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Taller de Colpos
Taller de Colpos
13/04/2012
Caso clnico 1
Paciente de 48 aos, G0, sin AP ni AF de inters. Usa preservativo. Fumadora 20 cig/da. Sin pareja estable. Citologa screening (VCE): H-SIL, realizada hace 2 meses en un centro de nuestro rea. No realizado test HPV. Hace 2 aos citologa normal (VCE) Qu hacemos?
Repetimos citologa en base lquida con HPV Solicitamos test HPV a microbiologa Realizamos colposcopia +/- biopsia si procede La citamos en 4 meses para repetir citologa en base lquida con HPV
Algoritmo diagnstico
Caso clnico 1
Paciente de 28 aos, nacionalidad espaola, sin AP ni AF de inters. Citologa screening (VCE): H-SIL, realizada hace 2 meses en un centro de nuestro rea. No realizado test HPV. Hace 2 aos citologa normal (VCE) Qu hacemos?
Repetimos citologa en base lquida con HPV Solicitamos test HPV a microbiologa
Colposcopia
Algoritmo diagnstico
Caso clnico 1
El citlogo: confirma H-SIL. El patlogo: confirma metaplasia escamosa de crvix. Qu hacemos ahora????
Algoritmo diagnstico
Caso clnico 1
El citlogo: confirma H-SIL. El patlogo: confirma metaplasia escamosa de crvix. Qu hacemos ahora???
Caso clnico 1
Caso clnico 2
Paciente de 37 aos. AP: sin inters. Pareja estable los ltimos aos. Usuaria DIU cobre AGO: G2P2 TM: 4-5 / 28. Acude remitida por diagnstico de L-SIL en citologa VCE en su centro de salud; realizada hace 4 semanas.
Caso clnico 2
No, si la paciente fuera postmenopusica. S, siempre hay que determinarlo ante el diagnstico de LSIL.
No.
Algoritmo diagnstico
Caso clnico 2
No, si la paciente fuera postmenopusica. S, siempre hay que determinarlo ante el diagnstico de LSIL.
Colposcopia
Caso clnico 2
Como no hemos visto los hilos del DIU concluimos que est embarazada. Presenta cambios grado 2 del tipo mosaico grueso, por lo que deberamos realizar biopsia. Se trata de un punteado grueso, por lo que deberamos realizar biopsia. Presenta cambios grado 2 del tipo mosaico grueso, realizaremos un nuevo control en 6 meses.
B.
C.
D.
Caso clnico 2
Nueva colposcopia y determinacin de HPV en 6 meses. Test de HPV. Realizar una conizacin. Nueva citologa en 6 meses.
Algoritmo diagnstico
Caso clnico 2
Nueva colposcopia y determinacin de HPV en 6 meses. Test de HPV. Realizar una conizacin. Nueva citologa en 6 meses.
Caso clnico 2
A los 6 meses: citologa H-SIL. Colposcopia + biopsia. AP: CIN II Tras el diagnstico de CIN II, cul sera el siguiente paso?
A. B. C. D.
Nueva colposcopia y determinacin de HPV en 6 meses. Nueva toma de biopsia ante sospecha de falso positivo. Realizar una conizacin. Nueva citologa en 6 meses.
Caso clnico 2
Conizacin con asa de diatermia. AP: CIN II, mrgenes libres, sobreexpresin difusa de la protena P16. Porcin de canal endocervical 11 mm. Cando realizaramos el prximo control?
A.
La paciente se considera curada y ya no requiere controles al tener los mrgenes libres. Realizamos otra conizacin, porque 11mm de canal endocervical es muy poco. Realizamos citologa, colposcopia y determinacin de HPV en 6 meses. Realizamos nueva citologa en 6 meses.
B.
C.
D.
Algoritmo diagnstico
Caso clnico 2
Conizacin con asa de diatermia. AP: CIN II, mrgenes libres, sobreexpresin difusa de la protena P16. Porcin de canal endocervical 11 mm. Cando realizaramos el prximo control?
A.
La paciente se considera curada y ya no requiere controles al tener los mrgenes libres. Realizamos otra conizacin, porque 11mm de canal endocervical es muy poco. Realizamos citologa, colposcopia y determinacin de HPV en 6 meses. Realizamos nueva citologa en 6 meses.
B.
C.
D.
Colposcopia: Adecuada. ZT tipo I. Se aprecia pequeo rea acetoblanca tenue a las 11:00. Que corresponde con un pequeo rea lugolnegativa. No se toma biopsia.
Citologa: Negativa.
Algoritmo diagnstico
Caso clnico 2
Realizar conizacin, por tratarse de una paciente con antecedente de CIN de alto grado.
