El TENS es un pequeo aparato generador de pulsos elctricos destinado a conseguir analgesia.

El EMS es otro pequeo aparato destinado al trabajo muscular en conjuntos neuromsculo normales. El TEMS est basado en sus precursores estimuladores chinos y porttiles para aplicar ELECTROPUNTURA, a la vez buscadores de puntos. Los TENS no poseen la cualidad de busca-puntos y tampoco siguen totalmente las caractersticas de las corrientes generadas en los estimuladores de electropuntura. Los electropuntores no solamente sirven para conectar a las agujas, tambin se pueden aplicar a electrodos estndar. El EMS, de posterior aparicin al TENS, y como se dice ms arriba, se destina a la electroestimulacin neuromuscular siempre que no estemos ante procesos patolgicos, o si existen, que sean muy moderados

TENS
Destinado a analgesia. Suelen tener 2 salidas. Intensidad hasta 50 mA. Modos de trabajo en burst, FF frecuencia fija y modulaciones (algunos ofrecen una opcin de trenes). Frecuencia regulable entre 1 a 150 200 Hz. El tiempo de sesin tiende a ser relativamente largo (15, 20, 30 minutos). En modulaciones pueden modularse la anchura de pulso AP, modulaciones en amplitud AM, y modulaciones de frecuencia MF. En las modulaciones de frecuencia, debiramos tener la opcin de ajustar sus lmites con FRECUENCIA MENOR y FRECUENCIA MAYOR. Algunos (raros) ofrecen posibilidad de trenes. Suelen tener 2 salidas.

EMS
Destinado a trabajo muscular.

Intensidad hasta 80 100 mA. Modos de trabajo en trenes (algunos ofrecen la posibilidad de frecuencia fija FF). Frecuencia regulable entre 10 a 100 Hz (algunos ofrecen frecuencia por debajo de 10 Hz). El tiempo de sesin tiende a ser ms corto que en el TENS (10, 15, 20 minutos). No tiene modulaciones.

Los trenes son regulables entre 1 y 20 segundos. Las pausas entre trenes son regulables desde 1 a 60 segundos. La RAMPA de subida del tren debe regularse para que se establezca ms o menos bruscamente. Unos ajustan el tiempo de subida y otros un porcentaje del tiempo ocupado por el tren.

Los BURST son pequeas rfagas, 2 por segundo, que pueden utilizarse para vibracin muscular. Suelen alimentarse con una pila de 9 Volt.

Es muy interesante que los ENS posean frecuencia fija muy baja (entre 1 y 10 Hz) para aplicar vibraciones musculares. Suelen alimentarse con una o dos pilas de 9 Volt. Algunos ofrecen la opcin de que los trenes surjan simultneamente por ambas salidas o que se alternen para trabajar los antagonistas cuando los agonistas se relajan.

Trabajan en voltaje constante (VC).

Trabajan en voltaje constante (VC).

Las formas de pulso pretenden ser monofsicas cuadrangulares con algn pico negativo procedente de las deformaciones propias de los transformadores de salida.

Las formas de pulso pretenden ser monofsicas cuadrangulares con algn pico negativo procedente de las deformaciones propias de los transformadores de salida. Algunos poseen ondas cuadrangulares bifsicas digitales. En general los EMS cuidan ms las ondas de salida.

Los electrodos suelen ser pequeos e iguales.

Es importante que el tamao de electrodos sea variado para combinarlos y adaptarlos a los diferentes msculos y mtodos de estimulacin. Los EMS suelen ser bastante ms caros, sin causa tecnolgica razonable, salvo que se venden menos. (Debieran ser algo ms caros). Con el EMS se supera el umbral motor para tonificar y potenciar musculatura, excepto cuando se aplique frecuencia fija, que solamente debe quedarse en estmulo sensitivo. El EMS se destina al estmulo de fibras nerviosas motoras. Tiempo de pulso regulable entre 0,1 a 0,75 msg (dos o tres opciones).

Los TENS suelen ser ms baratos.

Con el TENS no de debe superar las respuestas motoras salvo cuando se genere alternancia en el trabajo muscular.

El TENS se destina al estmulo de fibras nerviosas sensitivas. Tiempo de pulso regulable entre 0,05 a 0,3 msg (pasando por toda la gama).

Estas grficas son necesarias para trazar los resultados de las exploraciones practicadas a los pacientes con las curvas intensidad tiempo (I/T) y acomodacin tiempo (A/T).

Los puntos motores musculares se localizan sobre el msculo en uno varios puntos. La tcnica a utilizar para estimularlos debe ser la monopolar con electrodo puntual o pequeo.

Esta prueba se realizaba con fines de diagnstico hace algunas dcadas, aunque ha cado en desuso con estos fines. Pero bajo el punto de vista de los fisioterapeutas, lo de menos es su aportacin como prueba diagnstica. Su verdadero valor e inters se encuentra en la informacin que nos aporta sobre el comportamiento fisiolgico o fisiopatolgico del conjunto neuromsculo (tanto en su componente motor como sensitivo).

Partiendo de los parmetros que en ellas se reflejan, podemos disear las corrientes destinadas a los tratamientos, as como las sucesivas variaciones que debemos aplicar a cada corriente segn evolucionen los procesos de tratamiento.
Se usan dos tipos de grficas. En ambas la progresin en las abscisas es logartmica (tiempos de impulso), pero en las ordenadas (intensidad de los pulsos) en una es de progresin logartmica, mientras que en la segunda es de progresin lineal. Tanto en una como en la otra se pueden representar los valores encontrados en la exploracin, pero el dibujo de las curvas mostrarn aspecto diferente. Es cuestin de acostumbrarse a la primera o a la segunda, aunque la primera es ms habitual. Los trazados de ambas curvas sobre la misma grfica pueden ser variadsimos, pues en cada exploracin son diferentes. Ante una degeneracin total del conjunto neuromsculo, no se podran dibujar; o en una degeneracin parcial se nos permitira trazarlas pero adecuadas a cada paciente concreto. No obstante, existen tres formas muy caractersticas que todo fisioterapeuta debe familiarizarse con ellas. Respectivamente son:

Respuesta de normalidad

La superior se refiere a la denominada logartmica, la inferior a estas lneas es la lineal. Literatura sobre el tema

Denervacin perifrica severa

Tringulo de utilidad teraputica

cmo conseguir la respuesta de los patolgicos filtrando los sanos, (ver tratamiento de parlisis en tringulo de utilidad teraputica) cul es la mejor forma y tiempo de pulso ms adecuado para conseguir la respuesta ms eficaz, cunto tarda en repolarizarse la membrana de la fibra nerviosa o de la muscular, cmo estimular selectivamente al nervio o al msculo, etctera.

________________________________________________________ Recibo peticiones de compaeros sobre informacin referente a conceptos como reobase, cronaxia, umbral galvanottano, ndice de acomodacin. Temas y preguntas que pueden y suelen salir en las diversas oposiciones para trabajo. Ciertos parmetros o accidentes de las lneas se pueden marcar ms en una que en la otra, razn que nos puede conducir la primera con preferencia sobre la segunda. Por ejemplo, los accidentes en las lneas de la logartmica inmediatamente por debajo de 10 mA o inmediatamente por debajo de 100 mA (80 en este caso) pierden resolucin con respecto de la lineal, sin embargo, inmediatamente por encima de 1 mA o inmediatamente por encima de 10 mA aumenta la resolucin de las curvas con respecto de la lineal. Principalmente las razones para manejar una u otra se apoyan en gustos personales o hbito creado por la literatura o experiencia. Con esta exploracin podemos entender:

Estos parmetros de las curvas fueron un mtodo abreviado o atajo para que, con tres o cuatro parmetros, brevemente, "sin prdida de tiempo", pudieran hacerse una idea rpida del estado o diagnstico aproximado del paciente, sin reflejar todos los accidentes y referencias que aportan las dos curvas. Desgraciadamente, ha quedado la versin abreviada o atajo y hemos perdido la informacin fundamental. Es curioso que a fisioterapeutas se les pregunte sobre la reobase o la cronaxia (no tiles) sin recordar el tringulo de utilidad teraputica, los puntos tiles, el umbral de faradizacin, etctera. Cuestiones importantsimas para los fisioterapeutas a la hora de aplicar los tratamientos. No obstante, y para refrescar conceptos tiles en oposiciones, recordemos:

el porqu en un paciente no funciona una corriente mientras que en la mayora s, podemos disear la corriente precisa para trabajar fibra rpida, fibra lenta, la corriente adaptada a una alteracin concreta, podemos modificar los parmetros da a da para conseguir la respuesta deseada y condicionada por la evolucin, (ver tratamiento de parlisis) si debemos aplicar pulsos cuadrangulares o triangulares,

Curva (I/T)
Es la obtenida con la exploracin a partir de pulsos cuadrangulares de subida rpida y bajada rpida.

