EXAMEN FISICO ABDOMEN

 para examinar el paciente debe estar en posición decúbito dorsal la cabeza sobre una almohada y las
piernas extendidas con las manos a los lados del cuerpo. el médico se debe ubicar a la derecha
 el examen físico se debe hacer en el siguiente orden inspección, auscultación, percusión y palpación
Inspección
 en la inspección del abdomen debe evidenciarse la forma, cicatrices, estrías, equimosis, circulación
colateral, vello pubiano, ombligo, latidos, movimientos peristálticos y hernias y eventraciones
 forma del abdomen
M sí está totalmente distendido se llama abdomen globoso que ocurre en la obesidad y en el gran
meteorismo
M cuando el ombligo protruye indica ascitis importante de rápido desarrollo si la ascitis se antigua
las paredes laterales se aflojan y el abdomen se achata, el líquido se ubica las regiones laterales
 abdomen en batracio
M la distensión abdominal de predominio superior en el periodo postprandial se observa en
personas dispépticas ,se relaciona con la ingesta de bebidas gaseosas, la aerofagia y el retardo
de la evacuación gástrica o hipotonía intestinal
M en el embarazo, los grandes fibromas uterinos, el globo vesical y los quistes de ovario abovedan
en el abdomen inferior desde el pubis hacia arriba.
M las visceromegalias y los tumores pueden provocar abovedamientos asimétricos
M otros abovedamientos pueden ser producidos por una dilatación gástrica aguda o de algún sector
del intestino delgado o por torsión del sigmoide sobre su eje (vólvulo sigmoideo) puede haberse
abovedamientos más circunscritos y superficiales debido a lipomas cutáneos, hernia o
eventraciones (protrucion de una visera por defecto de los músculos abdominales a nivel de una
cicatriz quirúrgica)
M en el desnutrido la forma es cóncava abdomen excavado con la pared hipotónica y pliegues
abundantes
M un abdomen plano por la contractura muscular y sin movilidad respiratoria es abdomen en tabla,
si está acompañado por dolor indica peritonitis subyacente
M en personas delgadas puede observarse latidos en el epigastrio que corresponden a la aorta
pueden significar un aneurisma de la aorta o el ventrículo derecho agrandado
 en personas muy delgadas también se observan algunos movimientos peristálticos centrales de corta
duración correspondientes al intestino delgado, en la obstrucción intestinal la contracción intestinal
intermitente es dolorosa, en la obstrucción se puede observar un tumor fantasma consistente en el
abovedamiento localizado que desaparece después de contracciones peristalticas visibles y dolorosas
acompañadas por un ruido hidroaéreo del vaciamiento del asa proximal. en las fases iniciales del síndrome
pilórico se observan contracciones gástricas e intermitentes en el epigastrio
 se observa el vello pubiano de forma triangular en la mujer y romboidal en el hombre, su disminución en la
insuficiencia hepática o alteración de su distribución indican trastornos hormonales
 en el embarazo tubario roto y en la pancreatitis aguda tardía pueden aparecer manchas hemorrágicas
alrededor el ombligo (signo de halsted Cullen ) y en los flancos (signo de grey Turner)
 el ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o tumores intraabdominales, es el
asiento de hernias de metástasis de tumores intraabdominales que al crecer terminan infiltrándose a la
piel  nódulo de la hermana María José
 inspección dinámica solicita al paciente que realice una inspiración profunda para inflar el abdomen y
luego que chupe el abdomen para poner en evidencia hernias y eventraciones. hepatomegalia y
esplenomegalia la incapacidad realizarlas es indicativa de inflamación pleural, absceso subfrénico o
peritonitis. la maniobra de esfuerzo al elevar la cabeza con posición la mano del médico en la frente del
paciente o elevando las piernas se contrae la pared abdominal puede poner de manifiesto hernias,
eventraciones o separación de los músculos rectos anteriores del abdomen es la diástasis de los rectos.
