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Manejo odontológico de paciente embarazada

Manejo odontológico de paciente embarazada

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Manejo odontologico de paciente embarazada. Odontologia, Universidad Austral de Chile
Manejo odontologico de paciente embarazada. Odontologia, Universidad Austral de Chile

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Universidad Austral de Chile Facultad de Medicina Escuela de Odontología Cátedra Cirugía Bucal I

MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTE EMBARAZADA
Cristian Rosas Rafael Rubí Cristóbal Salinas Constanza Sanchez Jaime Saralegui Wladimir Schuman Katherine Smolko Natalia Soto

INTRODUCCIÓN
• La atención odontológica presenta un grado de
riesgo para el paciente.

• Es necesario reconocer a grupos de pacientes
que necesitan con especial precaución.

Atención odontológica de la mujer embarazada

1

PERIODOS DE GESTACIÓN

1

PERIODOS DE GESTACIÓN
Periodo de tiempo que transcurre entre la fecundación del óvulo por el espermatozoide hasta el momento del parto.

PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)
- Periodo embrionario - Formación dental - Octava semana

PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)
- Periodo embrionario - Formación dental - Octava semana

PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)
- Periodo embrionario - Formación dental - Octava semana

SEGUNDO TRIMESTRE (4 a 6 meses)
- Placenta formada

TERCER TRIMESTRE (7 a 9 meses)

2

RIESGOS EN EL DESARROLLO EMBRIONARIO

1

RIESGO SEGÚN PERIODO DE GESTACIÓN

Primer trimestre:
- Embrión más susceptible a efectos teratogénicos - Feto  Capacidad de metabolización de fármacos disminuida

Segundo y tercer trimestre:
- Disminución de riesgo de teratogenicidad

2

ENFERMEDADES QUE ALTERAN DESARROLLO EMBRIONARIO

RUBEÓLA: Durante el primer trimestre, se puede presentar el “síndrome congénito de rubeóla.”

VARICELA: Antes de los 5 meses, se puede presenta un grupo de defectos congénitos.

CITOMEGALOVIRUS: A menudo muerte del feto y sino meningoencefalitis.

VIRUS HERPES SIMPLE: Puede llegar a producir malformaciones congénitas

3

PATOLOGÍAS ORALES ASOCIADAS AL EMBARAZO
- Aumento de progesterona: Favorece inflamación gingival - Aumento de estrógenos: Modifica epitelio gingival - Factores locales como higiene defectuosa, cambios dietéticos, cambios de composición salival.

Etiología

Gingivitis de la embarazada

- Aparece durante el segundo mes. - Alcanza su expresión máxima en el octavo mes. - Disminuye gradualmente hasta el final del embarazo. - Suele aparecer en zonas afectadas por gingivitis. - Aparece durante el segundo trimestre. - Disminuye espontáneamente luego del parto

Prevalencia 35%

Granuloma Gravídico

Prevalencia 5%

3

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE LA MUJER EMBARAZADA

1

MOMENTO PARA REALIZAR TRATAMIENTO DENTAL

Primer trimestre:
- No se debería realizar atención dental - Sólo limpieza profesional y control de placa

Segundo trimestre:
- Periodo más seguro para tratamientos de rutina - Relativamente favorable en el comienzo del trimestre. - Desde mediados del trimestre  Incomodidad de la paciente - Evitar sesiones prolongadas  Síndrome de la vena cava inferior

Tercer trimestre:

2 USO DE FÁRMACOS

Consideraciones especiales
Posibilidad del fármaco de llegar a la placenta y causar efectos teratogénicos Variación en la dosificación de un fármaco por cambios fisiológicos de la mujer

2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos teratogénicos
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos teratogénicos
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

A

No hay riesgo demostrado para el feto durante ningún trimestre de gestación.

Medicamentos considerados “seguros”

2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos teratogénicos
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

A B

No hay riesgo demostrado para el feto durante ningún trimestre de gestación.

Medicamentos considerados “seguros”

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta de malformaciones. durante el embarazo.

2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos teratogénicos
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

A B C

No hay riesgo demostrado para el feto durante ningún trimestre de gestación.

Medicamentos considerados “seguros”

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta de malformaciones. durante el embarazo. En animales han demostrado originar Medicamentos para los que no puede malformaciones, pero no en gestantes. descartarse riesgo teratógeno.

2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos teratogénicos
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

A B C D

No hay riesgo demostrado para el feto durante ningún trimestre de gestación.

Medicamentos considerados “seguros”

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta de malformaciones. durante el embarazo. En animales han demostrado originar Medicamentos para los que no puede malformaciones, pero no en gestantes. descartarse riesgo teratógeno. Originan malformaciones en animales pero no hay estudios en mujeres. O hay evidencias de riesgo fetal pero el beneficio supera riesgo esperado. Medicamentos que han demostrado causar teratogenia, pero el riesgo para el feto sin aplicar el medicamento supera los riesgos del medicamento.

