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OBITO FETAL Es la muerte del producto de la concepcin acaecida antes de su expulsin o de su extraccin completa del cuerpo de la madre, independiente de la duracin del embarazo, seccin del cordn umbilical o el desprendimiento de la placenta. 2. Mortalidad fetal temprana: Defuncin de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 das < 500 gr peso. Mortalidad Fetal Intermedia: Defuncin de fetos entre las 20 27 semanas de gestacin (Abortos Tardos) (140 195 das) o con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr. Mortalidad Fetal Tarda: Defunciones de fetos de 28 semanas de gestacin o ms (196 das o ms) o con peso mayor de 1500 gr. CLASIFICACION 3. ETIOLOGIA 1- Reduccin de la perfusin sangunea tero placentaria: Hipertensin arterial inducida o preexistente a la gestacin Anemia aguda Insuficiencia cardiaca Cardiopata materna Arritmia Desprendimiento de placenta normo inserta. 2- Reduccin del aporte de oxgeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunizacin Rho Inhalacin de monxido de carbono, anemia materna grave. 3- Aporte Calrico Insuficiente:Desnutricin materna graveEnfermedades caquectizantes. 4- Desequilibrio Metablico:Diabetes materna grave o descompensada. 4. ETIOLOGIA 5- INFECCIONES: ToxoplasmosisRubolaCitomegalovirusHerpes SimpleSfilis 6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto. 7- Intoxicaciones maternas y drogadiccin:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc. 8- Malformaciones Congnitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardacos, sistema Nervioso, central, renales etc.) 9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor). 10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a travs de la madre. 5. Disolucin o licuefaccin antes de la 8va semana Momificacin: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido Maceracin luego de la 23 semana FISIOPATOLOGIA 6. 1er grado: 2do a 8vo da de muerto. - Los tejidos se embeben y ablandan. - Vesculas llenas de liquido serosanguinolento. GRADOS DE MACERACION 7. MACERACON DEL SEGUNDO GRADO Desde el 9no al 12vo da de muerto. - Liquido amnitico sanguinolento por rotura de vesculas. - La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento. - Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse 8. MACERACION DEL TERCER GRADO Desde el 13avo da en adelante. - La descamacin afecta la cara. - Huesos del crneo dislocan y crepitan, signo de negri. - Destruccin de los glbulos rojos, infiltracin de vsceras. - Placenta y cordn sufren mismas transformaciones. - Amnios y corion adquieren color achocolatado. 9. Signos funcionales: La paciente deja de percibir movimientos fetales Desaparicin de sntomas gestocicos Nauseas, vmitos, hipertensin, albuminuria, se atenan o desaparecen SINTOMATOLOGIA 10. Signos locales: secrecin calostral por pezones pequeas perdidas sanguneas oscuras por

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vagina feto difcil de palparlo abdominalmente disminucin de altura uterina ausencia de FCF signo de boero presente crvix uterino se torna firme SX Estudios de laboratorio: HCG Liquido amnitico coloracin meconial sanguinolento amnioscopia y amniocentesis Cada del maxilar inferior Aumento de curvatura y torsin de columna DIAGNOSTICO Hemorragia Sndrome de coagulacin intravascular diseminado Trastornos psiquitricos Infeccin Niveles de fibringeno inician descenso 20 das de muerte. En casos de isoinmunizacion D a los 7 das, niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. Debajo de 100 sangrado COMPLICACIONES 80% desembarazo espontneo de 15 das Evacuar tero inmediatamente en: Membranas rotas, sospecha infeccin ovular Fibringeno menor de 200 mg/dl Estado emocional maternal alterado TRATAMIENTO Previo a evacuacin: Evaluacin fsica, pruebas de laboratorio Hb, HTCO, formula leucocitaria, plaquetas, fibringeno. Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar induccin con oxitocina o prostaglandinas Dilatacin y legrado en gestaciones menores 12 semanas Legrado por aspiracin Gestaciones muy avanzadas, mayores de 27 semanas en las que fracasa la induccin se realiza la cesrea Si existe infeccin muy severa en tero, excepcional histerectoma con feto insitu

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Obito O Sindrome De Muerte Fetal Anteparto - Presentation Transcript
1. SINDROME DE MUERTE FETAL ANTEPARTO Muerte del feto ocurre en segunda mitad emb. Sin labor de parto presente.por causas de origen: Ambiental materno,. Ovular Fetal. 2. EL FETO SUELE MORIR POR: o POR REDUCCION DE LA PERFUSION SANGUINEA UTERO PLAC. o Hipertension arterial. o Cardiopatias maternas o Taquicardia paroxistica grave. o Hipotension arterial por anemia aguda o de otra causa.

