BASES DE LA CIRUGIA

Jueves 22 de julio de 2010

EXPEDIENTE CLINICO
DEFINICION: o Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenologicos o de cualquier otra ndole en los cuales el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias.

NOM-168-SSA1-1998: ley de la SSA que regula como llevar un expediente clnico o o o 30/septiembre/1999 Instrumento de regulacin Cultura de calidad: o Medico Jurdico Enseanza Investigacin Evaluacin Administrativo Estadstico

Objetivo: Establecer criterios cientficos, tecnolgicos, administrativos, etc,

Aplicacin: Sectores pblicos y privados. OBLIGATORIO

Participa:

Personal de salud y administrativo

Orden del expediente clnico:

1. Hoja frontal: a. Ficha de identificacin: i. Nombre ii. Edad iii. Sexo iv. Direccin v. Religin b. Fecha de ingreso c. Diagnostico de ingreso d. Diagnostico nuevo con fecha e. Fecha y diagnostico de egreso 2. Historia Clinica: a. Interrogatorio i. Ficha de identificacin ii. Antecedentes heredofamiliares 1. Diabetes, cncer, hipertensin, etc, iii. Antecedentes personales Patologicos a. Se divide en infancia, adolescencia, edad adulta 2. Alergias, fracturas, transfusiones iv. Antecedentes personales NO Patologicos 1. Donde vive, etc, v. Padecimiento actual vi. Interrogatorio por aparatos y sistemas

b. Exploracion fsica i. Habitus exterior ii. Signos Vitales: 1. Temp, FC, FR, peso, talla iii. De cabeza a pies c. Terapeutica empleada y resultados 3. Nota de Evolucion: diaria (en terapia intensiva: cada turno o 3 veces al dia) a. Evolucin y actualizacin del cuadro clnico b. Signos vitales c. Auxiliares de diagnostico d. Tratamiento e. BSOAP: i. B = BASICO ii. S = SUBJETIVO iii. O = OBJETIVO iv. A = ANALISIS v. P = PLAN A SEGUIR 4. Indicaciones Medicas: a. Dieta i. AHO = ayuno hasta nueva orden, dieta blanda, etc b. Medidas generals i. Reposo, posicion, vendajes, etc 5. Soluciones: a. Salina, Glucosada, Mixta, Harman (para quemaduras) b. Cantidad y tiempo

6. Medicamentos: a. Nombre, Presentacion, Via de administracin, Dosis, Numero de das

7. Nota Preoperatoria: a. Fecha b. Diagnostico c. Plan quirrgico d. Tipo de ciruga e. Riesgo quirrgico i. Siempre hay hemorragia, infeccin, muerte f. Cuidados y plan preoperatorio g. Pronostico

8. Nota Quirurgica: a. Nombre b. Equipo c. Fecha d. Grupo e. Peso f. Dx preoperatorio y postoperatorio g. Operacin proyectada y realizada h. Tipo de anestesia i. j. Descripcin de tcnica quirrgica Complicaciones

k. Condiciones del paciente al salir l. Cuenta de gasas y material

m. Sangrado estimado n. Observaciones o. Cirujano p. Ayudantes q. Anestesilogo r. NOMBRE Y FIRMA 9. Nota Postoperatiora: a. Diagnostico preoperatorio y postoperatorio b. Cirugia Programada y realizada c. Cirujano d. Anestesiologo e. Anestesia empleada

f. Incidentes y accidentes g. Hallazgos h. Estudios transoperatorios (patologa, etc) i. j. Sondas y drenajes Cantidad de sangrado

k. Reporte de gazas y compresas i. Hay q hacer una cuenta para ver que no se dejaron adentro.

10.Otras notas: a. Valoracin preanestesica b. Interconsulta c. Nota de egreso d. Nota de defuncin e. Alta voluntaria f. Notificacin al Ministerio Publico

Para hacer el expediente clnico en el bioterio

1. Hoja frontal a. Nombre b. Grupo c. Equipo d. Fecha e. Peso f. NOMBRE Y FIRMA 2. Nota de evolucin: a. Fecha b. Problema actual c. SOAP d. NOMBRE Y FIRMA 3. Nota Quirurgica: a. Nombre b. Equipo c. Fecha d. Grupo e. Peso f. Dx preoperatorio y postoperatorio g. Operacin proyectada y realizada h. Tipo de anestesia i. j. Descripcin de tcnica quirrgica Complicaciones

k. Condiciones del paciente al salir l. Cuenta de gasas y material

m. Sangrado estimado

n. Observaciones o. Cirujano p. Ayudantes q. Anestesilogo r. NOMBRE Y FIRMA

4. Indicaciones diarias: a. Dieta b. Medidas generales c. Preparacin especial d. Medicamentos i. Nombre, dosis, via, tiempo de aplicacin e. Observaciones

Martes 27 de julio de 2010

ESTERILIZACION
(HALSTED instituyo los guantes de latex) ESTERILIZACION: Procedimientos para destruir todos los microorganismos y esporas contenidos en superficies y objetos, empleando medio fsicos y qumicos. DESINFECCIN: Destruccin parcial de microorganismos del ambiente ANTISEPSIA: Mtodos o procedimientos para disminuir la poblacin de microorganismos. en piel y mucosas. ASEPSIA: mantenimiento de la esterilidad del ambiente o Tcnica asptica: todo lo que se hace para mantener estril lo que ya esta estril.