2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos teratogénicos
Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

A B C D X

No hay riesgo demostrado para el feto durante ningún trimestre de gestación.

Medicamentos considerados “seguros”

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta de malformaciones. durante el embarazo. En animales han demostrado originar Medicamentos para los que no puede malformaciones, pero no en gestantes. descartarse riesgo teratógeno. Originan malformaciones en animales pero no hay estudios en mujeres. O hay evidencias de riesgo fetal pero el beneficio supera riesgo esperado. Efectos teratogenos demostrados en mujeres gestantes y animales. Riesgo supera a beneficio esperado. Medicamentos que han demostrado causar teratogenia, pero el riesgo para el feto sin aplicar el medicamento supera los riesgos del medicamento. Medicamentos de alto riesgo, absolutamente contraindicados durante el embarazo.

2 USO DE FÁRMACOS
2) Variaciones en dosificación de los fármacos por cambios fisiológicos de la mujer Cambios fisiológicos

Alteración en la farmacocinética

Absorción

Distribución

Biotransformación

Excreción

2 USO DE FÁRMACOS
1. ANESTÉSICOS LOCALES

Lidocaína
Anestésico Local Categoría B C C

Mepivacaína Bupivacaína Epinefrina

Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína

Clasificación de anestésicos locales según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FÁRMACOS
2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Paracetamol Aspirina (AAS) Ibuprofeno Naproxeno

Antiinflamatorio no esteroidal Acido acetilsalicilico C/D Paracetamol Indometacina Naproxeno Ibuprofeno B B/D B/D B/D

Categoría

Clasificación de antiinflamatorios no esteroidales según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FÁRMACOS
2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Paracetamol Aspirina (AAS) Ibuprofeno Naproxeno

Antiinflamatorio no esteroidal Acido acetilsalicilico C/D Paracetamol Indometacina Naproxeno Ibuprofeno B B/D B/D B/D

Categoría

Clasificación de antiinflamatorios no esteroidales según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FÁRMACOS
3. ANTIBIÓTICOS

Amoxicilina Penicilina Clindamicina Eritromicina Metrodinazol Cloranfenicol Tetraciclina
Antibiótico Amoxicilina Cloranfenicol Clindamicina Eritromicina Metrodinazol Penicilina Tetraciclina B D B B B B D Categoría

Clasificación de los antibióticos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FÁRMACOS
3. ANTIBIÓTICOS

Amoxicilina Penicilina Clindamicina Eritromicina Metrodinazol Cloranfenicol Tetraciclina
Antibiótico Amoxicilina Cloranfenicol Clindamicina Eritromicina Metrodinazol Penicilina Tetraciclina B D B B B B D Categoría

Clasificación de los antibióticos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FÁRMACOS
3. ANTIBIÓTICOS

Amoxicilina Penicilina Clindamicina Eritromicina Metrodinazol Cloranfenicol Tetraciclina
Antibiótico Amoxicilina Cloranfenicol Clindamicina Eritromicina Metrodinazol Penicilina Tetraciclina B D B B B B D Categoría

Clasificación de los antibióticos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FÁRMACOS
3. ANTIBIÓTICOS

Amoxicilina Penicilina Clindamicina Eritromicina Metrodinazol Cloranfenicol Tetraciclina
Antibiótico Amoxicilina Cloranfenicol Clindamicina Eritromicina Metrodinazol Penicilina Tetraciclina B D B B B B D Categoría

Clasificación de los antibióticos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FÁRMACOS
4. SEDANTES / ANSIOLÍTICOS

Diazepam Óxido Nitroso

Sedante / Ansiolítico Diazepam Clonazepam D C

Categoría

Clasificación de ansiolíticos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)

2 USO DE FÁRMACOS
5. OTROS FÁRMACOS

Opioides Corticoesteroides

3 TOMA DE RADIOGRAFÍAS

Tejidos embrionarios no diferenciados tienen mayor radiosensibilidad

Dosis gonadal de radiografía dental es enormemente más baja que la dosis que produce daño en gestante

- No tomar radiografías en el primer trimestre - En segundo y tercer trimestre tomar sólo en casos debidamente justificados - Siempre usar medidas de protección.

4

COMPLICACION EN LA ATENCIÓN Síndrome Supino Hipotérmico

Síntomas
- Taquicardia y vasoconstricción periférica con palidez. - Seguidos por una reacción vagal con bradicardia, mareos, náuseas, sudoración fría y pérdida de conciencia.