Auscultación
 en condiciones normales se escuchan ruidos hidroaéreos también llamados borborigmos que son suaves
y continuas, con una intermitencia de 5 a 30 por minutos, No acompañados de dolor, producidos por la
movilización de contenido líquido-gaseoso del intestino. cuando aumenta el contenido gaseoso los ruidos
hidroaéreos son más intensos y frecuentes en la gastroenteritis aguda alcanzan su máxima intensidad
en los momentos de dolor por cólico intestinal
 valiosa en casos de distensión abdominal en los que se sospeche de íleo, la presencia de ruidos
hidroaéreos de lucha que son intensos prolongados y acompañados de dolor, afirma el diagnóstico de íleo
mecánico, pero la ausencia de ruido (silencio abdominal) indica íleo paralítico
 soplos abdominales reconoce diferentes orígenes sobre el aorta abdominal, sobre las arterias renales o
sobre la arteria mesentérica, hasta en un 20% de las personas normales puede hallarse soplos sistólicos
en el epigastrio pero cuando el soplo sistodiastolico se halla en un paciente con sospecha de hipertensión
renovascular la sensibilidad es del 39% y especificidad del 99%
 soplos sobre la superficie hepática en los hepatomas, hemangiomas y frote sobre el hígado y el bazo por
perivisceritis en el infarto hepático y esplénico
 en la hipertensión portal en ocasiones se oculta un murmullo venoso a nivel umbilical que indicara
permeabilización de la vena umbilical

Percusión
 se percute de arriba hacia abajo en forma radiada comenzando apéndice xifoides hasta el hipogastrio y
luego ambas fosas iliacas
 determinar órganos macizos como el hígado y el bazo o tumoraciones qu dan los sonidos mates, el resto
del abdomen es normalmente timpánico
 con la percusión se delimita también el espacio semilunar de traube que es la porción torácica del
hipocondrio izquierdo, delimitado por el hígado a la derecha, el bazo a la izquierda y el corazón hacia arriba
normalmente es timpánico. causas de matidez en el espacio de traube esplenomegalia, el derrame
pleural izquierdo, agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado y tumores voluminosos del techo gástrico
 adquiere especial valor en presencia de distensión abdominal, el incremento del contenido gaseoso genera
aumento del timpanismo y la presencia de líquido, tumoraciones o visceromegalias dara matidez. cuando
haya ascitis libre, el límite superior de la matidez es cóncavo hacia arriba.
 diagnóstico de ascitis se completa con otras dos maniobras la de matidez desplazable donde se percute
el abdomen con el paciente en decúbito lateral, de arriba hacia abajo delimitando una línea horizontal de
Matidez inferior, colocando al paciente en decúbito se comprueba el mismo fenómeno aparece matidez en
la zona declive lo que indica que el líquido se desplaza hacia la cavidad. Y la de Honda ascítica, donde con
ambas manos, una de ellas se apoya sobre un flanco con El pulgar en la línea infraumbilical para bloquear
la onda de la pared abdominal y la otra percute el franco puesto con la punta de los dedos, si hay ascitis la
mano apoyada podría percibir a una onda líquida, en unas ocasiones la ascitis está tabicada y puede
generar zonas de matidez y sonoridad alternas una causa es la peritonitis tuberculosa que ocasiona la
percusión en damero

Palpación
 La palpación digital para investigar el signo de godet (en los casos de anasarca con edema de la pared
abdominal), el fenómeno de empastamiento en la fosa ilíaca izquierda en los fecalomas, los orificios y
trayectos herniarios y puntos dolorosos abdominales. las maniobras restantes se realizan con la técnica
monomanual o bimanual
 se divide la palpación del abdomen en superficial y profunda, la primera se refiere a la palpación de la
pared abdominal y la segunda a la del contenido del abdomen
 la maniobra de galambos es con la mano izquierda con los dedos en garra, presiona y atrae desde
aproximadamente 10 cm de la pared abdominal. es útil para relajar la pared en cualquier sector del
abdomen
 la maniobra de obratzow la eminencia tenar de la mano izquierda deprime la pared, inmediatamente
hacia abajo y a la derecha para relajar la pared de la fid, la mano derecha realiza la palpación del ciego
Palpación superficial
 maniobra de mano de escultor de merlo  es con la que se comienza la palpación del abdomen, se realiza
pasando la mano derecha en forma plana sobre la superficie abdominal, permite la relajación de la pared
y detectar abovedamientos localizados que puedan deberse una tumoración, como bultos que se
encuentran por delante de los músculos de la pared anterior del abdomen o dentro de la cavidad, también
explora la temperatura sensibilidad y trofismo de la pared
 maniobra del esfuerzo se utiliza para hacer el diagnóstico diferencial de una tumoración respecto de su
localización parietal o intraabdominal, se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para
contraer los músculos rectos anteriores, de este modo lo que está por delante de los músculos se palpa
mucho más fácil y suele ser móvil o lo que se encuentra en la cavidad se hace imposible de palpar, existe
una tercera posibilidad en el caso de un hematoma de los rectos que se toca como algo fijo y de límites
imprecisos generalmente doloroso.
