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111465370 Psicologia Medica

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VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO

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Ramón Florenz,atro U. Beatriz Zegers P.
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VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO

Índice

Pnór-oco

IX

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CepÍruro 1. Besps crBNrÍrrcesDELA psrcor-ocÍe RamónFlorenzano
C¡pÍrulo 2. FrxcroNnspsÍeurces
Emociones.Isabel Margarita Diez y M" Paz Altuzarra g Psicopatolo ía de la afectividad. César Carvaj al Percepcióny atención. Catalina Parragué Psicopatologiade la percepción. César Carvajal Motivación. Mo Elena Larraín y Mo Paz Soublette Aprendizaje. Catalina Parragué Memoria. Isabel Diez y Catalina Parragué Psicopatologíade la memoria. Kristina Weil Inteligencia. Catalina P awagué Psicopatologíade la inteligencia. Kristina Weil Pensamientoy lenguaje. Catalina Parragué Psicopatologíadel pensamientoy el lenguaje.Ramón Florenzano

13 l3 22 26 3l 35 45 53 7l 76 84 92 99

CapÍTuTo 3. Besps BIoLÓGICASDE LA PERSoNALIDAD Ramón Florenzano

lll

CapÍruro 4. PnnsoNeuoeo y Ma Paz Soublette CatalinaParragué
Normalidad y anormalidad. Ramón Florenzano

131 135

CnpÍruro 5. PstcorocÍa DELDESARRoLLo Beatriz Zegers histórico.RamónFlorenzano El concepto ciclo vital y su desarrollo de

r43
t48

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CepfTulo 6. LAS BTAPASDE LA VIDA Laclancia. IuP Paz Soublexe Infancia. iW Paz Soublette Etapa preescolar- edad deljuego. fuF Paz Soublette Edad escola¡.Beatriz Zegers La etapaadolescente. Ramón Florenzano El adulto joven. Ramón Florenzano El adulto maduro, Ramón Florenzano La ancianidad.Ramón Florenzano y Beatriz Zegers La muerte. Ramón Florenzano y Beatriz Zegers

l7 r t7r
176 179 180 182 197 213 230 245

CepÍruIo

7. Pslcorocfe SocIAL Y PRoFESIoNES LA SALUD DE Ramón Florenzano

259

C¡'pfruro

8. EsrnÉs: uN MoDELo pARA LA pslcoI,ocÍA

DE LA sALUD

267

Carlos Cruz

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO

Capítulo 1
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BASES CIENTIF'ICAS DE I.A PSICOLOGÍA
Ramón Florenzano

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p n tu actualidadlos temas psicológicosaparecenfrecuentemente los medios de en I-l comunicación, las explicaciones y que consideran comportamiento los indiviel de duos se utllizan en múltiples disciplinas.Desde los argumentoseconómicossobre la conftanzade los inversionistasen determinadasempresaso gobiernos, hasta la preocupación de los arquitectospor el ambienteemocionalque proyectaráuna construcción, condicionan cada vez más los pensamientos las conductasde los individuos como y variablesimportantes.En la medicina, asimismo,la psicologíatiene importanciapara entender,en algunoscasoselementosen la génesisde una enfermedad, €tr otros, la y conductade un pacienteque no estácolaborandocon su mejoría.Por todo lo expuesto, es fundamentalconoceralgunasde las basescientíficasde la psicologíacomo disciplina formal.

Desarrollo histórico la psicología de
La psicologíaes una disciplinacuyo desarrollocomo cienciapositiva es reciente,y cuya popularidades aún más nueva. Sin embargo,sus orígeneshistóricos coinciden con la historia escritade la humanidad.El comienzode la preocupación por el alma, o psykhe seencuentra la tradiciónfilosófica griega, la cual primeroPlatóny luegoAristóteles en en focalizaron el tema y escribieron sendos tratados acercade lo anímico. Este tema históricamente surgedentrode la filosofiaparaluego independizarse como una disciplina independiente fines del siglo XIX. Revisaremos a brevemente estaevolución.

Bases filosóficas la psicología de
Paralos griegos,el alma aparece como un principio unificador que da al cuerpola vida y su organización. Platóntoma una actitud claraal respecto: para defenderla inmortalidad del alma, señalaque ésta es independiente cuerpo,e incluso le confiere cierto del

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Médica Psicología

en antagonismo su relación con éste.El alma platónicaes un principio que provienede característica los dioses,el principio de racionalidad:identifica alma con razonamiento, que separaal hombre de los animales.Al mismo tiempo, propone que el alma no muere sino que vuelve a su lugar de origen, y en su conocida metáfora de la caverna aclata que los hombres en estavida nos desenvolvemosen un mundo de apariencias,mientras que existe en otro lugar un mundo donde se puede contemplar la realidad plena, la de los dioses. Desde esta perspectiva,puede decirse que Platón inaugura el punto de vista dualista, que sostiene la separación del alma del cuerpo. Por otra parte, su discípulo Aristóteles desarrolla el punto de vista alternativo, el de la unidad del alma y cuerpo, al afirmar que el alma no es sino el principio de organizacióndel cue{po, lo que le da vida con a éste,y que al terminar esta vida el alma desaparece el cuerpo. En la Edad Media se mantiene esta tensión dualista-unitaria,representandoSan Agustín de Hipona el punto de vista platónico, y SantoTomás de Aquino el unitario. Para los agustinianos el alma tiene una identidad espiritual, independientedel cuerpo, y la salvación la centran en domeñar los impulsos de la carne, negativamenteconnotada.La filosofia del ser de SantoTomás define al alma, siguiendo a Aristóteles como "principio de unidad que tiene lavida en potencia" o como "laforma sustancialdel cuerpo",y resuelve el tema de la inmortalidad a través de la doctrina de la resurrecciónde la carne. filosóficas clásicasal tema del Un común denominadorde las aproximaciones alma fue el considerarsinónimos alma y razón.Tanto para Platón como para Aristóteles, para Agustín y Tomás de Aquino, lo característicoy diferenciadordel hombre en relación al resto del reino animal erala capacidadde éstede Íazonary analizarreflexivamente los dilemas que la vida trae consigo.En la clasificaciónde las cienciasde Wolff, ya en la la era moderna, aparece idea anterior como PsicologíaRacional,disciplina que crea el puente con los desarrollosposterioresflrlosóf,rcos, donde los nombrescentralesfueron Descartes, Locke y Darwin. René Descartes(1596-1650). Fue el creadordel métodocientífico e inauguróla positivista al proponeruna visión mecanicistadel hombre, arguyendoque modernidad éste era una máquina comprensibleen sus aspectosmateriales,y al mismo tiempo reconociendo la existencia de una esencia externa al cuerpo, el alma de naítraleza racional. En su aforismo clave "Cogito ergo sum" da al pensamiento una naturaleza propia, independiente de la corporalidad, y crea un dualismo que ha determinado el pensamientode Occidentehastaahora,señalando una dicotomía mente-cuerpoy separanpostuladapor la filosofia del ser aristotélico-tomista. Este do la unidad psicosomática enfoque dualista ha marcado también la separaciónmédica entre cuadros orgánicos, donde hay explicacionesmateriales,ancladasen el cerebro y el resto del cue{po, y Las consecueniias lógicamente. cuadrosmentales, naturaleza de diversa,comprensibles de la dicotomíacartesiana han sido amplias,y no todaspositivas,como diversosautores han subrayadorecientemente.Hoy se tiende más a volver a una perspectiva holista o y por las medicinasorientales por prácticastales que fue mantenida unitaria,perspectiva

Hoy dia la antropologíafilosófica (o psicología filosófica) continúa preocupándose los de temasclásicosacercadel alma y susrelaciones con el cuerpo.al cual nos hemos referido en otras publicaciones.Paraestateoría. sino la capacidadde ttllizar las emocionescomo modo de expresión y de comunicarse a través de ellas. Su afirmación de que los procesosinternos. a través de su teoría de la evolución.así como de la filosofia de la percepción y la vivencia.influyó poderosamente el desarrollode la psicologia. desarrolló la perspectiva asociacionista.al no ser observables.el en ambiente produce un proceso permanentede adaptaciónen las diversas especies. fue la base de la perspectivaconductista. positivistacientífica Desarrollo la psicología de o A partir del siglo XIX. adaptación que setraduceen la supervivenciade los organismoscon mejores capacidades para ajustarse las condicionesde medios cambiantes. John Locke (1632-1704)y los empiristas ingleses hicieron otro aportefilosófico a la psicologiaal plantearque todo conocimientoprocedíadesdelos sentidos. organizadas como cadenasde asociaciones perceptuales el organismo. crean las condicionesde posibilidad para e7estudio los se y científico de los procesosmentalesy las conductas. que reconoce la unidad mente-cuerpoy busca elementos conceptuales para entender el funcionamiento de esta unidad.Estaperspectiva por influyó no sólo en los conductistas.Desdela perspectivaempirista.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de como la acupunturachina o el yoga hindú. Carl Jung. se perfila la psicologíacomo una disciplina científica independiente la filosofia. Lo anterior no quita que los temas de psicológicosno hayan continuadosiendoun tema centralpara su disciplinamadre. Darwin mismo publicó en 1872 un estudio sobre la capacidadde expresaremocionesdel hombre y el resto de los animales. al señalarque los estímulos perceptualesno eran elaboradosen forma individual.muy central en los desarrollosposterioresde la psicología. que ha permitido que el hombre a Lo termine siendovisto como "el rey de la Creación"ha sido no sólo su capacidad racional. Durante el siglo XX han hecho aportesimportantes al tema . uno de los primeros seguidoresde Freud úllizó en el esta idea er s) test de asociación de oalabras. no eran objetos de estudio. sino psicoanálisisfreudiano. El neurofisiólogo John Eccles y el filósofo Karl Popperhan desarrolladoun marco conceptualal respecto. El énfasis darwiniano en los procesosde cambio y adaptaciónse ha traducido en lamayoria de los puntos de vista en psicologíadel desarrolloo evolutiva.lo que provee de los únicos datosválidos para sensaciones entenderal serhumano. La perspectivamás aceptadahoy ha sido la interaccionista. Charles Darwin (1809-1882)fue un teicer teórico que. y desde los planteos filosóficos de la modernidad.los comportamientos humanosson comprensibles partir de las a percibidaspor el organismo. Locke. asimismo. sino como secuencias completas. especialmente de Descartes.

al aplicar En los Estados Unidos.la naturaleza la concienciay diversostemasde psicologíasocial aplicando hizo lo mismo con propiasde la fisica clásica. continuaciónrevisaremos gicas del siglo XX. qrresuponíauna separaciónde contepre-conscientesinconscientes dentrode lapsique. que explicaba los síntomasen relación a sucesosque habían distorsionadoel desarrollo infantil. Sólo teoríaspsicológicas que se plantearoncomo alternativasy aín antagónicas en las últimas décadas ha buscadoalgunaintegraciónentreestosmarcosreferenciales se algunasde las principales"escueles"psicolóA alternativos.y elestructural. fue en el XX donde se desarrollaron ángulo. Estudió procesostales como la de atención. William Jamestomó una perspectiva personales. Ebbinghaus y James. e distinguía tres instanciasmentales:el Yo. Este autor. Utilizando los mismosprincipios al que asociaran pidió a suspacientes librementeen de asociación los empiristas ingleses.que nidosconscientes. de sueñosy ocurrencias la vida cotidiana.Si bien algunosde ellos.HermanEbbinghaus técnicascuantitativas respecto a la memoria humana y su funcionamiento. cual denominópsicoanálisis. formulando principios que tienen validez hasta nuestros días. Su aproximación rigurosamente positiva y experimental fueron crucialesen separarla psicologíade la aproximaciónmás teórica y especulativa de la filosofia académica.Desdeeste en raícesen el siglo XIX.que dio un estatuscientífico de Ia religiosidady a los aspectos del ser humano. Escuelas pensamientopsicología de en la Psicoanálisis.desarrollótres modelossucesivos la vida' mental: el del traumq. diferente. se puede aftrmar que el siglo pasado fue uno dominado por el desarrollo de entre sí. desarrollóel métodointrospectivo por excelencia. el topográfico.Heideggery Sartre. desdeel estudiode síntomashistéricos no explicablespor la teoría neurológica de su época. abriendoasí el estudio el método introspectivoal estudiode las experiencias cualitativa.Sw Principios de Psicolopsíquicoscon una aproximación de los procesos gía.A partir de los hallazgos de clínicosrecopilados utilizando estatécnica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica la fenomenología Husserl.como el conductismo el psicoanálisis mayor grado. planteó la y importanciade la comprensión biográficade los síntomas. Entre sus estudios clásicos se encuentran análisisde las vivenciasreligiosascomo una experienciacomún a toda la el espirituales humanidad. el Ello y el Súper Yo. Estepunto de vista surgedesde medicina. Los síntomaseran . Wilhelm Wundt desarrolló la Psicología Fisiológica al crearel primer laboratorio de psicología experimentalen Leipzig en 1872. En el de de siglo XIX tres psicólogosque aportarona estaseparación la psicologíade su tronco filosófico fueron Wundt. Despuésde estosautores.como la filosofia de la mente.se desarrollaronvariadasteoríasy marcosconceptuales y tienensus en psicología. de relación a síntomas.con los aportesde Sigmund Freud. publicadoen 1890 son para muchos el texto axial que abrió el campo psicológico como un área de conocimientos con validez propia.y más específicamente desdela neurología.

.Sólo la observación conductas puedeconsiderarse mensurables de como científica. . y el rol dado a las pulsiones. concienciamoral y el sentidodel deberdel individuo. Conductismo.permitió a Freud La de traumáticos.El Yo era un explicadospor el conflicto que se producíaentre esossistemas mediador ejecutivo.el psicoanálisisha sido criticado como y reduccionista simplificadoren exceso.sea animal o humana.al ser dificil estudiarcuantitativamente información obtenidaa través del método psicoanalítico. Este punto de vista fue enunciadoen l9l2 por un médico americano.El aprendizaje basaen la asociaciónentre estímulosexternosy respuestas se conductuales. definitiva. economistas.primero sexuales luego agresivas la motivación en de las personas.Toda conducta.sin embargo. aplicaciónsistemática susteorías. es . ha tenido una influenciaduradera la psicologiay en en la psiquiatríaa lo largo del siglo XX. la La teoría freudiana entró desde sus inicios en conflicto con dos suposiciones para el desarrollode la cienciapsicológicahastaesemomento:la importancia centrales que Descartes dadapor él a los procesos inconscientes irracionales(recordemos e había definido al pensamiento como la capacidadracional y reflexiva que distinguíaal homy bre). intentarexplicarla extremadamente al compleja conductade las personas partir de uno o dos impulsosbásicos. Otra crítica a estepunto de vista fue la de subjetivismo. Filósofos. líticas utilizando las dimensiones la investigaciónen psicoanálisis.y que intermediabalos impulsos que venían desdeel Ello (que concentraba necesidades las biológicasy los deseos sujeto). a tales como el sexoy la agresión.B.luego diversasformas de neurosis. Tal como en el caso del conductismo. mentaleso cualquierinferenciaacercade procesos internosdebe Los procesos al ser rechazado. parlir de él se desarrolló de que el movimientopsicoanalítico. J. psicoanalíticas susdisciplinasespecíficas. Watson.y la presióndel SúperYo. como en el caso han aplicadolas teorías en Tal del conductismo. tuvo menosimpacto en la en transformándose muchosde suspostulados parte del conocimientopúblico acercade publicistase historiadores las motivacionesde los individuos.y finalmente explicar primero síntomas comprender de A síntomas psicosisy trastornos personalidad.se aprendede la misma forma. la que confia en las comunicaciones directasdel individuo y que no mide sus conductas psicoanaEsto ha hecho extremadamente dificil el coroborar las afirmaciones externas. el de En psicoanálisis psicologia académica que en la cultura general. . la terapia analítica ha sido también utllizada en el tratamiento de diversasalteraciones emocionales con éxito en algunasalteraciones específicas. quien retomó afirmacionesde los empiristasinglesesantesmenciopuntos: nados.que decidíael curso de acción a tomar en la vida cotidiana.Las basesde esepunto de vista se centranen los siguientes El aprendizaje el elementocentral en la compresiónde la conducta.Las formas posterioresdel psicoanálisis elaborarony complicaronel modelo freudianooriginal. no ser observables.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de psíquicos. llue representaba normas del las y valoressociales.

el reforzamiento'. mayor probabilidadde condicionamiento. a mayor repeticiónde la asociación. llevan el punto de vista positivistay mecanicista de la modernidad a su extremo.presentada sujetocomo el objetivo. lo tanto. de terapia conductual son las terapias aversivas. por los filósofos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica por Los conductistas. Éste se basa en el reconocimiento las consecuencias la acción: si un organismoobtieneuna recomde de pensapor una acción. que establece asociación de la témporo-espacial los estímulosy respuesta. Se consideran aquí los síntomas anormales como consecuenciasde un mal aprendizaje.Las bases de vista fueron estudiadasdetalladamentepor un investigador ruso.y eliminar las antisociales disruptivas.mayor la probabilidadde la respuesta. sexo.y se intenta identificar la mala conexión entre estímulo y respuesta. evitación del castigo). el exceso de racionalismo I . Se asocian respuestas Una segunda forma relajaciónmuscularpor ejemplo.las que para Skinner representaban modo central por el novedosos. sea neurofisiológicas estepunto de seapor los psicoanalistas. quien a muestra otra forma de asociación. Skinner mostró cómo esta forma de aprendizaje o podía utilizarse para el modelaje de las conductas. fobias. La visión conductistatuvo popularidad durante el auge de la creenciaprogresista humanos.) o negativa (eliminación de un estímulo desagradable. conciliando allí una conducta de evitación en las personas. Posteriormente Pavlov surge otro psicólogo. Una tercera forma de terapia conductual se ha realizadoaplicando las teoríasde aprendizaje de social de Albert Bandura. para promover :unamodificación de la conducta basada en modelaje social de las conductasdeseadas. cual la especiehumanaaprendecomportamientos Las teoríasconductistas fueron aplicadaspor Watson al marketing de un modo exitoso.quien estudiólos procesos imitación e identificación. o Pero conductas en donde han tenido un mayor auge ha sido en psicología clínica. paÍa reforzar las pro-sociales la salade clase. por el contrario. donde las terapias conductistashan tenido éxitos importantes paratratar por ejemplo. así como se han usado en forma efectiva en educación.s sus famososexperimentoscon perros. lafrecuencia'. el uso de alcohol. como veremosluego. Skinner. recompensandoaquéllas que se al asemejan una conductamodelo. Los estudios de Pavlov. Ivan Pavlov. de respuestas alternativasante el mismo estímulo. al rechazar los métodos subjetivos e introspectivos utilizadoshastaentonces. y a más densidadde estímulos.Por ejemplo se trata el alcoholismo aplicando descargas que eléctricas sujetocuandoconsumeuna bebidaalcohólicade su elección.sustituyendo la segundapor positivas. aumentala probabilidad de que repita ésta.el condicionamientooperante. quien en demostró la importancia de los reflejos condicionado. protección. etc.Estees un modo a el de crear destrezas específicas.seapor los psicólogosa la William James. denominadosde condicionamiento alimentación de clásico.La recompensapuede ser positiva (comida. mostraron la importancia de tres factores contribuyentesa éste: la contigüidad. en que la cienciapositivay racional seriacapazde resolvertodoslos problemas La historia del siglo XX muestra que.que lo lleve luego a evitar condicionada aversiva.para eliminar la conexiónerrónea.F. el inglés B.esperando al se cree una respuesta o seanegativa.

aproximación ampliamenteutllizada en la psicologíaevolutiva actual.quien planteóun modelo propio de personalidad.Sin embargo. estancos modelo estructural del la visión fragmentada compaftimentos en o el estudio desagregado individuo en compartimentos del específicos. Subrayantambién la naturalezaholística de la persona. así como de la psicologíasocial. Otra perspectiva surgidaen Europa fuela episternología Este biólogo suizo se dedicó a estudiar el desarrollo del pensamientoen los niños. la aproximaciónintelectualmás racional que poseeel hombre. de vista humanistas psicología.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de y reduccionista llevó a problemas. propio El aprendizajes hábitos.que buscóprecisamente aquellosaspectos la experiencia de todo (gestah) en sí mismos. crecimiento con la convicción de que cadapersonaestá buscandosu propio desarrolloy completar y psicopaLa suspotencialidades. quien estudióen detallela motivación humana. En la Alemania de entre guerrassurge así la psicología de la que constituyenun Gestalt. Ya desdecomienzosde siglo surgieron puntosde vista alternativos psicologíaa los de conductistas los psicoanalistas. como un esquema terapéutico así centradoen la importanciadel crecimiento y desarrollopositivo del cliente. en o Estos insistían en la búsquedade visiones más abarcativas.tales como la percepción o la memoria.puntosseñalados las aproximaciones de personal. rechazando psicoanalítico. y que no podían ser analizados.A partir de las teoríasanterioressurgió gestáltica.o la quto-realizacióndel individuo pasana ser conceptos axiales. tanto en investigaciónpsicológico-experimental también como una aproximaciónterapéutica.y Carl Rogers. . sea descompuestos o en partes. dos autores que tomaron esta perspectiva. a a estableceruna serie de etapas en la progresión cognitiva del niño.trastornosde personalidad otros elementos por tológicossurgencuandoesteesfuerzo crecerse estanca fiustra por razones o externas o del propio sujeto. procesode El integración y auto-realizaciónson propios de la naturalezahumana. Puntos de vista holistas o integrativos.o psicología humanista. heredando algunosde los temasde interés de la psicologíaen la Gestalt. masacres humanas crisis internacionales mayoresque las vistas en el resto de la historia de la humanidad. neurosis. intentandoaclararcómo se llegaba a la lógica formal.El fenómeno del cierre o completaciónperceptualfue una de las experiencias que acentuaron Wertheimer y Koffka. observando suspropios hijos en Ginebra. en genéticade JeanPiaget.Entre los teóricoscentralesde estepunto de vista estánAbraham Maslow. criticando el reduccionismode ambos puntos de vista.el conductismoha y seguido siendo utilizado. A partir del rechazo de las psicologíasbasadasen el positivismo racionalista decimonónicosurgedesdela mitad del siglo.que tambiénllevó al desarrollode puntos luegouna aproximación terapéutica. más que en la psicopatologíao malos por más clásicas.y las terapiashumanistasbuscannrecisamente esosdesarrollos.Esto le llevó.la así llamada Tercerafuerza en psicología. La afirmación de que el todo es más que la suma de las partesse convirtió en un principio a desarollar tanto en temasclásicosde la psicologíageneral.

Una de las preocupaciones históricamente iniciales y más fructíferasa lo largo de los estudiospsicológicosse ha centradoen el estudio del funcionamiento cerebral y en el responder la pregunta acercade cómo se cumplen ciertasfuncionespsicológicasbásicas. la simbolizaciín. metáforainformáticase aplicó no sólo a temasclásicos La por de la psicologíageneralsino tambiénen psicologíaevolutiva.avancesen la neurofisiología de la memoria. Desarrollos cognitivos. concepto que ha sido también re-tomadopor la filosofia neo-tomistay por diversos teóricos. centrándoseen el estudio de la mente tal como lo habían pero esta vez basadoeste estudio en metodología hecho la filosofía y el psicoanálisis. El conjunto de estas funciones lleva a las representaciones mentalesque utilizamos para conocer la realidad y para interactuar socialmentecon los demás. términomás empleado El actualmente es el de psicología cognitiva. gus incorporanla conducta cotidianade las personas.Durantela segunda mitad del siglo seprodujo un progresivo interés dentro de la psicología académicapor los aspectoscognitivos. Desde la informática y la psicolingüística se estudiaronprocesosde alerta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Médica Psicología Un concepto que es re-introducido por esta tercera fuerza es el de persona.la logoterapia. psicológico. han surgido dentro de ella distintas perspectivas. vigilancia y atención. manejo del estrés.preguntándose ejemplo acerca del desarrollo de la conciencia moral en el niño).En psicofisiologíase abrierontemastalescomo estudios de procesosdel sueño. que se refiere al estudio de los procesosde cognición. Áreas la psicología de En la medida que la psicologíase ha desarrollado.Los neuropsicólogosson en la actualidad los profesionales centrados el estudiode la interacciónentre los mecanismos fisiolóen gicosdel sistema nerviosoy nuestras experiencias. las Psicología fisiológica y cognitiva. neuropsicologíacognitiva. . resumiremos brevemente principalesáreasde desarrollode la psicologíaactual. y social (estudiando cómo se conformala concienciasocial). quien desarrollótodo un sistemade terapiapsicológica. La asi denominada "revolución cognitiva" permitió integrar los hallazgos de la psicología gestáltica. Por ello. El punto de vista cognitivo progresivamenteopacó el interés previo por el conductismo.y áreasque han ido progresivamenteadquiriendo su propia identidad. centradaen la búsquedade sentido. el lenguaje o la atención. superandoalgunas de las críticas anteriormente formuladas a esta orientación.el reconocimiento de los valores y trascendentes actitudes altruistas y solidarias hacia el prójimo. entendidos como actividades mentales tales como la memoria. desdeuna perspectiva de procesamientode la información.tales como Viktor Frankl.Éstoshan sido empíricaestrictay en el uso de procedimientos laboratorio del por "ecológicamente complementados metodologías válidas".la inteligencia animal y la inteligenciaartificial.

prueba. al desanollarse nuevas técnicas (imagenológicas) para estudiarlo. Esta áreade la psicologíaestudiala interacciónde las personas entre sí y la manerade percibir el mundo social que les rodea.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases de científicas la psicología '4.etc. Tambiéndesdela neurofisiologiaha surgidoinformaciónprácticapor ejemplo de aceÍcadel manejo del estréslaboral: la sobrecarga trabajo. el estudio de los procesosdel pensamiento ayuda a entender o ordenadamente resoluciónde problemas. Estarama de la psicologíase centraen el desarrollodel ser humano a lo largo del ciclo vital. puede ser enfrentadasi se tiene consecuencias claras sobre el SNC. Temas tales como el desarrollode la inteligenciahan autorescomo Howard Gardner tenido avancesimportantesrecientemente. .antes las mencionadas. Esta rama en la de conocimientos. desdela concepcióna la muerte.El lenguajees esencial para los procesosde simbolizacióny para el propio pensamiento.destrezas procedimientos prácticatiene importantes en aplicaciones psicología escolar. Esta árease entronca en la práctica con la psicología educacional.cuando surgendificultadesen la interacciónpersonal. desde las investigaciones centradasen el psicodinámicas.uno de los procesos los que se han hechomás en la memoria: cómo almacenamosinformación y cómo la avancesen la última décadaes ya recuperamos el futuro.hastalas teorías por Freud y complementadas otros autores.fasesque se basanen el reconocimiento cómo el pensamiento de opera de cierta manera.Asimismo. OS óES La importanciade esta área de la psicologíano es sólo académica. del desarrollomoral.comenzados por Ebbinghausen el siglo en tienen implicancias prácticas en términos de cómo estudiamospara un antepasado. Estos estudios. y en psicopedagogía. ejemplo. la conocen las del desde neurofisiología sueñohan surgidoclavesparaenfrentar consecuencias la del insomnio crónico.El conocimientodel lenguajepermite mejorar la capacidadde comunicaciónpersonal. la Ya cómo tomamosdecisiones enfrentamos el matemáticoPoincaré en el siglo XIX describió las fases sucesivasde enfrentary resolverun problema. Psicologíaevolutiva o del desarrollo. Daniel Golemancon el conceptode inteligenciaemocional. de Kohlberg y Hauser. sino que es Por aplicablecotidianamente.o cómo recordamos los tribunalescuandonos preguntan1o que nos pasó en en un accidente.así como se liga a la psicologíasocial y a situaciones organizacionales. iniciadaspor desarrollo biológico de Geselly Amatruda. sino para comprender cómo se comportan las TS )r t. Psicologíasocial. que se centra en los procesosde aprendizaje y por parte de los niños.destacándose de o con su teoríaacercade las múltiples inteligencias las personas.las de desarrollocognitivo de Piaget. Diferentes teóricos han estudiadoel tema. cadavez más frecuente. En las últimas décadasse ha avanzadoen forma muy importante en el conocimiento del cerebro humano.en orientqciónvocacional y laboral. Esta sobrecarga principiosbásicosacercade cómo el cerebroprocesa información.Asimismo.La interacciónentre las personastiene importancia no sólo en relación a temas aplicadostales como la psicología laboral u organizacional. :l S 6 .e :l € d F € t.

para formular psicológicosespecíf. las representacionessociales.Laorientación laboraly vocacionalse vale de estosprocedimientos con frecuencia. constituyeuna ciencia básica para la medicina. diagnósticos sino en otras áreastales como en el procesode selecciónde personalen psicologíalaboral. etc. Psicologíaclínica y de la personalidad. Se pueden así estudiar las diferencias de nivel intelectual.ya que hoy de psicoterapéuticos centranen la posibilidadde modificar muchosde los procedimientos se clínicasdel psicólogono son sólo rasgosanormales personalidad. grupal o familiar.Hay tambiénuna progresivaconfluencia psicológicay la ciencia cognitiva. que seha formulado primero alrededorde teoríastales como la freudiana. Las intervenciones de estosprofesionalesespecialmentecapacidiagnósticassino terapéuticas. o el humanista desde Carl Rogers. lmportanciala psicología med¡cina de en La psicología es un tema relevante para todo médico. de aptitudesy capacidadpara destrezas concretas. alrededorde temas tales entre esta subespecialidad como la cognición social. En el plano teórico. que se refiere a los procedimientosutilizados por los psicólogospara medir las diferenciasexistentesentre las personasde forma válida y confiable. positiva.seanestospequeños masivos. que es una técnica destinadaa arytdara las personasa mantenerla salud integral.Hay toda un área de y se traslapecon las preocupaciones sociológicas. la discriminacióny la toleranciasocial. el atractivoen la relaciónde pareja. manifestaciones políticas. son otros temas de importanciapara los psicólogossociales. etc. Este tipo de análisistiene no sólo utilidad en clínica. La relación interpersonal etc.para luego ampliarse a modelos conductistascomo el formulado por Eysenck. por vanas razones: 1.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 10 Psicología Médica personas grupos.).La psicologíade las multitudesha o en disruptivasen los estadioso sido tema de preocupación recienteen relacióna conductas en situaciones de descontrol social importante (revueltas. la microsociología preocupade materias muy similaresa los de la psicologíasocial. las identificaciones grupales. El estudio de las actitudes personalesfrente a otros grupos se liga a asuntos tales como el pre-juicio. así como al estudio de las creenciasculturales. la prácticasde la psicologia clinica se encuentra psicomeEntre las aplicaciones tría.dos disciplinasque tiene semejanzas diferencias. La psicologíaclínica se ha preocupado y individuales:¿Qué históricamente acercade temastalescomo los procesos diferencias hace a un sujeto distinto de otro? así como de las conductasnormales o anormales:¿Qué es comportamiento o personalidad anormal? Aparece aquí toda una interfase entre y psicologíay psiquiatría.Las alteraciones personalidad son un tema de progresivointerés. Si aceptamos . de creatividad.la amistad.rcos.encontrándose tados para desarrollar intervencionesa nivel individual. Un áreade especialinterés en esteplano es la psicología de la personalidad.

Los procesos terapéuticos acercade las características diferencialesde personalidadde los individuos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases científicas la psicología de 11 la definición de la OMS de salud como el "estado de completobienestar Jísico. diagnosticar reconocerlas diferenciasindividuales.así como laspersonalidades .lapatograJía.cuerpo y cierre) requierenconocimientosespecíficos una de ellas.y al darle parámetros de de la personaa lo largo del ciclo vital. El reconocer cuadrospsiquiátricos los y tico diferencial para sabercuálespuedenser tratadospor un médico no especialista de cuálesdebenser derivadosa los profesionales la salud mental es otro elementoque. Esto se puedever en lapráctica en el tema delacompliance.Las funcionesde la entrevista. donde los factores biográficos o familiares tienen una importancia crucial.la psicologíapermite al médico relacionarse con sus pacientesde un modo más comprensivo. de conocidos del de en el sentidode acopiarinformaciónacerca motivo de consulta. En la aproximación antropológica de Víktor von Weiczácker. a Algunas ("paranoides") tiendena no aceptarfácilmenteuna indicapersonalidades desconfiadas dependientes estáncrónicamención quirurgicapor ejemplo. El evaluarla presencia un cuadroansiososerá media. conocerlas bases reconocercuadrosdonde la interacciónpsicofisica es de mayor importancia. psicológico tambiénsebeneficiandel conocimiento 5. de la capacidad empatía. En un nivel más práctico.de la expresiónno-verbal. propiamente tales. psicológicas permite el 3. por tal.la del psicología como disciplina proporcionaun saber ordenadoy sistemáticoal respecto. es un elementoimportantepara el estudiode cualquiercaso clínico. el conocimientode las características pasaa ser Tal como la fisiología y la una necesidadpara fundar una práctica médica científ.en una reciéncasada.Las destrezas entrevistason elementosque deben ser por los médicosy otros profesionales salud. mental psicológicas y social de las personas".etc. en diferenteen un estudiante último año de educación de o un ejecutivo que está llegandoal momento de la jubilación. que permite evaluarla normalidado anormalidadde los comportamientos. En relacióna patologíasespecíficas.por ejemplo. Asimismo. las características personalidad.El término "psicosomático" fie patologíasasí denominadas funcionales.o adherencia tratamiento.Esto en estructurales claras en el proceso especialen cuadrosdonde no aparecenalteraciones popular en su época en relación a las diagnóstico. de 2.etcétera.rca.al estar conscientede que hay características para ubicar la evolución psicológicas que diferenciana cadacaso. se basaen conocimientos si bien es enseñado la psiquiatríaclínica propiamente de aportadospor la psicología. o sea la historia del sentidode la enfermedad. personalen el plano material. Si bien todos tenemosun conocimiento y intuitivo acerca funcionarpsíquicode nuestrossemejantes de nosotrosmismos.y el realizardiagnós4.la para conocerel funcionamiento anatomíadan las bases psicología1o da para conocerel plano mental. y relaciónprofesional-paciente de sentarlas bases son psicológicosacercade teoría de la comunicaque se basanen conocimientos destrezas de ción. crearuna adecuada para una intervenciónterapéutica. las fasesde para cada la entrevista(apertura.

C.etc. Chile: Universitaria. 6. A.Psicoanálisis Press. Sociológica Moderna. El saberdar malas noticias.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 12 Médica Psicología te consultandoal médico acercade los detallesmás nimios.2:9-22.Las instituciones de salud tienen características mas burocráticos de mayor o menor tamaño. son pues aportes de la psicología social de utilidad para el médico y otros profesionalesde la salud. Press. Editorial de (Noviembre) 1999. York: Nueva International Universities 1997. En especial. Santiago.Técnicas Psicoterapias Dinámicas.y donde el conocimiento de la psicología del enfermar y morir es necesario. La psicología social permite conocer características funcionamiento de las comunes con los sisteorganizaciones. Shapiro Research . Ritzer Teoría México: McGraw-Hill. para ejercer funciones de lideruzgo. American D. Washington. 1998. sea al propio paciente o a sus familiares constituyen y por lo tanto destrezasque pueden ser enseñadas aprendidas.para enfrentar el estrés. y Neurobiología. de la respuesta los familiares frente a la muerte de que todo profesional debe utilizar en más de alguna oportuun ser querido son aspectos nidad.: GabbardGabbardPsychoanalysis G. Florenzano R. BIBLIOGRAFIA Andrés 1997. Destrezas para el trabajo en equipo.el enfrentamientodel destinocomún de la humanidad. DamasioElEnor Descartes. Psychiatric 1999. de de Santiago Chile: 1994. and Cinema. T. El conocimiento de los aspectos de psicológicos del enfermo terminal. Bello. K. G. in Psychoanalysis. El conocer acetcade teorías de la personalidadayuda a implementar mejor los planes terapéuticos. Chilena Psicoanálisis Florenzano Revista de R. así como característicaspropias de los servicios sanitarios. para toma de decisiones. del 7.la enfermedad y la muerte es un tema importantepara todo médico.

lucesy sombrasa la vida. logrando de estamanera organizarlas conductas.alegría. . EMOCIONES Diez lsabelMargarita María Paz Altuzarra Las emocionesson las que dan sabor. Somos incapacesde soportar la privación de estímulospor mucho tiempo.llorar. compartit.aunqueadictos al estremecimiento. Las más grandesobrashan sido creadas. susto. El estudio científico de estasfuncionesha llegado a una descripcióny determinaciónde variables influyentes relativamenteimportantes. emociones y sentimientos). esperanza.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2 Capítulo FUNCIONES PSIQUICAS I I lamamosfuncionespsíquicasal conjunto de procesospsicológicosque dan cuenta T I-.mueveny hasta morimos por ellas: nos agradavivir. que lo desazón. Las emociones pueden cambiar con rapidez. la rutina nos aburre. Somos grandes consumidoresde emociones.sin embargo. registran. rencor. nos guían.es mucho el conocimiento aún inexplicable de "lo psicológico".pintadas o compuestas. reír.en relación al amor.se hace al distinguir procesos afectivos y procesoscognoscitivos.nos horroriza estarsiempre estremecidos. cual las diferenciade los sentimientos en son estados más permanentes el tiempo.miedo. rabia. procesany utilizan la información.Lo que pone en marcha estas conductas son los llamadosprocesos afectivos (motivaciones.Con el término procesos cognoscitivoshacemos referencia al conjunto de funciones que reciben. pero la novedad nos asusta.sin embargo. Una primera división de las funcionespsiquicas. En esasáreas lo que mejor se ha logrado son buenas descripciones del funcionamiento normal y patológico.Como dice JoséAntonio Marina. odio o tristeza. sucediéndosela sorpresa.tde la vida animica del serhumano.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 14 Psicología Médica y Las emocionesestán constituidaspor componentes subjetivos.Por de ejemplo. la pérdida de algún dato o el percatarsede un error. un Encontramos que las emociones han sido denominadasrespuestasde pelea o escape. ( Atención-rechazo: prestanatencióna lo que los sorprende los asusta o Las personas y tienden a rechazarlo que los enoja o entristece. el miedo y el diszustono lo son. una emociónfuerte ayudaa enfrentarsituaciones urgencia.motoras.llevando aumentada por ejemplo.los cambios fisiológicos suministranenergíae intensificanlas de experiencias palidecer. emocionales. ( Gestosy acciones: Los afectosprecedeny preparanpara patronesde comportamiento adaptativo. ( Tensión-relajación: mayor partede las emociones puedenser fuerteso moderadas. neurohsiológicas endocrinas ocuren durantelos estados reacciones y que y emocionales.hasta la satisfacciónque es un estadomoderado.lo que puedehacerolvidar el de .límbico y las glándulasde secreción interna. puedenaparecersignos de desorientación. Existe por lo tanto.que es intensa. que acompaña Con respecto los componentes a subjetivos. Es así como el sistemanerviosoautónomo. Por otro lado. relaciónentre intensidadde la emocióny eficacia en la acción.convincente. sequedad la boca o respiraciónrápida.tres dimensiones la experienciaafectiva son útiles: de ( Agradable-desagradable:La alegna es placentera.sudar.conductuales fisiológicos. colorido de conciencia a la emoción. Reacciones fisicascomo temblar. esta manera. Los componentes fisiológicos comprendenlas reaccionesviscerales. La los sentimientosfelices van desdela alegría. Por otro lado.Si la tensiónaumentapor algún imprevisto. respuestas afectivasincluyen expresiones faciales.una pregunta. Es así como las emociones puedenperjudicaro jugar en contra. centradoen la resoluciónde problemaso en el buen manejo de grupos. desempeñan importante cometido. y en extremo.sonrojarse.decidido. temblor. el reaccionaremocionalmente antesde hablar en público hace que la persona puedasermás enfático. respirar de manera agitada y sentirsemareado le dan a las emocionesuna cualidad de urgenciay poder. a un exitoso equipo de firtbol a dejar de actuar como equipo.La universalidadde los gestosfacialesbásicosen los sereshumanos sugiereque estánprogramados por la herencra. la ansiedad puedeproducir bloqueo intelectualy bajo rendimiento.De estamanera.mientras que la ira. incluso al pánico. al estudiar los componentes conductuales encontramosque las y acciones.gestos ( Expresiones La gente en todaspartescomunica sus afectosbásicoscon las faciales: mismasexpresiones a facialesy le es fácil identificar emociones fundamentales partir de estosgestos.

enojo. También debemosdistinguir las emocionesde los impulsos fisiológicos.Dio gran énfasisa las investigaciones apoyaranla tesis de que el amor de ambospadres.es decir. teórico experimentalo del aprendizaje. estáníntimamenterelacionadas e emocionesson inespecíficas indiferenciadas inmediatade es con el sentirsensorial. persona completo y deberáemplearuna tremendafaerzapara mantenerel control.necesidad Las emocionesse desarrollan.Sin embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO { psíquicas Funciones 15 puededesorganizarse por la discurso.que incluso las presentan personas universales. en las emociones y que nacen sordasy ciegas.Unavez equilibradala función. Freud señaló la científicasque importanciadel cuidado de éste.pero al inicio el maternoes indispenya en sabley no sólo conveniente que las raícesde la vida emocionalse hallan situadas la lactancia y la primera infancia. De estamanera. Los niños desde las cuatro a seis semanassonríen frente a las personasque humanas.A1 final del segundoaño apareceel desprecioy la vergüenza.estas entre sí.y la terceraes sus el amor cuando son satisfechas necesidades. éstosdesapanacende una necesidad que dirige y activa la conductapara comer).ira. recen (ejemplo: hambre.Un niño reciénnacido llora para obtenerlo que necesita. tará un comportamiento estable desde los primeros meses de Existen tres emocionesque parecenpresentarse vida. La primera es el miedo ante cambios bruscos. Tomando en cuenta la naturalezade los afectospodemospreguntarnos:¿son los fenómenosemocionalesaprendidoso heredados? Watson. con el cuerpoy sirven parala conservación vital.Es así como un niño presenfundamentales y feliz dependiendode sus primeros cuidados.evitan mirar cosasque muestranemocionesnegativas. sorpresa tristeza. Por esto. el Entre los seis y ocho meses aparece miedo y el temor frente a los extraños que ya poseenconcienciade sí mismos y han establecido una relaciónafectiva debido a con la madre. Sin embargo.Si la angustia aumentaconsiderablemente. hay una evolución desdelas primeras más complejasa medida que el reacciones un niño al nacerhastallegar a emociones de niño crece. como lo corroboran posteriormente investigadores ingleses talescomo JohnBowlby. fuerte puede afectar en alto Tomando en cuenta el temprano desarrollo afectivo de un niño.un estímuloexternocomo un ruido la vida por lo que poseenun carácter grado a un niño pequeño. conocendebido a que ya poseensensibilidada las expresiones Entre los tres y cuatro meses manifiestan sorpresa y tristeza siendo posible observarque cuandolas madresestántristesellos se agifany lloran y por otro lado.los primerosvínculosestablecidos son para el desarrollode una personalidad sana. pudiendo llegar al extremo de no poder hablar. miedo. Según Ekman seis serían presentes toda cultura. .Sorensony Friesen(1969) demostraronque sujetos de otras razasy costumbres podían identificar emocionescon alto grado de acuerdo.decía que las expresionesfaciales de las emociones se aprendían. que fisica del cuerpo. La es segunda la cólera al ser manipuladoy restringidoen los movimientos.Éstasson: alegría. decir.sonidosy pérdidasde apoyo.

la boca se nos reseca.ver una película de terror) producenreacciones fisiológicas(por ejemplo. que están dadas por el temperamento.etcétera.los eventosque inducenemoción (por ejemplo. Por otro lado. Esta estimulación da por resultado reaccionesfisiológicas (por ejemplo.nos sentimos porque como emociones asustados notamos que nuestro corazín se acelera. Los niños lentos en establecer contacto tienen bajos niveles de actividad.tienden a alejarse. En respuestaa esteestadode activación incrementada. que experimentamos existenvarias causas Las emociones dependen las de causasque elegimos. presentanbajatolerancia a la frustración. Este autor plantea que los eventoso estímulosque inducen emoción (como por ejemplo.Segúnestosautores. Los niños dificiles presentanfunciones corporalesirregulares.Nuestraconciencia de esasreaccionesda por resultadolos estadoscognitivos subjetivos que etiquetamos (por ejemplo. Teoría de James-Lange. gozo).las palmas de las manos se humedecen. eventosque inducenemoción los (por ejemplo. pudiendo observarseniños más tranquilos y otros más irritables. de son cariñososy fácilmente adaptablesa la rutina.esta estimulación también produce los estadoscognoscitivos subjetivos a los que llamamos emociones (por ejemplo: ansiedad. . un pulso más rápido o una mayor presión sanguínea).Simultáneamente.buscamosen el ambienteexterno para identificar las causasposibles de la misma (especialmenteen situacionesen que potenciales). tienen dificultad de adaptación y un ánimo generalmente negativo.mirar o participar en un torneo deportivo) estimulan el sistema nervioso.ira.Es decir. Teoría de Schachter-Singer. pulso muy rápido. aumentode la sudoración).Paraestosautores. ver una película de misterio) producenun incrementoen la activación. mayor presión sanguínea.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 16 Médica Psicología Sin embargo. gozo. les cuesta adaptarsea situacionesnuevas.reaccionanintensamente.no todos los niños son iguales. funcionescorporalesregularesy respuestas intensidadmoderadao baja. Para adentrarse más profundamente en el tema de las emociones es importante revisar algunas de las principales teorías.ira. Los niños fáciles poseenun humor positivo. Teorías acerca Iasemociones de Teoría de Cannon-Bard.presentanbaja intensidad de reacción y hay que darles tiempo para que actúen según su propio ritmo ya que si se les presiona tienden a retirarse. Desde muy pequeñospodemos observar diferencias individuales entre ellos. llanto y risas estridentes. hacen pataletasa menudo y requieren de alta tolerancia de los padres.temor). Respondenpositivamentea los acercamientos. Aprenden rápidamentelas reglas y se adaptan fácilmente al colegio.

es decir. De estamanerallegamosal del concepto de vida anímica entendiendo por ésta lo que acontece en nuestro interior.lo anímico sehacecomprensible partir del hechode que todoslos seres animadosestánsometidosa las leyes de la vida. y acciones en nuncapodránser entendidos su significadomás profundo desprendidos de la totalidad de la vivencia. la percepción. llegar a la existenciade Dios y a la autopresencia alma.de manera que no quedaperdido en el alma sino que permaneceen un estratoprofundo conservándose allí como un poder activo.representación pensamiento. no un compuestode partessino que una unidad que desbordaa las partes. Por otro lado. estose le puedellamar memoriaexperiencial éstainfluye muy activamente A en el vivenciar actual. a todo teniendoque adaptarse las realidadessociopsicológicas Todo lo vivenciadoocuffe en un ahoradejandohuellaen un trasfondo.La vida anímica es un procesoen el cual hay comunicacióndel ser viviente con el mundo. y de un percibir. .demostrando gran interéspor las emociones el hombre.La vivencia se producecuandola comunicación del ser vivo con el mundo circundantese acompañade un darsecuenta. siendo esta unidad cuyas partes se por hallan entrelazadas un significado.de un percatarse. la vida anímica es vista por Lersch como una totalidad. esta adaptaciónestá estrechaal mente ligada con la comunicaciónya que ambasse encuentran servicio de la conserdel individuo tanto biológica.pasionesy estados anímicos. Por otro lado. vivo desdedonde se infiltra en cada momento como y presente. como psicológica. emociones pasiones. reacciones La vida anímicatiene un desarrollodesdelas escasas anímicasde un y indiferenciadas sencillashastalas múltiples operaniño al nacertodavíarelativamente ciones y contenidosde la vivencia que van a evolucionara un conocimiento.Parapoder en entenderlas emocionesen la obra de Lersch debemosadentrarnos brevementeen su teoría de la personalidad. moderacióny atingenciamás adecuados. el ser humano poseeuna diversidadde necesidades la posibilidad de intimidad.sentimientos.Estas necesidades así van siendoéstasúltimas las que hacenal hombre desdelas más instintivasa las metafisicas. La vida anímica no sólo palpita en nuestro interior sino que se derramahacia en afueray nos envuelveconstantemente la experienciacon los demás.todos y los objetos de la vida anímica. a Paraé1. y y de apetitosy tendencias.control. decisiones sentimiento estados ánimo.El hombre debe aprendercasi vación que le toca vivir. diferenciándose de los animales. emergiendodel curso cambiantede nuestrasemociones. Lo anímico ocurre cuandoen los seres vivientes se da lo que él ha denominadovivencia.De estamanera. al El organismoviviente debe adaptarse mundo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 17 Teoría lasemoc¡onesla obra Phillip Lersch en de de Philip Lersch es un psicólogo que estudiócon mucha profundidadel tema de la persoun nalidadhumana. El organismovive en el mundo y por esto se comunicacon é1.

La vivencia del dolor es el sufrimiento. inevitable e innegable.sin embargo. Tipos emociones de Emocionesde la vitalidad.en el fondo El vivencia afectivay temple estacionario. sentimientos emociones son lo mismo.es precisamente que la que experimentamos aislamiento nuestraexistencia. Para Lersch. tendríamoslos movimientosdel sentimientoo emocionesy por otro lado los estadossentimentales sentimientospermanentes. que algo nos falta o carecemos algo. tienen historia por lo que se miran a la ltz de la historia vital de la persona. la inhibe y la amenaza. La necesidadme impulsa y es una de sentimos inquietud sentida inmediatamente. En el dolor la vida ya no es un regalo sino una pesadacarga que llevar.El dolor es el mal más real.Es el fondo de la vida el que es atacadopor el dolor. estas vivencias estimulantesdeben relacionarsecon los y no sentimientos. La personalidadsegún Lersch está formada por tres capas. los apetitos. Las emociones vitalidad son las de la temáticade de la vida. tercer estratoes el fondo vital. lo netamente Nos referiremos más detalladamenteal fondo endotímico en donde se situarían el las emociones. endotímicoestarían biológico. Todo lo que encontramos el mundo es percibido de acuerdoa la temáticade en las tendencias. Puedeserun mecanismo el de (dolor fisico).Por .tendencias. como por ejemplo. Las consideraciones sobre los modos especiales nuestro ser anímico más de procesos del fondo endotímico empiezancon las tendenciasque son las que ponen en en marchala vida anímica.niveles o estratos enlremezcladosentre sí. Así como las o por el mundo. los sentimientos serían emocionesson modalidades sentirseafectados de internoque seproyectansobreel mundo.sale desde dentro al encuentrode la vida. una vivencia en Dolor.El fondo endotímicorepresenta ámbito más profundo e íntimo de la por dándosenos como vivencia. y En el estratosuprapersonal estaríanlos pensamientos la voluntad. En un primer lugar. y permite alejarnosde situaciones que son nocivas.un aviso de nuestrocuerpo cuida la autoconservación que indica que algo no estábien. propio.La tendenciaes experimentada una forma subjetivaespecial.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 18 Médica Psicología en No podemosentender vivenciasy la vida anímicasi no la situamos la teoría las de la personalidad. El dolor oculta que la vida se puede convertir en nuestropeor y más temido enemigo. surgede una esferaque no es abarcable el yo consciente. de tal manera que en las acciones del individuo están todas presentes predominandouna sobre otra.La vital la esenciadel dolor es que desorganiza intimidad del hombre en toda su estructura y psíquica.Los sentimientos modalidades nuestroánimo de pues son independientes la de pennanecen las aun cuandodesaparezcan circunstancias situación actual.

biológico y alcanzarmetas que son más propiamente humanas. Gracias al dolor uno se puede desligar de lo puramente fisico. un ser.llega a la repugnancia. que pasandopor la saciedad. El placer es el opuestoa la vivencia del dolor. La alegria es una emoción por la cual una cosa.se percibe que es la raiz profunda de la vitalidad la que ha sido afectada. Dentro de las vivencias del yo individual vamos que tienenque ver con la conservación individuo. Placer. se encuentranen primer lugar el susto. En todo placer se nos concedealgo que llena un vacío.El dolor es un mal real e innegable Se puede identificar claramentelo que nos produce el dolor tanto fisico como psicológico.Altera y amenazael fondo de nuestro por el cual. el Se relacionancon la vivencia de placer o displacer. En la alegria el pasado recibe un nuevo sentido y una actitud hacia el futuro. embelesoy pánico. La saciedad se consideracomo la antipatiadel placer. ingresainmediatamente nuestraintimidad y es vivenciado como un don. Emociones del yo individual. Vivencias emocionalesde la conservación del individuo: una amenaza 1. como una espinaen el coraz6n. y se nos muestracomo una frsonomíade claridady luminosidad. en la muerte de un ser querido o un amor desgraciado.la existenciamisma se percibe como o vacia y desierta. un a suceso.no podemossustraemos é1.Si el aburrimiento representael punto cero de la vivencia del placer.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 19 ejemplo.en el aburrimiento. Se trata de una intem-rpción violenta de los . laraiz del serhumanose ve afectada. Susto:Éste se produce cuando aparecesúbita e inesperadamente sorpresiva que se siente como un shock. Otras emocionesde la vitalidad son: diversión. La aflicción seríaentoncesla pérdida o ausenciade la plenitud y del sentido de la vida.La saciedades la pesadeze incomodidad.Del es pero no se encuentrasalida. Aburrimienlo. Desde del a a dedicarnos las emociones punto de vista evolutivo. a bien la experiencia de dolor es una alteración que nos hace sufrir es la única forma de abrirnos camino hacia lo más espiritual. Es percibir un fluir caudalosoy un aumento de intensidad de la vida. Sólo podemos saciarnosde algo cuando lo hemos gozadopreviamente. si el dolor es experimentado como un trastorno. su gesto emocional es de replegarse sí mismo.Si dolor uno quiere escapar. Saciedad y repugnancia. ser.felicidad y dolor.seexpresa brío ascendenun te. ésta está matizada por la espera de é1. es un objeto que tiene una cualidadespecial. Desde el aburrimiento parte una línea continua.el placer es experimentadocomo satisfacciónen el impulso vital.fastidio. a Alegría y aflicción. sea. Si en el goce percibimos una satisfacciónde la temática del impulso vital. el aburrimiento es una emoción en que esta satisfacciónse detiene u obstruyey desaparece. la excitación y la ira.

la satisfacción estasexigenciasse sienteen la de de emoción del contento y su insatisfacción en el descontento.Está relacionada la El susto.lairay la excitaciónse ponen enjuego cuando estáatacada conservación del individuo y son suplantadasen el transcurso evolutivo por el temor. Vivencias emocionales del egoísmo. el deseo de poder y de la necesidad de estimación: 1. Ira: Así como el susto tiene un carácter defensivo. por haciala destrucción lo que nos perturba. 1. pero sin cualidad objetiva. cuando fracasa la necesidadde estimación surge el agravio. Halago y agravio:La satisfacción la necesidad estimacióntiene relación de de con el halago. la desconfianzay la suspicacia. 4.percibimos una acumulaciónde tensión interior que pero todavía se añadeun sentimiento de irritación que nos estimula intenta descargarse. Contento-descontento: considerarlas demandas egoísmo. de con las ansiasde poder. una perturbaciónde la continuidad del curso del de organismo. La envidia: Se relaciona con el "querer quitar a otro" y con el descontentopor no haber obtenido lo que se quería tener. 2. 2. eso es diferentea la cólera. .Resultaperturbadala conductadirigida a un fin o a un objetivo.Setrata de poseerun valor ante otro que es discutido y puestoen peligro por un tercero. Triunfo y derrota: Se relaciona con el deseo de poder de manera que su satisfacción se presentaen el sentimiento de triunfo y su fracaso con el sentimiento de derrota. 3. 3. El desquite: Cumplimiento de lavenganza. quedamoscomo petrificados. rigidez. Los celos: Se encuentran relacionados con la envidia. la ira tiene un carácter agresivo. 5. Surgede un apetitode posesióny de exigencia egocéntrica. agitación la percibimos como luna amenazaque nos inita y nos desorientaporque no podemos abarcarla. Existe una amerraza yo individual. nos sentimos impulsadosy estimuladosal ataque.turbación y desorganización de nuestro comportamiento.Laira carecede reflexión y comprensión. venganza y resentimiento. Agitaciín: Se percibe como algo amenazador.del deseoy Al del poder y de la necesidad estimación. Alegria por el daño ajeno: Se nota la satisfacción del resentimiento. pero no en la forma de paralizaciónrígida. Cuando se fracasa en conseguir poder. Vivenciasemocionalesdel impulso vindicativo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 20 Médica Psicología procesosvitales psicosomáticos. El susto se caracterizapor negación de al movimiento. la 2. Se reacciona en forma de ataque contra lo que 1o produce. honra o estimación se puede provocar la necesidad de represalia. sino que en excitación.