En caso de emergencia

En la consulta odontológica
Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo, con lo cual cesa la compresión sobre la vena cava inferior y se reestablece el retorno venoso.

4

COMPLICACION EN LA ATENCIÓN Síndrome Supino Hipotérmico

Para prevenirlo:
- Embarazada sentada con una inclinación máxima de 45. - Se utiliza la posición decúbito dorsal o bien se coloca una almohada en la parte izquierda para que produzca elevación del dorso unos 10 a 15 cm. - Deben evitarse tratamientos prolongados o pesados.

4

URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA MUJER EMBARAZADA

4

URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA

Definición
Aparición súbita de una condición patológica buco máxilo facial, que provoca una demanda espontánea de atención, cuyo tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y eficiente

Urgencias odontológicas mas prevalentes
Cuadros infecciosos por caries Complicaciones enfermedad periodontal Traumatismo

4

URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA

Embarazadas: Norma técnica de urgencia odontológica (2004), clasifica a la embarazada como Compromiso fisiológico base

Se establecen consideraciones generales:
• Indicar sólo lo absolutamente necesario. • Restringir la prescripción aún más en el primer trimestre. • Informar sobre los peligros de la automedicación. • Evitar fármacos de reciente aparición. • Utilizar dosis mínima efectiva durante el menor tiempo posible. • Evitar la politerapia y/o la polifarmacia. • Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo embarazo. • Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial

4

URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA

Atención de embarazadas con fiebre y dolor
- Se recomienda uso de antiinflamatorios no esteroidales. Estos son efectivos en embarazo en tratamientos cortos, en forma puntual y a bajas dosis. - Si la paciente está en últimas semanas de gestación se deben evitar AINES. - Se recomienda uso de Paracetamol

Infecciones bacterianas de origen odontológico
- Se utilizan antibióticos dependiendo la infección y de la etapa de gestación.

CONCLUSIONES
- Es importante que el Odontólogo conozca los periodos de gestación para la valoración del posible riesgo teratogénico en la implementación de algunos fármacos. - El primer trimestre de gestación es el más peligroso, por lo que deben evitarse procedimientos dentales. - El segundo trimestre es el más indicado para realizar tratamientos dentales
- El riesgo del uso de medicamentos está dado por la capacidad de atravesar la placenta, llegar al feto y causar malformaciones en este.

CONCLUSIONES
- En la embarazada hay que tener especial cuidado con la dosificación de los fármacos, que será diferente a la de una mujer no embarazada, por los cambios fisiológicos de la embarazada que alteran la farmacocinética de las drogas. - Los medicamentos seguros para el uso en embarazadas estan dentro de la categoría A o B de la clasificación de fármacos según efecto teratógenico de la FDA, y son: en los anestésticos: la lidocaína, y el uso de vasoconstrictores como la epinefrina no está contraindicado. En los AINES, el paracetamol. En los antibióticos, la penicilina, amoxicilina, eritromicina, metrodinazol, entre otros. Los ansiolíticos, opioides y corticoesteroides estan en general contraindicados. - En el tercer trimestre es necesario considerar los cambios anatómicos de la paciente, y las posibles complicaciones de la atención de esta, como el sindrome supino hipotermico, por compresión de la vena cava inferior en la posición utilizada en el sillón dental.

BIBLIOGRAFÍA
I.Periodos de Gestación: -Langman, Embriología médica con orientación clínica. 9º edición. Capítulos 1 al 6 y 15. II. Riesgo en el desarrollo embrionario: - López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11 III. Patologías asociadas al embarazo: -López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11 -Tarsitano BJ, Rollings RE, The pregnant dental patient: evaluation and management, General Dentistry. 1993; 43(3): 226-234. IV. Atención odontológica de la mujer embarazada -Moore, Paul A. Selecting drugs for the pregnant dental patient. J Am Dent Assoc 1998, 129: 1281-1286 -Alteraciones farmacocinéticas durante el embarazo. Dra. Lázara Karelia Montané Jaime y Dra. Eulalia Fernández-Vallín Cárdenas. Facultad de Ciencias Médicas Calixto García. Revista Cubana de investigación Biomédica. Volumen 14, año 1995 -Norma técnica de urgencia odontológica. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Año 2003. Categorías de la teratogenia. Página 44. -Anestesia local odontológica y embarazo. Sano Jean; Colmenares Narhayber; Sakkal Antonieta; Cedillo Marisabel; Duran Carlos. Aceptado para publicación: 05/10/2000 -Protección en radiología odontológica. Fernando Finestres Zubeldía -Radiología en medicina bucal. eduardo chimenos Kustner -Valoración y profilaxis. Wolfgang Bengel, D. Heidemann. Año 2007 V.Urgencias -Norma técnica de urgencia odontológica. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Año 2003.

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