 tensión abdominal se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralela a la línea media,
con los dedos orientados hacia la cabeza del paciente, se deprime la pared con movimientos rítmicos de
flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalángicas y se comienza desde abajo hacia arriba
inmediatamente por fuera de los rectos luego se compara la tensión en zonas simétricas de ambos
hemiabdomenes
M debe distinguirse la exploración de la tención con la búsqueda de chapoteo y bazuqueo gastrico
que en ese caso se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos ascendiendo del
pubis al epigastrio
M con el paciente en ayunas la presencia de ruidos hidroaéreos indica contenido gástrico
anormalmente retenido por síndrome pilórico en fase de atonía gástrica
M la tensión abdominal puede estar aumentada por causas de la pared o de la cavidad, cuando
depende de la pared se debe a irritación peritoneal. el aumento de la
tensión y el dolor a la palpación se denomina defensa abdominal,
indica inflamación de la serosa subyacente, por ejemplo en la
apendicitis aguda la colecistitis o la peridiverticulitis el dolor de la
descompresión brusca de la pared puede ser localizado en el signo
de blumberg o generalizado como el signo de gueneau de mussy e
indica peritonitis en los casos avanzados, en especial frente a la
perforación de una víscera hueca y en personas jóvenes el abdomen
se encuentra tenso y doloroso se denomina abdomen tabla
 puntos dolorosos abdominales son puntos sobre la pared abdominal en las
cuales la presión digital ocasiona dolor y ponen en evidencia irritación del
peritoneo visceral de una visera comprometida por el proceso inflamatorio y
pueden representar el estado inicial de un cuadro peritonitico.
 Hernias se llama hernia a la salida en forma de bulto o protrusión de un
elemento anatómico a través de un orificio de la pared que lo contiene, en el
abdomen se designa con el nombre de hernia a la salida del peritoneo parietal
y el tejido celular preperitoneal acompañado o no de vísceras intraabdominales.
M hernia reductible cuando el contenido del tumor herniario vuelve la cavidad abdominal con
maniobras incruentas como la compresión manual, si se mantiene en la cavidad abdominal se
denomina coercible si no se mantiene es incoercible
M irreductibles cuando no vuelven a la cavidad mayor valor semiológico tiene una hernia
irreductible aguda, se denomina hernia atascada y si tiene compromiso vascular hernia
estrangulada, ambas son urgencias quirúrgicas en las que hay dolor abdominal y obstrucción
intestinal que evoluciona peritonitis
 Eventración es la salida de elementos intraabdominales por un orificio patológicamente constituido a
través de una cicatriz accidental o quirúrgica que se ha cocido el consolidado de manera deficiente, los
elementos que salen de la cavidad no están recubiertos por peritoneo parietal sino por tejido conjuntivo
cicatrizal
palpación profunda
 tiene por objeto reconocer las vísceras huecas y sólidas, incluye la palpación del latido aórtico y permite el
reconocimiento de visceromegalias y tumoraciones abdominales
 Maniobra de minkowski cuando una masa que desciende en la inspiración puede ser retenida en la
espiración indica que no tiene contacto directo con el diafragma, es útil para el reconocimiento de los
tumores retroperitoneales y el riñón
 maniobra de yodice-Sanmartino El tacto rectal produce la relajación de la pared abdominal, sirve para
localizar el dolor cuando es generalizado
 Maniobra de deslizamiento de glenard y hausmann consiste en colocar una o ambas manos en
forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarla sobre está tratando de identificar los
contornos. en el caso de la maniobra bimanual se colocan los dedos adosados y los índices por
encima entrecruzados en esa manera puede quedar una línea palpatoria recta. si hay resistencia
puede colocarse las manos superpuestas palpa lá que queda abajo mientras la superior ejerce
presión. se desliza la piel distalmente para evitar que la falta de pliegues dificulta el movimiento y
entonces se hunden los dedos flexionados y se deslizan en sentido contrario hacia el explorador
apreciando la diferencia del nivel del borde del órgano, se busca movilidad, consistencia, diametro
