UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS

CATEDRA DE FISIOLOGIA

Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD Marzo, 2007

LIQUIDOS CORPORALES

OBJETIVOS
1. Definir el concepto de Homeostasis, su diferencia con la hemostasia y la importancia del agua en su mantenimiento.

2.
3.

Conocer y razonar la forma de calcular el volumen de un compartimiento lquido.

Conocer y deducir los cambios fisiolgicos y los patolgicos que se pueden producir en el Agua Corporal Total (ACT) en el volumen, concentracin de sus componentes y distribucin. Conocer los distintos compartimientos lquidos y la importancia de la unidad microcirculatoria. Diferenciar derrame de edema y establecer las caractersticas de un Exudado y un Trasudado. Deducir los cambios patolgicos y su correccin.

4. 5. 6.

HOMEOSTASIS
ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS QUE SE ENCARGAN DE MANTENER LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO, ES DECIR, DE REGULAR LAS DISTINTAS VARIABLES FISIOLOGICAS DENTRO DE LIMITES ADECUADOS PARA LA SUPERVIVENCIA DEL INDIVIDUO

GLICEMIA

CO2 O2

VOLEMIA

TEMPERATURA

PRESION ARTERIAL

HEMOSTASIA
ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS FISIOLOGICOS CUYA FUNCION PRINCIPAL ES EVITAR LA PERDIDA DE SANGRE

Depende de tres componentes:

Pared vascular Plaquetas

Factores de la coagulacion

EL AGUA
ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA VIDA ANIMAL CARACTERISTICAS FISICAS: Agente Termoestabilizador ES EL SOLVENTE UNIVERSAL

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

ES LA CANTIDAD TOTAL DE LIQUIDO O AGUA QUE SE ENCUENTRA EN EL CUERPO HUMANO

otros

40% del Peso Corporal

ACT

60% del Peso Corporal

CALCULO DEL ACT

Mtodos Antropomtricos:
Mtodo de FD Moore

Mtodo de Watson
Mtodo que usa edad y peso

Regla de tres:

Ej. Una persona pesa 79.6 Kg

100 Kg --------- 60 L
79.6 Kg -------- x L x = 79.6 x 60 / 100 = 47.76 L de ACT

* Util para el clculo de otros compartimientos lquidos VOLEMIA O VOLUMEN DE SANGRE TOTAL
Un hombre de 1.72 m de talla y 86 Kg de peso tiene una volemia de 5.2 L

EDAD

SEXO

> ACT

> ACT

FACTORES FISIOLOGICOS QUE MODIFICAN EL AGUA CORPORAL TOTAL

CONTENIDO GRASO

EMBARAZO

> ACT

> ACT

METABOLISMO GENERAL DEL ACT

EL ACT ES UNA SOLUCION CON 2 COMPONENTES:
1. EL SOLVENTE: AGUA 2. LOS SOLUTOS:

1. ORGANICOS: Protenas, lpidos, hidratos de carbono.

2. INORGANICOS: Electrolitos

EL ACT ES UNA SOLUCION HIDROELECTROLITICA

FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO

FUENTES DE ENTRADA
AGUA BEBIDA (1.200 ml/d)

FUENTES DE SALIDA
PULMON (400 ml/d) PIEL (400 ml/d)

EXOGENA
AGUA DE ALIMENTOS (1.000 ml/d)

PERDIDAS INSENSIBLES (700-900 ml/d)

ORINA (1.400 ml/d)

METABOLISMO ENDOGENA CELULAR (300 ml/d) HECES (100 ml/d)

BALANCE HIDRICO
ES EL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE LAS FUENTES DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO

INGESTAS
AGUA BEBIDA 1.200 ml/d ORINA HECES

EXCRETAS
1.400 ml/d 100-200 ml/d 350-450 ml/d 350-450 ml/d 2.500 ml/d

AGUA DE ALIMENTOS 1.000 ml/d AGUA METABOLICA 300 ml/d

PULMONES PIEL

TOTAL:

2.500 ml/d

TOTAL:

DISBALANCE HIDRICO
ES LA ALTERACION QUE SE PRODUCE EN EL EQUILIBRIO FISIOLOGICO QUE DEBE EXISTIR ENTRE LA INGESTA Y LAS PERDIDAS DE AGUA EN EL ORGANISMO