La esfimación. . 2. El respeto la burla: En el respetovemos en el otro un valor que no poseemos. Las vivenciasde inferioridady vergüenza: vivencia de inferioridadpuede pero su motivo principal procedede la temáticade de afectara la necesidad estimación. La mujer reviste en mayor grado que en el hombre el aspectode entrega. placer por el rebajamientodel otro. en el que el otro es aceptado. simpatíay antipatia:El individuo reaccionapor un lado con simpatía.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 21 3. En la burla obtenemos Emocionesde "ser para otro": 1.sacrificio y desvelo. y 3. con el sentimiento de la antipatia. en el despreciola personano es aceptada. afectanal individuo como un ser trascendente Dirigidas hacia el prójimo "ser con otro": 1. Alegría de crear:Sevincula a la satisfacción se sientepor dar origena algo nuevo. La estimacióny el desprecio prójimo: En la estimaciónel otro es aceptado como digno. la necesidadde autovaloración. de En desprecio sí mismo y el arrepentimiento: estas emociones propiosjuecesprescindiendo por nos hallamoscolocados frentea nosotroscomo nuestros juicio del mundo exterior. El 5. o Emocionesde la tendenciaa la autoestimación: La l.a un tú. Estasemocionestienen relación con las temáticasque individual. Capacidadpara amar: Es diferente en el hombre y la mujer. en 2. Gratitud: Cuando creemos responsable a otros de que nuestras demandas quedensatisfechas perjudiciales. Amor erótico y humano: En el amor erótico los contenidosde sentidoy de por valor propio de la existenciadel ser amadoy descubiertos el sentimientodel amor se convierten en los más importantes en la existencia del amante. Sentimientos noéticos:Corresponden las temáticasde las tendencias trvas. del 2. Amor al prójimo: Nos afectamoscon lo que encontramos el otro. 4. Emociones de las tendenciascreadoras y cognitivas: que 1.Lavergienza aparece cuando se ha perdido un prestigio que se poseía. Odio a los semejantes: otro aparececomo un sujeto sin valor. completo del Emociones transitivas. social y espiritual. Sentimientocompartido:Hallarsedirigido a otro sujeto. en el que el otro es rechazado. 3. cosnia 2. Convivencia.por otro lado.

lo general es que exista una alegria-tristeza. lo psíquico y/o lo social. etcéIera. entre matemáticosy no matemáticos. La emoción corresponde a una perturbación psicofisica aguda e intensa. amor-odio. polarización en términos duales: placer-dolor. sensaciónse refiere a la impresión que las cosasproducen en . sino que toda vivencia se acompañade una cierta afectación.El filósofo clásicodabaprimacíaa larazlny al intelecto (que considerabacomo más próximos a lo perfecto) y despreciaba lo sentimental y afectivo. y también como estado del ónimo afligido por un suceso triste o producidaspor causasinterdoloroso. La Real Academia de la Lengua Españolalo define como acción y efecto de sentir o sentirse.etcétera. Un puedentener controlesdesdelo biolóejemplo de emoción es el miedo. cuentaes el problema de la definición de los términosrelacionados sentimiento.De estemodo se han determinadodiferenciasentre hombres y mujeres. La emoción es definidapor la Real Academiade la Lengua Española como un estado de ánimo caracterizado por una conmoción orgánica consiguiente a impresionesde los sentidos. Pascal colocó a los sentimientosen un plano equivalente alarazóny acuñó una frase conocida: "el corazón Desdeuna aproximaciónbiológica seha establetiene razonesque la razón desconoce". Al hombre no le sucedenlas cosasde manera neutra. actitudes y otras autoformas de expresión La emoción tiene un énfasisen lo fisiológico (componentes nómicos. Además. Sentimiento.ideas o recuerdos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 22 Médica Psicología Psicopatología la afectividad de César Carvajal y Los pensadores los filósofos fueron los primeros en estudiarlos afectos. de menor intensidad y de menor perturbación somática. La vida afectiva sería el conjunto de estadosy tendenciasque el yo vive de forma inmediata. que le es propio y que le influye en toda su personalidad. ánimo). es decir.afecto. como del mundo interior. entre artistas y no artistas. que estarían cercanos a lo imperfecto. de un impacto emocional. lenguajey actividad motora) y se produce como reaccióninmediataal efecto de un estímulo eficiente que puede provenir tanto del mundo externo. que ha relacionado al hemisferio cerebral izquierdo con un funcionamientomás racional y al hemisferio derechocon un predominio de lo afectivo o sentimental. El sentimiento un estadoafectivomás complejo que las emocioes nes. lo primero que hay que tener en con ella (emoción. Para una buena comprensión de la afectividad. Las emociones gico.A su vez. Emoción.Fueron ellos quienesopusieronla vida afectivaa la vida racional.Este término proviene del latin sentio que significa sentir. cido una cierla lateralización hemisférica. agradable-desagradable. El sentir correspondea experimentarsensaciones nas o externas.Ia cual producefenómenosvisceralesque percibe el sujeto emocionadoy con frecuencia se traduce en gestos. impresión y movimiento que causan en el alma las cosas espirituales.

los afirmativos son el amor.los sentimientosse pueden clasificar en sentimientosde estado o vitales y sentimientos de valor. El afecto correspondea un sentimientorelativamenteprolongado de agrado o desagradofrente a una realidad. el conocimiento de la repercusión que tendrá lo que se efectuará y el deber que se tiene a frente al hecho de realizar o no algo. orgullo) y otro negativo (verg¡tenza. vigor) o (agotamiento. Los sentimientosvitales se clasifican en agradables(frescura corporal. Por otra parte. En los sentimientos de valor el estado afectivo está centrado en el valor propio o en el valor ajeno. etc.del recuerdode actos . La angustia corresponde a una especie de inquietud o que desasosiego puedeprovenir del temor aalgo próximo o pasado. Sentimientos de estado agradablesson la alegria. coraje. A su vez. Los sentimientos vitales propios tienen un polo afirmativo (faerza.vigor. el ánimo se vincula a un estado psicocorpóreo que puede traducirse en brío. Según Kurt Schneider. insuficiencia.con todas las repercusionesque ella conlleva. timidez). en ambos casoslo que se está expresandoes la resultanteentre la afectividad y el funcionamiento vegetativo.y los negativosson el odio.fatiga.el desprecioo la desconfianza. El afecto fundamental correspondeal estado de ánimo habitual. el buen humor o la la conftanza. En los sentimientos vitales la afectividad se experimentacomo próxima al cuerpo y en los sentimientosde estadohay menos proximidad a ésteúltimo.Una condición clínica donde existe una pérdida del ánimo es la depresión. etc. Por último mencionaremos otra definición: "todo lo que no se sabe llamar de otro modo". desdeuna perspectivafenomenológicael ánimo estáintegradopor el afecto. entusiasmo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones el alma por medio de los sentidos o bien a la emoción producida en el ónimo por un sLtcesoo noticia de importancia. Afecto. odio. El ánimo corresponde una estructuramuy compleja y fundamental cuyo motor o base es la gana.culpa. amor. tnsteza. El ánimo es un aÍna para gobernarlos sentimientos. deseo. el cariño. el impulso a hacer. El término afecto proviene del latín affectus (estado mental) y fficio (tener influencia sobre) y según la Real Academia de la Lengua Española se refiere a cualquiera de las pasionesdel ánimo como ira. vanidad. el rechazo. la pena o el temor.y desagradables. IJn ejemplo de sentimiento es el amor. vitales Trastornos lossentimientos de Ansiedad o angustia. la simpatíay la compasión. Una definición más confusa de sentimiento es la siguiente:todo lo psíquico que no se puedeponer en un mismo plano con los fenómenos relacionados con los movimientos iristintivos o con los actos de voluntad. "cuerpo malo o cortado") al igual que los sentimiendesagradables tos de estado. la voluntad que da paso o no a lo que se deseahacer. Esta polaridad también semantieneen los sentimientosde valor ajeno.

lo podemos al asimilar a la condición en que el sujeto está"a punto de" hacer algo como atacar.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 24 Psicología Médica que hayan producido vergüenza o culpa. La angustia normal no bloquea al individuo para que ya puedaocuparla mente o el cuerpoen algunaactividad.Un pacientecon una maníaestarálocuaz. por ejemplo. Alegría vital. a diferencia de la angustia. con gran optimismo e irradiandofelicidad.la angustiapatológicaes paralizante. es una forma de reaccionar. y desesperación. En latristeza vital hay un estadode pena. rapidez con que se va sucediendoel tiempo y puede ser creadora. es así como se puede localizar en diversas partes del cuerpo como la frente. de júbilo. en cambio.Es en este sentido que se ha promovido el concepto de angustia "cÍeadora" cuando estamosen el bloquea ámbito de la angustianormal. de la añoranzade cosasque se han esfumado.pesimismo. En la manía estesentimientose contagia.sacaal hombre de sí mismo. amargura. incluso. psíquicas a e impide disponerde las capacidades permite reordenar la La angustia normal se asocia con una responsabilidadasumida.Este sentimientotiene una estrecharelación con la corporalidad.Además neutro. La tensióncorresponde sentimientode inquietudfisica.midriasis (dilatación pupilar) o palidez. Hoy tienden a utilizarse indistintamente. Es un sentimientoexagerado bienestarpsicológicoinadecuado la a de situaciónque vive el sujeto. pero con manifestaciones corpóreascomo taquicardia. de bienestar. Sepuede encontrar en la depresión.La ansiedadcorrespondia a intranquilidad corpórea pura.e incluso resultabeneficiosa que permitirá que el sujeto utilice todos sus recursosfisicos y psíquicos. para poder dedicarse algunaactividad. La angustia o desgracia) emocionante o (angustia secundaria) o producirse sin motivo (angustia a motivos desencadenantes primaria) como ocurre en la esquizofrenia o en una depresión endógena. En cambio. . el observador permanece no se observa la alesriavital. el pecho o la región epigástricae incluso producir un aspectoparticular de "envejecimiento". Más importante resulta para el clínico poder establecerla diferencia entreangustia normal y angustiapatológica. Antiguamente se diferenciabala ansiedadde la angustia. La alegria vital se caracterizapor un estado de optimismo. Trastornos lossentimientosestado de de Euforia. agobiante(frente a un duelo patológicapuedeestarasociada (frenteal juego). frente a un quiebreeconómico.es decir. Tristeza vital. aparecersin motivo aparente. Tensión. como también una tendenciaa la locuacidad.que también setraduceal cuerpoprovocandouna "frescura corporal" y una actividad motora facllitada. es decir. o de épocaso lugares que estánmuy distantese.huir o defenderse.Hay distintos tipos de angustianormal: incitante (frente a un desafio intelectual). la angustia estaría más centrada en lo psíquico.

el paciente aparece como imprudente. Esto seriedad. Estado afectivo episódico con intensa angustia.sensaciónde muerte de autonómicos inminente. Estadoen quepredominael remordimiento pensamlentos. indecisose incapaces.lo que resultaincongruente. Se trata de una reacción en que aparcceangustia.hay autorreproches relación con lo ocurrido con de anterioridad. contenido en con ciertajocosidadel fallecimientode un ser querido. como amor y odio. se acompaña síntomas o y de deseosde huir.turbación. a en Labitidad afectiva o emocional. Se define como la discordanciaentre la respuesta emocional y el por ejemplo. relatar de lo que se estárelatando. fisicas y psíquicasestán Minusvalía. una falta de modulación afectiva. o Aplanamiento afectivo. Hay una apariencia de ingenuidad. Pánico. El paciente siente que sus capacidades Es disminuidas. encontraren por acclones De culpa.Es un estadocaracterístico la depresión. frecuentede marcadamente pacientesdepresivos. En estospacientesexiste una disminuciónde la capacidad de respuestaemocional. una frialdad afectiva y Lo danla impresiónde estarlejanosy distantes.se sienteninútiles. Se presenta una crisis de pánico o en situaciones riesgo vital en de (como en una catástrofe).Puedeaparecer la esquizofrema.lo puede enconÍarse en la esquizofrenia hebefrénica. podemosencontraren la esquizofrenia. sin o actitudesocurridasen el pasado. Perplejidad. Corresponde la presenciasimultáneade dos sentimientos se oponenentre sí. Trastornos lossent¡mientos propio devalor de por Sobrevaloración.rne que resulta muy poco adecuadoa la situación que se está viviendo.Estadocaracterizado un excesode confianzaen sí mismo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 25 por una actitud de jugueteo. Paratimia. que a Ambivalencia. extraque se viven como desconocidos. nuevos o fieza y asombro frente a acontecimientos en en curiosos. Afecto pueril.Corresponde cambiosbruscosy repentinos el tono afectivo sin que se identifique un motivo comprensibleque lo justifique.bobo y su hilaridad no es contagiosa. Se puede encontraren la esquizofrenia. puedepresentaren cuadrosorgáSe nicos cerebrales en la epilepsia.Puedeaparecer el comienzode algunasesquizofrenias el estadodenominado trema.de desmayarse de perderel control. Se en encuentrafrecuentemente cuadrosorgánicoscerebrales. de payaseoy falta de Afecto heboide. Se def. por sobrelo normal. . Se encuentra la personalidad en el sujetose sientecon capacidades paranoide.

alegría o cualquier tipo de sentimiento. paranoide.Hay una de sensación estarvacío. de detección la estimulación .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 26 Médica Psicología o el De ruina. Reticencia. un De éxtasis.NCION Parragué Catalina La percepciónes una función psíquicaque se inserta dentro de los llamadosprocesos la Éstostienen la finalidad de organizar conductade maneraque éstasea cognoscitivos. Se lo encuentraen la depresiónsevera.Es posible encontrarlo en De pérdida de sentimientos. de hay una exaltaciónplacenteraque en algunoscasospuede llegar al oscurecimiento en conciencia.en los casosmás severospuede llegarsea paraapareceen la esquizofrenia no pronunciarpalabra.En ocasiones noide. efectiva a los requerimientos tantos internos como externos al sujeto. A través de la percepción las personaspodemos contactarnoscon el mundo que nos rodea y conocerlo que está pasandoa nuestroalrededoren cada momento. expresiones.ni emitir gesto.Aunque es un estadopoco frecuentese caracteriza por la incapacidadde sentir pena. aieno devalor Trastornos lossentimientos de por una desconfianzapennanente en que las Suspicacia. Fisiología la percepc¡ón de Todo el sistema perceptual tiene una base fisiológica que comienza con la Esteproceso externaa travésde los órganosde los sentidos. información que resulta ser una herramienta clave para guiar nuestrasconductasde modo que resulten efectivaspara los fines que perseguimos. En este estado hay desconfianza extrema que se traduce en evitar gran parte de los temas que se le proponen. Estado caracferizado actitudesy conductasde los demásocultan una intención diferente de fondo. en sentimiento los paranoicos. Estadoen el que se experimenta no poseerbienesmateriales estar pacientes depresivos.Se caracterizapofexperimentar sentimientode felicidad máxima.Puedeaparecer la epilepsia. Se puedeencontraren la esquizofrenia hacia los demás y se Hostilidad. francamenteamrinándose. es así como a través de éstalogramos introducir información a nuestramente. Los pacientes muestranagresivos amenazantes Puede encontrarseeste al considerar que el ambiente que los rodea está en su contra. PERCEPCIONY ATE.

que no significa que no lo puedan actuar sobre nosotros e influir en nuestro comportamiento.para ser experimentado por la conciencia. puespermite perrnanecer alerlay prestar atenciónsólo a los elementos sucesos despiertan y que interés.ha tratado de estableceruna relación entre los aspectosde los estímulosy nuestra percepción psicológicade los mismos.pero con el tiempo al en estosvehículosya no la molestaránni la despertarán.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 27 termina con las respuestas por el sistemanervioso central y periférico. porqueparecen deseables. texturasy temperatura. amenazadores novedosos. Como la habituaciónes un cambio de conducta. Umbral o habituación.dondeestainformaciónes interpretada y así tomamos concienciade ella. disminuyen los niveles de respuesta frente al mismo. elaboradas Los órganos de los sentidosposeen detectoreso receptoresque son células sensibles determinados a tipos de energía. de Algunos conceptosimportantesen el estudiode la percepciónson: Umbrales sensoriales: Valor límite a partir del cual empiezauna sensación. ha clarificadoel hechode que la percepción y por obedece.es decir la cantidadde estimulaciónnecesaria paraque éstaseapercibidapor una persona.basadoen la experiencia. al exponerse repetidas veces a un estímulo.por ejemplo. Umbral absoluto:Es la intensidadmás pequeñaque debetenerun estímulopara poder ser percibido por una persona.decimosque comienzalo "psicológico" propiamentetal. a través del tacto podemos captarpresión. el oído respondea vibraciones de aire las cuales son transformadasmecánicamente. estudiarlos distintosfenómede nos que afectanla forma en quepercibimos. y ya podemoshablarde vivencias.Lahabituaciónahorraenergía. entonces. Los sentidosno son necesariamente sensiblesa una sola forma de energía. . En ese momento. La psicoJísica.Este umbral varía segúnla cantidadde estimulaciónque hay en el ambientey la intensidaddel estímulo original. Los perceptores sólo captan la energíasino que la transformanen señales no electroquímicas para el sistemanerviosocentral. a las características los estímulosen sí mismos o a cómo ellos seanpresentados. vibración.Seha preocupado. Umbral diferencial: Es la menor diferenciade intensidadque debe haber entre dos estímulospara que éstosseanpercibidoscomo distintos. Hay ciertosestímulosque no penetranen nuestraconciencia.Por ejemplo: una persona que llega a vivir cerca de una o earretera.'Es un procesomedianteel cual. ciencia que estudia cómo funcionan nuestrossentidos.Por ejemplo. principio despertará la nochecon cadaauto que pasa. una manerasencilla es de aprendizaje. llegando a nuestra conciencia como un sonido. en que lo detectadopasa a ser contenidode conciencia. un lado a la preparación disposiciónde los órganosde los sentidosy por y otro.

ademásde la mera recepción de datos sensoriaque les: la persona. y unió estos distintos elementosen un conjunto total.que percibió la casa. vivencias.condiciones por necesarias. como un todo conectado.son la materiaprima de las Sin embargo.hizo una síntesis las diversassensaciones le de generó ese estímulo 'ocasa". el olfato. Con el conceptode sensación. Es u saboreamos olemos.más allá de las cualesya no es posible la diferenciación. lo tanto. es la realidad que la persona quiere ver. más de lo que vemos. lo que nosotros percibimos no son estasondas electromagnéticassino que distintos colores. cualesprocedende influjos del mundo exterior que designamoscomo estímulos. que llegan al organismo como cantidadesde estimulas vibraciones electromagnéticas. sino como un genéricas ella. el tacto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 28 y Definición sensación percepción de y Es a través de las sensaciones percepcionesque entramosen contacto con el mundo en un aquí y ahora. las son La materiaprima de las percepciones las sensaciones. por ejemplo.Esta unidad compleja y organizadaes lo que se denomina percepción. como una casacon las cualidades haga muy poco caso de las características aisladasde la casa. como la visión. texturas. logrando tener conciencia del mundo que nos rodea.Es también el significado que damosa estassensaciones. Paraque las exterioresdebenser transmiexistaconcienciade estassensaciones. que construye a partir de su propia experiencia. no son suficientes. Psicología Médica Percepción Esta es la toma de conciencia de los estímulos del mundo y de una realidad muy particular.oímos. estimulaciones tidas y transformadasde cantidadesde estimulación aisladasen vivencias. no tiene concienciade estassensaciones.Éstos son captadosa través de los distintosórganosde los sentidos.sino como un conjunto. A travésde los órganosde los sentidospercibimosestructuras totales. travésde la maneraen que nuestrocerebro a organiza la información que proviene de nuestros sentidos. nos referimos a las cualidadesmás sencillase indivisibles de la percepción.En la percepciónlas distintassensaciones condensadas aparecen . lación a través del sistemanervioso son transformadasde cualidades.sentimos. por ejemplo.las sensaLos estímulos internos y extemos. estasimpresiones sensoriales son vivenciadas aisladas. ya que para que exista una percepción hace falta un factor integrador que le dé significado a las sensaciones. formas.globales. Es posible que se de objeto definido. no es percibida como una suma de formas diversasy superficiesmás o menos iluminadas. Es importante no olvidar que la sensaciónes un dato analítico de los investigadoresy no primaria del sujeto. etc.como los colores. no como cualidades Por otro lado. Una casa. la experiencia receptores.y los procesosdel sistemanerviosocentral que conviertenestassensaciones percepciones.Esto nos muestra que en la percepción intervienen otros factores.es decir. dotadasde significado.por lo tanto. los órganos sensoriales en ciones.

como por del papel configurador del sujeto. la cual es consciente. es Diversos autoreshan planteadoque la maneraen que el sujetoconfigurala percepciónes a través de un esquemaanticipador. previa representación lo buscado(como por ejemplo. el cual integra la diversidadespacialy temporalde las distintassensaciones percepciones en delimitadas. dimensiones. o que encajacon nuestrasideaspreconcebidas. cual se halla ya inconscientemente anticipado). Por ejemplo. y que lo que percibimoses más que la suma de los distintosestímulosya que la información es organizadapor el individuo. La preguntaque quedaaún por responder ¿cómoparticipael sujeto?. tendemos percibirlos a juntos más que por separado. se ejemplo: por Ley de continuidad. La psicologíade la Gestaltasimiló estas ideasy realizóun granaportesubrayando la importanciade la configuracióntotal. y enriquecimiento clasificaciónde lo objetivamente dado.pero también a través de una búsqueda preconsciente.como un ser único y distinto a los otros. global. que se encuentran Agrupamos elementos uno al lado de otro.vemos lo que esperamos y oír Predisposición ver. . Ley de la proximidad. Con lo anterior. por realizados la psicologíade la Gestalty la importancia A partir de los estudios plantearonvarios principios y leyes. queda dicho que la percepciónno es una simple recepcióny provocadaspor los estímulos. perceptiva. que orienta una búsquedaa través de lo que llamamos atención voluntaria.Segúnestaley. dondela figura es lo que sobresale dondeenfocamos son los otros estímulosque rodeana aquel en el cual hemoscentradonuestraatención. sino que reproducciónautomáticade las sensaciones implica una actividadpropia del sujetoanímico.por lo tanto. Ley del cierre. en una melodía lo que percibimos es más que la suma de los diversos sonidosaislados. pasandopor alto lo incompletas. la mentecontinúaen la direcciónsugerida el estímulo.Muchas vecesoímos. a través de la selección. Completamosconfiguraciones que no está completo de la información sensorialy percibimosal objeto como un todo incluso cuando la realidadno existe. etcétera. Cuandoun objetoestácercade otro. formas.El sujetoparticipaen cadaacto perceptivo con su totalidad. Existe otra manerade organizarla percepcióny es viéndola como una figura y o nuestraatencióny el fondo fondo. Ley de la semejanza. la búsqueda de sin lo de los impulsos y tendencias.es necesario admitir quejunto con las condiciones materiales de las sensaciones actúa un factor independiente ellas que las configura y al que de provisionalmentevamos a dar el nombre de principio de la forma. Agrupamoselementosparecidos ya sea por su color.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 29 en una unidad.

si reaccionan: el estímulo es peligrosova a desencadenar comportamiento si puededesarrollarun interéscognoscitivo. por de conciencia coma).dirigimos nuestra conciencia a la observacióno percepciónde una cosa.pasando una seriede grados de enturbiamientode la conciencia(estadode estupor.sino también en otras disciplinas. una personasin discernimiento en el delito es inimputable. lo reconocemos posición. a que considerancomo conscientetodas las vivencias. en Atención Al vivir rodeadosde estímulosno podemos darnos cuenta de todos a la vez. los objetoscomo estables inalterables e en Una vez que hemos formado una percepciónestablede un objeto. . a perceptiva.Con atención nos referimos al hecho de que de una multiplicidad de estímulos. en términosjurídicos.desvanecimiento. Por cualquier ejemplo. En psicologia han existido diversos puntos de vista teóricos sin que se halla llegadoa un consenso Hay autores respecto qué se entienderealmentepor conciencia.difereny ciandodiversosestados concienciasegúnla intensidad rapidezde la actividadde la de conciencia y según la claridad y la comprensión de su contenido. Por ejemplo:una persona es dríacapuede percibir el dolor de manera más intensa que otra personaen la misma situación. mientras que otros solamente entiendenpor tales aquéllasa las que se dirige la atención del sujeto.ya que no tiene una real "conciencia" de su responsabilidad en éste. la imagen en la retina será cada vez más pero nosotrossabemos pequeña.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 30 Médica Psicología influyen en nuestras El conocimientode la maneracómo nuestrasexpectativas hipoconpercepciones importanteparajnzgarlos estímulos. es un estímulo nuevo pero no amenazante Conciencia El conceptode conciencia tienevariadosusosno sólo en el lenguajecomún.El sujeto despiertotiende a manteneruna observaciónde la situación de estímulo que le sea favorable o desfavorable. La atención también está relacionadacon el reflejo de orientación. Todo estímulopuedeatraerla receptividaddel sujeto. Por otra parte.Con esteconceptonos referimosa la tendencia percibir Constancia pesea los cambiosde la estimulaciónsensorial.) a la máxima claridad de la conciencia. que el tamañode esapersona realidadno ha variado.estadocrepuscular.pero el sujetotambién puedecontrolar su atención centrándolaen estímulosy la percepción.por ejemplo. etc.confusión. podemoshaceruna distinciónentrela actividadde la concienciay el contenido.Luego de una mirada panorámicadel lugar. si una personase aleja por la calle. a cualquierdistanciay en distintascondicionesde iluminación. A partir de las podría establecerse escalaque va del estadode absolutafalta distincionesseñaladas una (sueñoprofundo. las personas protector.

procesos de pensamientos. denominado sensación. implica una diferenciación entre sujetoy objeto. Cuando el objeto está ante nosotros hablamosde percepción. Un estímulo sensorialal activar un receptor provocará un impulso eléctrico que finalmentesetraduciráen un registrocerebral. una distinción entre yo y no yo constituyéndose espaciode la conducta el normal (la alteración da cuenta de una posible patología).en cambio. Dentro de perceptivos sido de interés estecampo. el cuando recordamos. el Es acto perceptivo constituye una forma de conocimiento. estímulos y diferenciarloscomo propios y ajenos. recuerdos.al evocar imágenes. es un proceso activo en que participan un objeto y un sujeto.va a determinar una experiencia para el sujeto y se acompañaráde un significado. el análisisdel lenguajelo que permite explorar un fenómenomentaly discriminarlo normal de lo patológico. vivencias. como percepciones. Podemosdecidir que "vemos" con la coÍteza occipital y esto tendrá un significado para cadapersona. consciente.sea en el mundo externo o en el interno. es decir concienciada.La tareadel psicopatólogo consiste en descubrir cómo se percibe la realidad. en definitiva. así. de En estosprocesosse ve que la concienciaes un darse cuenta.el análisisde las alteraciones los fenómenos de ha progresivo. ademásle permite volverse hacia sí mismo y ver lo que está pasandoen su interior. en su propio funcionamiento. Se define como objeto a todo lo que esté frente a nosotros. Psicopatología la percepción de César Carvajal La psicopatología refiere al estudiode los fenómenos se mentalesanormales. es la perspectiva descriptiva la que nos acerca a la comprensión global de ella. cuando un objeto se nos presenta corporalmente imaginariamentese trata de una representación.vivencias.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 31 En psicología. Todo lo que se percibe adquiere un significado. deseos. Es en este significar de la percepción que se obtieneuna vivencia perceptiva. En el sujeto adulto y normal. decir. ya que concibe la concienciacomo el estadoen que son posibles las psíquicosque son experimentados manerainmediatapor el sujeto. En la percepciónsomosconscientes lo que estamos percibiendo.un tomar nota inmediato y subjetivo. la forma en que se da el comportamiento es a través de la experiencia tad. procesosde volunsentimientos. Toda vivencia se expresaen lenguaje (verbal o no verbal) y es.Por ejemplo. . ya que de esta manera logra identificar contenidos. individuo se experimentaa sí mismo.Se ha definido la percepcióncomo el procesomedianteel cual es posible adquirir concienciade lo que se percibe a travésde los órganossensoriales.somos conscientesde las imágenesque llenan nuestroespacio vital. Esteprocesoneurofisiológico.

A Hay pobrezasensorial. es lo que puede ocurrir al "ver" una torta de crema en una nube que se desplaza Ientamente). JASPERS Representación l . que hay persistencia la imagen sensorialdespués desaparecido estímulo.' ''' Las percepciones puedenclasificar comosensoriales tiva que se obtieney elaboraapartir de la observación directadel estímulo. Aparece en el espacio representativosubjetivo intemo.Por ejemplo. Los elementos la sensación de tienentoda la frescura sensorial. 6 Son dependientesde la voluntad y se producen activamente. (percepción real y objese ". formas incompletas y algunos detalles. Las diferencias han entrepercepcióny representación sido claramente establecidas por K. TA¡U 2-1. y producto de la fantasíacreadoradel sujeto frente a un material sensorialde límites imprecisos.espede de el cialmente cuando éste último ha sido muy intenso. emociones.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 32 Psicología Médica Popularmente se plantea que "vemos lo que queremos ver". experiencia las la y susexperiencias percibido. 2 Apareceen el espacio objetivoexterior. con ca¡ácter subjetivo Percepción I Corpórea. y 5 Se descomponen debencrearsecada vez de nuevo. 3.una determinada sujeto biográficasfrente a lo zona costera tendrá un significado distinto según la está percibiendo un empresario pesquero. Jaspers.un ecologistao un pintor. con formas completasy todos los detalles. 6. . eminentepsicopatólogoalemán(ver Tabla 2-l). Diseño indeterminado. con carácter de objetividad.los sentimientos.con conciencia clara de que se trata de una creaciónpropia y no de una realidad. constituye un paso intermedio entre la percepcióny la representación) pareidolias (que consistenen ilusionesfantásticas. y Son constantes seretienen fácilmente de la misma manera. 2. Son independientes la voluntad y se admiten de Daslvamente. Esta afirmación apunta al hecho de que en el significado de una percepción influyen diversos factores previa del tales como el estadoafectivo. DIFERENCIAS ENTREPERCEPCION REPRESENTACION Y SEGUNK. Imaginaria. Se trata de un recuerdo evocado por la memoria (cuando un arquitecto diseña una casa y se representael modelo en distintas ocasionespara ir haciéndolemodificaciones). puedenclasificarsedel siguientemodo: Por su parte las representaciones a) Mnémicas. 3 Diseño determinado.el cual ejerce 'suaccióndirectasobrelos receptores (en consecutivas postsensoriales las o sensoriales).

en que los estímulosprovocanuna percepciónreducida. . denominanagnosias puedenser de distintostipos.Sepuedendenominaramaurosii-(id¿"éiu¡. en que las unidades percepción unidadde tiempo estándisminuidas. que el númerode unidades percepción unidadde tiempo está en hay además efforesperceptivos. Se puede encontraren pacientesdepresivos. somatoagnosia (partesdel cuerpo)y anosognosia(no se reconoceun defecto en el funcionamientode parte del cuerpo. anestesiay parestesias). de agnosia acústica. d)El debilitamiento. observacon frecuencia aumentado.'l ii:l 't ii - puedenobedecera lesionesdftúg4sly.existeconcienciade que tal imagen no es real y se mantieneel control de esa capacidad(la transformaciónde una escobaen un brioso caballo). c)La intensificación.puedenser cuantitativos cualitaLos trastornosde la percepción. . Con frecuencia Se en pacientes con una manía. Hay otros trastornos que coffesponden a la incapacidadde reconocer diversas (sin sensaciones que exista daño en el órgano sensorial)y que se presentan algunas en y neurológicas. agnosia ejemplo:agnosia colores.anacusia segúnel órganosensorial hipoacusia(sordera total o parcial). que los estímulosadquierengran vivacidad. sé-<#ásifican Los trastornosde las sensaciones afectado.También y en se le denominahipoestesia puede encontrarse pacientesdepresivos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 33 y de Trastorno lassensaciones laspercepciones de producto de la imaginacióndel sujeto (la elabob) Fantásticas. o tivos.También es denoen Por a minada hiperestesia. trastornosde las sensaciones origen funcional.En el espacioobjetivo externose proyectanimágenesque pertenecen al campo subjetivo. Correspondena representaciones durante el soñqt&s_gue son acep(un monstruo que atacaV tadascomo reales durante el sueño la "$ffreUe+féSé'apzuhasta.(í' il ¿ iti:. c) Eidéticas.una hiperestesia los ruidos en un pacientecon un daño cerebralpost TEC.il l' 'r'::. ageusia(pérdidadel o de sentido del gusto) y lesionesde la sensibtlidad(hiperestesia. por su parte. por se enfermedades gráficay denúmeros. mayoría de las veces. También puedenpresentarse de psicógenas (denominadas como ocurreen una ceguera una sordera o fenómenos conversivos). También puede haber errores perceptivos al no tener una buena percepción del conjunto.como puede ocurrir en una parálisis). Entre los trastornoscuantitativosde la percepciónse puedenincluir: por de a) La aceleración. ejemplo.anosmia(ausencia olfato).Son creaciones ración del libro "De la Tierra a la Luna" de Julio Verne). hipoestesia. d) Oníricas.despertar antesde ser devorado). por de b)El retardo.

d)Táctiles: "siento que me tocan y que me tiran de unbtazo". Ocurren frente a estímulosconfusoso monótonos. y e) Cenestésicas del esquema corporal: "me siento vacía. el paciente "inventa" un objeto nuevo. Alucinaciones.catatímicasy alucinóticas. . c) Gustativas. la mayoría de las veces. la percepción está deformadapor la carga afectiva que está experimentandoel sujeto. Es decir. acentoestápuestoen el hechode percibir y no en el contenidode 1o el percibido. También deben considerarse las alucinaciones culturales. En cambio en las ilusionesse requierede un objeto existente. Aunque existe una captación sensorial adecuada.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 34 Psicología Médica Los trastornos cualitativos de la percepción se refieren a las ilusiones y las alucinaciones: Ilusiones.Despuésde un rato del canto de un grillo puede "escucharse"una palabra determinada.Ball ha definido las alucinacionescomo "percepcionessin objeto". En las alucinaciones vera surgealgo nuevo que dejapasivo o bien se le obedece. Existen tres tipos de alucinacionesque tienen implicancias diagnósticasy se denominan veras o verdaderas. Curiosamente estas alucinaciones no se desgastanen el tiempo y el pacientecadavez que vuelve a presentarlas como si ocurrieranpor primera vez. Éstas correspondena percepcionesdeformadasde un objeto real y se puedenclasificar del siguientemodo: a) Por inatención.Lo que molesta. en que no hay objeto percibido. c) Autoprovocadas.y es adopta una posición "de escucha" en el caso de las alucinacionesauditivas. f) Cinestésicaso motrices: "me empujan y me tiran lejos".por ejemplo.por ejemplo. Dependiendo del sistema sensorialafectadolas alucinaciones clasifican como sigue: se a) Auditivas: "escuchovoces que me dicen tirate al metro". Los errores perceptivosestán facilitados por una menor atención (previo a los correctoresautomáticosde los procesadores texto era necesario de recurrir a los correctoresde prueba. sin corazónni pulmones".que surgeen el vacío. l.es el hechode escuchar vocesy no lo que las ("las vocesvienende la casadel lado").lo que se ha denominado certeza apodíctica.ominoso (degradante) numinoso o (enaltecedor). olfatorias: "siento un olor a excrementoy tengo mal gusto en la boca". b) Visuales:"veo por la muralla como suben las cucarachasy las arañas". b) Por tensión afectiva o catatímicas. El paciente está convencido totalmente de la realidad del fenómeno.Se presentan en tareasmonótonasy en generalcon cierto estadode agotamiento. dicen. Lo principal es que a estosfenómenosse les da un carácterde verdad absoluta. Junto a las percepciones reales pueden aparecerpercepciones enteramentenuevas. al ser víctima de un estado de miedo intenso o de rabia (en esascircunstancias.quienesse especializaban no dejar pasareffores en en la lectura de un texto que sería editado). un tronco de árbol puede transformarseen una figura humana acechante).Es posible circunscribirla especialidad Su contenidopuede ser. Alucinacionesvera.

Trastornos la representación de que.cuandoa un deudo se le aparece difunto que ha fallecido vegetativas.tener visiones interiores. MOTIVACIÓN Ma ElenaLarraín Ma Paz Soublette El tema que nos ocupa es vasto y complejo. Alucinaciones culturales. el pocos días antes. La actitud que en general te. pacienteno sepreocupa El del significadodel fenómeno. estados privacióny popularmente las reconoce en se dentro de un estadode "espirituamiento". 4. históricamente posterior al de voluntad. siguiendolas a La pseudoalucinación corresponde un trastornode la representación no características toda representación. en parte ha sustituido a ésteúltimo.El conceptode motivación. Las alucinaciones culfurales se observan en determinados grupos de personas. imaginarias. sebasaen una percepciónreal externa.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 35 2.el acentoestápuestoen sujetoes capazde reconocer alcance el y existe temor a que vuelvan a presentarse.situacionesy lugares.Sonfenómenos extraños y surgen misteriosamenteen la mente. Estos fenómenosno puedenconsiderarse como extranafuralesen sujetos normales.sino en de parael pacienuna "percepción"interna. Algo similar ocurre con los chilotes y la apanción del Caleuche y todo el patológicos. En nuestro país. Existen distintos tipos de pseudoalucinaciones: a) Verbales:"voces interiores". b) Visuales:experimentarescenas puedenhablar a través del pacienteutilizando su c) Verbomotoras:otÍaspersonas y pensamiento su sistemafonatorio. Alucinacionesalucinóticas. aunquetodo esproductodel momentoy es referidoal pasado. algunos pirquinerospuedenreunirsepara hacerun pacto con el diablo y ven la desviaciónde la llama de una vela que les indicará dónde encontraránuna veta de algún preciado metal. sino entorno que lo caracteiza. En la mayoría de las teorías psicopatológicas término voluntad ha sido borrado como potenciadel hombre. se acompañande temor de lo ocurrido y el sujeto presentareacciones Por ejemplo. Alucinaciones catatímicas. por ejemplo. porque el 3. d) Del recuerdo: existe el sentimiento que se recuerda una vivencia anterior.Las alucinaciones alucinóticasse caracterizan patológicoque tienen. que se imponen adoptael pacientees de un ensimismamtento. Las alucinacionescatatímicas son producto de un afecto exaltado. pero en circunstanciasdeterminadas.como el .imaginariay subjetiva. encuentran el contenido de lo alucinado Se de en paciente alcohólicos.

Sin embargo. sin embargo.La ausenciadel término de voluntad en la mayoría de los textos de psicologiahace pensar que ha desaparecidode la psicología. Se dejó de considerar a la voluntad como fuente de actividad psíquica. Intentar seguir el camino histórico del conceptomotivación escapaal objetivo de este trabajo. mantuvieron un interés distinto por el concepto y el fenómeno de la voluntad.Términos como alma. la ciencia ha sustituido la voluntad por un sistema deterministapara poder estudiar así la conducta científicamente.la voluntad de cambiar y de elegir la dirección del cambio. Como dice J. voluntad. del que no acabande y deshacerse al cual apelanen ciertasocasiones.parece relevante señalarque hablar de motivación olvidando la voluntad o confundiendo ambos términos es arriesgado. sino que como 1oseñalaBandtra"lo que los teóricos creen que la gente es. las teorías de la motivación representaban gran progreso porque permitían que se adoptaraun punto de vista deterministapara explicar las conductas. La voluntad como paradigma explicativo dejó su lugar a la motivación. supersticióndetestableque habría impedido a los psicólogos tomar las riendas y rttilizar su "ingeniería motivacional" para resolver los problemas sociales.cosaque antes se atribuía a factores tales como el alma o el libre albedrío. responsabilidad. Skinner defendió con elocuenciaque las desventajas de la civilización son derivadas de su creencia en la libertad y en la dignidad humana. Con esta adopción no pudo integrar el concepto de voluntad en su marco metodológico. la psicologia hizo propias explicaciones de las ciencias naturales y-túiliz6 sus conceptos. De acuerdo a algunos un teóricos. un sistema determinista que puede ser científicamente estudiado.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 36 Psicología Médica proceso psicológico y como dimensión que juega algún rol en la conducta humana. dejó de ser un principio explicativo para convertirse en efecto a explicar. Los teóricos de la motivación y en generallas teoríaspsicológicastienden a negar la libertad del hombre y a considerar su autonomíacomo un mito.han proliferado los libros y manualesde autoayudaen los que se enfatizala propia capacidadde decisión. determina los aspectos del funcionamiento humano que exploran más en profundidad y los que dejan sin examinar". Por otro lado. La psicologia europeano sufrió la revolución conductistay por esto mantuvo en parte el interés por la voluntad. La psicología europeay la americanaque se separaronapartir de los añosveinte.han quedado progresivamente fuera del ámbito científico y reputados como movilizantes acientíficos. . El enfoque teórico que se adopte sobre la motivación será propio de cada argumentacióny no sólo incluirá o no a la voluntad. Teóricos como Skinner llegaron a plantear que bastaba con manejar bien las y recompensas castigospara poder controlar las conductaspropias y ajenas. Marina.A.En su libro "Más allá de la libertad y la dignidad". libertad. Las concepciones sobre la nataralezahumana influyen por tanto en 1oque la gente se va a convertir segúnel enfoque que se le dé a la comprensiónde ciertos fenómenosy a la inclusión del estudio de característicasdefinidas como humanas o no.

libre albedrío es el mito de la volición humana que se basa en una tercera ahemativa. que ha desaparecido los textos y tratadosde psicología. Sin embargo. que distan mucho de la comprensión clásica de la naturalezahtmana. se trastorna toda la concepción cientffica del mundo". No hay lugar para esas alternativas. Nos pareceque si esta humanoy conductas serámás distinción. lo que lo distingue de comportamientos de otros seres vivos y luego finalmente haremosmención de algunosde los conceptostradicionalmentediscutidos en torno a estetema. El recorrido a seguir tiene su racionalidaddesdeel procesohistórico del ocurrido en la psicologiaparala comprensión actuarhumano. tución no sólo de conceptos. pues esas rígidas leyes naturales ya han mentalesque nos hicieron tomar esadecisión. conceptode voluntad.Como lo dijimos antes y teoríaspsicológicasno sólo se han dedicadoa siguiendoa J. distinta de la causalidad y del azar.Lo real para los sido causade los estados cognitivistasson los procesosneuronalesy señalanque las decisionesse toman en el toma concienciade ellas.Parafraseando una pensadorcognitivo. que toma de decisiones concienciav sólo se limita a tomar concienciade lo que se decidefuera sin de los límites de ella. los enfoques sino que han debidoconstruirverdaderas antropologías describirfuncionespsicológicas.quedaesclarecida y que hay detrás fácil comprenderlos distintosenfoquesmotivacionales la antropología de cadauno de ellos. aunquesea en un solo punto. . mente humano. que es de orden filosófico más que psicológico. lunavez señaladala situación nos adentraremos el estudio de lo que creemosque hoy en psicológicassobre su humanoy algunasexplicaciones se entiendepor comportamiento Más que explicar las diversasteoríasexistentes sobrela motivación del origen y causas. porque que seanlas accionesque "elijamos".Los de psicólogos hemos adoptado un enfoque en el que sólo hay cabida para la motivación a como explicacióny causade la conductahumana.A. Marina.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 37 También el psicoanálisisclásico ha criticado a la voluntad y ha mezclado sus críticascon la libertad. Parapensadores cerebroy el hombre sólo milésimasdespués este enfoque no hay razón paru considerar libre a un sujeto como éste. Por este motivo iniciaremos estetrabajo con una distinción entre lo que se entiendepor comportamiento propiamente semejantes otros seres en vivos.Freuden su "Introducciónal psicoanálisis" escribió:"Destruyendo el determinismouniversal. ellas no puedenproducir el menor cualesquiera cambio en lo que de otro modo habría sido. Tal vez haya que pensarque la psicologíaen lugar de limitarse a estudiaral ser humano ha estado determinando el modo de ser del sujeto de acuerdo al enfoque teórico que lo describe con el entendido de que al hacerlo científicamente se está puedehaber sucedidocon el Algo semejante verdaderamente definiendoa las personas. Nos pareceimportantehaber mencionadoy descritoparte del procesode sustisino de fenómenospropios del ser humano. intentaremosdefinir lo que se entiendepor comportamientopropiaser humano a aet:uar.

surgentres momentoso componentes conducta extema.El animalseorientaen términosde atraccióno repulsiónhaciala realidad que percibecomo benéficao nociva. que surge desde el animal propios desplazamientos.se necesita conocimiento" La realidadpasaa estarpresenteen el animal que conoce. necesaria "aprehensión representativa intencional de la realidad o más brevemente. El primer componentees la necesaria "a Es una aprehensión distancia"de aquellarealidadque atraeo que amenaza. var. a saber:los íntimamenteligado al aparecimiento un determinado de ligadosen estos se llamadosanimales. Se trata de experiencias básicasde placer o dolor. El comportamientoanimal aparecepor tanto. en la naturaleza.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 38 Médica Psicología humano animal Comportamiento y comportamiento El surgimientode los fenómenosmentalesen la historia de los seresvivos está tipo de seresvivos. que humanatiene aspectos a semejantes la del animal. . es decir.de un modo .Es por de tanto un conocimientopráctico el que produce en términos inmediatosla conducta.y que si bien sus movimientosestánafectados una autonopor influenciasy fuerzasprovenientes medio externo. los animalesaparecen rasgosdistintivosde su conductaque se En pero también se diferenciannotoriamente la acción del hombre. Esta diferenciacióny esclarecimiento permitirá reconociendoque el tema de la motivación en adentrarnos la materia de este artículo. El sujeto que conoceno sólo aprehende que juicio de conoce sino que lo valora como algo benéfico o nocivo.sino que ademásy por encima de todo. lo no físico. de un o autodesplazamiento orientadoen función de la aparicióntemporal de atractores peligros. vivos a un tipo particularde actuarque denominamos seres humanopero La ciencia psicológicacentrasu interésen el estudiodel comportamiento qué es 1opropiamentehumano de la conductadel hombre esclarecer se hace necesario nos a diferenciade la conductaanimal. que el sujetose dispongasubjetivamente frente al En segundo lugar. Respondiendo la preguntaacercade cómo es que el animal básicosde toda es capazde producir esasacciones. Como señalaSerani:"esosfenómenos encuentran o comportamiento conducta".Se trata. y que tiene una direccionalidadplástica en función de la variabilidad de los peligros que lo acechano de los estímulosque lo atraen.su actuarpresenta del como y variabilidad notable respectode los seresinertesquienesse nos presentan mía totalmente pasivos. el comportamiento de un determinado animal. este y compoftamientotiene significado en relación al desenvolvimiento a la supervivencia a del animal como un todo. El comportamientoanimal entoncesse revela como poseyendono sólo una direccionalidadu orientaciónintrínseca. tal como lo señala Serani. es necesario objetoconocido. trata de una desplazamiento Se mismo. se nos revelan algunosde estosrasgosdistintivos. pero no por eso menos real.podemoscaptarque son serescapaces en de moversey desplazarse el espacio. en definitiva.Por ejemplo. como afectado o pero alavez se observaque tienen capacidad generarsus de impuestoextrínsecamente. pero también características son propiasy exclusivas.Al obserde asemejan. hace un realidadacercade la convenienciao inconveniencia lo que está conociendo.

psíquicaen el sentidode que todassus Si la conductaanimal es constitutivamente manifestaciones traspasadas conocimientoy afectividad.A continuaciónsedescribirá o el psicologia y se aclararálo que se consideracomo brevementeel afán principal de la propio del ser humano. propios de la conductamotivada en el ser humano sin caer en explicaciones aspectos que analizansu complejidadgeneralmente sobresimplificadas considerando exceso en y ciertosaspectos disminuyendo negando pesode otros. Esto hace que el animal no sea en realidad desplazado por sus capacidades locomotrices. Serani señala:"toda conducta animal externa exige unasfacultades locomotrices. un orden de apetitospropiamente intelectivos en su raíz y que proceden de la voluntad. afectivos o empíricospor constituye una "mutilación de la realidad.afectoy desplazamiento. que buscala psicología Lo por comportamientoaquí no sólo las es. sino quenos enfrentan con la falta de libertady de salud mental o en última instanciacon el procesode enfermedad. que en el casodel hombre estábastante sino y sobretodo enjuiciapor un juicio de su razón.Se puedepor tanto afirmar que todas las reducciones que se hagan de la conductahumana a sólo sus componentes cognitivos. En el caso del animal afectos.sentimientos. . y que le dé un sentidoy 1ohagacomprenacciones.sino que seaorientadodesdedentropor la fuerzadel apetitoy la orientación del conocimiento. profunday no reduccionista. un nLrevo orden de apetitos de atracción o repulsión. sino actitudes.que no responden sentidocomún y no parecenser una al o irracionales opciónparael bien de la persona. que no puede sino conducir a separado Por este motivo se hace necesarioidentificar y precisar los conclusiones aberrantes".el que se corresponde con nienciapara el sujeto. éste es el inmenso campo de los amoresy odios propiamente humanos". fundamentalreconocerque es Parauna comprensión sible.Si estasfuerzasintemasno existiesen animal sencillamente el no se activaría. De acuerdoa Serani:"es estejuicio de conveniencia de disconveo que el mismosujetoemitepor sttrazón. Buscaexplicar por qué éstasllevan a cabo conductas determinadas dañinas para sí mismas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 39 En tercer lugar. algo tras ese comportamiento(entendemos pensamientos afectos). Y si se llegase a acfivar lo haría en forma autónoma de un conocimiento o o de un afectoy setrataríade acciones movimientossin sentido. miento y su afectividad.Le interesaestablecer qué lleva a se las personasa tener comportamientospredeciblesy relativamenteestablesfrente a situaciones. por su conocino el animal humano y su comportamiento está solamentedeterminado juzga ya no sólo por el instinto. La psicologíaestudiae intentaresponder interrogantes las relativasal por qué las personas comportande la maneraen que lo hacen."El movimientoanimal y es uno en el que todo el animal está comprometido en el que conocimiento.sino que setrata de un sujetoque indeterminado.se empíricasse encuentran de que estos aspectosencuentranmayor fuerza y evidencia en la consideraciónde la verá psicologíahumana. más que tres accionesseparablesse integran todas ellas en una síntesis original e indisoluble". capacesde ser activadas enfunción de la atracción o de la repulsa y que son orientadas en su desenvolvimiento por aquel mismo conocimientoque la originó".

la motivación corresponde una hipótesis. las personas tienden a buscarmetasque concuerdan con aquéllasque buscansus pareso las de quienesestánpasandopor el mismo período de vida. Entonces. posibleplantearel tema de la motivaciónde la conductahumana es como un eje central en la comprensiónpsicológicade la persona.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 40 Psicología Médica humano este juicio de convenienciao disconvenienciano está determinadopor el instinto.al aprendizaje al papel de o . dándoleenergíaa la personaque la llevan a salir al encuentrode algo que satisfagasu necesidad. Es decir.un desequilibrioque la personaviviria como una incomodidadque tiene que superar. Sin embargo.Libertad que no es total sino por algunoscondicionantes determinada que son bastante rígidos como los que derivan y y de las necesidades básicas alimentación protección. Es decir. La motivación entonces cuentade aquelladisposiciónpsicológicaque lleva a da la persona a atender a determinadainformación. Diremos. Éstasse puedenclasificar de acuerdoa si le dan mayor énfasisa los aspectos biológicos. Ante esonos planteamos lo másplausible que que Marta haya tenido hambre. Existe una tensión.la complejidaddel ser humanova mucho más allá de esteejemplo y puede que Marta no haya tenido hambre. por ejemplo: "Marta se acercóa en un frutero. en tanto vemos que las personas generalactúanen forma más o menosconsciente determinadas en en direcciones.y que su comportamientorespondaa otro motivo. También se apreciaque en las distintasetapasde la vida. Aceptamosque existeesto que llamamos"motivación".podemosdefinir motivación como "aquello que pone en marcha el comportamiento determinadqdirección".pues en realidad la preguntaes un del ¿cuál es la na1uxaleza hombre que explica su comportamiento? Existen distintasteoríasacercade la motivación. La motivación para ac1ntar una determinada dirección influiría por tanto en el proceso en perceptivo. preguntarse motivaciónes algo muy básico. como muchos otros temas. percibirla y reaccionar a ella.en el sentido de discriminacióny selecciónde los estímulospercibidos o atendidos.actuó como "móvil o motor". por otrosque sonmásplásticos de debido a que procedende pulsionesanimalesen el hombre y que son vestigiosde los instintosanimalesque en ellos funcionanen forma completay propia de cada especie.haya sido terreno de diversasdiscusiones e interpretaciones por teóricas.con la cual suponemos que a existen causaso motivos comunesa la especiehumana que actúan como motor del comportamiento.cogió una manzanayla comió". vemos que hay alguna estabilidaden la gente con respectoa lo que persiguenen su comportamiento. Es esacomplejidaddel ser humano lo que lleva a que en psicologíael tema de la motivación. Habiendodefinido que la accióndel hombreescomplejae involucrael juicio de su razón. sino que queda abierto a la libertad personal. E.e inevitableEl mente acarrea problema filosófico y antropológico.Podríamosdecir que el hambremovilizó su compores tamiento. sus apetitosintelectivosque procedende la voluntad y que en función de esto surgela libertady plasticidad.se algo que hacecomprensible comportamiento lo que llamamosmotivael es ción.

individuql.por ejemplo. cuando una un intención dirigida por un motivo sefija en ella. sin embargo. en los años cuarenta fue un gran teórico que elaboró una ecuación sencilla para explicar la conducta:lafterza de la tendenciaa acttar. en dondelas necesidades fisiológicascomo la sedy el hambreaparecen la en de base de la pirámide y las distintas necesidades autorreaTizaciínen la cúspide.las ganasde hacer algo.De esta humanastienen distinta prioridad. dependede la fuerza del impulso y de la fuerzadel hábito. .el aprendizajepuede ser más importante cuandose trata de dirigir una conductaya que una conductaque es recompensadapuede aumentar la motivación de una persona de realizarla nuevamente. las estéticasy. especiales distintasal el resto de las especies'. no adentrarse el problema teórico. que se dedica a la descripciónde los fenómenos. Marina en que la historia de con temasbásicos. integrado en una totalidad que está en constante comunicación con el mundo. las de autorrealización. puesestima. Stt conceptode comunicaciónes amplio. existela posibilidadde estudiarel tema de la motivaciónintentando Sin embargo.de estima. Estamosen un círculo intencional". McDouglasidentificó 18 motivos básicos.concordamos J. individuo se siente los el del motivado para atenderlas necesidades peldaño siguiente. El incentivo de una metapuede actualizar el impulso. treinta años más tarde elaboróun listado de 20 necesidades básicas humanase inventó un procedimientopara medirlas. desarrollóuna torno a la motivación y en general. Por último.Dos décadas después.Tiempo después. es lo que llamamosfenomenología. Su posturaantropológica.que una de las primeras formas de comunicacióndel hombre con el mundo es el metabolismo.A.en forma descriptiva.En 1938.con lo cual se puede llegar auna clasificación de cuálesson motivos comunesal ser humano.organizó las necesidades del humanasen forma de pirámide. las necesidades ser resueltaes la de supervivencia. las necesidades cognitivas.en términos muy y planteaque el serhumanoes un ser de características generales. Mung.Se confundenconceptos éstasno ha logradoaún esclarecer como motivo (aspectossubjetivos)con objetivos (meta) y cuando se indaga sobre la raz6n de un no si comportamiento se sabeclaramente se obró por uno o por otro. socialy trascendental. en Philip Lersches un psicólogoque ha optadopor esteenfoquefenomenológico humana. hombre es un ser biológico. "Nos movemos en terreno de causalidadesrecíprocas. la meta dirige el comportamiento. a medida que se van satisfaciendo sucesivosestratosde necesidades. A. que nos hace cambiar y a la vez damos algo al mundo como resultado. por último. las teorías cognitivas de la motivación indican que la manera de reaccionarde los humanos tiene que ver con la interpretación que se hace de la realidad. Hull.a la personalidad clasificación de las motivacionesdel hombre. representante movimiento humanista.Sin embargo. las necesidades sidadesbiológicas pueden tener importancia. la idea que se tenga de ella. sino más bien describiendoel compoftamiento en humano y susregularidades.Según Maslow.en ésterecibimos algo del mundo externo.luego la de seguridad. Esa manerade abordar los temas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 41 los factorescognitivos. Maslow. la que en primer lugar debe manera. centradasen el aprendizaje indican que las necePor otro lado. El impulso instaura la meta.H.

otra dimensión que lo individualiza como ser único y distinto a los demásde la cual surgenlas tendenciasdel yo individual. estanecesidad que vive la no realizaciónde estasdimensiones y a su vez mueve (motiva) a las personasen busca delarealización de estasposibilidades paralarealización de estas hace que la percepciónseleccioneaquellosobjetos adecuados posibilidadesde esa dimensiónhumana. sintéticamente. individual y a la vez social y biológicas. La persona experimenta una suerte de presión a realizar una acción. socialesy trascendental. y una dimensión que da sentido a su vida en el universo de sus congéneres.Una dimensiónbiológica. Intentan realizar la vida humana en un sentidobiológico.Impulso a la actividad.de la cual surgen las tendenciastrascendentes.Por ejemplo. el sujeto tenderá a buscar la situación oportuna para beber agua. que es la tendencia a autoconfigurarsedesplegandola totalidad de su ser en el mundo. En la introspecpero al ción. si está en cuestiónla necesidad biológica de la sed. de la cual surgentendencias o motivaciones que Lersch llama de la vitalidad. si el hombre es un ser biológico. El hombre vive el estado de necesidady a través de éste se da cuenta de sus ya cuentacon la actividad de la tendencias. como seresvivos. Es decir. . El ser humano tendría tres dimensionesfundamentalesque buscan su expresión en la comunicacióncon el entorno. pensar más en qué es eso. intentan desarrollar el movimiento. que a diferenciadel resto de las especies.se pueden describir en él tendenciaso necesidades trascendentales. la siguiente: Tendencias o motivos de la vitalidad. sería la que "pone en marcha la vida psíquica" pues lleva al ser humano a buscar cómo superar su desagradoy así a tomar contacto con el mundo circundante. introspección.sus dimensiones antropológicas. Se plantea que esa vivencia de desagradoo vivencia tendencial que motiva el comportarsede una u otra forma. La vida siempre implica movimiento y las personas. Clasificación lastendencias de La clasificación de las tendenciaso motivos que realiza Lersch es. El comportamiento humano comienza en la tendencia a la realización de estas Es que le son propias. por ejemplo. la persona que tiene sed. así que el hombre dimensiones la Es como una necesidad. que son formas de expresaruna tendencia inherente al donde aparecenlas necesidades hombre. . al principio sólo vive un desagrado.que tiene sed. descubre-tras un acto de introspección muy simple.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 42 Psicología Médica Es en estacomunicacióne interacción que seproduce entre el hombre y el mundo. que es la capacidadde reflexionar sobre 1o que le pasa.

. Existiría una gradienteque va desdeel egoísmo sano al desinterésy en el otro extremo llegaría a la egolatna. . en el mundo del no yo. Se diferencia de la tendenciaanterior. Las personas se interesan por participar y colaborar en el esclarecimientode un sector de la realidad en forma desinteresada.Tendenciaa la búsquedade experiencias. busca conocer el Se mundo en su verdadero sisnificado. no anónima y que el hombre intenta conservar su existencia como ser individual. fama.Afán vindicativo. que va más allá de sí mismo.Tendenciaa estar con otros. encontrando eco para la propia existencia en los demás y formando sociedad. . y de Tendenciastransitivas o de la trascendencia. a la procreación.Necesidad de estimación. respeto u otro. sintiéndoseparte de un todo que le antecede. en el juicio de valor del mundo humano. . .Tiendena romper el aislamiento y separación del hombre con el entorno y a dar a su existencia un sentido que lo trascienda.Deseo de saber. .Egoísmo.Deseo de poder. . El hombre siente el impulso a participar y cooperar con la existencia humana. Dedicarse a otras personas. reputación.Tendencia a ser para otros.Tendencia a la conservación individual.Impulso a crear.Tendenciasdirigidas al prójimo. Son tendencias que ponen de manifiesto que la vida le es dada al hombre en forma individual. además de implicar una relación con otro y tender también. algo que acrecientasu valor. Compartir y comunicarsecon otros. sintiendo que su situación nos impone deberes y que ellos también han de integrarse a la totalidad supraindividual. Impulso a la revancha frente a quien haya impedido la satisfacción aspiraciones deseospersonales. . Tendencia a poseersuperioridad sobre el mundo y los semejantes.Tendenciaal goce específicamente sexual. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones .Concibiendo la propia vida como una tareay responsabilidad ante la cual se intenta lograr una buena valoración en el propio juicio. en un último análisis. . . dándole un papel en el mundo que lo hace ser un miembro dependientede un todo y contribuyente a ese todo.se aspira a un goce de la clase de la voluptuosidad. Nos muestra que es natural en el hombre el querer poseer tanto objetoscomo personas útiles para usarlosen la expansióny consolidaciónde la propia vida. porque a pesar de ser una tendencialigada a estadoscorporales. un grado alto de consideración. ya no sólo en el sentido biológico.es decir. Implica que en el hombre hay un impulso a asegurarse medios necesarios los para vivir y defendersu existencia.Deseode autoestimación. Tendencias o motivos del Yo individual.Tendencia poner con el propio esfuera zo.Tendencia creadora. . Tendencia a conquistar. .

. no se de impulsos.En lo concreto.Ias religiones.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO M Psicología Médica .a saber:instinto e impulso.por lo que el comportade miento concreto.A estatendenciaresponden. .Tendencia ideasgenerales como la normativa.esto quieredecir que la evolución del hombre trae aparejadoel que su comportamiento se vaya haciendo más complejoy así. y Diferencia ¡nst¡ntoimpulso entre e Una aclaraciónimportanteen el tema de la motivación es la posible confusión entredos términos. Amor en general.Estejuicio del hombre acerca la conveniencia disconveniende o cia es el que quedaabierto a la libertad personal. hombre intentasuperarla fugacidady relatividad El y algo absoluto del yo. se lo muestra. en con lo que el yo puedaparticipar. de que en estavisión de la motivación se planteaque toda Es importantedestacar satisfacción tendencia de trae consigoun placer.Tendencia trascendente. El conceptode instinto tradicionalmente se ha asociadoa la vida animal más que a la humana. Se reconocen como necesarias verdad. que se hayan al servicio de exigenciasimpersonales. .sinceridady justicia.real no puede ser referido a una sola temáticay es a eso a lo que se refiere cuandoproponeal ser humanocomo integrado. buscando algo no sometidoa leyesde espacialidad temporalidad. Para Lersch. relativamente complejo.Se buscaríael ser.La conductaracionalpropia del hombre esjustamentetal debido a que la razón práctícale orienta a un frn.Esto ha sido así debido a que se le ha definido como una conductaestereotipada.las conductas dejende obedecer un motivo único y más bien pasan a a ser la consecuencia una combinaciónde motivos. la idea de lo bueno (platónica).es la facultadque lo activa. forma institucionalizada. invariabley rígida en la que el animal no tiene clarala meta ni el futuro que esa conducta acafÍea. Antes de eso sólo está la vivencia de incomodidad. determinado biológicamentey que suele ser muy importantepara la supervivencia esa especie.El serhumano siempretendráaunqueseauna vaga noción de lo que busca cuando construyeun comportamiento motivado. específicode una especie.no determinado por los instintos.que quiereque lo amadoseay sedé en el mundo porqueesbuenoque exista.lo cualjuega un importantepapel.pues con ello se asegurala realizaciín del plan vital del hombre y la realización del plan de la especieque tiende a conservarse ampliarse. el querer. las distintas tendencias actian simultáneamentey forman un todo que puede ir dando cuentadel comportamiento la persona.Si se de podría hablar de los instintosdel hombre sino empleaesta definición de instinto.Un instinto es un comportamientoinnato.y luego la voluntad.Tendencia amatoria.

Desde que nace. le ayudena conquistar realidadprogresivamenla te. un principio pretendíacomprenLa en gracias a la asociaciónde dos estímulosque se daban simultáneader el aprendizaje mente en espacio o tiempo. han definido suspropias concepciones sobre el aprendizaje. Una definición generalque abarcalas diferencias teóricases aquéllaque concibe al aprendizajecomo el procesode "adquisición" de una nueva información para el sujeto que tiene como consecuencia. que éstasdependen y del enfoqueteórico desdeel cual abordeel tema. "adquisición" o aprendizaje La consisteen una nuevaforma de relacionarse con el medio.con Thorndike(1911).lo que estableciendo conexiónentreuna experiencia una permite ttilizar esa información de una manera nueva y distinta. la psicologíade la Gestalty la teoría humanista. La conducta y 7a .pero resulta dificil definirlo. psicologíaasociacionista. den aprenderse.en oposicióna las secuencias estímulosrespuestas. del entre ellas la psicologíaasociacionista.estosrecursos le bastan:el hombreparapoder conservar vida y adaptarse no la al medio debe aprendera sobrevivir a través de la constanteadquisición de nuevos y que comportamientos conocimientos. previay una informaciónactual. sólo cuenta con algunos que ponenen marchael comportamiento que le permiten recursos dadospor su especie y las primeras aproximacioneshacia la realidad desde el punto de vista práctico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 45 APRENDIZAJE Catalina Parragué La especie humanaes la única que no poseeun montajegenéticoque le asegure la supervivencia. es decir. Trató así de darle un sentido al aprendizaje sin sentido como en el ejemplode las sílabas Ebbinghaus. que significaque el serhumanoestásometidoa la obligaciónde tener lo que procurarselos medios para adaptarse. si comparamos distintosautoresde diversascorrientesteóricas. y existe también concordancia cómo se da en esteprocesoy en cuálesson las variablesque en él intervienen. Las diversasteorías acerca aprendizaje. y de Posteriormente Tolman (1932) planteamiento psicologíade la Gestalty defiende introduceen el conductualideasde la que es calificada como cognitivista.Pesea ello a hay acuerdorespectoa que a través del aprendizajelas personasvamos adquiriendo nuevoscomportamlentos conoclmlentos. pasóluego.En ésta se una teoría del aprendizaje signo-gestalt interpreta el aprendizajecomo un proceso de intuición y organizaciónen un campo de huella.Uno de los procesosque le permiten al la sujeto esta adaptaciónes el aprendizaje. aumentando efectividadde su conducta. A la denominación"teoría cognitiva del aprendizaje"va ligado el supuestode que las estructuras puecognitivas. cambio en la conductarelativamentesistemáticoy un estable. de Se a desarrollarla teoría del refuerzo del condicionamientooperanteo instrumental. El aprendizajees un concepto fundamentalen psicología.La teoríadel refuerzole otorgaimportanciafundamental efectode la conductadel sujeto al y se introducenlos conceptos recompensas castigos. el sujeto comprendeo realiza una nueva relación de significado. Sin embargo.

pero esta ejecuciónpuede estar algún tipo de ejecución influida por otros factorescomo por ejemplo. esta respuestano coffesponde a un aprendizaje. los cuales son producto de un proceso interno en el cual se van a fenómenosevolutivos en forma gradual.en el sentidode que cesao se reducela capacidad sujeto para responderfrente a los estímulos del ambiente.sin embargo. . Ademásen la fatiga al cesarla actividadfatigosaseproduceuna recuperación de la conducta. la fatrga.Es así como muchasveces podemos ver que las personastambién aprenden conductas socialmente indeseableso desadaptativas. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 46 Psicología Médica para que se produzca el aprendizaje. en el cual se constatael aprendizaje. . que consisteen del un cambio de la conducta.pero no formados por el medio ambiente.Debetambiéndistinguirse ejecucióndel aprendizaje.Debe distinguirse también el aprendizajede las tendenciasreactivas innatas. etcétera. ventajao progreso necesariamente Las conductas aprendidas siempresuponen no para el individuo. . más autónomos. otro al ejemplo es el reflejo de succiónel cual le permite alimentarse recién nacido.Además la ejercitaciónde lo aprendidopermite tener un criterio de evaluación.lesionescerebrales. determinadosgenéticamente. Se distingue del aprendizajeya que frente a cualquier situación. éste no es reduciblea la ejecuciónconductual.El aprendizaje de conductas "incorrectas" no es necesariamentemás lento o menos permanenteque el de conductascorrectas.el aprendizaje debedistinguirse de cambiosprovocadospor enfermedades.Una mala ejecuciónno implica un y un mal aprendizaje la ausencia ejecuciónno implica necesariamente no-aprende dizaje. en a reaccionar.No todo cambio conductual constituye un aprendizaje.Finalmente.que consisteen la pérdida progresivade la efectividadsensorialque experimentan las personasfrente a la repetición de un estímulo a través del tiempo. Se refiere diferenciaen el estímulo. ejercitación externano son necesarias sirven para que éstese consolide. ejemplo de la reacción de reacciona con una conductade instintivaes el reflejo de orientación:cuandouna persona alerta frente a un fuerte ruido.Otro conceptodiverso al de aprendizajees el defatiga.sin embargo.en la cual también se producen cambios. cirugías. existeuna pequeña si Por ejemplo: las personas la ciudad se adaptanal ruido de la noche. propiasde la especie.el sujetovuelve a un estímuloespecífico.reacciones heredadas Un rígidas e inmodificablese independientes la experiencia. ni tampocoun juicio ético-social favorable. en cambio en la fatiga implica una reducción de la respuesta el aprendizajela reducción de una conducta se da frente a una situación de aprendizaje específica. de tipo psicosomático.por eso es importante de distinguir el aprendizaje otros procesoscomo la maduración. . relativamente las cualessoninstintivas.o sea. y son actualizados. necesario exista que Es la para constatarel aprendizaje. desencadenando Los fenómenosmadurativosson raiz de la presenciade ciertos estímulosambientales.sólo nos muestracómo la informaciónadquiridase puede ttilizar. Un tercer fenómeno diverso al aprendizaje es el de la adaptación sensorial.

es decir. que se presenta siempre de la misma manera frente al estímulo. Por es ejemplo. Estímulo condicionado (EC). en el casodel perro de Pavlov frente al estímulo incondicionado (alimento)la respuesta innataes la de salivacióny en el casodel ruido fuerte la respuesta incondicionadayaque éstano es aprendidasino que surgede de alertaseríala respuesta manera refleja. estímuloincondicionado el condicionado se asociana través de la presentaciónsimultánea. Pavlov en sus estudios observó que los perros salivaban mucho antes de recibir la comida y se preguntó qué hacía que éstos salivaran con anticipación frente a estímulos distintos a la presentacióndel alimento.que ocurre como resultado de la práctica. Uno de los tipos de aprendizajesdiferenciado por los teóricos conductualeses el condicionamiento clásico.el cual se presentarepetidasveces de manera y El al simultánea de un estímuloincondicionado. Es aquél que hace que un organismo dé una respuestainnata. que no provoca ningún tipo de respuesta. como por ejemplo. de los . El paradigma del condicionamiento clásico se resumeasí: Estímulo incondicionado (EI). Esta teoría introduce un cambio significativo en la psicología ya que traspasó el objeto de estudio desdela concienciay el subjetivismohacia el materialismoy el objetivismo que permite el estudio de la conducta. Es aquel estímuloinicialmenteneutral.Por ejemplo. Ésta define al aprendizajecomo el cambio sistemáticode la conducta. Es aquellarespuesta cadavez que se presentaun estímulo incondicionado. cuandoestudiabalos procesosdigestipermitieron comprendermuchosde los principios vos en animales. Este mismo tipo de aprendizajeaplicado al comportamiento humano se puede ejemplificar a través del condicionamiento de la respuestade alerta.ya seaespacialo temporal. en estecasoel estímulo incondicionado sería la aparición de un ruido fuerte.la que dio inicio a un estudio exhaustivo del fenómeno del aprendizaje es la conductual. la relación entre los estímulos y las respuestas. emitida por un organismo Respuestaincondicionada (RI). el estímuloincondicionado el alimentoya que el perro responde salivando sin haber aprendido que ésta es la respuestaque debe dar. entoncesla respuestade salivación es innata.Esta forma de aprendizaje fue descubierta forma accien dental por el fisiólogo ruso Iván Pavlov (1927). Ésta es innata y se da de manera automática.Estosexperimentos por los cualesocurre un aprendizaje.que posteriormente serían utilizados en el comportamiento de las personas.en el casodel perro de Pavlov.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 47 Aproximaciones teóricas Teorías conductuales aprendizaje del Dentro de las diversascorrientesteóricasque existenen psicología.