Curva (A/T)

Es la obtenida con la exploracin a partir de pulsos triangulares de subida progresiva y bajada rpida. (No son adecuados los pulsos exponenciales).

ELECTROANALGESIA
Conjunto de tcnicas fisioterpicas destinadas al alivio doloroso, es decir, que contribuye a la eliminacin de sntomas, no a correccin de patologas. Los padres de la ELECTROTERAPIA como Trabert, Leduc, Vernard, Adams, Nemec, Lavatut y otros, ya establecieron metodologas y corrientes para conseguir alivio doloroso. Estamos ante un conjunto de tcnicas suficientemente complejas como para considerar que la aplicacin aleatoria de un TENS, sin los debidos conocimientos, es un fraude al paciente. El concepto de ELECTROANALGESIA implica la aplicacin de energa electromagntica al organismo para reducir "ciertos dolores", en lugar de hablar del DOLOR como sntoma nico. La energa electromagntica aplicada puede ir desde la

Reobase
Es la menor intensidad (en miliamperios) necesaria para conseguir una respuesta mnima con pulsos cuadrangulares de 1000 ms. (Respuesta motora o sensitiva, aunque habitualmente se hace referencia a la motora).

Cronaxia
Es el tiempo necesario para conseguir una respuesta mnima con una intensidad doble de la reobase (respuesta motora o sensitiva, aunque habitualmente se hace referencia a la motora).

Umbral Galvano Ttano (U.G.T.)

Es la intensidad menor y necesaria para conseguir una respuesta mnima con pulsos triangulares de 1000 ms. (Respuesta motora o sensitiva, aunque habitualmente se hace referencia a la motora).

ndice o cociente de acomodacin

Es un cociente obtenido de la divisin del valor en miliamperios de la U.G.T. entre los miliamperios de la reobase. Un valor de cociente entre 3 y 5 indica normalidad. Segn nos acercamos al valor de 1, se refleja la mayor o menor prdida en la capacidad de acomodacin de las fibras nerviosas o musculares.

baja frecuencia, media frecuencia,

campos magnticos, imanterapia, alta frecuencia o termoterapia profunda, termoterapia superficial como infrarrojos y Lser.

Normalmente pensamos en la analgesia que generan los TENS o pequeos estimuladores porttiles. stos, realmente estn muy limitados en sus posibilidades, pues la capacidad para disear corrientes y modificarlas no se puede comparar con las capacidades que ofrecen los estimuladores clsicos utilizados en

fisioterapia. stos superan ampliamente la riqueza de opciones ante los TENS.

Cuando los pacientes relatan sus dolores, los manifiestan con expresiones muy diversas, tratando de hacerse entender con adjetivos y comparaciones que en ocasiones resultan peregrinas. Pero generalmente existen algunas comunes a casi todos, tales como: sensacin de quemazn, dolor opresivo, dolor que sigue un trayecto, entumecimiento doloroso, dolor con movimiento, dolor persistente sin movimiento y en reposo, dolores profundos y difusos no localizables, dolores muy puntuales, dolor a la presin, dolor a la elongacin, etctera. No obstante, aqu no contemplaremos dolores viscerales, reflejados ni de origen psicgeno (si es que stos ltimos existen). En fisioterapia nos encontraremos habitualmente con procesos traumticos y degenerativos que causarn dolores:

de origen bioqumico o metablico, de origen mecnico por alteracin morfolgica o biomecnica y de origen neurlgico por irritacin de las fibras nerviosas en los nervios y sus terminaciones.

Adems de entender el mecanismo desencadenante de cada uno de ellos, es fundamental aprender a explorar y entender a los pacientes en sus manifestaciones aparentemente extravagantes, as como interpretar los mecanismos lesionales. Estamos hablando de baja frecuencia, pero la media frecuencia ofrece efectos y capacidades especficas para luchar contra "ciertos dolores", no contra el dolor en general. As mismo, la aplicacin de calor profundo o superficial, la magnetoterapia, ultrasonidos y lser tambin generan analgesia mediante efectos fisiolgicos que ms adelante se vern. Con la exploracin palpatoria (capacidad bien desarrollada en los fisioterapeutas), deberemos concluir claramente el estado del proceso explorado, marcar la estrategia del tratamiento analgsico, disear la corriente adecuada y comprobar resultados.

Tipos de dolor

galvnico. En los procesos agudos se situar el polo (+) sobre la zona afecta, mientras que en los crnicos se aplicar el (-). Cuando los msculos se hallan largo tiempo contracturados, sufren dficit circulatorio y cmulo de toxinas causantes de dolor. Este dolor qumico se elimina generando contracciones musculares seguidas de descansos o pausas que provocan bombeo intramuscular.

Dolor mecnico
Es el debido a hiperpresiones persistentes sobre ciertos tejidos, a hipertensiones mantenidas, roces reiterados, acortamientos tisulares, desgarros tisulares, atrapamientos tendinosos, entesitis osteotendinosas en diferentes grados, contracturas musculares, atrofias musculares, malposiones vertebrales y todas aquellas alteraciones morfolgicas que, visualmente y palpando, detectemos como fuera de lo normal. Los dolores, en su gran mayora, son provocados por alteraciones de tipo mecnicas o biomecnicas, bien degenerativas o causadas por trauma. Pero stos conducen a procesos inflamatorios y, en consecuencia, se superponen los dos tipos de dolor: bioqumico y mecnico. Para atacar a los dolores mecnicos, con electroterapia de baja frecuencia, usaremos corrientes dirigidas al trabajo muscular para conseguir que los msculos se relajen, se elonguen y desbriden otros tejidos. Por ello aplicaremos vibraciones musculares, trenes o rfagas de corta duracin (de 1 a 2 s de tren e igual tiempo de pausa) e incluso podemos aplicar trenes ms largos (entre 4 y 8 s con pausas iguales al tiempo de tren). Lgicamente, la previa exploracin nos aclarar si el trabajo muscular est indicado, pues en circunstancias de roturas

De no conseguir resultados apropiados, deberemos pensar que nuestra estrategia es la errnea, en lugar de acudir al fcil recurso de considerar la patologa como no abordable o con matices psicgenos en el paciente.

Dolor bioqumico
Es el dolor debido a procesos inflamatorios agudos o procesos degenerativos crnicos. En la inflamacin aguda la actividad metablica es alta, el pH alcalino, la generacin de energa es muy elevada y las disoluciones se lican. En los procesos crnicos disminuye la actividad metablica, el pH se acidifica o baja, la generacin de energa ha disminuido y las disoluciones orgnicas tienden a coagularse. Para corregir, con electroterapia de baja frecuencia, este tipo de alteracin debemos aplicar la corriente galvnica o todas las pulsadas pertenecientes al grupo de las interrumpidas galvnicas que posean polaridad e importante componente

musculares, tendinosas o desinserciones (en proceso agudo o reciente) buscaremos otras vas de ataque. Cuando haya transcurrido el tiempo suficiente sobre los procesos cicatriciales de las referidas lesiones, ya podremos aplicar las respuestas motoras.

Dolor neurlgico
Este tipo de dolor se origina por presin o pinzamientos de las races nerviosas, atrapamiento del nervio en su trayecto, agresin txica a las fibras nerviosas, desmielinizaciones e hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas. Algunas causas generadoras de dolores mecnicos debidos a contracturas musculares pueden provocar pinzamientos o aplastamientos de los troncos nerviosos, por ello, las tcnicas que relajan los msculos afectados tambin pueden eliminar ciertos dolores neurlgicos previamente localizados por la exploracin. Para atacar este tipo de dolores, principalmente se realiza mediante el estmulo sensitivo persistente y mantenido con corrientes de frecuencia fija (entre 80 y 150 Hz), pulsos muy cortos (menores de 0,5 ms) y sin considerar el componente de polaridad, (mejor eliminarlo). Los TENS cubren este efecto, pero no contemplan los motores ni el componente galvnico. Se trata de conseguir un fuerte estmulo sensitivo de las terminaciones rpidas para que en la formacin reticular medular cierren el paso a los estmulos persistentes de dolor. Dependiendo de la intensidad y causa generadora del dolor, esta tctica falla con cierta frecuencia, vindonos obligados a precisar bien la exploracin y estrategia analgsica.

Los procesos inflamatorios agudos provocan hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas involucradas en la zona inflamada. Este dolor en principio bioqumico, se debe a la alteracin perceptiva de las terminaciones nerviosas tanto exteroceptivas como propioceptivas. Por ello, si lo consideramos como dolor neurlgico en este estadio de agudeza y aplicamos corrientes de fuerte componente sensitivo in loco, aumentaremos el dolor. Previamente debemos reducir su actividad metablica con el (+) de una galvnica u otra de fuerte componente galvnico. La situacin de los electrodos suele hacerse sobre el punto doloroso, uno, y el otro a lo largo del trayecto nervioso. Otras veces puede ofrecer resultados satisfactorios la fijacin de electrodos sobre puntos nerviosos proximales a la zona dolorosa, pero que en el paciente genera adormecimiento distal a los electrodos y coincidente con la banda dolorosa, situacin habitual en los dolores manifestados como entumecimiento de una zona metamrica.

