CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS DIURTICOS

I. INHIBIDORES DE LA REABSORCIN DE SODIO a. TIAZDICOS *Hidroclorotiazida Clortalidona Bendroflumetiazida Indapamida b. DE ALTA EFICACIA *Furosemida Bumetanida c. AHORRADORES DE K+ *Espironolactona *Amilorida Triamtirene

II. OSMTICOS *Manitol III. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA *Acetazolamida Dorzolamida IV. EL FLUJO RENAL Teofilina Cafena V. OTROS Sales acidificantes: cloruro y nitrato de amonio, cloruro de calcio.

FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR: FRMACOS DE ACCIN DIURTICA

Dra. Isabel Hartman

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DIURTICOS TIAZDICOS: hidroclorotiazida

-Luz tubular -Porcin cortical del asa de Henle y TCD. FARMACOCINTICA Administracin: oral Comienzo de accin: 1-2 Hs. Secretados activamente en TP. Eliminados por orina. Tiempo de accin: prolongado
Dra. Isabel Hartman

DIURTICOS TIAZDICOS: usos teraputicos

-HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA
Fase I: volemia Fase II: vasodilatacin

Eficacia diurtica moderada

-HIPERTENSIN ARTERIAL EN ANCIANOS (clortalidona) -INSUFICIENCIA CARDACA CRNICA -SINDROMES EDEMATOSOS

-HIPERCALCIURIA -DIABETES INSPIDA -INTOXICACIN CON BROMUROS Y YODUROS

Dra. Isabel Hartman

DIURTICOS TIAZDICOS: efectos indeseables

HIDROELECTROLTICOS Na K H (alcalosis metablica) Mg Ca METABLICOS HIPERURICEMIA reabsorcin eliminacin HIPERGLUCEMIA Inhibe la liberacin de insulina glucognesis glucogenlisis HIPERCOLESTEROLEMIA/HIPETRIGLICERIDEMIA OTROS: sexuales, SNC, GI.
Dra. Isabel Hartman Dra. Isabel Hartman

- tiazdicos + ahorradores de K (asociacin racional) - suplementos de K

DIURTICOS TIAZDICOS: contraindicaciones

Primeros 3 meses de tratamiento Se evitan con dosis bajas

HIPOPOTASEMIA HIPERCALCEMIA GOTA DIABTICOS

DIURTICOS DE ALTA EFICACIA: furosemida

-Luz tubular -Rama ascendente gruesa de Henle FARMACOCINTICA

DIURTICOS DE ALTA EFICACIA: usos teraputicos

-HIPERTENSIN ARTERIAL
Fase I: vasodilatacin Fase II: volemia

Eficacia diurtica elevada

Emergencia hipertensiva (EV) Urgencia hipertensiva (VO)

-INSUFICIENCIA CARDACA Administracin: oral y parenteral -EDEMA AGUDO DE PULMN Comienzo de accin: < 30 min. -SINDROMES EDEMATOSOS Secretados activamente en TP.
unin a las protenas del plasma.

-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

-HIPERCALCEMIA -HIPERPOTASEMIA -INTOXICACIN POR FRMACOS
Dra. Isabel Hartman

Eliminados por orina. Tiempo de accin: corta Dra. Isabel Hartman

DIURTICOS DE ALTA EFICACIA: efectos indeseables

HIDROELECTROLTICOS Na K H (alcalosis metablica) Mg Ca METABLICOS HIPERURICEMIA HIPERGLUCEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA/HIPETRIGLICERIDEMIA OTOTOXICIDAD NEFROTOXICIDAD OTROS: hemorragias digestivas, disfuncin heptica.
Dra. Isabel Hartman Dra. Isabel Hartman

- ahorradores de K - suplementos de K

DIURTICOS DE ALTA EFICACIA: contraindicaciones

HIPOPOTASEMIA HIPOCALCEMIA ANURIA (IRC)

DIURTICOS AHORRADORES DE K: espironolactona

-Alcanza el sitio de accin por va vascular -Tbulo distal y colector -Antagonista competitivo de la aldosterona FARMACOCINTICA Administracin: oral. Comienzo de accin: lento MTB heptico
unin a las protenas del plasma.

DIURTICOS AHORRADORES DE K: amilorida

-Luz tubular -Tbulo distal y colector FARMACOCINTICA Administracin: oral. Comienzo de accin: lento. Secretados activamente en TP. unin a las protenas del plasma. No se MTB Eliminados por orina. Tiempo de accin: larga
ASOCIACIN FARMACOLGICA A DOSIS FIJA RACIONAL Tiazdico + ahorrador de K (HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA) -EFECTO OPUESTO CON EL K

Eficacia diurtica escasa

Eficacia diurtica escasa

Eliminados por orina. Tiempo deDra. Isabel Hartman accin: larga

Dra. Isabel Hartman

-TIEMPO DE ACCIN PROLONGADO

DIURTICOS AHORRADORES DE K : usos teraputicos

AMILORIDA -HIPERTENSIN ARTERIAL: amilorida + hidroclorotiazida -SINDROMES EDEMATOSOS
-Diabetes inspida nefrognica por Litio -Sindrome de Liddle (pseudoaldosteronismo) -Fibrosis qustica (experimental)

DIURTICOS AHORRADORES DE K: efectos indeseables

HIDROELECTROLTICO K H (acidosis metablica)

ESPIRONOLACTONA ENDCRINOS GASTROINTESTINALES SNC DERMATOLGICOS HEMATOLGICOS ONCOLGICOS

AMILORIDA TOLERANCIA GLUCOSA MEGALOBLASTOSIS FOTOSENSIBILIDAD NEFRITIS INTERSTICIAL DERMATOLGICOS CLCULOS RENALES

ESPIRONOLACTONA -INSUFICIENCIA CARDACA -EDEMAS Y ASCITIS: cirrosis heptica -HIPERALDOSTERONISMO primario y secundario
-PRUEBAS DIAGNSTICAS Dra. Isabel Hartman

Dra. Isabel Hartman

DIURTICOS OSMTICOS: manitol

-Luz tubular -Efecto osmtico
FARMACOCINTICA Administracin: EV Filtrado por el glomrulo. Eliminados por orina.

Eficacia diurtica elevada

EFECTOS FARMACOLGICOS volemia diuresis presin intracraneal (edema cerebral) presin intraocular. USOS TERAPUTICOS -IRA -Intoxicaciones agudas -Hipertensin y edema cerebral -Glaucoma

DIURTICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBNICA: acetazolamida (VO)

-Luz tubular -Tbulo proximal -Orina ms alcalina
EFECTOS FARMACOLGICOS diuresis produccin de LCR produccin de humor acuoso USOS TERAPUTICOS -Glaucoma -Diurtico -Enfermedad aguda de las montaas -Parlisis peridica familiar -Alcalosis metablica

EFECTOS INDESEABLES volemia presin arterial Na Deshidratacin Hipersensibilidad Trombosis/dolor

Dra. Isabel Hartman

CONTRAINDICACIONES -HTA -IC -ANURIA -HEMORRAGIA INTRACRANEAL

EFECTOS INDESEABLES Hipersensibilidad Teratognicos SNC

CONTRAINDICACIONES -Embarazo
Dra. Isabel Hartman