Lo importante de estos ejemplos es que existe una consecuenciaposterior a la conducta realizada que . ya que pese a no ser el paciente y por lo tanto. En el caso de una persona se puede asociar la presencia del ruido fuerte por ejemplo con el aparecimientode una luz roja. Los ejemplos anteriormentedadosson típicos de casosrealizadosen laboratorios para el estudio de los principios por los cuales ocrÍre este tipo de aprendizaje.éstaresponderá con una reacción de alerta frente a laltz. sin la sustancia química (EC). como por ejemplo el que un niño recoja sus juguetes puede estar motivado por el hecho de evitar un reto. Respuesta condicionada (RC). Teoría conductual aprendizaje: del condicionamiento operante El condicionamientoanterior da cuentade cómo sepuede aprendera dar respuestas que ya poseemosfrente a situacioneso estímulosnuevos.ya que así puede obtener determinadasnotas que son necesariaspara aprobarel curso. La aplicación de estosprincipios se ha utilizado en el tratamiento de alcohólicos. no existir una situación"real" para tener miedo. es suficiente para que la personavomite.seproduce un apareamientoy si posteriormentepresentamosla luz solamente. éste estáasociadoa una situaciónde dolor.el perro responderácon salivación frente a ésta (respuestacondicionada).En el caso de la persona. podemos ver que luego de repetidas presentacionesde manera simultánea del estímulo incondicionado (alimento) y el condicionado (ruido de campana). En el caso del perro de Pavlov lo que se hizo fue presentarun ruido de campana simultáneamentecon la presentaciónde la comida. Sin embargo. desarrollándose una conducta aversiva frente a la bebida. que este tipo de tratamiento no es efectivo en el tiempo ya que la conducta se ha visto de beber es bastante más compleja y motivada por otras variables que perpetúan la adicción. Después del condicionamiento. otro casopuede ser el hecho de que una personaestudie. este tipo de aprendizajees uno en el cual un organismo aprendea transferir una respuestanatural ante un estímulo a otro estímulo previamente neutral.Sin embargo. pocasposibilidadesde un control con voluntario. que provoque vómitos (RI).como es el temor que muchas personassienten frente al sonido de una máquina del dentista.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 48 Médica Psicología dos. el licor.podemosver en la vida cotidianaalgunosejemplosde éstos. Como podemos ver.que consisteen la repetición de estasituación por un determinado período de tiempo. Sin embargo. Sin embargo. En el ejemplo del peno de Pavlov.existen múltiples comportamientosque estánrelacionadoscon actos voluntarios y de estemodo el sujeto necesitaestarmotivado pararealizarlos. añadiendoa las bebidasuna sustanciaquímica (EI).estasconductas son relativamenteautomáticasy estereotipadas. Es aquella respuestaque un organismo aprende a emitir cuando se le presentaun estímulo condicionado.

Los reforzadores como dulcesy alimentos. Otro concepto es el de reforzador demorado. Estas consecuencias de determinaránque se adquierauna nueva conducta.se hacenotar y seguramente llama la atenciónde las personas que lo rodean.en la idea de que el comportamiento por las variablesambientales las que estásometidoel sujetodurante estádeterminado a su vida.pero si omite la conducta de evitar la situación.Por ejemplo. que son aquéllos que tienen valor intrínsecode recompensa. Desgraciadamente. que consisteen aplicarun estímuloaversivoo negativo. puedenser de tipo social. etc. las caricias. Éstos consistenen cualquier cosacuya presenciaaumenta la probabilidadde que se repita el comportamiento inmediatoanterior. que consisteen presentarun estímulo inmediatamentedespuésde realizadauna conducta.si una persona de tiene fobia a hablar en público.Éstos consistenen cualquier estímulo cuya reducción o término. la comida. Por ejemplo.como caricias.como consecuencia de una conducta con la finalidad de disminuir la probabilidad de que éstavuelva a ocurrir. etc.En este caso el llamar la atenciónde los demáses un refuerzo ya que hace que se mantenga o aumente la simulación de la enfermedady así se hace notar.al igual que el condicionamiento clásico. tales como el agta. Aquí se produce un aumento de la conducta debido a que se suspende estímulo negativo para un el sujeto. o condicionados. ésta desaparece. estableceque el aprendizajese da por asociaciónentre la conducta realizadapor el sujeto y los resultadoso consecuencias ésta (refuerzo y castigo). si un niño se come las uñas.elogios. Éste tiene un valor en la medida que nos permite obtener reforzadores primarios como comida. pareceser que éstaesuna de las formas de controlar la conductamás difundiday utilizada .es decir. se le pega en la mano. el cual hace que aumente la probabilidad de que la respuestaprecedentese repita en el puedenser de distintotipo: materiales futuro. ropa.se mantengao se elimine. Entre los conceptosasociadosa esta teoría. por El condicionamiento operante.una personaque simula una enfermedad. frente a esta situación se produce mucha angustia. Se diferenciande los reforzadores secundarioso condicionados. Éste aparececuando se entrega el refuerzo en forma demorada. un tiempo despuésde realizada la conducta. Para que aumente la probabilidad de ocurrencia de una conducta se utilizan reforzadoresnegativos. palabras. como es el caso del dinero. Paradisminuir la probabilidad de ocurrenciade una conductaseutiliza el castigo positivo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 49 determina que éstase aprenday realice o no.Esto sepuedever en el mantenimiento las fobias. Otros conceptosde esta teoría son los reforzadoresprimarios.Éstos corresponden aquélloscuyo valor se aprendepor su nexo con reforzadores a primarios.. planteado Thorndike(1911)y Skinner(1953).etc. lo que puede ser menos efectivo. como por ejemplo el dinero. mencionemosel de reforzar. Esta postura se basa. por otra parte. Se úilizar reforzadorespositivos.palabras. aumenta la probabilidad de aparición de la conducta inmediatamenteanterior. pueden. Éstasy otras accionessimilares pueden ser comprendidascomo condicionamiento operante.Por ejemplo.

Ésta se relaciona con aprendera reaccionarexclusivamenteanteun estímulo e inhibir la reacción ante los demás.Mientras mayor sea lafuerza con la que se haya asumido o incorporadouna conductacomo propia. sobretodo en aquellos aprendizajes simples. Por ejemplo. o de gritos similares que provienen de la televisión. debido a se puede generalizarla respuestao el estímulo. Un ejemplo de la adquisiciónde hábitosdañinosparala personay la dificultad . Dentro de las corrientes más actuales del conductismo. se considera que el aprendizajees una formación no intencional de hábitos. si un niño se come las uñas. El ser humano va ampliando el aprendizaje a otras situaciones.Ésta consisteen la reaparición de una respuestaextinguida después de cierto lapso.Ésta consiste en la transferencia de una respuestaaprendida a estímulos diferentes pero semejantes. pero también se puede discriminar. mayor es la faerza del hábito y menor será la posibilidad de extinción. luego de un tiempo en que se presentela luz sin el ruido la persona dejará de responder con la conducta que había sido condicionada.Pero así como se aprendenhábitos útiles.Es muy importante aprendera discriminar. tenga que aprendera usarla. también se puedenaprenderhábitos inútiles o perjudiciales. e) Discriminación de estímulos. que consisteen suspender un estímulo positivo para el sujeto. Algunos conceptosasociadosa este tipo de aprendizaje son: a) El de extinción. Otra alternativa es el castigo negativo. Por ejemplo. estímulo desencadena acción. Ésta es la disminución de la faerza o frecuencia de una respuestaadquirida. b) Recuperaciónespontánea. bastaque sepresenteuna sola vez el ruido con laluzpara que la personavuelva a dar la respuestade alerta. no es necesarioque cada vez que una persona se enfrente con una chapa de puerta distinta a la habitual. que se forman por condicionamiento. Con rapidez intentamosuna respuesta al aprendidaanteriormentey. seguramente. Consiste en emitir una respuestaque difiere un poco de la que inicialmente se aprendió frente al estímulo. sin que haya entrenamiento ulterior. Por ejemplo. primer o segundoensayo habremosresuelto el problema.d) Generalización de respuesta. extinguir o recuperarespontáneamente. Siguiendo el ejemplo anterior. Gran número de aprendizajesse producen por condicionamiento clásico u operante. de lo contrario una persona puede estar respondiendocon conductaserróneasfrente a estímulos similares. tareaso experiencias. que unen la fterza deseaday los estímulos específicose incrementanla probabilidad de que se emitan las respuestas deseadas. motores y mecánicos. no se le deja ver televisión.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 50 Psicologia Médica por nuestracultura. si una personaaprendió a dar una respuesta alerta frente a waluz ya que ésta de estabaasociadacon un fuerte ruido. debido a la omisión del reforzamiento (condicionamiento operante) o a la intemrpción del apareamiento entre estímuloscondicionadose incondicionados(condicionamientoclásico). La El una enseñanza hábito es fundamental debido a que se facilita y trasforma en automáticas del una serie de conductasque son útiles para la persona.para poder así reaccionarfrente al estímuloreal. de los gritos que simulan pedir ayudapero que son un juego. Por ejemplo. c) Generalización de estímulos. una mamá debe aprendera discriminar los gritos de auxilio de su hijo.

Éstas realizado. por lo que reducen cualquier situación de necesidada través de la ingestade la droga. Teoría mediacional: aprendizaje obseruacionalBandura de Las teorías del aprendizajerevisadasanteriormenteplantean que el aprendizaje ocurre en la medida que se asocianestímuloscon respuestas accionescon consecueno y enfatiza los comportamientosobservablesdescartandocomo objeto de estudio los cias procesosinternos como los pensamientoso sentimientos. sino también cómo se transmitenvalorese ideas. la autosatisfacy no ción y las críticas. . el cómo expresarlas emociones. Este autor sugiere social son representados que existe otro tipo de aprendizaje.También se aprendenlas formas de comunicar afectos. Se ha visto que los niños que ven en forma frecuente. que es el aprendizaje observacional.yaque se aprendelo que estáhaciendoel modelo.rjarsea sí mismo normas de ejecución y luego premiarse o castigarsepor su obtención o por no conseguirlas. Por lo tanto.el saberdónde situamosen un ascensor. respeto. Es así que el hombre aprendería expectativasy no respuestas. Una aplicación de estetipo de aprendizajese puede observaren el manejo de las conductasagresivasde los niños. interés. Esasexpectativasson aprendidasgracias a su capacidadde atribuir valor predictivo a las señalesdel medio. una de las variables a consideraren el tratamiento de las adiccioneses la necesidadde romper estaasociación y de estímulos(estado necesidad-ingesta)por otro lado la discriminaciónde estímulos de para que la personarespondacon la respuestaadecuadaa la excitación. son aprendidaspor la observaciónde modelos. Esto quiere decir que el consumo actúa como reforzador ya que alivia el estadode tensión y angustia que produce la abstinencia. de previsión.Los teóricos del aprendizaje por especialmente Albert Bandura (1969).En este sentido esta teoría concibe que el hombre es un agenteintencional y reflexivo. Por ejemplo. El aprendizajesocial recalca que muchas de las conductasque poseemosy que nos permiten relacionarnoscon otros. con capacidadde simbolización.el cómo vestirnos.Las personas sólo aprendendestrezas habilidades. hostilidad y agresión. Este tipo de droga produce una dependenciafisiológica: cuando el consumo es suspendido se produce una fuerte angustia la que es eliminada por la ingesta de cocaína.etc.la intuición y la formación.Por otra parte. los adictos van asociandocualquier tipo de excitación con la necesidadde consumir y comienzana dar estarespuestafrente a la sensaciónde hambre o frente a la excitación sexual. los que son sometidosa diversas situacionesambientales. Esta teona plantea que existen mecanismosinternos de representaciónde la información que son centralespara que se genere el aprendizaje. de reforzarse y de regulación y autorreflexión. es decir. frente al hambre ingiera alimentos y no droga. Le concedegran importancia a las expectativas. Bandura plantea que el hombre es capaz de f. el y otras conductasse aprendenobservandoa otros cómo las han cómo saludar. Y la manera más eficiente de aprender es mediantela observación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 51 para eliminarlos la podemosver en las conductasde adicción de drogascomo la cocaina.

El observadordebe percibir que imitar al modelo le traerá consecuencias positivas como éxito. Para que ocurra este aprendizaje se deben dar cuatro etapas: Primero. con ciertascaracterísticas personalidad de edady sexo. Teoría cognitiva aprendizaje del Esta corrienteteóricacomenzóen el año 1970.a través de estaforma de aprendizajese aprendelo que se debe y lo que no se debe hacer.sin embargo.al menoscomo una anticipaciónque le incite deseosde hacer lo mismo.Paraque se logre el procesode imitación del modelo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 52 Psicología Médica películas de violencia tienden a realizar mayor número de conductasviolentas que los niños que no las ven. éstedebecontar -temperamento. En el refuerzo posee importantespropiedadesde información para el aprendizajey efectos directos sobre el desempeño. .La orientacióncognitivacentrósu estudioen variosprocesos actividades y mentales. Generalmentela atención que presente el sujeto al modelo va a estar en función de los refuerzos que ha recibido anteriormentey de los refuerzos que reciba el modelo.Se inició en Alemania influenciada por los principios de la psicología de la Gestalt (1920-1930). es necesarioque el sujeto preste atención y observe lo que está realizando el modelo.En estesentido. ParaBandura. posición.Ésta puedeo es no darse dependiendode si el modelo fue reforzado o castigadopor la realizaciín dela conducta.fisico. por el énfasisen los procesosde estructuración del conocimientoy en las actividades mentalesque median entreel estímuloy la respuesta. atractivo. En estecasolos personajes las películasacttan como modelos de de la conductade los niños. Tolman (1932) introduceen el planteamiento conductualideas de la psicología de la Gestalty defiendeuna teoría del aprendizaje signo-Gestalt. como por ejemplo la percepción.estima que la expectativade recompensa(o la evitación de la consecuencia adversa) necesaria es parala emisiónde la conducta.el refuerzono esuna variablenecesaria determinar para el aprendizaje. consecuencia. . A la denominación"Teoría cognitiva del aprendizaje"va ligado el supuestode que las . el incentivo o la motivación para realizar una conducta va a que éstaserealiceo no. memoria.Por último.El refuerzo o recompensadebe ser atrayentepara el producirle consecuencias observador.El gran cambio en relacióna las teoríasprevias.El tercer componente la reproducciónmotora de la conducta.Como segundopaso. positivas. atencióny pensamiento. poder. es necesarioque el sujeto codifique en la memoria la conductamodelada. . la cual se interpreta en el aprendizqe como un proceso de intuición y organizaciónen un campo de huella.es que vuelve a surgir el interéspor la mentey la forma en que funciona. la conducta debe ser realizable por el que observa. vestuario que resulten atractivas para quien imita.Otra aplicaciónes la importanciade la conductade los padres en el desarrollode hábitos en los hijos. Por último. Con esta se cambió el énfasisen la conducta.

Ésteplanteaque el sujetoposeela capacidadp ara organizarlos datos que ya ha obtenido de una nueva forma.Entre los procesos que consideranecesarios está la atenciónal estímulo. a través de ensayoy y Eso implicaríaun gran desgaste poca economía de effor o de la elaboración soluciones. MEMORIA lsabelDiez Catalina Parragué esencialdel hombre.no desaparece sin dejar huellas.Este planteamientotambién poneénfasisen que el aprendizaje un procesoactivopor partedel sujeto.la conductadebe ser resultado del aprendizajey no es la conducta en sí misma la aprendida. la motivación. motivado y sentido Es una característica presente.Piagetno sólo planteóuna concepciónde cómo se produce el aprendizajeen las personas.entonces. atribuyéndole un rol activo al sujeto en el proceso de aprendizajey no un rol pasivo en el cual está sometido a las influenciasde los estímulosdel ambiente.la codificaciónsemántica la información. quien establece c) una serie de procesosy fasesque deben estarpresentespara que se prodtzca un aprendizaje. Robert Gagné (1985).la recupede memoria de corto pueden ración de la informacióny la ejecución. Ello que significa que los sujetospueden agregaru organizar de determinadaforma los estímulos para poder darles un sentido de unidad y totalidad.porque si es el conocimiento lo que uno aprende.la y largo plazo. Gracias a la función de la memoria el hombre logra una mejor adaptaciónya que de no ser así. la percepción. conservándose como un poder activo.sino que también generóuna teoría del desarrollo del pensamientoy una visión de la inteligencia. estructuras cognitivas. b) JeromeBruner (1966)y el aprendizqe por descubrimiento. quien plantea que el conocimientono solamentese adquierea travésde la incorporación entornosocialde manerapasiva.Lo importanteparaél es que las personas intervenir en cada uno de estos procesos para potenciar el proceso de aprendizaje de manera de hacerlo más efectivo. de una maneranovedosa. desdedonde se infiltra e influye en allí cadamomento vivido como presente. siempre se estaríaenfrentandoa situacionesnuevas. sino que permaneceen un estrato en el profundo. Este enfoque sobre el aprendizajese centra en la adquisición del conocimiento y en el conocimiento de las estructurasmás que en la conducta en sí misma. Algunos de los principales autoresque han desarrolladoesta orientaciónson: a) Jean Piaget (1956).el aprendizaje es por descubrimiento. .así se puedenrealizar a nuevos descubrimientos partir de lo que ya se conocía. Ésta es una diferencia importante entre el enfoque conductual y el que se denomina cognitivoconductual.en oposicióna las secuencias dersegraciasa un procesode organizacióny reorganizacióncognitiva del campo perceptual.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 53 puedenaprenestímulosrespuestas. que lo que ha percibido.sino que el sujetoes capaz del de construirsu propio conocimiento.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 54 Psicología Médica lo tanto fisica como psicológica. de pensado.Este investigadorconsideraba que en la mentese establecían relaciones entre ideasde las experiencias pasadas las ideasque las seguíanen el tiempo y y sensoriales el espacio.Sin embargo.ya que siempreha estadocon nosotros.la De memoria. estamanera. y entre otras. pensamientos. de nuestro saber. Es una forma de el economía quenuestrovivenciarestéorganizado tal modo. bien Si susexperiencias ahoraestáncompletamente sobrepasadas. se pierde su capacidad.Fue criticado por la simplificación que hizo de este proceso. los cuadros como el Alzheimer o la enfermedadde Korsacoff. énfasisfue puestoen las el no otros aspectos. un inicio fue considerada En como una variable más dentro de los procesosde aprendizaje.El método consistíaen decir un listado de sílabassin sentidoy luego medir la capacidad retención.laexperimentación de estudiosclínicosde las patologías. distintas miradas dan distintos resultados. en sus estudios.hacemosuso de la memoria sin darnoscuenta. En general.Sin embargo.Para estudiar la memoria habia que descubrir las características estas de asociaciones travésde sílabassin sentido. Por otro lado. está presentey activo en nuestrasambiciones. los patologías trastornos afectados distintostipos de memoriascon diferentes o como son las amnesiasde distintos tipos.ya que éstaera la forma máspura de estudiar a la memoria asociativa. Sin embargo. sólo psicológicos. con una amplia gama de investigaciones propiasy hallazgos y provenientes desdela neurociencia.sino que tambiénneurológicos. comenzóa ser un tema de estudioseparado.Es así como podemos ver que la memoriaseha estudiado desdedistintasperspectivas.percepciones.deseadono sea consciente. que lo quehemossentido. sería imposible tener presentey abarcar en cada momento el conjunto de nuestropasadoanímico.Hemos apeladoa su poca capacidad la hemosalabadoal intentar o memorizar algo que hemos estudiado. Para comprendermejor cómo surge el interés y la manera de comprenderla memoria como una función con características hay que abordarladesdelas específicas primerasinvestigaciones.así como tambiénla cantidadde repeticiones que de tenían que realizarse para que los sujetoslas pudiesenrecordarposteriormente.todo este pasadoinconsciente. llamó la atencióny comenél zó con los análisisde la memoria en laboratorioy el control de variables.ella existe con un papel silencioso y eftcaz. sentimientosy acclones. o En la actualidadaparece tema de la memoriaun tanto confusoy nadaconcluel yente. aunque muchas veces. vivencias afectivasy valores a los que hemos aspiradoalguna vez. sus refutaron estasposturasdiciendo que era extremadamente defensores dificil estudiarla . sólo nos damos cuenta de su existenciacuando no funciona todo lo bien que quisiéramos. Éstasse iniciaroncon HermannEbbinghaus en Alemania. (1850-1909).ya que siempretendría que estar reaprendiendo que ya supuestamente deberíasaber. demenciasenil.utilizándosepara éstael nombre de retención En la medida qure avanzaÍon investigaciones. Los conocimientos obtenidosdesdela psicologíahan por que estudiacómo son sido complementados la neurobiologiay la neuropsicología. traumatismos epilepsias.de todas nuestrasexperiencias.

ya que en todo recuerdoo proceso del de retenciónde información estánparticipandoun conjunto de otras variables.acor1'an.después haber transcurridoun tiempo. es ¿Qué la memoria? Las distintasdefinicionesde la memoriahan abarcado diversosaspectos ella.proveniente los distintosórganossensoriales.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 55 memoriaen condiciones incontroladas mundo real. (Esta de definición parecesólo definir a la memoria declarativao explícita).es en esteintento que algunosautores-entre ellos Wingfield. Éstas son algunasde las variables que influyen en el recuerdo. cuando los diversos miembrosde una familia relatanun paseo. Lo importantede las diversasteorías. segundos. es un sistema unitario. Si observamoscómo funciona la memoria en cada personapodemos ver que existen grandesdiferenciasindividuales. memoria por lo tanto es un registro de percepciones. generando las diferentes y teoríassobrelas estrucfuras las funciones. segunda. el los tacto o el olfato. actualizan.relacionary procesarhechos. Esto muchas veces puede . las personasretienen sólo algunos detallesy luego añaden simplifican y unen lógicamente los a detallesadecuados la situación.acontecimientos sucesos nuestravida. La memoria tiene dos caras.que nospermite y retener.la primera es que posibilita la continuidadde la la nos como nosotrosmismos. sino que es un sistema complejo que abarca desde el almacenamiento de por información. Por lo general. o que cabossueltos. ya que se alimenta de la percepciónque puede ser defectuosay la cual también altera las impresionesde la memoria. lo de vivido por cadauno suma e integra los elementosde una forma distinta a lo verdaderamente vivido por cada personaen particular.También se puedemodificar con experiencias se han ido integrandoo procesandocomo propias. de de tratandode comprenderla la maneramás complejay global posible. Por ejemplo. ingresaa nosotrosa travésde nuestrossentidos ser La No almacenada. pocos son los experimentosde memoria que consideran distintosórganosperceptivoscomo la visión. conciencia. y el aprendizaje. Desdela psicologíaexperimental. posteriores vividas. audición.la definen como: La capacidad que los seres humanos tienen para retener todo tipo de información. de minutosdías o años. han realizadonumerosos se experimentos con sujetos normales para tratar de identificar cómo recuerdan.es que la memoria humanaes un sistema y de complejo de almacenamiento recuperación la información. Otrosconcibenla memoriacomoun procesocognitivo complejo.Casi todos estosexperimentos estáncentrados en aprendizajesverbales o mediados por ellos.como veremosmás adelante.el reconocernos abiertosa nuevasexperiencias mantieneen el pasadoimpidiendo estar completamente y y perdiendo por tanto la espontaneidad la creatividad. reproducirla si la necesita y reconocer las cosasfamiliares cuando posteriormente las ven o las escuchan.Toda informaciónproparaposteriormente viene del medio. Tampoco es fiel.

olvida lo que de no le sirve.podríaalguienpensar. existe un cúmulo de información que por sin provenir desdedistintasfuentesparecenser contradictorias. estudiadola memoria desdelas personas los más desde cómo aprendemos.resultanmás e bien complementarias integradoras. eftcaz y flexible es muy importante.¿Quiénsoy yo? ¿Quésé yo? . pr¡nc¡p¡os. lo trivial y todo eso de maneracasi automática. sin embargo. lleno de datos. existe otra forma en la cual lo consisteen representaciones experiencias de vivenciado estáimplícitamente presenteen el aquí y ahora. y olvidar el nombre de damos El alguien que nos conoce. Se refiere a las experiencias do y cuyo almacenajese manifiesta y expresaen el comportamiento. La memoria respondea las preguntas: .nunca estamos el futuro o recordando el pala memoria.ni el mejor computadorse puedeparecera nuestramemoria.rápida. La memoria.que permite mirarsea uno mrsmo como persona. Tener una palabra en la punta de la lengua. y al ¿Quésé yo? Memoria semantica. generales leyes.rrnregistro experiencia toda la vida que seune en un hilo conductor. siempre estamos anticipando o imaginando sado. y modelos Aspectos sobre teorías Todoslos estudiosde la memoriadan cuentade distintosmodosde análisis.es desesperante.Algunos han otros que de algunamanerahan sido dañadas.La memoriapuedendarsede dos formas:memoria representativa memoria experiencial. embargo.es como un gran computador.¿Cómo aprendoyo o cómo yo ingresolos datos? La memoria me permite respondera la pregunta ¿quiénsoy? Es decir. Manifestaciones memoria dela desdesusmanifestacioLa primera aproximaciónal tema de la memoria es estudiándola y nes. podemospensarque la memoria sólo existaconcienciade que estamos pasadas.que coffesponde cómo registramos guarinformación. sobretodo cuandotempranas .olvida lo no importante.otros sobre bases de diseñar experimentosdesde simples a los más complejos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 56 Psicología Médica debido a totalmenteen el presente impedirnosver las cosastal cual son.Por lo tanto. es una de de memoriaautobiográfica.Ésta opera sin que No recordando. poder tener una memoria eficiente.ya que tiene la capacidad olvidar: olvida lo que no le agrada. pasadas hemosguardaque Memoria experiencial.

Se refiere a todo el procesode preparación la informaciónpara el almacenaje. Para esto son necesarios cuatro pasosbásicos: . contamoscon tres tipos de memoria: memoria sensorial. los sentimientos en la conductaaún sin ser llevadasa la conciencia en en forma de recuerdos. La codificación es un proceso de clasificación de la información. .El segundopaso es el de codificar lo que se quiere almacenary recordar. De acuerdoa su modelo de transferenciade la memoria. donde la personaes impactadapor algún estímulo como ver y oír algo. que consisteen traer la información almacenada el momentoque se utiliza. codificandoconscientemente Estructura la memoria de más conocidasrespectode la clasificaciónde la memoria es la Una de las propuestas propuestapor Atkinson y Shiffrin (1998). También puede sucederde maneravoluntaria al prestar atención a una conversacióno al estudiar.almacenarel material para que puedapeÍnanecer en la memoria.A ésta pertenecelo que llamamos comúnmenterecuerdo. Memoria representativa.La percepciónes el primer pasoen esteproceso.Tambiéncon mirando todas las claves para poder una personaque va por un camino desconocido. toda la información topológica. volver.sonidos. tenderíamos transfigurarla realidad. Estos autoresplantean que los recuerdosse pueden clasificar en función del tiempo: algunos recuerdospeÍnanecen poco en el tiempo. Sólo la información codificadapuede ser recordada.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 57 vivencias del pasadoinfluyen activamenteen el vivenciar actual. Tercero. recuperación puedeanalogar La se con una biblioteca. . en los afanes. La perfeccióncon la que hayamosla infomaen para su memorización y almacenamiento determinará la eficiencia con la que ci6n podremosrecuperar.Esto puedesuceder forma en involuntaria. en cambio otros son más .Y el último paso es la recuperación. a Procesos la memoria de de Otro enfoquede estudiorespecto la memoriaes considerando procesos los involucrados en el almacenamientoy retención de cualquier tipo de información. En estaforma de memoria los recuerdos las expey rienciasque hemos almacenado manifiestanpor medio de la consciencia no de las se y conductas.ideas significativas. transformamos de así lo que hemospercibido en imágenes. organizándolade una manerasignificativa.en las y percepciones. Todo recuerdo necesariamente ya implica concienciade estarrecordando. que si no pudiéramosdiscernir lo que percibimosde lo que recordamos. memoria a corto plazo y memoria a largo plazo.

Como vemos según presentemos los estímulos por un ojo o por el otro separadamente. Además podemosseñalarque existe una memoria aún más corta llamada memoria inmediata. también se extiendepara hacerun procesamiento Un de ulterior adecuado.formas. una personaal escuchar una melodía. el de y adornos.melodías. ésta es conocida como memoria icónica.puedenalmacenar sensoriales más especítambién características ficas. ejemplo. etc. muchasinvestigaciones han focalizadosu estudioen la cantidadde informaciónque somoscapaces percibir. recordaban y de Se más letrascuandoéstaseran antecedidas precedidas oscuridad. Los estímulosvisuales y auditivos son los más importantesen el hombre y con mayoresíndicesde procesamiento. Almacena información por algunos segundos. Memoria visual.. Ésta se puededividir en tres tipos de memoria visual.permite dar sensación movimiento aparente). de . Las imágenesecoicasduran un poco más.etc. Entre los tipos de memoria que hemos analizadoexisteuna que procedede los las órganosde la visión. Los estímulos visualesy auditivos son los más importantesen el hombre y con mayores índices de procesamiento. Aparentemente imágenesicónicas desaparecen que las que provienende nuestrosoídos. Siguiendoen estemodelo. Memoriaicónica:Persistencia la visión (seguiren la oscuridad huellade la de un cigarro.colores.se acuerdade su infancia. A estoes 1oque llamamosmemoriaa corto plazo.etcétera. del éstas son desechadas pasan a la memoria a corto plazo. de Memoria sensorial. probablemente ésta se guardacomo parte de la memoria multidimensional.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 58 Psicología Médica duraderos. Consisteen la capacidadpararetenerlas distintaspercepque luego de esto cionesy sensaciones captamos mundo por fraccionesde segundo. Durante una fracción de o segundos cerebroabsorbetodos los aspectos la habitaciónen la que se encuentra. A saber: l. de la casade su abuela y cómo disfrutabaen ésta. como rostros. que es 1a continuaciónde una imagen visual por menos de un segundodespués que el estímuloha desaparecido. El almacenamiento información sensorialproporcionaun microcosmosde la de y memoria en su totalidad. más rápidamente conocida ésta como memoria ecoica.voces. Un adultopuede y practicado utilizado durantemuchos recordarcosasaprendidas su niñez sin haberlas en años. que tiene como función asegurarque el sistema perceptivo dispongade una cantidadmínima de tiempo para procesarel estímuloentrante. cierto procesamiento la información ocurre en las memorias de cofto plazo que mantiene la información por y segundos luego la memoria de largo plazo que aunquepor lo generalguardainformación con significado. la velocidadcon que captamos de la información. El sistemaopera garantizando una cierta persistencia desdeel comienzo del estímulo. con sus colores. luminosidad y su interferenciacon la memoria. Por ejemplo.a esto llaman memoria de largo plazo.cuandouno necesitamarcarun númerode teléfonoque después Por de marcadoseolvida. deja estela.

etc. 3. como una letra. sonidos diferentes de distintos tipos de autos (diferenciamos claramenteun camión de un auto. Memoria visual de corto plazo: Almacenamiento más duradero. O separación sonidosconstituyendo lizado o de de ritmos. una palabrao frase. 4.y donde dos o tres ideas estánpresentes mismo tiempo. un Memoria auditiva. las personas pueden distinguir factiblemente una forma de similares despuésde cuatro semanas. 3. La capacidad la memoria a corto plazo es reducida. Si un telefonista empieza a decir recuerdey no dice que tenga buenastardes. Memoria a corto plazo. nuestramemoria activa que contiene la información que estamosutilizando en el momento. La memoria a corto plazo es nuestramemoria de trabajo. Galton (1883) realiza la siguientedescripciónde la memoria a corto plazo'. Ademáspodemosexpandirla capacidadde la memoria a corto plazo. por ejemplo. Existe evidenciade distintostipos de almacenamiento.que es lo que de . también la memoria sirve para reconocerlos distintostipos de voces:de un amigo. Memoria visual de largo plazo: Se extiendeen el tiempo más allá de unos milisegundos.Distintos estudioshan de determinado que siete es el número de elementosque se pueden retener en la memoria a corto plazo y cadaelementoesuna unidad de significado. Memoria ecoica:Presencia estímulo en el tiempo necesario del para ser anapercatarse ello. a través del fraccionamiento los elementosen unidadessignificativas.Testimoniosde personas que han presenciado accidente. Memoria auditiva a corto plazo'. o de distintos tipos de autos). Memoria auditiva a largo plazo: Reconocerlos sonidosdespués un largo de período. 2.Pocas ideas o pensamientos tiempo. de una micro. Esto no significa que algunaspersonasno puedanrecordar más elementos.seríaun ejemplo.Es una memoria que dura unos pocos segundos y recuerdauna cantidad de siete o nueve códigos. pero siempre están a disposición los otros antecedentes que incluso pueden por sertotalmentehabituales. y tener su pueden estar presentesal mismo turno en la audiencia. que 1o daría lugar al igual que en la memoria visual a distintos tipos de memoria auditiva: l. Memoria de destello:Es la memoriaasociada un hechorelevante.por ejemplo. el número se recordará mejor. lo tenemosde alguna forma se siente. disponible". La memoria a corto plazo decaerápidamente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 59 2. etcétera. del pololo."Parece haber una sala de reuniones donde la conciencia plena recibe en audiencia. estaantecámara ideascon una relaciónmás De las próxima a la sala de reunionesparecenconvocarse con una mecánicalógica. ocuparnuestroespaciode conciencia Restringidos pero no porque si bien no lo usamostodo de una vez. un dígito. del profesor. y una al antecámarallena de ideas más o menos relacionadas está situada justo más allá del conocimientopleno de la conciencia. recuerdo a el serámás fiel entremás impactante haya sido el hecho.

esta interferiría en nuestracapacidadpara dedicarnosa otras cosasy para comprenderel nuevo material que necesitamos. tienen una utilidad prírctica. La memoria a corto plazo es como la amplitud de la atención: si se estádistraído se olvidará todo lo que se encuentre en la memoria a corto plazo. más se recordará.me interesan. con frases que tengan igual número de letras.Codificación por medio de la organizaciín. La memoria a largo plazo se diferencia de la anterior en que parece contar con una capacidad ilimitada para almacenar la información y la recuperaciónde estosrecuerdosdependerá la eficiencia con que haya sido almacenado de el material.organizandola información a través de la técnica de agrupamiento. Una manerade hacerlo es creandoasociaciones entre lo que se requiere recordar ahoray lo que se sabede antes. hacer que el nuevo material sea de alguna manera significativo. Cuando uno organiza el material.Existen algunos autoresque no estánde acuerdo. Es importante tener presenteque esta manera de dividir y diferenciar la memoria en sensorial(MS).planteando que la capacidad para recordar depende de la profundidad con que procesamos la . cuando al estudiar hacemos esquemas gráficos categorizando distintos contenidos.. volviendo a organizaren la mente el orden en que fueron presentados. ya que si recordáramoscada situación trivial. Tendemosa recordarmejor un número que senos ha transmitido verbalmente que los que vemos por ejemplo en la guía de teléfonos. Como por ejemplo. Aumenta también la retención cuando los agrupo. reuniendo los elementosen categorías.Codificación por medio de la asociación. . . Muchos psicólogos han estudiadonemotécnicaspara ampliar nuestra capacidad de memoria.los asocio con algo de interés.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 60 Psicología Médica hacemoscuando dividimos los números de teléfono en grupos de dos o tres dígitos. más fácil será despuésrecordarlo. El repaso ayuda a retener el material en la memoria a corto plazo'. etc. para poder almacenarlas. borra otras. Esto puede ser en ocasionesmuy económico para la mente. Es así como nuestro cerebro graba algunaspartes. etc. les doy ritmo. Memoria a largo plazo. como por ejemplo. eame| tarjeta de crédito. de corto plazo (MCP) y de largo plazo (MLP) se realiza con fines de análisis y comprensión.Mucha genteutiliza métodos o los como éstos. Es la memoria por medio de la asociación:para lograr que quede almacenadala información que posteriormenteutilizaremos. hacia la repetición elaborada(memoria a largo plazo). relacionando lo nuevo con lo antiguo.. pero si se lleva su repetición a algo más lejano. tenemosque codificarla de algunamanera.es decir. esnecesariorealizaralgún tipo de codificación. recordar claves como alarma. probablementeolvidará los elementosuna vez utilizados.mientras más repita el material. Para que una información que está en la memoria a corto plazo sea almacenadaen la de largo plazo y seaposible ttilizarla conposterioridad.

Berry y Eliford descubrieronque las noticias de las diferentesáreas para su mejor retención. Supuestosimplicados: l. se podría deshaceresta interferencia cambiando la naltraleza de los ítemes. por ejemplo. Otra variable que se agregó fue el intervalo de tiempo entre información e información. recordar números y luego recordarletras. es el cambio semántico. se requiere igual información pero de un período mayor para frjar la huella. Decaimientoespontáneo 2.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 61 información y que mientras más profundo seael procesamiento. sí había diferencias. 50 seg.Esto se explica por la discriminaciónde la huella. El modelo discriminativoseríaconcordante con los hallazgosde la neurociencia. Perolo que producemayor supresión la interferencia. ha investigado Se estetema relacionándolo con las noticias en la televisión. Ésta.Conozcolos ríos del paísy me trato de aprender de algún los país de Sudaméricay los ya aprendidosme llevan a confundirlos con los nuevos estudiados.el rendimientoen ambasdirecciones decae. Despuésde dos minutos el olvido comenzabaa comportarsecomo olvido y espontáneo no como interferenciaproactiva.Por ejemplo. policiales.internacionales.hacen que olvidemos o los confundamos con los teléfonosviejos. de actualidad. de especialmente proacla tiva. La interferenciadependede la similitud. las fallas en el almacenamiento a de interferencias.Esto se denomina no supresiónde la interferenciaproactiva. pero al compararlo que ocurría entre los 15 con los de 50 seg. En ningún caso había diferenciaentre ellos. b) Interferencia retroactiva: Se produce cuando el nuevo aprendizajeperjudica los viejos hábitos.cuandose dan clavesparaestablecer Sepuedesuprimir la interferencia las diferenciasentre ítemes I y 2.Esto implica que se debe haber procesadouna dimensiónparticular del estímuloque se ha cambiado. por lo tanto.la interferenciaproactiva y la interferencia retroactiva. 20 seg.etc. Se utilizaron distintas alternativasde intervalo: 15 seg. No es un solo sistemaunitario.ejemplo teléfonosnuevos. En éste se afirma que tanto en la MCP y MLP subyaceun sistemade memoria independiente.mejor lo recordaremos. puedendeberse dos tipos Segúnestemodelo. Recuperaciónimplica alguna forma de discriminación 3. Efecto techo (todos recuerdantodo) 4. Podrían existir aprendizajes largo plazo en de MCP. a) Interferencia proactiva: Se produce cuando el nuevo aprendizajeresulta perjudicado por viejos hábitos. noticias temáticasdeberíanir todas separadas deportivas.políticas. segúnla neurociencia tendría dos tareas: . Efecto suelo (nadie recuerdanada) proactiva.

2. Se ha visto pacientes a con capacidadde aprendizaje largo plazo normal. a pesar de no tener buena memoria a corto plazo. existen determinadascondiciones de las cuales depende el que la memoria puede asimilar algo y reproducirlo despuésen forma de representación. sino lo que él produce.razonamientoy rendimiento intelectual. Problemas derivados de las evidencias neurológicas: 1.Como podemos ver. es de gran importancia transferir la información de la MCP a la de LP ya que de lo contrario tendríamosque estaraprendiendo una y otra vez lo mismo a causade la limitada capacidadde la MCP. más serárecoro dado. Algunas de las variablesque intervienenen esteprocesose resumenenlaTabla2-2y son: . sin embargo. Nivel global de retención 2. qué que me¡or cosas otras? ¿Por recordamos unas Acabamos de ver que recordamosmejor la información significativa y bien organizada. Para Atkinson y Shiffrin.La psicología y la neuropsicología.Mientras más se proceseun ítem.no toda la informaciónde la MCP pasaa la MLP. Decaimiento versus interferencia.Segúnestemodelo se produciría un cuello de botella crucial para el aprendizaje. Palabrasrepetidasde un listado posterior no ayudan a aprender un listado nuevo.estaspersonasno demostraronun deterioro general:teníanvida normal e independiente. Aprendizajede largo plazo en la memoria de corto plazo. gran parte de ésta se desecha. sin embargo. Pero en realidad no es el paso del tiempo. toda información que queramosttllizar y recuperarde la memoria alargo plazo pasarápor la memoria a corto plazo paraser utilizada. todo lo que aprendemospasa a través de la memoria a corto plazo antes de que pueda accedera la memoria a largo plazo. La simple repetición no ayuda. Sin embargo.Por lo tanto.con una amplitud de memoria auditiva muy deteriorada.se han preocupadopor descubrir y determinar la naturalezade los eventos que tienen lugar en el intervalo de retención que hace que se produzca el olvido. Una vez allí podrá ser activada para ser utilizada y frabajar con ella. Sin embargo. La idea de que los recuerdosse van perdiendo con el paso del tiempo es una idea muy antigua y casi de sentido común y de hecho se ha mantenido vigente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 62 Psicología Médica 1. Se basaen aprendizajesprevios que ayudana la retención.Si pudiéramosdetenerel paso del tiempo no olvidaríamosnada. Ítemestransferidos la memoria alargo plazo dependen tiempo que estén del a en la memoria de corto plazo y esto no es así. sí lo hace la codificación semántica fonológica. la memoria a largo plazo no se vería interferida. Por otro lado.

interferencia Fallas en la codificación (inadecuadao imprecisa). Ilimitada Capacidad Atención requerida Ninguna Por lo común una cantidad moderada Material en forma seriada o paralela Los datos se recuperan con diferentes grados de dificultad.2-2. Memoria sensorial Memoria a corto plazo Memoria a largo plazo Tipo de material almacenado Patrones sensoriales no almacenadosen términos de significados Por lo general una fracción de segundos Grande (todos los órganos de los sentidos) Material interpretado de manera signiftcativa Material interpretado en forma significativa Du¡ación Cerca de 15 segundos. si se practica. Muchas veces leemos un texto y al final nos damos cuenta de que no y de tenemosidea de lo que hemosleído. .sino también la motivación. colupen¡clÓN Categoría MEMORIA A CORTOPLAZO Y MEMORIA A LARGO PLAZO DE LA MEMORIA SENSORIAL. relacionadoscon claves y olvido motivado) Atención. (deterioro. dias. el material se transfiere de manera automática a la MCP Recuperaciónde datos Causasprobables del olvido Deterioro. es así como la preparación adaptación nuestros órganosperceptivosy funciones de conciencia y de orientación al mundo hacia aquello a lo cual hemos dirigido nuestrapercepción. de necesidad recordar. a menudo se usa una estrategiade solución de problemas Formato de codificación Material en forma paralela Los datos se recuperan al prestar atención. almacenamiento interferencia)o recuperaolvido ción (interferencia.nos permitirá recordar mucho mejor el mejor lo que tenemos Recordamos contenidoque si lo ojeamospor encima solamente.en esto influye no sólo la atención. enmascaramiento Deterioro. horas. mesesy años semanas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 63 TIBT1. minutos Máximo: cerca de siete trozos Al menos una pequeña cantidad Material en forma seriadao paralela La información se recupera de modo fácil y rápida durante cerca de 15 segundos Minutos.

Son el efecto producido por la apariciónen el tiempo.Recordamos emociomejor 1oque serelacionacon sucesos nalmentesignificativoscomo por ejemplo. Existe un óptimo de lo que puede ser exigido a la retención. mejor se recuerda. Efecto de primacía y efecto de recencia.Por eso es mejor ir estudiando poco a poco las materiasy no llegar al examen final sin haber estudiado nunca. Alta activaciónen generalperjudicala retención de materialescomplejos.Cuantomás contactosetienecon un materialo elemento. En estesentidorecordamos mejor lo primero y lo último que hemos aprendido. porque la capacidadde memorizares limitada. serecuerda mejor lo primero.luegolo último y tendemos olvidar a la información que quedaentre ambasexposlclones.que es crear relacionesentre los detallespara darles un significado. La persistencia por la concon que algo es conservado ciencia y se halla en ella como contenidoevocable. evocadas La totalidad con significado.pero facilita a los sencillos.En ocasiones recordamos mejor no sólo lo relacionado que con lo conocido.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 64 Médica Psicología Valencia emocional.Eso es lo que hacemosal usar nemotecnia.la muertede un ser queridose adhieremás al recuerdoque la pérdida de un objeto cualquiera. si presenciamos accidente. Por ejemplo. Cuando contenidos aisladosy separadosson posiblesde unir en una totalidad con significadoserámejor la retención. Repetición y exposición. Conocimiento previo. Lo que ha de ser recordadodebeestardosificado y no sobrepasarde cierta medida. Recordamos mejor lo que aprendimos en un estado similar.dependede hastaqué punto puede relacionarse con lo ya conocido.debido a que recuerdosepisódicos.Entre las vivencias de igual profundidad y afectiva. Las personas retienenmaterialcomplejomás efrcientemente cuando su SNC tiene una activaciónmoderada.Clasificar en categorías también ayuda a recuperarcon mayor facilidad la información perdida. como por ejemplo.ademáscuando estamostristestendemosa recordarotros momentos tristes más que recuerdosfelices. ya que no será fácil aprendertodo de una vez. Activación. cuando estamostristes es más fácil recordar pensamientosque surgieron durante otros momentostristes.el recuerdode éste estarámás un presenteque el de otras cosascotidianasque hayan sucedidoduranteel día.las que estimulanun afecto positivo son mejor conservadas más fácilmente que las que provocan un afecto negatrvo.sino tambiénaquellassituaciones nos parecen raraso poco frecuentes. pasana ser recuerdossemán- . La extensión de lo percibido.

por ejemplo. Distintos investigadores han determinado que el olvido que.El olvido puedesermuy molestoen ocasiones. A saber: Fallas de codificación.Una de lasrazones las cualesolvidamoses que otra información aprendida antes o después. La percepción también puede ser debida a algún defecto del observador. las que actuan a nivel del almacenamientode la información y las que dificultan su posterior utilización.interfiere en nuestros recuerdos.Por ejemplo. la interferenciaes la mayor causadel olvido. en sin embargo. 0lvido Muchas veces olvidamos algo justo cuando necesitábamosrecordarlo. si no fuera por él no podríamos frrncionar. luz o alguna otra circunstancia que interfiera la observación.bajo estréso no prestabaatenciónporque no creía que un elemento significativo. Como mencionamos anteriormente.en cambio otras necesitande muchasrepeticiones éstasy muchasotraspreguntas. Podría estardistraído. al leer distraídoo estudiar determinado fueseespecialmente cansado. Sobreaprendizaje.mientras más ejercitación con el material. Un recuerdo puede decaer porque la percepcióndel hecho fue demasiadodébil para producir la impresión suficiente.olvidamos aquello que queremosrecordar o recordaantiguosque preferiríamoshaber olvidado o que creíamos mos sin ningún motivo sucesos qué algunaspersonasleyendo una sola vez pueden recordar toda la olvidados. no sólo la capacidadpara recordar tiene una función adaptativa. por Fallas en el almacenamiento. se produce desde que estudiamoshasta que damos una prueba. esto es.a continuaciónveremoscómo funciona la memoria. Si en cada momento del día tuviésemosconscientetodo o parte de todo lo que sabemosy hemos vivido. no se debe solamente al lapsus de tiempo transcurrido sino también a qué hacemosdurante eseperíodo. un recado que entregaro la respuesta una prueba. Los motivos por los cualesolvidamosse debena diferentesrazonesque pueden darse en las distintas etapasdel proceso de la memoria. nuestra concienciano tendría espaciopara pensar. menos tiempo se requiere para reaprender un texto aprendido.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psiquicas Funciones 65 ticos. existen dos tipos de interferencia. las diferentes estratesiasde codificación utilizada. etcétera. . en esto influyen las asociaciones. en ocasiones. Si la memoria estan importantepara nuestrofuncionamiento es lícito preguntarse por qué sucedeque. cómo guardamostoda la información que vamos captandoen el ambientey cómo puede influir en las distintas áreas de funcionamiento. Esto puede ocurrir por condiciones externas como ruido.Por lo tanto.sino que también el olvido. ¿Por para esto?Para comprender materia.

Ejemel plo: la represión expulsade forma automática material amenazador nuestra el de concienplacenteros.sin embargo.información. herramientas.. Secreeque la memoriase organizapor contenidos. Es cuando la información que se aprendió con anterioridad interfierecon la habilidadpararecordarla informaciónnueva. La información que aprendimos despuésproduce una barrera de memoria que interfiere el recuerdo del material aprendido previamente. Es etc.que es la supresión consciente inconsciente o de la información perturbadora. hechos.etc. teléfonos. tendría que nadar sobrepantalones. etc. lenguaje.. La información nueva es admitida borrando la antigua. repasar. mientrasmás ordenados esténlos materiales. pero sl ordenopor áreas. más fácil serárecuperarlos.Puedeser que las características la situación de parala recuperación. ordenolas cosassólo por colores. ocasiones desagradables. por estoque entender significadode lo aprendido. un clavo ollas. materiales estudios. el relacionarlo con materiasya ingresadas.Pero aún así la cantidad de cosas que retenemoses inmensa.sentimientos recuerdos establecidos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 66 Psicología Médica Interferencia proactiva.entre25 a 50 añosésteha decaído. chalecos. Fallas en la recuperación. Los recuerdosperturbadores en puedenrecordarse por medio de métodosde asociaciónlibre o hipnosis.ya no podemosrecordar los hechoscomo creíamoshaberlospercibido. lo más probable es que siga pensandoen esa personacon el que aprendióprimero y no con el nombre que aprendiódespués. pero no podemosacordarnos dónde. no ya no seanlas mismas o que las clavesde las que dependemos están y por 1o tanto el recuerdo es inaccesible. fechas. De 5 a 6 añosdespués haberacontecido hecho importantese recuerdacon de un precisión.la cual tiene miles y miles de productospara guardary organizar.Por ejemplo.etc. El olvido es gradual. que lo que nos fueron cia. sobrenombre Interferencia retroactiva. Tambiénexisteun olvido motivado. y Los nuevosdatosse vinculan con ideas.Esto se da en la vida y por su sobrenombre luego de un diaria. pacienteno recuerdamaterialesangustiantes. Recordamoscon mayor facilidad los sucesos que parecenirrecuperables. construcde ción. pero aún se recuerda bastante cantidadde información. al ser testigosde un accidentecuando recibimos información respectoa éste.poco a poco se va perdiendopafte de la información.para buscar Si negro. por ejemplo. de a medidaque ampliamoslas redesal ingresar nuevosdatosseforlifican los ya aprendidos.cuandouno conocea una persona tiempo sabe el nombre. cosasde casa. Las fallas de la recuperación debena que olvidase mos las clavesde accesoa la memoria. Se puedecompararla memoria de largo plazo con una gran tienda. cuando vemos a una personay estamossegurosde haberlavisto en otro lugar..ropa. posiblemente llegar al clavo seasólo cosade segundos. hace que las materiasseanfácilmenterecuperables.sillas.ferreteríay éstapor cosaseléctricas.Por ejemplo. sran .

él lo volverá ahacer cadavezque se el lo presentan.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 67 Con la finalidad de lograr una mejor retencióny evitar el olvido se han desarrollado distintastécnicasnemotécnicas: . . .Relacionarpalabrascon imágenes. Estableceque la memoria no puede localizarseen una estructuracerebralúnica.no es sencillo referirse a él verbalmente. .Recodificacióndel material.Esta habilidad se pierde en la amnesra. una El conocimientoimplícito hace referenciaa aquél al que no se puede acceder mediantela introspección. esto significa no poder dar cuentade . cambio. de guardala informaciónexplícitaque es la memoriadeclarativay otro.Observaciónardua.se revisa una aproximación diferente. la implícita que uno es la memoriano declarativa.Construiruna historia con el material que se quiere retener.Crear una palabracon las letras de inicio.la cual proviene de la neurología.dificilmente lo recordará en para hacerlo él después. Cuandoen una materiase ha descubierto clave para solucionarun la problema.Como aprendera andar en bicicleta. ej: .Rimas. Teorías la desde neuropsicología Como se vio anteriormente. que las conoce y úlliza sin saberlas explícitamente. . .Autoinstrucción. . . . . sino que existendos o más sistemas memoriasseparados. manejar o dar instruccionespara abrir una puerta.Uso de ayudasexternas. desdela psicologíaexistendiversasaproximaciones según los aspectosen que se centre el interés.Categonzar según contenido. .Buscar en la memoria información similar.Visualizar imágenesque se deseenrecordar. si la soluciónla encuentra sujeto. cambiarseel reloj de mano.Escribir lo que se quiere retener. Ejemplo ptzzle de ingenio. .dificilmente se olvidará del camino seguidopararealizarlo.Recordarla primera letra. Es la forma en que y el niño aprende memorizalas complejas reglasgramaticales seutilizan parahablar.La informaciónde la memoria explícitapuedeserrecuperada conscientemente. .Descubrimiento. cual puedeser traída a la mentecomo una proposicióno como la imagen.Agrupación por ideas afines.A continuación.Decir en voz alta lo que se quiere recordar. . quien sólo vio como otro lo hacía. . plantea una manera distinta de conocer y comprenderel La neuropsicología funcionamientode la memoria.

Son por lo tanto dificiles de describir verbalmente.una de éstaspuede ser a través de vías visuales.Se pregunta si realmente es un aprendizaje inconsciente.no relacionados con el tiempo ni el espacio Neocórtex temporal Sistema limbico Base neuronal IMPLÍCITA De procedimiento Habilidades motoras. que afloran de la capacidadde adquirir información implícita. no dependende esasestructuras. DIVISIONES DE LA MEMORTAA LARGO PLAZO Tipo de material EXPLÍCITA Episódica Hechos y episodios vividos relacionados en tiempo y espacio Semántica Definiciones conceptuales. Los pacientesamnésicospueden adquirir estas habilidades igual que una personanormal y la retienen al mismo nivel que una persona normal. El aprendizajemejora cuando se manejan las estrategiasadoptadasconscientemente. andar en bicicleta. El hipocampo y el cerebelo desempeñan papel esencialen la memoria explícita e implícita. parece que el niño aprende la gramática de un modo inconsciente sin esfuerzo aparente. Facilitación del aprendizaje a partir de aprendizajesanteriores (priming). manejar un auto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 68 Médica Psicología ellas.y las habilidades de la memoria no declarativa. como vestirse. La memoria se localiza a menudo en diferentes lugares en todo el sistema nervioso.uso de palabra y hechos. Se aprenden reglas o bloques de información y. TABLA 2-3. Esta información se tttiliza cuando el conocimiento no es necesario para un determinadoprocedimiento. respectivamente. De ejemplos particulares se sacan o abstraen generalidades. colecLa memoria no declarativa(implícita) estácompuestapor una heterogénea ción de habilidades de aprendizajey memoria. se van transfiriendo. Está claro que las habilidades de la memoria declarativa dependen de las estructurasque están dañadasen la amnesia. Condicionamiento clásico Ganglios basales Desconocido ¿Cerebelo? . Una comparación entre la memoria explícita e implícita y sus localización se presentaen la Tabla 2-3.No todas las regionesdel encéfalo participan por igual en el proceso de almacenamientoy recuperación de la un información.

Es de carácter automático o reflejo y su evocación no depende por completo de la concienciao de los procesoscognitivos. en cambio. La memoria implícita involucra ala amigdalay al cerebelo. ésta tiene un uso más amplio y se aplica a todo el conocimiento adquirido. queda intacta. como el conocimiento los hechos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psiquicas Funciones 69 Memoria explícita La memoria explícita codifica información sobre acontecimientosautobiográficos. Los estudios de sujetos amnésicossugieren que el conocimiento autobiográfico y el conocimiento de hechos pueden implicar diferentes mecanismos cerebralesen el lóbulo temporal. . encargadade los recuerdos de la materias aprendidas. hechos. y la Figura 2-2 una taxonomía tentativa de la memoria. la comparación e inferencia. se expresapor aumentode rendimiento y normalmenteno puedeexpresarse y con en palabras. La memoria explícita puede recordarsepor un acto deliberado de evocación. llamada experienciaspersonaleso sucesos memoria episódica y la otra.Su informacióndepende los procesos tales como: la evaluación.significado de las palabras. anatómicas los de A modo de resumen. Ambas forman parte de la memoria a largo plazo.. sin embargo. así de de cognitivos.pero sobre todo a dificultades para recordar experienciaspersonales y/o retener información nueva.la Figura 2-1 muestralas localizaciones distintos tipos de memoria. Es así como una lesión en el lóbulo temporal medial afectaal almacenamientoa largo plazo. llamada memoria semántica. Los trastornosde la memoria se usan para referirse a diferentesproblemas. en la demencia también se observa una pérdida de la memoria semántica. talescomo: "este concisamente enunciados fin de semana me fui a la playa con unos amigos" o "el aprendizaje es un proceso cognitivo".se asociaestrechamente la actividad de determinadossistemassensoriales. Se acumula lentamentemediante la repetición. Su capacipara recordarcualquieracontecimiento capacidad dad para recordar un vasto campo de información. implícita Memoria La memoria implícita no requiere un recuerdo deliberado e implica varias vías perceptivas y reflejas. sin embargo.etc. Despuésde un traumatismo en el lóbulo temporal el paciente pierde la vivido haceunos minutos. La memoria explícita se divide en dos sistemas:uno encargadode guardarlas claves y de gran relevanciaen la historia vital.Existen depósitostemporales de la memoria a largo plazo transfiriendo información hacia otras áreas.A veces se establececon un solo ensayo y a menudopuedeexpresarse en declarativos.recuerdanlos acontecimientosmás tempranos.conceptos. Paraafectar el aprendizajeexplícito se requiere de una lesión bastanteamplia.Implica habilidadesperceptivas motoras.

1995. Figura 2-2.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 70 Médica Psicología Figura 2-l.Localizaciones anatómicasde la memoria. . Tomado de Squire LR & Zola-Morgan S. 1998. Tomado de Gasic. Taxonomiatentatla de la memoria.

medio segundo). Con ella se captanmaterialesa través de la sensación y percepción y se procede a fijarlos en la estructuray organizaciónpsicobiológica. 2. q.Existen dos niveles de almacenamiento corto plazo. vamos a diferencias cuatro tipos de memoria: de fijación. Esta evocaciónde hechospasados el tiempo. en base a esteprocesamientode la información. también de capacidad limitada. Un tercer almacén o memoria secundaria o de largo plazo. marcar un número telefónico varias vecesseguidas). en el momento que ocurrió el hecho. La memoria humana se comporta como si se organizaraen tres almacenes: 1. la memoria se afecta de distintasmaneras. y recordarsecon mayor facilidad cuando el individuo se encuentraen el mismo estado. distintos modelos para comprenderlay la forma de evaluarla. sehan mencionadoalgunasde sus alteraciones.Así las memorias de sucesosque ocurrieron durante humor triste se recuerdancon mayor facilidad en un estadotriste que en uno feliz. esbozandoalgunos de los cuadros clínicos que la presentan.Tiene gran capacidady mantiene información por un tiempo prolongado. .de evocación y de reconocimiento y ubicación temporal.En los cuadrospsiquiátricos. y que se pierde alrededorde 15 a 20 segundosdespués. 3.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 71 Psicopatología la memoria de KristinaWeil Ya se han revisado in extensoaspectosligádos a la memoria normal. Está condicionada por factores afectivos y fuertemente por la atención y concentración. posible retener la informaEs ción por más tiempo a través de un ensayorepetido (ej. como ya hemos visto. Un primer almacénsensorial. con capacidadlimitada para recibir información de los órganosde los sentidosy retenerla duranteun período breve (aprox.uno que de retiene información verbal y que estaríaubicado en el hemisferio izquierdo y uno que retiene información visual. es el "instrumento del vivenciar que permite a la vivencia quedar retenida y conservada en la psiquis. pudiendo ser posteriormente permite ampliar la referenciadel hombre en evocada".En estaparte se presentala patología de la memoria. Un segundo almacén de memoria primaria de corto plazo. de situaciones Clínicamente. que recibe información seleccionadaparaun almacenamientomás permanente.oizás hasta que pueda iniciarse el procesamiento. y así poder extrapolar la noción de tiempo venidero. pero donde la información se mantiene durante más tiempo que la anterior. contribuyendo a darle noción del tiempo transcurrido. Aquí la información se procesay almacena de acuerdo a ciertas característicascomo el signifrcado o el sonido de las palabras.y así en la depresiónseproduce un recuerdodiferencial tristes. por ejemplo. de conservación. La información parece almacenarsetambién en parte de acuerdo al estado emocional del sujeto. atribuido al hemisferio derecho.Asimismo. La memoria. Memoria de fijación.

que rompen la integración funcional. Se logra asíuna noción correctadel tiempo.loque permite acttalizarmovimientoscoordinados de actos aprendidos previamente.que se conocecomo síndrome La ausenciade memoria se conoce como amnesia. las que se le preguntan luego de tres minutos.En ocasiones del se daño cerebral (traumatismo encefalocraneano TEC por ejemplo) lleva también a una o es incapacidad recordarun períodode tiempo antesdel inicio de la inconsciencia. Memoria de reconocimiento y ubicación temporal. La memoriade reconocimiento y ubicación temporal es la típicamenteafectadaen los trastornoscualitativos de la memoria.Se investigasolicitando de al paciente que retenga 3 a 4 palabrasno relacionadasentre sí.mientras que la psicopatologíamanifiesta compromisosdiferenciadosde las distintas memorias.Ésta actualizalos Esta evocaciónpuede ser llevándosea la conciencia. uno muy corto (primer almacén) de I a 2 que coffesponde la memoria inmediatay que se mide a travésde repetición segundos. El trastorno cerebral orgánico afecta en general todos pero ciertascondiciones originanun efectoparcial los aspectos la memoriasecundaria. así conscieny la consciente voluntaria orientándose activamente atencióna algúnrecuerdo. como manejar o andar en bicicleta.Una vez fijados los hechosen la estructura otganización psicológica. Esta memoria realiza la que hacenposible su ubicación aspectos identificacióndel hecho evocado. El material se incorpora a la información preexistente.Ésta última permite acumulaciónde trazos por uno o dos minutos y es menos dependiente la atención. una amnesiacon amboscomponentes: . Esta evocación automáticae inconsciente contribuyea dar el sello de lo ya conocidoy familiar. En un traumatismo encefalocraneano retroanterógrada(Figura 2-3). Después de un período de inconsciencia.enlazando pasadoy presente. a que cones(segundo almacén). de amnésico.agregándole en el tiempo. especial sobrela memoria. Un factor natural que afecta esta conseryaciónes el olvido. para que los hechos puedan ser evocadosposteriormente. ocurre un compromiso de la memoria en el intervalo entre el final de la que ocurre global.Estaamnesia inconsciencia completay la restauración la conciencia de el después estadode inconsciencia denominaamnesiaanterógrada.viéndoseun déficit muy evidenteen personas y Memoria de conservación. tiempo va disminuyendo. la de existe generalmente llamada amnesia retrógrada.y así sereduceel olvido que oculre conservación estimulacon la evocación se en forma natural.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 72 Psicología Médica Existen aquí dos momentos perceptivos. te y espontóneaen que los recuerdosafloran en forma involuntaria y eruptiva. o automápara la ejecución tica e inconsciente. La periódica. que hechospasados estánconservados Memoria de evocación. Esta capacidadva aumentandohasta la pubertad y luego con el seniles.y un segundo ponde a la memoria de corto plazo reciente. momentode retencióninestable de dígitos. deben poder conservarse. En la normalidad existe integración armónica de estosaspectos.

sí Puedeestarcomprometida memola que dependefundamentalmente la capacidadde atención.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 73 AMNESIARETRÓGRADA - IN C ON C IE N C IA AMNESIAANTERÓGRADA u TEC Tiempo (TEC). que es capaz de evocar lo estudiado antes. Amnesia de evocación. Es lo que se describe en las visiones panorámicasde su existencia en personasen trance a la muerte.etc. por dificultad en memoria de flrjacióny de evocación.Se relacionaa condicionantes de concentración. que sí están conservadas que se han evocado con anterioridad.Un ejemplo típico es la amnesianominal.pero a expensas la capacidadde evocación.y/o la memoria inmediata. Se afecta aquí la evocación. no pueda ahora traerlo al presente. Correspondea una disminución de la capacidadde memorización. Tipos de alteración memoriaalrededor un traumaencefálico de Los trastomosde la memoria se dividen en cualitativosy cuantitalivos. El paciente se extraña de que un hecho que habitualmenterecordabay que le era familiar. Se afecta en ella la capacidadde fijar información.éstosse revisan a continuación: Trastornos cuant¡tat¡vosmemoria de Amnesia de fijación. Existe aquí incapacidadde acttalizar el recuerdo de las y vivencias.pero es distinta a la amnesia de evocación propiamente tal. en que nombres de personasmuy familiares no logran ser reproducidos.muchasde las cualeshacíapoco tiempo había aprendido(o sea.fijado) en su memofla. de Hipermnesia. Hipomnesia. hechospasados. de Figura 2-3. de ria reciente o capacidadde retención. El paciente se queja de que se le olvidan las cosas. Un ejemplo típico es un paciente depresivojoven. Hay aquí una hiperfunciónde la memoria. No puedenevocarhechosrecientes. la memoriacomo atención. Amnesia de conservación. . La memoria pierde su capacidadde mantener a través del tiempo un material que ha sido fijado. que en segundosrecuerdan(evocan) toda su vida. que consulta por baja en el rendimiento estudiantil. estadoafectivo.Ejemplo: retardomental.

auditiva. con temporoespacial. con deformación del recuerdo.se habla de pseudología Si y con ellas. El sujetoestáconsciente que estono es real ni Posible. mayor o menor grado de desorientación paraun período de Amnesia lacunar o circunscrita. No existe concienciadel olvido. c) Confabulación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 74 Psicología Médica a Hipermnesia prodigiosa. deformadamente. etc. deja A vue.en relación a un período o de inconciencia o un evento preciso.aventuras.Es lo que seve en el síndromede Korsakoff. Amnesias diferenciadas. un ternaespecífico. nominativa. Fabulación que se realiza como consecuenciadel intento de rellenaruna lagunamnésicaen la memoria.mentira patológica o mitomanía.y que el pacienterefiere como ausencia actividadpsíquicaen ese período. saber: patológicade eventosno acontecidos. Aquí se afecta la memoria de f.fanfarroneando. Rememoración Existen tres tipos: a) Pseudología. Amnesia global.Afecta a la memoriade reconocimiento localización. Deja vue. a Refieren hechos. y con uso de pequeñas reglasnemotécnicas. . etcétera. veces con necesidadde atraer la atenciónde los demás. con invencionesmuy complicadas fantásticas. es una extrañaimpresión de que una vivencia de actualya se vivió de la misma forma. preciso. es muy imaginativa. fantasías la imaginación. el pseudólogo El es un actor identificado. como ocurre en los cuadrosde etiologíapsicógena.como es lo que seve en los cuadrosde origenorgánico. En ellas se afectan recuerdos de determinadasáreas sensoriales. visual.o existir fragmentos que se recuerdan. Esta lagunamnésicapuedeser anterógrada retrógrada. En esta laguna de memoria puede haber vacío total de recuerdo.. Pseudorreminiscencias.Se toma por recuerdos produceuna falsificaciónretrospectiva. Fenómenode lo ya visto.rjación y de evocación. Esta denominacióncorresponde una capacidadde en memorizaciónfuera de lo común.Se de auténticos b) Fabulación. fabuladores un cronistafalso. Hay una ausencia recuerdo de de tiempo. Ocurrebajo un estrésespecial. El sujeto está convencido de conocer el lugar o las personasen cuestión. sino del recuerdofabulado. falsos reconocimientos. el jamais vue y la amnesiapsicógena. Trastornos cual¡tativos la memoria de el los las Son básicamente pseudorreminiscencias. (a diferencia del paciente cree conocer personasy lugares que nunca antes había visto deja vue). identificándose fantástica. y El Falso reconocimiento.

