HISTORIA DE LA PROTESIS Porque los seres humanos antiguos tuvieron que ocuparse de accidentes, de guerras, y de deformidades genéticas, deben

también haber aprendido ocuparse de estos problemas con una cierta clase de prótesis. La mejor evidencia que encontramos está a través de expedientes escritos. Escrito en 484 B.C., las historias de Herodotus dicen de un soldado persa que escape terrajas cortando la parte de su pie, entonces substituyéndola por una prótesis de madera. Durante las edades oscuras, los cirujanos pararon el sangrar machacando el miembro, o sumergiéndolo en aceite que hervía! El adelanto de la prótesis permanecía estancado hasta las guerras más modernas porque las guerras crearon una necesidad de mucha prótesis de ser hecho para los soldados dañados. La guerra civil creó una gran necesidad de miembros artificiales. Esta demanda aumentó el número de las compañías que trataban de los miembros artificiales. En 1917, los fabricantes del miembro y la asociación artificiales de la paréntesis ueron f formados. Entre la guerra mundial I y la Segunda Guerra Mundial, la gente que hacía los brazos prostéticos y las piernas comenzaban a ser vistas más profesionalmente en vez como de artesanos. Después de la Segunda Guerra Mundial, más investigación fue hecha para mejorar la prótesis y consecuentemente, los dispositivos prostéticos han mejorado grandemente. En 1970, fundaron a la academia americana de Orthotists y Prosthetists para avanzar estudios. Los Estados Unidos utilizaron un esfuerzo de la investigación llamado el programa artificial del miembro financiado por la administración de los veteranos. Ahora la asociación se ha de sarrollado en el Orthotic americano y la asociación prostética. Ahora la meta de AOPÁs es ayudar a sus miembros superados más fácilmente y adaptarse al negocio omnipresente y a las ediciones reguladoras que desafíen el sustento y la oportunidad del profesional de O&P para el éxito.

La proteína . explica De Santis. Otro aspecto destacable ha sido el diseño de los implantes. Esto ha sido posible gracias a que las nuevas prótesis se encajan tan íntimamente al hueso. sino en todo caso de la genética y la ingeniería de tejidos. los especialistas en ortopedia y traumatología han sido testigos de la gestación de nuevas prótesis para reemplazos articulares de cadera. se caracterizan por ser más duraderas que sus antecesoras. La ingeniería tisular y la genética están haciendo grandes progresos. agrega este especialista. director de la Clínica de Ortopedia de la Universidad Católica de Roma. Para colaborar con este proceso de fusión entre la prótesis y el hueso. Son principalmente los avances en el diseño los que han permitido que en muchas de estas intervenciones se evite el uso de cemento para fijar las prótesis. En los últimos tiempos. no se destruye tanto y tiene un crecimiento mucho más favorables . asegura De Santis. afirma De Santis. A los 10 años de realizado un implante. de modo tal que quedan aprisionadas con una notable firmeza. Nuestra meta para los próximos años es lograr que el éxito que tienen hoy las prótesis a los 10 años de ser implantadas se mantenga 10 ó 20 años más . Firmeza a la que también aportan las nuevas superficies que los expertos en ortopedia y traumatología emplean en estos días.PROTESIS MAS DURADERAS: En los últimos años. Perspectivas Todo hace suponer que los próximos avances en materia de recambio a rticular no provendrán del campo de la ortopedia y la traumatología. Implantes más duraderos La posibilidad de disponer de nuevos materiale que se acercan cada vez más a las s necesidades de elasticidad del hueso han sido sin lugar a dudas el avance más relevante de los últimos años . cromo y cobalto han cedido espacio ante el avasallador avance de las prótesis de titanio. De Santis una autoridad mundial en reemplazos de cadera brindó un panorama sobre los recientes avances que ha experimentado en los últimos años su especialidad. comenta. sino porosa para una vez implantada ser rellenada por el tejido óseo . Italia. De paso por Buenos Aires para participar de actividades científicas de la Asociación para el Estudio de la Cadera y la Rodilla (Acaro). disponibles actualmente en nuestro país. Todos estos avances permiten hoy disminuir el desgaste y las fallas en los reemplazos de cadera. Una de las principales es que la superficie de la prótesis no sea lisa. Estas modernas prótesis. Las perspectivas de los reemplazos articulares que proporcionan estas nuevas prótesis son muy buenas. como la hidroxapatita y el bioglass. disminuyendo notoriamente la necesidad de realizar nuevas operaciones para cambiar el reemplazo articular. Las nuevas prótesis se asemejan mucho más a la fisiología y la anatomía de la articulación de la cadera que debe ser reemplazad. Con las prótesis de titanio el hueso no es reabsorbido. asegura Ernesto de Santis. y eso es una gran ventaja . de manera que permiten reducir la necesidad de nuevas intervenciones para reemplazar el reemplazo articular desgastado. las clásicas prótesis de acero. el 95 por ciento de estas prótesis sigue siendo funcional . las nuevas prótesis tiene superficies no sólo porosas sino también conformadas por mate riales bioactivos. Para que la prótesis pueda unirse íntimamente al hueso debe reunir muchas características.