Metodologa y corrientes
No est de ms volver a comentar que habitualmente se entremezclan los tres tipos, pero su diferenciacin es importante para entender el mecanismo causante y establecer la adecuada estrategia. As mismo, no es necesario centrarse en un slo enfoque (dolor bioqumico, dolor mecnico o dolor neurlgico), sino que podemos atacar dos o los tres componentes con la misma corriente. No se debe practicar una nica modalidad por sesin. Siempre es ms adecuado aplicar diferentes mtodos en la misma sesin

para atacar a los diferentes dolores localizados en la exploracin, o intentar cubrir con una corriente diferentes efectos. Para dolores bioqumicos pueden utilizarse la corriente galvnica, DF, MF, UR o cualquier otra diseada y construida sobre el estimulador atribuyndole el porcentaje deseado en componente galvnico. La intensidad de la corriente debe estar limitada por el nivel de tolerancia del paciente a la corriente y el lmite de seguridad en densidad de 0,1 mA/cm2 de la galvnica o del componente galvnico en las pulsadas.

pero que movilicen las toxinas del catabolismo contenidas en su interior y proximidades, a la vez que elastifican el tejido conjuntivo de las fascias y aponeurosis. Ello ser alcanzado con trenes de 3 a 5 sg y pausas iguales o dobles en tiempo, buscando contracciones intensas pero no dolorosas. El lmite de intensidad viene dado por contracciones no dolorosas y eficaces, pero que se adecuen a los objetivos pretendidos. Si pretendemos que los trenes conserven polaridad o un mnimo de componente galvnico, construiremos los trenes monofsicos. Pero si no damos importancia al componente galvnico, es mejor que los compongamos con pulsos bifsicos (segn las figuras).

Para dolores mecnicos podemos aplicar pulsos cuadrangulares en una frecuencia de 2 a 6 Hz para hacer vibrar los msculos contracturados. Trenes cortos de 0,5 a 2 sg y pausas iguales (con subida brusca) a fin de conseguir contracciones cortas pero claras. Trenes ms largos (sin fatigar al msculo contracturados)

paso del dolor hacia cerebro. Para ello aplicaremos pulsos cuadrangulares de 0,5 ms y frecuencia entre 80 y 150 Hz. Pulsos bifsicos para anular el componente galvnico, monofsicos para mantener componente galvnico. El lmite de intensidad quedar marcado por la sensacin no dolorosa del paciente y por la respuesta motora en corrientes de frecuencia fija.

En los dolores neurlgicos aplicaremos corrientes mantenidas con una frecuencia fija (o con suaves modulaciones en frecuencia o anchura de pulso) con o sin componente galvnico. Si mantenemos el efecto galvnico, actuaremos sobre el componente de dolor qumico. Si anulamos el efecto galvnico, nicamente actuaremos sobre el dolor neurlgico. Buscaremos estmulo sensitivo intenso (no doloroso) y persistente para bloquear en la formacin reticular medular el

Esta aplicacin en frecuencia fija provoca acostumbramiento sensitivo (acomodacin) a la corriente, obligando a elevar la intensidad cuando el paciente comenta que disminuye el estmulo. Es necesario para elevar el umbral sensitivo. Si pretendemos evitar el efecto de acostumbramiento, podemos seleccionar una corriente que provoque un estmulo cambiante al paciente, cambiando o modulando la frecuencia o anchura de pulso.

durante toda la sesin (circunstancia a evitar). Se elevar la intensidad hasta conseguir buen estmulo sensitivo, lo cual obligar a cuidar bien la situacin de electrodos para eludir en lo posible las respuestas motoras. Las respuestas motoras se reservan para las vibraciones musculares y los trenes.

Tiempo de la sesin
Es ms eficaz la opcin de frecuencia fija, pero requiere la persistencia sobre la sesin para elevar la intensidad peridicamente, o en su defecto, la otra posibilidad ser ensear al paciente a subirse la misma. Son muy clsicas las corrientes UR de 2-5 la de Leduc con 110, es decir: 2 ms de pulso cuadrangular y 5 ms de reposo dando una frecuencia de 142 Hz y un componente galvnico del 28% para la UR o de Trabert. La de Leduc posee 1 ms de pulso cuadrangular y 10 ms de reposo con una frecuencia de 91 Hz y 9% de componente galvnico. La primera es muy interesante en dolores bioqumicos y neurlgicos, en tanto que la segunda ofrece muy buen resultado sobre el componente neurlgico y menor en el bioqumico. No conviene superar el 50% de componente galvnico. Para ello se ajustarn pulsos iguales o menores que los reposos. Normalmente, los buenos equipos de electroterapia no permiten transgredir esta norma o circunstancia, aunque algunas corrientes de las diadinmicas superan el 50%. Las corrientes con frecuencia fija no pueden superar el umbral motor, pues conllevara una contraccin mantenida Ante dolores bioqumicos, depender mucho del componente galvnico de la corriente y la intensidad sintomtica, pero entre 15 y 30 minutos pueden resultar muy adecuados. En los dolores mecnicos podemos obtener respuestas positivas con sesiones de 5 a 15 minutos, siempre que la estrategia de tratamiento sea la adecuada, aunque este tiempo podemos subdividirlo en vibracin, trenes breves y trenes ms largos. Para dolores neurlgicos mantendremos la corriente entre 20 y 30 minutos. Si la eleccin fue la adecuada, estaremos ante un tiempo suficiente. No es conveniente superar dicho tiempo mximo, ya que las aplicaciones durante horas provocan un efecto de acomodacin en los pacientes tan pernicioso que, progresivamente, hacen intil la tcnica. Nuevamente, hay que insistir en combinar durante la misma sesin los tres enfoques dolorosos adaptados a la exploracin previa. La habilidad y buen enfoque de la patologa nos conducir a la mejor estrategia. En caso de no conseguir los resultados adecuados en las dos o tres primeras sesiones, deberemos replantearnos el procedimiento y buscar otro o aplicar variantes que corrijan nuestro error.

Nmero de sesiones

El nmero de sesiones puede ser de una diaria (en algunas circunstancias dos) o en das alternos, dependiendo de la necesidad que tengamos de aliviar sntomas dolorosos a fin de que el paciente nos permita practicar otras tcnicas teraputicas. No es buen mtodo ceder el TENS al paciente para que ste se lo autoaplique en su domicilio, pues el TENS resulta muy limitado en las tcnicas de analgesia y, por otra parte, se pierden las posibles variantes o modificaciones para adaptar la tcnica a la estrategia dictada por la necesaria exploracin previa a cada tratamiento. El total de sesiones vendr dado por la consecucin del objetivo pretendido. Si con dos se consigui la analgesia total, no procede aplicar ms. Tal vez, en otras circunstancias, no est indicada la tcnica por agravar ms la sintomatologa, o suspenderla durante algn tiempo por no considerarlo importante o modificar el procedimiento habitual. Si el nmero de sesiones es excesivo sin resultados (digamos diez), hemos elegido mal el procedimiento, as que buscaremos otro mtodo o anularemos la tcnica (o mejor tcnicas).

Para los dolores neurlgicos debemos buscar los trayectos nerviosos o puntos nerviosos mediante aplicaciones longitudinales. Tambin puede interesar la fijacin de un electrodo sobre la zona dolorosa para influir en el umbral doloroso de las terminaciones nerviosas del foco. Cuando se conjuguen ms de una tcnica simultneamente, consideraremos la colocacin de electrodos para que se cumplan en lo posible dichas pautas.

Pseudoanestesia
Con corrientes de media frecuencia aparece un efecto interesante de analgesia, ms bien de pseudoanestesia. Consiste en aplicar la portadora alterna de 4.000, 5.000 6.000 Hz sin modulacin (ver la siguiente figura).

Fijacin de electrodos
En los dolores bioqumicos, uno de los electrodos se situar sobre la zona afecta; el otro actuar de masa, ms grande, contralateral y prximo al activo. El activo ser el negativo o el positivo segn lo decidido en cada caso. En dolores mecnicos, y dado que buscamos respuestas musculares, los electrodos se situarn en modalidad bipolar o monopolar en punto muscular o nervioso. En modalidad bipolar, los dos electrodos pueden ser iguales; en monopolar, ms pequeo el activo que el otro destinado a masa. Generalmente, el activo debe poseer polaridad negativa.

Aplicada durante 10 a 20 minutos, se consigue un efecto muy marcado de analgesia que le hace comentar al paciente su sensacin de "adormecimiento en la zona". La intensidad es elevada, bastante ms que con baja frecuencia, pero el paciente tolera muy bien el estmulo de calambre elctrico.