CONTAMINACION: traspaso de microorganismos de un sitio no estril a uno estril. BACTERICIDA: Sustancia que mata bacterias. BACTERIOSTATICO: sustancia que impide que bacterias se sigan reproduciendo.

CEYE centro de equipos y esterilizacin

A cargo del personal de enfermera Preparacin de bultos: o o o Distribucin Tipo de material, instrumental, telas No mayores de 30X50 cm

Lugar de almacenamiento. SECO Vigencia de esterilizacin: 2 semanas

Metodos para Esterilizacion:

FISICOS:

Calor hmedo AUTOCLAVE: PARA ESTERILIZAR Ciclos de esterilizacin: se puede esterilizar todo menos lentes y hoja de bistur (porque pierden el filo) Si material sale hmedo fall el orden de los ciclos Para saber si funciona: CONTROL DE ESTERILIDAD: o Tubos con esporas de bacillus stearothermophilus o Siembra e incuba 5 dias

Cinta de Dowie y Dick (indicadores de color): en procesos gaseosos Cinta testigo (cambia de color a negro)

Calor seco (para ver si funciona tiras de papel incubar clostridium tetani 5 das y cambia de color) Flameado Incineracin Aire caliente de 160 a 180c por ms de media hora en vidrio y metal

Radiacin Ionizante (esteriliza) Rayos Gama

NO Ionizante (desinfecta) Rayos ultravioleta (Desnaturalizan RNA) Rayos Infrarojos

QUIMICOS: coagulacin de las protenas, ruptura de membrana, agonistas enzimaticos

Gas ( Necesitan reposar para que el mismo gas no lastime al Px) Oxido de Tileno se junta con Diclorofluorometano para ser efectivo. En ciclos de 30 minutos. Vapor germinicida usado sobre objetos que no pueden estirilizarse en autoclave de vapor porque se daan con la humedad y el calor Eficaz No penetra el vidrio No deja pelcula sobre instrumentos DESVENTAJAS requiere indicadores biolgicos y su manejo puede ser complicado. Es caro si no se utiliza a su mxima capacidad.

Formaldehido y glutarato esterilizan y conservan los tejidos

Liquidos (Glutaraldehido)

DESINFECTANTES
Funcin a travs de: i. Coagulacin de las protenas ii. Ruptura de la membrana celular iii. Remocin de los grupos sulfihidrilos libres iv. Antagonismo enzimtico QUIMICOS: o Alcoholes Isopropilico Etlico: Caracteristicas: liquido voltil, al 70% esteriliza un sector de piel en 5 min, no mata esporas. Accion: acta deshidratando al germen, disolviendo sus lpidos y desnaturalizando las protenas celulares (como albumina)

Ventajas: barato, no toxico, piel seca. Al utilizarse con yodopovidona se aumentan los efectos anticepticos Desventajas: va dejando depsitos en los instrumentos. No es til en instrumentos que requieren iluminacin. Disuelven pegamentos. No debe usarse directamente sobre la herida porque es irritante, tampoco esteriliza la piel. No acta sobre virus ni esporas (NO ES TIL CONTRA HONGOS).

o Aldheidos Formol: (daa las mucosas en contacto con trapo hmedo, produce mucositis)

Caracteristicas: aldehdo simple. Desinfeccin gaseosa. Mecanismo de accin: actua atacando al grupo amino de clulas, si se combina con alcohol isopropilico se potencia su accin Ventajas: buen desinfectante, conserva piezas anatomicas al polimerizar la colagena. BACTERICIDA Y ESPORICIDA Desventajas: muy irritante a todos los tejidos. No se recomienda para objetos toxicos

Glutaraldehido al 2%: Caractersticas: Sirve para esterilizar instrumental. Es muy efectivo como germicida y a diferencias de otros compuesto se esporicida en tres horas y menos Mecanismo de accin: desnaturaliza y coagula protenas al actuar en los grupos carbonilo Ventajas: mtodo de eleccin para esterilizar artculos sensibles al calor, equipo ptico, las

bacterias se destruyes a los 2-3 minutos, las esporas en 3 horas. Desventajas:Irritante y sensibilizante a la piel, despide vapores txicos

Acido Acetico: cambia pH y mata a organismos como pseudomona (que nada mas la mata) [Px huele a tortillas recin hechas] Detergentes anionicos Jabones de sodio y de potasio

