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Universidad Austral de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Odontología
Cátedra Cirugía Bucal I

MANEJO ODONTOLÓGICO
DE PACIENTE EMBARAZADA
Cristian Rosas
Rafael Rubí
Cristóbal Salinas
Constanza Sanchez
Jaime Saralegui
Wladimir Schuman
Katherine Smolko
Natalia Soto
INTRODUCCIÓN
• La atención odontológica presenta un grado de
riesgo para el paciente.

• Es necesario reconocer a grupos de pacientes


que necesitan con especial precaución.

Atención odontológica de
la mujer embarazada
1 PERIODOS DE GESTACIÓN
1 PERIODOS DE GESTACIÓN

Periodo de tiempo que transcurre entre la


fecundación del óvulo por el espermatozoide
hasta el momento del parto.
PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)
- Periodo embrionario
- Formación dental
- Octava semana
PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)
- Periodo embrionario
- Formación dental
- Octava semana
PRIMER TRIMESTRE (1 a 3 meses)
- Periodo embrionario
- Formación dental
- Octava semana
SEGUNDO TRIMESTRE (4 a 6 meses)

- Placenta formada
TERCER TRIMESTRE (7 a 9 meses)
RIESGOS EN EL
2 DESARROLLO EMBRIONARIO
1 RIESGO SEGÚN PERIODO DE GESTACIÓN

Primer trimestre:
- Embrión más susceptible a efectos teratogénicos
- Feto  Capacidad de metabolización de fármacos disminuida

Segundo y tercer trimestre:


- Disminución de riesgo de teratogenicidad
2 ENFERMEDADES QUE ALTERAN DESARROLLO EMBRIONARIO

RUBEÓLA: Durante VARICELA: Antes


el primer trimestre, de los 5 meses, se
se puede presentar puede presenta un
el “síndrome grupo de defectos
congénito de congénitos.
rubeóla.”

CITOMEGALOVIRUS: VIRUS HERPES SIMPLE:


A menudo muerte del Puede llegar a producir
feto y sino malformaciones
meningoencefalitis. congénitas
3 PATOLOGÍAS ORALES ASOCIADAS AL EMBARAZO

Etiología
- Aumento de progesterona: Favorece inflamación gingival
- Aumento de estrógenos: Modifica epitelio gingival
- Factores locales como higiene defectuosa, cambios dietéticos, cambios de
composición salival.

Gingivitis de la embarazada
- Aparece durante el segundo mes.
- Alcanza su expresión máxima en el octavo mes.
- Disminuye gradualmente hasta el final del
embarazo. Prevalencia 35%

Granuloma Gravídico
- Suele aparecer en zonas afectadas por gingivitis.
- Aparece durante el segundo trimestre.
- Disminuye espontáneamente luego del parto
Prevalencia 5%
ATENCIÓN
3 ODONTOLÓGICA DE LA
MUJER EMBARAZADA
1 MOMENTO PARA REALIZAR TRATAMIENTO DENTAL

Primer trimestre:
- No se debería realizar atención dental
- Sólo limpieza profesional y control de placa

Segundo trimestre:
- Periodo más seguro para tratamientos de rutina

Tercer trimestre:
- Relativamente favorable en el comienzo del trimestre.
- Desde mediados del trimestre  Incomodidad de la paciente
- Evitar sesiones prolongadas  Síndrome de la vena cava inferior
2 USO DE FÁRMACOS

Consideraciones especiales

Posibilidad del fármaco de llegar a Variación en la dosificación de un


la placenta y causar efectos fármaco por cambios fisiológicos
teratogénicos de la mujer
2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos
teratogénicos

Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos
teratogénicos

Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
No hay riesgo demostrado para el feto Medicamentos considerados “seguros”
A durante ningún trimestre de gestación.
2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos
teratogénicos

Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
No hay riesgo demostrado para el feto Medicamentos considerados “seguros”
A durante ningún trimestre de gestación.