quien realizó diferentes accesorios que podían se usados como unidad terminal. En esta época se generaliza la utilización de fibras sintéticas. ganchos y diversos instrumentos metálicos. polímeros y aleaciones de aluminio. que es una unidad terminal que permite abrir activamente. el cual es un sistema de fijación en el que el muñón asoma por el final de la prótesis. DISEÑO DE PROTESIS EN EL SIGLO XX Para el siglo XX. mediante varillas de marfil que hacía pasar a través de túneles cutáneos. que brindaban la capacidad de realizar trabajo de fuerza o de precisión. Es hasta 1946 cuando se crean sistemas de propulsión asistida. es alcanzado gracias a los esfuerzos del médico francés Gripoulleau. el cual fue empleado de manera recurrente durante la crisis de dismelia en Alemania en 1962. debido a que ésta brindaba la opción de que el paciente mantuviera la función táctil activa. el objetivo de que los amputados regresaran a su vida laboral.morfogenética. esta es una de tantas proteínas en investigación que facilitan el crecimiento y la recuperación del hueso. Por otro lado. lo que produjo una revolución en los materiales empleados para la construcción de prótesis. confirma De Santis. por ejemplo. además se cierra pasivamente por la acción de un tirante de goma. tales como anillos. haciendo posible que la prótesis se moviera de forma activa debido a la contracción muscular. Casi al mismo tiempo fue desarrollado en Alemania el gancho Fischer cuya ventaja principal era que poseía una mayor potencia y diversidad en los tipos de prensión y sujeción de los objetos. . también se encuentran bastante avanzadas las líneas de investigación que trabajan sobre las polémicas y famosas células stem o totipotenciales. La idea es utilizar estas proteínas como complemento de los implantes . Uno de los sistemas protésicos de propulsión asistida es el neumático. dando origen a las prótesis neumáticas y eléctricas. Dentro de 10 años seguramente podremos emplear células stem capaces de diferenciarse rápidamente en células óseas. volviéndose estos más ligeros y dúctiles. Cinco años más tarde en Estados Unidos se fundó la American Limb Makers Association . El origen de las prótesis activadas por los músculos del muñón se da en Alemania gracias a Sauerbruch. gracias a las prótesis de terminal abierto. es un futuro de esperanza para esta problemática. aquellas células capaces de madurar en cualquier célula del organismo humano. el cual logra idear como conectar la musculatura flexora del antebrazo con el mecanismo de la mano artificial. para colocarlas en la interfase entre la prótesis y el hueso. Un sistema de propulsión asistida es aquel en el que el movimiento es activado por algún agente externo al cuerpo. En el año de 1912 Dorrance en Estados Unidos desarrolló el Hook. mediante movimientos de la cintura escapular.