Esta corriente se consigue aplicando nicamente un circuito de las interferenciales tetrapolares o seleccionando modulaciones bipolares con la modulacin a cero. Los electrodos se situarn siguiendo el trayecto nervioso.

TRATAMIENTO DE PARLISIS PERIFRICAS

Tcnica necesaria para conservar en lo posible actividad muscular mnima hasta que se reinerve una zona sometida a parlisis.

Introduccin
Debemos diferenciar entre parlisis de raz nerviosa y parlisis intramedular o anterior a la formacin reticular medular. La parlisis perifrica causa una alteracin flcida y atrfica de la zona o miembro afectado, junto con arreflexia. Pero una parlisis anterior a la raz nerviosa conserva el arco reflejo y puede provocar espasticidad u otras alteraciones. La fibra muscular paraltica por lesiones superiores a la formacin reticular medular suele responder a la estimulacin elctrica como fibra normal (aunque sufrir degeneracin progresiva). La fibra muscular denervada por lesin nerviosa posterior a la formacin reticular medular degenera y no responde como fibra normal, tanto el msculo como el nervio motor. La estimulacin de la musculatura afectada por lesin medular anterior o superior a la formacin reticular, cuando menos resulta polmica, puede producir o desencadenar espasticidad. La fibra muscular normal e inervada responde con cierta facilidad "considerada estndar o fisiolgica" a la electroestimulacin, siendo representada en dos grficas tpicas, una reflejando la respuesta a impulsos cuadrangulares (I/T) y otra a impulsos triangulares (A/T). Veamos la representacin tpica de las curtas (I/T) - (A/T) normales: Esto significa que el tiempo medio de pulso para conseguir respuesta con facilidad, se encuentra hacia 1 ms con forma cuadrangular, y el tiempo de repolarizacin de membrana se halla alrededor de 20 ms. En la curva superior, o de (A/T), observamos a la derecha un ascenso muy

marcado y rpido, indicador de buena acomodacin a pulsos de subida progresiva.

Apreciamos como ha desaparecido la posible respuesta a pulsos cortos (un buen tiempo de pulso puede ser de unos 100 ms). Se requiere ms intensidad que en la normalidad. Son muy semejantes ambas curvas, es decir, la triangular o de (A/T) ha perdido en gran parte la capacidad de acomodarse a pulsos triangulares (el suave ascenso). El tiempo de repolarizacin de membrana se puede trasladar hasta 2, 3 4 sg. En casos de total degeneracin muscular, las curvas no se podran reflejar.

Tratamiento
Esto significa que la estimulacin de fibra muscular normal podemos aplicarla con trenes o rfagas de pulsos cuadrangulares agrupados con tiempo de 1 ms y reposos de 20 ms dentro del tren. Pero dado que estos parmetros se alteran en la parlisis (o parexia), nos veremos obligados a regular pulsos cuadrangulares aislados de unos 100 ms (en el caso del ejemplo) separados 2, 3 4 sg sin trenes. En cada circunstancia, las curvas nos indicarn los mejores valores.

Cuando nos hallamos ante una denervacin perifrica, estas circunstancias o fenmenos fisiolgicos se alteran de forma que las curvas se trasladan hacia arriba y a la derecha, tanto ms, cuanto mayor sea el grado de lesin. Un ejemplo de severa alteracin podra ser el siguiente:

Queda dicho que trataremos con pulsos aislados, largos y cuadrangulares siempre que sea posible. Pero nos
encontraremos habitualmente con otro problema, consistente en la vecindad de msculos sanos y denervados, de manera que los pulsos cuadrangulares provocarn grandes contracciones de los sanos sin

conseguir respuesta de los enfermos. Si todos fuesen denervados, lo haremos con pulsos cuadrangulares.

En un tratamiento para contraer la musculatura denervada es bsico conseguir su respuesta, de no ser as, el tratamiento resultar intil.
Para alcanzar el objetivo propuesto aprovecharemos el fenmeno fisiopatolgico de la prdida de acomodacin por parte de las fibras denervadas ante los pulsos triangulares. Esto quiere decir que la musculatura denervada casi responde igual a pulsos triangulares que a cuadrangulares largos. Pero la musculatura sana se acomoda a los triangulares largos, conservndola buena a los cuadrangulares. Por ello, aplicaremos pulsos triangulares largos para que los denervados trabajen y sean filtrados los sanos. LARGOS! cunto de largos ... ?. Esto lo veremos reflejado en el:

Tringulo de utilidad teraputica

Si superponemos en la misma grfica las curvas triangulares o de (A/T) correspondientes a los sanos y a los denervados, observaremos que se cruzan, de forma que, a tiempos cortos muestran su umbral ms bajo los sanos, pero a tiempos largos lo muestran los enfermos. Por esto, si nuestro objetivo se basa en superar el umbral de los denervados sin tocar el de los sanos, regularemos los pulsos triangulares de manera que sus parmetros de tiempo e intensidad coincidan dentro del tringulo formado por la vertical de 1.000 ms a la derecha, la curva de los sanos por arriba y la curva de los denervados por debajo. Trataremos de ajustar los parmetros lo ms a la izquierda posible siempre que alcancemos la respuesta deseada. Hacia la izquierda, fcilmente se mezclan ambos grupos; muy a la derecha, aparece molestia y riesgo de quemaduras.

El tiempo e intensidad adecuados a cada caso lo debe ajustar el profesional guiado por la exploracin (ciertamente muy rpida y fcil). Segn evolucione el paciente, bien para mejorar o para empeorar, el tringulo va cambiando y los parmetros de la corriente deben acomodarse a la nueva situacin. En caso de mejora, se alarga hacia la izquierda y desciende, permitiendo pulsos cada vez ms cortos, de menor intensidad y ms juntos, hasta poder ajustar parmetros semejantes al comportamiento de normalidad (trenes de pulsos cuadrangulares con 1 ms de pulso y 20 ms de reposo para fibra lenta).

CARACTERSTICAS MNIMAS EN UN ESTIMULADOR DE BAJA FRECUENCIA

En el mercado existen multitud de estimuladores elctricos de baja frecuencia, unas veces con caractersticas que los hacen excelentes, otras con muchas posibilidades donde gran parte de ellas son intiles, e incluso, algunos contienen graves errores de diseo. Analicemos las caractersticas mnimas ("MNIMAS") que debe contemplar un hipottico electroestimulador.

10% de sus posibilidades. O somos, o no somos profesionales "cientficos".

Hipottico equipo de baja frecuencia

En la siguiente figura podemos ver un posible equipo de baja frecuencia para aplicar galvnica y corrientes pulsantes. Est rodeado por conectores, que de izquierda a derecha vemos:

INTRODUCCIN
Los estimuladores existentes en el mercado suelen llevar implcito un estilo perteneciente a una escuela o a los hbitos de trabajo en cada zona o pas. Si vemos y analizamos los equipos espaoles, los franceses, los procedentes de Holanda, los alemanes, suizos, estadounidenses de Norteamrica, etctera, apreciamos diferencias entre todos ellos, pero tambin detectamos matices comunes en los que proceden del mismo lugar. Las copias suelen salir mediocres, pues el copiador suele perder parte de conceptos que no comprende y lo estropea. Personalmente, la escuela alemana es la que ms me gusta y la que no ha perdido la seriedad, conserva el alto nivel cientfico y mantiene la solera. Quiz tenga la desventaja de manejo complejo por estar diseados para profesionales que dominan el tema. La charlatanera y el inters comercial son brutales y depredan hasta el punto de que empresas mediocres han absorbido a otras de excelente calidad para hacerlas desaparecer. Realmente, los culpables de que estas cosas sucedan somos los profesionales por dejarnos vender "gato por liebre". A la hora de elegir un estimulador elctrico de baja frecuencia debemos considerar los objetivos que pretendemos conseguir con l, las patologas que vamos a tratar y sus posibilidades reales. Por supuesto, no podemos olvidar el dominio de la electroterapia y del equipo para sacarle el mximo rendimiento y precisin al manejo; es muy frecuente ver cmo a "ciertos aparatos en uso" se les saca un rendimiento del 5

Interruptor de encendido / apagado. Conector para cargador de batera (pues la tendencia es evitar las conexiones a la red elctrica, pero requiere buenas bateras). Conector para terapias combinadas con equipos de ultrasonidos. Conector RS232 para almacenar datos en un ordenador personal, manejar el equipo o modificar los programas. Conector para salida de la corriente galvnica (dadas sus caractersticas diferenciadas). Conector para salida de baja frecuencia. Conector para pulsador de aplicacin intencionada.

El conjunto de teclas de la derecha vamos a dividirlo en cuatro grupos: Los datos y parmetros de las corrientes se mostrarn en una pantalla de cristal lquido. Dado que algunas corrientes pueden requerir bastantes datos sobre sus cualidades, es posible que necesitemos ms de una pantalla, avanzando sobre ellas con las teclas de ascenso y descenso situadas a su izquierda. Para mover el cursor por la pantalla, su usarn las teclas (en forma de rombo) a la derecha de la misma.