Las lagunasmnésicas con confabulaciones. Parece do de actividades y que no pudieradistinguir entrememoriasverdaderas los productosde su imaginación. demencia.ya seaen forma disociativao simulación.El paciente niegarecordarhechospasados. generalizada su de situaciónvital e identidad. Pueden haber pero esto no es esencialpara el diagnóstico. Con emocional bastante bien preservadas. asociana la patología se de la epilepsia. Dentro de las causasposibles de este síndrome destacanel alcoholismo.Estos son los llamadossíndromesamnésicos dismnésicos.Puede ser circunscrita a un tiempo corto. decir.etc.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones Jamuis vue.sepsis de nescon muchos vómitos. más probableque mantengan menosposibleque los pacientes concienciadel trastomo de memoria. pero pero aparece no minutos ni horas después.desdeun punto en adelante. preservada memoria remota. En general. irritabilidad y neuropatiaperiférica y fue reconocidoen personas puerperalo infecciocon déficit de tiamina como abusadores alcohol. Fenómenode lo nunca visto. Las demás funciones cognitivas están frecuencia el enfermo es sugestionable. Fue descritopor un neuropsiquiatra la memoria. el daño orgánico cerebralde distinto origen (TEC. que en realidadya seconoce. que esun síndrome de ruso y consistíaen alteraciónde amnésicocrónico. todaslas cualesal comprobarse resultanserinexactas. y detalladandoel enfermoinforme vívido frecuenciase llenanmedianteconfabulación. .el déficit de tiamina. La conductaes armónicay coherente.Existe conciencia que la situación de ya se vivió en forma parecidao es similar. Hoy se aplica el término en deterioros de memoria y aprendizqe fuera de proporción en relación a la alteraciónde otras funciones cognitivas. sensación no haber visto ni expede rimentadonuncaalgo. etc. bien a menudo se apreciacierto embotamiento si y carencia de volición.parece y muestren confabulación. su carácter por traumático. Amnesia psicogénica. es con un daño focal del sistemanerviosocentral. trata de un o Se trastornoprominentede la memoria recientey con un sentidodel tiempo desordenado. de En el síndrome amnésicohay deterioro profundo de la memoria reciente. estructuras la línea media circundante.destacan psiquiátricos psicológicas los síndromes orgánicoscon disfunciones específicas. Tanto el fenómenode deja vue como el dejamais vLte. Dentro delos cuadrosclínicosen que existecompromisode la memoria. bastante la Dentrode estoscuadrosseclasificael síndrome Korsakoff.por motivación ganancial.cirugía.El sujeto puede recordar hechos importantes inmediatamentedespuésde que ocuffen.si la causaes diferenteal déficit de tiamina. Ocurre por lesión en el hipotálamo posterior y sin deterioro intelectual generalizado.que implica una alteraciónespecífica de la memoria.a vecespor lesión bilateral del hipocampo. recientes.). confabulaciones. selectiva o algunos hechos.El aprendizajenuevo es muy defectuoso.

rcientemente amplia como para abarcarlas distintas aproximaciones. recordar y úilizar conocimientos.El concepto de inteligencia ha sido motivo de discusionesy discrepanciasentre las distintas corrientes teóricasque la han estudiado. y de inteligenciaes la capacidad de combinación.buscandohipótesis que permitieran relacionar estascapacidades mentales con conductaspuntualesy así traducir estaspotencialidadesen una cantidad. En psicologia. Éstos son algunos de los autores más conocidos que han tratado de definir el concepto de inteligencia.no siendo la conducta y la experiencia lo decisivo.SegúnEbbinghaus. como la capacidad psíquica de adaptacióngeneral a nuevastareasy a nuevascondicionesde vida.es aquélla que concibe "la inteligencia como una constanteinteracción activa entre la capacidades y heredadas las experienciasambientales. sino de modo operacional a través de sus manifestacionesen el comportamiento y de diversos atributos de la conducta. analizary evaluar la inteligencia.o a la capacidadpara resolverproblemashaciendouso del pensamiento.la idea de inteligencia se planteó en términos de la posibilidad del hombre de resolver problemasy de estamaneralograr Ia adaptación.Así.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 76 Psicología Médica INTELIGENCIA CatalinaParragué Históricamente.relaciones conexiones sentido. conceptose llevó El al terreno de la conducta. Spearman (1927) la define como un factor central correlativo. los hechos. Stem (1926) la define como la capacidad de adaptar el pensamiento a nuevos requerimientos. Por otro lado. Wenzl llama la inteligencia ala capacidadde comprendery establecersignificaciones. entender tanto conceptos concretos como (eventualmente)abstractos. sino más bien la comprensión de lo planteado y de sus relaciones. las ideas y aplicar y :utilizar todo ello con el propósito concreto de resolver problemas de la vida cotidiana".planteándose distintas formas de definir. cuyo resultado capacitaal individuo para adquirir. Visión histórica lasmed¡das la inteligencia de de Los test de inteligencia nacierona mediadosdel siglo XIX dado el interésen el tratamiento humanitario de personasretrasadas trastornadas y mentalmenteque estabaningresadas $ I Á . la inteligencia ha sido un término filosófico cuyo origen proviene del concepto de entender. Sin embargo.En este sentido es un constructoteórico que no puede ser observado directamente.penetrar en el sentido de una cosa: comprender. una especiede potencialidad exploradora. Una definición lo suf. Los diversos autoresque han estudiadoy desarrolladoel tema de la inteligencia la han definido enfatizando diversos aspectosde ésta.comprender las relaciones entre los objetos. Podemos ver que la mayoría de las definiciones señalan como característica esencialde la inteligencia la capacidadpara adaptnse a situacionesnuevas gracias a su comprensión.todos coinciden en que es un conceptoque ha sido construido a partir de hipótesis respectode la conducta.

para poder decidir cuálesirian a escuelas especiales. un científico británico que habíatrabajadocon personas que teníanproblemasmotoresy perceptuales.con Alfred Binet (1905).significa que ese niño tiene una edad mental de 5 años. de desarrollar escuelas a necesitando de estamaneraalgún instrumento que permitieseuna fácil y rápida discriminación entre los niños. Entoncesel coeficienteintelectualseríaun indicadorde inteligencia.multiplicadapor 100. surgenen Francia. que es la comparación entre el rendimiento de un niño y la norma que corresponde al promedio de los resultados obtenidopor todoslos niños evaluados la misma edad. objetivo que tenía el Ministerio de Educaciónfrancés.si un niño contesta de todos los ítems.con la idea implícita de que la inteligencia es la suma total de procesosintelectualesen una compleja interacción. Sin embargo. Binet inventó el término nivel mental para expresarla puntuación de un niño en el test. Edad mental= puntajeobtenido puntajeesperadopara la edad El término cuocienteintelectual o CI fue creadomás tarde para conveftir la edad mental en un valor que pudieraser utilizado independientemente la edad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 77 en instituciones EEUU y Europa.en la realidad. Sin embargo. .era el El paralelas las normalespero para discapacitados.por lo que pensóque una manerade tenerun buen índicedel intelectoera midiendoestas funciones. como los que conocemosen la actualidad. Este nivel se denominó más tarde edad mental. De lo anterior se deriva el conceptode CI.etc.El CI es la de raz6n enlrela edadmental de una personay su edadcronológica.se vio que no todos los niños teníanéxito y que no todosposeíanlas capacidades parabeneficiarse necesarias de la educaciónacadémica. iniciativa.van siendo más los problemas que el niño va logrando resolver. Es aquí dondepor primera vez se le pide a un psicólogoque construyauna pruebaque permitieseidentificar las capacidades los de niños. comprendidapor una serie de facultadescomo juicio. habilidad para adaptarse distintas situaciones. Paracrear esteinstrumento desarrollauna a serie de problemas que involucran estashabilidades y que se les presentana niños de todas edades.los tests propiamentetales.Uno de los primerosintentospor tratar de medir la de inteligenciafueron los realizadospor Sir Francis Galton (1883).susceptible ser de medido. que ha trascendidoentendiéndose popularmentepor él una "cantidad" de inteligencia que cada ser humano tiene. entoncesordena los problemas en grados de dificultad en base al porcentajede niños que resuelvencada problema. ya que en el contextode un avanzado sistemaeducativo. sentido práctico.producto de cálculos.el CI es un conceptomatemático. procesos que a travésde los cualesél consideraba se adquiríala informacióndel medio.Va viendo que a medida qu'eavanzala edad.que han pasadoel 80% a 90 oAde los niños de 5 años.Por ejemplo. Él construye un instrumento. así que se le encarga Es esta tarca a Binet (1905).

El otro factor. y Wechsler.dado por una capacidad y heredada que por lo tanto. donde Louis Terman realiza en 1916 una revisión y a se adaptación la poblaciónde esepaís.espacial(reproducción mosaide . Éstosson: comprensión verbal (test de vocabularioy comprensión). cual explicabalas diferena el cias entre las distintaspruebas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 78 Médica Psicología pruebas por a Unidos Posteriormente. Queera considerado como un factor general de la inteligencia.ya que estáninteresadosen medir capacidad los individuos como una forma de discriminarentre ellos.algunasde las más importantesson: Teoríafactorial de Spearman(1904). Se planteóque estefactor g sepodía de descomponer siete factoresque reflejabandistintashabilidadesde memoria.Este enfoquese ha trabajadotanto de una manerateórica como práctica.Teóricaen la medidaque estáorientadoa definir y describirTana1nraleza de la inteligencia. Habilidadesmentales Thurstone (1938).razonaen miento y fluidez verbal.Y práctica. por ejemplo. como una capacidad permitieradiferenciara las personas. Planteaba que la inteligenciaestabacompuestapor dos tipos de factores.Para los autoresque trabajanbajo esteenfoquelos test son la forma para susplanteamientos de aportarevidencias teóricos.Concibe las capacidades sujeto frente a determinadas intelectuales un individuo en relacióncon la posiciónque ocupaentresuscompañeros de en una pruebade inteligencia. en (puntode vista cualitativoy evolutivo). explicabael que una personarespondiera bien en todos los tests.la posturapsicométrica(cuantitativoy estadístico).el factorg.estaadaptación conocecomo la pruebaStanfordBinet. el s. Enfoques concepto inteligencia del de Básicamente existendos enfoquesque han abordadoel problema de la inteligencia.comprensión numérica(testnuméricossimples). Dentro de esteenfoque al de se encuentran diversasteoríasy pruebas.ejecuciónque se manifiestaa través de la conductay de las respuestas del pruebasa las que se le somete. las mediciones realizadas tienenuna utilidad prácticay no solamente aportanun conocimiento teóricorespecto funcionamiento las personas.entre las pruebasverbalesy las numéricas. de es decir.y la posturaestructuralista Spearman cuyo principal exponentees JeanPiaget. que era el factor específicoque coffespondía las habilidadesespecíficas. que destacan autorescomo Binnet. Esta concepción centró la atención en las diferencias individuales de la ejecución intelectual. estas creadas Binet son exportadas Estados a la Universidad de Stanford.Éstasse revisana continuación: psicométrico Enfoque Este enfoquesurgedel interéssocialy la necesidad elaborarpruebasdestinade que dasa medir la inteligencia.

números. También se al utilizan para dar oporfunidades.evaluación producAmplió el análisisfactorial.y que a y su vez el pensamiento implica una seriede operaciones: cognición. que es lo que opera con imágenes sensoriales. constituye una herramientamuy útil de trabajo. clases de unidades. razonamiento (test en los cuales hay que deducir e inducir reglas y serie de elementos). en que a mayor indicador. Características del enfoque: . y el resultadode la influenciarecíprocaentrecontenidos.dibujos).2.La inteligencia es una capacidad formada por un conjunto de habilidades (factores) que se operacionalizanen forma de comportamientos diferentes y que pueden ser medidas por separado. como por ejemplo. 1982). ya que. estableciendo 150 factoresde la inteligencia. permitenpredecirsi una persona necesarias para estudiar determinada carrera.propomentales.por ejemplo.La inteligencia es entendida como un indicador o coeficiente de rendimiento intelectual.Revisemoslas ventajasy desventajas uso de este concepto: del ción de . clasificar figuras o conceptos.justificación de la discriminaciónracial.lo que se verifica en relación al éxito de las ejecuciones(buenas frente a los tests). transformaciones implicancias.que corresponde a la inteligenciasocial. Semánticoo conceptual que operu con el significado que adquierenlas ideas.letras o números. memoria (test de repeticiónde palabras. simbólico o estructuralque opera con palabras.por ejemplo. más inteligente se es. intelectuales los niños con deficienciay subestimade menosprecio las capacidades de los ancianos. por ejemplo. Figurativo.y fluidez verbal (rapidez para encontrar las palabras). . La teoría de la estructura del intelecto de Guilford (1959. respuestas . .permitenponer sobreaviso a padresy profesores sobrelas posibles tiene las capacidades dificultadesde un niño. que sepuedenclasificarrespecto niendocinco modalidades operaciones de las al contenidoy respectoal producto. fluidez verbal.frases.que son ción.sistematización de la información. operaciones productos. o desempeñarun determinado trabajo. Estaspruebashan sido un gran aportey ayuda en distintas áreasde la psicología.relacionesentre unidades. pero su han sido mal utilizadascon consecuenuso ha producidopolémica. Conductual. identificar y ofrecer becasa jóvenes inteligentesde bajos recursos.La inteligencia es definida como una capacidadestática que sufre modificaciones cuantitativas en su interacción con el medio.Revisemosestosconceptos: a) Contenido: 1.ya que en ocasiones cias gravesparala sociedad. compararfiguras). y heredada que garantizala adaptación.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 79 cos. y una de estasactividades la combinaciónde éstas. a la interpretación la conductahumana. Propone un modelo que señalaque el intelecto se descomponeen memoria y pensamiento.Si bien es cierto. Cadatest podría representar Teóricamente una buena prueba de inteligencia debiera incluir todas estasrelaciones.3. de b) Producto: Unidades de información.

algunasde las cuales son muy utilizadas en la actualidad.Aumenta la objetividad.Se evalúaen función del tiempo. . la cual define de la siguiente manera: "la inteligencia es un constructo hipotético.sobre su capacidadpara respondera un determinadoestímulo y no a cuántosabeo conocey tampoconos dice nadarespecto cuántopuedellegar a a aprender. dandolugar a la Escalade InteligenciaparaAdultos (wArs). ya que es útil para predecir el desempeñode un sujeto en diferentes áreasque impliquen el uso de distintas habilidadesintelectuales. Las pruebas rcalizadas por Weschsler suponen una manera de comprender y conceptualizarla inteligencia. Limitaciones: .En este sentido es importante tener claro que la ejecución no es lo mismo que lo que la personaconoceo sabe. niño de 6 a 16 añosy paraadultos.parapreescolares.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 80 Psicología Médica Ventajas: .En 1930hacesu primerapublicaciónsobreel rango de las habilidades humanas. etcétera. dondelas personas que realizanla ejecución en forma correcta en el menor tiempo. proporcionainformación sobre la ejecuciónde la persona.Permite analizar por separadodistintas habilidades del sujeto y así detectar áreasespecíficasde patologías a través de la comparación intraindividual. De este enfoque han surgido numerosaspruebas.David Weschslerfue un clínico que estudió la inteligencia y decidió desarrollarun test que permitiera hacer una medición de ésta. dando lugar a la Escalade Inteligenciade Weschslerpara Niños (WISC). En 1955 realizóuna revisión de la escalaII. entre ellas subrayaremos las escalas de inteligencia de Wechsler.La estimación de la capacidadindividual aporta tanto al diagnóstico: el rendimiento que refleja la personapermite proponer tratamientosadecuados. También aporta con respecto a la predicción. que consisteen la capacidad global del individuo para actuar con propósito. la cual teníados versiones: forma I y II. . .El construir escalasde coeficiente estandarizadas grandesmuestraspermite en comparar a los sujetos con miembros de grupos similares y con respaldo estadístico. serán consideradasmás inteligentes. En 1949Weschsler las adaptóla forma II. permite comparaciopor y nes pre y post test en investigaciones. . tratamientos. . pensar racionalmente y tratar de forma efectiva con su medio ambiente". quedando en desventajaaquéllas de lenta ejecución.Al indicar sólo resultados.En 1939 publica y aparecesu primera escalade inteligencia "Weschsler y Bellvue". disminuyendo la influencia de factores subjetivos en la selecciónde los datosentregados el examinado.

Lo cognitivo y lo afectivo no son sólo elementosparalelos.muestransu inteligencia a través en de cómo se desenr.sino que evaluar el nivel de organización intelecttal alcanzadopor un individuo . que consisteen inteligir la realidadpara adaptarse en forma más eficiente a ella.Piagetplanteauna evaluacióncualitativa. ya que se configura a lo largo del desarrollo y ya la experiencia.mientras lo cognitivo proporciona Ia otganización estructural de éste. De esta manera supera la organizaciónbiológica gracias a la elaboración de nuevas estructurasde pensamiento.donde el énfasisestápuestoen la forma como un sujeto resuelve un problema. Las cualidades la inteligenciaen este enfoqueson las siguientes: de .Es una actividad organizadora. al abordar como tema de estudio la inteligencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 81 Enfoque estructuralista Este enfoque. Inteligir implica la captaciónde relacionesy de sentido. El aspectoafectivo y motivacional proporciona la energíadel comportamiento.desdeun nivel medio de acción. a través de su comportamiento y de la capacidad para adaptarse las diversas situaciones.Es un modo de funcionamiento esencialy básico de los seresvivos. a Piaget concibe la inteligencia como una cualidad.es un atributo de la conducta cuyo eje se encuentraen los procesoscognoscitivos. Piaget subrayóel hecho de que los niños que todavía no han adquirido el lenguaje. a la base de la conducta organizada. La evaluación de la inteligencia segúnesteenfoquetiene una orientación distinta al anterior. dándole al sujeto independencia del aquí y ahora y una capacidad permanente de proyeccióny planificación del comportamiento. hasta un nivel simbólico de enfrentamiento con la realidad.de modo que ios procesoscognoscitivos amplían la posibilidad de adaptarse biológicamente.sino interdependientes en su funcionamiento. .uelven el ambiente.Tiene un sustratobiológico. Es una forma de articular los datosde la experiencia. en la cual el interés está centradoen el resultadoy no en los procedimientos. lo que dará cuenta del nivel de desamollo intelectual alcanzado.flexibilizándolos de acuerdo a los obstáculosambientalesy al objetivo deseado. es decir. donde lo que se hereda es una forma de funcionamiento que permite la adaptacióndel individuo en interacción con el ambiente y no una cantidad de capacidad. se centra en el desarrollo es de los procesoscognoscitivos. .No busca comparar a los sujetos. en .Este enfoque rechazala evaluación en función de la velocidad de ejecucióny eficiencia. adquiriendo y generandonueva información y aplicando 1oconocido de una nueva forma. que poseeun orden secuencial su adquisición. decir cómo los niños obtieneny organizansu conocimiento del mundo y aprendena resolver problemas de lógica..Esta capacidadsería dinámica.

aunquea vecesilógico: la menteemocional. Saloveyy Mayer fueron los primerosen definir la inteligenciaemocionalcomo: "un subconjuntode la inteligenciasocial que comprendela capacidadde controlar los y propios así como los de los demás de discriminar entre ellos y sentimientos emociones y utilizar esta informaciónpara guiar nuestropensamiento nuestrqsacciones". Sin embargo.Perojunto a éste.no fue hastaque Daniel Golemanpublicó su libro Emotional Intelligenceen 1995. éstascorespondíana característicasde personalidady variables emocionales.Éste y correspondería CE (coeficienteemocional). independencia el actuar. a teóricosy planteamientos aún no existeun planteamiento absolutoy existendiversosautoresque estánplanteando nuevosenfoquesy manerasde entenderla inteligencia.que estetérmino se dio a conocery a ser utilizado o aplicadoa todos los ámbitos: laboral. .la persistende la en cia.no podemos dejar de mencionary últimos planteamientos realizaruna pequeñarevisión sobre el conceptode inteligenciaemocional.etcétera. relación padre-hijo.poniendoel acentoen variables nuevas o que estabanconsideradas hasta ahora por otros autores. Una persona en puede destacarse tanto en las capacidades cognoscitivascomo en las sociales.etcétera.Permitedetectaranomalías retrasos el funcionamiento o en proporcionaninformación acercade cuálesfuncionesnecesitanser estimuladas. que incluye la capacidad reflexiva. sino que interactúa un nivel conceptual en el mundo real.El CE no se oponeal CI o a la capacidad al y cognoscitiva.En 1990 comienzaa ser utilizado el conceptode inteligenciaemocional.la amabilidad. LJna.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 82 Psicología Médica Este enfoqueno usa escalas puntajepara comparara los sujetos. educacional. como por ejemplo: la empatía. Inteligencia emocional.existeotro sistema conocimiento.Estos autoresse preguntaroncuáleseran las cualidadesque debía poseeruna personapara lograr una buena adaptacióny que pudiesen tenerrelacióncon el éxito y un buendesempeño las distintasáreasde la vida. de impulsivo y poderoso.Con respectoa los respectode la inteligencia.Las pruebas de que de Piaget fueron construidasen función de estudioslongitudinalesy transversales la han permitido establecer una secuencia invariantede cómo se va organizando activiintelectualy dad intelectual.la capacidadpara trabajaren equipo. que es la forma interactúan la y de comprensiónde la que somos típicamenteconscientes. planteaen su libro que las emociones Goleman son las que nos impulsana actuar y que habríados formas de funcionamiento sistemas que o fundamentalmente diferentes para constituir nuestravida mental. menteracional.por los psicólogosPeterSaloveyde la Universidadde Harvardy John Mayer de la Universidadde New Hampshire. en que van más Es así como llegarona la conclusiónde que existíanuna seriede cualidades y allá del rendimientointelectualtípicamenteconsiderado.de análisisy meditación. Respecto los diversosenfoques sobrela inteligencia.la expresióny comprensión los sentimientos. el respeto.

por ejemplo. hastaqué punto interviene la herenciaen personascon Si bien es dificil establecer un funcionamiento normal. La herenciaestableceun rango de variación o los límites dentro de los cuales las diferencias ambientalesdeterminarán los eventualesresultados. La estimulación sensorial es esencial para el desarrollo en mental normal. Hay factores como la nutrición.es bastantedificil señalarcon precisión lo que el ambientehace con la la habilidad mental. salud. porque los bebés aprendenprincipalmente captando conocimientos por medio de sus sentidosy sus desplazamientos.. la influencia del plomo que se ha estudiado mucho en los países industrializados.Un niño lento a menudo genera frustración y desesperación. salud. etc. alteraciones Ambiente. . estimulación. No se sabemucho respectoal efecto de la desnutrición moderadapor períodos limitados. A pesarde que no sepone en duda la contribución del ambientesobre inteligencia. por ejemplo: un niño que procesa la información con rapidez evocará un trato favorable por parte de los maestros.Piaget sugiere que para que el intelecto se desarrollede maneraadecuada. sí podemosver cómo éstalimita y coartalas posibilidades de desarrollo en aquellos niños con deficiencias como retardo mental. La herencia nos da un rango de posibilidad. Herencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 83 Influencias la inteligencia sobre La inteligencia corresponde a una función compleja que requiere de un tiempo de desarrollo para estructurarseen base a la acítalización o emergenciade aspectosdeterminados biológicamente. un potencial que debe actualizarse interacción con el ambiente. parálisis cerebrales. también reconoceque requiere de la ayuda y de un la estimulaciónambientaly permanenteintercambio con el medio para alcanzar mayor desarrollo. envenenamientocon mercurio en mujeres embarazadas. Si bien la herencia no determina directamentela inteligencia puede llevar a favorecer ciertas experienciasque la fomenten. cromosómicas. estimulación. Salud. Nutrición. Los psicólogos han dedicado mucho tiempo a investigar la influencia relativa de la herencia y el ambiente. especialmente los primeros años de vida de un niño. sin embargo. etcétera.el que una personallegue en a usar al máximo su potencial dependeráde diversos factores ambientalescomo alimentación. que pueden influir en ésta. los datossugierenque la desnutriciónpuededañar la estructuray funcionamiento del sistema nervioso y reducir la capacidadintelectual. Estímulo sensorial. Existen ademástoxinas que puedenperjudicar el sistemanervioso. etcéteru. pero cuando se presentaen los primeros momentos de la vida. Existen diversas enfermedadesque pueden influir sobre la capacidad intelectual de un niño (por ejemplo: encefalitis y asfixia en el nacimiento).

corresponde a sus alteraciones.tampocose sabecon al cetleza qué factores influyen y cómo trabajan. Lipmann habla de "la facultad de captar objetivamente ciertos contenidos dados.sin embargo. al con respectoa Como podemosver. tratarse la sin . Esto 1o podemos ver a través de las se evidenciasde la eficacia de los sistemas escolares.Pareceser que estasdiferenciasvan también aumentando el incrementode la edad. aún quedanmuchaspreguntassin responder se si la inteligenciaes heredada adquirida. Destacapor lo tanto tres elementos:facultad personal. Psicopatología la inteligencia de Kristina Weil aquí presentar Unavez revisadoel conceptode inteligencianormal.se han diseñadodistintostipos de investigaciones. estoscasoslos investigadores encontrado en de maneraconsistente clarasseñales retardomental.Por otro lado.uno de estosson los realizadosen bebés y o hogares familiasdescuidadas de muy criadosen las frías condiciones los orfanatos. y elaborarlos con sujecióna determinadas metas".Se trataríaentoncesde una aptitud personalsolamente mensurable frente a situaciones rutinarias. es conveniente Por recordaralgunosconceptos de la definición de inteligenciay la maneracomo se ha tratadode entender estaimporlante función del cerebrohumano. de han bajosrecursos culturalesy económicos. o y blemente relacionarseefectivamente su medio ambientecircundante". su utilidad clínica.sino nuevas.y que su no mejor o peor calidad se evidencia en el uso adecuadodel pensamientocomo medio. si la herenciao las el ambiente.nuevasexigencias. sabe o pero no se sabe que éstascontribuiríansustancialmente las diferenciasintelectuales en aún cómo los genesproducen estasdiferencias. pero no se sabequé aspectos éste son los críticos. los factoresambientales con contribuyensustancialmente desarrollointelectual. de Pararespondera la controversia respectoa qué tiene máspeso.Stern defrnela inteligenciacomo "la facultad personal de adaptarse a nuevas exigencias.Enfatizael con hecho de estarcompuesta inteligenciapor varios factoresindependientes.uso adecuadode pautasdel pensar. han logradoun desarrollo que se esperaba.Respectoa las diferenciasgenéticas.Así tambiénseha visto que niños de y ricos en estimulación con retardomental moderadoque han sido criadosen ambientes intelectualsuperior sehan integradoa gruposde niño normales. más importanteso significativas son las realizadas en gemelos univitelinos que han sido educados en ambientesdistintos. ha visto la importanciade asistir al colegio. utilizando para ello adecuadamentelas pautas del pensqr de que disponga".VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica y parala exploraciónsensorial motora.Wechslerpor su parte la define como pensar razona"lafacultad compuesta global del individuo de actuar adecuadamente.Esto ha sido los niños debentener oportunidades comprobadoa través de numerososestudios.

Para evaluar estacapacidadque llamamos inteligencia.el dominio de la capacidad de esquematización del pensamiento y un sistema en cierto modo legislativo de las reglas del conocimiento. 2. Siguiendo a Lipmann. que van más allá inteligentey talentosa y se ha hablado de una inteligencia teórica y práctica. a través denominadostests de inteligencia. existen dos categoríasde análisis. Demuestrala existencia de importantesrasgosde conducta que tienenespecial relevanciaen la prácticavital. El rendimiento de una conducta inteligente no es una simple firnción de la cantidad de habilidades y habilidad (ej. El test de Wechsler está dividido en dos subtests subtestsverbales y subtests manuales-. Inteligenciapráctica.lo que en la inteligenciaanimal se denominaaprendizaje memoriaasociajuicio y de las reglaslógicas.probablemente escalade inteligencia más usada en el mundo. de medir de alguna forma la inteligencia. dimiento también es fenomenológico. del análisis factorial Evaluaciónla inteligencia de En la práctica clínica nos surge la necesidadde cuantificar.en cuanto describela capacidadde esteinstrumento del vivenciar que llamamos inteligencia.La segunda corresponde la del grandesfactores de la inteligencia: la capacidadde asimilación y Se establecenasí dos de la de operaciónlógica. consistenteen tres tipos principales de inteligencia descritos por Thorndike: 1. 3. memoria) colabora especiales. como habilidad en el trato de la gente. Estas dos capacidades la inteligenciapueden ser medidas la y clínicamente a travésdel Test de Inteligenciade Wechsler.la inteligencia puede ser medida en forma objetiva. como vimos anteriormente. Análisis factorial. conforme a un plan de resolución de un problema. Para esto es de gran utilidad la aproximación descriptiva durante la entrevista clínica. El test de Wechsler mide el rendimiento inteligente y sus distintas pruebas .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psÍquicas Funciones 85 de una combinación sumativa de determinadashabilidadesindividuales. a tiva. Inteligenciasocial. y su evaluacióndirigida a través de preguntasbien orientadas.o seauna metodología. los que a su vez agrupan a otras pruebas (Figtxa 2-4). como habilidaden el uso de símboloslingüíso ticos. Anólisis descriptivo.Sin embargo. Hay dos estructurasque se complementan. 1oesencialde la inteligencia es la capacidadoperatoriade trabajar con la ayuda de esquemascada vez más complicados y móviles. de hecho el excesode una determinada relativamentepoco en la inteligencia tomada en general.como habilidad en el manejo de objetivos. La primera corresponde a la capacidad de y asimilación. Inteligenciaabstracta verbal. Su procede pruebasde rendimiento estandarizadas.

Este valor se compara con la edad cronológica. mientras que la edad mental o el número de grado de retardo no nos da una idea exacta del grado de la inteligencia.pudiendo compararsedirectamenteun CI con otro. El grado de inteligencia se expresa por un valor llamado edad mental. I evalúan la capacidadde asimilación (vocabulario. información. CI iguales indican grados iguales de potencia intelectual. El cálculo se hace teniendo en cuenta el lugar que ocuparíael individuo.Testde Wechsler. si lo comparamos con otros 100 de su misma edad cronológica. completación figuras). comprensión. . que se obtienen como resultado del test. construcción de cubos. la capacidadde operación lógica (semejanzas. La ventaja del CI es que indica la capacidadmental en forma más o menos absoluta. obteniéndoseasí un cuociente que se llama coeficiente intelectual o CI.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 86 Psicología Médica Vocabulario Información Semejanzas Comprensión Ensamblajes Construcción decubos Símbolosdígitos de Ordenación dehistorias Completación defiguras Figura 2-4.ensamblaje). Cl = Edadmental Edad cronológica - 100 Este valor de coeficienteintelectual permite que el evaluadopuedaser comparado con individuos de su misma edad. ordenaciónde historias) y la capacidadde atención y concentración(subtestatención y concentración.

piel. ¿cuántos ¿quién es el presidente de Chile? ¿qué es un barómetro?.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 87 El Test de Wechsler tiene una adaptación para adultos (WAIS) y dos para población infantil (WPSI y WISC).economía.: Más vale pájaro en la mano que cien volando . poesíaestatua. pero diferentes.el juicio o tino en el relato. niño . Comprensión.). etcétera). La capacidadde razonamientológico se puede evaluar viendo la habilidad del sujeto para coger lo sustancialde un asuntoy marginar lo secundario. sin embargo.menaje. kilo es un de plomo o un kilo de plumas? ¿por qué se pagan las imposiciones?¿por qué se deben mantener las promesas? Pruebas que miden razonamiento lógico. que son análogasa las del Test de Wechsler. En el Test de Terman-Merrill la noción de CI es consecuencia de la correlación existente entre la edad mental y la edad cronológica (EM-EC).Ej. por lo que en niños muy pequeñoso en retrasosmentalesseverosse debe recurrir a otros tests como el de Terman-Menill. etcétera. En muchasocasionesno es necesarioo incluso puede ser más convenientehacer una evaluación clínica de la inteligencia. plural. A continuación expondremosalgunaspreguntasdirigidas que se pueden realizar para objetivar clínicamente la inteligencia.Camarón que se duerme se lo lleva la corriente. le pide al paciente que señaleen qué se pareceno qué tienen en común una seriede paresde palabras. La diferenciación entre pruebasverbales y manualesresulta útil en este test. (Ej.mentira.radio. sino que es la puntuación obtenida entre una media de resultados. error . microscopio. Se realizan preguntascuya respuestaexige comprensión del contenido.atendiendoa su capacidadde abstracción.: nombre las cuatro del huevos trae una docena?. en la escalade Wechsler el CI no es producto de dicha correlación. Se le pide al paciente que explique el significado de un par de proverbios. sin tener que recurrir a la solicitud de un test.: buzo.¿a qué temperafurahierve el agua? estaciones año. alegna -tisfeza.: Río .(Ej. Se evalúa aquí la calidad de la respuestay el nivel de abstracciónde ella. avaricia . (Ej.caballo.laguna. buey .dilatorio.: ¿dequé color era el caballoblanco de Napoleón? ¿qraé más pesado. Se debe haceruna apreciacióndel manejo del lenguaje.enano. El CI obtenido en el test de Terman suele ser inferior en dos puntos aproximadamenteal obtenido con el Wechsler. etcétera).Ej. etcétera. teniendo la precaución de que el pacientelos haya escuchadoanteriormente. Diferencias.: manzana-plitano. no permite la valoración de CI bajo 40. Pruebas que miden capacidad de asimilación: Vocabulario.) Información Se hacen preguntasde información general.periódico . .para no interferir con éste. Se le pide al paciente que defina una serie de palabrasprogresivamente más complejas(ej. Se le pide señalar la diferencia de una serie de pares de palabras. Proverbios. mediante tests de: Se Semejanzas. etc.

Retardo mental La manifestaciónmás frecuentedel RM es un desempeño bajo uniforme en todo el rendimiento intelectual.tanto mostrada a nivel etiológico como de funcionamiento pronóstico.que en la actualidadhan adquiridoun uso peyorativo. .ya que la gran heterogeneidad por el retrasomental. en graveso profundos.hace que estecuocienteseael y más fácilmentecomparable.y mayor de 3 años a la edad de 12 años.independiente su etiología. Se hablaba de idiota para referirse a pacientes con una alteracióngrave de la inteligencia.entre 34 y 20 de CI de RM grave y en CI menor de 20 puntos hablamosde RM profundo.y de imbécil cuandoel compromiso era moderado. lo que proponemos uso el de retardo mental (RM) como nombre para el compromiso de la inteligencia en sus distintos grados. Otra forma de alteración psicopatológica de la inteligencia es el deterioro.memoria reciente. de acuerdo al enfoque fenomenológico la psicopatología la inteligencia. tiene una connotación nosológicao sindromática.Sin embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 88 Psicología Médica Patología la inteligencia de En el siglo XIX e inicios del XX se utilizabandos palabrasen relacióna la alteraciónde la inteligencia. Se considera RM un CI bajo 70 puntos. hereditaria. Las clasificaciones han basadoprincipalmente pruebas se en pero la valoracióndel potencialparael ajustesocialadecuado casos de la inteligencia.es decir.Entre 69 y 50 puntosde CI hablamosde RM leve.límite que se considera entrelos4y6años. también de de por en uso.el restante13 % son moderados. En la actualidad se habla de retardo mental. Alrededor del2oA de la población sufriría de RM: la mayoria (87 %) son leves y pennanecen la comunidad.El término oligofrenia. familiar o secundaria otra patología.es decir. en individualesy juicio del médico son tan importantescomo las clasificaciones objetivas de la escalade CI.generalmente el CI a usa como criterio básico. de El retardo mental es un trastomo de la inteligencia que apareceantes de que el sistemanervioso central haya logrado su completo desarrollo. después que el sistema de nervioso central haya alcanzadosu completa maduración. entre49 y 35 puntos de CI de RM moderado. La diferencia entre edad mental y edad cronológica indica el grado de avance o retardo mental.uso de conceptos y resoluciónde problemas. 1o que incluye aprendizaje. La deficienciamental se puede clasificar según su causa. El compromisoprecoz de la inteligencia o RM y el compromisotardío de la inteligenciao deterioroson las dos formas psicopatológicas básicasde la inteligencia.1o que ha llevado a que hayan desaparecidode la terminología clínica. Así por ejemplo se consideran anormaleslo niños que presentan RM de dos años o más a la edad de 9 un años. Éste se refiere al compromisotardío de la inteligencia.

Su nivel cognoscitivo va desdela capacidadde realizar operacionesconcretashastalas formas más simples de pensamientoabstracto. Su edad al de mental se situa entre los 3 y los 5 años. aproximadamenteun 80 % de los RM. que suele efectuarse en el períodoescolar. especialmente en situacionescomplejas y que generanestrés. de vocabulario restringido y sintaxis elemental. y se protegen.Su dificultad para comprender norrnas sociales suelen ser origen de frecuentes conflictos que dificultan su relación en el medio sociofamiliar. Los indicadores presencia RM suelenserel escaso de de progresoen los campos cognoscitivos. camies y nan.escasamente edad claras dificultades para estructurary articular el lenguaje. siempre que se Pueden alcanzarun nivel de 4to a 6togrado de enseñanza programas educativos correctamente estructurados.El nivel de lenguajees muy desdeobservaciones obtenerprincipios generales pobre. Constituyen aproximadamente l2%ode los pacienel y sólo son capacesde alcanzaretapas tes con RM. Por lo general existe un retraso en el diagnóstico. En estegrupo estáincluido el mayorporcentaje de pacientes con RM. motrices y comunicativos. salvo quizás el fuego. el que utilizan para pedir lo que para expresarafecto. sólo ocasionalmenteobedecenórdenes No de sencillase inmediatas. Los individuos con RM severo no llegan a tener habilidades en el campo . Entienden las situacionesde peligro. siendo incapaz de deducir o inducir o de realizar procesos de análisis o síntesis.y la mayoria de los casos son detectados antes de la etapa escolar. Muy concretos. general básica. Por lo rudimentario de su capacidadde comprensión.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 89 RM leve (CI 50-69). logrando comunicar afectos con simpleza y superficialidad. y la incidencia y gravedad de alteraciones neurológicas elevada.lo que habitualmente e cidad de tener una imagen positiva de sí mismo. De adultos puedenllegar a vivir en forma independiente.y son en ese caso les apoye con a capacesde adaptarse ciertos niveles de orden social y laboral. Correspondeaproximadamente 4%o los RM.en base a palabras o frases simples. RM severo (CI 20-34).Son sujetos lentos en percibir los objetos y en entenderórdenes.requiriendo cierto grado de supervisión.El sujeto con RM leve es más consciente generabaja autoestima incapade su diferenciacon los demás.abstracto. tienen hábitos alimentarios elementales control esfinteriano ocasional. sin lograr distinguir lo esencialde lo accesorio. RM moderado (CI 35-49).Si logra una idea abstracta.El lenguaje es muy escaso. entiendencomo tales las situaciones peligro.Generalmenteexisten alteracionesmotoras asociadas.éstaes limitada y malformada.El pacientecarecede pensamientológico . a veces meros gritos. incapaces de concebir conjuntos u globales.El compromisode la inteligenciaes global y acentuado. Son muy dependientes ambiente. junto a alteraciones de conducta.Su del lenguaje es pobre en caudal de palabras. La influencia de los factores socioambientaleses mayor en estegrupo que en el resto. Son muy deficientesintelectualmente preconceptualesde pensamiento. Muchas veces presentandesdetemprana necesitan.

tiendena conserde Los subtests varse en el deterioro. En el test de Wechsler se conservanen el deterioro fisiológico y/o patológico algunos subteststales como vocabulario.Puededetectarse vida vegetativa unosactos desconectado del que surgenocasionalmente. pero la mayoría se encuentra elementales médica y cuidadopermanentes.información. en que el paciente presenta un rendimiento intelectual correspondiente al de un niño. medio.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 90 Médica Psicología académicoy de adultospuedenllegar a realizartrabajosmuy sencillos. principios del siglo XIX empiezaa relacionarse declinar de la inteliel A genciacon la edady se empiezaa hablarde un deteriorofisiológico debidoal transcurso ponenen evidenciaque el fracasode los testsverbalesesmuy de los años. generalmente algunos meses.con carenciao casi inexistencia de vida psíquica. mientras que 1o otros se comprometen importantemente.Varios autores lento o casi inexistente. ensamblajey completaciónde símbolos de figuras. al RM profundo (CI menor de 20). Por el contrario. Paracalcularel deteriorode un pacientese realizauna función con un cuociente de los valores obtenidosy llevado a porcentaje: Test que se conservan Test que no se conservan Test que se conservan % Deterioro= . Por otro lado. muy contradictorioy disarmónico. de Edad mental inferior a 3 años.que el deterioromental patológicotiene la misma acción sobre la eficiencia intelectualque el deteriorofisiológico.no se conservanlos subtests dígitos.100 . semejanzas. Se descubre que el deteriorofisiológico influye sobreel resultadode algunostestsy no así en todos. mientras que los que miden principalmente capacidadde razonamiento lógico no se conservan. Estos individuos requierende asistencia Puerilismo.cuadro caracterizado paraffespuestas. I I Deteriorocompromiso dela inteligencia o tardío El conceptode deteriorofue introducidopor Kraepeliny se ha visto enriquecidopor la psicometría. y en menteacompañadas varios síntomas de disociativos. Se asocian con frecuencia a importantesalteraciones o una y neurológicas malformaciones fisicas. de dígitos y cubos.como Babcock y Wechsler.Dentro de los RM severosexisteun pequeñogrupo de "idiotas sabios". Corresponde lVo de la población con RM. que miden básicamente capacidad asimilación. que suelenpresentarse circunstanciasque sugierenuna etiologíapsicógena. groseramente distorsionado. se puso en evidenciapor distintos autores. Cuadro funcional de compromiso transitorio de la inteligencia.con algunahabilidad cognoscitiva aislada altamente desarrollada.Es una de las formas de generalpor presentacióndel síndromede Ganser.

las funciones intelectualesestán sometidasa procesos de cambio que no las afectana todaspor igual y hoy se consideraa la inteligencia como una unidad de funciones primarias relativamenteindependientesentre sí.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 9l Existe un porcentaje de deterioro normal o fisiológico con la edad. etcétera. que es cero alos 24 años. se relaciona con el saber basadoen la experienciay su capacidadtiende a aumentarcon la edad.el retraimiento social. En el retardomental por su parte. la influencia del deterioro patológico es manifiesta. pero de causa funcional. En relación al deterioro.no definitivo.: hematoma subdural crónico. no meiora ni espontáneani terapéuticamente. Se han distinguido así una inteligencia fluida y wa cristalizada. Si el individuo examinadotiene un deteriorototal mayor deun2l%o de lo que correspondea su edad.El deterioro compromete apreciar clínicamenteambascapacidades ciertas aptitudesespecíficas.1606a los 59 años. En resumen.' Subrayala necesariaconexión etiológica del deterioro con el daño orgánico cerebral.No así la capacidadde razonamiento lógico. insuficiencia cardiaca congestiva. La segundase desarrolla por aprendizaje intencionado. que el mismo deterioro en un sujetojoven. Deterioro reversible: Es aquel deterioro psicoorgánico con patología orgánica susceptiblede mejora. tiende a conservarse pesardel deterioro. Por otra parte. y tiende a disminuir con la edad.la capacidadde asimilación de la inteligencia y todo el material que a con ella se adquirió. porfiria. el compromiso de la inteligencia es parejo. de la capacidadde asimilación y de razonamiento lógico. ya que las funcionesconservadas compensanel resultadofinal. El daño sería transitorio. enfermedad de Wilson. Ej. reversible.En ocasiones. La primera se desarrolla por aprendizaje incidental. Pseudodeterioro: Déficit intelectual de casi las mismas características detedel rioro psicoorgánico. se relaciona con adaptación y agilidad mental. Es útil poder durante la entrevista. Deterioro irreversible: Producto de un daño neuronal definitivo. labaja escolaridad. generalmentede causadepresiva. como la realización de actividades monótonas. no implica que clínicamente seancualitativamente idénticos. queremosprecisar el significado de algunos términos psicopatológicos utilizados en clínica: Deterioro psicoorgánico.etc. ya que las neuronas tendrían capacidadde recuperarseuna vez que el estado patológico deja de afectarlas. Si bien el deterioropatológicoy el deteriorofisiológicotienenlos mismosefectos desdeel punto de vista psicométrico.Asimismo existen factores ambientales que favorecen el deterioro. etcétera.el deterioradomantieneun CI normal. El paciente presentaun quiebre reciente . Es distinto el deterioro de un anciano normal.de semanaso mesesde evolución y que generalmentesigue un curso progresivo. hidrocéfalo normotensivo. que se compromete rápidamente con el deterioro. Deterioro reciente: Es nuevo para el paciente.

con déficit de múltiples funciones corticalessuperiores como la memoria.rcarsu conductaen forma independientedel aquí y ahora. en que existe un compromiso grave de las capacidades intelectuales. dirigir y estructurarel comportamiento. Demencia: Es un término sindromático.lograndoasí interactuar con el mundo de maneramás adaptativa.El deterioradoantiguo parece que ya sabelo que rinde.a travésdel cual podemosaislary abstraer es los rasgosesenciales generales 1odado objetivamente la percepción. y lograndode de en .Paratal efecto. generalmentepor depresión. el pensamiento. Déficit intelectual grave. Este síndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer. conexiones establecer de significadoy relacionesentre distintosfenómenoso hechos.necesitade recursosque favorezcanno sólo obtener información (percepción y aprendizaje). Pensamiento Cuando hablamos de pensamientonos referimos a una capacidadpropia del hombre que le permite. PENSAMIENTO LENGUAJE Y Catalina Parragué En la medida que el hombre se desarrolla.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 92 Psicología Médica en el rendimiento. productode un daño neuronal delimitado y no progresivo ocurrido en el pasado. del comportamientosocial o de la motivación. orientación. preceEl déficit cognoscitivose acompaña por lo general. El pensamiento un procesointerno. se angustia ante el déficit y trata de disimularlo. pensamiento uno de los llamados"proceEl es sos cognoscitivos" y como tal se encargade organizar. ordenary clasificar los contenidosde la experiencia.es fundamentalque se oriente en el mundo que lo rodea y que sea capaz de utilizar sus conocimientosy experienciascon el fin de adaptarse situaciones a nuevas. Puede o no ser reversible.y es ocasionalmente dido. sino que además le permitan planif.y en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria.con casi las mismascaracterísticas la demencia que psicoorgánica. ya Deterioro antiguo:Generalmente irreversible. de un deterioro en el control emocional.proyectándose espacios a cadavez más leianos. en la enfermedad cerebrovascular. definitivo. Pseudodemencia: Análogo al término de pseudodeterioro.permaneciendo la clara la conciencia. pero de causa funcional. no se angustiani se esfuerzafrente a las exigencias.

tiempo. Le permite organizar su conducta antes de realizarla.símbolosy conceptos. .Se trata de representaciones la y nadascon las experiencias de realidad de acuerdoa su caráctersensorialo plástico (como una fotografia).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 93 esta manera conocer al mundo como una ordenación de cosas y relaciones que nos permiten concebir a éste como un lugar abarcabley mentalmentemanejable de manera de hacer más práctica nuestraadaptacióna la realidad. consistentesen la construcción personal de un significado a partir de una síntesis personal de la experiencia temprana no con los mismos. formulando estrategiasde acción.Conceptos. . perceptuales acciones y Sonrepresentaciones interiorizadas relaciopersonales los objetos. Son sustitutosmentales de la realidad. Los sustitutos mentalescon los cualestrabajael pensamiento revisana contise nuacióny son: imágenes. Es así como el pensamiento transformala diversidady el campo infinito de posibilidadesen un como de acciones disponiblesque nos proporcionanla orientaciónpara nuestraconducta.Estacombinatoria en por estáregulada el juicio de realidad o las leyes de la lógica (casualidad. Son una ordenación progresiva de la realidad. travésdeljuicio el sujetoinvestiga acerca la objetividado falta de ella en de percibido sensorialmente actualizando travésde representaciones. La formación de un concepto consiste en abstraer las . Por último. ya que puedeprevenir el resultadoque tendrá una acción en el mundo independientede que la realice o no. El trabajar con sustitutosmentalesde la realidad le permite al hombre independizarsedel momento actual. lo o a pudiendocuestionar. ya que lo esencial es que se reactualicen las conductasque se han realizado en torno a un objeto para conocerlo.Símbolos. estableciendo diversas relaciones entreellos (estoquieredecir que el hombretrabajacon y símbolos.incomunicablesen su corresponden representaciones a esencia. con una fuerte carga afectiva. También personalesde la experiencia.Imágenes.Al serpersonales. . cabe destacar que a través del pensamiento las personas no sólo conocen el mundo y sus relacionessino que ademáspueden traer a la concienciala realidadde su ser y de lo que les sucedecomo un conjunto de hechosy contenidosde y sentido abarcables que le permiten comprenderlo que le sucedey reflexionar sobre su propia vida. evitando la adaptación por medio del ensayo y efror.imágenes conceptos lugar de objetos). Es la combinatoria que el individuo tiene sobrela basede distintoscriteriosy de las distintasexperiencias que de alguna manera estos criterios están referidos a la realidad que el individuo A enfrenta. espacio) y tiene por finalidad lograr la resolución de un problema real actualpara el sujeto. que organizan el conocimiento y la experiencia. No sólo tenemosla capacidadde abstraermentalmentela realidad a través del pensamientosino que también podemoscombinar mentalmentesustitutosde la realidad. sepuedencompartiry son inexpresables. debido a su carácter subjetivo.

A partir de estos elementos podemos establecer una distinción general entre el pensamientoperceptivo e ideacionaL El pensamientoperceptivo es aquel tipo de activiimplicados en la dad mental basadaen la presencia(perceptual)del objeto y sucesos solución de un problema.clasesy categoríasde objeto. Ahora bien ¿cómo es ese proceso de resolución de problemas?.r VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO I 94 Médica Psicología esencialesde un objeto (todo lo que es y todo lo que no es) y ordenarlo características en sectores. Como dijimos anteriormentepodemospensarcon imágenes. Como podemosver el pensamientoconsiste en utilizar nuestrosconocimientos de una nueva forma gracias al procesamientomental que hacemos de la información que ya teníamos. .Para solucionarun problema las personasvan pasandopor varias fasesen el procesode resoluciónde éste. Algunas de estasdecisionesresultan fáciles pero hay otras en las cuales no estamos segurossi hemos resuelto correctamenteel problema. .siendo estas respuestas transformadas por el sujeto según sus necesidades. Teorías del pensamiento.símbolosy conceptos. es el Solución de problemas.Producción:Lo que sehaceaquí es producir posiblessoluciones. . En cambio en el pensamientono dirigido por ejemplo como sucede no necesariamente buscaresolverun problemaadaptativo. se en los sueñosy fantasías. pero se aleja totalmente del dato sensorial.Preparación:En esasetapasse desarrollanideasgenerales con respectoa la forma de abordar el problema. Piaget como veremos más adelante concibe esta forma de pensamiento como característica los niños pequeños.Evaluación: Aqui tenemos que decidir si nuestra solución es buena o no.El pensarcomo actividadmental implica una seriede procesosinternos a través de los cuales la organizaciónestablecidaen nuestrosaprendizajes previos son utilizados para respondera las situacionesactuales.Pensamossobre la y basede conceptos estosson las síntesisde la experiencia. permitiendo al hombre hacer relacionesentre las distintas clasesy categorías. El primero se refiere a que las combinacionesque realiza están en función de resolver un problema real actual para el sujeto. de . Como dijimos anteriormente pensamiento la mejor herramienta adaptativa que tenemos: nos pennite adaptarnosa las distintas dificultades y problemas que debemosenfrentar ya seanfáciles o dificiles. Algunos autoreshan diferenciado entre pensamientodirigido y pensamientono dirigido. Es más universal y compartido por todos. cualesse las van construyendomentalmente como hipótesis que deben ser contrastadas.Al seruna síntesisde la infinita variedad de objetos es más eficiente. Puedensurgir distintos problemas debido a que los datos y las delimitaciones del problema son confusos o a que la información que tenemos es i I incompleta.Identfficación: Consiste en entender de qué se trata el problema y de qué manera puede ser abordado.aumentandolas capacidadesy rapidez del pensamiento.Estasetapasson: . Este procesamiento sólo es posible graciasa los elementosy sustitutosde la realidad que podemos tfllizar.

no podemos imaginarnos la energía. Por ejemplo. representados sistemas que son rótulos que representansimbólicamenteuna las palabrasno son conceptossino clasede objetos. desde los concretasde éstos. pero muchos conceptosno pueden ser evocadosde estamaneraporque son demasiadocomplejos. pienseen una manzana. una imagen como la producidapor una fotografia. existiendo una capacidad heredada para la construcción de éstos. "en que las dos tienen cáscata". matemáticos y científicos. Para que sea posible formar conceptos son esencialesdos condiciones. En el ejemplo anterior un nivel más abstracto de clasificación podría ser que la persona dijera que lo que tiene en común la manzana con la naranjaes que ambasson frutas.Hay luego una progresión que llega a los más complejos conceptosmorales. El hombre puede ir ordenando su experiencia formando conceptos. Los conceptoso niveles de clasificaciónpueden ser por Sin embargo.Los conceptosson generalizacionesformadas mediante abstracciónde los atributos críticos particulares.el cual sebasaen la existenciade una forma simbólica. .la lealtad. Formación de conceptos. Si el hombre no fuese capaz de clasificar las cosasy los acontecimientosno podría rcalizar todas las operacionesmentales que puede realizar.no debemosolvidar que numéricosy palabras. La formación de conceptosse va desarrollandodesdetempranaedad. Sin embargo.Por ejemplo: si yo digo. son sucesos No semejantes que se clasifican los de los sucesos sensoriales sino la representaciónde algunos de sus aspectos. En las primeras etapas de surgimiento de los conceptosel pensamientotrabaja con imágenesque consistenen una réplica mental de un objeto o sucesoexperimentadopreviamente. que consisteen la abstracciónde los rasgosesencialesde los objetos y de la realidad (conceptos)lo que le permite al sujeto independizarsede la presenciade indicadores en el ambiente. Estasimágenespuedenutilizarse como la base de un razonamiento simple. más sencilloscomo clasificar objetos a partir de las características Por ejemplo: ¿en qué se parecen unamanzarracon una nannja?. La formación de conceptoses fundamental para que sea posible un pensamiento complejo y abstracto. Primero una persona debe poder clasificar la realidad a través de percibir y abstraerlos elementoscomunesde los objetos y sucesos para construir generalizaciones y al mismo tiempo tiene que lograr diferenciar cuáles son los elementosrelevantes. la experiencia y estimulación ambiental son fundamentalespara ayudar a los niños con los contenidosy niveles de abstracción y clasifrcación de los conceptos. usted se imaginará vnamarzana con una forma y color definidos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 95 Otra forma de pensamientoes la ideacional. talvez podemos ver una persona caminar e inferimos que ese es un ejemplo de energíapero no su concepto. La capacidad del hombre de resolverproblemas sin contar conpruebas materiales o imágenesconcretasy lograr un nivel de comprensión más abstractosy complejo del medio se logra a través de la formación de conceptos.

