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13 FEB 07 | Residencia 20 0 7

Gua para la prevencin y manejo de la Hipertensin Arterial


Este inf orme f orma parte de la bibliograf a of icial para el examen de residencias de la Municipalidad de Buenos Aires, descargala y comenz a estudiar.

Desarrollo

Para descargar el Sptimo Informe del Joint Nacional Comit en Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en castellano hac click aqu Los siguientes son los mensajes clave: En personas mayores de 50 aos la Presin Arterial Sistlica (PAS) mayor de 140 mmHg es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) mucho ms importante que la Presin Arterial Diastlica (PAD). El riesgo de ECV comienza a partir de 115/75 mmHg se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg ; Los individuos normotensos mayores de 55 aos tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA. Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberan ser considerados como prehipertensos y requieren promocin de salud respecto a modificacin de estilos de vida para prevenir la ECV. Los diurticos tipo tiazida deberan ser usados en el tratamiento farmacolgico en la mayora de los pacientes con HTA no complicada, bien solos o combinados con otras clases de frmacos. Ciertos estados de alto riesgo constituyen indicaciones para el tratamiento inicial con otras clases de frmacos antihipertensivos (IECAs, ARA-2, Betabloqueantes, Bloqueantes de los canales del calcio). La mayora de los pacientes con HTA requerirn dos ms medicaciones antihipertensivas para conseguir el objetivo de la Presin Arterial (<140/90 mmHg, o <130/80 mmHg en diabticos enfermedad renal crnica). Si la Presin Arterial es > 20/10 mmHg superior al objetivo de presin arterial, debera considerarse iniciar la terapia con dos frmacos, uno de los cuales debera ser por norma un diurtico tipo tiazida. La ms efectiva terapia prescrita por el mdico ms exigente solo controlar la presin arterial si los pacientes estn motivados. La motivacin mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas y confan en su mdico. La empata construye la confianza y es un potente motivador. Finalmente, al presentar esta Gua, el Comit reconoce que es responsabilidad de los mdicos el enjuiciamiento de la misma. Preguntas mltiple choice: 1. Un hombre de 55 aos de edad, fumador, obeso y dislipidmico, presenta cifras tensionales de 170/110 mm Hg. Est medicado con enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 25 mg y amlodipina 5 mg/da. Hasta hace 6 meses sus presiones promedio eran de 130/85 mm Hg. Entre los exmenes complementarios se destaca una elevacin de la creatininemia, respecto de los valores de hace 5 meses.Cul de las siguientes afirmaciones es MS probable con respecto a este paciente?
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a)Tiene una hipertensin refractaria, probablemente secundaria a una estenosis ateromatosa de la arteria renal b) No es una hipertensin refractaria, dado que para hacer este diagnstico, previamente debera agregarse un betabloqueante c) Es altamente probable que presente un feocromocitoma d) Tiene una hipertensin refractaria, probablemente secundaria a una displasia fibromuscular de una arteria renal 2. La alfa-metildopa es un agonista alfa de accin central. Cul es actualmente su principal indicacin? a) La hipertensin en el anciano b) La hipertensin en pacientes con prostatismo c) El hipertenso diabtico d) La hipertensin del embarazo 3. Un paciente de 68 aos, hipertenso de larga data, dislipidmico y con un ndice de masa corporal de 32, sufri hace 30 das un accidente isqumico transitorio. En su resonancia magntica se evidenciaron mltiples imgenes lacunares hipointensas compatibles con antiguos focos isqumicos. Se encuentra en tratamiento con amlodipina 10 mg/da, atorvastatina 40 mg/da y AAS 100 mg/da. En el examen fsico la TA es de 145/95 mm Hg. Cul sera la conducta MS adecuada frente a este paciente? a)Mantendra el mismo tratamiento, reforzando las modificaciones en el estilo de vida. b) Mantendra el mismo tratamiento, agregando un antagonista de la aldosterona a la teraputica antihipertensiva. Reforzara las modificaciones en el estilo de vida . c) Disminuira la dosis de atorvastatina a 20 mg/da y agregara un antagonista del receptor de angiotensina II a la teraputica antihipertensiva. Reforzara las modificaciones en el estilo de vida. d) Suspendera la amlodipina e indicara un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina slo o eventualmente en combinacin con un diurtico tiazdico. Reforzara las modificaciones en el estilo de vida. 4. La hipertensin constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente y continuo. En relacin a este concepto, Cul de las siguientes afirmaciones es CORRECTA? a) Luego de los 50 aos de edad las elevaciones de la tensin arterial sistlica (TAS) se asocian con mayor riesgo que las elevaciones de la tensin arterial diastlica (TAD). b) A cualquier edad el riesgo cardiovascular se incrementa con los aumentos de la TAD. c) Luego de los 70 aos de edad los incrementos aislados de la TAS no deben ser tratados por el riesgo asociado de infarto agudo de miocardio/accidente cardiovascular. d) A cualquier edad el riesgo cardiovascular es similar tanto para las elevaciones de la TAS como para las elevaciones de la TAD
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