y aparición de dolor
 Estómago normalmente no se palpa. con la maniobra del bazuqueo puede ponerse de manifiesto ruidos
hidroaéreos que son normales hasta 6 horas después de la comida y pasado ese tiempo indican retención
gástrica (síndrome pilórico) y en el cáncer gástrico avanzado puede palparse una tumoración en el
epigastrio
 Intestino delgado palpación es útil para confirmar hallazgos de la inspección en caso de hernias y
eventraciones
 Colón
M El ciego con la maniobra de deslizamiento en la fosa ilíaca derecha se palpa El ciego, elástico,
móvil e indoloro, a veces distendido por contenido hidroaéreo que se percibe con los pulpejos de
los dedos como un gorgoteo característico. la palpación se facilita con las maniobras de galambos
y de obrastzow
M colon ascendente y el transverso normalmente no se palpan
M colón descendente y sigmoide las maniobras de deslizamiento se realizan entonces en el lado
izquierdo, el colón descendente normalmente no se palpa y el sigmoide si se palpa con facilidad
en la fosa ilíaca izquierda paralelo a la arcada crural, del grosor de un dedo móvil y con frecuencia
ocupado
 En un paciente que refiere dolor crónico en la fosa ilíaca derecha se asocia distensión y meteorismo la
palpación del ciego gorgoteante y doloroso apoya el diagnóstico de dispepsia fermentativa crónica
 la palpación tiene importancia en el diagnóstico de apendicitis aguda en la que el dolor puede comenzar
en el epigastrio y luego se localiza en la fosa ilíaca derecha, si el dolor es leve puede ser identificado con el
punto de mcburney situado en la unión del tercio externo con dos tercios internos de la línea que va desde
la espina iliaca anterosuperior derecha del ombligo si la inflamación pasa al peritoneo parietal además
de ser dolorosa la compresión a la descompresión también lo es y es el signo de blumberg que aparece por
irritación peritoneal si el apéndice no se extirpa se puede aparecer una masa dolorosa de bordes
indefinidos (plastrón) debido a la adherencia del epiplón y en las asas intestinales al apéndice inflamado
 síndrome intestino irritable suele palparse el sigmoide el diámetro de un lápiz, móvil y lenvemente
doloroso (cuerda cólica)
 en la sigmoiditis con diverticulitis o sin ella, el colon es espontáneamente doloroso aún más a la palpación.
paciente frecuentemente mujer, refiere estreñimiento previo, dolor localizado en la fosa ilíaca izquierda y
fiebre, si el proceso continúa la inflamación pasa la serosa intestinal entonces se palpa el sigmoide de
límites no bien definidos y muy dolorosos
 en un paciente con un bolo fecal puede palpar el colon sigmoide dilatado con contenido pastoso en su
interior que al comprimir con el dedo deja una marca similar a una fobia
La palpación de la aorta tiene especial trascendencia en personas mayores ya que el hallazgo de una masa
pulsátil expansiva en el epigastrio es una alta especificidad para aneurisma de aorta, se palpa en el epigastrio
colocando la mano perpendicular al eje mayor del vaso. en obesos se utilizan la palpación bimanual con las
manos superpuestas
Hígado
 ocupa todo el hipocondrio derecho y se extiende hasta el hipocondrio izquierdo, pesa aproximadamente
2400 kilos, las hojas del ligamento coronario lo fijan a su cara posterior y el ligamento redondo la cara
superior, los ligamentos triangulares en los extremos
 el borde anteroinferior en el adulto acostado No sobrepasa más de 1 cm del reborde costal y desciende
además uno o dos centímetros en la espiración normal y 3 a 4 en la inspiración profunda
Palpacion monomanual o simple
 el médico sentado a la derecha, mirando hacia el paciente, con la mano derecha oblicua y el talón apoyado,
palpa con los pulpejos hundiendo lentamente la mano desde la fosa ilíaca derecha hacia arriba por fuera
de los músculos rectos sobre la línea hemiclavicular. Si no se encuentra el borde al llegar al reborde costal,
se le pide al paciente que inspire profundamente de modo que el hígado desciende y es posible palparlo.
es necesario palpar el epigastrio y el hipocondrio izquierdo
 Un aumento de tensión y que no se encuentre el borde en la inspiración profunda, se hunde más la mano y
se encuentra algo que no puede retenerse en la espiración, es el hallazgo más frecuente en hígado
basculado.