BALANCE HIDRICO NEGATIVO

BALANCE HIDRICO POSITIVO

INGESTAS < EXCRETAS

EXCRETAS > INGESTAS

INGESTAS > EXCRETAS

EXCRETAS < INGESTAS

CASO CLINICO HIPOTETICO

GASTROENTERITIS AGUDA

INGESTAS
AGUA BEBIDA AGUA DE ALIMENTOS AGUA METABOLICA 800 ml/d ORINA 600 ml/d 300 ml/d HECES

EXCRETAS
975 ml/d 800 ml/d

PERDIDAS INSENSIBLES 700 ml/d

VOMITOS TOTAL: 1.700 ml/d TOTAL:

400 ml/d 2.975 ml/d

BALANCE HIDRICO NEGATIVO = - 1.275 ml

Termorregulacin

Secreciones de glndulas exocrinas y endocrinas Transporte de nutrientes y desechos

FUNCIONES DEL AGUA CORPORAL TOTAL

Mantenimiento de la concentracin de electrolitos Mantenimiento de presin arterial y volemia

Digestin y Absorcin

COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
SON ESPACIOS ESPECIFICOS DONDE SE DISTRIBUYE EL AGUA CORPORAL TOTAL
Todos son % del peso corporal

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) (60%)

LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) (21-25%)

VOLUMEN PLASMATICO (4-4,5%) LIQUIDO INTERSTICIAL (17%)

LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) (35%)

Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y molculas entre los compartimientos lquidos

COMPARTIMIENTO O LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)

COMPRENDE: VOLUMEN PLASMATICO O LIQUIDO INTRAVASCULAR (4 a 4,5%)
El hematocrito (Hto) es la relacin que existe entre las clulas y la sangre total. Valor promedio normal es de 45% que significa que en 100 ml de sangre hay 45 ml de clulas y 55 ml de plasma.

COMPARTIMIENTO O LIQUIDO INTERSTICIAL (17%) COMPARTIMIENTO LINFATICO ESPACIOS TRANSCELULARES

COMPARTIMIENTO LINFATICO

SISTEMA LINFATICO

VASO LINFATICO

FUNCION INMUNITARIA (defensa) LINFOCITOS

LINFA
Linfocitos Protenas Grasas Fx de coagulacion NO TIENE PLAQUETAS. NO COAGULA.

GANGLIO LINFATICO

DRENAJE ACCESORIO DEL SISTEMA VENOSO (absorbe el 10% del fludo intersticial)

ESPACIOS TRANSCELULARES
ES UN ESPACIO LOCALIZADO DENTRO DE UN SISTEMA U ORGANO, SEPARADO DEL LEC POR UN EPITELIO, DONDE SE SINTETIZA Y CIRCULA UN LIQUIDO ESPECIALIZADO HUMORES
DEL OJO

LCR

SISTEMA GASTROINTESTINAL (GI)

ESPACIOS POTENCIALES
La pleura El pericardio El peritoneo Los espacios articulares La tnica vaginal

LIQUIDO AMNIOTICO

ESPACIOS POTENCIALES
ESTAN UBICADOS ENTRE 2 MEMBRANAS SEROSAS QUE HACEN UNA CARA PARIETAL Y OTRA VISCERAL. ESE ESPACIO POTENCIAL CONTIENE UN VOLUMEN PEQUEO DE LIQUIDO (100 ml aprox.) CUYA FUNCION ES LUBRICAR LAS 2 HOJAS DE LA SEROSA PARA SU FACIL DESLIZAMIENTO. DERRAME: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN UN ESPACIO POTENCIAL (EDEMA LOZALIZADO) EDEMA: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN EL ESPACIO INTERSTICIAL.