dos encoders y un sensor de efecto Hall. Los motores de corriente directa tienen una reducción por engranes 16:1. Todo esto da un total de 91 cables. Los principales tipos de prensión de la mano son de suma importancia.Las prótesis con mando mioeléctrico comienzan a surgir en el año de 1960 en Rusia. Alemania. El pulgar tiene solo un motor y tres sensores de fuerza. la parte fraccionaria se debe al mecanismo para extender los dedos que es compartido por cuatro dedos. tal es el caso del escultor o el sordomudo. TIPOS DE PROTESIS FUNCION DE LA MANO: La mano realiza principalmente dos funciones. Kyberd. siendo estos conducidos y amplificados para obtener el movimiento de la misma. Este microprocesador actualmente solo es capaz de controlar la posición y velocidad. INVESTIGACIONES RECIENTES EN DISEÑO DE MANOS La mano de Canterbury [Dunlop. mientras que la palma tiene las funciones de abrir todos los dedos y la rotación del pulgar. lo que hace que cada dedo tenga cuatro sensores de presión. sin éste la capacidad de la mano se reduce hasta en un 40% . logrando una fuerza prensora de dos kilos. las cuales poseen un armazón formado por tubos metálicos o de diferentes materiales sintéticos. que combinadas cumplen con todos los movimientos realizados por ésta. Esta prótesis se desarrolló en la Universidad de Münster. los cuales son: prensión en pinza fina con la punta de los dedos. las cuales permiten al hombre convertir ideas en formas. dos encoders. Los dedos cuentan con sensores de presión en cada articulación y en la punta de los dedos. su tamaño es de 65 mm de largo y 12 mm de diámetro. Es importante mencionar que el dedo pulgar representa el miembro más importante de la mano. este tipo de prótesis solo era colocada para amputados de antebrazo. En 1962 surgen las prótesis de esqueleto cilíndrico.El manipulador desarrollado en la Uni ersidad de v Reading. prensión en puño. la prensión y el tacto. gruesa o en superficie.25 grados de libertad. 2003] propone el uso de cables Bowden (chicotes) dirigidos . El movimiento directo de los eslabones se utiliza para reducir los problemas que presentan otros diseños de manos. Esta opción protésica funciona con pequeños potenciales extraídos durante la contracción de las masas musculares del muñón. por lo que se requirió un sistema de control distribuido utilizando un PsoC de Semiconductores Cypress. A continuación se muestran cuatro formas básicas de prensión de la mano. prensión en gancho y prensión en llave. la mano otorga además expresión a las palabras. logrando así una apariencia más cercana a la de un brazo sano. lo cual implica dos motores. cubiertos de una sustancia esponjosa. 2003] utiliza eslabones mecánicos movidos dir ctamente e para actuar los dedos en forma similar a la mano humana. ya que la prótesis deberá ser diseñada para cumplirlos. Cada dedo de esta mano tiene 2. dos motores de corriente directa. dos sensores de efecto Hall y tres sensores de fuerza. Inglaterra [Harris. sin éste nos sería imposible medir la fuerza prensora. El sentido del tacto desarrolla totalmente la capacidad de la mano. mientras que la cinemática y comandos complejos se calculan en una computadora. En sus inicios.

según el caso. Entre los países con mayor avance tecnológico e investigación sobre prótesis. Francia. dependiendo si son para maxilares superiores o inferiores. En la figura 5 se muestra el prototipo de esta mano. Estados Unidos. la diferencia entre éstas radican en el tipo de control que emplean. Las prótesis obturatrices. es decir. se encuentran Alemania. entre la cavidad bucal y las vía aérea. funciones y tipos. siendo diferentes los requisitos. La cinemática de los dedos se simula con mayor precisión al permitir dos grados de libertad con el mismo centro de rotación en el nudillo más grande de la mano. es decir que se pierde la separación natural entre la cavidad bucal y las vías aéreas. Según la localización y ubicación del defecto. son de diferente tamaño. Inglaterra y Japón. que producen comunicaciones buco sinusales. Este diseño simplifica el control de la mano al eliminar el acoplamiento entre juntas y permite la traslación directa y precisa entre las juntas y los motores que mueven los cables. a veces combinado con silicona de grado médico y su objetivo fundamental es obturar la comunicación entre la vía aérea y . Son de acrílico termo-polimerizable. extensión. Obturatrices: para las pérdidas de sustancia del maxilar superior.a cada unión como el medio para actuar los dedos.Son prótesis que se realizan para sustituir las pérdidas de sustancia del maxilar superior. PROTESIS BUCALES Las prótesis bucales rehabilitan defectos de los maxilares. Esta mano incluye sensores en las yemas de los dedos para incrementar la precisión en la sujeción. lo cual tiene como consecuencia comunicaciones buco sinusales. Actualmente las funciones de las prótesis de mano están limitadas al cierre y apertura. tipo de construcción y materiales.