 Se debe determinar si el borde hepático es Romo o agudo y si es doloroso.
 La mano en cuchara consiste en que el examinador coloca su mano derecha en forma transversal al
borde hepático con los dedos flexionados en forma de cuchara. Se presiona debajo del reborde mientras
inspira y los bordes de los dedos perciben el borde hepático.

Palpación bimanual
 Maniobra de Chauffard se coloca el dedo índice y medio de la mano izquierda con el pulgar en
oposición, en el ángulo costomuscular derecho, formado por las dos últimas costillas y el borde externo
de los lumbares. en esta única zona depresible o zona útil, la mano posterior efectúa una serie de
impulsos hacia arriba por flexión de las articulaciones metacarpofalángicas inmediatamente después de
la inspiración que permiten a la mano derecha colocada en la palpacion monomanual simple en forma
pasiva percibir el borde hepático
 Maniobra de Gilbertmirando hacia los pies del paciente con las manos unidas por los pulpejos de los
dedos índice y medio y los talones hacia afuera formando un ángulo recto, la mano derecha se ubica
paralela a la izquierda perpendicular al reborde costal, se asciende desde la fosa ilíaca derecha en busca
del borde hepático con movimiento de flexión metacarpofalángica, al acercarse El reborde costal se le
solicita al paciente que respire profundamente y el borde hepático es perseguido por los pulpejos de los
dedos de la mano izquierda y el borde radial del índice derecho resulta útil en los hígados blandos
hígado graso
 Maniobra del enganche de Mathieu se coloca en las manos con los dedos unidos por los medios y
levemente curvos con los índices superpuestos de manera que los pulpejos de los tres últimos dedos de
ambas manos formen una recta paralela al reborde costal, el médico mirando hacia los pies del paciente
comienza a la palpación desde la fosa ilíaca derecha con movimientos de enganche en dirección al
hombro, cuando se acerca el reborde solicite la inspiración profunda

 Percusión la finalidad es delimitar el límite superior hepático para establecer el tamaño del hígado, se
efectúa sobre la línea media clavicular desde arriba hacia abajo el límite superior se encuentra por
delante de la altura del borde inferior de la quinta costilla, corresponde al inicio de la submatidez o
matidez hepática normalmente la distancia entre el límite superior percutorio y el borde inferior
palpatorio es de 9 a 12 cm y una distancia mayor de 12 centímetros es indicativa de hepatomegalia toda
vez que el hemidiafragma este elevado o exista un gran derrame, el límite superior se encontrará más alto.
la matidez hepática desaparece por la interposición del aire en la perforación de una visera hueca
 denominado signo de jobert y de modo muy excepcional en la interposición del colon trasverso por delante
es el signo de chilaiditi

 Frente al hígado palpable se deben precisar las siguientes características

M la forma el hígado suele agrandarse uniformemente, pero en ocasiones se palpan
agrandamiento localizado debido un tumor o quiste, una tumoración hepática se desplaza
ampliamente con la respiración y no puede ser retenida en la espiración
M Superficie por lo general es lisa, pero pueden palparse nódulos por metástasis o cirrosis
macronodular
M Borde normalmente agudo todo el aumento del contenido hepático transforma su borde en
Romo
M Consistencia en la cirrosis la retracción aumenta su consistencia por la fibrosis, puede tener
consistencia pétrea por infiltración tumoral, en hígado graso en la consistencia está disminuida
M dolor toda vez que la cápsula de glisson se distiende en forma aguda parece dolor espontáneo,
también a la palpación es un dolor difuso, cuando la palpación del hígado despierta un dolor en
sólo un punto se debe considerar la existencia de un absceso o tumor que invade la cápsula. el
hígado congestivo es por insuficiencia cardíaca y hepatomegalia difusa, de superficie lisa y borde
Romo y doloroso y también la presión sobre la superficie del hígado puede mostrar un aumento
de la distensión yugular, producen reflujo hepatoyugula ry si la falla cardíaca mejora entonces se
puede tener hígado en acordeón qué son variaciones en el tamaño hepático
M en la insuficiencia tricuspídea grave existe pulso venoso positivo y un latido hepático palpable qué
se evidencia palpando suavemente sobre los últimos espacios intercostales

 en los casos de ascitis y hepatomegalia se encuentra el signo del témpano se colocan los dedos en
punta, verticales y se imprimen bruscas depresiones en la pared teniendo la sensación de atravesar una