Realizamos citologa, colposcopia y determinacin de HPV en 6 meses.
C.
D.
Colposcopia
Caso clnico 2
Y ahora qu????
A. B.
Realizamos histerectoma simple, muerto el perro... No, mejor debemos realizar una nueva conizacin, no pasa nada.
C.
Hay que ser conservadores: realizamos citologa, colposcopia y determinacin de HPV en 6 meses.
Como estamos en crisis, realizamos nueva citologa en 6 meses.
D.
Pieza conizacin: CIN II. Con expresin difusa de P16 y 8 mm canal endocervical.
Caso clnico 3
Mujer de 42 aos, REMITIDA ZONA POR CITOLOGA ANMALA. AF madre fallecida Ca ovario 80 aos. AP sin inters. AGO G4A4 ( IVEs). Fumadora 2 paq/da. No revisiones ginecolgicas previas.
1 citologa
INFORME FINAL Muestras: A VCE Diagnstico: CALIDAD DE LA MUESTRA Toma citolgica satisfactoria para diagnostico con presencia de zona de transformacin INTERPRETACION /RESULTADOS Citologia con anomalias en clulas epiteliales Lesin escamosa intraepitelial con disqueratosis y presencia de grupos sincitiales que aconsejan descartar infiltracin. FLORA Normal NOTA: Recomendamos nueva citologia en base liquida.
2 citologa
INFORME FINAL Muestras:A CL VAGINA CIT Descripcin Macroscpica: Diagnstico: CALIDAD DE LA MUESTRA Toma citolgica satisfactoria para diagnstico con presencia de zona de transformacin INTERPRETACIN / RESULTADOS Citologia con anomalias en clulas epiteliales Imgenes sugestivas de carcinoma epidermoide
FLORA
Normal
Colposcopia
Anatoma Patolgica
INFORME FINAL Descripcin Macroscpica: Mltiples fragmentos irregulares parduscos que agrupados miden 20x15 mm. Diagnstico: Lesin intraepitelial escamosa (SIL) de cervix de alto grado (CIN III). Sobreexpresin de protena p16: positiva. HPV positivo (serotipo 16) (sistema Clinical Arrays, Genmica). Nota: Los fragmentos recibidos son muy superficiales por lo que no es posible valorar infiltracin.
Caso clnico 3
Cul es nuestra conducta ante el resultado de H-SIL en la biopsia sin poder descartar infiltracin?
A.
Repetir la biopsia.
B.
C. D.
E.
B + C.
Algoritmo terapetico
Algoritmo terapetico
Caso clnico 3
Cul es nuestra conducta ante el resultado de H-SIL en la biopsia sin poder descartar infiltracin?
A.
Repetir la biopsia.
B.
C. D.
E.
B + C.
INFORME FINAL Descripcin Macroscpica: LEGRADO: Varios fragmentos irregulares pardo-violceos que agrupados miden 10x 5 mm. Inclusin total.
Diagnstico:
Mucosa endocervical y endometrial sin lesiones.
Caso clnico 3
Caso clnico 3
Caso clnico 3
Pruebas complementarias
Ecografa: AGI normal. Mamografa normal < 1 ao. Analtica y MT normales. RM abdomino-plvica : cambios inflamatorios postconizacin. Resto normal.
Caso clnico 3
Cul es la opcin terapeutica ms adecuada en nuestro caso ante un Ca crvix IA1 con afectacin del margen endocervical por Ca in situ?
A. B. C. D. E.
Tratamiento adyuvante.
Reconizacin. B + C.
Algoritmo terapetico
Algoritmo terapetico
Caso clnico 3
Cul es la opcin terapeutica ms adecuada en nuestro caso ante un Ca crvix IA1 con afectacin del margen endocervical por Ca in situ?
A. B. C. D. E.
Tratamiento adyuvante.
Reconizacin. B+C
Anatoma Patolgica
INFORME FINAL Descripcin Macroscpica: tero de 86 gramos de peso que mide 7,5 x 5 x 3,5 cm. Las trompas, miden 6 cm de longitud y 1 de dimetro cada una. El orificio cervical externo es muy irregular y a la apertura tanto el canal endocervical como la cavidad endometrial se encuentran libres. El endometrio mide 1 mm de espesor y el miometrio 12 mm. El crvix se incluye en su totalidad. Inclusin parcial. Diagnstico: Estado post-conizacin. Ausencia de lesin escamosa residual. Metaplasia escamosa de crvix focal. Endometrio proliferativo.
Adyuvancia?
Seguimiento
Cncer de Crvix
Muchas gracias!!