Cationicos Cloruro de benzalconio

QUIMICOS ORGANICOS: o ACEITES ESCENCIALES o MENTOL

COLORANTES anilinas: verde brillante, violeta de genciana, azul metileno

NITROFURANOS

Nitrofurantonia

QUIMICOS INORGANICOS: o HALOGENADOS Yodoforos (yodopovidona yodo y jabon) Cloro Hipoclorito de sodio EL YODO SE INACTIVA CON LA SANGRE

 Isodine (Yodo se inactiva con la sangre, pero el jabn que contiene ayuda a eliminar bacterias) Caractersticas: Son compuesto lquidos a base de yodo ms polivinil pirrolidona. Mecanismo de accin: Acta por accin txica directa al contacto con el germen, adems coagula sustancias albuminoides. Ventajas: Es bactericida y fungicida, adems de antiparasitario y destruye esporas. Existen en solucin y espumas. Desventajas: Irritante en las reas denudadas y en mucosas, y ocasiona dermatitis en personas con piel muy blanca y bebs. Es voltil. o OXIDANTES Perxido de hidrogeno (mecnica): Caractersticas: libera oxigeno al contacto con tejidos, produciendo aumento de calor Desventajas: no es til con la mayora de agentes infecciosos

Permanganato de potasio Agua oxigenada: Caractersticas: Compuesto lquido que debe mantenerse en envase oscuro para evitar que se disocie en presencia de la luz.

Mecanismo de accin: Es un agente oxidante que se utiliza contra grmenes anaerobios por su propiedad de liberar O2. En contacto con los tejidos se produce abundante espuma que acta como debridante por arrastre. Ventajas: Adems de su accin debridante, produce trombosis de pequeos vasos que puede aprovecharlos para lograr adecuada hemostasia en una herida sangrante.

Desventajas: No es til contra la mayora de los agentes infecciosos. o METALES PESADOS o Timerosal (merthiolate: bacteriosttico) Mercurocromo (utilizado mucho en proctlogos) Sulfato de cobre (gram positivo Nitrato de plata

ACIDOS INORGANICOS Acido Borico: soluble en agua, talco boricado o o o uso dermatolgico oftalmologa limpieza ocular uso en otorrinolaringologa (OMC)

AREAS DEL QUIROFANO

QUIROFANO: rea fsica de un hospital donde se encuentra la sala de operaciones Ambiente controlado para evitar la infeccin postoperatoria. El riesgo de infeccin es igual a la dosis bacteriana contaminante por la virulencia entre la resistencia del husped. Riesgo de que se infecte es de 1-3% en una cicatriz limpia y en una limpia contaminante es de 3-5%. Cerca de mucosa es de 5-7%. Herida contaminada es del 15% SEGURIDAD DEL AMBIENTE DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS: Sepsia. Prevencin de la contaminacin. Instrumentacin. Empaque y rotulacin. Esterilizacin. Campo estril. Ropa de campo. Vestimenta. Agentes de limpieza. Piel del paciente. Tcnicas de asepsia.

BIOSEGURIDAD Objetivo proteger la salud y la enfermedad personal de los profesionales de salud y pacientes. Condicin segura, barreras apropiadas. Adoptar Precauciones Universales.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD: Universal Uso de barreras: Fsicas, Qumicas. Medidas de eliminacin de material contaminado.

Normas para el caso de accidentes de trabajo por puncin corte u otro contacto con sagre o secreciones. Norma oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

Diseo: o Accesible Paciente pueda entrar en camilla Silla de ruedas o Alejado de secciones infectocontagiosas Basurero Incinerador Tratamiento de aguas Infectologa o Apartado de areas de transito o Una sala de operaciones por cada 20 camas o Cerca del rea de terapia intensiva Areas: 3 zonas de restriccin para eliminar fuentes de contaminacin: Zona negra: Uniforme quirrgico. PASO GENERAL Zona Gris: Cubreboca, gorro, botas, con la camisa fajada. PASO SEMIRESTRINGIDO Zona Blanca: Usando bata, guantes. PASO RESTRINGIDO o Zona Negra: Paso general. Amortiguadora de proteccin. Oficinas, admisin quirrgica. Baos y vestidores. El acceso es con bata clnica, y se coloca aqu atuendo quirrgico. Se comunica con zona gris por transfer( HAY 2: para personal, y para pacientes) Aqu se pone la Pijama quirrgica fajada Zona Gris: Paso semirestringido. Tienen varias secciones: Recuperacin Rayos X CEYE : Central de Equipos y Esterilizacin cuartos spticos (bolsas contaminantes) o RPBI Ruta de Productos Biolgicos Infecciosos lavado quirrgico (pedales o electrnicas) o El # de lavabos depende del tamao del quirfano. o tarja profunda y portacepillos. Tiene acceso fcil a patologa, laboratorio o UTI. Botas, pijama fajada, gorro, cubrebocas

Zona Blanca: Paso restringido. Sala de operaciones. MAYOR CUIDADO DE TODOS El acceso es con: bata clnica, y se coloca aqu atuendo quirrgico. CUARTO DE OPERACIONES tamao de 36m2, 3m de altura (Si es de cardio u ortopedia de 60m2) puertas corredizas (Elctricas), o abatibles con visor, cubiertas plomo. Pared y techo liso, resistente al fuego y absorbente de sonido. (Recubrimiento de plomo si se utilizan rayos X). Piso resistente al agua. Conductor de corriente las esquinas deben de ser redondas.