EL DERRAME PUEDE DE SER 2 TIPOS: TRASUDADO O EXUDADO

TRASUDADO Origen o causa No-inflamatorio EXUDADO Inflamatorio

Mecanismo
Contenido protico Contenido celular (leucocitos)

Desequilibrio hidrosttico (permeabilidad normal)

Escaso No

Aumento de la permeabilidad capilar

Abundante Si

Densidad especfica
Detritos celulares

< 1.012
No

> 1.020
Si

Determinacin del volumen de los lquidos en los compartimientos

El Mtodo de Dilucin del Indicador
Volumen ACT LEC
3H 2O,

Indicadores
2H 2O,

antipirina tiosulfato

22Na+, inulina,

LIC Volumen Plasmtico Volumen sanguneo

ACT-LEC
125I-albmina,

Caractersticas del indicador: Distribucin uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir Medicin fcil y precisa

azul de Evans (T-1824) Hemates marcados con 51Cr Vol. Sang. = Vol. plasm/ (1-Hto) Vol. LEC-Vol. Plasm.

ATOXICA
Estabilidad metablica

Lquido instersticial

Frmula General del Principio de Dilucin

V = Q / [C], donde V es volumen y se expresa en ml o L Q es cantidad inyectada en mg o Curie [C] es la concentracin alcanzada en el lquido y se expresa en mg/ml o Curie/ml Al aplicar la frmula queda:

V=

mg o Curie = ml (Volumen de distribucin) mg/ml Curi/ml

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

LIQUIDO EXTRACELULAR
L. INTRAVASCULAR Na+: 135-145 mEq/L K+: 3,5 5,5 mEq/L Ca++: 8,5 10,5 mg/dl Mg++: 1,5 2 mEq/L Cl-: 100 108 mEq/L HCO3: 22-28 mEq/L P-: 2,6 4,5 mg/dl SO4-: 1 mEq/L Glucosa: 60-110 mg/dl La misma composicin que el lquido intravascular excepto porque tiene muy pocas protenas L. INSTERSTICIAL Na+ K+ Ca++ Mg++ ClHCO3 PSO4Glucosa

L. INTRACELULAR

Protenas: 6-8 gr/dl Albmina: 3,5 4,3 gr/dl Globulina: 2,5 4,0 gr/dl

Protenas

FUNCIONES DE LOS SOLUTOS DEL ACT

1. Funciones de los Electrolitos: Producen las reacciones de qumica inorgnica Producen la Osmolaridad del plasma (esp. Na+) Producen mecanismos de control celular Impulso electro-qumico y act. Enzimticas 2. El Potasio: (3.5 a 5.5 mEq/L en plasma) Hiperkalemia: Produce Cardiotoxicidad Hipokalemia. 3. Funciones de las Protenas del plasma Las Albminas: Sintetizadas en HIGADO. Producen Presin Coloidosmtica u Onctica del plasma. Valor normal: 28 mmHg. Gran tamao. No atraviezan la membrana capilar. Atraen lquido desde el espacio intersticial al capilar. Valor normal de albminas 3.5 a 5.5 g/dl. Diferencias con la Presin Osmtica (Osmolaridad) la cual se mide en mOsm/L y es dada por solutos de bajo PM como el Na+. Depende del nmero de molculas y no del tamao de estas. No desarrollan gradiente hidrosttico sino arrastre osmtico. Las Globulinas: Se sintetizan en el hgado y son de defensa. El Fibringeno: Se sintetiza en el hgado y es fundamental para la coagulacin de la sangre.

Osmolaridad plasmtica: 270 310 mOsm/L

Solucin Hipertnica (Concentrada)

Solucin Isotnica Na++: 135 145 mEq/L (Fisiolgica)

Solucin Hipotnica (Diluida)

Deshidratacin Celular

Edema Celular

MECANISMOS DE TRANSPORTE ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS

MICROCIRCULACION: Es aquella circulacin que se establece en vasos cuyo calibre (dimetro) es menor o igual a 100 (micras). Los vasos que constituyen la microcirculacin son bsicamente los capilares o tambin llamado vasos de intercambio. Transporte: Del vaso capilar al espacio instersticial, de alli al espacio intracelular, y luego otra vez al espacio instersticial y al capilar venoso o linftico. Hay que pasar 2 membranas: Endotelio (capa monocelular) liso y cargado negativamente Membrana celular (protenas y lpidos) Equilibrios: Tratan de darse a los dos lados de la membrana pueden ser qumicos, electricos, electroqumicos, hidrostticos, etc.