Modo de aplicacin Funciones del equipo Formas de corrientes (1) Formas de corrientes (2)

Modo de aplicacin
Dispondremos de tres modos de aplicacin:

Impulsos aislados Trenes de impulsos Corrientes de aplicacin fija

Al pulsar cada una de estas tres teclas, se activar su pantalla correspondiente. Los parmetros de las corrientes se dividen en dos tipos:

De forma y De valor.

Los parmetros de forma se introducirn pulsando las teclas del conjunto a la derecha. Los datos de valor, unos sern modificables y otros no. El cursor se desplazar sobre los modificables y stos se cambiarn mediante el teclado numrico.

Los pulsos aislados (sea cualquiera su forma) deben estar separados

por reposos mayores de 1 sg.

Los trenes o faradizacin de musculatura sana o ligeramente

afectada podrn ser de pulsos cuadrangulares o triangulares, monofsicos o bifsicos (consecutivos o desfasados). Tiempo del pulso regulable. Tiempo del reposo regulable. Tiempo del tren ajustable. Tiempo de la pausa ajustable. Rampa ajustable. El tiempo de pulso y de reposo son muy importantes para adaptarse a los parmetros requeridos por la fisiologa neuromuscular en cada momento y patologa. Los equipos que solamente disponen de fardicas con 1 20, resultan pobres e inutilizables con muchos pacientes. (Ver tratamiento de parlisis, corrientes de Koth o exploracin con curvas I/T - A/T).

Las corrientes de aplicacin mantenida normalmente se destinan

a estmulo sensitivo para analgesia. En ellas se regular el tiempo de pulso, su reposo (menor de 1 sg) y forma cuadrangular, triangular, monofsica, bifsica (consecutiva o desfasada). (Ver electroanalgesia)

El profesional experimentado no requiere de parmetros prefijados, pues disea la corriente de acuerdo con sus objetivos, tal vez partiendo de una pantalla con valores por defecto. En definitiva, hacen mercado pero no son tiles. Pocas cosas son tan ilgicas y tomadura de pelo como los programas en Onda Corta o Micro Onda. (Ver dosificacin en electroterapia).

Funciones del equipo

Los equipos de baja frecuencia pueden ofrecer una serie de posibilidades con opciones ms o menos complejas. En este caso se sugieren las siguientes:

La exploracin es una de las funciones ms importantes de los

electroestimuladores. Se puede explorar la respuesta fardica y las curvas I/F, pero la prueba que incluye a todas es la de las curvas (I/T) (A/T). Lo importante y trascendental de esta exploracin no es el diagnstico, sino su utilidad por extraer de ella la informacin que nos permite practicar tratamientos con precisin. Nos refleja el comportamiento fisiolgico en ese momento y caso concreto. Con el modo de pulsos aislados puede realizarse esta exploracin, pero depende de su sistema de funcionamiento. Es importante incluirlo en un apartado diferente ya que esta exploracin requiere de:

Programas Exploracin Aplicacin intencionada

Podran incluirse la aplicacin de galvnica y las diadinmicas, pero la primera requiere tratamiento especfico y las segundas se tratarn ms adelante.

Los programas representan una posibilidad que muchos

electroestimuladores incluyen, pero es muy curioso el hecho de que si nos dedicamos a contrastar los programas de diferentes equipos o casas, las diferencias son muy importantes, sobre todo en lo referente a analgesia, aunque en la estimulacin motora tambin. No son lgicas las llamativas diferencias de programas entre marcas, indicador de que abundan los errores o que el diseo de programas se ha realizado sin el debido conocimiento. (Se nota que quien ha diseado "ciertos programas", pocas veces ha aplicado electroterapia).

Libertad de seleccin de tiempos de pulsos sobre la marcha (sin bajar la intensidad), Libertad en la modificacin de los reposos (sin bajar la intensidad), Libertad de cambiar entre pulsos cuadrangulares o triangulares sobre la marcha (sin tener que disminuir la intensidad), Los pulsos solamente sern monofsicos cuadrangulares o triangulares de subida progresiva lineal (bajada brusca en ambos); (los exponenciales no proceden), Repetir un tramo volviendo atrs (sin bajar la intensidad), Activacin de la tecla STOP para detener provisionalmente la prueba y la tecla START para continuar con ella, No estar pendientes del tiempo de sesin y Evitar cualquier tipo de programacin o automatismo.

La posibilidad de representar en pantalla las curvas o los valores guardados en memoria, pueden contribuir a entorpecer la exploracin.

Con frecuencia se requiere explorar parte de una curva, o comparar dos pulsos distintos en forma, o buscar el tringulo de utilidad teraputica, etctera. Por ello es importante el manejo manual y nada automatizado.

La cuadrangular bifsica consecutiva anula la polaridad de la

monofsica y suele soportarse mejor sensitivamente hablando. En esta corriente el fabricante debe considerar si ambos pulsos son la suma del monofsico o si ambos equivalen a dos monofsicos.

El sistema de aplicacin intencionada consiste en que la corriente

seleccionada se aplique mientras mantenemos pulsado un mando o pulsador; al soltar, se retira la corriente. Esta modalidad es aplicable en TRENES y en PULSOS AISLADOS. Los trenes, para potenciaciones o elongaciones musculares; los pulsos aislados, para el tratamiento de parlisis. Esta tcnica debemos recuperarla para adaptar la estimulacin a la fisiologa, y no la fisiologa al automatismo en los relojes del estimulador. El mando lo puede controlar el fisioterapeuta o el paciente.

La cuadrangular bifsica desfasada est de moda en algunas

escuelas, pero no se entrar aqu en polmica. Son muy tiles aplicados como pulsos aislados, pues uno se comporta como positivo y el siguiente como negativo, anulando el componente galvnico en los tratamientos de parlisis.

Formas de corrientes (2)

Triangular monofsica Triangular bifsica desfasada Diadinmicas

Todo equipo que no permita la estimulacin intencionada debera estar fuera de normativa legal. Formas de corrientes (1)

Cuadrangular monofsica Cuadrangular bifsica consecutiva Cuadrangular bifsica desfasada

La triangular monofsica es necesaria para fardicas (trenes), para

explorar con curvas I/T - A/T y para tratamiento de parlisis.

La triangular bifsica desfasada es muy til y necesaria para

tratamiento de las parlisis en modo pulsos aislados.

Las diadinmicas son un grupo de corrientes con ondas sinusoidales

que no son tan necesarias como para que obligatoriamente hayan de incluirse en un electroestimulador de baja frecuencia, pues dependen mucho de modas. Pueden sustituirse perfectamente por otras. Los valores o posibilidades teraputicas ms importantes de estas corrientes no se apoyan en la forma de la corriente, sino en la metodologa de aplicacin con electrodos manuales. Metodologa olvidada.

La cuadrangular monofsica se emplear para estmulo sensitivo,

estmulo motor y diseo de corrientes con componente galvnico, siempre que se pretenda atribuir polaridad a los electrodos.

Este equipo puede ser utilizado para investigacin de muchas dudas y situaciones no aclaradas, sobre comportamientos del organismo ante las corrientes, o de los medicamentos ante la galvnica. Con los sistemas digitalizados podemos procesar mucha informacin que nos acerque a conocer la cantidad de medicamento que se introduce en el organismo, etctera. En mi prximo libro sobre electroterapia propongo un equipo para iontoforesis con sus correspondientes frmulas para uso, clculos diversos, investigacin y desarrollo adecuado de la dosificacin. Ver libros publicados. La corriente galvnica pura no debe superar la salida de 15 mA (0,1 W). Para salir de la opcin galvnica, basta con pulsar otra tecla del grupo de la derecha para que se desactive.

Galvnica
La corriente galvnica se emplea para iontoforesis y para conseguir sobre el organismo los efectos caractersticos de esta corriente.

Teclas STOP y VOZ

Cuando deseemos detener cualquier aplicacin, pulsaremos la tecla STOP. Puede disearse para que se reinicialicen todos los parmetros o para detener momentneamente la sesin. En la exploracin con curvas I/T A/T, debe detener momentneamente la prueba. Pulsando esta tecla se activa alternativamente la galvnica pura o una corriente formada por pulsos cuadrangulares cuyo componente galvnico es del 50%. Con las otras alternativas se pueden disear gran variedad de corrientes con distintos componentes galvnicos. La galvnica pura tiene el riesgo de poder quemar con cierta facilidad (siempre que se dosifique mal), aunque con los debidos cuidados no tiene porqu. Ver dosificacin en electroterapia (galvnica). La interrumpida galvnica al 50% permite elevar la intensidad (al doble) con menor riesgo de quemadura, a la vez que ofrece algunas ventajas sobre la iontoforesis y aporta componente sensitivo superponiendo otro efecto teraputico.