CARACTERISTICAS ESPECFICAS DE ZONA BLANCA: El aire se cambia 20-25 veces por hora: o El tiempo que las partculas permaneces suspendidas en el aire varan segn su tamao: 100 caen a una velocidad de 3m en 10 secs. 10 (bacterias) suspendidas por 17 min. Menores de 3 se quedan suspendidas indefinidamente. o Temperatura: 18 26 C (peditricos son mayor a 26) o Humedad: 50-60% o Iluminacin: equilibrada, no debe causar brillos indeseables Direccion del dispositivo luminoso: en los mangos esteriles o NO HAY AREA FISICA QUE DIVIDE GRIS DE BLANCA!!!!!!!! ACCESORIOS DE ZONA BLANCA: MOBILIARIO, ESTE DEBE SER DE ACERO INOXIDABLE, LISO Y DURABLE o Mesa de operaciones: Colchn, caucho, abrazaderas, posiciones o Mesa Auxiliar: Se coloca el bilto de ropa y material excedente o Mesa de Pasteur: Rectangular para ayudante y anestesilogo o Mesa de Mayo: Para pinzas, etc o Cubeta de Patada (bolsa roja o Tripie o Lmpara quirrgica: Concavada, concentran la luz, (ZENON) o Adicional: Bancos giratorios, bancos de altura o Equipos de anestesia. o Equipo adicional:

Rayos X, fuentes de poder, monitores ****endosuit sala de laparoscopias

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TECNICA QUIRURGICA E INSTRUMENTAL

Son 5: Corte, Incisin o diresis Hemostasia Exposicin (Separacin, aspiracin, traccin) Diseccin Sutura o sntesis Anatoma Reporte escrito Llevar una tcnica adecuada (tiempos fundamentales) Instrumentos para su ejecucin

*La descripcin de la tcnica en la operacin se pone en la nota quirrgica

Tiempos fundamentales
1. Corte / Incisin / Diresis a. Del latn INCIDERE Procedimiento inicial de toda tcnica quirrgica. Es la seccin controlada de tejidos supradyacente al rgano a incidir. b. El cirujano debe tener el arte de ejecutar sus acciones con delicadeza y firmeza; asi, la forma de tomar el bistur corresponde al tipo de incisin que se pretende realizar. c. INSTRUMENTOS:

i. Bistures: (corte de lejos a cerca y la incisin debe iniciarse en un ngulo de 90 con la superficie cutnea de manera ntida) 1. Mango(#3,4,7) y hoja desechable a. Mango 3: hojas 10-15 (corte fino) b. Mango 4: hojas 20-25 (corte grueso) c. Mango 7: ms largo y para operacin de amgdalas *Diestros operar del lado derecho al Px, excepto en ciruga laparoscopa, ginecologa y urolgicos.

ii. Tijeras: 1. Curvas a. Mayo tejidos gruesos b. Metzenbaum tejidos finos c. Iris ojos y procedimiento esttico 2. Rectas para cortar suturas a. Mayo b. Metzenbaum c. Iris 3. Anguladas a. Potts arterias y venas 4. De Boton a. Lister /Bergman para cortar ropa 5. Littauer Para cortar puntos iii. Sierras iv. Costotomos (para cortar esternn y costillas) 2. Hemostasia

a. Instrumental o manual b. Temporal i. Digital ii. Compresin directa (con una gasa presin donde se presenta el sangrado) iii. Compresin indirecta (presin en la trayectoria del vaso) iv. Pinzamiento (Kelly, Angulo, Satinsky, Rochester Pian) SOLO se usan en quirfano y cuando vez q vas a pinzar vasos grandes (Cavas, Safena, Femoral) c. Definitiva: i. Ligadura simple ii. Transfixin /atravesar vaso con aguja y hacer un nudo con el hilo) iii. Grapas iv. Cera para hueso v. Electrofulguracion (cauterizacin) vi. Rayo laser vii. Mtodos qumicos (gelatinas, colagena) (UNICAMENTE EN SANGRADOS EN CAPA, NUNCA CUANDO SE VE EL VASO) 3. Exposicin a. Presentacin se le hace al cirujano de los planos y estructuras anatmicas sobre los cuales va a intervenir. i. Separacin: 1. Retractores (manuales/activos) :Ayudante (farabeuf-Tejido superficial, Richardson-Cavidad abdominal)

