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Abdomen+agudo+ginecológico

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ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO

Melisa Aime - Noelia Valdez Clínica del Sol

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO

Definición
El término abdomen agudo ginecológico (AAG) hace referencia a cuadros abdominopelvianos de iniciación brusca, originados en estructuras correspondientes al aparato genital femenino, que requieren una terapéutica clínica o quirúrgica.

Somático: agudo. mecánicos o vasculares. . con el sitio de su origen. Se origina en peritoneo parietal. isquemia e irritación química. raíz de mesenterio y diafragma. difuso. Existen 3 tipos de dolor: Visceral: sordo. Referido: relacionado. es motivado por episodios infecciosos. de umbral bajo. localizado. síntoma capital. obstructivos. de umbral alto. causado por episodios de espasmo. traumáticos. aunque en forma indirecta.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Patogenia El dolor. distención. inflamatorios.

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Diagnóstico Clínico Historia Clínica Examen Clínico General Examen Ginecológico Laboratorio Diagnóstico por Imágenes Culdocentesis Laparoscopia exploradora .

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Clasificación Mecánico Hemorrágico Inflamatorio Infeccioso Traumático .

Tamaño y peso moderado. Ley de inercia mecánica Tipos de torsión Torsión Laxa: compromiso vascularización venosa Torsión Intensa: compromiso paquete vasculonervioso . Posibilidad de desplazamiento. Teoría hemodinámica de Pair Teoría de Schellheim.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Blastoma ovárico a pedículo torcido Generalidades sobre torsión de pedículos Pedículo suficientemente largo y delgado.

Otros síntomas: decaimiento general.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Torsión de blastomas pediculados de ovario El quiste de ovario a pedículo torcido es el paradigma de esta afección y es la entidad mas frecuente de los AAG. shock neurogénico. Anamnesis y Sintomatología: Antecedente de quiste de ovario Clínica muy variable. dolor en HD o FI. hipertermia moderada. desde molestias vagas hasta la forma cataclísmica de Lejars (Dolor intenso. tenesmo vesical y/o rectal. síntomas reflejos. Shock y Perdida del conocimiento). .

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Examen Físico: Abdomen doloroso. Matidez tumoral y timpanismo abdominal. Maniobra de Hegar (+) Maniobra de ano-parieto-abdominal de Sanmartino-Yódice (+) Signo de Benthin (+) Signo de Molus (+) . Blumbreg (+) Tumor palpable relativamente móvil. tenso distendido en hipogastrio y FID – FII.

. Tratamiento: Siempre quirúrgico! Distorsión del blastoma con quistectomia. de abdomen de pie y acostado. Rx.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Exámenes Complementarios: Prequirúrgico urgente. Quistectomía. Ooforectomía. Laboratorio con Ionograma. Anexectomía. Ecografía abdominopelviana.

Torsión de miomas subserosos pediculados Torsión aguda y completa (necrobiosis) o crónica e incompleta (sangrado intraperitoneal y adherencias). Signosintomatología de torsión.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Torsión de quiste paraováricos e hidátides de Morgagni Restos embrionarios mesonéfricos. Diagnostico preoperatorio casi imposible. . Signosintomatología de torsión. Tratamiento siempre quirúrgico y conservador. Tratamiento siempre quirúrgico y conservador. Son de pequeño tamaño. Paciente con antecedente de miomatosis uterina. Diagnostico preoperatorio casi imposible.

tomara características de un cuadro abdominopelviano insidioso o agudo. el estallido folicular o la rotura del cuerpo amarillo . . pueden provocar un sangrado intraperitoneal que.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Hemoperitoneo por Rotura folicular o del Cuerpo Lúteo En condiciones fisiológicas o patológicas. según su volumen.

Dolor intenso en hemiabdomen inferior. examen ginecológico) o indirectos ( aumento presión intraabdominal) Sintomatología Clínica: Iniciación brusca o insidiosa coincidente con la fecha ovulatoria o posterior a esta.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Etiopatogenia: Causas intrínsecas relacionadas con el mecanismo de ovulación) Congestión ovárica Alteraciones de la permeabilidad de los capilares por factores tóxicos Causas extrínsecas Traumatismos directos (coito. acompañado o no de síntomas hemodinámicos. .

Con pequeña metrorragia o sin ella. Fondo de saco de Douglas doloroso. Sin fiebre. Anemia sin leucocitosis. Genitales internos normales. temperatura diferencial normal. Abdomen con defensa. muy doloroso (FID) y blando o con defensa moderada. . No medicadas con anovulatorios.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Diagnóstico: Mujeres jóvenes. Ex. Edad fértil. Subunidad beta HCG (-). puede abombarse por contenido sanguíneo. Sin síntomas de embarazo. Fco.

Embarazo ectópico. Sutura directa del ovario o resección en cuña de la zona sangrante. .ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Tratamiento: Conducta expectante en casos leves. Laparotomía o laparoscopía exploradora diagnostica. Diagnósticos Diferenciales:  Apendicitis aguda o subaguda.