La tecla de VOZ activar un sintetizador de voz que leer los cdigos ASCII presentados en pantalla; incluso las formas pueden ser trasladas a una expresin verbal. Esta opcin es muy interesante para los fisioterapeutas ciegos y ayuda a muchas personas con problemas para leer con facilidad las pantallas de cristal lquido (que abundan ms de lo que parece). As mismo, en procesos experimentales podemos recibir constantemente informacin sonora procedente de la pantalla, mientras se observan otras circunstancias del circuito o aplicacin.

Mando de intensidad y tecla START

El mando de intensidad debe ser giratorio, en lugar de teclas pulsando para elevar intensidad y para disminuir intensidad. Este sistema es lento e impreciso, adems, en caso de disminucin rpida de intensidad por premura, no lo permitira. El mando giratorio es el ms seguro y preciso.

Micro Current MCR

La MCR, a diferencia de cuanto sucede en el mbito de la electroterapia convencional, donde se suministran corrientes del orden de los miliampres (mA), utilizan corrientes donde la intesidad es 10 a 500 A (microamperes, osea un millonesimo de amper). Numerosas investigaciones cientificas afirman que el nivel de sintesis de ATP resultaria incrementado de la aplicacin de microrrientes, mientras que por el contrario, la aplicacione de corrientes del orden de los mA lo dismunuiran. El incremento de la sntesis de ATP alcanzara su mximo nivel gracias a la suministracin de corrientes de cerca los 500 A, mientras que mas alla de esta intensidad, descenderia rapidamente. A este punto es importante recordar que el ATP, representa en la totalidad de los organismos vivientes, la principal fuente de energia qumica intracelular, utilizada para una vasta gamma de actividades biolgicas, entre las cuales, los procesos de reparacin de los tejidos daados. Otro aspecto de extremo interes en el mbito de las aplicaciones de las MENS seria constituido por el hecho que la recepcin de cido alfa-aminoisobutirrico sufrira un fuerte incremento gracias a la aplicacin de una corriente exgena a partir de un nivel de intensidad igual a 10 A, mientras que al contrario, a partir de de un nivel de intesidad de 750 A se verificara un fenomeno de tipo inhibitorio. Desde el momento que la recepcin del cido alfa-aminoisobutirrico se releva esencial en el mbito de los mecanismos de sntesis proteica (que son la base de los procesos de reparacin tisular), un incremento del orden del 30-40%, como aquellos encontrados gracias a la aplicacin de MENS, puede revestir un rol esencial en el curso de los procesos de restructuracin celular. El mecanismo de base determina un incremento en la sintesis de ATP es esencialmente constituido por el hecho que, en el curso de una electroestimulacin del tipo MCR, se crea un gradiente protnico, osea una variacin de la concentracin de protones, que provoca un flujo de protones del nodo hacia el ctodo. Este flujo protnico a travs de la membrana mitocondrial determina un incremento en la formacin de ATP que a su vez

La tecla START activara el reloj de inicio de la sesin, permitiendo el ascenso de intensidad o paso de energa hacia el paciente. En la funcin de exploracin con curvas I/T - A/T, las teclas STOP y START respectivamente detendran la prueba y la continuaran de forma temporal.

Caractersticas
Un equipo estimulador de estas caractersticas debe disponer de una batera de alta carga (de Ion Litio) para evitar problemas con las recargas. Trabajar en intensidad constante (C.C.). Medir los parmetros reales en salida para poder hacer investigacin. La intensidad mxima de pico en corrientes pulsatorias ser de 80 mA. El sistema medidor de intensidad ser fiable e indicar la intensidad de pico en cada pulso. La intensidad mxima en la galvnica ser de 15 mA. La diferencia de potencial en vaco debe alcanzar los 180 Voltios (tanto en galvnica como en pulsatoria). Tiempo de impulsos mnimos 0,05 ms y mximo 1000 ms. Tiempo de reposo mnimo 0,1 ms y mximo 10.000 ms.

estimula el transporte aminocido, dos factores esenciales de la sntesis proteica. Normalmente la terapia MCR, consiste de dos fases diferentes, la primera tiene como objetivo la disminucin de la sensacin dolorosa percibida por el paciente, mientras que la segunda fase promueve la sntesis proteica y de ATP, acelerando los procesos reparativos tisulares. La duracin del tratamiento normalmente es entre 15 y los 30 minutos para la primer fase y entre 5 y los 10 minutos para la segunda fase. Los parmetros mas frecuentemente utilizados, pero que pueden variar en funcin de la patologa tratada, para la primer fase: intensidad comprendida entre 1 y 5 A, frecuencia aproximada de 5 Hz y una duracin del impulso de 250 millisegundos, mientras que para la segunda fase los parmetros normalmente utilizados son los siguientes: intensidad comprendida entre los 10 y 200 A, la frecuencia entre 0,3 y 1 Hz y una duracin del impulso de 100 millisegundos. Campos de intervencin en el cual esta cientificamente comprovada la eficacia de la corriente MCR: Reduccin del edema y de la hinchazon de la zona traumatizada. Osteoartritis. Estimulacin de los procesos proliferativos cartilaginosos Acceleracin de los procesos reparativos tendineos Facilitacin de la osteogenesis

ACCIDENTES ELCTRICOS EN ELECTROTERAPIA

Aunque son raros, es conveniente considerar la posibilidad de sufrir algn accidente el paciente o el profesional, cuando trabajamos con los equipos de electroterapia. Debemos cuidar que los equipos estn debidamente homologados. En electroterapia podemos encontrar diversas formas de agresin por la electricidad o la energa aplicada en forma de ondas de ultrasnicas, calor de infrarrojos, luz lser, rayos ultravioletas, etctera. En general, los accidentes elctricos son debidos al sobrepasamiento en la rapidez de suministro y en la cantidad de energa elctrica permitida por los tejidos orgnicos, es decir, aplicar un exceso de POTENCIA. Para que circule por un punto la energa elctrica, tendremos claro que existen al menos DOS PUNTOS DE CONTACTO: uno que posea abundancia de carga elctrica y otro que tenga dficit de carga elctrica, dependiendo de la diferencia entre en la abundancia y el dficit y la cantidad o abundancia de electrones disponibles como exceso. As, ser mayor o menor la agresin al cuerpo humano. En el momento que accidentalmente pongamos en contacto las dos masas elctricas a travs del organismo en forma descontrolada, corremos el riesgo de encontrarnos con resultados nocivos. Por lo que se refiere a los accidentes con energa elctrica pueden ser de varios tipos:

GALVNICOS

DERIVACIONES A TIERRA CORTOCIRCUITOS ARCOS VOLTAICOS EN ALTA FRECUENCIA

ACCIDENTES GALVNICOS
Son debidos normalmente a la mucha intensidad aplicada o al excesivo tiempo de la sesin. Causan agresin de tipo bioqumico en los tejidos: desde una ligera irritacin por cambios en el pH de la zona con respuesta de hiperemia, hasta agresiones de distintos grados sobre la piel y tejidos subyacentes, causando lceras socavadas con prdida de sustancia. Cuando se producen en el ctodo, la quemadura es de tipo alcalino, hmedas y con abundante secrecin de lquidos orgnicos. Cuando aparecen bajo el nodo, son cidas, secas y coaguladas. Un accidente tpico es el sufrido cuando "hacemos masa" entre el polo activo de la batera del coche y el chasis. En el instante del contacto y la retirada, la sensacin es de fuerte calambre, pero si persiste el contacto, la consecuencia es de quemadura qumica debida a la alta intensidad proporcionada por la batera. PRECAUCIONES PARA EVITARLOS Teniendo en cuenta:

la parte metlica o goma semiconductora de los electrodos deben cumplir unos mnimos: o que no tengan puntas , o que no presenten bordes cortantes, o que no sobresalgan de la gamuza , o que no posean dobleces ni arrugas, o que no estn degradados por el exceso de uso, o que sean moldeables al contorno de la zona, usaremos cables, clavijas de contacto y pinzas en buen estado, impediremos en todo momento que los elementos metlicos del circuito toquen al paciente, aplicaremos una dosis o densidad de energa de acuerdo con el tamao del electrodo (1 mA/cm2), contaremos con el grado de sensibilidad del paciente, evitaremos irregularidades corporales, no aplicaremos en heridas ni soluciones de continuidad de la piel, etctera.