2. Automaticos/Pasivos: Los hay para planos superficiales (Gelpi, Weitlaner) y para cavidad

abdominal: Balfour, Gosset o en Trax: Finochietto. ii. Retraccin: 1. Compresas hmedas en la cavidad abdominal para ver el sitio de trabajo 2. Aspiracin iii. Traccin 1. Permite una mejor exposicin y por ende diseccin, sutura y reconstruccin. 2. Pinzas de Allis para traccin 3. Babcock.- Para tomar intestino, trompas uterinas. (estas no lastiman) 4. Pinzas De Backhaus, erinas.- Piel y campo. Con estas fijo campos de tela. 5. Pinzas Anillo hay rectas y curvas. La limpieza del campo es una parte importante en el tiempo quirrgico, hay que remover sangre, solucin, contenido intestinal (aspirar). Se puede lograr secando con: Gasas libres, Montadas, Compresas, Aspirador (Yankauer, poole, Ferguson) Para irrigar se ocupa la jeringa de asepto con una capacidad de 100 cm3. 4. Diseccion Cortar o dividir en dos; liberar estructuras anatmicas del tejido conjuntivo que les rodea. a. Cortante: i. Instrumentos con filo (bistur o tijeras) ii. Se ayuda con las pinzas de diseccin (adson, diseccin largas y cortas) b. Roma: con la pura pinza abres. Sin cortar, con pinzas de Kelly

5. Sutura / Sntesis

a. Es lo que ve el paciente b. Aproximacin de los tejidos para acelerar la cicatrizacin c. Se hace con porta agujas. 3/Agosto/2010

MATERIALES DE SUTURA
Historia: Por granulacin o segunda intencin se cerraban las heridas los caverncolas. Despus poner una cobertura sobre la herida que este fra ayudaba a quitar el dolor. Mordida de hormiga le amputan la cabeza y se afrontaban la herida por medio de la mandbula. En las guerras aparecen los intentos de cauterizar. Despus agregar sustancias qumicas como chapopote, petrleo si cauterizaba pero infectaba. Hindes aplicaban hemostasia con crin de caballo o cuerda y a los rabes se les ocurri con intestino de borrego seco y hecho tiras, se hicieron suturas. Catgut: tripa de gato. Surgieron suturas absorbibles de seda, algodn, telaraas y as porque no se infectaban. Despus suturas con hierro, oro, acero lo que ms funciono fue e acero pero para quitarlas era una bronca. En 1800 alguien uso el nylon y de ah surgi una cadena de materiales.

Materiales de sutura: Elementos que tienen como fin la aproximacin de los bordes de la herida y ligar vasos sanguneos o es una hebra de material estril, que se utiliza para ligar vasos y aproximar tejido y mantenerlos en posicin hasta que cicatricen. Suturas: entre ms 0s tengas son ms delgadas y cuando van al 0 o a nmeros enteros ms gruesas. Largo estndar es de 70 cm. Cicatrizacin dura hasta 2 aos. Se quita las suturas a los 7 das por fines estticos y evitando una reaccin, por debajo de la herida quedan puntos con material absorbible. Herida de ms de 12 horas es infecta y no se debe suturar, se cierra sola por fenmeno de granulacin que se llama de 2 intencin.

RESISTENCIA.- fuerza que tiene el material antes de que la sutura se rompa. FUERZA TENSIL.- Fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en das y porcentajes. ABSORCIN.- Proceso de degradacin de usan sutura en un tejido, que llevara a la desaparicin total de la sutura con el tiempo esto ocurre por hidrlisis o protelisis (accin enzimtica).

SUTURA CLASIFICIACIN: 1-Origen: Natural: o Vegetal Seda Algodn Animal: Catgut Mineral: Sinttico: Polmeros: steres cido Lctico Glicoles Acero Titanio

o o

*Estos son de azcares por eso se pueden reabsorber. SUTURA IDEAL es la que saquen de m, fcil manejo, alta fuerza tensil, que no se deshaga el nudo, mnima reaccin tisular. Absorcin rpida y fcil. 2-Filamento: Mono: o Deslizan Fcil o Menos reaccin inflamatoria. o Difciles de manejar o o Mucha memoria cabos largos (se me enredan) Cortantes

Fractura parcial (nunca hay que presionarla con pinzas porque sufre una fractura parcial y es fcil que se rompa dentro del Px)

Multi: o Manejo Fcil o o o o Poca memoria cabos cortos (miden menos de .5 cm) (no se enredan) Ms reactivos. (Porque en los surcos se quedan bacterias) Crecimiento bacteriano (infeccin crnica, granulomas, cavidades) No se fracturan fcilmente

3-Absorcin Si Genrico Catgut simple Comer cial Catgut simple Absorc in 7-10 d. Ft 7 14d 21 d. 60-90 d. Reacci Filamento n Intensa Multifilam ento Color Amarillo claro O/N Natura l/ mnim o3 nudos N/3 Sintti co/ mnim o5 nudos S/ 3 S/ 6 S/5 S/ 5

Catgut crmico Poliglactina 910

Catgut crmic o VyCRil

Moder ada Mnima

Multi Multi

Ocre Violeta blanco

A. Poligliclivo Poliglecano prone 25 Polidioxano na Poligliconat o

Dexon Monoc ryl PDS Maxon

60-90 d. 120 d. 180 d. 180 d.

