Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Definicin
El trmino abdomen agudo ginecolgico (AAG) hace referencia a cuadros abdominopelvianos de iniciacin brusca, originados en estructuras correspondientes al aparato genital femenino, que requieren una teraputica clnica o quirrgica.
Patogenia
El dolor, sntoma capital, es motivado por episodios infecciosos, inflamatorios, obstructivos, traumticos, mecnicos o vasculares. Existen 3 tipos de dolor: Visceral: sordo, difuso, de umbral alto, causado por episodios de espasmo, distencin, isquemia e irritacin qumica. Somtico: agudo, localizado, de umbral bajo. Se origina en peritoneo parietal, raz de mesenterio y diafragma. Referido: relacionado, aunque en forma indirecta, con el sitio de su origen.
Clasificacin
Mecnico Hemorrgico Inflamatorio Infeccioso
Traumtico
vasculonervioso
Anamnesis y Sintomatologa:
Antecedente de quiste de ovario Clnica muy variable, desde molestias vagas hasta la forma cataclsmica de Lejars (Dolor intenso, Shock y Perdida del conocimiento). Otros sntomas: decaimiento general, shock neurognico, sntomas reflejos, hipertermia moderada, dolor en HD o FI, tenesmo vesical y/o rectal.
Hemoperitoneo por Rotura folicular o del Cuerpo Lteo En condiciones fisiolgicas o patolgicas, el estallido folicular o la rotura del cuerpo amarillo , pueden provocar un sangrado intraperitoneal que, segn su volumen, tomara caractersticas de un cuadro abdominopelviano insidioso o agudo.
Sintomatologa Clnica:
Iniciacin brusca o insidiosa coincidente con la fecha ovulatoria o posterior a esta. Dolor intenso en hemiabdomen inferior, acompaado o no de sntomas hemodinmicos.
Diagnsticos Diferenciales:
Apendicitis aguda o subaguda. Embarazo ectpico.
escasa reaccin peritoneal o sin ella. Paciente subfebril, con ligera leucocitosis y aumento de la VSG. Diagnstico y tratamiento. Exmen clnico dificultoso y no aporta datos concluyentes. Interrogatorio, ecografas, Ca 125. Laparotoma exploradora: conducta habitual (Cirugas muy dificultosas).
Una de las principales emergencias y paradigma del abdomen agudo ginecolgico hemorrgico. Primera causa de muerte materna en el primer trimestre. Tradicionalmente su incidencia ha correspondido a 1/100 , pero en los ltimos aos su incidencia se ha incrementado. Podra deberse al aumento de casos de EPI por Chlamydia en mujeres menores de 35 aos.
Etiologa
EPI Embarazo ectpico previo. Cirugas tubarias previas. Endometriosis. Falla de mtodo anticonceptivo con
Exmen fsico: Abdomen blando doloroso con reaccin peritoneal y algunas veces con omalgia agregada.
El diagnstico temprano es indispensable para permitir una teraputica que reduzca la morbilidad y favorezca la posibilidad de conservar la fertilidad futura
Tener en cuenta: El embarazo ectpico induce cambios en el endometrio similares a los de una gestacin ortotpica. En el 50% de los casos se puede observar un endometrio engrosado hiperecognico. En un 10 a 20% de los casos puede observarse un seudosaco gestacional.
Exmenes de laboratorio
Dosaje cuantitativo de subunidad beta de la
ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO Dosaje cuantitativo de subunidad beta de la HCG Ante la ausencia de saco intrauterino puede sospecharse embarazo ectpico con cifras de BHCG > 1500 UI/L Normalmente en un embarazo ortotpico el nivel de BHCG se duplica cada 48 a 72 hs las primeras 4-8 semanas. En el embarazo ectpico se observa una meseta en las mediciones seriadas. Una falta en el incremento de los valores de BHCG puede ser sugestivo tambin de aborto temprano.
Progesterona
Cifras mayores de 25 ng/ml tienen un 97,5% de sensibilidad para pronosticar un embarazo intrauterino ortotpico. 98% de las gestaciones ectpicas presentan niveles de progesterona menores que aquel valor de corte.
Hemograma
Se debe obtener un hemograma basal y mediciones seriadas siguientes para evaluar la cada abrupta de la hemoglobina y el hematocrito en caso de rotura tubaria y hemoperitoneo. El recuento de los glbulos blancos puede ser normal o mostrar una leve leucocitosis.
Culdocentesis La puncin transvaginal del fondo de saco de Douglas se realiza para identificar la presencia de hemoperitoneo. La obtencin de sangre oscura que no coagula es indicativa de hemoperitoneo.
Manejo teraputico
Expectante Pacientes HDE y compensadas. Imagen anexial < 4 cm sin LCE por eco TV. Valores decrecientes de HBCG con una cada mayor del 15% en 24 hs. Menos de 100 ml de lquido en el FSD. Metotrexato IM, oral o por inyeccin intraectpica 1D 50 mg/ m Quirrgico
Paciente descompensada o
Siempre que no se realice un tratamiento radical debe efectuarse un estricto seguimiento con BHCG, la que deber descender al menos un 65% de su valor inicial a las 48 hs de la operacin y ser a los 10 das menor del 10% del valor obtenido en el preoperatorio.