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta


B de malformaciones. durante el embarazo.
2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos
teratogénicos

Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
No hay riesgo demostrado para el feto Medicamentos considerados “seguros”
A durante ningún trimestre de gestación.

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta


B de malformaciones. durante el embarazo.
En animales han demostrado originar Medicamentos para los que no puede
C malformaciones, pero no en gestantes. descartarse riesgo teratógeno.
2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos
teratogénicos

Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
No hay riesgo demostrado para el feto Medicamentos considerados “seguros”
A durante ningún trimestre de gestación.

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta


B de malformaciones. durante el embarazo.
En animales han demostrado originar Medicamentos para los que no puede
C malformaciones, pero no en gestantes. descartarse riesgo teratógeno.
Originan malformaciones en animales Medicamentos que han demostrado causar
pero no hay estudios en mujeres. O teratogenia, pero el riesgo para el feto sin
D hay evidencias de riesgo fetal pero el aplicar el medicamento supera los riesgos del
beneficio supera riesgo esperado. medicamento.
2 USO DE FÁRMACOS
1) Posibilidad del fármaco de llegar a placenta causar efectos
teratogénicos

Clasificación de fármacos según riesgo teratogénico. FDA (Foods and drugs administration)
No hay riesgo demostrado para el feto Medicamentos considerados “seguros”
A durante ningún trimestre de gestación.

En animales no han demostrado riesgo El uso de estos medicamentos se acepta


B de malformaciones. durante el embarazo.
En animales han demostrado originar Medicamentos para los que no puede
C malformaciones, pero no en gestantes. descartarse riesgo teratógeno.
Originan malformaciones en animales Medicamentos que han demostrado causar
pero no hay estudios en mujeres. O teratogenia, pero el riesgo para el feto sin
D hay evidencias de riesgo fetal pero el aplicar el medicamento supera los riesgos del
beneficio supera riesgo esperado. medicamento.
Efectos teratogenos demostrados en Medicamentos de alto riesgo, absolutamente
mujeres gestantes y animales. Riesgo contraindicados durante el embarazo.
X supera a beneficio esperado.
2 USO DE FÁRMACOS
2) Variaciones en dosificación de los fármacos por cambios fisiológicos de
la mujer

Cambios fisiológicos

Alteración en la farmacocinética

Absorción Distribución Biotransformación Excreción


2 USO DE FÁRMACOS

1. ANESTÉSICOS LOCALES

Lidocaína
Anestésico Local Categoría

Mepivacaína Lidocaína B
Mepivacaína C
Bupivacaína Bupivacaína C
Clasificación de anestésicos locales
según riesgo teratogénico. FDA (Foods
and drugs administration)
Epinefrina
2 USO DE FÁRMACOS

2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Paracetamol
Antiinflamatorio Categoría
no esteroidal
Acido acetilsalicilico C/D
Aspirina (AAS) Paracetamol B

Ibuprofeno Indometacina B/D


Naproxeno B/D
Naproxeno Ibuprofeno B/D

Clasificación de antiinflamatorios no
esteroidales según riesgo teratogénico.
FDA (Foods and drugs administration)
2 USO DE FÁRMACOS

2. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES

Paracetamol
Antiinflamatorio Categoría
no esteroidal
Acido acetilsalicilico C/D
Aspirina (AAS) Paracetamol B

Ibuprofeno Indometacina B/D


Naproxeno B/D
Naproxeno Ibuprofeno B/D

Clasificación de antiinflamatorios no
esteroidales según riesgo teratogénico.
FDA (Foods and drugs administration)
2 USO DE FÁRMACOS

3. ANTIBIÓTICOS
Amoxicilina
Antibiótico Categoría

Penicilina Amoxicilina B
Cloranfenicol D

Clindamicina Clindamicina B
Eritromicina B

Eritromicina Metrodinazol B
Penicilina B

Metrodinazol Tetraciclina D
Clasificación de los antibióticos según
Cloranfenicol riesgo teratogénico. FDA (Foods and
drugs administration)