Mnima Mnima Mnima Mnima

Multi Mono Mono Mono

Verde Transpar ente Violeta Transpar ente Verde

Lisis enzimtica: materiales de sutura naturales

Hidrlisis: materiales sintticos *Catgut simple: material de sutura que causa ms reaccin en el organismo No. Genrico Seda Algodn Polibutster Nylon Polipropileno Polister Poliester trenzado Tefln Slica Acero inoxidable

Comerc ial Sutupa k Algod n Nivafil Dermal n Prolene Mersile ne Ethibon d Tevdek Tri-cron Surgalo y

Reacci n Modera da Modera da Mnima Mnima Mnima Intensa Intensa Mnima Mnima Mnima

Filamen to Multi Multi Mono Mono Mono Multi Multi Multi Multi Mono

Color Negro/blanco Negro/blanco Azul/transpare nte Azul cielo Azul rey Azul verde Azul verde Azul verde Azul verde Plata

O/ N N/3 N/3 S/5 S/5 S/5 S/3 S/5 S/5 S/3 S/2

Materiales modernos: PVDF: Polmero de Fluoruro de polivinilideno o o o o o Sutura sinttica mono no absorbible Color azul o amarillo Provee mayor resistencia a la flecin repetida y estabilidad comparada con el propileno Afrontamiento de tejidos en uso cuticular y procedimientos cardiovasculares 000000s para arriba

PGA Quick absorbtion

*Seda, simple, crmico, vycril, dermaln (Examen)

ENGRAPADORAS TA: Terminal Anastomosis Doble lnea de grapas alternadas 30,50.90 mm Muones GIA: Gastro-Intestinal Anastomosis 2 hileras grapas dobles Cuchilla intermedia. EEA: Entero-Entero Anastomosis. Piel Grapas de acero inoxidable que evierten los bordes. Circular Terminales Zona de acceso difcil: colon- recto

ADHESIVOS TISULARES Cianocrilato (dermabond) Poca resistencia de tensin Puede intoxicarse con cianuro No aplicable en heridas infectadas No usar mientras haya sangrado

AGUJAS SELECCIN: Tipo de tejido Accesibilidad del tejido Dimetro material de sutura Sutura hipodrmica 4/0 a 5/0 3/0 a 5/0 Sutura superficial 4/0 a 7/0 4/0 a 6/0

Localizacin Cara Cuello y

nuca Cuero cabelludo Tronco Extremidade s Manos y pies Palmas y plantas Genitales

2/0 a 4/0 2/0 a 4/0 2/0 a 4/0 3/0 a 4/0 3/0 a 4/0 4/0 a 5/0

2/0 a 4/0 2/0 a 5/0 3/0 a 5/0 3/0 a 4/0 3/0 A 4/0 4/0 a 5/0

Anatoma de la aguja:

Ojo: Cerrado Francs (es el ms usado) Forjado (ya trae el hilo, es atraumtico)

Cuerpo: Curvatura y forma Punta: Punta Cortante Afilada Roma Tipo tejido Fuerte Suave Friable Ejemplo Piel Msculo Hgado Recto (para la piel) Medio Curvo Curvo (la usan la mayora) Curvatura: , (es el que ms usamos), 3/8, 5/8

A) Punta Cortante: Esptula tiene 2 bordes que se oponen (oftalmologia) Corte convencional: 3er borde concavidad (esternn Corte invertido: 3er borde convexidad (piel, tendones) B) Punta Afilada: C) Punta Roma: Toma de aguja: Unin del tercio distal con el medio Punta del portaagujas.

ELECCIN DEL MATERIAL DE SUTURA: 1- Para qu se requiere la sutura? Tensin: Mucha: No absorbible Poca: Absorbible 2- Por cunto tiempo? Vascularizacin Buena: Absorbible Mala: No absorbible Tejido Mucosa Serosa Parnquima Grasa Fibroso Tensin Media Media Nula Media Alta Vascularidad Alta Media Alta Escasa Escasa Alta Sutura Absorbible Absorbible Absorbible Absorbible No Absorbible No Absorbible Ideal C. crmico,Vicryl Vicryl, C. simple C. simple Monocril, Maxon Nylon, Prolene Acero

seo Muy Alta PARNQUIMA: hgado, grasa.