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POR REDUCCION O SUPRESION DE APORTE OXIGENO AL FETO. Infartos y calcificaciones placentarias. Hematoma retroplacentario, placenta previa. Circulares apretadas, nudos, torsion exagerada. Procidencia y prolapso del cordon. Isoinmunizacion Rh. Anemia materna cronica, inhalacion de monxido de carbono. 4. OTRAS CAUSAS, o Aporte calorico insuficiente por: o Desnutricion materna grave, enfermedades caquextizantes. o Desequilibrio del metabolismo de los glucidos. o Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis 5. OTRAS CAUSAS. o Intoxicaciones maternas: por mercurio, plomo, benzol, o DDT. o Traumatismos: directos al feto o indirectos a traves de madre. o Metodos diagnosticos invasivos, como cordocentesis. o Malformaciones congenitas incompatibles con la vida: o Cardiacas, encefalicas. 6. MAS CAUSAS. o Alteraciones de la homodinamica fetal. o Casos de gemelos univitelinos, feto transfusor. o Causas desconocidas. o Se denominan muerte habitual del feto. 7. EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO. o Disolucion o licuefaccion, antes de la 8 semana. o Momificacion: entre 9 a 22 semana de muerto y retenido. o Maceracion luego de la 23 semana. 8. GRADOS DE MACERACION. o 1er grado: 2do a 8vo dia de muerte. o Tejidos embeben y ablandan. o Aparecen vesiculas o fictenas o Vesiculas llenas de liquido serosanguinolento. 9. MACERACION DEL SEGUNDO GRADO. o Desde el 9no al 12 avo dia de muerte. o Liquido amniotico sanguinolento por rotura vesiculas. o Epidermis descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento. o Suturas y tegumentos de la cabeza empiezan a resblandecerse y a deformarse. 10. MACERACION DEL TERCER GRADO. o Desde el 13 avo dia en adelante. o Descamacion afecta cara. o Huesos del craneo dislocan y crepitan, signo de Negri. o Destruccion globulos rojos, infiltracion visceras, cavidades pleural y peritoneal. o Placenta y cordon sufren mismas transformaciones. o Amnios y corion adquieren color achocolatado. 11. SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO. o Signos funcionales: o Paciente deja de percibir movimienos fetales. o Desaparicion de sintomas gestocicos: o Nauseas, vomitos, hipertension, albuminuria, se atenuan o desaparecen. 12. SIGNOS LOCALES. o Secrecion calostral por pezones. o Pequeas perdidas sanguineas oscuras por vagina. o Feto dificil de palparlo abdominalmente. o Disminucion de altura uterina. o Ausencia de fcf, o Signo de boero presente. o Cervix uterino se torna firme. 13. SIGNOS PARACLINICOS DE MUERTE FETAL. o LABORATORIO. HCG.

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ESTUDIO DEL LIQUIDO AMINIOTICO: Coloracion meconial. Sanguinolento. Signo de Baldi Margulies (globulos rojos y hb en disolucion en el LA). Amnioscopia, amniocentesis. 14. RADIOLOGICOS. o Signo de Spalding. o Signo de Spangler. o Signo de Horner. o Signo de Robert. o Signo del halo del santo. o Caida del maxilar inferior. o Aumento de curvatura y torsion de la columna. 15. COMPLICACIONS. o Hemorragia. o Sindrome de coagulacion intravascular diseminado. o Trastornos psiquiatricos. o Infeccion. o Niveles de fibrinogeno inician descenso 20 dias de muerte. En casos de Isoinmunizacion D a los 7 dias. o Niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conduca. Debajo de 100 sangrado. 16. TRATAMIENTO. o 80% desembarazo espontaneo 15 dias. o Evacuar utero inmediatamente en: o Membranas rotas, sospecha infeccion ovular o Fibrinogeno menor de 200 mg%. o Estado emocional materno alterado. 17. TRATAMIENTO CONTINUACION. o Previo a evacuacion: o Evaluacion fisica, pruebas de laboratorio o Hb, htc. Formula leucocitaria, plaquetas, fibrinogeno. o Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada. o Gestaciones mayores de 13 semanas iniciar induccion con oxitocina o prostaglandinas. o Prostaglandina E1 puede usarse intravaginal y oral. 50 mcr. Ls E2 en ovulos 10 mgr. Intravaginalmente. 18. Otras alternativas de trat. o Dilatacion y legrado en gestaciones menores 12 sem. o Legrado por aspiracion. o Gestaciones muy avanzadas, mayores de 27 semanas en que fracasa la induccion se realiza cesarea, de modo excepcional. o Si existe infeccion muy severa en utero, excepcional histerectomia con feto insitu. 19. o Muchas Gracias. o Dr. Amauris Guillen.