De los 7 a los I I años apareceel pensamienfooperativo concreto.los niños razonanyendo de un casoparlicular a otro casoparticularcon el fin de formar preconceptos. a van dándoseen un determinado orden de aparición.en el cual el niño ya es capazde establecer relacioneslógicas aunquerazona casi exclusivamente con elementosque tienen existenciaconcreta.puede clasificar considerando simultáneamente distintasvariablesy aspectos los objetos a de partir de los principios lógicosde la realidady no de la percepciónsubjetivade éstos. niño va logrando el un funcionamiento mental cadavez más adaptado.Sin embargo.principalmentecon imágenes intemaslas que evocan objetos o sucesos que han ocurrido. Esto sucedeporque es incapazde considel derar simultáneamente todos los aspectosde una situación. Además consideraque el desarrollodel pensamiento sigueuna pauta a travésde etapas Por último. Jean Piaget fue un biólogo que se dedicó al estudio del pensamientoinfantil.lógicos. Sin embargo.En su lugar se vale de no de un razonamientotransductivo.es decir el pensarno existeen la mente del niño como una actividad interna. Así. método de estudioconsistióen la observación interroe Su gación detalladade niños en diversassituaciones problemas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 96 Psicología Médica Teoría de Piaget.matemáticos y morales en relación a la formación de la capacidadde pensar del niño desde el nacimientohastala adolescencia.actividad esencialpara la formación de conceptos. o sea. pensamiento El intuitivo que seda entre los 4 y 7 años.pudiendo prevenir el verse afectados por éstas. estasetapas claramente definibles. El desarrollodel pensamiento un procesoa travésdel cual progresivamente se es y en van dominando las leyes de la lógica con mayor eficiencia.Entre los 2 y los 4 años los niños trabajan con sustitutosmentalesde la realidad. se caracterizapor que el niño se forma ideas de manera impresionista. Formado en las universidadesde París y de Ginebra.Piagetplanteaque los procesos pensamiento del surgende mecanismos biológicosy estánposibilitadospor el desarrollodel sistema nerviosodel individuo.las que aparecen determinadas edades.aún no logran ttiTizar conceptos.Estosestudioslo llevaron a un análisisdescriptivodel desarrollode conceptos básicosfisicos.Esteprocesoasegura que el niño tengaun dominio de realidades y. anticipevariacionesdel ambiente.ya que su pensamiento poseela capacidad deduccióne inducción. desdeun nivel concreto hasta uno cadavez más abstracto. a nivel intelectual relacióncon la realidad. posibilita por la emergencia Se de lafunción simbólica definidacomo la capacidad trabajarmentalmente de con la realidac. trató de descubrircuáleseran los factoresuniversalesen el desarrollode los conceptosy en el desarrollodel pensamiento.Por . cadavez menosinmediatas por lo tanto. En su teoría.Así como podemos ver que el niño desdeque nacehastael año y medio de vida no tiene actividadmental independiente de la acción. para Piageten el procesode desarrollodel pensamiento. Despuésla acción prácticaes reemplazadacomo fuente de conocimiento del mundo por la actividad simbólica (18 mesesaproximadamente). Es la habilidad que permite tener y usar contenidosde concienciaindependientes la de situación actual o campo perceptual.a partir de impresionessuperficiales medio.

cosas o acontecimientos. El lenguajees un medio de comunicación travésde sonidos(o gestosen el caso a que expresan significados específicos.Cumple la función de representación como vehículo del pensamiento. necesidadesy sentimientos.el hombre quedaliberado del mutismo de su propia intimidad. regular la acción y ser mediador del comportamiento e interacción entre las personas. Funciones del lenguaje.Comunicación. Lenguaje Si tomamos conciencia de la función que cumple el lenguaje en nuestravida diaria.Se refiere al carácter social del lenguaje.El lenguaje no es la componentes estereotipados como puedeser el llanto de un reciénnacido. en nuestrotrabajo y en las relacionescon las demáspersonas. En este sentido el lenguaje es creativo. Entre las múltiples funcionesdel lenguaje. volumen. etc.un conjunto de reglas que especificansustres básicos. Esta función tiene por objeto transmitir una realidad comportamentalo conceptualausente. el significado y la estructura. permitir la expresión de ideas. Caractenzatodos los comportamientosde intercambio que se observan en en las especies organizadas sociedad.lugares.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO pslquicas Funciones 97 último. Éstees el nivel más complejo del pensamiento. . organizados según determinadas de los sordos) reglas. En el nivel de las operacionesformales las personas piensanen forma hipotética y en ausenciade pruebasmateriales. es capazde compartir lo que piensa y siente. que implica relacionar de manerasistemáticasímbolos (sonido. número. comunicaciónde mensajes sino que requiere de una construcción por parte del sujeto. .facilitados por las palabras y conceptos. letras o signos) con significados y proporcionar las reglas para combinar y recombinar los símbolos.se hace evidente la necesidad de estudiar y comprender en qué consiste este proceso.Cada lenguajetiene una gramática. siempre que puedan operar en presencia de la realidad misma.Formula hipótesis y las pone a prueba parahallar las solucionesreales de los problemas entre varias soluciones posibles. Todas estasfunciones se han agrupado en dos que engloban a todas las demás: .A través de éste. Los niños de la etapa anterior son capacesde manejar conceptos que implican algunas cosas como el peso. El desarrollo del lenguaje nos entregaun sistema de signos que nos permiten referirnos a las personas. el sonido. apareceel pensamientooperativo formal a la edad de los 12 años aproximadamente.1o que es posible por medio de sustitutos representativos.Setrataentonces un razonamiento de hipotético-deductivo.se encuentran ordenar la realidad.A través de esta "etiquetación" nos podemoscomunicar con otra personade nuestramisma cultura que asignaun significado similar a estossignos.

enfadoo dolor. plantea que el lenguaje afectanuestro modo de percibir y pensar. personas objetosque no estánpresentes.se le divide en habla prelingüística y habla lingüística. ordenandoel mundo que lo rodea. El habla lingüística surge aproximadamenteal año y medio de edad. por investigadores Distintas observaciones realizadas llegan a la conclusiónde que el pensamientoapareceantes del lenguaje.sino que desempeña papel activo en la formación de ideas. tanto así que en su origen no pueden separarse. La hipótesisde la relatividadlingüísticao hipótesisWholfiana (por su defensor más importante. Las ideas de Wholf son pero en las investigaciones se ha logrado obtenerresultados interesantes concluyenno tes. como lo demuestra teoría de Benjamín Wholf (1956) el cual establece las ideasde los humanosestánlimitadaspor la estructura que del lenguaje.Esto se debe a que para poder emplear el habla es necesariocomprender reglascomo las que rigen la forma en que seunen los vocablos. y Sin embargo. A las 6 semanas amrllan. Benjamín Lee Wholf.imitándolosprimero por casualidad luego se los imitan a sí mismos. Antes de que los bebés emitan la primera palabra propiamente dicha. Así. ellos podemosver que si no se puede pensarno se puede dominar el lenguaje:el uso de la palabraya es un logro intelectual.A su vez el hablainfluye sobre el pensamiento. aún no existe un total acuerdo con respectoa cómo se relacionan el estosdos procesos. Paracomprender mejor el desarrollodel lenguaje.Primero lloran y el llanto adopta a y diferentesmodelos.sueño.El lenguajeno sólo nos daríalos mediospara expresarideas.intensidades tonos para indicar hambre. articulan una gran variedad de sonidos en una secuencia ligada estrechamente la edad cronológica. Pero así como la palabra puede facilitar el pensamiento la también puede limitarlo. aunque no signifiquen nada. puede trabajarcon símbolos decir que con la aparición de la función simbólica.Las palabrasactúan como taquigrafta de la experiencia. el hombre y signos. La aplicación de la palabraal mundo es un procesode organización.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 98 Médica Psicología y relación Relación entre pensamientoy lenguaje. es Esta estrecharelación se ve reflejada en la dificultad para dominar el lenguaje en En aquellaspersonas con severosproblemasintelectuales. durantela primeramitad del primer y año escuchan sonidosa su alrededor. ayudan a pensaren el pasadoy en el futuro.Ésta puede ser una sílabay puedetener una gran niños . una clasificaciónde lo percibido. Existe una estrecha cercana Podemos entre pensamientoy lenguaje. Desarrollo del lenguaje. a los 4 y 6 mesesbalbucean. cuando los pronunciansu primera palabra. lo ¿Es el pensamiento que estructura lenguajeo es el lenguajelo que estructurael pensamiento? Parecieraser que el pensamiento algunosniveles no en requiere del lenguaje de la misma manera que el lenguaje requiere del pensamiento.A los 9 ó l0 mesesimitan conscientemente sonidosde los demás. los que hablan idiomas un distintos. los Durante estasúltimas tres etapaslos bebés adquierensu repertorio básico de sonidos imitando patrones y ritmos de frases. piensan y perciben el mundo de manera distinta.

sufijos. que Aristóteles definió al hombre como "ser racional". 3. un niño señalala puerta y dice "da" que significará quiero salir o muestra una galleta y dice "da" lo que significará quiero una galleta. compuestopor nombres de cosasque pueden tocarse. Para expresarposesión (zapato mamá).La capacidadde razonarlógicamente es tan definitoria de lo humano. Psicopatología pensamiento el lenguaje y del RamónFlorenzano El pensamientoes una de las funciones centralesde la mente. los enfoquescognitivistas han ganadoprogresiva importancia. Expresar localización (uguete cama). 5. hastalas teoríasneuropsicológicas actuales. omitiendo preposiciones. Los niños entre los 18 a 30 meses empiezan a combinar palabras. es la caruexterna o de éste.así como en el terreno del desarrollo de los procesos intelectuales y de la capacidad cognitiva el nombre central en el siglo XX fue el psicólogo suizo Jean Piaget. Este lenguajetelegráficoes utilizado para varios propósitos: 1. etcétera.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones 99 variedad de significados. El lenguajeconstituyela expresiónde los procesosde pensamiento. 4.Por ejemplo. Para anunciar que algo no existe (no auto).y hoy los estudios sobre inteligencia artificial y la metáfora del pensamientocon los procesos informáticos es central. Las teorías que explican los procesosde pensamientoy su evolución han variado a lo largo de la historia de la psicología. que característicamente aparece en cuadros psicoorgáni- . centrado en la comunicación de imágenes y no en la abstracción y generalizaciónde conceptos.donde nombres como Luria y Vygotsky son importantes. por lo cual ambos temas se encuentrancercanamenteligados.desdelas visiones clásicasgreco-cristianas. Los bebés adquieren sus primeras diez palabrasde manera muy lenta en un período de tres a cuatro mesescerca de los 16 meses de edad.las cuales tienen significado y propósito. Identificar y nombrar objetos (auto niño). conjunciones. y susalteracionesaparecen en múltiples y diversos síndromespsicopatológicos. verbos y adjetivos en orden colrecto. Serrallonga diferenciacomo aspectos diversosdel tema los siguientes: pensaa) miento concreto.Para pedir que sucedaalgo (másjugo). Este primer vocabulario es concreto. lo cual probablementeayuda a los infantes a comunicar observacionesy nuevas ideas. que han de ser interpretadosen el contexto en que se usa. 2.verse y probarse. en forma telegráfrca. Estas primeras frasesson lo que se ha denominadohalofrase y expresanpensamientos completos en una única palabra. Roger Brown (1973) investigó el lenguaje de los niños de esta etapa y determinó que los pequeñosincluían sustantivos. En la medida que se ha conocido el tema.

con sus nociones de procesoprimario y secundario. en un tercer paso se seleccionauna altemativa de solución. y que lleva en segundotérmino no a la acción impulsiva. del control del pensamiento. la velocidaddel pensamiento.luego se escogenlos métodos para implementar el plan.siempre dentro de la suposición. usado por quienesinterpretan los fenómenos naturalesdesdeuna perspectivapersonal. si se sigue un procesode de cadenas silogismos. que sería un doble modo de procesamiento mental. previo a las operacionesconcretas. en las cualesprimero surge la necesidadde pensar. y que Esto. que el pensamiento lógico y racional es la forma supremade procesamiento los hechos.entrelas variasposiblesy se diseñaun plan generalde ejecuciónde ésta. d) pensamiento antropomorfo o mágico. con bajo nivel de autonomía y de creatividad individual: lo usan quienes Íazonan en base a refranes y lugares comunes. c) pensamiento colectivo.al conocimientoy al dominio del mundo. desdeuna visión fenomenológica y sigue a Jaspers define el pensamiento como "flujo de ideas. cuestionaranla posibilidad de que existiera otro modo de procesamiento mental. desgloseen del partes que se interrelacionan entre sí. sino a la reflexión: análisisde los componentes problema.suponiendoque respondensiempre ala satisfacción de necesidadeshumanas. b) pensamientosincrético. pocos discutieron la primacía de la raz6n Freud. que combina lo imaginario y lo afectivo.hicieron que la lógica simbólicay los desarrollos a los positivistas lógicos del Círculo de Viena. central en la cultura de Occidente.Luego se ejecutala solución .Las formas anteriores correspondentodos a formas pre-lógicas de pensamiento. influido entonces por el deseo y las ganas más que por el análisis racional y lúcido de lo existenteen el mundo extemo. desarrollósu interesante tesis sobre la bi-lógica.y luego los avancesen la lógica matemática posteriores de Lord BertrandRussell. en una quinta etapa se operativiza el procesoen forma lógico-lingüística: se formaliza el proceso. se traslapa éste con el pensamiento pre-categorial. el fundador del psicoanálisisen Chile.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 100 Psicología Médica cos y en cuadrosde retraso mental. Desdela formulación de Analíticos. En términos piagetianos. centrado en los conceptoscomunes a un grupo sociocultural.símbolosy asociaciones dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a través del lenguaje (pensamiento discursivo-verbal) o a través de la acción (pensamiento práctico)".y que lleva. que plantea que desdeel pensamientoprimitivo se pueden desarrollar razonamientoa través de lo que él denomina lagunas. de esta tesis por Aristóteles en st Lógica y su desarrolloen los Segundos hasta fines del siglo XIX.cuando el sujeto enfrentaun problema que requieresolución. contenidodel del de del pensamiento. Ignacio Matte Blanco. Clasificación grupos:alteracioCapponiha separado alteraciones pensamiento los siguientes las del en nes de la estructura pensamiento. pensamiento se desarrolla de acuerdo a una serie de etapas La estructura del descritaspor Luria. Davidsonha habladoen la misma línea de lógica paradójica o lógica sintética.

que por lo tanto requiere de la capacidadde simbolización. Las ideas requieren por lo tanto ma vivencia de realidad.y detn juicio de realidad.Desde el sensorioel objeto es transformadoen una imagen mnémica. sino en términosde existir en el mundo externo.quienpuedeexplicarcómo ha ido siguiendola secuencia anterior. susimágenes asemejan. Como estamosen el terrenode la lógica aristotélicaclásica. consideran cercanas o se se iguales.en forma congruente al con los procesos mentalesde los interlocutores.El razonamienpor el pensamiento to analógicoes insuficienteen el plano lógico.que hace análogo el proceso de pensamientocon el de resolución de problemas. y estas ideas son los elementos que permiten los procesos de pensamiento.no contradicción terceroexcluido ("algo no puedeser o no y los ser a la vez")La velocidaddel pensamiento debepermitir que los pasosanteriores completen se a cabalidad:la reflexión requierede tiempo. seacorrespondientes la merareproducción o a de una sensación específica.su convicción a su profunda de existencia. Las ideaspuedenserconcreta.El pensamientoanimista atribuye poder a las cosas y objetospor razonesde contigüidado semejanza.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 101 propuesta.s.requerimos de la expresiónverbal oral o escritadel sujeto.o en el icónico). dos cosasestán Si fisicamente. comparándolos el problemainicial con y su resolucióntotal o parcial. que es luego utllizada por el razonamiento lógico o abstracto.Las percepciones y enjuiciadas abstraídas se transforman en ideas. Para conocer el desarrollo de estastareas. abstracción el procesopor el cual La es se busca la esencia de un objeto. la velocidaddebepermitir comunicarel resultadode los Al pensamientos medio ambiente.rnarepresentación. con su característica cercanía la experiencia. Los símbolos la de puedenser visuales(en el lenguajeescrito. que representa los objetosespecíficos. Los contenidosdel pensamiento configuranen forma de ideas.Una etapaintermediaestáreprepor sentada el pensamiento mágico.que a su vez surgeun procesoposteriorde abstracción para transformarse en l. para finalmenteevaluarlos resultados.en su definición clásica de de una "adecuación del ser a la realidad".regida por dijimos anteriormente. auditivos o de diversa índole. Finalmente las ideas abstractas carecende una representación mental .que funcionaen baseala analogia. por abstracción:correspondena una imaLos símbolos son ideas generalizadas gen genérica de muchos objetos: de diferentesrepresentaciones abstraeun ícono se a común.por ejemplo.que requieren se relación con la realidad externa: el conocimiento. para no llegar a conclusiones impulsivaso prematuras. El pensamiento basado sólo en imágenes concretas es propio del niño. corporalidad. que implica no sólo la vividez de la sensopercepción. pero es empleado para procesosde asociación.El símbolo es entoncesun signo o señal que representa idea abstracta un objeto.Es propio de los niños y de los iluminar relacionesy en los pueblos primitivos o salvajes. y de periodosprimitivos del desanollo humano. un procesomentalde definición de que la idea es real o verdadera. principios de identidad. mismo tiempo.

no se adquierela capacidadde abstraerni de simbolizar.Pensamientoperseverativo.Cercanoal concretismo.a diferencia de otras alteracionesen la que se pierde la finalidad del proceso de pensamiento. frases o ideas.Es capaz de llegar a su objetivo.Pensamientoconcreto.Una variedad extrema es la para-respuesta o parafasia. sepiensaen forma jerarquía algunos.Pensamiento detallista o circunstancial. mente desvíos y relatando hechos en forma minuciosa y detallada. .Se habla así de asociaciones Formas extremasde esta alteraciónla constituyenlajergonofasia o ensaladade palabras. seade palabraso de notación matemática. que ocupan el centro del discurso y que hacen dificil avanzar en un razonamientológico. en la cual se mantieneel apegoa los estímulos y sensoriales. Una variedadcompleja de estepensamiento el: es . en forma lenta y por caminos laterales. Es una forma extrema de pensamiento incoherente cuyo diagnóstico diferencial con el disgregadoes dificil. a propio de niños y pueblosprimitivos. formales pensamiento del Alteraciones estructura pensamiento dela del o alteraciones Entre estasalteraciones mencionan. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 102 Médica Psicología objetiva. Corresponde una forma primaria del pensamiento.enel cual el flujo de ideassedesvíade un tema a otro.en el cual se pierdela finalidad del proceso de pensamiento. pero siempre evitando llegar a enfrentarlo focalizadamente.siguiendoa Capponi: se . Se relacionacon un procesode asociación excesivo. con el resultado de un discurso absolutamenteininteligible o sin significado.No llega al extremo de la fuga de ideas. en la cual no sólo se pierde la finalidad.Todo lo anterior típicamente apanece liga a alteracionesdel nivel intelectual o a cuadros orgánico-cerebrales. y el observador se desconcierta por la inorganicidad del lenguaje. Se relaciona conla pobreza de pensamiento.Requierende un lenguaje. más que por el sentidode los términos. que en forma meticulosa recoffe tomando fácilmuchasideas. y son utilizadas por el razonamientodeductivo.le cuestallegar a conclusiones. en la cual hay pocas ideas.El flujo del pensamientose manifiesta entonces saltatoria. que pierde toda lógica y aparececomo totalmente arbitrario. sino que se combinan las palabrasen forma ercáIica.a las que se vuelve una y otra ve4y con el pensamientopueril. típicamente en las operaciones lógicas o matemáticas. en . en el cual se repiten constantementepalabras. que se caracteriza por la simplicidad de los temas sobre los que se piensa. en la cual se contestauna pregunta con algo no relacionado con ésta.El pengamientodisgregado correspondea una forma exfiema de los procesos y anteriores: aquí sepierdetotalmentela finalidad lógica del discurso. en por consonancia. que son los operadoreslingüísticos del razonamiento abstracto.sin orden ni como carente de sentido. Se ligan a esta forma las onomatopeyas.Las imágenesson específicasde situacionesdeterminadas:ir a misa es ir a determinadaiglesia en tal lugar: no setiene la imagen de que la misa es la misma indistintamentedel lugar de celebración. . porque la persona se mantiene cerca del tema en elaboración. la que la secuenciaes determinadapor los sonidos emitidos.Pensamiento tangencial.

fuga de ideas. a que del puedencoincidir con detenciones coffespondientes habla. que es experimentadacomo períodosde tiempo sin pensamientos ninguna índole. las cuales se fusionan los Alteracionescercanasaparecenen en sentidosde dos términos. las condensaciones.La forma extrema de este síntoma es la . pero que tienen relación por deslizamientocon el conceptoque se lutlltza. En los estadosdepresivos se encuentrauna forma especial de inhibición del pensamiento.se llega a los estadosde mutismo. o a la inhibición psicomotora más extrema del estupor depresivo.al descarrilarse sentidode la frasedesdeun objetivo a otro.perdiéndose ilación lógica al la del discurso. incomprensible para el observador: decir antlde para referirse a lonamezcla de azul y verde. con una conexión relativamente clara con el pensamientoanterior.se caracteriza por la vehemencia el entusiasmo y incomprensible con el por que se exponenlas ideas.y tiende a verse en las personalidades esquizotípicas. propia de las manías agudas. cuando setrata de personasque mantienencierto nivel de abstracción. que puede llegar al mutismo antes mencionado. Típicamente se pierde la finalidad del el discurso. En ella el pensamiento se hace por su rapidez. Cuando ésta se expresaen el de lenguaje.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 103 . Esta que los pensamientosse agolpan y presionanpuede producir desconcierto.en el cual se pasade un tema a otro.El pensamientoen tropel corresponde la percepciónespacialde los pensaa mientos como moviéndose en forma atropelladay desordenada dentro de la mente. propio de los estados maníacos.La metonimia es una alteración en la cual se ttllizan términos aproximados. que son inventadas para dar el sentidobuscado: éstosson los neologismos.Estapesadezdel procesolleva a una lentitud en la expresión oral.Los bloqueoscorresponden intemrpcionesrepentinas pensamiento. .La taquipsiquia es una aceleración del pensamiento. Una forma extrema es la mente en blanco.en el cual el paciente siente una sensación subjetiva de lentitud.que hace que el interlocutor se impaciente al adivinar de los adónde va el sujeto en su discurso. dificultad e interferenciapara pensar.Se dice "polvo" envez de "barro".El pensamientolaxo es una alteración que se pierde en forma leve la finalidad del pensamiento:constituye una forma menor del pensamientodisgregado. .La bradipsiquiaes el síntomaopuestoal anterior:Secaracteriza la lentitud por procesosdel pensamiento. sino excesivamente rápidas.con pérdida de las coy Es nexionesinternas de lasmetasdel discurso. En cuadros psicóticos aparecenpalabras inexistentes. y las contaminacionesen las que se fusionan sentido de varias palabras para conformar otras. Las asociaciones no son absurdasni laxas. comoseríadecir "polrro" en el casoanterior.así como por las asociaciones contigüidad. sensaciónde Alteracionesla velocidad pensamiento de del . como así 1oson el pensamientoideofugal. .A veces el y el paciente entra en mutismo. . por analogíade pensamientoes tan rapido que superaal lenguaje consonanciao de contraste. .

El autor centralen la concepción actualdel término y delirio es el psicopatólogo filósofo alemánKarl Jaspers.De aquí la de expresióncomún "perdió el juicio".VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 104 Médica Psicología Alteracionesel contenido pensamiento en del de o trastornos la ideación Estos trastornosse ligan a dos variables. caracterizadopor la obnubilación de concienciay las experiencias oniroides.y absurdidad. resistentes alalógica y engendrados una vía patológica.erróneos patológicos. una desgeneralmente viación del término medio vivencial estrictamente cuantitativa.el juicio delirante . de Las alteraciones las ideascorresponden experiencias vivenciasespeciao de con /es. qrre alude a un cuadro psicótico de causa orgánica. Las vivenciasdeliroidestienen una anonnalidadmás simple. la así llamada por Mesa Cid egrtal implicación. cualitativaque setraduclaramente una desviación ce en una estructura vivencia nueva:vivencia impuestao enajenada de significavivencia experimentada como propia. sino que se ven como a impuestosy controladosdesdefuera.Sus elementosconstitutivos son y las ideas delirantes. Se ojuicio de realidad sobrela experiencia. .como por ejemplolas obsesiones. produciendouna alteraciónprofunda y global de la personalidad. caracterizada sobrecargaafectiva.erróneos.y finalmenteel grado de certeza. los demás. Han sido también llamadasideasdelirantesprimarias. que son comprensiblespara personales. sino como imposición ajena:son típicas de los delirios no esquizofrénicos. Hay que distinguirlos del fenómeno denominado con el término latino delirium. seaun conjuntode pensamieno por tos yjuicios falsos. Se pueden distinguir asimismo entonces vivencias delirantes o deliroides. tos que no son reconocidoscomo pertenecientes uno mismo. tratándose de un juicio demasiadosobrecargado afectividad o deficitario en análisis lógico o de racional. suponenla apariciónen la vida del pacientede algo nuevo y distinto. a los que nos referiremos a continuación. Las primerasson fenómenos patológicos.o seala disonancia afinidad entre1oque sepiensay su pertenencia Yo. constituyeasí un continuodesde los pensamientos que son aceptadoscomo propios. Los delirios sonconjuntosde ideasdelirantes.secundarias determinadas moduladaspor factores a situaciones afectivos.que resultan para el observadortotalmente incomprensibles.ParaVon Domaruslo característico pensamiento esquizofrénidel co es la pérdidade la capacidad usar silogismosen el sentidoaristotélico.por ello se ha llamado también delirio onírico.y debendistinguirsede las ideas deliroides.Ideas deliroides o ideas delirantes secundarias. pero que se aceptancomo cierlos a pesar de ser y falsos. ftrmeza o tenacidad.pudiendo ser transitoriasy sin implicar transformaciones la personalidad.como por ejemplo los delirios. pero que al mismo tiempo son por y hastapensamienrechazados absurdos molestos. lógico En estoscasoses dondese alterael juicio en el sentidodel procesamiento inicialmentedescrito. o y el grado de control o gobiernode las vivenciaspor parte de éste. Paraéste. por tres notas: El delirio es pues una creencia auto-referencial anómala.

constituyéndoseen el centro de la vida del paciente. Las ideas que se desarrollan así alrededor de la idea deliranteprimaria. que sevive con desazón.Éstapuedeprovenir de estados afectivos. Esto alude a la certeza subjetiva en los momentosculminantesdel procesodelirante. la memoria y las las con juicio equivocadoimplica que la personase aleja de la racionarepresentaciones.Toda la personalidad del individuo puede ser invadida por el delirio. En estecontextoespecial. con una alteración sutil que envuelve todo como una luz incierta y amenazante. Este lidad común y entra al mundo de la locura o de la alienación: "pierde la raz6n". Esto implica una conclusión errónea en el proceso de comparar la evidenciasensoperceptual. o del desarrollo lógico a partir de la idea primaria. imágeneso sensopercepciones. Jaspersha elaboradoalrededorde estostipos de ideassu separación entre lo que es comprensible y lo incomprensible.hablamosde cognición o inspiración delirante.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psíquicas Funciones 105 debe serfalso. Se siente un ambiente distinto. La idea delirante primaria corresponde juicios patológicamente que aparecencomo algo nuevo e a engendrados. .alrededor de una idea central.que se establecen como una relaciónprimaria inmotivada. se denominaráideadelirantesecundaria. en sus descripciones de la esquizofrenia incipiente.inquietud y alarma. .El contenidodel delirio es incomprensible parael observador. hablaremos de interpretación delirante de la realidad. b) Incorregibilidad y persistencia. todo pensamientoestá cargadode significacionesanómalas. Despuésde esto se conforma un tema delirante. presentar ma certeza subjetiva total e incorregible. dividiéndoseéstaentre el pasadodel paciente(etapapre-mórbida)y su situaciónactual. Éste corresponde un estadoafectivo difuso.la cual ha sido denominada convicciónapodíctica.Si el significado delirante se inserta en una percepción. Todo empieza a adquirir una nueva significación. irreductible. aceptándose que por ciertos momentos que el razonamientopuede ser erróneo. En la exploraciónclínica se encuentraque el delirio primario surge de una vivencia patológica o exige una transformación previa de la personalidad.por lo inconmovible de la creencia. intensoy de contenidoimposible.Muchas vecesla apariciónde un delirio primario rompe la biografía. La persona fuera de sus cabalestiene una profunda convicción acerca de la verdad de su juicio erróneo. con una sensación a de cambio profundo. enfermocomienzaa descubrirnuevossentidosa la realidad el que lo rodea.Contenidoimposible. El concepto de delirio primario apunta a este hecho.Conrad habla de un estado de trema.Esta situación inicial primigenia y psicológicamente irreductible es la que ha sido denominadapor Jaspers temple delirante. aunqueen otras etapasla convicción puede fluctuar. quien estima imposible desdelos parámetros razonamiento del habitual. y ser persistente.que organizael resto de los contenidos.Revisaremos continuaciónlos tres elementosantea fiores: a) Juicio falso. Si el paciente recibe una intuición sin que medie sensopercepción alguna.

que a ha sido especialmente elegidopor Dios para una misión proféticao que la salvacióndel mundo dependede é1.Puedeacompañarse componentes persecutorios. En ésteel pacientese sientevacío. le rodea. En este caso. observado.Esta creenciaes inconmoviblee independiente de la situación real: surge a veces en condicionesde franca imposibilidad de engaño. mecanismos su Delirio de control. habersido vaciadode las propiasideas. Delirio místico. Delirio hipocondríaco. piensaque el pensamiento se sonoroo difundido a través de medios electrónicosu otros. de acuerdoa sus características Delirio de persecución. en éste no se cuestionala fidelidad de la personaamada.o paranoideos o de secundarios la culpa. Delirio erotomaníaco.por razonessocialesde diversaíndole.pensandoque tiene que ocultar el hecho para proteger a esta persona. El pacientesienteque a travésde sofisticados quedandoinerme frente a los agentesamenazantes.o con la convicción de que su interior ha desaparecido estápodrido o no funciona.y se auto-atribuye malesque ha acarreado sobresu familia. objeto de comentarios ción de que algo se está tramando en contra suya. Predominanconviccionespatológicasacerca de engañoso certezade infidelidad por parte de la pareja. Estedañopuedeserfisico o psíquico(dañomoral por difamacióno desprestigio).En éste.que de por han sido reemplazadas pensamientos En de externosimpuestos. enla difusión del pensamiento. Aquí mente está siendo modificada. a Delirio de ruina.el pacientese sienteculpablede hechosque no que ha cometido. Delirio de culpa. Delirio de celos. indirectos.y que vivirán el resto de su vida en condicionespaupérrimas. sin órganosinternos. el paciente se siente perseguidoy amenazado por personaso entidadesque quieren hacerle daño a él o a su familia. Su forma extremaes la negaciónde órgano o síndrome de Cotard. surgenlas quejasde robo de pensamiento. la sociedad quien sea.ya que su estadoestá .Estedelirio es llamadocomo síndromede ClerambeaultKandinsky.con la sensaEl pacientese sientemirado. A diferencia del anterior.A vecescree que ya ha o muerto y que por lo mismo no cabe realizar ya ningún tratamiento. En este caso los pacientesse sientenen máxima pobreza.en el cual el paciente siente que su proceso de pensar está es comandado desdefuera. El pacientesienteque estáencarnando Dios o algún santo. sino que es el pacientequien se sienteamadopor alguien especial.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 106 Médica Psicología descriptivas: Existen diversostipos de delirios.se convencende que carecentotalmentede bienes. el síntomaespecífico control del pensamiento. Es el más frecuente.

Las ideas obsesivas puedenclasificarse obsesiones en formales.Pueden asociarsea las fobias. Estas"melodías que se pegan" aumentancuando se estácansado. qrte inducen arealizar actos que son imperativos o considerados absurdos:comprobar si todo está ordenado o apagadoantes de acostarse. que pueden ser ideas. inmotivados. Alteracioneselcontrol pensamiento en del Entre estasalteracionesse reconocen: Obsesiones. o en cuadros bipolares en fase maniacasevera. Otra forma de delirio hipocondríacoes el de infestación. Finalmente están los temores obsesivos o fobias.pérdida de cabellos por affancamiento. que acompañande rituales que son como ellas.Las obsesionesson representaciones ideas o impulsos que persisten la mentesin motivo y que no sedejansuprimirpor los influjos de la voluntad. se siente poderoso en demasía. sin posibilidad de sacárselos. En este caso el paciente se siente poseedorde fortunas inmensas. en de .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO psQuicas Funciones más allá de toda posibilidad de ayuda. Se observaen cuadrosorgánicostales como la parálisisgeneralprogresiva.y se siente dotado de todos los valores en grado superlativo. junto con los dos anteriores.etc.y que debe dejar que tomen el control de su pensar.absurdosy extrañosal yo. Delirio megalomaníaco o de grandeza. quepredominaen las obsesiones su característica lo es intrusidad: invaden la mente en forma persistente. Ideas obsesivas.Este delirio de perjuicio corporal se presenta. ocurrencias o recuerdos. Siente directamentela presenciade éstos bajo su piel. los cualesel pacientesientemolestias en tales como quemaduras. versos o frases que se repiten automáticamenteen forma independientede la voluntad.que no son necesariamente y anormales.que forman en parte del síndrome obsesivo-compulsivo (ToC). irracionales incontrolables e ligadosa determinados estímulosque habitualmente no gatillan estarespuesta otras personas la misma cultura.como interferenciasobstructivas en el curso natural de su pensar.Más que absurdas. Hay que distinguirlasde las ideasobsesivas sentidoestricto. Existenfinalmentedelirioscenestopáticos. en Hay por lo tanto en ellas ego-implicación pero falta de control. el cual el pacientetiene la impresiónde estarlleno de pequeños en animales.una forma de sífilis terciaria. que aparecen como letras de canción. Las obsesionespueden ser pensamientos obsesivos.cree que tiene la máxima categoríasocial. y que permiten que el individuo disminuya sus niveles de angustia. El paciente las vive como egodistónicas. Son vivenciasimperativas que el pacienteno puedecontrolar. que son temores exagerados.aunque seanrechazadas conscientemente por el sujeto.a decir ridiculeces u obscenidades en situacionessocialmenteinapropiadas.aunquelas considereabsurdaso inapropiadas. agresionessexuales. impulsos obsesivos o compulsiones. cuadrosdepreen sivos de tipo psicótico o delirante.

Esta carenciade recursoslingüísticos se ve en fonnasde esquizofrenia. . lmpresos Chile: 1977. los capítulos funcionescorticales de de en para el tema de clasificaciónde las afasias. memory:proposed En: a system itscontrol and YT. El lenguajees copiosoy dificil de interrumpir. sentimental. Aparece aquíuna disminucióndel caudaldel vocabulario. lenguajese ha independizado su estudiodel proceel ya en especializadas el lenguaje: samiento cognitivo. KW. Santiago.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 108 Psicología Médica Alteraciones lenguaje del La visión clásicadel lenguajees la de la expresiónexternade la razón: el logos griego en es a la vez verbo y razón:discursológico. deAnuario Filosofía. central-periférico. en que Discursopobre. Universitaria.Logorrea. superiores Además de las afasias. BIBLIOGRAFfA Arancibia V. Este incluye muchos detalles y comentariosinnecesarios para la finalidad del discurso. mos al lectora los textoshabituales neurología. aferente-eferente. NewYork: . de Todo el tema de las afasias un capítulode la neurología es es con indudableimportanciateórica parala psiquiatría.El lenguajees coherentepero indirecto.y los maníacosa aumentarel tono de la voz y a expresarse tonos fuertesy modulados. . K. de educacional. RM. e process.otras alteraciones del lenguaje que se ven en el plano psiquiátrico son: Alteraciones de la modulación Desde musitar hasta gritar hay una amplia gama de posibilidades. que demora en y llegar a una conclusión. ArangurenLalibertad J. donde Broca ya en 1862 localizo lesiones clínica capacidad expresión.al identificarse en el siglo XIX áreas que alterabanla el lóbulo frontal izquierdo.HerreraStrasserManual psicología P. que a veces se relacionancon el estadoafectivo: los pacientes depresivos tienden a modular menos. como Jacques Lacan. Spence Atkinson Shiffrin Human RG. Posteriormente nuestraera. ve en los cuadros el Se maníacos. expresándose pacienteen forma acelerada pero coherente. se hace repetitivo.Discurso prolijo. o diarrea depalabras. estarelación ha sido estudiada detallepor filósofos como Ludwing Wittgensteino psicoanalistas en se como un lenguaje".La neurolingüística una nueva que ha superadomuchas de las tradicionalesclasificacionesdicotómicas disciplina central-focal:refericlásicas:orgánico-funcional. Se ve en trastornosobsesivo-compulsivos en fotmas de esquizofrenia. 2. impreciso y vago. Spence Thepsychologylearning Vol of motivation: in and advances research theory.quien afirmó que "el inconsciente estructura en En el plano neuropsicológico. Pamplona:Cuaderno 1999.

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Cada módulo operacomo un radio-receptor/transmisor. es un tema relevanteparala filosofia.en un millones de módulos.e interactuando con cientos de otros módulos semejantes. conectando alrededorde diez mil sus neuronas.especialmente tipo materiade listas.la neurona.que hicieron sinónimosel espíritucon el cerebro.propusouna diferenciacióntriádica de la realidad humana.el cerebrode enlace. sistemade una complejidaddificil de imaginar. Poppery Eccleshan descritoa la menteauto-reflexiva comouna entidadindepenlos dienteque lee constantemente módulosdel cerebrode enlaceque esténabiertosa ella.Uno de los grandes la interaccionista. El supraconjunto de y columnares. de la cultura y sus productos.cuya función es precisamente relacionarlos Mundos I y 2. organizándose capascon una diferenen anatómico-funcional la cotlezason los módulos ciación funcional.el Mundo 1. Karl Popper.polemizandolos dualistasrepresentados por Platón clásicamente y luego Descartes.La cotteza cerebral acumula la mayor densidadneuronal.con los monistas.La interfasemente-cerebro sido motivo de controversiafilosófica desde ha la antigüedadclásica. La evidenciaacercade estemodo de ooerarse encuentra estudiossobreel en . y Algunos peÍnanecenasí.que señalaronla diferencia entre el cuerpo y el alma como dos entidades con características diversas. donde cada columna inhibe a las cercanas activa a otras distantes. el de la autorreflexiónconscientey un Mundo 3.ú .formando redes neuronales. Mundo un 2. La unidad básicadel sistemanervioso.otros siempreestáncerrados hay un tercergrupo cuyo grado varía: se abreny se cierrandinámicamente. total hay dos En que en conjunto poseenveinte mil millones de neuronas. hemisferiocerebraldominante de aperfura El constituye el "área de enlace" que crea la vivencia de la experienciaconscientedel Mundo 2.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Capítulo 3 BASES BIOLOGICAS DE I-A PERSONALIDAD Ramón Florenzano de ]11 tema de la influencia de los factoresbiológicos en la personalidad las personas H -sea normal o anormal-. el de la naturaleza fisica y biológica de la persona.Su colegay amigo el premio Nobel de FisiologíaSir John Ecclessugirió que hay una parte del cerebro. representada filósofos de nuestrosiglo.se conectamediantecientosy a veces miles de sinapsis con otras unidades.La actitudmás aceptada hoy es por la teoría de Eccles y Popper. la psicologíay la I-¿ psiquiatría.

pero al ademástiene una autonomíaparcial en relación a los otros dos mundos: vale aquí el ejemplode los descubrimientos matemáticos. La geometríarequiere una espacialidad propia del mundo 1. cerradaa ella permanentemente la barrera una puedeser abiertasegúnseanecesario y de la represión. reconocim recuerLa descripciónneurofisiológica anteriorhará que cualquierpsicoanalista de el modelo inicial topográfico de Freud.al demostrarse el universono está que lleno. como lo demuesLa tran los ejemplos de la geometríay las matemáticas.desdelos estudiosde la lateralizaciín cerebral. como lo postulóDemócrito. pero el tema de cómo interactúan ambosesmás complejo. y se acercamás a la teoria lo superior. otra que el preconsciente.El Mundo 3 puedepertenecer Mundo I en algunoscasos.hacenvislumbrar por vezprimerala posibilidadde que los conceptos estructurales Freudtenganuna de baseanatómica. del sujeto.El "cerebrode enlgce"funcionaen el casode la memoria como un centrode ientomném ico. del Pensemos el casodel dolor: una carie indolora es un eventodel mundo l. Estaposiciónevita el reduccionismo planteaque lo inferior explica que que las partespermiten comprenderal todo.La realidadtanto de los mundos I como 2 es auto-evidente.o gestálticade Kohler: el todo es más que la suma de sus partes. se resumeen la Tabla 3-1. con su distinción entre un área abiertaa Ia por vivencia directa. Poppery Eccleshan contrastado tres aproximaciones diferentesa ésta:el materialismo monista. sobreel soñary sobrepropiedades la memoria. que llama a acluar. El error del reduccionismoestáen el plantearque se puede llegar a (7) a partir de (l).La alternativadualistaplanteaque el alma existe desde el comienzo y en todo: se complementanaquí el panpsiquismo con el paralelismo psicoJísicodesarrollando posición cartesiana tltranza.el a la y interaccionismo dice que el cuerpoy la mente se influyen recíprocamente que actúan como un todo integrado pero con una causalidadque fluye desde arriba hacia abajo (downwarddrzl).el sistema consciente. que se organizay progresa evolutivamente. materialismofisicista/esencialista los griegosha sido hoy El de por reemplazado una teoríade mayor complejidad.que planteaque hay sólo una única realidadfisica.en términosde focalizandola atención. de mayor complejidad. pero es pensableen forma inmaterial e instantánea nuestroespaciomental. La sistematizacion que hace Popper de los tres mundos es una ordenación jerárquica.el modelo estructural.juegan un de especialpapel los circuitos que ligan la cortezaal hipocampoy a otras basesde datos mnémicas. El punto de vista del downward drift señalaque los conceptossuperiores. semejantealatllizada por Von Bertalanffy en su teoría general de sistemas. Finalmente.el sistema El puedeser ligado a la función del Yo la segunda tópica freudiana. realidaddel Mundo 3.no son reduciblesa los inferiores.sino vacío. "cerebrode enlace".Otros aportes.Lo anterior no implica que no existanleyes y regularidades Mundo 1 que también influyen en los Mundos 2 y 3.es parcialmenteinmaterial.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 112 Médica Psicología dormir. sistemainconsciente.y nos acercanal "misterioso salto entre la mente y el cuerpo". Cuandose en produce un dolor dental surge una experienciadel mundo 2. en .En el último caso.

Teorías del sí mismo y de la mente (7) Trabajos de arte y de ciencia (incluyendo las tecnologías) Mundo 3 (productos de la mente humana) Esta distinción en tres mundos que representan niveles de discurso independientes aunque ligados entre sí tiene la ventaja de respetar cada uno de ellos con sus legalidades propias. y la . Por otra parte. del mundo interno permite entonces desarrollaruna aproximación a éstecon métodos diversos a los usadosen las ciencias de la na[naleza.al indicar que estostres niveles estáninterconectados e interactúan entre sí.sentir.se basanen la posibilidad que tienen las personasde cambiar sus modos de pensar.en el nivel puramentematerial o neurofisiológico. ORDENACIÓNOE LA REALIDAD EN TRESMLINDOS. por ejemplo de los fenómenosmentales. el tomar uno u otro punto de vista es adoptar una posición extrema. Desde otro ángulo. como las psicoterapias.se oye cadavez a menudo la afirmación de que todo está escrito en los genes.S¡CÚT{ POPPER Mundo I (objetos fisicos) (l) Hidrógeno y hielo (2) Elementos. Como sucede en muchas polémicas. sus actitudesy comportamientos.lo anímico y lo sociocultural. El subrayar la realidad propia del mundo 2. líquidos y crisrales (3) Organismosvivientes Mundo 2 (experiencias subjetivas) (4) Conciencia sensorial animal (5) Concienciadel sí mismo y de la mente (6) Lenguaje humano. Uno de los reproches que se hace frecuentemente al psicoanálisis es verlo como un intento de reduccionismo materialista. al explicar biológicamente hechos que pertenecen a otra átea. "Quien lo heredano lo hurta" es un refrán que resumeestaposición. y evitar la necesidadde buscar explicaciones.y de que no se sacanada con luchas contrala biología.enfoque necesariopara comprender diversos fenómenosno divisibles que integran lo somático. Desde las cienciassociales. queasumenque es posible determinar la realidad individual o social desde el medio ambiente. y así situar la aproximación psicoanalítica en un nivel epistemológico propio. son populareslos puntos de vista constructivistas. Loinnato lo adquirido y La controversia entre herencia y ambiente es un tema recurrenteen psicologia médica. muchos de los tratamientosutilizados en psicologíay psiquiatría. permite mantener la unidad de la persona.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personatidad de 113 TINUI 3-1. En la medida que la genética y otras ciencias han avanzado.

Cría selectiva de animales 2 .y que estaapetencia TABLA 3-2. y éticamente menos objetabledesdediversosángulos.por los estudiosde pedigrees. Estudios sobre desarrollo prenatal 6 . el investigapuedetransmitirsegenéticamente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 114 Médica Psicología mayoría de los estudiososdel tema prefieren plantear que lo lógico es tener una visión y interactiva. que criados en circunstancias del la evolución fenotípica de hermanos. de los métodos anteriores está dado por la búsqueda de las bases Un ejemplo por el alcohol.que han sido o semejantes diferentes.en la que se seleccionan generaciónen generaciónrasgosque se quieren fomentar (como cantidad de lana en un cordero) cruzándose sólo los ejemplares que por los estudiosde gemelosuni o bitelinos. o bajo condicionesde estrésdeterminadas.que pasando buscada. Esteúltimo métodoes el más aplicable hastalos estudiosbiográficoso autobiográficos. de animales. Estudios de pedigrees consanguíneos 5 . tienenla característica poseengenomasidénticoso diferentespor los estudiosde hijos adoptivos. JorgeMardonesRestat. por los experimentosen que cepassimilares de con medios enriquecidosen un nutriente. pero dentro de esto la gama de variabilidad es muy amplia.han demostraalgunosrealizados el investigador do que es posible criar cepas de ratas que demuesfran clara preferencia por ingerir Asimismo. Diversos estudiosen animales. Manipulación (enriquecimiento) ambiental 7 . alcohol. MÉTODOSDE LA PSIQUIATRIAGENETICA l .van desdela cría selectivade comportamiento. o actitudes. al Uno de los modos de aproximarse tema es el estudiaren detallela herenciade anormales.rasgosde personalidad condicionespsicopatológicas genét¡cos Aspectos La psiquiatría genética utlliza diversos métodos para estudiar las bases heredadasdel Éstos.que se resumenen la Tabla 3-2. biológicas del uso excesivo. Estudios de hijos adoptivos 4 . que señalaque lo que se heredasonpotencialidades.por los análisis de las características analizan ratas son criadas desarrollo intrauterino.Lo que el stock genético coloca son límites. Estudios de gemelos J. que éstasse actualizaran dependiendode la críanzaque reciben las personasdentro de la familia y de las posibilidadesque les deparael medio ambiente.o apetencia por chileno Dr. Comparaciónde historiasreales I . el en clínica.

y que por lo tanto se presume tener también un rol importante en la etiología y patofisiología de diversas anormalidadespsiquiátricas. Sin embargo. pasividad.Los métodospara suponecodifican las secuencias identificar estassecuencias.uno de los genesrecientemente de descubiertos es el que contribuye a la obesidaden las ratas.Cientosde cepasde ratasmutantes han sido identificadas hastahoy.Éstos pueden ser hoy estudiados en modelos animales de conducta. por lo que proveen de modelos de análisis comunes a estos animales farmacocinéticosadecuados.Por ejemplo.por lo que pueden ser utilizados para crear los pedigreesextensosque se necesitanpara estudios cloningposicional. agresividad. denominados knockouttechnology. los animales pequeñosy las aves se reproducenrápidamente. consumíanen menor proporción más alcohol.Esta sustanciatambién se encuentraen el hombre. que formula la secuencia aminoácidosque de transmitida al ARN mediante el ARN mensajero(mARN) seráel patrón que codifica las secuenciasde aminoácidos que constituirán las proteínas. La relaciónentreADN nucleico.estosmodelos sehaceninsuficientespara secuencias conductuales más complejas como las típicas entre los humanos. porque tienen un tes tienen uno de tres sea . al ser criados por padresadoptivos alcohólicos. que lentamente están abriendo perspectivasacerca del modo de codificación genética de las basesmoleculares de la conducta. y los proyectos de cloning posicional estáidentificando que genesespecíficos producenlas variacionesconductuales. como veremos más adelante. llegar a la vida al adulta. y no se sabe si la administración exógena de leptina disminuye la ingestaexcesivade alimentos.permiten la creaciónde o de Las ratasresultancepasde ratascon modificaciones ausencias un gen determinado. consumíanmás alcohol que los hijos de padresbiológicos no bebedores.que actúan en el cerebro suprimiendola conductade ingesta. genotipos:unos sin anomalíasdetectables.una hormonaproducida de por los adipocitos. aunquesu papel en la obesidadhumana no está claro todavía. Por otra parte.criados en hogaresde padresno bebedores. es el elemento crucial en la biología molecular de los trastornospsiquiátricos. Estos animaleshan sido utilizados paraanalizarpatronesde actividad. en Ejemplossemejantes se han descritoen relaciónel tema de la herenciade la esquizofrenia. El cruce de una cepa de ratas obesascon otra de otrasde pesonormal llevó al descubrimiento laleptina. que se A partir de estudiosfarmacológicos.entre otras actitudesconductuales primarias. extremadamentedesarrollada en el cerebro humano. Éstos últimos.Esto para analizarsistemasde neurotransmisores que son y al hombre. Esto en parte tiene una los explicaciónneuroanatómica: mamíferosno primates o las aves carecende corteza prefrontal.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases de biológicas la personalidad 115 dor americanoDonald Goodwin estudió en Dinamarca hijos adoptivos criados en forma cruzada(estudiosdenominadosde cross-fostering)demostrandoque los hijos de padres biológicos alcohólicos.exploración y retirada.pero raramente llegabana transformarse alcohólicos. han estudiadogenesespecíficos se proteicasque determinanla conducta. Los investigadores habitualmente han utilizado para probar modelos experimentales de conducta a mamíferospequeñoso pájaros.

hastael cual éstapuededesarrollarse. La aplicaciónprácticade estosconocimientoslo hace la disciplina denominada por genéticaclínica. estasratas mostraron una impersistencia anormal del código hipocámpico para los lugares. lidad y libertad individuales. rÉCNIcnS UTILIZADAS gI. menclonemos: . aparecen cepas genéticareconocida' conductual específicaque puedeentoncesser ligada a una secuencia (CaMJII)' Un ejemplo de lo anteriorestádadopor estudioscon la calcio-calmulodin-kinasa sustanciaconsideradacomo crítica en la señalizaciónintracelular para la memorización y el aprendizaje.I csNÉrlce crÍNlcn Amniocentesis Biopsia de vello coriónico Examende sangrematema Ecografia Fetoscopia Monitoreo electrónicofetal .Asimismo. Lo anterior lleva a que diversascaracterísticas personalidadtengancomponende tes genéticosclaros.La expresividademocional.Mediante estudios de lonckout.Ansiedad . TABLA 3-3. Para ello se ttllizan diversas técnicas de saber examenclínico prenatalque se resumenen Tabla 3-3. Tal como señaláramos antes. a que traen tal o cual carga hereditaria. que es un mapa interno que representael mundo externo y que nornalmente cualquier rata aprende a recordar a lo largo de toda su vida.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 116 Médica Psicología pafa sel detectada'En otros gene redundanteo porque la alteración es demasiadosutil el desarrollo y así no casosel knockout lleva a que el gen sea letal para latata durante mutantes con una anomalía llegue a la edad adulta.que eran así incapacesde aprendera recorrer un laberinto que ratas normales reconocíanrápidamente. En la actualidad existen cientos de proyectos en los que se estánaplicandoestastécnicasde lcnockout genesespecíficos.Altruismo Agresividad y criminalidad.el material genéticocoloca un límite pero hay amplio espacioparala variabisuperior.sociabilidady extroversión . querealizaconsejería generalmente padrespreocupados genética. se crearon cepasde ratas en las cuales estasustanciaestabatotalmente ausente. En tercer lugar. Entre las característicasque Mischel señala al respecto. limitación está a Su en que involucran la extrapolación de resultados animales al ser humano. y que no se pueden confirmar a no ser que se produzcan mutaciones espontáneas personasque en luego puedanser corroboradas mediantelos análisisgenéticosrespectivos.

3 t2.0 2.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 117 TABLA 3-4.Este riesgo aumentaa vn 50Voen el caso de mellizos homocigotos.Las Tablas 3-4 y 3-5 resumen el riesgo en el caso de esta enfermedad.8 . Sólo un 1006 de los pacientes con esta enfermedad no tienen un pariente afectado por ella.65 2.un pariente en primer grado.va de un 33 en a un 88%o. . cuya prevalencia en la población general es de un l%o en diversos estudios internacionales.84 1.56 Existen también condiciones mórbidas o enfermedadesen las que el factor congénito es importante.Síndromede Down (trisomía 21) . FRECUENCIA ESQUIZOFRENIA PARIENTES PACIENTES DE EN DE INDICE Parentesco Esposos Hijos Medios hermanos Sobrinos Nietos Primos hermanos Porcentaj e afectado (%o) 1. Mencionemos entre éstas: . como un hermanoo hijo. .para mellizos homocigotos. EN DE ÍNrDlCs TABLA 3-5.94 2.Fenilcetonuria .El síndrome de Gilles de la Tourette tiene un modo de transmisión de tipo autosómico dominante con una tasa de expresividad de un 99%o los varones y de un en 70Voen las mujeres.Esquizofrenia. En este trastomo. de un pacientetiene un l0% de riesgo de desarrollarla enfermedad.En el caso de trastornos depresivosmayoresy bipolares d los porcentajesson semejantes los enunciadospara la esquizofrenia:los parientesde primer grado de estos a pacientestienen 9 a 18 más probabilidadesde presentarla enfermedadque la población general.La tasade concordancia este caso. FRECUENCTA ESQUTZOFRENTA PARIENTES PACTENTES DE Parentesco Gemelosunivitelinos Gemelos bivitelinos P orcentaj e afectado (%o) 44.

de 80% seatribuyena mutaciones un gen. y consisteen tres alelos. el denominadatau son comB-APP. hacen que condición. como las técnicasde mapeogenético.que comienceentre los 40 y los 50 años.En un 20 a 30Yoadicional hace que la enfermedad presenilinaII. Esto vuelve a mostrar la complejidad del dilema naturaleza-medio ambiente. mientrasque los alelos s3 y especialmente e4 no se asociantan firmementecon tau y la dejan más susceptible el a su eventual polimerización.Esta protecciónes. que hace que los síntomascomiencendespuésde los 50 años de edad. . Los estudiosen animaleshan permitido avanzaren la definición de estosrasgos heredados. en se ha encontrado l. provistapor la apolipoproteínaB(apo e).En resumen. en definide en tiva.que involucrancolreconductuales así repartidos múltipleslugares en lacionarla herenciadel rasgocon marcadores moleculares del código genético: esto es denominadocloning situacional. Esto es explicado llue varie la encodificación de las proteínas con las que interactuan la base genéticamente alterada. que el90oA restantes esporádicos. cuyo gen se encuentra el cromosoma 10. ubicadoen el cromosoma alteraciones otra sustancia. solo gen pero muchos otros por una multiplicidad de ellos (herenciapoligénica).tareacompleja y tediosa.de un modo directo o indirecto los factoresgenéticospuedentener que ver con alrededorde la mitad de los casosde esta enfermedad. La parecenperteneceral segundo mayor parte de las conductasgenéticamente determinadas tipo.s. Se calcula que el I0oA de los casos de Alzheimer son y Entre los primeros.entreel 70 y el son hereditarios. Por otra parte. por que a vecesestándeterminados un Sehan descritodiversosrasgosgenéticos.Esta proteína tau tiene ademásun papel en las formas esporádicas la enfermedad:ella pareceser protegidapor un procesode de fosforilación para no polimerizarseen los filamentos helioidales dobles que son los principalescomponentes la degeneración neurofibrilar. Esta sustancia. La presenciade alelos e3le4 se ha planteadocomo la de explicaciónde un l0 al50oA del riesgo de casosesporádicos Alzheimer.El alelo e2 es protectorde tau.La enfermedadde Alzheimer parece tener un subtipo en el cual los factores heredadosson importantes. Estos sujetos parecen presentarun grado importante de pérdida de neuronasacetilcolinérgicasy responderpeor a los inhibidores de la acetilcolinesterasa tales como el donecepil.Actualmente.más una proteína músculo-esquelética ponentes prominentes de las placas seniles y de la degeneración neurofibrilar que la caracterizan patología de estaenfermedad.presenilina ubicadoen el cromosoma14. I. encontrándose por la presenciade genes modificador¿.pero hay muchos casosen los que aparecela enfermedadsin que haya antecedentes familiares alguno. que comienzan akededor de los 60 años. todas estasenfermedades tienen un grado amplio de variabilidad hasta extremos severosde la desde las formas asintomáticas clínica. Este proceso involucra entoncesla identificación de cambios en una base entre los tres miles de millones de basesde ADN que contieneel núcleo humano. Un2 a35 adicionales son atribuibles a mutacionesen un precursor de las proteínasamiloideas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 11 8 Médica Psicología .

De todos modos.Este procesoserásimplificado por el estudiosecuencial completo del GenomaHumano.lo que posibilita avanzarmás que en el pasado.han mostradolocus probablespara la lacionesgenético-conductuales (cromosoma15). nado síndromede la Tourette. -'il . de Los trado dificultadesen la capacidad la filtración auditiva de estímulossensoriales.con dificultadesen las capacidades de orientaciónespacialdel sujeto). se puede afirmar que existen enfermedadesen las que hay un genéticodemostrado. En la medida que clasificaciones tales como el DSM-IV o el CIE-10 permitenhoy tipificar éstosde un modo mucho más riguroso que antaño. por lo menos en algunossujetos. En el último caso parecehaberseidentificado una mutación del gen relacionadocon la kinasa LIM-1.uno en el cromosoma6 y otro en el cromosoma 8.se han demosEn el caso de la esquizofrenia. En el caso de la psiquiaffia genética. se puede asumir que la mutación génica se encuentraa alrededor de un de millón de bases alrededor éste.proyectoque estárealizándose que debieraser completado y identificándose tres mil millones de basesdel ADN humano. las alrededordel año 2005. mientrasque componente pero sin pruebas por el momento. esquizofrenia me de Williams (una alteraciónraradel desarrollo.En esteintervalosepuedenentonces aislary secuenciar varias docenasde genes. Paraestablecer conexión la (linkage) de un rasgo con uno de esos marcadores. estudiosusando las técnicasrecién descritashan mostrado como hay un locus en el auditivo. como las que seresumenen la Tabla 3-6. Unavez que se realizael métodode cloning situacionaly seidentifica un marcador. dada las características mapeo es extremadamente las condiciones incluyendo más obvias. explicabavulnerabilidades En resumen. Cada uno distintasen un 30oAde las familias estudiadas.Los estudiosde decodificacióndel genoma. el procesode poligénicasde la mayoría complejo. pero aún esto significan varios meses de trabajo para un pedigreepequeño. y Esto facilitará mucho la identificaciónde mutacionesgenéticas hará avanzarel conode cimiento acercade las baseshereditarias los trastornospsiquiátricos.el mayor problema ha sido la definición de los rasgosconductuales bajo estudio.000bases. repartidosparejamente en los cromosomas arazón de un marcadorcada500. se mencionanen la Tabla 3-7.000 marcadores ADN. síndroherenciade trastornos bipolares(cromosomal8).Esta tarea estáhoy attomatizada en un porcentaje muy alto. Otro cromosomal5 que tiene que ver con estadificultad en el procesamiento con de encontróalteraciones estudioen familias irlandesas alta prevalencia esquizofrenia en dos /oci diversos.qrreavanzan automatizadosde análisis de correhoy más rápido con procedimientoscomputacionales (linkageanalysis).que se hay otrasen las que estecomponente sospecha.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases de biológicas la personalidad 119 de se han identificadopor lo menos 6. los patronesde herenciade esoses correlacionada con la presenciao ausenciadel rasgo bajo estudio.como el reciénmenciode los rasgosestudiados. cada miembro de un pedigree es y estudiado buscando dichosmarcadores.

Si se trata del lóbulo parietal alteran el reconocimiento táctil.y asimismolas funcionessintéticas. estudiosacercadelateralizacióncerebralrealizadospor Gazzanigay otros investigadores han mostrado la importancia de la diferenciación funcional interhemisféricay abierto un TABLA 3-7. ENFERMEDADES QUE SE SOSPECHA EXISTENCIADE UN COMPONENTE GENETICO EN LA Síndromesansiosos Desórdenes 1apersonalidad de psicosexuales Síndromes Retrasosmentales .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 120 Psicología Médica GENETICO TABLA 3-6.Por ejemplo.Las lesionesoccipitalesalteranla visión. información pictórica.Las derechas y Los alteranel procesamiento viso-espacial musical. ENFERMEDADES CON LTNCOMPONENTE Esquizofrenia Desórdenesafectivos Conducta sociopática y criminalidad Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Huntington Enfermedad de Gilles de la Tourette Alcoholismo mente cerebro Mediación Mucho del conocimientoacercade la anatomía funcionaldel cerebroinicialmentesurgio del estudio de lesionesglobales. y las hemisferectodel mías izquierdasel procesamiento de analítico-secuencial la información. espacialy musical La perteneceal hemisferio menor (generalmente derecho)que es enviado a través del el cuerpo calloso hacia el hemisferiodominante.Estoscasos.seanaccidentales quirurgicas. estasafectan al habla.generalmente debidosa epilepsiasintratables.Cuandoexistenlesionesparcialesde un lóbulo cerebral. comisurotomías mostraron que el hemisferio dominante (generalmenteel izquierdo) es único y exclusivo con respectoa la experienciaconsciente. Sperry o estudió las característicasdel funcionamiento de cada hemisferio analizando casos de quirurgicas. las frontalesposterioreslas funcionesmotorasy las de lacortezapre-frontal la personalidad sujeto.

haciael psicoanálisisfreudiano que abrió el estudio del inconsciente. La mente autoconscienteseleccionaactivamentesegún los interesesy atención que presta a estos centrosabiertos. de la neurobiología.sin embargo. el de la interioridadsubjetiva.De estemodo. Las alteracionesgenéticas. 3. sino que se aplicó a la clínica de las psicosis. produce alteraciones la expresióngenética. En terminología de Popper. de retroactuasobre estoscentrosneurales.Las combinaciones de genes ejercen un control importante sobre la conducta. que es planteado por Kandel alrededor de cinco principios: y psicológicas. de la cultura y especialmentede la frlosofia y del mundo l.no explican toda la varianza de una enfermeuna contribudad mental dada.e integrala información seleccionada momento a momento. para hacerlo se aleja del mundo 3. en la interfaseentre los mundos 1 y 2. Todoslos procesos como sustratooperacionescerebrales. que unía mente y conciencia. mentales operaciones aún tienen l. El aprendizajetanto de conductasfuncionales como maladaptativas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 121 campo para comprenderno sólo las diferencias intergenéricassino diversos fenómenos oscuroshastahace poco. pero el el psicoanálisis explorasistemáticamente mundo 2. en . La hipótesisantesmencionada Poppery Ecclespostulaentonces de que la mente que lee activamentelos centrosabiertosa ella independiente autoconsciente una entidad es en lo que denominan "área de enlace" del hemisferio cerebral dominante.Asimismo. En cien años la psicologíaha visto dos cambiosde paradigma:desdela psicologíapositivistay racionalista del siglo XIX. y Genéticaps¡coterap¡a El "nuevo paradigma" propuesto por Eric Kandel.a los cuadrospsicosomáticos y aún se extendió fuera de la psicopatologíahacia los mundos de la empresa. y reaparececon las hoy denominadas "neurociencias cognitivas" o "psiquiatríabiológica". ha señalado posterioresa la II Guerra Mundial el psicoanálisisse constituyó en como en las décadas el modelo predominantepara comprenderno sólo los trastomos neuróticos para los que lo diseñóFreud. 2. ejerceun control superior e interpretativo medianteuna interacción de doble vía. Ésta última ha vuelto por sus fueros.Los factoresevolutivos y socialestambién representan ción importante. las más complejas. Los genesy susproductosproteicos son determinantesimportantesde los patronesde interconexionesneuronalesy de los detallesde su funcionamiento. en el Centro de Estudios sobre Neurobiología y Conducta de la Universidad de Columbia en Nueva York. En las décadasde los ochentay de los noventa se produce un retorno al interés por los aspectosneurobiológicos y su rol en muchos cuadros cuyo estudio hasta ahora se habían realizado desdela psicología.y desdeéste hacia el "nuevo paradigma" neurobiológico.Esto puede ser visto como una elaboración de la antigua idea de Griesinger de que las enfermedadesmentales son enfermedades cerebrales.de la educacióny de la cultura.

intermediadospor un aprendizajeque cambia la expresión génicalo que a su vez alterala fuerzade las conexionessinápticasy produce cambios estructurales que alteran los patrones anatómicos de interconexiones entre células nerviosasy cerebro. aprendizajee interaccionessociales.las que son raras y aleatorias.y otra de regulación que generalmente está sobre la región codificadora y que consiste de dos elementos de ADN: un elemento promotor. y un elemento aumentador. teoría de la selección natural la se ha convertidoen teoría sobrelaraza pura. Las alteracionesen la expresión génica inducida por el aprendizajeoriginan cambios Estos cambiosno sólo dan las bases en los patronesde interconexiones neuronales.y es sensiblea los factoresambientales.Para en elaborar lo anterior recordemosque los genes son moldes que pueden reduplicarse fiablemente.Este aspectode la regulación es denominadaepigenética y hace que todas las funcionescorporales-y también cerebrales-seansusceptibles de ser socialmente influenciadas. que reconoce las señales proteínicas que determinan en qué células y cuándo la región codificadora será transcrita por la RNApolimerasa. La decisión de cuan a menudo esteproceso se produce es determinado por elementosinternosy externos:momentosdel desarrollocerebral. donde una enzima (la RNApolimerasa) lee y transcribeen el mRNA la región codiflrcadora. y las teoríasgenéticas eugenesia. la del . Los postuladosanterioresdeben ser entendidosmatizadamente. Esta función de molde o "template" entrega a cada generación copias sucesivasde cada gene. Pero los genesademás determinan el fenotipo: las característicasy funciones expresadasde las células. Esta función de transcripción se ejerce en un porcentaje bajo en cada célula particular: sólo el 1006a20o6 del total de genesque existen en una célula cerebral dada son expresados o transcritos.mción de transmisión genéticapor lo tanto estámás allá del control individual y social.estrés. se podría evaluar cuantitativamentelos efectos de la psicoterapia. Por ejemplo. El estudio de los factoresculturales en la conductase ha hecho mediante análisis genoma. en la medida que mejore la calidad de la resolución de la actual imaginología cerebral.Esto haría que. estudios de cross-fostering y de pedigrees familiares.La fi.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO ln Psicología Médica 4.clasistas o evitar reduccionismos simplificadores. Tal como la función de transmisión no es afectadapor el ambiente. Morfológicamente. un genetiene dos regiones:una de codificación (que codifica el mRNA que a su vez codifica una proteína). 5. biológicas de la individualidad. La efectividad de la psicoterapiao de la consejeríapsicológica se debe a cambios conductualesprolongados.El molde no es modificable por la experienciasocial ya que sólo se altera mediante mutaciones.hormonas. la de transcripciónes altamenteregulada. Así entra la evolución cultural a la biología.en el sentido de que puedenllevar a visionesracistas. biolóLos elementossocialesseránpuesincorporados gicamenteen la expresiónalteradade genesespecíficos regionescerebrales en específicas. En manos inadecuadas. propias del darwinismo social. sino también inicialmente mantienen las anormalidades conductualesinducidas por las contingencias sociales.

actian produciendo alteraciones en la expresión génica lo que a su vez produce cambios estructuralescerebrales.Hay estudios que han mostradocomo las representaciones somatosensoriales monos adultos que son en obligados a tomar objetos con tres (y no los cinco) dedos se alteran en forma visible por los nuevosprocedimientos estudiode cerebro. Los estudios de la neurofisiología del aprendizaje animal han mostrado que la experiencia altera la efectividad de las interconexionesneuronalesalterandola expresióngénica. un largo tiempo por estudioa los cuadrosansiosos. Las técnicas neuroanatómicas neupor rofisiológicas actualeshan sido hoy complementadas las de estudio de imágenesy de del cerebro (TAC. mientras que los dedos de la mano derecha.En trastomos como el estréspostraumático lo que se altera es la función transcriptoradel gene.Las imágenesde estosmúsicos revelaron que sus cerebroseran la cortical de los dedos de diferentesde los no músicos.ya Hoy se sabeque la mayoria de las enfermedades que en ellas hay alteraciones la secuencia los moldes génicos. en comparación un 45o/o el casode los monocigotos. que tocan el arco. que cita el mismo Kandel.Contrari sensu.Recordemos psicoanalítica cuadrospsicoorgánicos mostrandola posibilidad de comprensión de tales como parálisis general y otros. así como los trastornospersistentesdel sistemanervioso se reflejarán en alteray ciones conductualesen algún nivel de resolución. "psicóticas" son heredables. aquí los trabajospionerosde Heinz Hartmann el dominio de la psicología. que tocan las cuerdas son manipulados individualmente. etc. de Otro estudio. hay también aspectosde la función genéticaque son reguladospero no transmitidos. se mueven conjuntamente.Asimismo. no así en los que comenzaronmás tardíamente.esto implica que a en un 55%o presentala enfermedada pesar de compartir un mismopool genéticocon sus no gemelos. RNM. representación la mano izquierda (no así de la derecha)era mayor en los músicos. Otro hallazgo fue el hecho de que esta representaciónaumentadaera mayor en quienes habian aprendido a tocar violín antes de los 12 años.pero más del l5%oen los parientesde primer grado de un caso con la enfermedad. SPECT.y por lo tanto a proteínas alteradas. Tal como parte de la función de molde del gene es transmisiblepero no regulada.Este descubrimiento abolido la división clásicade la psicopatología ha entrecuadrosorgánicos y funcionales: no hay cambios en la conducta que no alteren el sistema nervioso central.) y lleva a su campo de exploración funcional y depresivos obsesivo-compulsivos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 123 esquizofreniatiene una prevalencia del l%ode prevalencia en la población general.Lo mismo es obviamentecierto para las diversasterapiaspsico- .1oque lleva a ARN en de anormales. úiliz6 scanners de instrumentistasde utilizando con destrezasus manos: los cuerda. específicamente. Este tipo de evidencia hace pensar que se pueda postular que el psicoanálisisy las psicoterapiascapacesde inducir transformacionesconductualesimportantes.y su capacidadregulatoria. que cuando tocan están constantemente segundo a quinto dedos de la mano izqtierda. Estas alteracionesparecentraducirseen variacionesen las conexionessinápticas. la concordancia para esquizofrenia en los gemelos dicigotos es del mismo 1506.