En pacientes desnutridos, diabticos y oncolgicos usar materiales sintticas NO ABSORBIBLES y MONOFILAMENTOS 3- Cundo se retiran?

Depende de la evolucin de la herida Cara: 3-5 das General: 7-10 das Tensin elevada: hasta 3 semanas (como codo, taln, rodilla)(no ms de 21 das para que no se fistulice)

Ejemplo para laparotoma Peritoneo: cierra en 10 horas= absorbible Natural (catgut simple) Msculo: Fcil necrosis con presin; Aproximar?= Absorbible Natural (catgut crmico, 2/0) Aponeurosis: Da la fuerza a la pared= No absorbible natural o Sinttico (Vycril del 1 o del 0, que dure ms de 21 das) Tejido celular Subcutneo: Absorbible Natural, slo en casos con riesgo de formacin de cavidad. Piel: No absorbible Natural o Sinttico, Excepto en pene, escroto y vulva (usar absorbible como Maxon).

TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA: Separados: No son isquemiantes

Simple:
o o o Entrada y salida a 1 cm. del borde nudo siempre a un lado. SON LOS QUE MS SE USAN (Piel, aponeurosis, tejidos)

Sarnoff:
o o o Cerca-cerca = 1 mm. Lejos del mismo lado-lejos del lado contrario = 1 cm. Hemostsico en la piel. Evaginante (bordes afuera) para tejidos en los que quiero asegurar que los bordes no se hundan (Ideal para piel)

U: (Punto de Colchonero), sirve para hacer hemostasia

o o o Entrada ipsilateral a 1 cm salida a 1 cm Evierte bordes Contensin y hemostasia.

X:

o o o

Entrada y salida a 1 cm. como en punto simple Dar otro punto simple a 1 cm. Ideal para aponeurosis

8:
o o Ligar vasos sanguneos transfictivo porque atraviesa el vaso (CONTENSIN)

Kushing o lembert (evaginante)

o o Pretende que los bordes estn para adentro. Evitar autodigestin

Mayo (invertido):
o o nudo oculto CIRUJANOS PLSTICOS Entrada inversa

Totales:
o o Abarcan todas las capas al mismo tiempo, pero mejor subtotal que no abarca la piel Protector de plstico para evitar seccin

Continuos o Surgentes: Isquemiantes

Simple: Puntos simples continuos Anclado: Igual, pero la aguja sale en la cara interna de la lazada (en
aponeurosis)

Subdrmico:
o o o entrada 1 cm del ngulo puntos en escalera que toman la cara interna Especial para ciruga plstica (uso con maxon de 4/0)

Jareta:
o o srgete continuo circular blanquea al tomar el tejido.

Lembert: anastomosis intestinales Connell: punto intestinal.

Funciones durante la prctica A) Circulante:

 Primer elemento que entra al quirfano PRIMER lavado con tcnica estril Recoge material en CEYE: CREDENCIAL Acomoda mobiliario en quirfano Coloca bulto de ropa en mesa de Rin y lo abre con tcnica estril Coloca instrumental en mesa Mayo y lo abre con tcnica estril Prepara la solucin y corta tela adhesiva Mesa Pasteur para anestesilogo Coloca guantes apropiados y gasas en mesa de rin con tcnica estril Saca cnula de Rusch del contenedor, la enjuaga y la coloca en mesa de Pasteur Pasa la bata con pinzas al instrumentista Estar al pendiente de todo lo que se requiera * Mientras el circulante prepara el quirfano el cirujano y el anestesilogo bajan por el modelo *El instrumentista se queda con circulante B) Anestesilogo: Pide dosis previe entrega de credencial Rasuradoras Aplica sedacin al modelo Tres sedacin, Rasura En quirfano: Entra con 1era dosis de inductor,lmpara, hoja de anestesia, pluma y lpiz. Ayudado por C y 2do, pasan al model del transfer amesa operatoria. Canalizan e induccin. Intubacin endotraqueal. Vigilancia estrecha, midiendo FC, FR y reflejo c/5 minutos. Vigilancia ahsta que el cerdo baja a su jaula. Administrar dosis subsecuentes de anestsico. NO puede abandonar al modelo desde la induccin hasta su recuperacin total.