o externas. . acero. Los materiales que se utilizan pueden ser: acrílico. Pueden ser internas. silicona. colocadas en una intervención quirúrgica. seleccionándose uno de ellos o combinándose con otro. Esto es el resultado del estudio del caso entre los equipos de cirugía y prótesis que tratan al paciente. son las que sustituyen sustancia mandibular. según el caso lo requiera. De ser posible se pueden colocar implantes de óseo integración para tener una mejor fijación de la misma. Mandibulares: sustituyen sustancia ósea perdida en el maxilar inferior. Las prótesis mandibulares. cromo-cobalto. Estas se pueden realizar en pacientes totalmente desdentados o que tengan piezas dentarias remanentes. resultante de la lesión.digestiva. devolviendo las funciones de masticación. y fonación perdidas o alteradas. deglución.

cuando existen pérdidas de los tejidos del velo de paladarPrótesis Velo faríngeas ó velo-palatales. calotas craneanas. en caso de ser necesario. diseñadas de acuerdo a las necesidades planteadas por el médico tratante. PROTESIS INTERNA Endoprótesis o inclusiones: son las que se preparan para ser incluidas en el medio interno por el equipo de cirugía. rellenos subcutáneos faciales. perdidas o alteradas. toráxicos. . etc. . se realizan cuando existe alteración de los tejidos del velo del paladar. según el tamaño y forma requeridas para el caso en particular. etc. no siendo posible la rehabilitación quirúrgica o como elemento temporario. rellenos subcutáneos faciales. en forma ind ividual. hasta que el médico tratante decida el cierre quirúrgico. Son las que se preparan para ser incluidas en el medio interno por el equipo de cirugía. Todas son confeccionadas mediante técnicas de impresión. toráxicos. Su objetivo fundamental mejorar las funciones de fonación y deglución. Un miembro del equipo del Servicio está presente en el acto quirúrgico a los efectos de poder realizar algún retoque a la prótesis. en el momento de su instalación.Velofaríngeas: para obturar defectos.

retomen su vida familiar y social. Su proceso de confección se realiza con técnicas y equipamiento similares a las prótesis bucales.PROTESIS DE IMPLANTE La implantología ha revolucionado las técnicas de rehabilitación en la odontología. PROTESIS SOMATICAS Son las prótesis que reponen sustancia perdida en zonas alejadas del rostro. color piel a los efectos que se mimetice con los tejidos que la rodean. con la seguridad. con la colaboración de firmas importadoras de plaza. que dan una seguridad y confort inigualables a los portadores de prótesis. que el riesgo de desplazamiento o desprendimiento de la restauración es mínimo. por lo que se realizan en este Servicio. hace que uno de los problemas más difíciles de resolver. entre otras. es factible realizar prótesis implanto asistidas. el caso lo permite. . pezón. lográndose tratamientos que logran una estética y firmeza en las restauraciones. el anclaje. seno. los proveedoras de implantes fueron cambiando la forma y tamaño de los mismos para poder ser aplicados en las técnicas de reconstrucción maxilo-faciales. caracterizada (pintada). brazos. no importa su tamaño y peso. Estas técnicas de última generación. esté resuelto. dedos. La fijación que se logra en las prótesis maxilo-faciales. parches en pierna. hace que los pacientes portadores de las mismas. La posibilidad de colocar implantes en los pacientes a rehabilitar. Se realizan en silicona de grado médico. como por ejemplo: prótesis de mano. se incorporaron rápidamente a nuestro Servicio. Como no podía ser de otra manera. tórax. para mejorar los tratamientos en nuestros pacientes. si luego de un pormenorizado estudio. En todos los tratamientos en que la fijación está comprometida.