ProponeBucci una psicologíaque sirva como basecientífica para el y Insisteen que el psicoanálisis cambio estructural que seaempíricamente investigable. el En paradisminuir los síntomas. estos serotonina tan benéficoscomo las psicoterapias son con córtico-estriado-talámico una hiperactividad trastornos hay alteraciones el sistema en funcional del núcleo caudadoderecho. técnicas las ralesque en la medidaque seperfeccionen actuales y utilizarse para medir los progresosde una terapia.Tanto la terapia con fluoxetina (un inhibidor de son como las psicoterapias efectivosen producir reducla recaptación la serotonina). Entre los ejemplos actuales se dondelos inhibidoresde la captaciónde la encuentra trastornoobsesivo-compulsivo.ampliándolaa una perspectiva con las neuropsicoanalista del psicoanálisis Wilma Bucci ha desarrollado una síntesis se Ella señalacomo el psicoanálisis desarrocienciasinteresante desdeestaperspectiva. La prácticaanalíticaproporcionó estructuras Sin herramientas utilizadashastahoy por la mayoríade los psicoterapeutas.del mundo intemo individual.es el dominio de la neurocienciacognitiva.con elementos miento que es simultáneoen diferentescanalesparalelos.La psicoterapia los y trastornos caráctero de las neurosisdebieraproducir cambiosfuncionales estructude pudieran imaginológicas. sintomáticas.La psicólogay ción meramente conductual. Los tratamientospsicoanalíticos pudieran operar entoncesen fotma sinergísticamás que aditiva. La psicologíanorteamericana sido capazde salir de su tradición de obseruaha cognitivista. de ción de esta hiperactividad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 124 Médica Psicología de farmacológicas.la metapsicologia analitica fue formulada dentro de un molde conceptual decimonónico.sino de las emocionescomo en y indicadoresde estados procesosmentales:la así denominadainteligenciaemocional. Hoy día el estudiocientífico de los eventosintemos-procesosy representacionesmentales.buscandopor 1otanto cambiosde significadosy sentimientos. embargo. más que de la fotma externade sepreocupamás del significadode los eventosmentales. y ps¡coterap¡a cogn¡t¡va Ciencia debe ampliar su basede han insistido en que el psicoanálisis Diversosautoresrecientes investigacióny salir de su excesivadevoción al método de caso único empleadopor Freud. lló dentro de la zeitgeisl contemporánea como una teoría de la transformaciónde las mentales. Esta aproximación novel que Bucci denomina teoría de códigas múltiples. como 1oha mostradoen nuestromedio Capponi.organizaciínque no es categorial. enfatiza el consprocesamiento separado información apartede las palabrasy representaciones de procesaque no son discretos. psicofarmacológicos potenciando los efectos de cada técnica individual. Esto incluye no sólo el estudiode los procesosintelectuales el sentidoclásico.que ella denominaprocesamiento subsimbólicoo de distribución paralela. más que mejorías estos. utilizando la fisica newtonianay sin contar con los conocimientosactualesacercadel sistemanervioso. Ignacio Matte fue . cientes. En nuestromedio.

secuencias representan en que operansin identificarexplícitamente suselementos.y es dondeel tratamiento psicoterapéutico actúa.y reconocemos nuestroscambios en Esta calificainternospor modificaciones nuestraexperienciasomáticao cinestésica. Dado ese paranuestros sin ción la realizamos poderexplicar fácilmentelas bases tipo de operación. juicios. En esesentido. citos y es sujetode control intencional. imágenes palabras.hipnóticos)para poder regular algunasde esasfunciones. explísimbólico dependede la identificaciónde parámetros medidas. que no son son métricos estandarizados en reglascomputacionales. ciones sincrónicasmúltiples. y está determinadomás por sus contenidosque por su y estructura. de olfato y del gusto.u otras sentirnosa merced de nuestrosprocesosfísicos o emocionales. y intrínsecos.En contraste los elementos cial o paralela.sin una intencionalidado direccionalidadexplícitas. de su postura. en el sentido de fuera del sectordel self quetiene una función de control. tanto entre sí como con el lenguaje. experimentarse podemos a veces esperarlos mensajesdel sector subsimbólicocomo fuente de ideas creativas. coordenadas.tal como las palabras.Las imágenes.con operaEste subsistema masivamente es elementosdiscretosmensurables.como los íconos patronesanalógicos puedencombinarse forma secuenLas en de los programascomputacionales. Por ello a vecesrecurrimos a agentesexternos(alcohol. sus representaciones hechasen códigos privados. o Recorepresentables sistemas en emocionales los demásbasándonos percepciode en nocemoslos cambiosen los estados nes muy sutilesde su expresiónfacial. drogas. los sistemas procesamiento subsimbólicos global o analógico. Las imágenes a pero otras vecespuedenser puedenguardarsimilitud con las entidadesrepresentadas. los procesos subsimbólicospueden ser ubicados como "fuera de uno mismo". Cadacomponente cadatipo de contenidotienen dimensiones. café. o a dimensiones subsimbólicos. corrigiendo distorsionesy effores de traducción entre sistemasrepresentacionales.el procesamiento recordar construira propósitoimágenes. que las aluden de un modo abstractoo arbitrario.Podemos .Es el modo esencial operación los sistemas por su nafiraleza. Esteprocesamiento unidades principios de procesamiento subsimbólicose y sensoriales es especialmente aplica a todaslas modalidades dominanteen el caso del de visceraly cinestésico. operando en dimensionescontinuas sin funcionan de un modo paralelo.como la Tabla 3-8 lo señala. y se caracterizapor y subsimbólicas de los combinar en un formato algunosrasgosde las representaciones símbolos verbales. y en Los procesossimbólicosse centran.son entidadesdiscretasque representan otras entidadesy que se combinan de acuerdo a reglas. imágenes que a eventosdados. múltiplesformatosrepresentacionales los diversossistemas de no cial por el cual conecta verbales.Las primeras constituyenel código no verbal simbólico.Esta función básicade simbolizaciónes la que se alteraen una seriede trastornos mórbidos. de de En la conceptualización Bucci.Iranqtllizantes.sin poder imponerlesnuestrosobjetivos o darles dirección.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 125 pionero en insistir en que el inconsciente funcionabade acuerdoa las reglas de la no Bucci señalaque el organismotiene que realizar\n proceso referenlógica aristotélica.

aunqueno seael principal medio de transmisióno interconexiónde pensamientos emociones. SECÚNSUCCT Códígos simbólicos Códigos subsimbólicos Procesamientoanalógico en dimensiones continuas Específi por modalidad: cos viscerales.y representan material que debe el palabras. paraexpresaremocionalidady sonprocesados el nivel subsimbólico.La disonancia entre los vocales del amboscanales objeto de análisisfenomenológico la psicopatología los estudios es en de de Dón y otrosautores. como las imágenes.las imágenes de Por sin habersido llamadas. que el lenguajesea el principal medio del psicoanálisis. modelados por sistemas simbólicosclásicos Formato secuencialde un solo canal Verbal Palabras con rasgosfonológicos. habla soncentrales en Por ello sehan diferenciado aspectos y verbales habla. cinestésicos sensoriales.y es el que permite de mejor manera el control de intencionalde la conducta. y . es dificil participaren variasconversaciones mismo tiempo. conservación las imágenes haceen la modalidaden que La se de el se percibieron.Su tonalidademocionalesneutra. otra parte.y es multimodal: su percepciónno conespondea un modo de procesamiento especifico. Modeladospor sistemas de procesamientoparalelo distribuido No verbal Imaginería discreta y especíhca. Los aspectos no etc.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 126 Médica Psicología TABLA 3-8. en patrones analógicos Específico por modalidades sensoriales Secuencialo paralelo. Tienen referenciasarbitrarias. en Estos formatos subyacentestienen alguna estructura lógica o proposicional. y sintácticos semánticos Amodal puedensurgir en la conciencia imágenes objetosausentes. onomatopeyas. y al La adquisicióndel lenguajeha sido uno de los saltosmás importantesen el procesode personalización nuestra especie. PROPIEDADES LOS FORMATOSO¡ CÓOTCOS DE I. enviando o recibiendoun mensajepor vez'. ser conectadocon las Tal Las palabrasson los elementossimbólicospor antonomasia.o conversar leer simultáneamente.con algunoselementos recordamos tono de la voz y la transmodales: expresión facial de quien nos reprendiera airado.pueden ser representadas diferentes formatos en la memoria de largo plazo.el procesamiento lenguaje Sin del verbal habitualmente es secuencialy de canal único. Todas estas experienciasson de registradasen el sistemano verbal no lingüísticamente.etc.No debepues llamar la atención.a no serque sela acoplecon paralingüísticos del elementos verbalescomo tono.como señalaBucci.IÚINPTES. embargo. o la música y el paso de ballet de la representación danza que vimos y apreciamos.

como lo comprendióFreud y lo ha confirmadola investigación neurofisiológica moderna.El lenguaje es comprendidohabitualmentecomo operandobajo un foco de atención consciente. El modelo freudiano no explica el procesamiento de sistemasde información. El término utilizado por Bucci para referirse a este proceso de interconexión es el de actividad referencial. incluyendo la propia respuesta subsimbólica. primera es el principal medio de lo sueños.al describirel accesoala etapade operaciones de avance evolutivo.la cual no se asociacon ninguno de los formatosprevios.seha observado procesamientoverbal en sueñosy en otras situacionesde procesamientoparalelo. Los hechos anteriores muestran como al lado de la organización "lógica" del modo verbal operan diversos otros modos de procesamiento. La dificultad para encontrar palabras para las experienciases tratada primariamente como un tema ligado al conflicto y a la de resistencia. identificando claves sensoriales.La formalescomo una como lo hacePiaget. entre sí y con los símbolosdiscretosdel lenguaje.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Bases biológicas la personalidad de 127 Otra dimensión relevante en el modelo neuropsicológico de Bucci es la de conciencia. y examinar estasimágenes.El concepto así de de empatíapuede definirsecomo la capacidad comprenderinformación subsimbólica transmitida por los otros a través de diversas claves. reemplazandoa sistemastempranos más primitivos de organización cognitiva.que se procesaen debenconectarse forma secuencialy de canal único. independientemente la existencia de situacionespatológiposición de Freud privilegia la dominanciaverbal y el procesamiento lógico.El en entrenamientoen psicoanálisis involucra asimismo un aprendizajea través de la experiencia. sincrónica y en paralelo.incluyendolos comno sos sistemas ponentes sub-simbólicos que se procesan en forma continua. Es posible también construir imaginería en vigilia. como lo puedetestimoniar el poeta que despiertacon la frase que no pudo encontrardespierto. puedemuchasvecesdarseen forma consciente. Yo ocupa áreasdonde antes normal de múltiples estuvo el Ello.y trabajar intencionalmenteestoselementos. o el aprendizaje de cualquier artesanía: todos estos casosse focaliza la atenciónen un procesosubsimbólico. Tanto la imaginería como el lenguaje pueden ser procesados dentro y fuera de la La tal conciencia. superación estadisociaciónes vista como predominancia un sisteLa de el ma sobre el otro: se hace conscientelo inconsciente.Ejemplos claros son la danza o el ejercicio deliberado de una habilidad deportiva. La relacióndel procesamiento simbólico con la concienciaes tambiéncompleja. representaciones verbales. .pero al despertarpodemosno recordar lo ensoñado. tal cas.Para explicar la integración del funcionamiento personal. es necesarioque existan conexionesentre los diverLas representacionales.Cuandodormimosfijamos nuestraatención en lo que soñamos. ¿Cómo se produce esta actividad?La respuestatradicional desdeFreud ha propugnado esta diferenciación a partir de una disociación determinadaen forma defensiva.motoras o viscerales que son enviadas como testimonio de estadosinternos. automático y no intencional. Sin embargo. Si bien el procesamiento subsimbólico es generalmentecaracterizadocomo implícito.al catacteizarsepor un mecanismosecuencialde canal único.

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Una tesis posterior postula que el procesoreferencialintegra inicialmente las de representaciones continuasdel modo subsimbólicoa travésde la construcción imágeen nes prototípicassimbólicas,que luego son mapeadas un código verbal. Stetn, en sus que estedesarrolla memoriasemociodel estudiosacerea desarrolloinfantil ha planteado (RIGs), involude nales prototípicas,que el denominaRepresentaciones Interacciones de crando a otros en relación a uno mismo. Éstas seríanlas estructuras memoria que la incluso la emocional,y que proporcionan baseparael desaroordenanla experiencia, paraexplicarla estructura planteado llo de lo sí mismo. Kernbergha una teoríasemejante psíquicacon especialatenciónal desarrollode los afectos. Para Bucci, por 1o tanto, el mecanismobásico del proceso referencial es la prototípicasque son equivalentes estructura, función, asociaen formación de imágenes subsimbólicas Estasestructuras ción en tiempo o lugar entre las diversasmodalidades. mediante en funcionalmente equivalentes las que sontransformadas códigosverbales son y el procesode simbolización.E,sta transformación imágenes episodiosprototípicos de en elementosabstractos estaríatambién a la basede la creatividadcientífica y técnicer, así como artística,como también en el trabajo cotidiano de los analistas. investigadopor Bucci y otros Este procesoreferencialha sido empíricamente autoresa travésde la medición de la actividad refbrencial,definida como la capacidad de expresar todo tipo de experiencia no verbal, especialmentela emocional, en forma de verbal. Estacapacidad cognitiva varíaparaellos entrelos individuos,y es susceptible cognitivos.Paraello sehan sermedidatal como la inteligenciaverbal y otros constructos desarrolladomedicionesde los estilos de lenguaje ligados a la actividad referencia^, aprovechando trabajosprevios de Paivio que habíanmostradocomo el lenguajeligado a procesosno simbólicos es más directo en describir éstos que el lenguajeabstracto, ligado a ideasteóricas.En las palabrasde Helen Keller, es distinto decir que los limones hacenque la boca se sienta amatga,o que el mordisco de un duraznoes aterciopelado, a haceruna descripciónbotánicade las características ambasfrutas. Parahacer esta de que miden Concretitud,Imaginería,Especificimedición,Bucci ha desarrollado escalas dad y Claridad del habla. Estascuatro escalasse combinan para dar un puntajetotal de Actividad Referencial(CRA), y se han elaboradopara poder ser medidascomputarizaha damenteanalizando trozosde textosverbales. Por su pafte,Mergenthaler desarrollado (EA), que mide en el texto la cantidad otro constructo, de PatrónEmoción-Abstración el y de términos emocionales abstractos. diccionariocreadopor Mergenthalery Bucci Un evaluandotanto CRA como EA ha sido aplicado a la asociaciónlibre de pacientes que analíticos,obseruándose en las sesiones psicoanálisis sigueun ciclo que varía de se típicamentepor luna según la calidad de la actividad referencial,comenzándose fase con preocupaciones subsimbólica,en la cual el paciente aparecepredominantemente y sensoriales somáticas, que en las escalasrecién aludidaspresentaun lenguajecon o de niveles bajos de actividadreferencial,en especialen las subescalas claridad y especificidad. Asimismo, hay niveles elevado de tono emocional. Fuera de la medición faciales lingüística,esta etapase caracteriza ademáspor un predominio de expresiones

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y no verbales,por lo que también la videograbaciónde la sesiónaportaclavesinteresantes acerca tipo de emociónpredominante. del Despuésse pasaa una segundaetapa,Tafase de simbolización, la cual se llega a los valoresmás elevadosde actividadreferencial, en convergiendo cuatro sub-escalas niveles altos. Predominan las en y aquí las narraciones las descripciones episodiosde relacionesinterpersonales, son los detectados de que por otras técnicastales como el CCRT (Core Conflictual Relationship Scheme)de Luborsky y Crits-Cristoph.Esta fase corresponde paso de la expresióndirecta de la emocionaal lidad a su procesamiento simbólico, momento crucial de la sesiónefectiva.

Conclusiones
En este capítulo se han revisado las interfacesentre biología y psicología normal y anormal, descubriendoque existendiversasaproximacionesa la interacción entrecerebro y mente. Desde la genética, que con sus métodos en la actualidad ha mostrado la importancia de los factores hereditarios, hasta las explicaciones neurofisiológicas y neuroquímicasvigentes, se ha avanzadomucho en reconocer la importancia de los elementos heredados.Por otra parle, la misma investigación actual sobre el cerebro plasticidadde esteórgano.Los conocimientos subrayala extraordinaria recientessobre mecanismos de transcrípción genética son un ejemplo de ello. Por lo anterior, sería que se centrarasólo en los elementos miope una perspectiva hereditarios, la conducta de humana,uno de los elementosque hace grande a la personaes su capacidadde cambio, y una de las actividadesmás satisfactoriases la posibilidad de ayudar a otra a desarrollar y suspotencialidades a superarlas limitacionesproductosde la biología o de la crianza temprana.

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4 Capítulo PERSONALIDAD
María Soublette Paz Parragué Catalina

n psicología no existe un concepto único de personalidad,sino múltiples definicioJ] I-l nes sin que ninguna de ellas seauniversalmente aceptada. embargo,las distintas Sin corrientes teóricas coinciden en que este concepto designa a un conjunto de características de un individuo que lo definen como persona única e irrepetible. Surge para dar cuenta del aspectoindividual que adquiere el comportamiento,es decir, pone de relieve las diferencias interindividuales de las personas. Desde un punto de vista estrictamentepsicológico, con el término personalidad hacemosreferencia a algo que subyacea la expresión externa comportamental.Se trata entoncesde un concepto o un constructo hipotético (pues no se observa directamente), que abarcala organizacióndel individuo y que lo hace ser un sistemaúnico e irrepetible, con una forma peculiar y característicade comportarse,de adaptarseal medio y también con una forma característicade sentir y modos habitualesde armonizar las necesidades internas y las exigencias del mundo. Se entiende que la personalidad es un todo de relativa estabilidad y que ello permite prever o esperar un cierto y característico accionar de la persona. Esto es importante para el sujeto en tanto ser social, porque permite armonía en su convivencia, ya que lo hace predecible para los demás. Esta forma particular de organizarsees producto de la interacción del individuo con el medio, es decir, el resultado de su experiencia individual, la cual se va constituyendo a lo largo de la vida en complemento con las característicasconstitucionalesdel sujeto. Los psicólogos contemporáneos definen la personalidadcomo patrones de relativa consistenciay duración. Estos patrones dan cuenta de distintos modos de percibir, pensar, sentir y comportarse,lo que proporciona a los individuos identidades independientes.La personalidades un constructo en el cual se sintetizan las funciones psíquicas que estánen la base de la estabilidadpersonal que antes se ha mencionado.Es así como incluye pensamientos,motivos, emociones,intereses,actitudes, habilidades, etcétera. Una de las definiciones que comúnmentetiene más aceptaciónes la de Gordon Allport (1961): Personalidad es la organización dinámica en el interior del individuo de los sistemaspsicoJísicosque determinan su conductay su pensamiento característicos.

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132 Psicología Médica

- La personalidades una organizacióndinámica, ya que la integración y otros para explicar el desarrolloy procesosde organización debenaceptarse necesariamente personalidad.Cuandose habla de organización,el autor se estárefiriendo estructurade la a la formación de configuraciones jerarquíasde ideasy hábitosque dirigen dinámicao mente la actividad. Al definir personalidaden estos términos se encuentraimplícito también el procesorecíprocode desorganización,locual ocurre en la anormalidad;así que cursahacia por ejemplo, el individuo que se encuentrasometidoa una enfermedad la demencia, sufre también una desorganizaciónde su personalidad. - El término psicofisiconos recuerdaque la personalidad pone de manifiestola profunda unidad que existe entre el cuerpo y la mente o si se quiere entre cuerpo y espíritu. - El conceptode sistemaestáaludiendopor su parte,al complejo de elementos en mutua interacciónque es la personalidad. así como, una costumbrees un sistema, Es lo es también un sentimiento, rasgo,un estilo de conducta,etc. Se trata de sistemas un que pueden encontrarseactivos o latentes,como ocurre con nuestrasmotlvaclones, nuestrashabilidades,etcétera. - Los sistemas psicofisicosque conformanla personalidad han de considerarse como tendencias en determinantes, tanto motivan o dirigen una actividado pensamiento específico. - Los modos de conductay los pensamientos características la persona; son de esto es, son únicos y por mucho que el pensamiento la acción de dos amigoso incluso o puedanparecerse, de dos hermanos en siempreencontraremos ellos el matiz personalde cada cual. - Finalmente,la conductay el pensamiento permitenque la personase adaptea su ambiente.

Clasificaciones depersonal¡dad
La psicología,en el tema de personalidad intenta clasificar "tipos de personas".O sea, hace una sistematización algunascategorías las que pudiesencaer todos los seres de en humanos,pero a lavez dejandoespaciopara diferenciasal interior de estascategorías. Revisemoslas clasificaciones tipológicas. que se realizaroncon el Tipos. Uno de los más antiguosy conocidosesfuerzos fin de agruparen ciertascategorías distintascaracterísticas las personas, de son los las realizadospor Hipócrates,y luego en el ámbito de la psicología,los de Kretschmery Sheldon. Hipócrates dividió a las personasen cuatro tipos de temperamento,a sabet: colérico o irascible (initable), melancólico o triste (deprimido), sanguíneoo decidido (optimista)y flemático (calmado).Para é1,estostipos tendríanque ver con la predomi-

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Personalidad

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nancia de alguno de los humores del cuerpo. A pesar de que esto constituye hoy un dato anecdótico,muestra que ya en aquellos tiempos se intuía lo que la ciencia actual ha ido demostrando:que los funcionamientoshormonalestienen mucho que ver con las características establesde la personalidad. Sheldon y Kretschmer por su parte, a partft de estudios antropométricos,tratan tipos de temperamentos, de establecer diferentes asociándolos tipos constitucionales, a es psicológicas decir relacionancaracterísticas con tipos de constituciónfisica. Estaopinión o intento de categonzación,se ajusta aunalarga tradición de jtzgar la personalidadde los demásbasándonosen su aspectoexterior. Teoría de los tipos psicológicosde Carl G. Jung. A diferenciade los autores anteriores,que utilizan criterios observablesdirectamente(estructura corporal) para la formación de sus tipologías, Jung, entre otros, utiliza como criterios la clasificación modos de vivenciar específicos.Señalaeste autor que las relacionesde las personascon el mundo extemo, pueden ser concebidasde dos maneras: "introversión" y "extroversión", ambas actitudes son dos particularidades, entre las muchas de las conductas humanas. El funcionar de un modo u otro dependerá de hacia dónde fluya la energía psíquica. En el introvertido la energía se orienta con más naturalidad hacia su vida interior, su yo, lo cual en un individuo normal se expresaen una natttralezareservada, mediativa, reflexiva. En tanto en el extrovertido la energíafluye hacia el exterior, lo que en un individuo normal se traduce en un ser de carácter comunicativo, aparentemente abierto, que se adaptafácilmente a situacionesnuevas o desconocidas. Nadie es completamenteextrovertido ni absolutamenteintrovertido, puesto que los tipos varían en grado. En cada ser humano predomina uno u otro. En ocasiones privilegia la introversión y en otras es más adecuadoprivilegiar la extroversión, el ideal es ser capazde adoptar la actitud más apropiaday obrar en función de un equilibrio entre las dos. Jung(1985) definelos tipos apartir de la existencia cuatrofuncionespsíquicas de básicasque pueden ser experimentadas modo introvertido o extrovertido. Éstasserían de mecanismosque capacitan al individuo a enfrentarsea su ambiente según su particular forma de manejarla información.Estasfuncionesson:pensamiento, sensasentimiento, ción e intuición. Con la inclusión de estasfunciones,Jung convirtió su tipología inicialmente dualista,en un sistemade ocho tipos, de los cualesMyers Briggs ha derivado l6 tipos básicos. Tanto el pensamiento como el sentimiento son funciones racionales, ya que implican un juicio. El pensamientotiene relación con la verdad, con los juicios que lógicos y objetivos,nos dice lo que es algo. Cuando derivan de criterios impersonales, predomina estafunción estamosfrente a individuos planificadores, que tratan de afenarse a sus planesy teorías.En el caso del sentimiento,se trata de tomar una decisiónde acuerdo con un juicio de valor, como por ejemplo, bueno o malo, correcto o incorrecto,

Midiendo diferentes aspectosde la personalidad. Puede pensarseque un rasgo es una dimensión continua que vincula dos disposiciones opuestas como por ejemplo relajadolenso. El criterio de clasificar las características las personasen "tipos" no es el único que existe.pero algunas están más desarrolladasque otras. Allport. sino que nos dice si algo es agradableo no.nos dice como la gente percibe y úiliza diferentes criterios para actuar y formar juicios. que el individuo puede tocar. En tanto la intuición es una forma de procesarla información en términos de experiencias pasadas. incluyen aspectosdel temperamento. R. de Rasgos.Las implicancias de la experiencia. A este enfoque se han adherido varios autores dentro de los cuales los más conocidosson G. y La sensación la intuición son funciones irracionalesen el sentido que dependen nos dice que de circunstanciasexternaso internasy no del acto de unjuicio. miden la efectividad de varios tipos de psicoterapias. La sensación lo algo existe. que puedenser contestados escrito y no requierende una conversación. Todas estas funciones están presentesen las personas. El concepto de rasgo parece ser un criterio de mucha utilidad. requierende respuestas cortas.lo quepodría ser. Eynsencky M.J. Éstas son utilizadas.metas futuras y procesos inconscientes. La caracteristicaprincipal del test objetivo es que que consisteen una serie de preguntasestandarizadas. tímido-aventurero.Han sido muy por utilizados ya que para su aplicación e interpretaciónno se requiere el nivel de experticia . y el tipo funcional indica el estilo de actividad que tendemosa preferir. ya que los rasgos se refieren a las característicassingulares de cada persona.sonparael intuitivo más importantesque la experienciareal. en la comprensiónde sus propias dificultades en sus relacionescon los demás. continuo en el cual las personas pueden ocupar cualquierposición. Test objetivos o cuestionarios.indagan cambios de la personalidadque ocurren a lo largo de la vida y buscan la relación entre la personalidady diferentes tipos de conducta. etc.B. por ejemplo. Otro objetivo importante de los tests de personalidad es la investigación básica. para asesorara las personas en la elección de carrera. Medicionesla personalidad de Una de las razonesque han motivado la construcciónde distintas escalaspara evaluar la personalidadha sido la necesidadde conseguir información que ayude a resolver problemas prácticos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 1U Médica Psicología evaluando la experiencia sin necesidadde analizar el porqué.serefiere al enfoquesobrelas experienciasconcretas. Nos ayuda a entenderlas relaciones sociales. habilidades y valores. H. Cuando se privilegia la sensación se tiende a responder de manera inmediata. oler.los investigadoresbuscan diferencias y semejanzas entre individuos y grupos. Cattell.adaptación. Wiggins.

por ejemplo.habilidad social. etcétera.. su personalidad. el test de Asociación de palabrasy el test de Luscher que se basa en la preferencia de algunos colores por sobre otros. intereses.Se le presentana las personas estímulos ambiguos como palabtas. técnicasdondeel estímuloque sele presenta Test proyectivos. temores. las cualidadesbásicasde grupos de pilotos. "Alguien no me quiere". "a menudo". a parlir de esta interpretación. Entre los instrumentos más conocidos y utilizados se encuentran el test de Rorschah (manchasde tinta). Entrevista. al mismo tiempo.tanto a nivel conscientecomo inconsciente.etc. El I 6PF estáconstituido por una seriede preguntasantelas cualesla personadebe respondercon afirmacionescomo: "pocas veces". Algunas de las preguntasdel MMPI son: "Tengo pocos temores comparados con mis amigos". representacionesde escenas. lo cuales debe interpretar y es así como.sino en cualquier capítulo de la medicina clínica. el El MMPI nació como un intento de estandarizarel diagnóstico psiquiátrico y consisteen un conjunto de escalasformadaspor distintos ítems que tienen por finalidad medir diferentes aspectosde la personalidad como por ejemplo: descubrir actitudes.Entre los testsmás utilizados se encuentran MMPI y el cuestionariode 16 factoresde Cattell (16 PF).susnecesidades.sepuedeconocersu manerade pensar. expresarse de tera.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad necesariopara el manejo de otras medidas de personalidad. permite formarnos una imagen respectoa su apariencia. formas de reaccionar. manchas de tinta. el test de Relaciones Objetales de Phillipson y el test de Apercepción Temática o TAT para adultosy CAT-A para niños. etcédesenvolverse.síntomaspsiquiátricos. juguetes. artistas. La prueba de Cattell permite a los psicólogos construir los perfiles de personalidad de los distintos grupos como.'oillnca". síntomasy dificultades y. es decir. Tratando de esta manera de describir qué y cómo piensa una persona. a una mejor individualización. entre otros.forma de tanto verbal como emocionalmente.etc.Éstosconstituyen llevando al sujeto es inestructurado. ansiedades.lo que permite una mayorvariación en las respuestas. NORMALIDAD Y ANORMALIDAD RamónFlorenzano La definición de los conceptos de normalidad y anormalidad es un tema complejo y polémico no sólo en el campo psicosocial. La entrevista es una de las herramientas más utilizadas en los distintos ámbitos de la psicología y consiste en formular una serie de preguntas al examinado con el fin de obtener información respectoa su vida. Especial es la dificultad en la definición clínica de comportamiento o persona- . "Todo sabeigual". frente a las cuales se debe respondercon verdadero o falso.

hastala actitud denominada"anti-psiquiática".Otro problema que surgees el de las definicionesnegativas:la salud se define como ausenciade enfermedad: . Tal como ya se dijo. mira lo normal como un equilibrio que se logra a lo largo de la vida. La normalidad sería entonces la ausencia de enfermedad. y que puede llevar a consecuencias negativas. Normalidad como salud. Revisaremos ahora en más detalle estascuatro aproximaciones.Normal se transforma en sinónimo de perfección.Se tiende a hablar en metáforas:"esa actitud espoco sana" implica que la personaestáhaciendoalgo inhabitual en su cultura. se utiliza una relación analógica entre normalidad y salud.Uno está sano si no experimentaquejas de ningún tipo. que planteó que la enfermedadmental era un mito creado por la sociedadpara deshacerse los puntos de de vista de sus miembros más rupturistas.Normalidad como utopía. La epidemiología clínica tiende autilizar estepunto de vista. para cuantificar su puntaje de capacidadintelectual. o depresión. En lo que sigue se revisan algunas de las aproximacionesmás habitualesal respecto. En este caso. la presencia de esta coincidiría con lo anormal.En la medida que estemosconscientesde que estamoshablando analógicamente. bronquitis. y que será diferente dependiendodel momento del ciclo vital y del contexto sociocultural de la persona. sabiendoque es muy difícil llegar a ese estado. al cual debemostender. caemosen los effores de todos los univocismos.encontrandoentre los tipos más utilizados los siguientes: . En psicología se mide la inteligencia de un sujeto. Si se toma al pie de la letra.requerimos saberlo que es normal. Uno está enfermo si tiene síntomas de resfrío. en el cual se mide. o bien actitudes sanas. Esta visión. y anormalidad y enfermedad.Normalidad como equilibrio dinámico transaccional a lo largo del ciclo vital. . donde se confundennormal con lo más prevalenteen un momento dado en un grupo humano.que fijan las medidas ideales de un niño de cierta edad.Normalidad como salud. que encontraban síntomaspor doquier. aplicándole tests que lo comparan con grupos grandes previamente medidos. y si un cuidadoso chequeofisico y de laboratorio tampoco detectananomalías.Esta aproximación cuantitativa busca determinar lo más habitual o frecuente en la población en relación a una comparación. se define un estadoóptimo normal. pesa al niño y se contrastan estas mediadas con cartas de desarrollo pondo-estatural. más compleja.En esteplano se hacensinónimosnormal con sanoy anormal con enfermo. En pediatría se hacehabitualmenteun "control de niño sano".Normalidad comopromedio estadístico. ya que se liga al tema de la existencia de la psicopatologíacomo ciencia: para definir lo anormal.pensando que realmente existen sociedadesenfermas. . esto no es problemático. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 136 Psicología Médica lidad normal. La visión de normalidad como ausenciade enfermedad es la más habitual en la práctica clínica médica.En el siglo pasadoestetópico llevó a controversias desde los puntos de vista más patologizantes.

amat (lieben und arbeiten)".agregóa la definición de Freud: "y jurgar". normales.Esta aproxien estadísticamente se características transforrnan distribuciones que la ciencia experimentalha utilizada en la medida mación ha sido progresivamente insistidoen la cuantificaciónde los datos. En la tradición cristianade Occidente.y todos usamosalgún mecanismo defensa mayor o menormedida.Más que blanco o negro. y en el sentido etimológico utópica (una real en ningunaparte:de a : desconocido. relajarsey descansar. de un lógicamente doblenegativo. diciendo que es la"capacidad de trabajar.Otro problemaque surgecon estadefinición es la de los cuadrossubclínicos.Por ejemplo.pero no le duele.sin embargo. en utopíaspuedenconvertirse realidades. Tomás de Kempis. Un importantepsicólogo del siglo XX. de es más que en un fenómenodicotóla relaciónentre saludy enfermedad una gradiente.Es el mismo caso tiene una carie indolora:tiene un crónicasen susperíodosinicialesasintomáticos: la diabetes en de algunasenfermedades o en la hipertensiónla persona tiene señalesde laboratorio o signos clínicos de la enfermedad. tivismos socialesoperantambién así: modelanuna sociedadcomo creenque tiene que ser. y las a una figura señeratienen Los constructanto individualescomo sociales.Ta En todo caso. mico en todo o en nada. y luego tratan de cambiarlaen el sentidodel modelo.En definitiva.y que predominancadavez más las aproximaen cionesempíricas:la medicinabasada la evidenciaactual es un ejemplo claro de ello.equilibrada.en el casode una personaque problemaobjetivo. la cegueraes falta de visión: la a o como la ausencia ceguera.arriesgó de en una definición de salud mental.Muchos han señaladoque la definición de normalidad psíquica es ideal. Normalidad como promedio estadístico.El mismo Freud.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad 137 la enfermedad su vez es una carencia. utopíaes una situaciónque no tiene existencia topos : lugar).pero no presenta pero presencia signos.esta visión utópica tiene utilidad como patrón de comparacióno como objetivo. en st Imitación de Cristo desarrollóla idea de que el crecimiento espiritual de todo cristiano es un camino de psicológicosque llevan a imitar identificacióncon la figura de Cristo.Esta definición se basaen la concepy que demuestra cómo diferentes ción de la estadísticamatemática la curva gaussiana. de todavíasíntomas.sumando al punto de vista freudiano la necesidadde saber de capacidad jugar.madura y estable. para Freud el Yo normal no existe. nítida en algunos casoscomo.por ejemplo.existenmaticesde grisescon respecto al continuo salud-enfermedad.Caemosasíen un razonamiento carencia una ausencia. puedeestarenfermosin tener síntomas como.la figura de Cristo ha sido vista como prototipo de la salud y equilibrio.como una hiperglicemia o cifras tensionaleselevadas. Por ejemplo. seala visión normal. Los mecanismos pues importancia en el desarrollode los individuos. por psicología esta aproximaciónes especialmente En il . Esta definición corresponde una ficción ideal de la personaltotalmentesana. a Normalidad como utopía. Hay puesausencia síntomas. de Se circular. seríaasí definidatautológicamente. Carl Rogers.

no sepuede minimizar la importancia actual de las aproximacionescuantitativas:cada vezmás. en el caso de la conducta anti-prosocial hay una variabilidad de las actitudes de niños y adolescentes la medida que progresanen su crecimientoy desarrollo. se ha podido constatarque la capacidadintelectual puede operativizarseen constructoscomo el cuocienteintelectual (CI). Otro caso sería el de la depresión:la severidadde los cuadrosdepresivosse puede cuantificar mediante diversasescalas.no lo hacenecesariamente normal. en En este caso. etc. en promedio I 00).la normalidad es un fenómenovariable a lo largo del ciclo vital de cada persona. por ejemplo. . tales como dificultades en la relación de pareja o en la relación sexual propiamentetal.existiendo una amplia gama de posibilidades de adaptaciónindividual. este y otros casos. Normalidad como equilibrio dinámico. tales como las de Hamilton. se dice que en la normalidad y salud mental se aplica un criterio normativo. El que algo sea aceptado poruna mayona. dondepor definición los individuos seagruparánen aquéllos de inteligencia promedio (por definición un CI entre 90 y 110.Por ejemplo. que generalmente En al desaparecen llegar a la adolescencia. aquéllos (sobre 120). la maduración implica la superación de situaciones anormales que se atribuyen a inmadurez del sistemanervioso central. Esta aproximación se inserta dentro de lateona de los ciclos vitales. Ahora. dependiendode las características fluctuantesdel entorno. Otro ejemplo sería el de la maduración psicosexual.y el impacto de los tratamientos realizadossobre las depresiones. Este hecho se liga también a los procesosde maduración biopsicosocial a lo largo de la vida: desde la perspectiva del desarrollo. Desde Binet y Simon a fines del siglo XIX. De esta agrupación de inteligencia subnormal (bajo 90) y los superdotados que parte de los resultados de tests con definiciones operacionalesaplicadas a grupos amplios de sujetos. los sujetos nacen en cierto nivel de maduración. se llega a estudiar luego las consecuenciasconductuales que se encuentranen los grupos extremos de la curva de Gauss:se puedenhacer descripciones clínicas de característicasde los distintos grados de retardo mental. esto no hace normal divorciarse. que se liga a la aparición de síntomas de diverso tipo. todas las áreas del quehacerclínico se han aplicado con creciente eficacia. Estasescalasson útiles para medir la evolución clínica de los cuadrosdepresivos. Finalmente. aunque en algunos paíseseuropeosla mayoría de los matrimonios terminen en divorcio. que no es el de la normalidad estadística. hay dificultades para generalizareste criterio.tampoco sería una conducta normal.sino uno cualitativo. En todo caso. que no se puede aplicar a todos los casos. si en una comunidad el robo fuera prevalente. En estaperspectiva. y progresana lo largo de un conjunto de etapasparallegar a un grado mayor de equilibrio en la medida que transcurre la vida. Entre los ejemplos de la aplicación de este criterio se encuentranlos trastornos de atención delanlñez. en la inteligencia cognitiva. en el que se hace un juicio prudencial en cada caso en relación a como se encuentraun sujeto en un momento dado de su ciclo vital y en relación a su equilibrio con el entorno familiar y sociocultural.Ztng.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 138 Médica Psicología ejemplo.

la solidaridady la preocupaciónpor la salvacióny la inmortalidad del alma.La definición de la normalidad de una conducta deberá entonces entenderseen términos del subgrupo cultural dentro del cual se ha desarrollado sujeto dado. poder o agresión de en centradas el hedonismo satisfacción las necesidades de parte de ciertos grupos subculturales. cristianay otra una Hoy en Occidentecoexisten vecesincompatibles.Éstos son: planteados . cognitivas.Estassituaciones a se aplican especialmente los trastornospsiquiátricos. cosmovisiones o a normalidad. expansión que había sido aceptada por razonesfamiliares. mental como pérdidade capacidades racionalistade la enfermedad se han elaborado diversos criterios de salud mental.En esemomentotuvo un rol histórico importante para dirigir la contra-ofensivagala.o sea. Hay una gran variabilidad socioculturalde los y criterios de salud mental.La importanciadada al consumo económico centralidaden el Occidentecristianode valorestalescomo la humildad. la En toda la elaboración y En el caso de los cuadrospsiquiátricos.En muchas situaciones dos cosrnovisiones. En diversas sociedades momentos históricos lo que se Un considera sanopuedeservisto como enfermoposteriormente. y las prividel a segundas las características desarrolloindividual o personal.en la cual los trancesepilépticoseranmiradoscomo mensajes los diosesque caráctersacerdotala quienes los experimentaban. y al éxito externo se oponen a la pagana.Por ello.Ha existido una ampliavariabimágicomentales: desdeuna concepción lidad históricade la visión de las enfermedades de religiosa. se ha relacionado normalidadcon el conceptode salud.pasandopor la idea de que conferían poseídos por espíritusmalignoshastallegar a la visión los locos estaban endemoniados. un han elaboradolo anteriorhaciendola distinción entreexplicaLos antropólogos ciones nomotéticase ideográficas. Coexistenhoy visiones y de sexuales.esta relación se aplica a la psicopatología la saludmental. y cultura Normalidad No sólo en culturas diversas hay que tomar en cuenta la definición prevalente de coexistendiversassubculturas. Hoy los francesesla admiran de como SantaJuana. ejemploes el de Juana para detener momento distinto a la lucha de los franceses de Arco en Occidente:en un por la la expansión de los inglesesen el continente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad 139 y salud mental Normalidad previa.Éste y otros ejemplosavalanla necesidad evaluarla saludmental dentro del contexto sociocultural.la conductade la doncellade Orléans(oir voces coronafrancesa de procedencia divina) pudierahabersido vista como psicótica.A continuaciónse revisanalgunasde las definicionesde saludmentalmás Ya la de habituales. mencionamos clásicadefinición freudiana(capacidad amary trabajar) con el agregadode Rogers:y jugar.Las primeras se refieren a la norma cultural.estamos legiandoel análisissociológicoversusel biopsicológicode los casos. Se revisan a continuación los por dos autoresrecientes:Rosenhany Seligman.

se focaliza en las del observador. o en los comportamientos del individuo.Malestar del observador. hace que éstas aparezcancomo bizanas. La intensidad del sufrimiento determinaráque la personabusque ayuda profesional.Intensidad yfalta de convencionalidadde las vivencias. . que desde los sentipueden reconocer situacionesdel sujeto bajo mientos evocados en el entrevistador se estudio. surge la dificultad para considerar al sujeto como mentalmente sano. En muchas conductassociopáticasencontramosesta situación. especiales. Desde la perspectivaracional. Un porcentaje importante de la población experimenta síntomaspsicológicos de algún tipo a lo largo de la vida.insomnio o alguna otra evidencia de malestar emocional.se consideraque no hay suficiente salud mental. .distintas a la de la mayoría. entre ellos Marie Jahoda. de la familia o de la sociedaden general.Violación de normas morales o sociales.Sufrimiento o malestar psíquico. incómodo o extraño interactuandocon el sujeto. hablamos de reaccionescontratransferenciales. Diversos autores. de un trabajo. se refiere a la variabilidad o a lo sorpresivo o inesperado de los comportamientos de la persona.quien se siente molesto. . .Si bien hay aquí variabilidad cultural. tr I pos¡t¡vos salud (Marie mental de Jahoda) Criterios Los criterios anterioresse refieren a falta o carenciade salud mental: estamospues en el terreno de la salud como ausenciade enfermedad. Desde la perspectiva las psicoanalítica. se refiere a la dificultad de adaptarsea las normas de un sistema escolar. . existen situaciones en las que el comportamiento se aparta tanto de la expectativao noÍna.Impredectibilidad. funcional. de legaleso éticosen la conductadel sujeto. . Esto se refiere a la presencia de síntomas ansiosos.se han aproximado al tema del desdela mirada opuesta.Inadaptación conductual o social.Esteúltimo criterio serefiere alafalta de observancia códigossociales. Este criterio. cercanoal anterior.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 140 Médica Psicología . De aquí se infiere que éste no está mentalmentebien. y que sólo pueden explicarsepor falta de salud mental.depresivos.Irracionalidad e incomprensibilidad. Cuando las al reaccionesde éste son excéntricaso poco adecuadas contexto.Este criterio es simétrico o en espejocon el anterior: envez de centrarseen las vivencias del sujeto. Este criterio serefiere alafalta de lógica o de claridad sea en el lenguaje.preguntándose cuálesson las características comportamiento .como el tipo de razonamientocircular antes descrito. Este criterio.La descripción hecha por el individuo acercade sus experienciassubjetivas. Cuando se da esta falta de adaptación. la carenciade salud mental se análogaaquí con lafalta de comprensión intelectual acercade las conductaso procesosmentales del sujeto.

como obstáculosque haceninteresante o y lavida. En que la personava dandosucesivos pasos.Mientras menor percibidos. En la medida que superaestas progresaala etapasiguiente.el foco estáen la concordancia entre los estímulosexternosy la interpretaciónque de ellos hace el sujeto.Crecimientoy desarrollo.en una concepciónpositiva de la salud mental.Exactitud de la percepción. Esto se refiere a la visión clásica de la normalidad como búsquedade la felicidad. como los recientesde Diener. La capacidad del sujeto no sólo para interactuar o con el medio externo. tanto en el plano social como en el sentimental.En estecaso. de una progresiónadecuada lo largo del ciclo vital. existade los datosexternamente emocionales más sana distorsiónpor razones serála persona. seaa redessociales apoyo. a . la maduración del sujeto es importante.se recursosque requierepara suplir sus necesidades toma aquí en cuenta. .Actitud positiva. y se logra con el correr del tiempo. sin con suspropiosrecursos que recurrir excesivamente a la familia. a su futuro. . .que sirven para diferenciar los procesospsicóticos (en los cuales esta distorsión es máxima) y los neuróticos (en las cuales la alteración del juicio de realidad es menor) se ligan a este criterio.En una del gregario como es el hombre.son factores importantesen una visión positiva de la salud mental. .Éstaes forma especial criterio anterior.La saludmental es entoncesun signo tareasadecuadamente.Relaciones interpersonales. Entre estoscriterios se encuentran: .Mientras sea tener de más sano mentalmentees el sujeto. uno de los elementoscruciales del contexto externo un ser son los sujetosque rodean a la persona. En una visión de psicología (y psicopatología) evolutiva.La capacidadde establecerrelacionesadecuadas tanto dentro como fuera de la familia. menos dependienteserá de su entorno cercano. o en términos aristotélicos.Los criterios ligados al juicio de realidadutilizados en examenmental en psiquiatría. sino para obtener de éste el tipo de respuestas adecuadamente tanto materialescomo emocionales.Autonomía.Competencia ambiental. tanto en el desempeñolaboral como con los amigos.de la eudamonia. tienemejor sobrevida menoscuadrosmórbidosde acuerdoa diversosestudios. Este criterio se centra en la capacidaddel individuo de enfrentar tanto internoscomo externoslos problemasque traelavida. considera y enfrentandotareaspropias de cada etapadel desarrollo. .El sujeto que mira positivamentea su entorno. se estavisión cronológico-sistémica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Personalidad 141 de los sujetossanos. a su familia. que tiene una actitud optimista que ve los problemascomo desafiosa ser superados.

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que los niños eran vestidos como adultos. así como los modos de sentir pensar y actuar. época en que comienzan las pinturas a mostrar a los niños tal como eran.En efecto. El desarrollopor lo tanto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Capítulo 5 PSICOLOGIA DEL DESARROLLO Zegers Beatriz Antecedentes históricos a psicologíadel desarrolloes una rama de la cienciapsicológicaque tiene una larga T I-¿ historia. Aún los artistasno se dabancuentade que los niños eran diferentesde los adultos. comienza a surgir en el siglo XIX. son comunes a todos los individuos de la especie. exceptuandoa los griegos.S.lo que persistirá hasta el siglo XIII.esun procesodependiente tiempo y si bien consiste del en cambios intraindividuales. característicosde las distintas etapasdel desarrollo. Tienen que cumplir los atributos de ser cambios universales.es decir. Este mismo autor. entrega los patronesnormativos que señalanel momento en que se debe esperarun cambio. en 1922. Concepto desarrollo de La psicologíadel desarrolloes una ciencia que estudialos cambiosy transformaciones que ocurren en un individuo a lo largo de su vida. El concepto de adolescenciaes aún más reciente. se trata de transformaciones . aun cuando ya en el siglo XIX hubo personas interesadasen estudiar la relación entre edad y creatividad y también las diferencias individuales en relación con la edad. Hall (1916) fue el primer psicólogo en publicar un libro sobre el tema. durante siglos se consideró que los niños eran adultos en miniatura. pero un corto pasado.con proporcionescorporalesy facialestambién distintas.al publicar el libro "Senescencia: segunda la mitad de la vida". realiza un nuevo aporte a la Psicologiadel Desarrollo.La historia también nos dice. si bien más pequeños. lo cual no significa decir que la adolescencia existía como etapaantesde que no se formulara este concepto. no todos los cambios que se observanen las personasson cambios del desarrollo.más débiles y menos capaces. a través del relato de sus costumbres. Tampoco se distinguía entre las distintas etapasdel desarrollo.

: desintegración pensamiento del las regresiones indicativas de algún grado de patología o conflicto (ej. Entre ellas sepuedendestacar: Teorías maduracionales.Sepuede decir que :unavez que un cambio se ha producido.y que sólo despuésde dominar la conducta de caminar.: regresiones creativas al servicio del yo. como ocurre en los procesos creativos).la cual es muy útil como dato normativo estadístico para detectar eventualesproblemas. veremos ha arrastrado. lo cual lleva implícito una comprensión causal y de la realidad diferente).el comienzo de que antesde dar susprimeros pasosya ha gateadoo se de la marcha en el niño. se constataque algunosniños dan susprimeros subir escaleras.constituyendola "frase de una palabra". los psicólogosse han valido de diferentesteorías. ejemplo. no a la relación entre transformacionesy edad cronológica del niño. Gessell(1929) si bien y un admitía que el aprendizaje la prácticadesempeñaban papel en el desarrollo.: en el desarrollo del lenguaje se advierte que el niño inicialmente sólo empleael sustantivo. se aplican a ciertos aspectos. su pérdida representadeterioro. otros lo hacen poco antes de cumplir los dos años. Teorías desarrollo del Para explicar cómo y porqué se produce el desarrollohumano. Finalmente. incorporandoel verbo.perspectivasy puntos de vista. existiendo por tanto una cierta relación entre edad y aparecimiento de las diversas transformaciones. podrá aprendera Desdeotro punto de vista. Las norrnas construidaspor él que describen la secuenciadel desarrollo motor. pasos antes de cumplir el año.: pérdida del control de esfinteres debido al nacimiento de un hermano). Se refiere a la ordenación sucesiva de las transformacionesen el tiempo. visual. una determinadaconducta sólo aparecerá cuandohayan madurado los órganosy las conexioque posibilitan su emergencia. La secuenciagenética invariante es otro conceptofundamentaldel desarrollo.creía que importanciaera menor si se comparabacon el natural despliegue de características su heredadasen la infancia. los cambios de desarrollo son de natttralezacualitativa. Éstasse basanen la idea de que el desarrollorefleja el desenvolvimiento de característicasgenéticamenteestablecidasy por lo tanto. o pueden ser estrategiasde adaptaciónmás complejas que suponen un mayor nivel de desarrollo (ej. involución (ej. Debe decirse que actualmentelas explicaciones que se centran en la herencia y la maduración como causadel desarrollo. nes neuronales Así por ejemplo. lógico debidoa un procesode demencia).por ejemplo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO lM Médica Psicología irreversibles. en cuanto constituyenun paso en la formación de la personalidad. el . es decir son transformacionesque implican reorganizacionesen el sistema del comportamiento a diferencia del mero crecimiento o aumento cuantitativo (ej.para luego pasara la "frase de dos palabras". Si observamos. Significa que la transformación B por está siempredespués la A y antesde la C. del lenguaje y conductapersonal social se empleanhastael día de hoy.

Éstas enfatizanelpapel de la experienciay afirman que el comportamientoes aprendido. neurológicoo los procesos desarrollo un que la experiencia y el ambiente desempeñan papel fundamental en el desarrollo. pero tiene escasacapacidadpara organizardicha estimulación. distinguiende sepreocupará estudiarel desarrolloen las subsiguientes formas de pensamientocaracterísticasparacada una de las etapas. tres grandesperíodos. Dentro de las teorías del aprendizaje se encuentran también las teorías del aprendizajesocial. por clásicodescubiertos del Así por ejemplo. sino por la observación e Bandura (1977) es uno de los imitación de las conductasque realizan otras personas. describen aquellosprocesosde operante. aumenta la la observación agresiónen niños preescolares. mente las situaciones. Teorías cognitivas. nace preparadopara reaccionar a los estímulos del medio.los mecanismos condicionamiento por psicólogoscomo en Pavlov (1927).VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicologia desarrollo del 14s etc. caracterizala modalidad de interacción del lactante . Una aproximación cognitiva en psicología enfatizala importancia de la persona como conocedora. las cualesplanteanque hay muchos aprendizajesque se producen.El recién nacido es visto como una tabla rasa o una forma que se moldea apartir de la estimulación ambiental.las cuales serían do la expresiónde cambios en la estructuramental y se evidenciaríanen las estrategias en cognitivasempleadas la resoluciónde problemas. Ambos procedimientosdesempeñan importante papel en el aprendizajede nuevas conductas. en la rehabilitación y también en situacionesde enseianza-aprendizaje. también pueden aprendera no hacerlo.cómo de modelos agresivos en películas de monos animados. Es así como los niños aprendena temer.Con posterioridad de etapas la vida. aunquetambiénse sabe madurativos sexuales. quien basándose de sus tres hijos. por en psicólogospionerosde la investigación estecampoy ha estudiado ejemplo. Lateoria cognitiva del desarrollocomprende llamado el período sensorio motor. en el trabajo clínico terapéutico. de sintetizar la información. de resolver problemas en forma creativa. La psicología del desarrollo cognitivo ha sido fuertementeinfluida por los principalmenteen la cuidadosa observación trabajosde Piaget(1969). La capacidadde interpretar significados.pero también en la modificación de conductascuando ellas resultan principiosy que seusan que sebasanen estos técnicas existiendodiversas desadaptativas. del Los mecanismos condicionamiento que siguen a una conducta (refuerzo a las consecuencias aprendizajeque ocurren debido un o castigo). de analizar criticason ejemplosde fenómenosy procesoscbgnitivos. Teorías del aprendizaje. formula una teoría del desarrollode la inteligencia.si son sometidosa situacionesde moderadafrustración. se encuentran la basede los trabajosrealizados podían ser objeto de condicionaWatson (1920). Las teorías del aprendizajehan propuesto y descrito los mecanismosque darian cuenta de los cambios en la conducta y comportamiento..El primero. quien demostrócómo las emociones miento.no por una manipulación deliberada de premios y castigos.

considerarlos distintos aspectos y de la realidad y coordinarlos.de allí que se oriente apartir de principios de valor de universal.operatorio formal. el razonamiento moral se funda en normas y principios que el niño ha introyectado y que dan forma a la conciencia moral. Se trata de un acción práctica y las interaccionesdel niño con la realidad son de naítraleza sensorial (oír. basadasen estudios realizados con muestras sólo masculinas y que lo llevan a elaborar un modelo ético basado en la justicia. etc. El pensamientodel niño de la edad escolar es un pensamientológico concretoporque sólo se aplica a situaciones concretaso que tienen un referenteconcreto. a diferencia del pensamientoformal que es un pensamientoeminentementeabstracto. los trabajos de Gilligan son importantes por cuanto cuestionanlas formulaciones teóricas de Kohlberg.predominando la noción que el "niño bueno es aquél que es obediente". se encuentranlos de Kohlberg (1969. tales como si la conducta que se rcaliza será o no castigada. al igual que Piaget. tomar. el tipo de pensamientoque emplean niños y adultos enfrentadosa problemas que implican un dilema ético. La psicología del desarrollo cognitivo ha influido también en el estudio del desarrollo moral.entre el 5toy 6toestadioocrure la transición al período representativo.) y motora (succionar. chupar. distingue tres grandesperíodosdentro del desarrollo del razonamientomoral. de Kohlberg. El períodopost convencional y que emergehacia finales de la adolescencia. 1973)y más recientemente Gilligan (1982). por Por su parte. Piaget divide el período sensoriomotor en seis estadios. en especialsobre el desarrollo del razonamientomoral. Con la aparición de la capacidad representativase inicia el segundo período.asumiendola personala responsabilidad sus acciones. El períodopre-convencional se caracteizana por la ausencia de un criterio interno o nonna.).ademásde los aportesrealizadospor Piaget. reconocelanataraleza discrecional las convencionesy leyes sociales. Lo propio del pensamientooperatorio es su organizaciónlógica. El tercer período es el operatorio. tocar.segúnprincipios generales atributos y esenciales constituye una captación objetivada de la realidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 146 Médica Psicología el con su ambientey se extiendedesdeel nacimiento hastaaproximadamente año y medio período en el cual no existe actividad mental independientede la de vida.sin embargo. En el período convencional. el comportamiento del niño en esteperíodo se orienta por un criterio de bien aceptadopor la mayoria. llamado también pre-operatorio y qoe se extiende desde aproximadamentelos 2 años hasta los 6 ó 7 años.que se orienta a lo posible y tiene un carácter de hipótesis susceptiblesde contrastación. a partir del cual jtngar un problema con implicancias éticas.ligarlos lógicamente. la cual consiste en una suertede modelo mental que le permitirá al niño. distinguiendo dentro de éste el operatorio concreto. el niño jtuga en función de criterios externos. En estaárea. Gilligan . impera en é1la noción que "ley parejano es dura". Durante este período el niño desarrolla la habilidad para usar símbolos(imagen mental de los objetos)y signos (lenguaje).al surgir en el niño la capacidadde tener una imagen mental o representacióninterna de los objetos y de las acciones. ver. esto es. etc.que se extiendedesdelos 6 años hastalos ll 6 12 y el segundo.

ya que el establecimiento las mismas de cuandosedesea establecer grandes lo muestras. aún cuando idealmentedeberá abarcar ocurren en un segmentode toda la vida.al de igual que Kohlberg. dudadestacan Si sin dentro de ellas las psicoanalíticas. Tuvo como y establecer secuencias punto de partida la introduccióndel método biográfico por Darwin. transversal. hace a su teoría oarticularmente Métodos la psicología desarrollo de del La psicologíadel desarrolloutiliza diversosmétodospara estudiarel desarrollohumano. Erikson (1968) es otro autor. bien existendistintasteoríaspsicodinámicas. ya que la aplicacióndel método experimentalen psicología del desarrollorequierede ciertasadaptaciones. una secuencia desarrollomoral. Método comparativo. por entendery explicar el desarrollohumano a parlir de considerarlas experiencias tempranas. Las teorías psicodinámicasse han preocupadopor preocupándose estudiarel desarrollohumanodesdeel punto de vista de la personalidad.Así tambiéndestacó relevancia la sexualidad de infantil. en el siglo XIX. empleafundamentalmente Se momentodel continuotemporaly fenómenos normosde desarrollo.éste último no se discuteen el presenteartículo. Método longitudinal o de seguimiento. Esta autorapropone. cual resultamuy costosode implementaren un suponeel empleode estudio de corte longitudinal. Método transversal. La psicologíadel desarrolloimplícitamenteconlleva un juicio comparativo. cuyo trabajo ha sido fuertemente influenciado por los planteamientosfreudianos y quien ha descritoel desarrolloemocionaldesdela perspectivadel ciclo vital. en otorgándolegran valor a los fenómenos motivacionales. del Teorías psicodinámicas. especialaquéllasemocionales. Es el método por excelenciaen psicologíadel desarrolloya que permite psicogénicas pesquisctrlos cambios de desarrollo. Éstos son: longitudinal. Una de las contribucionesmás relevantesde Freud al estudio del desarrollo humanoradicaen la importanciaque le dio a las experiencias tempranas la formación en y la personalidad en la influencia que estasexperiencias tienen en la conductadel de la adulto. lo que valiosa. Se trata de un método que estudia el desarrollo en un particulares.por cuanto pesquisarun cambio o transformaciónrequierede una .comparativo y experimental. Este método estudiael desarrollohuque mano en un período de tiempo y permite pesquisarcambios y transformaciones la vida del individuo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del '147 señalaque los criterios de juicio moral en las mujeresse encuentran mucho más vrnculados a un modelo ético basadoen la conservación la vida.

cada individuo tendrá una biografia diferente. lo que genera fisicas o psicológicas. que se refiere a los desafioso tareaspropios de cada etapa. En cada cultura. así como dentro de la misma cultura en un momento histórico dado. que se sucedeninexorablementeunas a otras. que posibilita nuevos desarrollos. Un segundoaporte importante de Erikson es su idea de la "crisis vital normativa".En el Hinduismo se han descrito etapas del desarrollo humano. o negativo.Cadacrisis lleva a un desenlaceexitoso. La indefensión absolutaen la cual naceel serhumano es suplida por la cercaníade una figura maternaque lo alimenta y vela por susnecesidades.en el cual está directamenteconectadoal organismo materno a través de la placenta. a otro en el cual pierde la cercaniay calidez de esta proximidad. Sin embargo.y que puede generarenfermedades ción de patologíaes entendidacomo un fracasoen esta espiral o escaladel desarrollo.mostrandocómo sepresentala exigencia del bien en cada momento de la vida.Romano Guardini es un filósofo alemánque ha descritoesta del secuenciaen forma muy clara y comprometida. El niño al nacer pasa desde el medio intrauterino. sigue dependiendodirectamente de la madre para sobrevivir biológicamente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 148 Médica Psicología comparación. estasetapasserán atravesadas forma diferente. que actúa como una preprogramaciónbiológica que interactúacon el medio ambiente tanto fisico como en ambiental.como comparativostransversales (se evalúan muestras independientesde individuos). un padre que complementael rol de la madre. Esteprincipio planteaque cada determinada el denominado etapadel desarrollo humano estáguiada por un "orden natural interno". La aparidetencionesde éste. Las descripcionesanterioresalcanzaronestatuscientífico con los estudiosde Erik Erikson acereade las edadesdel hombre. en una concepción determinística destino. resumen Se a continuaciónlas características ellas.de allí que existen estudios comparativostanto longitudinales (se evalúan a los mismos individuos al menos en dos oportunidades). las cualeshemos elaboradoen otras publicaciones. histórico El conceptode ciclo vital y su desarrollo RamónFlorenzano existe desdeantiguo La idea de que la vida humanaestáconformadapor etapassucesivas tanto en la tradición occidental como oriental. Otros autoresestudiaronluego en detalle las subetapas ciclo vital del individuo adulto del así como de la familia. familia esa suvezapoyadaporsistemas apoyo de La social y estructuras socioculturales que dan continuidad y estabilizan los sistemas de crianzainfantil. El Cristianismo la ha consagradoen su visión de la vida como un camino o peregrinaje. Los estudios transculturales son un buen ejemplo del método comparativo. esenciales cada una de de Lactancia.y por una estructura de familiarque rodeay sustentaa ambos. El vínculo madre-hijo requierepor lo tanto un equilibrio delicado: cuando . que se despliegan siguiendo una secuencia por "principio epigenético".

hasta adquirir la convicción psicológica de ser alguien apartede la figura materna. por ejemplo. a través de la cual se incorporanlos alimentosproporcionados por la madre o sustitutosmaternos:estehecho ha hecho que Freud denominea esteprimer período etapaOral.Esta actitud de exceso a de cuidado maternal puede generar sentimientosde duda.Hablan estos o autoresde los niños "fáciles" que tienen reacciones establesy ánimo parejo. se produce la maduración neurológica rápida del niño. En el período de los dos a cuatro añosde aproximadamente. Los procesosrecién descritostienen gran variabilidad no sólo biológica sino cultural. de otros "dificiles". a través de un proceso de separación/individuación. El desarrollo y uso del lenguaje da curso en esta etapa a la aparición de los : l ¡ j I 'l I t I : .El niño siente que posee voluntad propia y de que es capaz de autocontrol o autodominio. Los estudiosantropológicosde Margaret Mead y Ruth Benedict han demostrado cómo las costumbresde cnanza temprana de diferentes tribus afectan en forma importante las estructurascaracterológicasy estilos de vida que adoptan posteriormente los individuos. Así. que despuésde una reacción negativa inicial se calma si es manejado adecuadamente la por madre. Margaret Mahler ha señaladocómo en esteperíodo seproduce el denominadopor ella "nacimientopsicológico" de la persona. El control de esfintereses el típico campo de batalla que en nuestra cultura enfrentó las voluntades de la madre y del niño: de allí el nombre de fase anal de Freud. En la concepción de Erikson. se puede crear una actitud básica de desconfiarza.a diferenciadel nacimientobiológico. Sus edad capacidades movilización y transporte autónomo. es un procesolento en el cual se avanzadesdeuna simbiosis inicial con la madre. el niño adquiere una "confranza básica" en su medio circundante. suspicacia. cuando hay una lactancia prolongada se desarrolla un individuo más optimista y una actitud confiada en que el medio ambiente proveerá lo necesariopara subsistir. la adquisición de un sentido de autonomíapersonales el logro central de estaetapa. Una tercera variedad descrita por ellos es el niño "lento en adaptarse". y que Erikson hable de una etapaIncorporativa.o inseguridaden sí mismo. Esta relacióninicial del niño con su medio ambientetiene como foco anatómicola boca. que tienden a irritarse fácilmente y a presentarcambios bruscosde estadosde ánimo.y aparecer o lulnerabilidadparu futuraspsicopatologías.y una actitud esperanzada optimista con respectoa su y vida. o bien tiende a sobreprotegerlo cuando emprendesusprimeras andanzas solas. vergüenza. En el casode discontinuidades dificultades de una u otra índole (como por ejemplo. en la conceptualizaciín de Erikson. o alejamiento o depresión maternas). Etapa muscular o segundainfancia.y su de capacidad de vocalización apareceny se desarrollan.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 149 éste se obtiene. de control de su musculatura. Éste. Con frecuencia puede verse en sujetos criados por padres excesivamentedominanteso impositivos. Desdeun ángulo diferente. La madre a vecesno tolera la aparición de estaactitud independienteen su hijo. autorestales como Chessy Thomas han estudiadolas diferenciastemperamentales innatasque existen entre los recién nacidos. pesimismoen relación al medio ambiente.