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___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________OBITO FETAL : OBITO FETAL

Slide 2: El bito fetal se define como la ausencia de latido cardiaco, pulsacin de cordn, respiracin espontnea y movimientos del feto, antes de la separacin completa del cuerpo de la madre.

Slide 3: Se acepta desde las 20 semanas de gestacin hasta el parto o desde que pesa 500 g, considerndose como muerte fetal tarda aquella que ocurre despus de las 28 semanas o con un peso fetal superior a 1000 g.

Slide 4: La OMS, es la prdida de una gestacin in tero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g El American College of Obstetrician and Gynecologists la define como la prdida de una gestacin in utero de 20 semanas de gestacin y mayor a 500g.

Slide 5: PARTO F E T A L I N F A N T I L TEMPRANA INTERMEDIA TARDIA NEONATAL POSTNEONATAL PRECOZ TARDIA PERINATAL I P E R I N A T A L II DIAS 7 28 365 SEMANAS 20 28 PESO 500 1000

Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal : Tasas de Mortalidad Perinatal / Neonatal ENDES 1996 2000 2005 Mortalidad Neonatal 24 18 Mortalidad Post neonatal 19 15 Mortalidad Infantil 43 33 23 (X c/1000 nios menor de 1 ao) Mortalidad Perinatal -- 23

Slide 7: - La frecuencia de muerte fetal se ha reducido en los pases desarrollados. Tasa de mortalidad fetal tarda de 12,57 por 1000 nacidos vivos slo en el 50% a 70% de los casos de muerte fetal se determina una causa especfica.

FACTORES : FACTORES Factores socio-demogrficos, obsttricos y mdicos asociados a muerte fetal siendo los ms importantes: el no control prenatal, edad materna > 35 aos; retardo crecimiento intrauterino (RCIU), paridad > 4, abortos previos, antecedente de muerte fetal, perodo intergensico < a 6 meses, hemorragia del tercer trimestre, preeclampsia, eclampsia y malformaciones fetales

ETIOLOGIA : ETIOLOGIA Causas fetales

Slide 10: . Causas Placentarias-Cordn umbilical Las causas ms frecuentes son de origen placentario (75%), seguidas por anomalas del cordn umbilical (25%). Las causas placentarias ms frecuentes son: Corioamnionitis (27% del total), seguida por desprendimiento de placenta normalmente inserta (23%), e infarto placentario (18%). Menos frecuentemente existen problemas atribuibles al cordn umbilical, tales como compresiones secundarias a nudos o circulares de cordn, rotura de vasos arteriales y trombosis de la arteria umbilical.

Slide 11: Causas de origen materno Se encuentran la mayora de las enfermedades propias y/o coexistentes con la gestacin, tales como hipertensin arterial, diabetes mellitus, trauma materno.

ETIOPATOGENIA : ETIOPATOGENIA

Slide 13: 1. La embarazada deja de percibir movimientos fetales. 2. El peso materno se mantiene o disminuye. 3. La altura uterina detiene su crecimiento o aun disminuye si la reabsorcin de lquido amnitico es importante. 4. La auscultacin de los latidos cardiofetales es negativa. 5. El signo de Boero: es la auscultacin de los latidos articos maternos con nitidez debido a la reabsorcin de lquido amnitico. 6. El feto se hace menos perceptible a la palpacin a medida que avanza la maceracin. 7. El signo de Negri es la crepitacin de la cabeza fetal al realizar la palpacin del mismo. 8. Frecuentemente se constatan prdidas hemticas oscuras por vagina. 9. Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal como consecuencia de la declinacin hormonal. MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLINICOS

ESTUDIO ETIOLOGICO : ESTUDIO ETIOLOGICO Es importante destacar que la evaluacin del feto muerto "in tero" es compleja y debe iniciarse tan pronto como se establece el diagnstico. Podemos dividir la aproximacin etiolgica en el estudio materno, clnico y de laboratorio y feto placentario.

Slide 15: El estudio materno involucra aproximarse a la etiologa clnica a travs de la anamnesis as como de exmenes de laboratorio especficos. Respecto del estudio fetal ste debe ser lo ms sistemtico posible. Como se desprende del estudio de causas fetales y placentarias de muerte fetal, la clave est en realizar: estudio citogentico, 2) examen macroscpico microscpico del feto, placenta, y 3) estudio radiolgico. Una vez concluido el estudio tanto materno como fetal, el siguiente paso es establecer el riesgo de recurrencia para poder as orientar el manejo clnico de una gestacin siguiente.