capa líquida y empujar la superficie del hígado y luego de descender rebota golpeando secundariamente
los dedos
Vesícula biliar
 Antes de palparla se debe intentar encontrar con la mirada ya que a veces se ve mejor de lo que se palpa
para palparla se utilizan las mismas maniobras que para el hígado y en el caso en el que se puede buscar
la movilidad que es amplia en sentido lateral y apreciar su grado de sensibilidad, de buscarse el dolor
vesicular mediante la maniobra de Murphy qué consiste en abrazar con ambas manos los dos
hipocondrios y presionar suavemente con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde
externo del músculo recto anterior, se indica al paciente que realice una inspiración profunda y la
maniobra es positiva (signo de Murphy) cuando refiere dolor e interrumpe la inspiración
 Ley de courvoisier-terrier todo paciente con ictericia progresiva y vesicula palpable no dolorosa (signo
de bard y pick) tiene obstruccion extrahepatica
Bazo
Longitud de 13 centímetros y peso de 150 a 200 g hasta la altura de la décima vértebra dorsal
Paciente en decúbito dorsal
 el examinador se ubica la derecha y palpa desde la fosa ilíaca derecha hacia arriba e izquierda con la mano
casi plana hundiendo suavemente la pared mientras solicita al paciente que inspire profundamente, es útil
colocar la mano izquierda en la región latero inferior izquierda del tórax levantando y elevando un poco
hacia dentro y arriba la parrilla costal. con el examinador situado a la izquierda el paciente. se realiza la
maniobra del enganche. la mano izquierda o derecha en posición de cuchara enganchan el reborde costal
izquierdo, con la otra mano se puede realizar presión sobre la parrilla costal intentando rechazar el bazo
hacia abajo. en la variante de middleton el paciente coloca su antebrazo flexionado por detrás de la espalda
ejerciendo presión sobre las costillas 10 a 12, igual efecto produce el puño del examinador colocado en la
misma posición
Palpación en decúbito intermediolateral
 Maniobra de naegeli se utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas sobre la palpación del polo
del bazo. el paciente se ubica en decúbito intermediolateral derecho, a 45°, la posición de schuster, El
exterminador mantiene su posición apoyando su rodilla derecha sobre la cama y contra la región lumbar
del paciente. el miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre el tórax y el derecho extendido en
miembro inferior izquierdo flexionado y el derecho extendido. la mano derecha del explorador se apoya y
desplaza la parrilla costal hacia abajo mientras que la mano izquierda colocada en forma de cuchara por
debajo del reborde costal busca el borde en la inspiración profunda
 Maniobra de merlo El examinador se mantiene sentado en la cama mirándo los pies del paciente en
contacto con su espalda, con la mano izquierda se presiona y levanta la pared del abdomen desde la fosa
ilíaca derecha (maniobra de galambos) mientras que la mano derecha colocada en forma de cuchara por
debajo del reborde costal busca el borde en la inspiración profunda
 Percusión del área esplénica el paciente se coloca en la posición de schuster pero con el brazo izquierdo
sobre la cabeza, se percute suavemente de arriba hacia abajo siguiendo la línea axilar media, la matidez
esplénica normal se encuentra sobre la línea axilar media entre la novena y décima  puede cuantificarse
por percusión el aumento no palpable del tamaño del bazo cuando la matidez percutoria sobre la línea
axilar media izquierda abarca una zona mayor que comprende entre la novena y undécima costilla más de
6 cm
 percusión con el método de Castell con el paciente en decúbito dorsal se percute en el último espacio
intercostal sobre la línea axilar anterior o punto de Castell, en un examen normal se encuentra sonoridad y
matidez indica esplenomegalia
 el bazo normal no se palpa excepto en la ptosis esplénica que se observa en mujeres jóvenes y delgadas o
en el posparto situaciones en las que además en la consistencia es blanda, para que el bazo se palpe debe
estar agrandado en dos o tres veces su tamaño hay esplenomegalia del 2 al 3% en pacientes sanos
asintomáticos. el bazo se reconoce por su movilidad respiratoria y por tener borde
 Riñones tienen 12 centímetros de largo, 6 de ancho y 3 de espesor. el hilio se sitúa entre las apófisis
transversas de la primera y segunda vértebra lumbar, su polo superior es cruzado por la undécima costilla
y se mantiene dentro de una celda que tiene una pared fibroadiposa