FARMACOLOGA DEL APARATO RENAL

DIURTICOS
I. INDICACIONES CLNICAS DE LOS DIURTICOS  Anuria  Hipertensin  Edema  Edema pulmonar  Cirrosis heptica  Inflamacin de ojos (glaucoma)  Inflamacin del rin (nefritis) CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS 2.1 Segn la potencia diurtica:  De alta eficacia  De eficacia mediana  De baja eficacia 2.2 Segn el lugar de accin  En el tbulo proximal  En el tbulo distal  En el asa de Henle 2.3 Segn mecanismo de accin  Inhibidores de la reabsorcin de Sodio  Osmticos  Inhibidores de la anhidrasa carbnica  Otros mecanismos III. CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS DIURTICOS SEGN MECANISMO DE ACCIN 3.1 Inhibidores de la reabsorcin de sodio a. Diurticos del asa:  Furosemida  Bumetanida  Torasemida b. Tiazdicos:  Bendroflumetiacida  Hidroclorotiazida  Clortalidona  Indapamida c. Ahorradores de potasio:  Espironolactona  Amilorida  Triamtereno 3.2 Osmticos  Manitol  Isosorbida 3.3 Inhibidores de la anhidrasa carbnica  Acetazolamida  Dorzolamida FRMACOS INHIBIDORES DE REABSORCIN DE SODIO A. DIURTICOS DEL ASA De alto techo

Furosemida, bumetanida, torasemida, cido etacrnico, piretanida  Gran potencia diurtica: facilita la excrecin de un 25 30% del sodio filtrado (frente a una cifra normal de 1%) da lugar a una diuresis profusa  Lugar de accin: porcin gruesa del asa de Henle  Mecanismo de accin: Inhiben el cotransportador Na+/k +/2Cl- de la membrana luminal. Tambin se inhibe la reabsorcin de Ca2+ y Mg +  Al tubo colector llega mayor cantidad de Na+ y Ca2+ que hace que se excrete ms cantidad de H+ y K + pueden dar alcalosis metablica.  Puede producir vasodilatacin venosa por la liberacin de un factor renal (PG) puede ser til en el edema agudo de pulmn antes de iniciarse el efecto diurtico.  Observacin: Na+, k+ y Ca2+ aumentan en la orina  Farmacocintica: Administracin oral y parenteral Comienzo rpido de la accin (< a 30 min). unin a proteinas plasmaticas: no pasan al fitrado Secretados activamente en el TP Eliminados por orina Tiempo de accin corto: 3 6h  Usos teraputicos: Hipertensin arterial (y en urgencias hipertensiva por su rapidez de accin y diuresis intensa) Tratamiento preferido en: Edema pulmonar agudo de la ICC, insuficiencia renal (oliguria), edema heptico y renal.  Efectos adversos Hipopotasemia: adm. junto a diurticos ahorradores de K+ o dar complementos de K+. Hipotensin e hipovolemia: mayor en ancianos. Arritmias Hiperuricemia Acentan ataques de gota Ototoxicidad  Contraindicaciones: en personas que tomen glucsidos cardiotnicos o antibiticos aminoglucsido.

II.

B. DIURTICOS TIAZDICOS los que ms se utilizan!  De accin corta: clorotiazida, hidroclorotiazida  De accin intermedia: bendroflumetiazida, indapamida  De accin prolongada: clortalidona (adm. cada 2 o 3 das)  Potencia diurtica: moderada, de bajo techo, facilita la excrecin de un 5 10% del sodio filtrado (frente a una cifra normal de 1%)  Lugar de accin: porcin inicial del tbulo distal  Mecanismo de accin: Inhiben el cotransportador Na+/Cl- de la membrana luminal. la carga de Na+ en el tbulo distal y su posibilidad de intercambio con potasio eliminacin de K+ eliminacin de H+ la reabsorcin de Ca2+ (diferencia con los del asa)  Observacin: Na+ y k+ aumentan en la orina, Ca2+ disminuyen en la orina