mediante impresiones (moldes). con lo cual se asegura el relleno total de la misma. En su confección se utilizan acrílicos de termo-polimerización o siliconas de grado médico. pasando completamente desapercibidas. Oculopalpebrales u orbitarias: cuando la extensión de la lesión involucra además. de grado médico. . También denominadas prótesis orbitarias. Oculares: reponen protéticamente la enucleación o atrofia del globo ocular. Se caracterizan o pintan del color de la piel del paciente. Es de destacar que la rehabilitación protética se utiliza exclusivamente cuando es imposible la corrección quirúrgica del defecto o actuando interdisciplinariamente con el equipo médico tratante. a los tejidos perioculares. con materiales de alta pureza. cuando la extensión de la lesión involucra además del globo ocular a los tejidos peri-oculares. El modo de fijación puede ser mediante adhesivos especiales o mecánicamente a los anteojos y si el caso lo permite pueden colocarse implantes de óseo-integración. Son las prótesis que reponen el globo ocular perdido.PROTESIS FACIAL Se realizan todas en forma individual. mediante una impresión (molde) de la cavidad anoftálmica. lográndose un efecto estético muy bueno. evitándose las deformaciones causadas por las prótesis en forma de cascarilla. Son individuales para cada caso. Se confeccionan en acrílico termo curable de alta pureza. de la zona afectada. aunque si el caso lo requiere se combinan ambos materiales.

El sistema de fijación puede ser mecánico o por medio de adhesivos cutáneos. cada caso es de resolución diferente.Son prótesis que reponen la pérdida del pabellón auricular. puede ser total o parcial. debiéndose valorar la extensión de la excéresis (total o parcial). el método de fijación. Los materiales utilizados para la restauración protética. . La exéresis del apéndice nasal. La selección del tipo de prótesis y medio de anclaje va a depender de cada caso en particular. Auriculares: para la rehabilitación del pabellón de la oreja. debiéndose tener en cuenta los tratamientos previos a los que haya sido sometido el paciente o los que sean necesarios realizarle para lograr una cura definitiva. También pueden ser fijadas mecánicamente mediante implantes de óseo -integración.Nasales: En caso exéresis del apéndice nasal. la necesidad de trabajo multidisciplinario y la imposibilidad de rehabilitación quirúrgica. son generalmente acrílicos de termopolimerización o siliconas de grado médico. los materiales a emplear.

cuando la lesión abarca más de dos regiones faciales. los amputees se convierten en los amaestradores maravillosos ellos mismos. Los miembros artificiales con los empalmes deben ser lubricado. Muchas veces. algún dispositivo no convencional. . especialmente los correspondientes a la zona periférica de la lesión. son generalmente combinados o inclusive nos vemos en la necesidad de diseñar. Las piernas prostéticas no se deben desgastar sin los zapatos porque ésta causará desgaste excesivo en el tocón y la parte artificial. específicamente. Estos períodos que mandan tomarán solamente horas de un par o semanas de un par. Son las prótesis que se realizan. es esencial que el socket interior está limpio. los medios de fijación que se utilizan. no importa cómo es bueno usted toma cuidado de un dispositivo prostético. CUIDADOS Antes de que cualquier cuidado se haga a las prótesis. para lograr el color de la piel del paciente. el amputee debe saber exactamente utilizarlo. Pero. La flojedad de empalmes y de grietas se debe fijar inmediatamente. para cada caso en particular. se sujeta al desgaste razonable y al rasgón. Los instructores especiales deben darles la instrucción. Para las manos y los brazos artificiales.Faciales extensas: cuando la lesión abarca más de dos regiones faciales. Los materiales en que se confeccionan son los acrílicos y/o siliconas de grado médico. Debido a la extensión del este tipo de prótesis. Al cuidar para la prótesis. el amputee debe recordar no utilizar las prótesis para cualquier cosa que no harían a una mano verdadera. que se colorean intrínseca y extrínsecamente.

INSTITUTO PARTICUAR ³GUILLERMO ALMENARA´ TRABAJO ENCARGADO : PROTESIS SOMATICA DOCENTE : MARLENE CORAZI ALUMNOS : AIDE MURIEL SOFIA SERRANO CRISTIAN BARANDIARAN PROTESIS DENTAL ESPECIALIDAD : SEMESTRE : II TACNA 2010 PERÚ .

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