EXAMEN ECOGRFICO : EXAMEN ECOGRFICO Este mtodo es de gran utilidad por la precocidad y la exactitud con la cual se puede establecer el diagnstico. Por el mismo se constata la ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales, adems, permite ver signos de maceracin.

RADIOLOGA : RADIOLOGA Los signos radiolgicos que podemos encontrar son: Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bveda craneana, por liquefaccin cerebral. Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bveda craneana. Signo de Horner: Es la asimetra craneal. Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto, grandes vasos y vsceras. Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por la prdida total de la conformacin raqudea normal. Signo de Brakeman: Cada del maxilar inferior o signo de la boca abierta

Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral Curvatura de la columna vertebral por maceracin de los ligamentos espinales. Signo de Damel: Es el halo pericraneal translcido.

EXAMEN DE LQUIDO AMNITICO : EXAMEN DE LQUIDO AMNITICO El liquido amnitico puede obtenerse por amnioscopa, amnioscentesis u obtencin del mismo por vagina si las membranas estn rotas. Si el feto ha muerto recientemente el lquido amnitico se encuentra teido en distintas tonalidades de verde ( meconio). En cambio si el lquido es sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al lquido amnitico) podemos presumir que han transcurrido varios das; Este ultimo es el signo de Baldi y Margulies.

CONDUCTA : CONDUCTA Una vez realizado el diagnstico de certeza se debe proceder a la evacuacin del tero. Es conveniente esperar el inicio espontneo del trabajo de parto, que en el 80% de los casos ocurre las primeras 2 semanas de la muerte fetal. Se realizar evaluacin del estado de coagulacin, incluyendo fibringeno total, PDF y hemograma completo para evaluar hemoglobina, glbulos blancos y recuento de plaquetas.

Slide 20: Se sabe que por el ingreso a la circulacin materna de sustancias tromboplsticas del feto muerto y decidua, se produce coagulopata por consumo (el fibringeno comienza a disminuir a los 20 das de muerte fetal). Se proceder a la evacuacin del tero de la siguiente forma: Induccin: Se podr realizar con prostaglandinas y/o oxitocina, pueden realizarse a dosis mayores a las utilizadas normalmente que en inducciones con feto vivo. Ante el fracaso de la induccin con los mtodos anteriores se podr utilizar sondas intracervicales (mtodo de Krausse) pudiendo agregar prostaglandinas y oxitocina. Es de importancia realizar cobertura antibitica si realizamos este procedimiento. La operacin cesrea se realizar como ultimo recurso ante el fracaso de las medidas anteriores. Excepto en los casos que exista una indicacin absoluta de la misma: Placenta previa oclusiva total, Cesreas iterativas, Situacin transversa, etc

Slide 21: Se proceder a la evacuacin del tero en forma inmediata en los siguientes caso: -Membranas ovulares rotas o signo de infeccin ovular. -Estado psicolgico materno afectado. -Fibringeno materno inferior a 200mg./dl y PDF mayor de 10microgr.% La misma se realizar segn condiciones obsttricas

Slide 22: Una vez que se produjo la evacuacin del feto ser importante evaluar los grados de maceracin fetal. De acuerdo con la permanencia en el tero se describen tres etapas de maceracin: Maceracin de primer grado: Aparecen en la epidermis flictenas que contienen un lquido serosanguinolento. Esto ocurre la primera semana de muerte fetal. Maceracin de segundo grado: Al romperse las flictenas el lquido amnitico se torna sanguinolento. La epidermis se descama y la dermis adquiere un color rojizo. Esto ocurre la segunda semana de muerte fetal Maceracin de tercer grado: La descamacin afecta la cara y la bveda craneana se reblandece. Hay destruccin de glbulos rojos e infiltracin de las vsceras y de las cavidades pleurales y peritoneales. La placenta y el cordn umbilical sufren la misma transformacin. El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado. Esto ocurre a partir de los 13 das de bito fetal.

COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL : COMPLICACIONES DE LA MUERTE FETAL -Coagulopata por consumo. -Alteraciones psicolgicas. Infeccin ovular

Slide 24: GRACIAS.

Slide 2: bito fetal se denomina a la muerte del feto ocurrida luego de las 20 semanas de gestacin y antes del nacimiento. La OMS, es la prdida de una gestacin in tero a partir de las 22 semanas y un peso mayor a 500 g . Definicin

Slide 3: Factores de riesgo Los ms importantes: El no control prenatal, Edad materna > 35 aos Retardo crecimiento intrauterino (RCIU), Paridad > 4 Abortos previos Antecedente de muerte fetal Perodo intergensico < a 6 meses, Hemorragia del tercer trimestre Preeclampsia Eclampsia Malformaciones fetales