DERIVACIONES A TIERRA
Si los equipos estn mal diseados, inadecuadamente conectados a la red elctrica, no cumplen las debidas normas de seguridad, son viejos, o se hallan en mal estado de conservacin y averiados: pueden tener comunicaciones entre el circuito de alimentacin de la red elctrica y el circuito de aplicacin al paciente. Normalmente esta circunstancia queda camuflada hasta el momento en que se cierra el circuito con una derivacin hacia tierra o con la otra fase de alimentacin; haciendo el paciente de conductor del circuito de alimentacin con el paso de mucha intensidad y voltaje alto, que pueden causar accidentes elctricos muy graves por corriente alterna de la red.

el tamao de los electrodos, la homogeneidad en cuanto a su grado de humedad, no humedecerlos con soluciones salinas (en caso de hacerlo, cuidar la medida de intensidad aplicada), suficiente almohadilla entre metal y piel (normalmente doble capa),

Para evitar que posibles falsos contactos entre los circuitos y el chasis del equipo puedan derivar al paciente o al terapeuta cuando los toca, el sistema de evitarlo ms comn se basa en conectar el chasis del aparato a la toma de tierra, con la idea de que la energa que pudiera desviarse de su circuito normal, se derive a tierra por el camino de menor resistencia antes de que lo haga a travs de la persona. No siempre es la derivacin del circuito de red a tierra a travs del paciente, tambin se da cuando el circuito aplicador genera en el organismo movimiento de cargas importantes, las cuales, si son derivas a tierra, causan agresiones o quemaduras en el punto de derivacin o de contacto. Precauciones especiales requieren las aplicaciones de electroterapia junto con hidroterapia, dada la buena conductividad del agua para corrientes alternas o variables. Por lo tanto, toda baera, ducha, maniluvio, pediluvio o tina improvisada para usos con corrientes y agua, deben ser de materiales aislantes, debidamente aislados de tierra y, MUY IMPORTANTE: los desages nunca tienen que ser metlicos ya que a travs de ellos y del agua se producen derivaciones con consecuencias graves. Estos accidentes dan lugar a:

posibles lesiones cerebrales y muerte si la agresin elctrica permanece durante bastante tiempo o, a su vez, es lo suficientemente importante.

Si el contacto elctrico desencadena contracciones musculares de cadenas en extensin, normalmente el paciente sale despedido del punto de contacto. Pero si las contracciones generan respuestas en flexin, es ms probable que ste no pueda librarse de la aprensin o punto de contacto elctrico. Estos graves y severos efectos, cuando se dan, reciben el nombre de ELECTROCUCIN. PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

dolor intenso por amplias zonas corporales, fuertes contracturas musculares generalizadas mientras dura el paso de corriente, incapacidad del afectado para defenderse, quemaduras no galvnicas (debidas al efecto Joule ms o menos intensas dependiendo de la gravedad del accidente), bloqueos o paradas cardiorespiratorias, arritmias o paradas cardiacas, prdida del conocimiento,

garanta de que la instalacin elctrica sea la adecuada, mantener siempre activa una toma de tierra segura y en contacto con el equipo, NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA MESA DE TRATAMIENTO, NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA CARCASA O CHASIS DEL APARATO SI EL PACIENTE PUEDE TOCARLO, garanta de que el equipo teraputico cumple las debidas normas de seguridad, no permitir que el paciente toque el equipo, los mandos de manejo y el chasis tienen que ser de materiales no conductores, las mesas de tratamiento deben estar debidamente aisladas de estructuras metlicas o del suelo, alejar o impedir el contacto entre el paciente y otros aparatos cercanos aunque se encuentren fuera de uso (pueden aparecer descargas de condensadores o derivaciones por su propia toma de tierra),

cuando toquemos o palpemos al paciente durante la aplicacin, cuidar de que no hagamos de conductor, derivndose a nuestro travs las cargas elctricas, cuidar de no pillar o machacar cables con mesas u otros elementos.

CORTOCIRCUITOS
La expresin CORTOCIRCUITO se refiere a la unin entre las dos fases mediante un conductor que opone muy poca resistencia, facilitando en exceso el paso de corriente a su travs, de manera que la corriente busca el paso ms CORTO y FCIL, tan fcil que circula por ese punto una gran intensidad elctrica con el consiguiente peligro. La derivacin a tierra puede resultar semejante al cortocircuito. El organismo manifiesta unos lmites de resistencia elctrica variables dependiendo de distintas circunstancias: tipo de corriente, de su frecuencia, de la zona de piel afectada, de la proximidad o alejamiento entre ambos puntos de contacto, de la humedad de la piel, etc. Los accidentes tpicos de esta variante pueden ser: el nio que se mete un cable en la boca, el nio que introduce los dedos en el enchufe, el electricista que trabaja con una fase y accidentalmente toca la otra, etctera. Las lesiones causadas pueden ser muy semejantes a las derivaciones a tierra, aunque si el corto es entre las dos fases, normalmente las lesiones son ms locales y no tan generales como en las derivaciones a tierra:

posibles roturas musculares u otros tejidos por las fuertes contracturas, incapacidad del afectado para defenderse, quemaduras no galvnicas pero con posibles ulceraciones en los puntos de contacto ms o menos intensas (debidas al efecto Joule).

PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

cuidado con las maraas de cables, impedir que el paciente se autoaplique los tratamientos, que el paciente no toque los electrodos que tiene aplicados, cuidar mucho de no dejar los cables o punzas sueltas sobre el paciente mientras le colocamos los electrodos, no permitiremos que nos ayude el paciente, cuando el paciente nos indique un punto de agresin, que lo seale pero que no toque, haremos las aplicaciones o tratamientos con el aparato apagado o bajada la intensidad a cero y, en general, podemos incluir las precauciones enumeradas en el punto de DERIVACIONES A TIERRA.

ARCOS VOLTAICOS EN ALTA FRECUENCIA

Cuando entre dos cargas elctricas existe mucha diferencia de potencial, es decir, cuando una es "muy negativa" y la otra "muy positiva", o cuando entre ambas podemos medir miles de voltios, se dan las circunstancias que facilitan el paso de electrones de una carga a la otra, "incluso a pesar de la mucha resistencia del espacio atmosfrico que las separa". De manera que los electrones buscan camino sin conductores (si en su trayecto los hallan, mejor) generando un arco luminoso debido a la ionizacin de los gases atmosfricos.

dolor intenso por las zonas afectadas, fuertes contracturas musculares mientras dura el paso de corriente,

Reciben el nombre de "arcos voltaicos" debido a que la fuerza fundamental que los genera es la diferencia de potencial elctrico (voltaje) existente entre dos puntos, mientras que la intensidad puede ser mayor o menor dependiendo de la cantidad, calidad y tamao del arco. Es difcil que los arcos voltaicos se generen con corriente continua (galvnica) pero s aparecen con cierta facilidad en la corriente alterna, influyendo decisivamente la frecuencia de dicha corriente alterna. Es caracterstico el accidente producido en los electricistas que trabajan en los tendidos de alta tensin, los cuales, por acercarse hasta ciertos lmites, producen un arco voltaico hacia la persona que har de conducto para que la descarga elctrica se derive a tierra a travs de la torreta. La proteccin de los operarios ante los referidos arcos voltaicos se basa en un traje de malla o red metlica por el cual circulan las cargas sin afectar al cuerpo. Es la llamada red de Faraday. En la electroterapia se pueden dar con cierta facilidad la generacin de arcos voltaicos en las corrientes de alta frecuencia, en onda corta y microonda, si no se toman las debidas precauciones. Los arcos generados por la onda corta se deben a causas implcitas en las diversas formas de aplicacin, ms que una caracterstica de ella. Si aplicamos onda corta en campo de condensador y entre ambas placas colocamos metales, es muy fcil provocar arcos entre distintas masas metlicas. Por ello, si hacemos tratamientos en pacientes que previamente no se les desprende de medallas, cadenas, llaveros, monederos, cinturones, etctera, corremos el alto riesgo de que se generen arcos que afecten al paciente con al fuerte sensacin de calambre y quemazn.

La onda corta tiene una diferencia importante con relacin a la microonda: la primera genera movimientos de cargas elctricas dentro de los tejidos, mientras que la segunda (debido a su frecuencia mucho ms alta) no llega a generar movimientos de cargas, solamente provoca giro u oscilaciones de los iones o molculas ionizadas. Luego, y segn esto, la frecuencia de la onda corta y otras aplicaciones similares pueden causar descargas o salidas de cargas elctricas del paciente o hacia l por puntos en los que falle la proteccin de la resistencia del aire. Estos accidentes en electroterapia no generan lesiones importantes dado que la intensidad del arco (amperaje) decae mucho cuando circula por el aire, el cual le ofrece fuerte resistencia; en tanto que al invadir los tejidos (mejores conductores) stos absorben perfectamente la intensidad aplicada. En el punto de contacto del arco con los tejidos, se soporta un intenso impacto que puede llegar a producir pequeas quemaduras. Distintas son las quemaduras causadas por el acmulo exagerado de calor en los metales envueltos por los tejidos orgnicos cuando aplicamos alta frecuencia trmica, de manera que el exceso de calor en el metal puede producir zonas de lesin a tejidos en contacto, que el paciente no detecta muy claramente dado el aumento lento y progresivo de la agresin, llegando a acomodarse su sistema sensitivo sin disociar claramente el calor generado en la zona, del punto agredido. Tambin el defecto en la sensibilidad del paciente, o/y porque (en teora) interiormente nos hallamos sin terminaciones sensitivas detectoras del calor, las cuales se encuentran ms repartidas por la piel que en tejidos profundos, impidiendo las posibles respuestas de defensa.

PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

que el paciente est bien aislado de posibles derivaciones a tierra u otros circuitos elctricos, que el paciente se retire todo elemento metlico de adorno o que tenga en los bolsillos, que no se encuentren elementos metlicos en las cercanas, mesas de tratamiento de madera y NO METLICAS, no colocar los electrodos demasiado juntos entre s, las bobinas de los cables de induccin deben de separase lo suficiente para evitar arcos entre las distintas vueltas (espiras), si colocamos placas de plomo (CON MICROONDA) para impedir que determinadas zonas no reciban ondas electromagnticas, el plomo no debe de estar en contacto directo con la piel, los aparatos de alta frecuencia deben de ubicarse bastante separados de otros para evitar posibles arcos o torbellinos electromagnticos, no tocar al paciente cuando est sometido a campos de alta frecuencia (fundamentalmente con onda corta), que el paciente no se mueva o, al menos, que no introduzca las manos en zonas de campo electromagntico, NUNCA CONECTAR DOS APLICACIONES SIMULTNEAMENTE, sobre todo si uno de ellos es onda corta, NUNCA aplicaremos simultneamente circuitos de baja frecuencia con alta frecuencia.

precauciones para evitar que quien pretenda ayudar sufra las mismas consecuencias, agravndose la situacin. Las actuaciones ms inmediatas pueden ser: 1.-- Observaremos la situacin y a la persona (previa desconexin de su cuerpo del contacto elctrico). 2.-- Cortar el interruptor que alimenta el circuito del accidente o extraer la clavija del conector de la red. En el caso de no poder sacarlo, tratar de cortar los cables que provocan el problema, pero NUNCA LOS DOS O TRES A LA VEZ, con una herramienta que posea el mango debidamente recubierto de material aislante. Si no es posible cortar energa ni cables, retiraremos al accidentado, PERO SIN TOCARLE DIRECTAMENTE ni a travs de ropas hmedas. 3.-- Si el individuo est inconsciente, ver si respira y late su corazn adecuadamente. En caso de existir alguno de estos problemas, aplicar con insistencia y sin desnimo respiracin ayudada y/o masaje cardiaco mientras se reclaman y se esperan mejores servicios de reanimacin. En caso de tener que aplicar respiracin asistida, es ms conveniente hacerlo con aparatos para tal fin, en lugar del "boca a boca"; por otra parte, toda unidad de fisioterapia debiera disponer de un respirador sencillo para evitar posibles situaciones accidentales de cualquier tipo. 4.-- Colocar al paciente en posturas adecuadas que no impidan la circulacin sangunea a los centros vitales y facilitar la ventilacin pulmonar en lo posible. 5.-- Cuidar de posturales segmentarios en el caso de que se sospechen lesiones, roturas de tejidos, luxaciones, etctera que se hubieran causado por las descargas o cadas.

ACCIDENTE DE ELECTROCUCIN
Cuando un paciente (o cualquier persona) sufra electrocucin, tendremos que actuar inmediatamente, pero con las debidas

6.-- En caso de quemaduras, proteger adecuadamente las heridas con el fin de evitar contaminaciones o infecciones. (No suelen sangrar); heridas que a posteriori sern tratadas. 7.-- Si el paciente recupera el conocimiento, o no lo llega a perder, mantenerlo recostado en posturas que favorezcan la buena ventilacin y oxigenacin pulmonar, tratando de calmarlo y suministrndole un tranquilizante o calmante para reducirle su tensin, ansiedad y dolores 8.-- Si las circunstancias del accidente son severas, evacuar al paciente a un centro sanitario ms apropiado para observacin y tratamiento adecuado.

por calor de metales calentados, por rayo lser, por lmpara estndar de infrarrojos, ultravioletas e, incluso, se habla impropiamente de quemadura por ultrasonidos.

La quemadura se manifiesta por destruccin celular provocada por la alteracin del ambiente intercelular o celular, despolarizando membranas, hinchndose las clulas de agua conducindolas a su muerte y desintegracin, liberando todo su contenido al medio. Si la agresin tisular es superficial y no alcanza la dermis, la regeneracin es fcil, partiendo de la propia estructura epidrmica o drmica. Ante la destruccin total de dermis y epidermis, la regeneracin se produce partiendo de los bordes de la escara. TRATAMIENTO DE QUEMADURAS Las respuestas eritematosas sern las ms frecuentes en nuestros tratamientos de electroterapia, por ello, el mtodo ms inmediato y efectivo consiste en pomadas o cremas ANTIHISTAMNICAS, para frenar la respuesta inflamatoria del organismo. Normalmente ser suficiente y efectivo.

QUEMADURAS
El tratamiento de las quemaduras depende del grado y tipo: GRADO.-Sin entrar en su extensin, se clasifican:

de primer grado.-- eritema debido a respuesta vegetativa, de segundo grado.-- flictena o extravasacin de lquido plasmtico e intersticial bajo la piel lesionada o al exterior, de tercer grado.-- ulceracin o escaras de mayor o menor profundidad.

GELIDINA FENERGN

TIPOS.-Las quemaduras por accidentes en electroterapia pueden ser variadas:

Las quemaduras de primero y segundo grado suelen curar con facilidad en el transcurso de dos a tres semanas y deben tratarse por cura CERRADA. El tratamiento para estas quemaduras debe basarse en:

qumicas, por calor elctrico,

una buena limpieza de la herida o zona afectada con suero fisiolgico abundante, adems de retirada de tejidos necrosados, cubrir con gasa estril, seca y pomadas de penicilina para evitar posibles contaminaciones infecciosas, o TULGRASUM ANTIBITICO, o SILVEDERMA, o VARIDASA.

En nuestras manos tenemos una tcnica muy eficaz para acelerar la curacin y regeneracin de la zona quemada, consistente en drenaje linftico de la zona, pero con el debido cuidado de que NO COEXISTA INFECCIN, la cual podramos extender. As mismo, disponemos en el mercado de un equipo de termoterapia de alta frecuencia, el famoso INDIVA o regenerador funcional (antiguas corrientes de D'Arsonval), para aplicar termoterapia localizada y manual en dosis muy controladas con electrodos para manejo directo del terapeuta al paciente (electrodos pequeos) los cuales se pueden aplicar en los alrededores de la escara a fin de mejorar en lo posible la vascularizacin, regularizacin metablica y licuacin de las disoluciones prximas. Esta tcnica implica tambin masaje de la zona por deslizamiento del electrodo. Tambin nos vemos obligados a observar las oportunas precauciones en caso de infeccin. Las quemaduras por galvanismo son bastante difciles de resolver, debido a que los daos son profundos, pues persiste tras de la escara una zona alterada de transicin bastante importante; la cual, si es eliminada, se aumenta bastante el tamao de la herida, y si no se extirpa, se alarga el tiempo de renovacin de dicho tejido hasta que emerjan los mamelones de granulacin. Las quemaduras por lser con frecuencia aparecen en las aplicaciones puntuales, causando pequeas quemaduras. Su tratamiento es similar a las anteriores pero con mejor pronstico. El ultrasonido no produce quemadura, sino que son destrucciones celulares localizadas en la zona y que se manifiestan como pequeas costritas coincidentes con algunos poros, junto con manifestacin de dolor al da o los dos das

En las quemaduras de tercer grado, en las que es manifiesta la destruccin de la piel y tejidos subyacentes, suelen mantenerse lesionados y alterados los tejidos inmediatos, por lo que se procede a:

la limpieza abundante con suero fisiolgico, esfacelacin de tejidos daados y cura CERRADA con cremas antispticas y regeneradoras de tejidos. o VARIDASA o DESTRASE o FURACN

La aplicacin de LASER rojo o de infrarrojo en dosis de 2 a 5 J/cm2 est muy indicada y demostrada su eficacia. En caso de existir infeccin, los ultravioletas a dosis muy controladas de 2 minutos como inicio aumentando 30 segundos por da con la lmpara a 1 metro de distancia es una indicacin muy adecuada, cuidando escrupulosamente no daar los tejidos ulcerados. Existe polmica con relacin a la aplicacin de LASER existiendo infeccin en la escara. No parece presentar contraindicacin, ms bien al contrario. No obstante, su aplicacin requiere de observacin, ya que en algunas circunstancias parece que se aumenta el proceso infeccioso.

siguientes, a no ser que el paciente sufra problemas serios de prdida en sensibilidad. La quemadura generada por ultravioletas suele ser ms extensa que profunda, dada la tcnica habitual de aplicacin por amplias zonas corporales. Su tratamiento se basar en analgsicos (los cuales antes no se les daba importancia), hidratantes de la piel y antihistamnicos que frenen la respuesta exagerada de vasodilatacin perifrica e impedir la extravasacin de lquidos que pudiera conducir a la formacin de flictenas.