Tetraciclina
2 USO DE FÁRMACOS

3. ANTIBIÓTICOS
Amoxicilina
Antibiótico Categoría

Penicilina Amoxicilina B
Cloranfenicol D

Clindamicina Clindamicina B
Eritromicina B

Eritromicina Metrodinazol B
Penicilina B

Metrodinazol Tetraciclina D
Clasificación de los antibióticos según
Cloranfenicol riesgo teratogénico. FDA (Foods and
drugs administration)

Tetraciclina
2 USO DE FÁRMACOS

3. ANTIBIÓTICOS
Amoxicilina
Antibiótico Categoría

Penicilina Amoxicilina B
Cloranfenicol D

Clindamicina Clindamicina B
Eritromicina B

Eritromicina Metrodinazol B
Penicilina B

Metrodinazol Tetraciclina D
Clasificación de los antibióticos según
Cloranfenicol riesgo teratogénico. FDA (Foods and
drugs administration)

Tetraciclina
2 USO DE FÁRMACOS

3. ANTIBIÓTICOS
Amoxicilina
Antibiótico Categoría

Penicilina Amoxicilina B
Cloranfenicol D

Clindamicina Clindamicina B
Eritromicina B

Eritromicina Metrodinazol B
Penicilina B

Metrodinazol Tetraciclina D
Clasificación de los antibióticos según
Cloranfenicol riesgo teratogénico. FDA (Foods and
drugs administration)

Tetraciclina
2 USO DE FÁRMACOS

4. SEDANTES / ANSIOLÍTICOS

Diazepam
Sedante / Categoría
Ansiolítico
Diazepam
Óxido Nitroso Clonazepam
D
C

Clasificación de ansiolíticos según riesgo


teratogénico. FDA (Foods and drugs
administration)
2 USO DE FÁRMACOS

5. OTROS FÁRMACOS

Opioides
Corticoesteroides
3 TOMA DE RADIOGRAFÍAS

Dosis gonadal de radiografía


Tejidos embrionarios no
dental es enormemente más baja
diferenciados tienen mayor
que la dosis que produce daño en
radiosensibilidad
gestante

- No tomar radiografías en el primer trimestre


- En segundo y tercer trimestre tomar sólo en casos
debidamente justificados
- Siempre usar medidas de protección.
4 COMPLICACION EN LA ATENCIÓN
Síndrome Supino Hipotérmico
Síntomas
- Taquicardia y vasoconstricción periférica con palidez.
- Seguidos por una reacción vagal con bradicardia, mareos,
náuseas, sudoración fría y pérdida de conciencia.

En caso de emergencia

En la consulta odontológica
Colocar a la paciente en decúbito
lateral izquierdo, con lo cual cesa la
compresión sobre la vena cava
inferior y se reestablece el retorno
venoso.
4 COMPLICACION EN LA ATENCIÓN
Síndrome Supino Hipotérmico

Para prevenirlo:
- Embarazada sentada con una inclinación máxima de 45.
- Se utiliza la posición decúbito dorsal o bien se coloca una
almohada en la parte izquierda para que produzca elevación
del dorso unos 10 a 15 cm.
- Deben evitarse tratamientos prolongados o pesados.
URGENCIA
4 ODONTOLÓGICA EN LA
MUJER EMBARAZADA
4 URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA

Definición
Aparición súbita de una condición patológica buco máxilo
facial, que provoca una demanda espontánea de atención, cuyo
tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y
eficiente

Urgencias odontológicas mas prevalentes


Complicaciones
Cuadros infecciosos
enfermedad Traumatismo
por caries
periodontal
4 URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA

Embarazadas: Norma técnica de urgencia odontológica (2004),


clasifica a la embarazada como Compromiso fisiológico base

Se establecen consideraciones generales:


• Indicar sólo lo absolutamente necesario.
• Restringir la prescripción aún más en el primer trimestre.
• Informar sobre los peligros de la automedicación.
• Evitar fármacos de reciente aparición.
• Utilizar dosis mínima efectiva durante el menor tiempo posible.
• Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.
• Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo
embarazo.
• Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial
4 URGENCIA ODONTOLÓGICA EN LA EMBARAZADA

Atención de embarazadas con fiebre y dolor


- Se recomienda uso de antiinflamatorios no esteroidales.
Estos son efectivos en embarazo en tratamientos cortos, en
forma puntual y a bajas dosis.
- Si la paciente está en últimas semanas de gestación se deben
evitar AINES.
- Se recomienda uso de Paracetamol

Infecciones bacterianas de origen odontológico


- Se utilizan antibióticos dependiendo la infección y de la
etapa de gestación.
CONCLUSIONES

- Es importante que el Odontólogo conozca los periodos


de gestación para la valoración del posible riesgo
teratogénico en la implementación de algunos fármacos.
- El primer trimestre de gestación es el más peligroso, por
lo que deben evitarse procedimientos dentales.
- El segundo trimestre es el más indicado para realizar
tratamientos dentales
- El riesgo del uso de medicamentos está dado por la capacidad
de atravesar la placenta, llegar al feto y causar malformaciones
en este.
CONCLUSIONES
- En la embarazada hay que tener especial cuidado con la dosificación de
los fármacos, que será diferente a la de una mujer no embarazada, por
los cambios fisiológicos de la embarazada que alteran la farmacocinética
de las drogas.
- Los medicamentos seguros para el uso en embarazadas estan dentro
de la categoría A o B de la clasificación de fármacos según efecto
teratógenico de la FDA, y son: en los anestésticos: la lidocaína, y el uso
de vasoconstrictores como la epinefrina no está contraindicado. En los
AINES, el paracetamol. En los antibióticos, la penicilina, amoxicilina,
eritromicina, metrodinazol, entre otros. Los ansiolíticos, opioides y
corticoesteroides estan en general contraindicados.
- En el tercer trimestre es necesario considerar los cambios anatómicos
de la paciente, y las posibles complicaciones de la atención de esta,
como el sindrome supino hipotermico, por compresión de la vena cava
inferior en la posición utilizada en el sillón dental.
BIBLIOGRAFÍA
I.Periodos de Gestación:
-Langman, Embriología médica con orientación clínica. 9º edición. Capítulos 1 al 6 y 15.
II. Riesgo en el desarrollo embrionario:
- López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento
odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11

III. Patologías asociadas al embarazo:


-López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento
odontoestomatologico de la mujer embarazada. Oper Dent Endod 1998; 2(3): 11
-Tarsitano BJ, Rollings RE, The pregnant dental patient: evaluation and management, General Dentistry. 1993; 43(3):
226-234.

IV. Atención odontológica de la mujer embarazada


-Moore, Paul A. Selecting drugs for the pregnant dental patient. J Am Dent Assoc 1998, 129: 1281-1286
-Alteraciones farmacocinéticas durante el embarazo. Dra. Lázara Karelia Montané Jaime y Dra. Eulalia Fernández-Vallín
Cárdenas. Facultad de Ciencias Médicas Calixto García. Revista Cubana de investigación Biomédica. Volumen 14, año
1995
-Norma técnica de urgencia odontológica. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Año 2003. Categorías de la
teratogenia. Página 44.
-Anestesia local odontológica y embarazo. Sano Jean; Colmenares Narhayber; Sakkal Antonieta; Cedillo Marisabel;
Duran Carlos. Aceptado para publicación: 05/10/2000
-Protección en radiología odontológica. Fernando Finestres Zubeldía
-Radiología en medicina bucal. eduardo chimenos Kustner
-Valoración y profilaxis. Wolfgang Bengel, D. Heidemann. Año 2007

V.Urgencias
-Norma técnica de urgencia odontológica. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Año 2003.

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