C) Cirujano: Baja con anestesilogo y lo auxilia en sedacin Se encarga de realizar la operacin En quirfano. Junto con 2do y A pasan al cerdo, auxiliar en la canalizacin, controlando al modelo, Auxiliar en la intubacin. Realizan el SEGUNDO lavado con tcnica estril junto con 1er ayudante

D) Instrumentista: Se viste con ayuda por circulante y se coloca guantes con tcnica Cerrada Acomoda la ropa Acomoda el instrumental Cuenta gasas y material Colocacin de instrumental 1. Corte: Bistur, Tijeras 2. Hemostasia: Kelly, Hlastead 3. Diseccin 4. Traccin: Pinzas con dientes (piel) y pinzas sin dientes (msculo) 5. Suturas

E) 1er ayudante: Ayuda al cirujano Las complicaciones operatorias (sangrado, dehiscencia,etc) son responsabilidad del cirujano Las complicaciones anestsicas (FC,FR,etc..) son responsabilidad del anestesilogo

FUNCIONES QUIRFANO

CIRCULANTE Recoge material en CEYE: credencial Acomoda mobiliario en quirfano Coloca bulto de ropa en Mesa de Rin y lo abre con tcnica estril Coloca instrumental en la mesa de Mayo y lo abre con tcnica estril Prepara la solucin y corta tela adhesiva Prellenar cmara del venoset para que no salga aire No necesita lavado quirrgico, porque no est en el campo estril Coloca guantes apropiados y gasas en mesa de Rin con tcnica estril Saca cnula de Rusch del contenedor, la enjuaga y la coloca en mesa de Pasteur Pasa la bata con pinzas al intrumentista Tiempo lmita: 30 minutos Estar al pendiente de todo lo que se requiera transoperatorio

Mientras el circulante prepara el quirfano, cirujano y anestesilogo bajan por el modelo

El instrumentista debe estar lavndose quirrgicamente ANESTESILOGO Pide dosis de Zoletil + atropina, previa entrega de credencial. Rasuradoras Seda al modelo Tras sedacin, rasura los accesos venosos

CIRUJANO Rasura ampliamente la zona a intervenir Sedado y rasurado el modelo, anestesilogo y cirujano lo cargan gentilmente a la zona de transfer En caso de haber 2do ayudante, ste baja con C y A para ayudarlos Tiempo lmite: 30 minutos

INSTRUMENTISTA Se viste ayudado por el circulante y se coloca guantes con tcnica cerrada Acomoda la ropa Acomoda el instrumental Cuenta gasas y compresas Solicita la sutura a circulante, requerida previamente por cirujano Colocacin instrumental: 1. Corte: bistur, tijeras 2. Hemostasia: Kelly, Halstead 3. Diseccin: diseccin roma o cortante 4. Traccin: Separadores, Allis 5. Sutura: portaagujas Ayuda al cirujano y ayudantes a vestirse Pasa el instrumental requerido transoperatorio Lavado transoperatorio de instrumental

Cuenta de gasas y compresas c/circulante Al finalizar la prctica, lava todo el instrumental y lo entrega en CEYE

ANESTESILOGO Entra con 1era dosis de inductor, lmpara, hoja de anestesia y pluma o lpiz Ayudado por C y 2do, pasan al modelo del transfer a la mesa operatoria Canalizacin e induccin anestsica Intubacin endotraqueal Tiempo lmite: 20 minutos Vigilancia estrecha, midiendo FC, FR y reflejos cada 5 mintos Administrar dosis subsecuentes de anestsico Valoracin de Aldrete Vigilancia hasta que el puerco pueda bajar a la jaula NO puede abandonar al modelo desde la induccin hasta su recuperacin total

CIRUJANO Y 2DO DENTRO DEL QUIRFANO (ANESTESIA) Junto con 2do y A pasan al modelo Auxilian en canalizacin, controlando al modelo Auxiliar en intubacin 2do se va a lavar, mientras el cirujano coloca a su modelo en la posicin quirrgica apropiada y lo ata Despus de esto se va a lavar

El circulante realiza el 1er lavado quirrgico, con tcnica estril El 1er ayudante realiza el 2do lavado quirrgico, con tcnica estril COLOCACIN DE CAMPOS ESTRILES Instrumentista pasa cada campo, que reciben 1er ayudante y cirujano, en el siguiente orden. 1) Podlico

2) Ceflica (fija circulante) 3) Laterales 4) 2dos ceflicos y podlicos 5) Pinzas de campo 6) Sabana hendida 7) Gasas de bordes o compresas 8) Instalacin de cauterio y aspirador PRCTICA Cirujano pide permiso a anestesilogo para comenzar Tiempo lmite desde inicio de prctica hasta incisin: 50 minutos Al finalizar la ciruga y dependiendo de la valoracin de Aldrete, cirujano, ayudantes y anestesilogo pasan al modelo a Transfer Cirujano, ayudantes y circulante limpian toda el rea Las complicaciones operatorias (sangrado, deshicencia, etc.) son responsabilidad del CIRUJANO Las complicaciones anestsicas (FR, FC, etc.) son responsabilidad del ANESTESILOGO El cirujano debe permanecer con el anestesilogo hasta que el modelo pueda regresar a su jaula Ningn elemento del equipo quirrgico puede abandonar las instalaciones de la Facultad, hasta que el modelo est en su jaula

MEDICAMENTOS Se fijan en la grasa, entonces se recicla el medicamento y el puerco puede quedar sedado un rato extra