Entre los cinco y diez años de vida el niño comienza a pasar períodos cadavez más prolongados fuera del hogar y a dar cadavez más importancia al medio escolar. estudioso.y la así denominada por Erikson industriosidad. Esta capacidad de lograr las metas que se propone alcanzara través del estudio sienta las basesde la futura actitud con respectoal trabajo. que paraliza la consolidación de lo que para Erikson constituye el logro central de esta etapa: la adquisición de un sentido definalidad.Junto con la familia.se puede generar una reacción de culpa. la medida de que el niño rinde bien y se relaciona en adecuadamente con suspares. en cierta medidael niño seha independizado tantopsicológicacomo fisicamente la madre. u otro. es claro que el nombre de latencia otorgado por Freud a esta etapa es insuficiente:alude sólo al desinterés comparativopor el sexo opuestoque caracteriza a los escolares esta edad.Sus intentos de tomar la iniciativa para acercarse progenitor del sexo opuesto fueron denominadospor Freud al fase edípica del desarrollo.Los amigos. sino en relación a suspares. con quienescompite en rendimientos y se compara en forma abierta o encubierta. El juego. Generalmenteesta adquisición se da en paralelo con una identificación con el progenitor del mismo sexo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 150 Psicología Médica primeros símbolos internos.neurosisobsesivo-compulsiva.y no se concreta sentidode finalidad claro. introduciendoademás estaetapauna evaluaciónmás objetiva de las en . Éste consisteen enseñarleal niño destrezasy habilidades para que llegue a ser un adulto autosuficiente en su desempeño socialposterior.La capacidad jugar con los hermanosse generalizahaciasus compade ñeros. Etapa escolar. Al consolidarse esta capacidadsurge el sentido de ser competente. y con una consolidaciónde las preferencias sexuales. los deportescompetitivosy el rendimientoescolarpasana ser crucialesen la consolidación de un sentidode ser competente.surge el sentimiento de inferioridad o de incompetenciaen relación a éstos. Cuando los padresu otros definen los intentos del niño para tomar iniciativasy conseguirsuspropios fines como algo negativoo malo. Etapa preescolar o edad del juego. Dado el conjunto de cambios recién enunciados. Asimismo.) pueden en generalligarse con problemasen el desarrolloinfantil en este período.Esto de hace que se percatemás claramentede su medio externo. se desarrollala capacidadde interactuarsocialmente. Las así denominadas fobias. etc. compañerosde curso o de barrio pasanasí a tener un papel cadavez más centralen la vida del niño. Entre los cuatro y cinco años. y a la así denominadapor Piaget fasepre-operacional del desarrollo cognitivo. en El rol de la escuelaes central en esta etapay en la que sigue.no sólo ya dentro de la familia. y que descubrala presenciade terceraspersonasdentro de la familia: su padre y sus hermanos. Cuandoaparece excesode culpa. y son por lo tanto castigados. la escuela el gran instrumento es de socialización. un se abre la posibilidad de que en la vida adulta apanezcan cuadros neuróticos de un tipo "neurosisclásicas"(histeria. Cuando esto no sucede.

y el riego que de más serio. rápida que en aquéllasen las cualesse han mantenidolas estructuras se a éstasúltimas más frecuentemente esperaque los hijos reemplacen los padresen la paternal.Este foco en en lo ocupacionales más complejo en nuestropresentecontexto sociocultural. primero. en psicológicas. Nemiroff y Colarusso.El fisica del individuo. diferentesa las de sus progenitores.El diagnóslas personas de tico diferencial importante a realizar en este caso es con formas de comienzo de desórespecialmente las así llamadasestructuras limítrofes de con denesseveros personalidad. El formarseuna situación en en el plano material.para la mujer que trabaja. expectativa para que esto suceda. Estaprimera sub-fase la vida adulta fue descritapor por Erikson y luego estudiadasistemáticamente Levinson. de Etapa del adulto joven.es el del aislamiento.en los planos laboral y hosareño. Quizá es por ello que las "Crisis de adolescencia" y las "Brechas generacionales" son más evidentesen sociedades transformación en En tradicionales. En la prácticael sentidode la propia identidadse traduceen decisiones final de la adolescencia respecto las al con a y no elecciones vocacionales de pareja. Los cambios de este período son profundos. el aceptarlos cuandorinden en forma académicamente Adolescencia. que aceptaa los hijos por lo que son. a período entre los 20 y 40 años constituyeel de mayor capacidad al su inserciónactiva en el mundo laboraly social. . fuera explorada concretay estabilizaahoraa travésde una vida sexualactiva que se en la adolescencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desanollo del 151 A capacidades escolar. quien debe desarrollarun doble esfuerzo. ("borderlines").Para y consolidaciónde una relación de de Erikson el logro centralde estaetapaes la capacidad intimidad con el otro. diferendel cia de la familia. tiende a transformarse una preocupacióncentralpara los individuos en esta etapa.Éstaúltima ha sido definidapor Erikson como el sentidode tema de su de continuidady estabilidad la personaa lo largo del tiempo.el adolescente separaen forma progresivade la familia y se planteael se propia identidad.y generalmente períodode formación pareja.El períodoentrelos l0 y l9 añosde edadha adquiridoprogresiva Los cambiosbiológicosde la pubertadgatillanrespuestas relevancia nuestrasociedad. Erikson habla del eternos" síndromede difusión de identidad.el cual por ejemplose ve en los "estudiantes que pasan de una carrerauniversitaria a otra por periodos prolongados de tiempo.y muy especialmente culturas en que requieren que los hijos desarrollenadaptaciones sociales muy como la actual.al diferenciara los niños mediantelas calificaciones. o en que tiendena cambiarconstantemente actividado de pareja.implícita o explícita La misma actividad que éstosdesempeñaron. la escuelatiende a enfatizar más satisfactoria. de lleva a la reproducción lapareja y al nacimientode los hijos.La capacidad amor heterosexual. sea directamente lo económicoo bien en lo laboral. y de una familia.crea en esoscasosfrecuentemente friccionesy dificultadesfamiliares importantesdurantela adolescencia.Si estaconsolidación se logra. después.

que a travésde los menoreses capazde salir de un estadode estetipo. se llega aquí al tema final del ciclo vital. El desenlacede estarevisión puede ser una reafirmación de las eleccionesprevias.plantea Erikson.obsesivas. Para Erikson.). uso excesivo de alcohol o de otras sustancias químicas. Edad madura o adultez media. En su novela "Historia de Navidad". estréslaboral. saber cuidar del más jóvenes en un desarrollode los demás. en que se recibe e incorpora desde la sociedad. etc. El fracaso de esta capacidadlleva al estancamiento a la auto-absorción. Cuando los desafiosrecién enunciadosno son enfrentadosexitosamente. En esta crisis de la edad media de la vida se revisan las eleccionesque previamente se hicieron tanto en el plano de pareja como en el laboral. Dickens muestrael casode Mr. o cuadrosansiososo depresivoscrónicos. Los adultos maduros. a patologíasdel carácterde diferentetipo (evitativas. necesitancuidar a sus hijos tanto como éstos requieren ser cuidados.) sea a través de los primeros signos de enfermedadescrónicas del adulto (diabetes. etc. o una búsquedade nuevasopciones Este período de la adtltez pone generalmentea prueba vocacionaleso interpersonales.que se ve en el adulto que vive en forma egocéntricay sin proyección hacia el futuro. arrugas. ya que es cuando se tienden a ocupar posicionesde mayor responsabilidad y poder sociales. en la medida que el individuo ha vivido plenamentey aseguradola sobrevida de la genera- . La vivencia concreta de la propia mortalidad comienza a surgir en el horizonte en forma cadavez más real. muchaspersonasentran al período de mayor productividad y creatividad. todo el desarrollo del individuo hasta ese momento. Senescenciao adultez tardía. de Los adultosmadurosdesarrollan estacapacidad sólo como padres.en que se entrega y retribuye a esta. Típicamente los desarrollosdetenidosllevan esquizoides. que últimamente ha recibido tanta atención como la de la adolescencia. El período entre los 40 y 65 años se caracteriza para Erikson por el desarrollo de la capacidad de "Generatividad''. etc.y la segunda. El período posterior a los 65 años constituye una etapa a la cual se le presta cada vez más atención.seanlos propios hijos o las generaciones sentido amplio.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 152 Psicología Médica La transición entre los períodos de adulto joven y maduro crea una nueva crisis o fase transicional. Jung ha descrito este período como uno de transición entre la primera mitad de la vida. calvicie. El así llamado "instinto matemal" es para él otra no expresión su principio epigenético. Por ello Ortega y Gasset llamó a este período el de la "Generación Dominante". cuadros articulares. seaa través de las señalesfisicas externasdel paso del tiempo (canicie.surgen frecuentemente conflictos familiares. en la medida en que aumenta la expectativapromedio de vida.). Surgencon frecuenciaen estaetapafuertes conflictos de pareja. o psicopatologiafranca de diferente índole. Scrooge. Por otro lado.sino como profesoresy mentoreso guías de juventudes en un sentido y u otro. al llegar aun período de madurez establey tranquila.hipertensión. así como su salud mental en el sentido de la definición clásica de Freud: la capacidadde amar y trabajar (Lieben und Arbeiten).

si sus de la trascendencia. Los temas recién enunciadosparecieranexcesivamenteabstractoso filosóficos. Dentro de la medicina ha surgido el conceptode salud familiar. El ciclo vital familiar Desdemúltiples puntos de vista el estudiode la familia es un tema de actualidad. muy frecuenteen los cuadrosdepresivosde esta etapade la vida en quienessucumbena esta"crisis de la Integridad". sea indiuna esquematización vidual. Ésta última se ha convertido en una técnica terapéuticade cada vez mayor importancia.Los sino integradosen grupos familiares. La crisis de la "Integridad" se centra en la sensaciónde completar un ciclo que ha tenido un sentido. grupalesy sociales. tanto Erikson como la concepción o antelas cualesse sucumbe. cristianadel destino humano seven reflejadasen aquella definición de Pedro Laín Entralgo del hombre como "ens itineran.Este cierre se logra al aceptarla finitud de la vida biológica y la sucesión las generaciones.ya que representan didáctica de fenómenosde gran variabilidad. sino que es a la vez Lrnaoportunidad para el un y desarrollopersonal:para el pictógrafo chino crisis significa al mismo crecimiento tiempo "peligro" y "oportunidad". cuando dice: "Un individuo nunca tiene una personalidad:siempre está en el proceso de Este conceptocalza con la tradición cristianaque describe desarrollarsu personalidad".Esta técnica se basa en el hecho ya mencionadode que la crisis no implica necesariamente desenlacenegativo. y a través de individuos no funcionan aisladamente. En nuestra experiencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarollo del 153 ción que le sigue. padresposeensuficienteintegridad como para no temer la muerte". searestableciendoel nivel previo de equilibrio. Uno útiles para trabajarcon familias es el de Ciclo Vital Familiar: tal como de los conceptos .elaborada numerososautores en la última década es de extrema utilidad para intervenir en estos casos. Esto ha hechonecesario desarrollode teorías el estosen estructuras acercadel funcionamiento de los sistemasfamiliares.a la cual nos hemosreferido in extensoen otra oportunidad ayuda a evitar la evolución negativa hacia la enfermedad fisica o emocional. para enfrentar frecuentesconsultasde pacientesque estánviviendo una crisis por de algúnmomentode su ciclo vital. son de extrema utilidad en la práctica clínica cotidiana. y dentro de la psiquiafnael de terapia de familia. En muchos recodos de este camino hay crisis o "tentaciones".s":ser itinerante. La técnicade la Intervenciónen Crisis.presupone grado de sabiduría sentido El y de un Para citar a Erikson: "Los niños sanosno temeránla vida. En estecasosurgela desesperanza. lograrla. sin embargo. seacultural. sealogrando un nivel de funcionamientomejor que el previo a la cnsrs. Erikson ha insistido en la permanenciadel cambio a través de la vida. Las diferentesetapasrecién descritasno debentomarseen forma absoluta.La intervenciónen crisis. la vida como un camino o peregrinacióncon un sentido que cadapersonadebe descubrir. El desenlace negativo de este período se da con la sensaciónde fracaso o de no completar el propio proyecto vital. que deben ser superadas Así.

Si bien la familia formalmente se constituye en el momento del matrimonio. Rapoport ha distinguido entre tareas intra e interpersonalesen estapreparación.sentimental y fisico. anterior (andarjuntos. ya que desdeel momento inicial existe una tercerapersonainvolucradaen la relación. Cuandolos pasosdescritosse dan (como sucedeen el matrimonio entre adolescentes). unidad a una atmósfera aislamiento que seexploracon sanciónsocialpositivala convivencia de en que interfieran y íntima en los planospersonal sexual. Este matrimonio precoz puede debersea un intento de escapar de un hogar conflictivo o a la búsqueda de una figura paternal o maternal sustituta.Esta adopciónimplica procesosde adaptación y acomodaciónmutuos. . que trasciendea la de ambos individuos (un "nosotros" que va más allá del "tú" y del "yo"). en los que cadamiembro se sometea una transformacióninterna. posibilidad de la apariciónde problemasposteriores. En un matrimonio que se realiza porque la mujer se ha embarazado. Entre las tareasinterpersonales señalaRapoport la formación de una identidad en pareja.En la luna de miel secrea. dentro del y trabajo. las que se revisansumariamente continuaen ción. El matrimonio es en sí un rito psicosocialde importancia. el definir los modos de satisfacción mutua en los planos intelectual.consagrando unión de ambosen una la que trasciende ambosmiembrosde la pareja.con los amigos. el definir las relacionesa mantenercon las familiares de origen.sin que existanelementos externos con este acercamiento. la familia atraviesa una secuencia etapas de ambosmiembrosde ésta. El procesode toma de decisiones de comunicaciónes otra área que es examinadasistemáticamente la planificación y preparaciónpara el matrien monio.ennoviarse. Glick y Kesslerhan señaladoque el matrimonio por amor fue la excepción más que la regla en la historia de la sociedadoccidental.etc. rutinas.falta la oportunidadde que la parejafuncione como tal.por ello.Es necesario interferir con la intimidad y cercanías necesarias asimismo la adopción de estilos de vida.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 154 Psicología Médica interconectadas. describeeste autor la preparaciónpara asumir el papel de marido o mujer. Formación de la pareja y comienzo de la familia. así como durantela luna de miel y el período inicial de vida de recién casados. aceleradamente crecenestadísticamente los fracasosconyugales. patronesde interés y gratificación propios a ambosmiembrosde la pareja. seinicia con la formaciónde la pareja.ya que subrayael cambio intemo y externode estadode los novios. Si se altera la secuencia aumentala casarse). La edad más frecuentepara el matrimonio es estadísticamente terceradécada la de la vida. separándose otros compromisosinternos o extemos que pudieran de para la vida de pareja. los pasospsicológicosque implican prepararse parala unión y convivenciaestablesse inician con bastanteanterioridad:el andar juntos ("pololeo") y noviazgo son etapasimportantes en esta preparación.y terminaal desaparecer a Duvall ha descritoocho etapas esteciclo.y que estese produceaún hoy muchasvecespor conformidadcon expectativas a sociales("hay que casarse tal edad"). Entre las intrapersonales. ciclo vital Este el individuo.

). el nacimientode su primer hijo le planteala necesidad desarrollar con susnecesidades una relación de "mutualidad" con éste. el Etapa de crianza inicial de los hijos. renegociando adaptaciónsentimentaly sexual recién creada. paradojalmente. se comunitarias. impulso biológico para procreary cuidar a los hijos es generalmente muy poderosoen la madre. Este período inicial en la vida de pareja tiene gran importancia futura. tareasy conflictos y potencialesalapareja. actividades matrimonio con enfoques divergentes que a la larga se podrán traducir en entra en el disrupciónfamiliar de mayor o menor gravedad.Para en de planes. relacionestriádicas (por ejemplo madre-padre-h¡o)son más establesque las diádicas. de expectativas trabajo.La gestaciónde estevínculo puedecomenzaren el embarazo pero se aftanzaen los primeros mesesde vida. y aseguranormalmentela aparición de un vínculo madre-hijo que es fundamentalpara que el niño enfrente su mundo con una vivencia de conftanza básicaen éste. Al aparecer primer hijo en el escenario familiar. tiempo y la pareja se conozcacadavez mejor.y se decantan intereses los intelectuales. a de A la mujer. aclaranlos planesen relación a la formación de la propia familia.la cual implica el empatizar El fisicasy emocionales. Ésta debe acomodarse crear espaciopara un nuevo miembro. Si el procesode asignaciónde roles recién enunciadoserealizasatisfactoriamente.Cuandono se da esteacuerdopositivamente. hombre ha asumidolos roles instrumentalesexternos (ganar el sustento paru la familia) y la madre los expresivos por el cual pasamos internos(criar a los hijos). El procesode modernizaciónacelerada y sin embargo..sociales. o por la convenienciaque representa seguir viviendo como adultos en la familia de el origen.es asimismo necesariodelimitar funcionesde la pareja.Bowen ha señaladocómo.Muy especialmente. llega a se bien definidos con respectoal reparto de un estilo de vida con conveniosdiferenciales (distribucióndel tiempo diario. lo que concretarestos el implica compartiry diferenciarroles.relaciones etc.Tradicionalmente. deportivos. frecuencia modo de contactosexual.la tareacentral de la etapaque comienzacon el matrimonio es el que seprofundizaráenla medidaque paseel de establecimiento un compromisoestable. En todo caso. la El padre debe compartir el amor y atención de la madre con el hijo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 155 familiares ("mi madre se casó a los veinticuatro"). sociales.Esto es ilustradopor los problemasque caracterizan algunosmatrimoniossin hijos.empleodel dinero. crea l 1 I I 1 I ¡ I I j l l I .ha modificado estosroles creandonuevastensiones dificultades. por regularizar la actividad sexual. se de la pareja. siendo lalactancia maternaespecialmente positiva en su fortalecimiento. En esteperíodo inicial se planifican los proyectosde trabajo.de de tareasy responsabilidades y uso del tiempo libre.al mismo tiempo. El nacimientode los primeroshijos plantea.Las restriccioneseróticasy la falta de la privacidad en la actividad sexual que puede representar presenciade los hijos. en especial término del númerode hijos y la oportunidad estos. etc. se produceuna modificación estructuralque crea las tensionespropias de las y relacionestriangulares que al mismo tiempo estabilizalas dificultadescaracterísticas las de las díadas.

.No es sólo ya el padre. se avarTza la maduración neurobiológica y por otra. describióbajo el nombregenéricode "Complejo de Edipo" esteconjuntode cambios. velando al mismo tiempo por protegerlo de los peligros que ésta puede implicar. Ambos y de hechospuedentener consecuencias negativasposteriormente. la situación anterior serepite.Típicamente el hombre está en plena actividad "labrando un futuro" para sí y su familia.Los desarrollos desenlaces estas y interacciones de son decisivos para el funcionamiento sexual y de género posteriores.Los padresy el niño en esta etapa centran la relación alrededor de temas de control.Los padres constituyen por una parte modelos para la orientación con respectoa conductas sexuales. Familia con hijos preescolares.así como el de no preocuparse su aspectofisico. Los padresdebenreconocery tolerar estamayor autonomía.La hostilidad hacia el recién nacido se puedeexpresaren forma directa o indirecta. Aparece así la competencia entre hermanos. siendo fuente de conflictos neuróticos hacia el futuro. mujer se centraen La el ejercicio de su maternidady arriesgael descuidarsus aspiraciones expectativas y intelectuales laborales. y el reconocimiento de normas impuestasque el niño en este período aún no ha incorporado.aumentan las posibilidades de distorsión en el desarrollo psicológicoposterior de los hijos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 156 Médica Psicología tensiones nuevasen la parejacolocandoal padre en una actitud celosaque a veceslo lleva a actuacionesextramaritales. que tiene un rol a veces positivo. Asimismo. recompensay coerción. de emulación constructiva. así como la aparición de la confianza básica ya descrita. Otra característicapropia de los padres en esta etapa es un grado de tensión en relación a los roles laborales. se completan las en identificaciones con el propio sexoy se definenlas relaciones Freud con el sexoopuesto. y otros negativo. El padre representaen esteperíodo un factor de estabilidady apoyo externo para la familia.Por una parte. Si el padre falta. en estaetapa se terminan de definir y tipifrcar los roles sexuales.aparecenla capacidadde iniciativa y de autonomíaeriksonianas. tanto desdeel punto de vista material como psicológico. son los hermanosmayores quienes deben pasar por nuevos períodos de adaptación.y por otra son objetos de atracción para los hijos del sexo opuesto y de competencia paralos del mismo sexo.en la así llamada "crisis de la edad media". Su presenciapermite el desarrollo de esteproceso de aparición de vínculos mutuos de la madre con sus hijos. Al crecerel número de hijos. Al desarrollar el niño un mayor dominio de su cuerpo y comenzar a explorar el medio circundante. viéndose la madre presionada por múltiples demandasde adaptación y afecto provenientes de diferentesmiembros de la familia que se sientendesplazados. El excesode sobreprotecciónen esta etapapuede inhibir y coarfarpotencialidadesdel niño generandosentimientosde vergüenzay h:umillación. o aparecey desaparecefrecuentemente. corriendo el riesgo de transformarse en un "trabajohólico" y de descuidar otrosroles así como su desarrollopersonal.

.discalculias)u otros problemas del desarrollo cognitivo infantil. Comienza entoncesa hacersereal el aforismo de Jung de que hasta los 40 el individuo recibe y y del'uelvea la sociedad. los padrespasan a tener más tiempo libre para tomar actividades alternativas o interesespropios que dejaron de lado durante la crianzainicial de los hijos. tanto para los niños en edadescolarcomo para suspadres.Cuando acontecelo último. El niño comienza ya a reconocer lo que es permitido y prohibido socialmente. l I ¡ t . disgrafias.escolares: temor a ir al colegio. lo que explica la atención sostenida que ha generado la adolescencia el último tiempo. Algunos de estos últimos problemas se ligan a dificultades de aprendizaje(dislexias. A su vez. que exista una carencia de áreas de interés mufuos fuera de los hijos.y y locomotor-musculares genital-reproductivas. ya laboriosidad. Si estascapacidades se al trabajoy de relacionarse no logran. parcial que implica la ida del niño Los padresdebensabertolerar la separación que profesores. desarrollaen mayor o menor medida su capacidad aplicarse y de con susigualesmedianteeljuego. que posteriormente comienzaa poder centrarse su desarrollo en personal.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 157 Familia con hijos escolares.aun en pleno gocede sus La capacidades fisicase intelectuales. puede darse un alejamientodefinitivo.t rl ! iri tl¡ tl { 1 I j ii H I d . Familia con hijos adolescentes.La escuelaen un sentido constituye una que sus exigenciasevalúanla "eficiencia" con la que se han desarrollado procesode el qianza y de socializaciín.compañerosy amigos pasen a tener a clases. que a no ser de proporcionen una gratificación sostenida.así como el hecho de importancia para su hijo. el niño pasaa conocerfamilias a con otros estilos de funcionamiento. Otros sin síntomas frecuentes en esta etapa son inhibiciones conductuales (timidez marcada) o problemas de rendimiento escolar.La basede éstasse encuentra muchas veces en la convicción maternade que su hijo no puede desenvolverse ella. y relacionarse de con ellos de forma más objetiva. en la de su separaciónde la estructura familiar. un "Complejo de inferioridad"). Al tener amigosy compañeros quienesvisita. La c. Cuando lo anterior no acontecesurgenproblemasconductuales talescomo fobias.y de prueba de la labor de la familia. Deben en especialde sus capacidades . Laida a la escuela implica la salidaparcialdel niño de la órbita de su familiapafa desarrollarsus capacidades intelectuales. misma relaciónde parejase aftanzagradualmente.nrtadécadade la vida puede entoncesser un período generativo y productivo. Esto le permite por primera vez tomar distancia de las características la propia familia. Los padrescon hijos adolescentes debenaceptarel desarrollofisico de éstos. Aumentanen esteperíodolos conflictospotenciales dentro de la familia.y los segundos etapa. srrgen sentimientosde inseguridade insuficiencia (en la terminología adleriana. El así llamado"choquegeneracional" relacionacon en se el hechode quetanto los adultoscomo sushijos adolescentes estánllegandoal fin de una y entrandoen una crisis: los primerosen la de la edadmadura. sociales.

Culturalmente. activando cada uno sus propias inquietudes y expectativasno satisfechas.El aceptarla diversidad de los hijos puede ser un proceso lento y doloroso para muchos: hay padres que reaccionan apoyando a sus hijos y manteniendo abiertos los canalesde comunicacióncon éstos.o la madre a poco atractiva impulsar a una hija fisicamente agraciada a desarrollar una excesiva actividadsocialo sentimental. Estas decisionesmuchasvecesno coinciden con las expectativasimplícitas o explícitas de los padres. en la cual se cierra un ciclo vital personal. o bien adoptar posiciones diferentes.Así por ejemplo. Muchos de los problemas emocionales los adolescentes de se ven ligados a estos diferentes mensajesprovenientes de los padres. el padre no profesional puede presionar a un hijo conpocosintereses aptitudes o académicas ingresara la Universidad.La pareja paternal puede actuar de común acuerdo frente a estastensiones. La capacidadfuncional de los diferentesaparatosy sistemas disminuye. o a parejas que no desarrollaronáreasde interéscomún más allá del velar por el crecimiento de su progenie.equivalenteal que deja la partida de los hijos en la mujer que se dedicó ala crianzade éstosen forma exclusiva. Cuando esasáreasexiste. Hay otros que tienden a ceffarse y a tomar una actitud controladora abierta o encubierta. Estos vacíos pueden ser llenadospor interesescompartidosmutuos o por una mayor dedicación a actividades comunitarias. Este período. Sin embargo. éstees un período de calma y aprovechamientode un lapso de tranquilidad biológica y psicosocial. en sí mismo o en familiares o amigos de toda la vida.El deterioropsicológicode la ancianidad tiende a ser sobredimensionado: estudios recientes muestran que la mayoría de los ancianos no se tornan . Erikson ha descrito como la tarea individual propia de esta etapade la vida la por él llamada "Integridad". los ancianos están teniendo que crearun espaciosocial en el cual se los valorice: frecuentemente sientendesplazados se o no tomadosen cuenta. Allí se produce el así "síndrome del nido vacío". es el menosestudiadoy aquél sobre el cual existe el mayor número de mitos y prejuicios.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 158 Psicología Médica asimismo enfrentar el derecho de sus hijos a tomar decisionespersonalesfrente a estas nuevas potencialidadesbiológicas. Éste afecta especialmente mujeres a cuya vida se centró exclusivamente en la cnanza de los hijos. así como frente a su futuro familiar y laboral. y la frecuente aparición de enfermedades diferente tipo.y proveyendode las posibilidades sociales. emocionales y materialespara que el"lanzamiento" del sujeto hacia un vivir independientesea exitoso. individuos que han trabajado pemanentemente toleran mal el tiempo libre que deparala jubilación. Ésta creaun vacío en el hombre. y la enfermedady la muerte son vividas como una realidad ineludible. Su límite inicial se ha fijado arbitrariamenteen el momento en que el último de los hijos abandonael hogar patemo. A veces. Períodos medio y terminal de la familia.especialmente los años previos proveyeron de si cierta holgura en el plano material. conspiran en contra de esta tranquilidad y de señalanel correr del tiempo.que comprendecronológicamentela segundamitad de la vida de la pareja. los cambios biológicos propios de la involución.

la cual también se extemas desfavorables.en forma muchasvecesindependiente las áreasde interésy de motivaciones su hijo. de Estarevisión arrojamuchasveceslucesen forma insospechada sobrelos problemasque la familia enfrentaen la actualidad.La tragediade la familia Kennedy. El forzarlos a tornarseinactivos es una prácticasocialcruel.quienpasa en que a depender excesivamente las generaciones le siguen. problemasy crisis enfrentados la generación Los hijos. en Estehechopuedeserdificil de reconocero aceptartanto para hijos como para padres:la plataformade lanzamiento pasa a ser remolcadapor los vehículos que en algún momento propulsó. El estudio de los mitos familiares que se transmitende generaciónen generación. autor antesaludido. un ciclos vitales generacionales que muestracómo se transmitena travésde la familia los modos de reaccionar estilos y por paternaafectana los conductuales. quien los luelve a elaborar. Cuando existen circunstancias tales como enfermedad o de crónica. con severas consecuencias la autoestima saludmentaldel anciano.dificultadeseconómicas. ausencia familiares. de perjudica si ignora la sabiduríaacumuladaa través de los años. es una poderosaherramientapara comprenderel sentido de las biografias de individuos aislados.El .En nuestromedio. creadordel marco referencial analitico-sistémicoen terapia familiar. ha desarrollado su concepto de transmisión que los temasno resueltos por transgeneracional la patología.En estateoríase señala de (o "delegan")a la siguiente. Afirma Bowen queuno de los modosmás eficaces distanciarde de se de la situaciónemocionalactual de la familia es el revisar las historiasvitales de la generación los abuelos. Sin negar el indudablepapel de los mecanismos hereditarios transmitidosa travésdel código genético.que impulsa a su hijo a cumplir estatarea inconclusa de su propio desarrollo.Murray Bowen. Ya una generación transmiten se hemos mencionadoel caso del padre que por razoneseconómicasno pudo entrar a la Universidada estudiarmedicina. Desde este ángulo los ciclos vitales de los miembrosde la familia se encuentran inextricablemente ligados entre sí.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 159 seniles en el curso de su evolución normal. es un ejemplo de la anteriorafirmación.complejo y fascinantealavez. Arancibia y Zegersestudiaronel frecuente centrales engarcede la así llamadacrisis de la adolescencia con la crisis de la edadmedia adulta de uno o ambospadres.setransmiten normalesy anormalesde individuo en individuo.En esesentidola estructura de familiar que originó nuevasfamiliaspasaa apoyarse estas. rasgosde personalidad estilosde vida ciclosvitales.la vejez puedeser un período y dificil. v¡tales Engranaje intergeneracional ciclos delos El somerorecuentorecién realizado ilustra el cómo a través del engranajede los y modosde reaccionar. inserta en la historia del siglo XX tanto en los EEUU como en el mundo.la imbricaciónde los representa mecanismo.ya que los esterilizaen su capacidad contribuir aúnala sociedad. quienes muchas veces planean su vida para evitar los conflictos que fueron para los padres.

tuvo también su rol en ésta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 160 Médica Psicología inmigrante irlandés JosephKennedy tuvo éxito económico y político.Concepciónfue una en la conquista de Chile. Sólo despuésde la muerte de su hermano mayor se interesó en la pOlítica.La discriminación social de la que fuera objeto su padre. el cual se mantienen en varios Kennedy de la tercera generación.llegó a ser el primer presidentecatólico de este siglo en los EstadosUnidos. Aplicacionesdel marco evolutivo en clínica: psicopatológico evolutivo el diagnóstico El marco conceptual recién desarrollado fundamentael punto de vista que considera la Las basesde estavisión psicopatología como un productodel desarrollomaladaptativo.Esta analogia claramente guerra con los mapuches. el siguiente de los hermanos. y el segundo el nombre de regrey de ilustradapor los avances retrocesos los españoles es sión. Para no alargaresta ilustración. pereció en un accidenteaéreo durante una peligrosa misión en la II Guerra Mundial. se ha dedicado al tema de los derechoshumanos dentro y fuera de su país. OtrO hermano. Robert. John Kennedy. durante su larga ciudad que creció gracias a estar justamente en la retaguardia de la frontera entre el Reino de Chile y la Araucanía. pero no social en las décadasdel 20 y del 30 en la costa este de los EstadosUnidos. y asimismo el interés con que el último hijo que asumió el destino familiar. tomando Su turno en esta "canrefa de pOstas"fraterna. Este autor planteó la metáfora del desarrollo de la personalidad como en el avance de un ejército en territorio enemigo. Al desempeñarésta. por ser irlandés y católico en Boston. cayó en descrédito en su país al tomar un punto de vista pacifista despuésde Pearl Harbour. puede explicar parte del celo y brío con que en Robert Kennedy se colocó al lado de los desposeídos su patria. Su hijo Joseph Jr. la misma guera que su padre trató de evitar. Edward. En algunos de los conflictos bélicos los mapuches destruyeron Concepción debiendo los conquistadoreshispanos retroceder a Chillán o . retorna a aquellos lugares en el caso de sufrir revesesposteriores en su proceso de avance. pero el puesto mas importante al que accedió fue la embajada en el Reino Unido. Al morir éste. solo aludiremos al mandato familiar de aspirar a altos destinos políticos. el cual coloca destacamentos aquellos y lugares donde encuentramayores resistencias. Realmente él quería ser un escritor y durante su adolescenciano se planteó una carrera política. El primer caso (los destacamentos reforzados) recibe el nombre de puntos defijación. coronandoasí el mito familiar. de los problemas emocionalescomo desarrollo detenido se encuentraen los escritos de Sigmund Freud.que ya han comenzadosus respectivas careras políticas.transformándoseen un implacable defensorde los derechos humanos en su país en su puesto de Procurador General durante el mandato de su hermano. Ambicionó llegat a la Presidenciade ese país. fue primero Senadory luego candidato a la Presidenciahasta que también fue asesinado.

ellas. pero no permite conocer ni la génesisni el destinode éste.El diagnósticoestructuraldinámico psicoanalíticoanaliza el conflicto entre las instanciaspsíquicas(Yo. Aplicacionesdel enfoquede ciclo vital Aplicacionesclínica en El enfoque evolutivo anteriormente expuesto representaun importante complemento tanto con respecto al diagnóstico clínico descriptivo que se realiza habitualmente en psiquiatría como al diagnóstico dinámico formulado rutinariamentepor los psicoanalistas.Por ejemplo. Del mismo modo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 161 Talca.El diagnóstico descriptivoeseminentemente fenomenológico.pero que por perfecta que sea. Aquellas ciudadesdondeestosprocesos sucesivos y de avances replieguesse dio en forma más repetida crecieron más que aquellos pueblos y ciudadesdel Norte donde el ejército españolno encontró mayor resistenciay avanzó inintemrmpidamente. el y estudiar su evolución en el mediano y largo plazo. La descripciónfenomenológica del síntomapuede llegar así a un elevadogrado de precisión diagnóstica. sele puedecomparar y a una buenafotografia.se siembranlas raícesde la neurosiso de rasgosobsesivos la personalidad. Ello y Súper-Yo) y representaun avance sobre el enfoque puramente descriptivo. despuésde la elaboraciónde la conflictiva edípica). y que poco podía acontecer después los primeroscinco años de (o sea. de con su tendenciaa la terquedad.Sólo la aproximaciónevolutivapermite aprehender origenbiográfico de éste. Sólo lentamentese ha acumuladoevidenciaque revela que los individuos siguenevolucionando psicológicamente a lo largo de toda la vida: las neurosisadultas no son sólo reedicionesde las neurosisinfantilesoriginarias.excelentesi es profesionalmente tomada.además revisarlas características desarrollonormal de cadauna En de del de estasetapas. En el siguientecapítulo se elaborarán ideasenunciadas éste. a insistir sobre el control propio sobre los demás. pero nuevamenteno explica la aparición del síntoma. y en una importante puntualidad y meticulosidad.pudo mostrar la evolución del . Durante mucho tiempo se pensó que los síntomascristalizaban los primeros en añosde la vida infantil. la personalidad niño desarrollafijacionesen aquellosperíodosen que del entraen conflicto con el medio externo.Vaillant en un seguimiento longitudinala lo largo de cuatro décadasde un grupo de 95 personas.centrándose las en sucesivamente las diferentesetapasdel ciclo vital desde la adolescencia en hasta la senectud.nunca tendrá movimiento.Cuandoestetema adquieremuchapresiónemocional.Este procesoha sido estudiadoen detallepor Shapiro. estudiarán posiblesevoluciones se las psicopatológicas propias de cada etapadel ciclo vital.Eso sucede por ejemplo en el primer o segundo año de vida. cuandola madre insisteen que el niño controle esfinteres é1se resistea y hacerlo.

es al de el unida ambos a relaciones tratamiento claro sudificultadestabilizar sehace que en depareja liga suexcesivo se a y apego suspadres. que las bien conscientemente quesu hija case. Este caso ilustra la dificultad de una hija para separarse sus padres. que estamos como una La aproximación exponiendovisualiza la psicopatología puedenser entondesviacióndel ciclo de desarrollo normal. Los síntomas emocionales logradas.avalando así empíricamentela existenciade una y jerarquíade mecanismos defensa.especialmente A poco iniciado pero padre. Los conceptosanterioresserán ilustrados a continuacióncon algunasviñetas clínicas: que por Lapaciente es unaestudiante A de de universitaria27 años consulta su incapacidad y de una consolidar relación pareja pesar serfísicamente una de a de agraciada tener buena problemascomenzar intelectual. La de todos con de paciente muy progenitores. y ambospadresse resistendenodadamente considerarse a una parejaancianaa travésde tratar de mantenerel mayor tiempo posible a su hija junto a ellos. controlando rígidamente de de cuando comienza a salir Por acostumbran sistemáticamente con alguien. que y seriedad. pérdidasy duelos a 1o largo de la vida.tiene relaciones las capacidad No en sucesivas sentimentales. señalando puedenverse detenidas.Este ces muchasvecesconsecuencias tareasevolutivas insuficientemente de específ.rcamente diagnóstico clínico-evolutivoha sido aplicadopor Nemiroff y Colarusso que existe en ésteuna serie de líneasde desarrolloque al desarrolloadulto. ella una que y otros regalos. elcontrario. loscuales excepción ellaya handejado casa. que van desdelos más tempranos primitivos hasta de permanente de Pollock asimismomostró la presencia los más tardíosy evolucionados. . recién de a quienes como con inestables Éstos. cuando rompe relación.a preferir mantenerseunasituación "hija familia" mayores de de sin a en queenfrentardesafío comenzar problemas ni responsabilidades el de a formar su económicas. la práctica en sabotean relaciones desean se adquieren lashoras llegada suhija seriedad.trata lamenor una Interrumpe éstas importancia Se de de cuando parecen adquirir la familia cinco hermanos.El ciclo de vital de esta familia avanzaráautomáticamente etapaal abandonar hogar la hrja una el menor. o inmaduras. a hacerle habitualmente alextranjero obsequios refuerzanpseudoviajes su autonomía.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 162 Médica Psicología funcionamientodefensivo de éstas. alcompararlos consc¡ente con su si o inconscientementepadres. así como el valor adaptativoy de estímulo a la y maduraciónpersonalque tienen los abandonos pérdidasvitales. propia ve estructura familiar personas egresadasla Universidad.

consulta sentimientos de crónicos frustración. y envidia experimenta que rabia que al visitar colegasamigos disfrutan una a o de situación económica quela deé1. como señal del tales arrugas o menor tersura lapiel. paciente constantemente de El vive asediado puede perder que logrado fantasíasque de lo ha y de acumular. dura algún de ya El y evalúa tiempo. vivir vejez pobre sombría. y mortalidad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología desarrollo del 163 Elpaciente unhombre Bes separado43años edad primera y sus hijos de de cuya mujer dos viven hace país. y una Enlaterapia percata que reproduciendo se que de está una situación conoció muy desde niñ0. terapia a mujer a La muestra pone ella cómo en suspropios temores decaimiento enfermedad al físico.Al abandonar la propia parejapor una másjoven. suactual La situaciónanterior se ve frecuentemente también en el caso de hombresya madurosque desarrollan relaciónextraconyugal mujeresmuchomásjóvenesque una con ellos. . por desde algún tiempo otro en Consulta sintomatología depresiva evolución cuya se encuentra claramente asociada altibajos suactual a los de que relación pareja. en que lacual sentía sucesivos hermanos y le menores aparecían arrebataban valioso que lo más poseía:cariñotiempo sumadre. sintomatología y el de Esta rabioso-envidiosa consciennosurgió temente después los años.esposible aceptar temores dichos como en de le estabilizar relación. trata mayor cuatro mejor que Se del de hermanos hombres. tienen entre ellos escasa por diferencia edad. que hasta aceptó trabajo un meior otra en firma. Elpacienteesunprofesional decierto que C liberal por éxito. para de Es pensar tiene sulado una élintolerable que "vieja".la medida puede que En y emociones propios elcurso laterapia. detectar enella cualquier delpaso tiempo. Este último ejemplo ilustra como las neurosisinfantil y adulta engrananla una con la otra. enlacual hasta de 35 edad llegó laempresa laque a en trabajaba un profesional joven é1. siendodificil precisarsi existenindependientemente. antes señalado. Las causas esta detenciónse hacenaparentes de muchasvecespor el análisis biográfico que se realizaen la terapia. que quien brillante más efectivamente lodesplazó. tres viñetasbreveLas mente expuestas muestran el concepto de detención en el desqrrollo adulto. muchosde estosvaronesestán a tratandode recuperarla juventud propia perdida.la cual entonces posibilita reanudarel desarrollo detenido. paciente describe escudriña cómo para minuciosamente a supareja.

La teoria de intervención en crisis se basa en una visión del individuo en un estadode equilibrio o de homeostasisindividual. al cual ya se hizo referencia. éstapreferencia el tratamiento de los desórdenesmentales. así como la promoción del crecimiento y el desarrollo del individuo y de su familia. el de la secundaria. corresponson den a sucesosque se apartande lo esperableestadísticamente un ciclo vital típico. patologíay. el detectarlos precozmente una vez que han aparecido. que se ve alterado por puedenoriginar síntosucesos externosrepentinoso traumáticos(crisis). es el de crisis emocional. así como la promoción de la salud. La en . o aun de la muerte. Algunos de los conceptos básicosen saludpública. la personadeja de tttilizar susmaniobrasadaptativashabituales y explora otras nuevas. Otro concepto de importancia en salud mental. son ejemplos típicos de estas crisis y normativas.y el de la terciaria el prevenir la aparición de complicacioneso de cronicidad.Estos sucesos mas emocionaleso conductasorientadasa re-establecerel equilibrio perdido. Cuando se da el segundosurge la posibilidad de la enfermedad. La diferencia de éstacon la psiquiatría clínica se basaen que ésta última se centra en la psicopatologia y enfoca preferencialmente los fenómenos psíquicos anormales y los trastornos mentales.El proceso de enfrentar una crisis emocional implica por lo tanto la exploración de rutas diferentespara enfrentar las dificultades que plantea la vida. mientras que la salud mental preferencia la prevención de los mismos. En las etapas del desarrollo psicosocial planteadaspor Erikson descritas también anteriormente. la crisis correspondeal momento en que se debe cambiar el modo de enfrentar problemas típicos de una etapay se comienzana aplicar los de la siguiente. Las primeras se relacionan cercanamente con las etapasdel ciclo vital antes descritas:la crisis de identidad de un adolescente. En el caso del quehacerde la psiquiatría.fisica o mental. con su foco centrado en el individuo asilado. mientras que la salud mental se relaciona con la salud pública. Un modo útil de clasificar las crisis emocionaleses su diferenciaciónentre normativas y accidentales(o no-normativas). mientras que la salud mental enfoca positivamente la normalidad. en muchoses Desdeestepunto de vista la crisis no implica necesariamente realmenteuna oportunidad para la maduración o crecimiento psicológicos. con su mayor interés en poblaciones (agregadosde personas)y comunidades. Al entrar así en un período de crisis. tales como los de niveles de prevención (primaria. secundariay terciaria).Las crisis pueden tener un desenlaceapropiado o adaptativo o uno inapropiado. muchachoque deja El por de recurrir a sus padrespara que le resuelvanuna dificultady trata de arreglárselas sí solo está transitando desde laniiez hacia la adolescencia.o la crisis de la salida del último hijo del hogar. se aplican igualmente en salud mental: el el énfasis de la prevención primaria es el evitar que apanezcan desorden emocional o trastorno mental. La psiquiatría se encuentraligada a la medicina clínica.Las crisis accidentales por otra parte abruptase inesperadas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 164 Psicología Médica Aplicacionessalud mental en En nuestraexperienciaun marco evolutivo constituye un excelenteapoyo para organizar programasde salud mental.

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o cesantía un hombrejoven, la enfermedad muerte de un hijo pequeñoson ejemplos de "a de estetipo de crisis.Neugartenha habladode sucesos tiempo" y "a destiempo"para subrayar esta distinción, que es importante porque su enfrentamiento terapéutico es también diferente.

primaria Prevención
mentalespuedepor lo tanto ser conceptualiLa prevenciónprimaria de los desórdenes en a zadacomo el conjuntode intervenciones el ciclo vital individual destinadas preparar al individuo para un mejor enfrentamientode sus crisis vitales normativas y para Ilustraremos anteriorcon el ejemplo lo minimizar el impactoadversode las accidentales. y la de dos tipos de estasintervenciones: guía anticipatoria, el procesode resoluciónde problemasen el adulto. del Guía anticipatoria. Se centraen la preparación individuo para una situación de crisis emocionalque es previsible.En el casode algunascrisis normativases posible la a vecesfijar exactamente fechade éstacomo, por ejemplo,en el casode un embarazo, de un matrimonio, o de la jubilación o retiro laborales.Todos esto hechostienen una y con ciertaexactituden el tiempo. fechaesperada, es posibleplanearsu enfrentamiento previa, con Estetipo de crisis"anticipable"puedesermejor enfrentada ciertapreparación En y estoeslo quepretenden hacerlas técnicas guíaanticipatoria. el caso,por ejemplo, de del informaciónacerca cursoprevisiblede éste,de las fantasías de un primer embarazo,la integridadfisica en el momento del parto, así como de típicas de la mujer aceÍcade su de en los igualmentetípicos temoresacerca las posiblesanomalías el hijo por nacer,son informaciones que pueden ser transmitidas y que al serlo habitualmentetraen una por estaexperiencia por primera vez. El de sensación alivio parala mujer que atraviesa disminuye,y el apoyo emocionalque es dado por el saberque temor a lo desconocido parala atemorizantes estaexperienciaen sí positiva lleva un conjunto de pensamientos mayoría del parto. Esta técnica es, por lo tanto, úllizada en diferentes cursos de prepapor de ración para el parto, no solamente profesionales salud mental,sino por matrones, profesionales atenciónprimaria de salud. o de obstetras, Resoluciónde problemas. Un segundoejemplolo constituyenlos procedimienel Éstosexploransistemáticamente procesoque se sigue de resoluciónde problemas. tos al enfrentarun conflicto, las altemativasde resolucióndel mismo, y las consecuencias tanto objetivas como emocionalesde dicho enfrentamiento.Han sido utilizados en que se acercana una situaciónque define el cursoposteriorde sus estudios. estudiantes Por ejemplo: la Pruebade Aptitud Académicadeterminasi se ingresao no a la Universidad,y en el casode hacerlo,a qué carreralo hará.Cumple estapruebauna función de académi"filtro social" evaluandoa los sujetoscon mayor aptitud para los desempeños presentancuadros cos, y con manejo de ciertos conocimientos.Muchos adolescentes

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angustiososprevios a esta prueba, otros tienen episodios de bloqueo agudo de examen durante éstos,y finalmente un tercer grupo presentasíntomasdepresivosdespuésde dar La la prueba,al no lograr el puntaje al cual aspiraban. preparaciónpsicológicaparala prueba,utilizando la técnica de resolución de problemas,implica el análisis cognitivo de los mejores modos de estudiarpara preparar la prueba, prácticas para rendirla en forma calma y tranquila, y la consideraciónprevia al darla de las diferentesalternativasque se abrirán dependiendode los posibles puntajes que se obtendrán.Hemos constatadocómo estatécnica de enfrentamientoy de resolución de alternativaspuedeevitar las consecuencias antes descritas,en las que aparecencuadros sintomáticos de diverso orden. Estas a técnicastambién se han utilizado para preparartrasladoso adaptaciones otros lugares geográficos o países, y a diferentes proceso en los que hay que tomar decisiones de evolución en mayor o menor grado predecible.

Prevención secundaria
La prevención secundaria tiene, como ya se dijo, el objetivo de detectar y resolver precozmente Si situaciones crisis ya desencadenadas. estono ocurre,existeel riesgo de de que el problema se complique y se transfonne en patología crónica. Este diagnóstico precoz de complicacionesmórbidas constituye una de las estrategias clásicasde la salud pública. En cuadros médico-quirurgicos se ha demostradoespecialmenteefectiva en la prevención de algunas enfermedadesinfecciosas (como la tuberculosis) o de cánceres (como el de cuello uterino en la mujer).Elhallazgo tempranode una tuberculosispermite instituir el tratamiento farmacológico adecuado,así como el de cáncer cervicouterino permite operarlo a tiempo. En ambos casosse logra evitar que la enfermedadavancey que aumenteel daño producido por ella. En los casosanterioresse han perfeccionadoa lo largo de los añosprocedimientosdiagnósticosque se pueden aplicar en forma masiva a grupos poblacionalescon el objeto de detectarrápidamentea quienesestán expuestos al riesgo. Este es el objeto de procedimientosradiológicossimplificados (como el de Abreu) o de citología cervical rápida(como la técnica de Papanicolau).En aquelloscasos de en los cualesestosinstrumentosde screening dan un resultado indicador de sospecha enfermedad,se aplican métodos diagnósticosmás elaborados,y si se confirma la sospecha, se instituye rápidamenteel tratamiento necesaflo. El mismo modo de enfrentar el problema ha sido aplicado por nosotros al diagnóstico precoz del beber problema. El alcoholismo crónico es un cuadro fácil de diagnosticar pero dificil de tratar. Más complejo es detectar a aquellas personas que están comenzandoa beber en forma excesiva; sin embargo, si se logra identificarlas, es posible intervenir precozmente,y modificar así radicalmente el curso de los acontecimientos, impidiendo muchas veces que un bebedor inmoderado se transforme en un alcohólico. El mismo proceso de intervención puede ser aplicado en aquella crisis emocionales que acontecen en forma inesperada,o cuya magnitud es alarmante. La muerte

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repentina de un familiar, la pérdida de una posición o posesión apreciadas,pueden desencadenar reaccionesen cadenapsicológicas que provocan cuadros psiquiátricos o psicosomáticos crónicos.La intervenciónen crisis,como técnica,sebasaen la detección tempranae intervención rápida en situacionestales como la enfermedadgrave de un hijo o la muerte de la pareja. Los grupos de familiares de niños leucémicos, o de viudos recientes,tienen el sentido de ayudar a elaboraruna situación de crisis o de pérdida vital repentina, y de enfrentar sus consecuencias modo más adecuadoposible. El enfrendel tamientodel dueloes asíuno de los aspectos centrales estaaproximación.Sebasaéste de psíquica al duelo, pérdida o abandono.Esta en el estudio sistemáticode la respuesta que fue iniciada por Freud en su obra clásicasobre"Duelo y Melancolía" comprensión, ha sido posteriormenteformalizada en técnicas muy específicasde intervención, analizando las diferentesetapaspor las que atraviesala persona,que van desdeuna reacción inicial de shock y de incredulidad frente a lo que ha sucedido, pasandopor emociones sucesivas de angustia, rabia y depresión, paÍa finalmente llegar a una posición de aceptación emocionalde la pérdida. Las técnicasde intervención en crisis son, por lo tanto, maniobras de prevención secundaria,y que evitan que reaccionesdepresivasnormales se transformen en cuadros de pronóstico más reservadoo de evolución más crónica. Estastécnicasse han empleado en forma masiva, por ejemplo, despuésde catástrofesnaturales,tales como terremotoso grandes incendios, así como entre sobrevivientesde catástrofesaéreas.

Prevención terciaria
La prevención terciaria enfrenta situaciones ya estabilizadasy a veces crónicas. Su objetivo es detenerla progresiónde éstas,así como el prevenir la apariciónde complicaciones.Dos tipos de enfermedades las que este nivel de prevención se ha utilizado en En ampliamenteson el alcoholismoy la esquizofrenia. el casodel alcoholismo,en una persona que ya tiene una dependenciaalcohólica manifiesta puede ser importante el evitar que se agreguea ella una cirrosis hepáticao un deterioro neurológico permanente. pretende reintegrara pacientes La rehabilitación como técnicapsicosocial crónicoso con incapacidadesfisicas o mentales a una situacionesde autosuficiencia social. En el caso importante:muchos de la esquizofrenia estarehabilitaciónpsicosociales especialmente de estos pacientes terminan más dañadospor la desconexión que se produce con sus familiar y comunidades que se traduce en el así llamado síndrome de desintegración social, que por la enfermedadmisma. En diferentescentrospsiquiátricos se han desarrollado activos programasde rehabilitación que pretendenque estospacientesvuelvan a la comunidad. En Chile, los sucesivosSimposium de Psiquiatría de Crónicos han comunicado los resultadosde estasexperienciasde prevención terciaria. Los ejemplos anteriores se han centrado en intervenciones en el ciclo vital individual . Es posible desarrollarun enfoque similar basadoen el ciclo vital familiar. Por ejemplo, laetapa de formación de la pareja puede ser apoyada a través de diferentes

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¡ grupos de preparaciónpara el matrimonio; la de expansióny consolidación de la familia a través de diferentes formas de escuelaspara padres (sea para padres de lactantes, preescolares, y escolares adolescentes). etapade disolución de la estructurafamiliar La puede ser apoyadaa través de programaspara personascuyos hijos han dejado el hogar grupos para viudos). Las paterno o cuya pareja ha muerto (como los ya mencionados técnicasde intervenciónen crisis accidentales la familia puedenser más complejas de técnicamente, pero siguen el mismo razonamiento anteriormente expuesto. Así por ejemplo, existen grupos para mujeres o de hijos de alcohólicos.Éstos aludan a los familiares de un padre alcohólico a re-estabilizar equilibrio familiar frente a la crisis el que el bebedor crónico general en la estructura de la familia.

Otras aplicaciones
La aproximación basada el estudiodel ciclo vital ha recibidosólo atenciónsistemática en que ésta por Runyanha señalado en las últimas décadas partede la psicologíaacadémica. última es típicamenteuna disciplina nomotética,que busca establecerreglas y leyes generalescon respectoal comportamientohumano. El enfoquebiográfico, que estudiala evolucióndel ciclo vital de individuosparticulares por definición ideográfico,centraes y do en situacionesespecíficas, desde él se puede generalizaren escasamedida. Si embargo,en el último tiempo se ha prestadomayor atencióna las generalizaciones de psicohistóricos psicobiográficos han medianoo bajo nivel de abstracción. o Los estudios sido uno de los desarrollos interesantes estaunión entrela psicologíay la historia.En de (mentalites), en Europa y Franciaha recibidoel nombrede historiade las "mentalidades" ha entrado en boga últimamente. Pretende,a través del estudio de la vida de individuo importantes o representativosde una época dada, extraer conclusiones acerca de las psicológicas psicobiográficos predominantes dicha época.Los estudios características en de figuras históricasdel siglo XX tales como Mahatma Gandhi, Hitler o Stalin, o de líderes históricos de otros tiempos, tales como Martín Lutero o Thomas Jefferson son ejemplos de estaaproximación. Otro enfoque,no centradoen un individuo particular sino en un conjunto de personasque vivieron una experienciacomún, son los estudiosde Lifton acercade los sobrevivientes Hiroshima o de los médicosnazisque actuaronen de el holocaustode millones de judíos en la Alemania de Hitler. Fuerade su aplicaciónpsicohistórica, conceptode ciclo vital tiene una aplicael ción en la tradición filosófica de Occidente,la cual desdelos griegosha privilegiado el autoconocimientoy la autorreflexión.Desde el "Conócete a ti mismo" socrático,y pasandopor "La verdad os hará libres" cristiano, se ha llegado a un verdaderoauge, en y la segunda mitad del siglo XX, de corrientesideológicas movimientospsicoterapéutipersonales privilegian la auto-observación que cosy métodosde crecimientoy desarrollo del individuo. Freud, el predecesor enfoquecentradoen el análisisbiográfico, sólo del abrió una compuertaa un sinnúmero de intentos de ayudar a la personaa comprenderel sentido de su existencia a través de una exploración vivencial de su pasadoindividual y

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psicoanalíticas ha comprobado terapias se cómo estaexploración familiar. En numerosas del pasadono constituye un fin en sí, sino una herramientaútil para situarsemejor en el presente paramodificar el futuro posible.La preocupación y actualpor el planeamiento y en estratégico por la "futurología" (el estudiocientíficoy sistemático las tendencias de el medianoy largo plazo) ha demostradouna vez más cómo el hombre quiere siempreser con detenimiento así las el artífice de su propio futuro. La psicologíasocialha estudiado llamadas "profecías autocumplidas": las personaso grupos que afirman que algo va a Esto sedebea que conscienacaece. suceder, que lo queprofetizaronfrecuentemente ven posibilidades para que los hechosse den como esperate o inconscientemente creanlas ban. En términos más sociológicos,ha alcarzado cadavezmayor importancia el concepto de "construcción social de la realidad', que aporta en el mismo sentido. Ademásde su raíz filosófica griega,el enfoquedel ciclo vital tiene otra baseen en la tradición religiosajudeocristiana, la cual el conceptode la vida como camino es de antigua data. El filósofo españolPedro Laín Entralgo ha señaladoque la concepción cristiana del hombre es la de tJn "ens itinerans" (ser itinerante) cuyo destino es la identificacióncon el camino de Cristo, que es el camino de la Cruz. Estavisión cristiana de la vida como camino hacia la muerte,la cual a su vez constifuyesólo un tránsito,ha sido también reformuladaen el siglo XX en la idea de Teilhard de Chardin del Cristo han como el punto omega de la evolución. Diferentes desarrollospsicoterapéuticos psicológio introducidola dimensióntrascendentes religiosaen las conceptualizaciones antiguas,como la psicologíaprofundade Carl Jung,y cas.Alguna de ellas son bastante otrasrecientes, como la nueva escuelade Viena de Viktor Frankl. El mismo Freud, que agnóstica,presentóuna cada vezmás si bien tenía una actitud científica y aparentemente fuerte hgazón con su raiz judía. A nuestro juicio, el estudio del ciclo vital desde una perspectivaeriksonianaes una de las áreas donde se da una confluencia entre las psicologíasprofundasy una concepciónreligiosa de la persona. que el conceptode ciclo vital representa puente, o un Finalmente,señalemos entre diferentesdisciplinasy áreasdel conocimiento.Gyarmati ha elementointegrador subrayadoque en nuestrosdías las disciplinas científicas y profesionaleshan tendido a fragmentarsey a subespecializarsecada vez más. El marco referencial centrado en el ciclo vital es por ejemplo, igualmente relevante para la psicología general como la la relacionalos estudios evolutivay social.Ya seha señalado forma como la psicohistoria puentesentre la sociologíay el históricos con los psicológicos.Desarrolla asimismo psicoanálisis travésde su descripción procesodel socialización del dentrode la familia. a Asimismo, conectala teoría acercadel desarrollodel individuo y de la familia con la práctica de intervencionespsicoterapéuticas,sean individuales o grupales. Finalmente, el conectalas disciplinasbiomédicasclínicas con las psicosociales: conceptode ciclo como por la psiquiatría.La base vital es utilizado tanto por la pediatríay la gerontología actualmente siendoestudiada desdela teoría biológica de los ciclos vitales se encuentra genéticos (cronobiología) como desdelos nuevosenfoques así de los ritmos circadianos que intentanla decodificacióndel genoma.

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En los capítulossiguientesse estudiaráen detalle las principalesetapasy subhasta la senectud.Además de etapasdel ciclo vital del adulto, desdela adolescencia enfocar este desarrollo desde un prisma biológico y psicosocial, se describirán las aplicacionesprácticas,o sealas intervencionesclínicas o de salud mental que surgen de una perspectivaevolutiva.