Gradiente: Es la diferencia entre los dos lados de la membrana. Ej. Gradiente elctrico o qumico.

Unidad Microcirculatoria

Conjunto de vasos sanguneos de muy pequeo calibre Estn en intimo contacto con las clulas de los diferentes tejidos Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las clulas

Fuerzas que intervienen en la microcirculacin y permiten el intercambio de lquido

Fuerzas que FAVORECEN salida de Lquido: Capilar Arterial Presin hidrosttica: 25 mmHg Presin intersticial: - 6.5 mmHg Presin onctica intersticial: 5 mmHg Fuerzas que se OPONEN a la salida de lquido Presin Onctica del plasma: 28 mmHg Fuerzas que se OPONEN a la salida de lquido: Presin Onctica del plasma: 28 mmHg

FILTRACIN
36.5 mmHg 28.0 mmHg

8.5 mmHg

ABSORCIN
28.0 mmHg 21.5 mmHg

Capilar
Venoso

Fuerzas que FAVORECEN salida de Lquido:

Presin hidrosttica: 10 mmHg Presin intersticial: - 6.5 mmHg Presin onctica intersticial: 5 mmHg

6.5 mmHg

Equilibrio de Starling
Todo el lquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linftico

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:

EDEMA: acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial

Derrame: acumulacin anormal de lquido en un espacio potencial

Sistemas de Transportes
Transporte Activo En contra de un gradiente de concentracin Consume energia (ATP) y O2 Necesita de transportadores Transporte Pasivo Se realiza a favor de un gradiente de concentracin No consume energia (ATP) y O2 Puede o no necesitar de transportadores
Difusin simple Difusin facilitada Osmosis Filtracin

Difusin Simple

Transporte

pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentracin de soluto o electroqumico Las sustancias liposolubles difunden directamente a travs de la membrana Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular El tamao molecular puede afectar la difusin La intensidad de difusin vara de acuerdo a la diferencia de concentracin del soluto

Difusin Facilitada

Transporte

pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentracin de soluto Utiliza una molecula transportedora (portador) Algunas veces necesita de un facilitador (hormona)

Filtracin

Transporte

pasivo que se realiza a favor de un gradiente de presin hidrosttica

Es un transporte exclusivo de los capilares sanguneos

Osmosis Transporte
pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentracin de agua Se realiza a travs de una membrana semipermeable (membrana celular)

ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES Trastornos del Volumen: Desequilibrio hidroelectroltico: Balance negativo o hipovolemia Balance positivo o hipervolemia Trastornos de Composicin: Trastornos de los electrolitos Disminucin (hipo) o Aumento (hiper) Trastornos de Distribucin: Derrame Edema

CAUSAS DE EDEMA
AUMENTO DE LA PRESIN DEL CAPILAR ARTERIAL: Retencin Excesiva de agua y sal por los riones AUMENTO DE LA PRESIN DEL CAPILAR VENOSO: Insuficiencia Cardaca Congestiva (ICC): Obstculo funcional al flujo de sangre venosa. Cirrosis Heptica: Obstruccin del sistema porta. Pericarditis constrictiva: Produce Insuf. Card. Aguda Derrame pleural: Produce Insuf. Card. Aguda Tromboflevitis: en piernas

CAUSAS DE EDEMA
AUMENTO LINFATICO LINFTICO DE U LA PRESIN OBSTRUCCIN DEL DEL CAPILAR DRENAJE

Infecciones: Parsitos (Filaria) Tumores (por compresin mecnica) Intervenciones quirrgicas (Iatrognico)

Ausencia congnita de vasos linfticos AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR ARTERIAL:

Reacciones inmunitarias alrgicas Txinas

Quemaduras (vasodilatacin intensa)

CAUSAS DE EDEMA
DISMINUCUN DE LAS PROTENAS PLASMTICAS (HIPOALBUMINEMIA):
Disminucin de la ingesta proteica Edema por desnutricin crnica (hambre) Edema por sndrome de mala absorcin Sntesis insuficiente de protenas (albminas)

Cirrosis heptica
Perdida de protenas por la orina (sndrome nefrtico) Quemaduras (salen protenas)

SAMANTHA 13

BRIAN - 9