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Ruptura de quiste endometriósico Complicación de la evolución de la endometriosis profunda. con tendencia a la perforación con reacción y formación de adherencias. súbito. Clínica: pacientes en edad fértil con antecedentes de enfermedad subyacente. suruposo. Presentan contenido pardo oscuro. espontáneo y persistente acompañado de signos de shock neurogénico. . Dolor intenso. denso.

ecografías. Ca 125.  Interrogatorio.  Exámen clínico dificultoso y no aporta datos concluyentes. con ligera leucocitosis y aumento de la VSG.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO  El hemoperitoneo provoca contractura con escasa reacción peritoneal o sin ella.  Paciente subfebril.  Laparotomía exploradora: conducta habitual  (Cirugías muy dificultosas).  Diagnóstico y tratamiento. .

Tradicionalmente su incidencia ha correspondido a 1/100 . pero en los últimos años su incidencia se ha incrementado. Primera causa de muerte materna en el primer trimestre.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Embarazo ectópico Una de las principales emergencias y paradigma del abdomen agudo ginecológico hemorrágico. . Podría deberse al aumento de casos de EPI por Chlamydia en mujeres menores de 35 años.

Falla de método anticonceptivo con progestágenos. Técnicas de reproducción asistida.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Etiología EPI Embarazo ectópico previo. Exposición al dietilestilbestrol. . Endometriosis. Cirugías tubarias previas.

Laboratorio. . Ecografía.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Localización Istmico-ampular (78%) Fimbrias (5%) Cornual o intersticial (2%). Diagnóstico  Anamnesis y cuadro clínico.

El dolor hipogástrico es el síntoma prevalente. Triada característica: Atraso menstrual. escaso. amarronado e intermitente. “El diagnóstico temprano es indispensable para permitir una terapéutica que reduzca la morbilidad y favorezca la posibilidad de conservar la fertilidad futura” . Sangrado vaginal en el 50% de los casos.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Cuadro clínico Las manifestaciones clínicas suelen presentarse entre la 6 y 10 semana de oligomenorrea. siendo su localización inicial en una de las fosas ilíacas por distensión tubaria. Exámen físico: Abdomen blando doloroso con reacción peritoneal y algunas veces con omalgia agregada.

Con esta se puede observar el saco gestacional y el botón embrionario a partir de la 4 y 5 semana del atraso menstrual.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Ecografía La ecografía transvaginal es el método de elección para el diagnóstico. En el 50% de los casos se puede observar un endometrio engrosado hiperecogénico. . Tener en cuenta: El embarazo ectópico induce cambios en el endometrio similares a los de una gestación ortotópica. En un 10 a 20% de los casos puede observarse un seudosaco gestacional.

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Exámenes de laboratorio Dosaje cuantitativo de subunidad beta de la HCG Progesterona Hemograma .

.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Dosaje cuantitativo de subunidad beta de la HCG Ante la ausencia de saco intrauterino puede sospecharse embarazo ectópico con cifras de BHCG > 1500 UI/L Normalmente en un embarazo ortotópico el nivel de BHCG se duplica cada 48 a 72 hs las primeras 4-8 semanas. En el embarazo ectópico se observa una meseta en las mediciones seriadas. Una falta en el incremento de los valores de BHCG puede ser sugestivo también de aborto temprano.

.5% de sensibilidad para pronosticar un embarazo intrauterino ortotópico. 98% de las gestaciones ectópicas presentan niveles de progesterona menores que aquel valor de corte.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Progesterona Cifras mayores de 25 ng/ml tienen un 97.

El recuento de los glóbulos blancos puede ser normal o mostrar una leve leucocitosis.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Hemograma Se debe obtener un hemograma basal y mediciones seriadas siguientes para evaluar la caída abrupta de la hemoglobina y el hematocrito en caso de rotura tubaria y hemoperitoneo. .

ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Culdocentesis La punción transvaginal del fondo de saco de Douglas se realiza para identificar la presencia de hemoperitoneo. . La obtención de sangre oscura que no coagula es indicativa de hemoperitoneo.

.  Salpinguectomía: en mayor tamaño o patología recurrente (parcial o total).  Laparotomía en abdomen agudo y pte descompensada. Valores decrecientes de HBCG con una caída mayor del 15% en 24 hs. Imagen anexial < 4 cm sin LCE por eco TV. Menos de 100 ml de líquido en el FSD.  Salpingostomía: ectópico pequeño en el tercio distal con deseo de concepción.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Manejo terapéutico Expectante Pacientes HDE y compensadas.  Laparoscopía en ptes HDE. Metotrexato IM. oral o por inyección intraectópica 1D 50 mg/ m Quirúrgico  Paciente descompensada o que no responda al manejo expectante como al tto medico.

. la que deberá descender al menos un 65% de su valor inicial a las 48 hs de la operación y ser a los 10 días menor del 10% del valor obtenido en el preoperatorio.ABDOMEN AGUDO GINECOLÓGICO Siempre que no se realice un tratamiento radical debe efectuarse un estricto seguimiento con BHCG.

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