que estan
provistos de tapa con rosca.
Evite la contaminación cuando se toma la muestra y se coloca
en el envase. Una vez y sellado el recipiente límpielo con
desinfectante y séquelo.
Coloque los recipientes de muestras en rejillas para
mantenerlos en canstante posición vertical, incluso durante su
traslado.
Se colocara una etiqueta con el nombre del paciente, la fecha
en que fue tomada la muestra. Cuando se sospeche de la
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existencia de algun problema infeccioso se escribirá en la
etiqueta con letras rojas las palabras cuidado material
potencialmente infectante. Dentro del frasco los tejidos se
fijaran usando formal al 10 %por un minimo de 24 horas antes
de ser fijados y teñidos. La relación tijido-formol será de un
volumen de tejido por 10 volumenes de formol.
Las etiquetas deben ser impermeables escritas con marcador
permanente, con un pegamento de buena calidad que le
permita permanecer en su lugar.
Las etiquetas deben ser lo suficientemente grande para que
contengas toda la información necesaria. Deben también decir
el nombre del establecimiento donde fue tomada la muestra y
procedencia de los tejidos que contiene.
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para prevenir el derrame de estos materiales. Para
luego ser incinerados.
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