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como dice M.no necesita en de la conciencia.es un funcionamiento que afecta su modo de percibir.la persona sedefine como existencia no separada desde el nacimiento con el parto. La percepción materna se agudiza transitoriamenteen relación a los estímulosque tienen que ver con el bebé y así. existen estudios que muestran que el funcionamiento y hormonal de las mujeres. sino que sigue en una unidad simbiótica con la madre bastantetiempo. niño no se vive como existenciaseparada. es una percepciónsemejante a la de los animales. de modo que habría una cierta regresión a un funcionamiento mas primitivo.entonces. secomienza a producir el nacimientopsicológico. sigue en un estadode dependencia el sentido en que necesitaser amamantadoy cuidado para sobrevivir. porque una parte aporta más que la otra. el cual se caracterizapor una agtdeza perceptual especialmentemodificada para estaralerta a las señales necesidad cuidadosque emite el niño. En el sentidopsicológico. de de Duranteel primer períodopsicológico. Aunque la simbiosis es relativa. Mahler (1975). porque al principio no hay ningún dato de conciencia y la conciencia de algo es lo que define al ser humano como entidad psicológicamente independiente.Éste es un procesoen que poco a poco el niño va . Al nacer. experiencia el la psicológica del niño no es de ser una entidad distinta. El niño nace a partir de otra persona y a pesar de que desde la concepción ya se define como una persona distinta desdeel punto de vista biológico.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Capítulo 6 I. mientras están embarazadas después.pues tiene la función de dar significadosa las vivencias.La concienciase desarrollará después nacimientoaraíz de sensadel cionesde hambrey otros estados que displacenteros se dan cuandopierde esahomeostasis. El desarrollo psicológico consiste precisamente en el desarrollo del aparato psíquico en el cual la concienciajuega un papel fundamental.Como el feto estáen una homeostasis asegurada su entorno.AS ETAPAS DE I-AVIDA Lactancia María Paz Soublette I nrimer período de la vida se caracteriza porque el ser humano aún no toma J] I-tconciencia de que él es un ser distinto y separadodel entorno.

sa de sensación una realidademinentemente contribuyetambién al establecimiento la confianzabásica.si un niño tiene hambre.en el sentidoque propiosy los de los demás. por Erik Erikson (1983)planteaque el serhumanova pasando las distintasetapas de la vida a travésde la resoluciónde conflictosinherentes cadaetapa.el que una madrepuedaentender qué le pasaa su hijo recién nacido o de pocos meseses fundamentalporque con eso le transmiteque el mundo es entendible.Lo nefastoentonces. le va posiblecontener haciendo como tambiénentendertodo lo que provocaesaestimulación. que De pronto nace y recibe múltiples estímulos que vienen tanto desdedentro como fuera de su cuerpo.la modalidadde comunicaciónpiel a piel es mucho más efectiva. el cómo tratara un reciénnacido es a en la angustiao aprehensión extrema. Entonces. la madre. ademásde recibir alimento. aún a un adulto le cuestadiferenciar1oque son sentimientos poco a poco tieneque ir dándose cuentade que su madre En el casode un lactante. a En la lactanciael conflicto a solucionares el de confianzaversusdesconfianza básica: al nacer la experienciadel niño es de una gran confusión. También es importanteque se permita al niño tener momentosa solase ir lograndopequeñas metaspor sí mismo.sólo sienteun dolor abdominalincomprensible paraé1. Para el logro de esta diferenciaciónentre el niño y su madre o de cuidador es fundamentalque el niño también tenga experiencias frustración.en las pues a través de ellas el bebé va cuales no le es satisfechasu petición de inmediato parasatisfacer sus tomandonota de su existencia como distintodel otro de quiendepende necesidades.tiene una comunicaciónmucho más parecidaa la de los animales. Entonces. la.si esrelajada. que aplacaun dolor intestinaly una en sensaciónsomática desagradable. en un representante del mundo.como ya se vio.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 172 Psicología Médica asumiendosu existenciaindividual. La . La madre o quien cuida al niño se transforma. se y Esto serefierea un sentimiento existir en una realidadcomprensible antela cual hay de "solucionespara los problemas". etcétera. Por ejemplo. Es un procesoque nuncatermina. el cual en positiva se obtienenbuenasexperiencias. ella. en definitiva.y por eso el modo en que la madrelo toma le comunica. si con temoreso con ambivalencias. E. El niño en estaetapa. De algún modo el niño va incorporandoesa figura maternaque lo entiendey comienzaa entenderse é1. de acuerdo a los cuidadosque le va dando. y la comunicación afectiva el primaria. puestosen un contextoespacio temporal y é1no sonuna solapersona que son dos seres y limitado pero distinto. esun niño recibidocon amor.diríamosen lenguajeadulto.La experiencia saberque de se sus necesidades seránsatisfechas traduceen lo que Erikson llamó confanza básica.la madre. todo lo que su madre le comunicaconstituirála percepcióndel mundo que puedatener el niño en susprimerasetapas.Hay que pensarque eseniño no conocenaday que las experiencias ha tenido con los estímulossonrudimentarias.quien al darlelechele comunicaen forma no verbalque lo que siente Es es hambrey que esasensación solucionabebiendoleche. manejabley que es un lugar agradable.que no dejan a la madre ver qué le pasaal niño. niño recibe cariño. de Parael logro de esasensación confianzaes fundamentalla experiencia ser de de amamantado.

el vínculo con la madre estábastante asegurado la necesidad biológica y del niño de ser amamantado esaes una de las razonespor las que se prioriza la lactancia materna en la medicina contemporánea. que también tenderá a vincular con la personaque lo cuida. Todo esto y positivamente afecto.se va configusuccionay ve una gestalt perceptual rando la percepcióna distancia. de de a En todo caso. que el mundo es hostil.El niño también personales que harán más o menos fácil su crianza inicial. al calmar su dolor situaciónde amamantarse intestinal.que son las que despiertanla concienciadel niño.en que se deteníael procesoy se un lo han llamadohospitalisobservaba que llamó "depresiónanaclífica"y que otrosautores mo.Ritmicidad de lasfunciones biológicasbásicas:Se refiere a la regularidadde que los ciclos de sueño-visiliao hambre-satisfacción. Ellos descubrieronque dentro del "equipamiento" genético hereditario existían es nueve variablesen que cadapersonatiene su caracterización.ya que se repite una configuraciónpercepttal cadavez que el niño se amamanta se va agudizandola percepciónpor la vía ocular. Sin embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 173 ansiedadmaternalmuchasveces lleva a la preocupaciónextrema. sin que ello tenga que ser necesariamente .no sólo la madre es la guiadorade estarelación. Chess. que tienen que ver con el carácter ticas personales Variables temperamentales: . el niño se va formandouna sensación en la madre.Ahora. decir nueve caracteríspsicológico.que es un órganoperceptual es órgano de percepciónpor contacto. .presentaban patrónde desarrolloanormal. porque es un lugar donde conseguircalma es muy difícil. es variable en los niños.Spitz (1969) mostró que niños en esa situación.Nivel de actividad: Hay niños que se caracterizanpor ser más pasivos que atribuible a diferenciasambientales.lo que implica que muchas señalesdel niño seanmal interpretadasy así no se permite que el niño vuelva a Ello va provocandocadavez más intranquilidadtanto en el niño como su homeostasis.El único que desdeel nacimientofuncionaeficientemente la boca. por Así.Pero a través de la amamantación.pues no esperaencontrarsatisfacción sus necesidades así incluso podría a llegar a la muerte. existe también una serie de emociones negativas. y así mismo. en que el niño va perdiendointeréspor la realidad.Spitz (1969) demostróen una del investigacióncuasi experimental que la situación de amamantacióny los cuidados tempranospara un niño son fundamentalespara ir estructurandola percepción. También la ausenciade algún cuidador que se dediqueal niño en sus primeras etapaspuede ser entorpecedora desarrollotemprano.y poco a poco su vitalidad se va y perdiendo. otros. lleno de peligros. tiene características que Thomasy Birch (1968) fueron los investigadores dieron cientificidada estaafirmación.pues la ademássucedeen un contextoque el niño va cargando de para él tiene un significadomuy positivo. que el niño en que coresponde a la caramaterna.las consecuencias la ausencia cuidadosadecuados un recién nacido han sido demostradas como nefastas.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 174 Psicología Médica . Estas variables tendían a agruparse de tal modo que se pudieron definir tres grupos de niños típicos: niños faciles.Humor general'. Hay niños que se aprecian incómodos la mayoría del tiempo y desde muy temprana edad.Adaptación de la conductafrente a cambios ambientales:Existen diferencias en cuanto a la capacidadde funcionar adecuadamente frente a los cambios de situación. Los estudios demuestran que esta variable tiene una importante carga genética. Tomando en cuentala existenciade una relación entreun niño que ya trae algunas basesgenéticaspara el desarrollo de su personalidady la madre. en cambio. Hay niños que se adaptanrápidamentea los cambios y otros que demoran mucho. Es decir. .Tendenciaa la aproximación o retiro frente a lo desconocido. . como hay otros que parecen estar "muy bien consigo mismo".Duración de la atención o persistencia en una actividad: Esta variable se relaciona con la anterior y se refiere a las diferencias personalesrespectode la atención en un estímulo o actividad.podemosentenderque en esarelación se van produciendo miles de situacionesque son importantespara formar la personalidad. Los niños de lenta adaptación. dentro de un tiempo y espaciolimitado. Este investigador se dedicó al estudio del desarrollo de las formas de conocimiento. implicando ello una gran demanda para la madre. Los niños suelen caractenzarse por un humor especial. cuyos ritmos de sueñoy vigilia se regularizan fácilmente. . etc. se caracterizanporque les cuesta asumir cambios en el entorno. pero que tras asumirlos. Los niños fáciles son niños que aceptanel cambio fácilmente. . que a su vez tiene una personalidadya conformada.Umbral o sensibilidad a la estimulación: Magnitud de los estímulosnecesaria para que se desarrolle una respuestaespecífica a ellos.JeanPiaget (1969) ha definido la primera etapa de la vida como crucial paru la comprensión de la realidad: también el desarrollo cognoscitivo se basa en la primera comprensión por parte del niño. construvendouna teoría sobre cómo se va . Los niños dificiles seríanaquéllos en que la configuración o combinación de todas las actividades mencionadashacen muy dificil comprenderle. de que él es un ser individual.porque son las primeras experienciasvitales.Intensidad del nivel de respuesta:Se podría homologar estavariable a "irritabilidad".Distractibilidad: Existen diferencias muy tempranastambién respectoa cuán fácil los estímulos del entorno acaparanla atención de una persona.Comúnmente hablamos de niños más tímidos o menos tímidos. se refiere a las reaccionesdiferenciales frente a estímulos. Desarrollo pensamientola lactancia del en Desde el punto de vista del pensamiento. niños diJíciles y niños de lenta adaptación.con múltiples maticesde diferencias. se regularizan con relativa calma. . .

Entonces. es decir de su emplazamientoindividual en el entorno.Al El lactante. se van ejercitando y se van modificando. decir. . no levanta. que al darles significado.Capacidadde acción: lo que generaexperiencias. donde se comienzana usar imágenesmentales:ya no todo dependede la actividad perceptual y motora en el aquí ahora. como también tomandonota que su conducta sirve para algo que le es placentero: eso es un primer establecimientode relación que acarrearámayor ejercitación. También el niño cuentacon y sistemassensoriales motores que reciben sensaciones desdefuera y dentro del cuerpo. lo que es blando.Es por eso que el primer periodo de vida lo denominó "período sensorio motrtz" y determinó que dura aproximadamentehastael año y medio. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 175 formando el pensamiento adulto. el reflejo de marchay los dos reflejos esenciales sistemas parala alimentación que son el de succión y el de rotación (dar vuelta la cabezahacia el lado de lacara en que esté recibiendoun estímulotáctil).chupacosas. el niño no se percata de que hay un yo y vn no yo. Al nacer.son experiencias. el primer período del desarrollo de la inteligencia depende de la ejercitación la actividadmotoray sensitiva. Los nuevos comportamientosque resultan de esta ejercitación. sin objetos.Sistemassensoriales: supone que todos los sistemasestán completos y se dispuestosfuncionalmenteal momento de nacer. que cuentacon el reflejo de succión. Lo único con que cuenta el recién nacido son los reflejos: el reflejo de Moro. El punto de partida del desarrollodel pensamiento son algunosde estosreflejos. Después sólo toma objetos. que en la medida que se van encontrandocon distintos estímulos en el ambiente. dando origen a nuevos comportamientos. se van independizando de las cosasy se van aplicando a otras. chupar va conociendo lo que es duro. y sólo tiene una experiencia indiferenciada del presente. como también se van a coordinar entre sí.el desarrollo del pensamientotiene como punto de partida los siguientes elementos: . sin tiempo. y va teniendodistintassensaciones con la acción de succionar.pero alrededorde los seis mesesya no hay casi objetos que escapen esta a investigación. Asimismo..los cinco sentidos la motricidad de Es y que el niño pueda desarrollar en esta etapa son fundamentales.Estos sistemaspermiten recibir estímulos.sino que sacude.y trayendo nuevas experienciasal niño.etc. el niño al principio no toma las cosascon una intencióny se las dirige a la boca por chuparlas. lo que es agradablede chupar y relacionadas lo que no. a través de la observación exhaustiva del comportamiento de sus tres hijos: observó que los niños parten conociendo el mundo a través de a actividad motora y de los cinco sentidos. va modificando y afinando susmovimientos. Para Piaget.va repitiendo lo que le parece interesantey poco a poco se va dando cuenta de que a través de su conducta puede modificar el entorno. ya por ejemplo.

Es decir. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 176 Psicología Médica . El entendimiento tener una manzanapresente implícito de la relaciónde un símbolocon lo simbolizadopermite.hay una seriede cambiosen la maduraciónneurológica y motora.pues con la posición erguidahay dominio de horizontesperceptuales.es decir. es aqueljuego en que el niño ya no sólo manipulaobjetos.Por otra parte. el niño de pronto comienzaa manejarimágenesde la realidad. Un objeto escondidoes. Piagetve cómopoco a poco apartir de reflejosmuy básicos.que de ya en principio respondía todassusdemandas. A partir de susobservaciones. se busca.no no el juguetey la conductaque comúnmente aplicasoncasilo mismo. qucparael niño su le Sólo a partir de los ocho mesescomienzaa buscar.el juego que de ilusión o representativo. hastaaproximadamentelos ocho mesescomo si no existiese. Los símbolosson representantes de los objetosconcretos como tambiénde las ideas. que para referirse auna manzana.al decir manzanaya la evoca y que no es necesarro para entenderlao referirse a ella. de modo que se hace posible el caminar y con ello la percepcióndel mundo cambia. yo. secomprende como alguienindependiente con quien hay que comunicarsepara que entiendala demanday que en algunosmomentos puedeno estardisponible.Esto se da porque el pensamientodomina símbolos. tiende a repetir la conductaque siemprele aplica. . sino que hace representaciones situaciones de vividas en la vida cotidiana.también se va dando cuenta de que en estaetapano hay actividadmentalindependiente la acción.El niño a estaedadlogra comprender. independientemente su accióncon ellos. lnrancla María Paz Soublette TA La segunda etapade la vida comienzacon varios cambios:en el plano del pensamiento.que el niño de no piensa en nada que esté fuera del aquí y ahora. Tambiénsu madre. representantes las cosasy esto de posibilita el lenguaje. por ejemplo. se van construyendonuevos comportamientos. En el plano del pensamiento. Por ejemplo. dominio y ejercitaciónde la capacidad el simbólica es un logro de la etapay es lo que se ejercita en ella.es decir.sino que también imagina cosas.pero al principio sólo busca si le intemrmpen su acción con el juguete. el niño ve a distanciaun juguete familiar y aunqueseaasí.es tan indiferenciado yo .Capacidadde relacionar. ya no toda su actividadmental dependedel aquí y ahora.por ejemplo. Así es como comienza a entenderque los objetosperrnanecen.Capacidad expresión: de a con ello el niño va comunicando su madresu placer y displacery así "le guía" respectode los cuidadosrequeridos.

El niño se impresionapor detallesque a un adulto le pueden parecer irrelevantes. etc.más que su esencia.Ese nivel de pensamientoinclusivo. quiere decir que está muy centrado en lo propio.que suspensamientos capaces cambiarlos hechos. Cree que lo inanimadotiene son de como los suyos."no".Es la misma función de en asuntosque estén fuera de las circunstancias la que da el punto de partida al lenguaje.el niño es particular. niño en estaetapacomienzaa desplazarse con ello a tener Todos los comportamientos niño tienen una valodel nueva diversidadde experiencias.De algún modo el niño sientetener un papel central en el universo porlanaitraleza y que todo estárelacionado con su actividady sentimientos.Ve las piensay establece relacionesen basea sus afectosy a su experiencia por Esto e cosasdesdeel prisma de susdeseos intereses.A pesar de que lo que activa la mente del niño no es sólo el aquí-ahora como sucedía en el período sensorio motor. acuerdo a lo que comunican sus seresqueridos.de de gestoso al decirle "si".sino la posibilidadde imaginary pensar inmediatas. personalcon las cosas a pesarde usar símbolos. Esto tiene que ver con que aún no se comprende la diferencia entre categoría conceptual general y un elemento o sujeto particular de la misma categoria.las primeraspalabrasestáninmensamente (por ejemplo. ello. su pensamiento está muy de dominadopor lo perceptivo. y así una misma cosa toma apariencias para el niño varía (por ejemplo: es dificil que comprendala solidificasegúnsu estado. pues no es capazde diferenciar el punto de vista propio y el punto de vista de otros. al no Lo que sucede que el pensamiento comenzar funcionacon lógica.Progresivamente se irá logrando una simbolización más independientede lo perceptual. no diferencia entre lo objetivo y lo relacionadocon é1. ción del agua en el hielo). ese sentidoes que Erikson (1983) planteó que el conflicto . impregnanel conocimientodel niño. los adultosvan "evaluando" lo que va aprobacióno rechazoa su conductaa través haciendo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 177 puesya no La función simbólicada una movilidad impresionante pensamiento.y así mismo le van comunicando "bien". sentimientos no comprendeque pueda haber puntos de vista distintos al suyo. esodecimosque es egocéntrico. los autos suelen la acción motora y son sumamenteonomatopéyicas por designarse el ruido que provocan("brrr").La apariencia las cosas. Esto sucede subjetivay afectiva de la visión del mundo por parte del niño. al sólo habrála posibilidadmentaldel aquíy ahora.vehículo del pensamiento. como también los animales).éstosestánmuy ligadosa la experiencia (por ejemplo: el niño que tiene un peffo tenderáa pensaren todos los perros segúnla imagen que él tiene de su perro). Es simbolización y decir.es lo que distintas. que su desplazamientoy conductasson En o aprobadas rechazadas. Anteriormente se mencionó que otra característicade este pensamiento es su fircrte ligazón a lo perceptual. pues de El tipo de pensamiento estaetapase denominasimbólico preconceptual.En todo caso. y el Simultáneamente. es decir.pues el adulto jerarquiza según la importancia más objetiva de las cosasy el niño jerarquiza según 1o que le parece más importante. a su vez. Esto significa que el niño irá sintiendo. facilita el ligadasa desarrollointelectual. se abre la posibilidad de comunicar su pensamiento. ración por parte de quieneslo cuidan. se logra mucho más tarde.

Lo que sucedea esasalturas es que el niño toma concienciade que su existenciaes diferenciable de la existenciade otros. la tranquilidad de quienes lo cuidan puede tener efectos sobre el desarrollo de la autonomía. Como cualquier nueva función. . también dependede logros afectivoscomo esteúltimo. lo cual ha de ser ejercitado. la voluntad requiere de ejercicio para dominarla y es por ello que a esta edad surge una especialtendenciade los niños a ser voluntariososy oposicionistas relación a los en mandatosde la autoridad. puessi bien a estaedad el lenguajeavanzaen su gramaticalizacióny vocabulario. y por sobretodo que ello implica sercentro causalcomo también centro de motivaciones e interesesparticulares y distintos a los de otras personas.la maduración biológica que permite ir logrando un cierto dominio y control sobre el propio cue{po.que permite un gran avanceen términos de la independenciade los cuidadosparentales).Es decir. Uno de los referentesmás claros de que el yo se ha configurado como estructura es que el niño deje de hablar en tercera personay comience a hablar de sí mismo como "yo".VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 178 Médica Psicología central de esta etapa es el de la autonomía versus la vergüenzay duda. entre lo correctoy lo incorrecto.hay toda una transformaciónde la personalidadque tiene que ver con una nueva organizaciónen torno al yo como eje central o estructurapsíquica directriz del propio comportamiento. La típica porfia de los niños alrededorde los tres años. El niño toma conciencia de que él puedetomar algunasdecisionesrespectode su comportamiento y hacer elecciones voluntarias. Es una etapa en que.A este fenómeno se le llama etapade la autoafirmación. Eso es un logro que muestra que internamenteel niño se ha comprendido como persona distintade las otrasy como dueñode su personaalavez. hay una vivencia nueva que es la de ser centro de acciones. d'ándose cuentade su independencia y de las limitaciones de estascapacidades. La novedad dentro de esta nueva configuración es que se estructuratambién la voluntad. sentimientode duda lo ayuda a tener límites El y el desarrollo de la vergüenzaes el inicio del proceso de distinción en esta exploración. En la fase final de esta etapa.y el desarrollo de la noción de causalidad. En esta etapa los niños se dedican a explorar su entorno probando así sus nuevas funciones: la marcha y lenguaje. especialmentecuando se domina la marcha (como también la posibilidad de control de esfinteres. ser centro de experienciasy también centro de decisiones.entre los dos y medio y los tres años. Este ejercicio de la voluntad es absolutamentenormal y necesario en el desarrollo y se present¿casi como un ejercicio en vacío en que el niño se opone sólo por oponersey así constatarque sus motivaciones pueden ser distintas a las de otro y que se es dueño de la propia conducta.es una manifestación del surgimiento de la conciencia de yo y de la voluntad. Este cambio en la configuración de la personalidades en realidad una síntesisde procesosanteriores.la capacidadcognoscitiva de comprenderse como un objeto epistemológicamenteindependiente. Es como si el niño estuviese constantemente ejercitandosusnuevascapacidades. nuevamente. a una velocidad impresionante.

Estemecanismose denominaidentificación:la identificación progresiva hará que a finales de esta etapa ya no sea tan necesaria la imposición externa de normas. al Con ello afectosque ello le produjo. lo que en la mayoría de los casosesto le permite pasar a integrarsecon otros niños en las actividadesdel jardín infantil. no es única (por ejemplo. bien el niño sigue en un nivel simbólico. La contrapartida de este sentimiento es la culpaplacenteraque acarrea plantearsemetas que puedenir más allá el bilidad por la sensación de las propias capacidadeso de los límites que le ha impuesto a su comportamiento la influencia de la autoridad.La movilidad es pensamiento permite comprenderque la relación del símbolo y lo simbolizado le de su primero a un avión. mismo ocuffe con el dibujo. La autonomialograda. La diferencia fundamentalradica en que el niño en la fasepreconceptual .y comprendiendola situación. motivaciones y afectos del niño se transparentes su actividadpredominante: juego. En el juego en el vuelven especialmente de un niño los adultospodemosleer sus motivaciones. De algún modo el niño de esta edad se desenvuelve de tal modo. de de Esto nos lleva a reconocerla necesidad que los profesionales la saludconozcamos estas importantes vías de expresión infantil.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 179 Etapapreescolar edaddel juego María Paz Soublette Entre los cuatro y cinco años. iniciar nuevas "empresas"de exploración o conocimiento del mundo. el niño puede elaborar los intensos como ocasiones accidente. temoresy angustias y Lo fundamentales.Por ejemplo. Eso los vuelve métodosdiagnósticos para la psicología. a travésdejugar en repetidas va aliviando la angustiaque estosrecuerdosprovocan.actuande do y sintiendocomo suspadreslo hacen. Otra característicadel preescolar es la capacidad de vivir en el mundo de la es fantasía.el niño tiene progresosimportantesen la independencia con respectoa sus seresqueridos. Desdela perspectiva Erikson (1983) el conflicto centralde estaetapaes el de de iniciativa versusculpa. terapéuticos importantísimos puede ser una operación tras un accidente. si En el plano del pensamiento.conflictos.anteun eventotraumático. la edaden que todo lo que seajuego de fantasías importante. llegar a un equilibrio entre el desarrollodel es y sentidode responsabilidad ser también capazde disfrutar de las experiencias vida. todo ello en el mismo juego). por el sólo placer de dominar otros aspectosde la realidad.conducea que en estaetapael niño elabore ideas a desarrollar por iniciativa propia. de responsabilidad produce por un mecanismopsicológico complejo a se El sentido de través del cual cadapersonava incorporando las características personalidad. La meta de esta etapaentonces. pues el niño va a regular su comportamiento de acuerdo a lo que sus pautasinternasle guíen indicándole"lo bueno y lo malo". que puede estar dispuesto a encarar nuevas experiencias. un pedazo de papel puede representar despuésuna manta y despuésuna bomba. hay que conducendesdeel pensamiento simbólico preconceptual pensaal algunosavances miento intuitivo. Es por esta predominancia de la fantasía que las dinámicas.

la madttrezcognitiva para ingresar al colegio. su arbitrariedadtiene que ver más que con dinámicas afectivas. ya seaen el jardín u otras oportunidades. las extremidades son relativamentecortas. observándose afectividadacrecende El tada y un aumentode la intensidadde las expresiones emocionales. En lo psicológico se observancambios en las funcionescognitivas básicasde percepcióny tambiénmemoria.es decir. prima más lo perceptual: las estructurasperceptualesmaduran lo suficiente como para que los effores relacionesque si bien perceptivos seansimilares a los de un adulto y entonces. se alarga la cara y los rasgos faciales adquieren formas individualizantes.con formas nuevas de percibir y razonar. con effores perceptualesque son provocadospor las propiedadesde los objetos. que hace que el grupo aparezca como mayor o menor que lo que era en su posición original. sobresaliente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 180 Médica Psicología establecía relacionesmucho más basadoen sus afectosy en esta fase. Es un período que abarca aproximadamente5 años. operándosetambién un cambio en el comportamiento. se completanlos procesosde mielinización y se observauna maduraciónen las conexionesnerviosas.y que sí hay otros puntos de vista válidos en la realidad.le exige descubrir que suspensamientos estotambién no son igualesa los de los demás. en los estados ánimo. engaña al niño. Con el cambio de configuración corporal cambian las proporciones corporales. seoperaun rápido desarrollodel sistema muscular. la frente disminuye proporcionalmente respecto los otros segmentos delacara. . Así el cambio de disposición de un grupo de objetos. el cuello sehacemás largo de y robusto. o al menos tiene las primeras aproximaciones. le exige ser menosegocéntrico. Edad escolar f : Zegers Beatriz Primer cambio de configuración corporal. niño se vuelve ¡aJ' \i f r.domina la cabezaen relación a la estatura total. ayuda al paso del pensamientopreconceptualal intuitivo. sus facciones son redondas. El niño pre-escolar es un niño de vientre abultado. El período del primer cambio de configuración corporal se caracterizapor una modificación fundamental en la aparienciafisica del niño.seperfila la curvatura de la columna. También se aprecia labilidad emocional y una en el sentimientovital. cambiostodos asociados con atencióny concentración. Esta etapa se inicia con el cambio de configuración corporal y frnaliza con el comienzo de los procesos madurativos prepuberales.lo cual posibilita el control de la motricidad fina. lo que trae consigo una disminución proporcional del tejido adiposo.al hecho que su perspectivano es la única posible. comuniLamayor participaciónsocial del niño pequeñoen distintasactividades tarias.establece son aún arbitrarias. el pensamiento En cuenta. como también puede engaiar a un adulto si no haceun análisis de que el grupo de objetos no varía sólo intuitivo el niño seva dando por el cambio de su disposiciónespacial.

debe poseeruna maduraciónvisual que le permita ver con claridad objetos tan pequeñoscomo una palabra. y estabilidad afectiva. por ejemplo.junto con otros niños de su misma edad y mediante un trabajo metódico". de Edad escolar. de independenciadel cuidado de la familia. En síntesis. siendo necesarioque el niño distingajuego de como a la maduraciónsocioemocional. donde se incrementa la l'ulnerabilidad orgánica. lo que se traduce en inseguridad e insatisfacción. cuandoel niño de pensamientointuitivo domina suficientementebien el lenguaje como para comenzar a intentar escribirlo. postergandolos deseosde jugar o realizar otras actividadesque le resulten más placengrandecon respecto teras. niño que ha resueltolas tareaspropias del desarrollode la etapa el para ingresaral colegio. Remplein la define como "la capacidad que aparece en el niño de apropiarse de los valores culturales tradicionales.lo que se manifiesta en un aumento en el número de consultasmédicas.paraque el niño puedaaprender leer.es alcanzada Madurez escolar. El aprestamiento es un término análogo al de madurez escolar. Pasadoesteprimer período. El período de cambio de configuracióncorporal viene a ser una fase crítica del desarrollo.Ericksonseñala de iniciativa. puede controlar su coordinación fina como para realizar los pequeEn ños trazosdirigidos que implica la escritura. Sin embargo. que sea capaz de incluirse en un grupo como comunidad de trabajo. el cual consisteen una exploraciónactiva del ambiente. esta fase crítica implica puesse suponeque tras aquelprocesopodríaestaren condiciones obviamente avance.sociales y cognicitivas que le harán posible comenzarel procesode aprendizajede lectoescritura.se observaun apaciguamiento la vida afectiva. los aspectos afectivos. Así por previa seráun niño que estaráen mejorescondiciones que la tareafinal de la PrimeraInfanciaes el logro de un sentido ejemplo. un estar listo para realizar Así a determinados aprendizajes.que tenga la capacidadde manejar signosy símbolosy dominar la estrucpara poder leer. derivado del "reediness" anglosajón y que se refiere a una disposición. por ejemplo.Lógicamente. llevándolo a postular a ésta como una .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 181 vulnerable a la frustración lo que se hace evidente en la labilidad el sentimiento de sí mismo. turación espaciotemporal necesaria La madtrez escolar se refiere tanto a la maduración de funciones cognitivas.esto implica lograr una independencia bastante a la madre y otros familiares. especialmente la madre.el niño "maduro" tiene que haber logradoun control con facilidad y disposicióna atendery concentrarse. un de aprobar lo que se ha denominado"pruebas de madurez escolar": se refiere a una serie de criterios que permiten discernirsi un niño tiene las características afectivas.Lamadtrez escolar. El conceptode madurezescolarcorresponde un constructopsicológicoque se a utlliza ampliamente para referirse al"estado general del desarrollo del niño" previo al ingreso del niño a la educación formal. hecho que fue observadopor Freud. relativa trabajo.

ya que la actividad ay'udaal control del propio cuerpo y a la las adquisicióny dominio de destrezas. La etapaadolescente Ramón Florenzano Los adolescentes han tomado un grupo que concitacadavezmás preocupación social. que se relacionancon el conceptode sí mismo. liga tambiénal crecientenúmero de jóvenes que existen se y hoy en nuestropaís:dadala menormortalidadinfantil. cual se asociaal sentimiento lo del propio poder y del propio valor. preocupación por los adolescentes. por conocery entender realidad.El niño de edadescolares típicamente Es una épocaque se caracterizapor el aumentode la vitalidad y que se manifiesta en una mayor actividad. que semanifiestaen el deseode teneramigos lo (amigos que son del mismo sexo) y en la búsquedade amigos y compañeros juego. El ambiente debe favorecer y ofrecer las oportunidadespara que el niño realice bastanteactividad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 182 Psicología Médica etapa de latencia.Las motivaciones socialesson importantesya que aseguranel papel socializadorde los amigos y que en esta edad se ejercitana través de juegos de reglas porque deseaformar parte de un grupo.lo que lo libera de conflictos y le da la posibilidad de dedicarsea cultivar su mente.por el aumentode susconductas riesgo. de curiosidadsexual.lo que se observa en todas las actividades:en el juego y las competencias deportivas. Esto pone en tensión a los sistemas laboralesy qea . Este mayor número de adolescentes debe ser educado. la edaden que habitualde mente se despierta interéspor saber. los que se manifiestan en la organización del pensamientológico.activo y juguetón. se Esto.la edadescolarno es una etapade latenciaen el sentidode disminución del impulso sexual.Estasconductas aumentado Chile han en de en las últimas décadas. acuerdoa predisposiciones individualesy también de acuerdoa los sexos. siendo cierto que el niño presentaun grado de adaptación más racionalcon su ambiente. formar parte de "clubes" y demuestraun afán de compañerismo acentuado.en el deseo de probarse una y otra vez. Otra característicadel niño de edad escolares el deseoque muestrapor aprender. señalandola disminución de impulsos sexuales. Perotambiénel niño es sociable.El escolarse orientaa producir y realizarcosas. en obteneréxitosy distinciones. Si bien en términos generaleslo afirmado por Freud ocurre. de rendir. másniñoshoy sobreviven llegan a serjóvenes. de le gusta participar en grupos. lo cual se constataen los juegos de los niños y los interesesque se manifiestan. se intensificajunto con el afán de conocimiento. debe tenertrabajo y reclama ttilizar su tiempo libre. de Estos interesesse ven favorecidospor los avancesen el plano cognitivo. El afán de hacer las cosaslo mejor posible. La como lo muestrandistintosestudiosepidemiológicos.Los niños de estaedadpresentanconductas inquieto.produciéndose primera diferenciación los una el intereses.Es así que el niño manifiestanormalmente una actitud la Es la curiosay exploratoriaala que deberesponder educación.

hoy día terminansu A no educaciónmedia o secundaria.Esto haceque requieranentrara un tercerciclo educacional.estaba trabajando.al llegara la veintena. cambiosen la organizacionlaboral influyen en la oferta de trabajohacialosjóvenes. y pata ganarcantidades el adolescente.el joven debe ser manteprolongados por suspadres. Las tasasde desempleo con mucho las de la población adulta.pero no estásocialmente condicionesparatrabajar. estáncapacitados aún para desempeñar satisfactoriamenteun oficio o una actividadpagada.Al prolongarse períodopre-laboral.es menos necesaria fierza fisica que el joven tiene en abundancia.Así mismo.deja de estudiar. y aumentanlas dificultadesdel joven no entrenadopara tener una inserción social clara. problemas empleosepuedenligar a otrasconsecuencias social Los de desempleo juvenil y cielas conductasantisociales y socialesadversas: aumentode la delincuencia joven.no existían cuando los padres se formaron: pensemosen la ingenieríade sistemasy en todos los oficios relacionadosa la informática. fabricasy otros lugaresde trabajo se computarizan.Éstees capaz procrear. que explica muchastensiones lo y enfrentamientos. de . biológicay la capacidad de tiene la fuerzafisica en de un adulto. los avancesde la tecnologíarequierenuna mano de obra cada vez más especializada.Ésta se ha prolongado en las últimas décadas:hay más información que y traspasar.que dependen financieramente ellos por muchotiempo.por períodosa vecesmuy suprimir muchos impulsos en los prolongados.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 183 una industria de la entretencióndirigida a los jóvenes. requierencadavez menospersonal humano.Esto hace que la sensacióndel muchacho de falta de oporlunidades juvenil es varias veces mayor al socialessea muchas veces dramática:el desempleo general. en el cual pequeñas ocasionales dinero. de la educaciónsuperioro profesionaly prolongarsu período de aprenel dizaje. hoy día muchosjóvenes tienentrabajospagados no antesde la terceradécada juvenil sobrepasan de la vida. pesarde que más del 600Ade los jóvenes en Chile. el aprendizajede padrese hijos. Hacecincuenta años.la mayor partede la población. en Han sido frecuentes América Latina las recesiones económicas con altastasas de desempleo.Ello hace que deba planos sexual y agresivo. El subempleo deteriorode la saludmental del creaotro círculo vicioso. Otro corolario de los hechos anterioreses una brecha entre la maduración laboraldel sujeto. La formación que requierenlos jóvenes ya no puede ser proporcionada por la familia. Se da la paradojade los hijos más instruidosque los padres.lo que lo hace dependiente ellos más nido por períodos de que otrora. La actituddel adolescente percibidacomo de es rebeldepor adultosmenospreparados intelectualmente. uno de cuyos roles tradicionalesfuera el proporcionar socializaciónpara el trabajo: muchos de los oficios o actividadesque los jóvenes puedendesempeñar la en actualidad. Lo que fue un camino tradicional paru la preparaciónlaboral. hoy tiene un el caucemuy disminuido.Esta diferencia tiene que ver también con el ya mencionado"choque generacional". Este grupo requiere mayor educación.En la medidaque la necesidad mano de obra escadavezmás de la Las sofisticada.

se concentranen un mismo grupo de jóvenes. Éstos. son Una tercerasituaciónde saludnegativapara los adolescentes. de ingesta de sustanciasquímicas. que tiende a consumir alcohol y drogas.música. Los hábitos alimenticios. etc. transforman.en problemasde salud. en la práctica sólo pueden ser adquiridos por un segmentopequeñode la población adolescente. se ve al joven como un subgrupoconsumidor importante. vale decir. por lo tanto. mayor intemrpción de los estudios de las madres. más del 80% consumealcohol y el70oA 30oAha fuma. Este efecto de demostracióntiene también que ver con las tendenciasal aumento de la delincuencia adolescente. se mantienenhabitualmentea lo largo de la vida adulta. menor peso al nacer y frecuente desnutrición del niño. Jessory Jessorhan planteadoque estasconductasde riesgo en salud. que se adquieren en este período de la vida.alcoholismoo tabaquismo.y se le vende entretención. a involucrarse en situacionesviolentas. y se relacionan con muchos de los mayores. Muchos casosde ideaciónsuicida crónica se encuentran no deseados. . y alrededordel ha enseñanza probadotabaco.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 1U Psicología Médica en de Ello a su vez.de actividad fisica. los que pertenecena niveles socioeconómicos medios y altos. falta de educacióny de posibilidades laborales se refuerzan mutuamente. se Muchas de las conductas en las que incurren los adolescentes.sin ser capaz de adquirir o de incorporarsea lapanacea mostrada como "el mundo juvenil". las cuales constituyen su principal causa son. y a tener una actividad sexual tempfana. Los hijos no deseados tienenmayor probabilidadde ser golpeados maltratados fisicamente por sus padres. sivo de sustancias consecuencias uso inmoderado de alcohol surgen sólo a los treinta o cuarentaaños del de edad. más adelante.El destino de las relacionesde pareja que se forrnalizan a tempranaedad. un relativa de muerte.limita susposibilidades capacitarse el nivel requeridopor la sociedad actual. Recientesestudiosepidemiológicoshan documentadocómo al ingresara la media. los accidentes del tránsito y las violencias de diferente tipo. es peor que aquéllasque se concretandespués: hay una relación directamente proporcional entre matrimonios tempranos y fracasos matrimoniales posteriores con y posible separación. ejemplo claro de lo anterior es el consumoexceUn pero las químicas: se aprendea beber o fumar en la adolescencia. casi el 20oAde los escolares consumidoalcohol.familia numerosa. por otra parte.tales como obeproblemasde salud habitualesy típicos de las generaciones sidad. Se generaasí un círculo vicioso en que pobreza.Cuatro años después. El embarazoadolescente otro ejemplo de una conductajuvenil con consecuenes cias a largo plazo. Desde el punto de vista del mercado.precipitadaspor un embarazo prematuro. La maternidad precoz implica mayores porcentajesde ilegitimidad.vestimentasy otros productos. Las conductasriesgosasde los adolescentes importante tema de estudio. y de presentar conductas violentas durante la entre estoshiios adolescencia. El resto se ve expuestoa un bombardeode propaganda.

con una conductasexualactiva.siendocorrecta. para comprender Es importanteconocerlos pasosde la transiciónadolescente constituyeel período de muchasactitudesy conductasde los jóvenes.Dicha tareatiene diferentes a fisico.La independencia autonomía social y económica.y a dificultades en el logro de tareas posteriores". expresada y socialmente. para evitar confusiones. y su fin es psicosocial. la adolescencia la etapa y su inicio con los cambiospuberales finalizandoal cumplirsegranpartedel crecimiento juventud. el término "adolescere" la vida en que el niño deviene adulto. es Erik Erikson consideraque la tareacrucial de la adolescencia la búsquedade primer lugar. dadopor el momentoen el cual el adolescente define suselecciones estando La de parejay vocacionales.al logro de la independencia .con gradosprogresivosde acercamiento de al final del períodocon la capacidad estabilizarla relaciónde parejaen el matrimonio. separarse la familia de origen para por Estanecesidad adolescente definirsea sí del considerarse como un individuo aparte.por otraparte. implica cierto conflicto e para lograr un grado suficientede incluso rebeldíahacia los padres.Esta separación individuae paralelo. con el versea sí mismo establea lo la identidad. y Ambos conceptos englobanun períoplenitud susderechos responsabilidades sociales. afirmaciónanterior.abreuna amplia gama en de interpretaciones cuanto a los momentos de comienzo y fin de este período. de do transicional con importantes cambios globales (biopsicosociales) la persona.Estatarease relacionaen a largo del tiempo. dentrodel conceptode "Tareasdel desarrollo" Dichos cambioshan sido esquematizados que han sido definidasasí por Havighurst: "Surgen en cierto período de la vida del individuo cuya debida realización lo conducea lafelicidad y al éxito en las tareasposteriores. Muy travésde roles sexuales aceptados preparadoparala elecciónde parejay su estabilización es el sentirse ligado a lo anterior pasosde "reacciones habitualmente travésdel matrimonio. La Organizaciín Mundial de la Salud (OMS) ha preferido.La por Constituye una categoríasociológica. es significa crecerhacia la madurez. con la adopciónde una identidadpsicosexualdefinitiva.esel períodoentrelos 15 y 25 años y desarrollo morfológicos.definiendo adolescencia juventud por grupos de edad.coincidiendo es OMS.Para la que ocuffe entrelos 10 y 20 añosde edad.a vecesnecesaria psicológica es un paso a veces previo. de es del Una segundatarea desarrolloadolescente. caracferizada asumir los jóvenes con de edad. y cuyofracaso conduce a la infelicidad del individuo.El comienzode la adolescencia biológico.La adolescencia Etimológicamente. su mismo (contestando típica preguntade "¿quién soy yo?"). a la desaprobaciónde la sociedad.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 185 normal: definiciones Eldesarrollo adolescente normal. que se consolida de práctica"(pololeos). a otras personal.utllizar y criterios cuantitativos. ya que en se produce por cambios endocrinosy sus consecuencias el cue{po.

expectativas. La especiehumana es sexualmentedimorfa. al completarseeste crecimiento.Esta consolidación quizá la más influida es por el entorno sociocultural. y que alcanzanen promedio una mayor estatura. determipersonalposterioresdel sujeto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 186 Psicología Médica ft . Esta preprogramación coffespondea la por Erikson denominadaepigénesis.avanzando adolesde el es cente. Marcia. la consolidación la identidad. El crecimiento corporal conlleva aumentosen el peso. Dicha transición es importante y también fráglly surgenproblemascuando las generaciones pugna no permiten que se atraviese en en forma fluida. que comienza a enviar desdeel cerebro mensajeshacia el resto del cuerpo en forma de mediadores neuroquímicos. nan. la niña tiene . "r-l r{ t . en la que las opcionesson variadasy poco estables. il ¡ . ha descrito cuatro diferentes desenlaces esa etapa:identidad lograda.logros académicosy oporhrnidadeslaborales. Estos cambios hormonales son gatillados desde el sistemanerviosocentral. identidad difusa. Estoscambios fisiológicos incluyen variaciones en niveles hormonales. en la cual sepostergay prolonga el período de definiciones hacia el período adulto de la vida. preprogramadodesdemuy temprano.que provocan la aceleracióndel crecimientocorporal y el desarrollo de la capacidadreproductiva. en que el compromiso con la ocupación y posición existen. o bien quedando en el así denominado "síndrome de difusión de identidad'.Se ha descritodicho procesocomo la activaciónde un reloj biológico.los varones tienen un período de crecimiento más largo que las mujeres. En él el sujeto. vuelve una y otra vez a tratar de definir sus áreas de interés o elecciones vocacionaleso de pareja. y por su parte. Esto implica que en la adolescencia. entonces a la etapa siguiente (la de adulto joven). El adecuadoequilibrio entre capacidades.. a lo largo de su vida adulta. desarrollomuscular y forma del cuerpo. pero no se ha logrado personalmente. Una tercera tarea de la adolescenciaes la definición de la identidad en el plano de la elecciónvocacionaly laboral. en buena parte. Un seguidor de Erikson.identidadhipotecada. geográfico y económico del joven.denominada él "crisis por de normative" de la adolescencia.la calidad de vida y satisfacción Erikson ha descritocómo el desenlace estastareas. sino presionadopor otros.La masa corporal aumentaal doble durante la pubertad. hechostodos muy variables tanto desdele punto de vista individual como del género sexual.altura. finalmente la así denominadapor el mismo Erikson moratoria y de identidad. fisiológicos Cambios durante adolescencia la El cambio fisico de la pubertad se ve acompañado por los procesospsíquicos antes descritos:cuando el cuerpo del adolescente cambia bruscamente. cuando se ha vivido un período de toma de de y y decisiones se han definido bien las propias elecciones metas.' ü ción se logra en forma importante a través del desarrollo de lazos amistososy emocionalescon adolescentes la misma edad:el centrode gravedad de emocionalpasadesdela familia y los padres hacia el grupo de pares. niño debe adaptarsu el auto-conceptoa una realidad fisica distinta. tj CI [¡'J f.

5.En cadavez más. especial. Tendenciagrupal.por lo que es se adolescentes preocupansobremanera normales del proceso de crecimiento. fisicas. con la menarquiaen la mujer. normal Elsíndrome la adolescenc¡a de reaccionafrente a todos los cambiosfisicos recién descri¿De qué modo el adolescente Aberasturyy Knobel han descritouna serie de síntomasy tos? Dos autoresargentinos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de '187 el doble de tejidos grasos que el varón. En condicionesnormales. hasta el 4.Las enfermedades y el estréspsicosocialpueden afecfarla velocidad y el punto final del crecimientoy de estatura ambossexos. de las sociedades precoces Haceun siglo. acercade dichos cambiosfísicos. En estaetapase acelerael desarrollosexual. preparaciónadecuada existido una desdeel siglo pasadoen la mayoría La edadde la menarquiaha ido descendiendo que es de importanciaparacomprenderalgunosde los lo estudiadas. Crisis religiosasque pueden ir desdeel ateísmomás intransigente misticismo más fervoroso. alrededorde la puber-tad.tambiénnormal.6 años corresponde la culminacióndel procesode aumento (hormonassexualesfemeninas)y de desarrollode los de la secreciónde estrógenos de Las edades estosfenómenosvaúan en forma individual. Desubicacióntemporal. La menarquia.si para enfrentartal momento.así que conozcanlas características imporlante representa un en como su amplia variabilidad. que características conforman el denominadopor ellos "Síndrome de la Adolescencia Normal": 1. de los órganosreproductivos la apariciónde los caracteres por por diseñada Tanner. y 3. La primeramenstruación.que deltne clasificadas la escala desarrolloseda en variasfases. Necesidadde intelectualizar de fantasear. Los órganosreproductores. la edadde la menarquia antesdescritos.la desnutrición al20 a25Vofinalesde su crecimientoen altura. 2. ido en aumento. Búsquedadel sí mismo y de la propia identidad. los problela medida que amboshechosse han alejadocronológicamente ha mas en relación a la conducta sexual y reproductiva de los adolescentes. la pubertadpor la aparicióndel vello pubiano en ambos sexosy por el el comienzode comienzo del crecimientode los senosen las niñas y del pene y los testículosen los varones. . problemasde embarazos y la edadpromediodel matrimonio de la mujer coincidían:ambaserana los l7 años. que a vecespuede acompañarse confusión o vergüenza.lo que se traduceen la maduración Este y sexuales secundarios.Tal período coincide con el así llamado "estirón del crecimiento" en ambos cuya edadpromedioen y sexos.y llegan adquieren. a Chile se producea los 12. no ha de hito para la niña. los adolescentes el50oA del peso corporal ideal del adulto.

Los síntomas ya anteriores son psicopatológicos.La re-elaboración conflicto edípico. Por 1o mismo.y procedecontrastando se sistemáticamentelas alternativas soluciónde un problema. 7.Esencialmente de hipotético-deductivo.en el casodel varón. se libera de la realidadconcretainmediatay se adentraen el terrenode 1oabstracto y de las operaciones simbólicas. de que su padre no Se le demuestraya el cariño fisico anterior. sepresentan una no de vez. Contradicciones sucesivas todas las manifestaciones la conducta. Describiremos. al pensamientooperatorio formal. sino que en varias sub-etapas. Dicho pensamiento orientahacia lo posible. b) lafasepost-puberal(o de adolescencia propiamente queva de los I 5 a los I 7 años). de no se da de improviso. que representan correlato no el emocionaly conductual la complejatransformación estáexperimentando joven. da cuentade que los varonesla miran. Constantes fluctuacionesdel humor y del estadode ánimo. 8. Los cambiosbiológicosde la pubertad reciéndescritos. vividos son por el niño como una imrpción de elementosnuevos. en Sub-etapasla adolescencia de Adolescenciainicial.en estaetapa. los diferentes componentes síndromede adolescencia del normal antesdescrito. por 1o tanto. se centraen el aumentode su musculattrray.en esteperíodo.El mencionado pensamiento permite la construcción de . Separación 9. Otro elementoimportante.también.en un mundo que hastael momento era ordenadoy previsible. Evolución sexualmanifiestadesde autoerotismo hasta heterosexualidad la el genital. y experimentasentimientosencontradosal contemplarse el espejo. se avanzadesde el de pensamientológico concreto del inicio de edad escolar. Aparece también la capacidadde eyacular.preocupara El la muchachaadolescente. de su capacidadpotencial de agresiónfisica.ha en del sido descritacomo de especial psicoanalíticos Anna Freud importanciaen los estudios de y PeterBlos. se superponen que entre sí. De acuerdo a las investigaciones Piaget y su escuelade Ginebra.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 188 Psicología Médica 6.La niña en especialfluctúa en su estado emocional en relación a los carnbioshormonalesque se acentúancon las primerasmenstruaciones.irracionalesy extraños. cambio en su aspectoexternopuede. sino que en forma paulatina. La metamorfosis anterior. control de la tendenciaa la masturbación El compulsivarepresenta un desarrollode la capacidad psicológicade autocontrol. detalle.cada una de dichas etapasa continuación.es a nivel del desarrollocognitivo. Ellas se han clasifrcado en: a)lafase peri-puberal (o de adolescencia inicial) que va desdelos l0 a los 14 años. y con ello las poluciones nocturnasy conductas masturbatorias. tal) y c) la fase juvenil inicial (o de adolescencia tardía) que va de los 18 a los 20 años. que de el que ha sido comparada transformación Ésta con la metamorfosis la larva en mariposa. de en progresivade los padres.

Tal sublimación es reforzadapositivamente por las organizacionesque se preocupande la juventud: boy scouts o girl guides. su estudiode 143adolescentes en chilenosde nivel medio-alto.que si bien desdelos 14-15añosdisminuyeel pensamiento concretoy aumentael formal. una elaboración de la relación en con el propio progenitor: de allí el interés frecuente de las pre-adolescentes hombres mucho mayores. encontraron.caracterizado según Dina Krauskopf por una actitud de transitoriedady de no compromiso con sistemasideológicos o de pensamiento y de los adultos. además. La famili4 que ha sido el centro de la existencia emocional del joven por 14 ó 15 años. hablan y opinan muy diferente a ellos. pero necesariopara conocer sin temor el mundo de los demásy para aprendera El en con los iguales. En cuanto a la familia. por el distanciamientoafectivo Adolescencia media. Implica una profunda rede la familia y el acercamiento a los orientación en las relaciones interpersonales. grupos deportivos o de iglesia. a fascinarse con idealese En dependiendodel nivel intelectual y emocional alcanzado. sean cantantes.La actitud de"no estoyni ahf' es cadavez más frecuente.70Ade los jóvenes estudiados 43. adolescente esta relacionarse etapa oscila entre la rebelión y el conformismo.ve un desplazamiento apegohacia ellos y una re-orientación del hacia amigos y amigas. conformándoserígidamente a las modas.en esta época comienzan los primeros entusiasmopor otros. alcanzadala edad de votar en las elecciones. te.3o/o tuvieron respuestasformales. tan propia de los adolescentes.las que a vecesadoptande un modo fanático. buscando o bien un reflejo de uno mismo. expresionesy estilos de relación de .seaen proezasdeportivas o en una activa vida social. a vecesdel mismo y generalmente sexo opuesto. o una proyecciónidealizadadel cómo se quisiera ser. lo El despertaremocional e intelectual del adolescente llevan también. Este cambio de centro de gravedades muchasvecesmal tolerado por los progenitores. En el plano de las relaciones interpersonales.frguras públicas o maestros.que impacta no sólo al adolescentesino también a sus padres. las últimas décadasse han descrito cambios en los adolescentes. es ejemplique cadavez mayoresde adolescentes no se inscribenen los ftcadapor los porcentajes registros electorales.Los "ídolos juveniles".produciendoun grado de tensión en la familia que típicamente se exacerbaen la etapa consecutiva.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 189 sistemasy teorías y. Representanasimismo.en especialcon los del sexoopuesto. aún a los 16-17 habia un predominio del primero sobre el y presentaron respuestas concretas sólo el segundo:el56. típicamenideologías. Para alejarsede sus padres los jóvenes se visten. la relación con el progenitor del mismo sexo se distancia. El dejar de aceptar fácilmente el control familiar es un paso dificil.y comienzala reorientaciónhacia los grupos de amigos.tienen una característicade lejanía. y pasan a ser más leales a su grupo de iguales.la adopción de una actitud critica frente a la realidad. La sexualidaden estaetapaes activamentesublimada. Este período se caracteriza grupos de amigos. idealización y cualidad de "amor imposible". Alamos y cols.Tales del enamoramientosfugaces son de carácternarcisista. etc.

automáticamente.y van desdeel enamoramiento sentimental grupalespasana transforrománticoa las primera aproximaciones físicas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicología Médica una éstos. miembros. opiniones y los valores propios.seapor costumbres por lenguajeque no o surgen entiendeno aceptan.Las reuniones marseen gmpos de parejasy luego en parejassolasque tienden a aislarse. trarsea sí mismo que es capazde trazar su camino por la vida y que no precisade los juicios y directivas de sus padres.y representa tambiénun lugar dondese exploran de costumbresy norrnassocialesexternasa la familia.Los gruposmasculinos o encuentran polo extremo que roban y condonanotras conductasagresivasde sus en las pandillas antisociales.después.y abierta. Dicha represiónse supera en afectivo y erótico fuera de la familia y hacia personasde la misma edad y del sexo opuesto. El desplome de los modelos en parentales haceque la relacióncon los hijos se vea sometidaa prueba. Las pandillasy los gruposde amistades conformanentonces subculturacerrada que haceque los padresse sientanexcluidos. transiciónhacialos primerospololeosse da en estaetapa. Los errores y contradicciones éstosson magnificadospara facilitar el procesode desapego. para alcanzar más autonomía.La homeostasis intrafamiliarimplicabala represiónde la conductasexualdel paulatinamente estaetapa.Los padresdeben confiar en que el vínculo creadoen la niñez con sushijos es sólido. actividades búsqueda Las de entreambossexos.y no por estarpermanentemente con la crisis coincide sado. Las relacionessexualesson comparativamente prematrimoniales: más de no dada la prohibición cultural que pesasobrelos encuentros i I t I f I I I . sin aceptar ya. El prestigioindividual se basaen símbolos(ropas de marca. poco frecuentesen esta etapa. Por ello plantea activamentejuicios.posesiónde objetos.y a que el grupo desarrolle.son y progresivamente y mas cercanas explícitas.posicionesanti-adultas.Se forman así En mutuamente. en La imporlanciadel grupojuvenil aumentaen forma proporcionalal desinterés los progenitores. La conductaes controladapor el gruporespecto la homogeneidad todoslos miembros:cadauno debeactuar conforme a de a los patrones valoradospor el grupo. Algunos son predominantemente masculinos.en forma paulatina La y tímida primero.que seapoyany acompañan se aceptan norrnaso controlesextemos. de sus padres. grupo pasaa compensar El que implica la separación los padres.Esta dificultad aumentacuandola crisis de la adolescencia de la edad madurade uno de ambospadres.) que son valorizadospor todos.al desplazarse foco el muchacho.etc. temáticade Sepuedeproducir tambiénuna diferenciación sexualen la estructura los grupos. y que el adolescente supelvlserácapazde comportarse bien por su cuenta.El uso excesivode drogasu otras actividadesantisociales joven de las dentro de este contexto de búsquedade actividadesque diferencian al que necesitademosgeneraciones le preceden.El joven. estosgruposno núcleosde amigosíntimos.orientadoshacia la acción y y otrosmixtos o predominantemente femeninosorientados haciala socialización relaciosu nesde tipo sentimental romántico.y se da un espacio dondese define la legitimidad para el joven la pérdida o madurezde las propiasconductas. de Se puede otras vecesproducir una desilusiónreal al descubriruna conductao antecedente decepcionantes la vida de los padres.

La adolescencia media constituye.sentimentales eróticos en una persona.entonces. Ella confierecontinuidada las conductas individuales y en diferentescircunstancias.que llevan.En otros casos. Adolescencia final.ste porcentajesube aunS3oA en el período de 16-17 años. tales como los de fantasíaactiva (ensoñación). En cuadrosclínicos tales como ciertasneurosisy patologíalimítrofe del carácter. La alineación y el fatalismo juveniles. a veces. ya que no han logrado una definición positiva de la propia identidad. una última etapaen la que puedenensayarse y conductas que estaprácticatengalas consecuencias sin determinantes los compromisos a largo plazo propias de las etapasconsecutivas. en este período. diferencia al joven de su familia. como en las etapasanteriores.La frecuen- . colegas profesionalesy laborales. Lentamente surge. conflictivo de procesos hay conflictosmás abiertos.es necesario que exista sin y un lapso de tiempo entre tener la capacidad biológica de relacionarse sexualmente el concretarestapotencialidaden la práctica. identidades personaly socialmente necesario evitar fluctuaciones extremas. integrando y componentes espirituales.grupo etario y momento histórico.a la así llamadapor Erikson moratoria psicosocial. patológico síndromede El difusión de identidaddescritopor Erikson.no disociadasen diferentespersonas.De los 12 a 13 años en sólo el 46Vode los adolescentes informa experimentaratracciónfisica hacia la mujer que se quiere. no se produce este cierre y delimitación de elecciones. de sublimar impulsos prohibidos en el y y otros socialmente aceptables.y es muchasvecesestimulada hermanos amigosque se casano comienzan o a trabajar. embargo. y el cierre prematurode la identidad. Lo mismo vale para la elecciónde pareja: el daño emocionalque conllevanlas separaciones matrimonialeses progresivo. La respuesta la pregunta¿Quiénsoy yo? tiene consolidación de a que contestarse ahora. la capacidad de enamorarse. La búsquedade vocación definitiva se hace más premiosa y por urgente. El completar la propia para posteriormente. más permisivo con respectoa hombresque a mujeres.La elecciónvocacionalse hace con un costo intemo y externo:el cambiarse de una caftera a otra cuesta cada vez más en la medida que transcurre el tiempo. el de intelectualizar racionalizar cierto ascetismo. adolescente capazde integrar El es graciasa la capacidad úllizar mecanismos defensa de estosaspectos de más elaborados. La identidad consiste en la sensaciónde continuidad del sí mismo ("self') personala lo largo del tiempo.son otros desenlaces anorrnales este de período más acentuada la adolescencia inicial que en la tardia. Dicha identidadhace a la personadiferentetanto de su familia como de sus coterráneos.E. Psicológicamente. van de oficio en oficio. se advierteen sujetosque cronológicamente. de carrera en caffera.El doble en estándar nuestracultura.Para muchos adolescentes dicha etapaconstituyeun desarrollológico y no previos. o de pareja en pareja. grupo social. En esta etapa terminal de la adolescencia concretala se la identidaddel joven.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 191 un cuartoa un tercio de losjóvenesha tenidorelaciones sexuales esteperíodo.está de variandoen las últimas décadas.

talescomo consumode drogasy comportamientos sexuales agresivos tempranos. El niño internaliza los valores de ambospadresinicialmente y luego y los despersonaliza. Avendaño encontró un 56. Piaget y Kohlberg se preocupan especialmente del desarrollo del razonamiento moral. las constricciones en del Súper Yo. La visión freudiana de la formación de la moralidad se centra en la aparición de una instancia especializada. quizá ligado al aumentoen la frecuenciade conductasriesgosas o en el adolescente. concuerdan en la mayor frecuencia de conducta sexual activa en el varón de estratossocioeconómicos bajos. postulando que la moralidad se desarrolla en una sucesiónde seis etapasque puedenser resumidasen tres: una de moralidad preconvencional quLe consiste y conseguir los propios en conceptualizarlas accionescomo modos de evitar el castigo objetivos. puedepareceruna restricción y una pérdida de los horizontesamplios que externamente. pero también de Jung y Harry Stack Sullivan. Las etapasdescritaspor {i $' a' üt' . y una tercera. debiendo buscar constantementeun balance entre las presionas pulsionalesdel Ello. en la escuelay sociedadincorpora principios generalesde comportamiento. En esta etapa los principios toman prioridad sobre las convenciones sociales. la que se apreciamejor la existenciade principios universales que en deben ser individualmente incorporados.el Súper Yo. Velasco halló un aumento en la frecuencia de las relaciones sexualesentre las mujeres. por los 17 a 19. fr\. que resulta de la elaboración del complejo de Edipo. #' Desarrollo en la adolescenc¡a moral La relaciónentredesarrolloyoico y moral es un tema que sólo en las últimas décadas se ha puesto de actualidad. En un paradigma alternativo al psicoanalítico.7Vo entre adolescentes nivel medio y medio-bajo en el SectorNorte de Santiade go de Chile. y la situación constatada la realidad externa.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 192 Psicología Médica cia de relaciones heterosexualesencontrada en ese estudio en adolescentesde nivel medio alto. el genético-estructuralista.otra de moralidad convencionalenla que estasaccionesson vistas como un modo de mantener las relaciones interpersonalesy el sistema social. desdeun 60Aaos 15-16años. fue de un 36. El fin de la adolescencia por lo tanto. Jane Loevinger en la Universidad de Washington elaboró la descripción de Kohlberg en una teoría ampliada del desarrollo yoico. posconvencional. caracteizaron al período que acabamosde revisar. que toma conceptosde los psicólogos del Yo. Jean Piaget y Lawrence Kohlberg estudiaron el desarrollo del pensamientológico y del razonamientomoral.4Voentre los varones.Tellings ha señaladoque Sigmund Freud se preocupó poco del desarrollo de la moralidad. El niño obedeceal Súper Yo inicialmente por temor al castigo y a la pérdida del cariño parental. un cierre de un tiempo de cambio rápidos es. Todos los estudios. y de exploraciones.4o/o.y lleva a uno de compromiso personaly laboral: la adultezjoven que.hastaun 3106entre lo tanto. Las mujeres del último grupo habían tenido relaciones en un 19. En el mismo sexo.

la conformista y la posconformista. pero siguen una en secuenciainvariable de progresión. foco El consciente estácolocadoen la satisfacción necesidades de fisicas. Surge un primer impulso independiente.más que en término de emocioneso motivos.Estas fases se desglosanen niveles desdeE2 hasta89. y la moral es parcialmenteinternalizada. y toleranciapor matices de relación.Estasetapasseresumenen tres grupos: las fases preconformista. se caracterizapor respuestas más complejas. .el comportamiento convencional.En la etapasiguienteo de auto-reconocimiento (E5). Disminuye el énfasisprevio en la independenciay aumenta el valor dado a la interdependencia.valores. éstos son estereotipados. y surge una conciencia personal auto-refllexiva. .las reglas se aceptanporque son tales. de . la apariencia.No se reconocenlas reglas. pero seguir éstasde acuerdo al propio interés. el control sobre las pulsiones es inestabley se sienteque el autodominioes imposible.con un foco predominanteen el control y la dominanciaen las relacionescon los demás. El sujeto en esta etapa se caracteriza por una mayor preocupaciónpor lo material.y surge la reciprocidad interpersonal. como clichés moralistas.La etapade individualidad (87). más que por el "qué dirán" o las reglas legales seguidasmecánicamente. definitivamente se desvanecen estereotipos los rígidos.Su visión del mundo es concretay se o centra en sí mismo. con una aceptación de la diversidad e individualidad de cada persona.La relación con el mundo es exploradoray de manipulación.expectativas logro y obligaciones personales. Se evita hacer algo "malo" para no ser sorprendidoy castigado. y se identifican los ideales.Se coloca más énfasis en la y intersubjetividad la relacióninterpersonal específica. . . Si se expresanestadointernos.La primera etapa(E2) es la impulsiva. de auto-protección (E3).En la etapaconformista (84). Las relacionesse comprenden términos emocionales.En la etapaauto-reflexiva (86). Estas etapasse describena continuación: . Aparecevergüenzapor la transgresión. Seabandonala visión polar. El nivel El no es medible mediante el instrumento de Loevinger. en situacionesen blanco y negro.La conducta pasa a ser guiada por reglas intemas.y en especialaquéllas gatilladaspor los impulsos sexuales agresivos. su reputación y estatussocial. En ésta. disminuyela convicción absoluta previa.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 193 Loevinger y.Con esta mayor concienciasurge también una mayor independenciadel grupo social circundante para seguir norrnas conductualesestrictas. .aunque de un modo concreto y centrado en la acción ("pasando y pasando"). y se perciben los matices de las situaciones.Surge la capacidadde auto-crítica. se caractenzapor reconocer la existencia de reglas. capaz de evaluar las propias acciones desde un ángulo introspectivo y capaz de buscar motivos internos o psicológicospara las acciones. en la en la Universidad de Harvard por Stuart Hauser acercadel desarrollo yoico son alcanzadas distintos momentos por distintos individuos. que requiere una capacidadmínima de interacción verbal.La segunda etapa. en más que sólo en términosde acciones o sucesos.y las accionesse ven como "buenas" o "malas" segúnseanpremiadaso castigadas.

que muestran la importancia del grupo de pares en la socialización del adolescente. la posibilidad de aprender de los propios errores.La última etapaha sido denominadaintegrada (89).Él mostró que la descripción clásica de que los adolescentes presentaban súbitamente una fase de rebelión y buscabanmayor independenciade los padresno era así en la mayoría de los casos.{ . emocionales valóricos. En este sentido. en adelante. y representauna capacidad de integrar los conflictos llegando a una reconciliación con motivos contrapuestos. autores tales como Bandura han desarrollado teorías del aprendizaje social.o publicita adolescentes suicidasde modo exagerado. y una capacidadde renunciar a lo imposible. . analizandola relación entre compromisosy deseos.Se llega así a la etapaautónoma (88).en lugar de observar a quienes recibían tratamiento psicológico. y se busca ayudar a enfrentar opciones complejas y con respuestas diferenciadaspara diversaspersonas. pero no como un dilema auto-consciente que requiere de una deliberación voluntaria de parte del individuo. Aspectos soc¡oculturales adolescencia dela Durante mucho tiempo primaron en los estudios de la adolescencialas miradas centradas en el mundo interno psicológico del adolescente.existiendo un gradual aumento en el nivel de autonomía desde la niñez media. en alemán. disminuyendo así la actitud de condenación moral fácil. y Bandurainvestigóadolescentes normales.Mucho de lo anteriormente expuesto cae dentro de esta tradición.para muchaspersonas adolessu cencia era un período en el cual desarrollaronmayor conftanzay mejor relación con sus padres.Progresivamente se ha ido enfatizando el contexto interpersonal y social más amplio en que transcurre el desarrollo en esta época de la vida. v q{ h {üql: t q. Estas investigaciones muestran que el modelo psicoanalíticode la adolescencia como un período de "turbulencia y estrés" (Anna Freud. Esta etapa culmina la secuencia. a susfamilias. Junto con estamayor tolerancia por los conflictos internos. habíaexagerado.mostrando cómo éstos influyen en sus conductas. entre idealescontrapuestos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 194 Psicología Médica rtl tr . aumentanestasconductasentre el público juvenil.y es más teóricaque empírica:no más del uno por cientode los casosestudiados llegana estafase.ni se comprono metía en actitudesde agresióno rebelión. donde surge la capacidadpara enfrentar los conflictos internos de modo más complejo. Estos conflictos ya existieronen o y etapasprevias. se ha documentado el papel creciente de la televisión y otros medios masivos de comunicación en las conductas de riesgo anteriormente citadas: cuando la televisión muestracomportamientos agresivos. asimismo. aparecetambién mayor comprensión pos los experimentadospor los demás. a los 6 ó 7 años. los tomando en cuentafactoresracionales. Encontró que la mayoría de los adolescentes mostrabaoposiciónconcretaa los valoresde suspadres. ligada sobre todo alateona psicoanalítica.Al contrario. Se acepta la libertad de los demás. y se combinanconclusiones En ella se comprenden dilemasdesdediversosángulos. habla de Sturm und drang). por ejemplo.De modo que cuando se alcanzarealmente [l¡¡ .

Otro autor. capacitarsey luego parficipará plenamenteen la sociedad. su clásico estudiosobreprácticasde educaciónde y en la entoncesexistenteUnión Soviética. son en general respetadas para lograr una inserciónpositiva en la sociedad. era vista como una 'ochoreza" subculturade aprobaciónsocial para ciertos actosanti-sociales. Si las personas están separadas del mundo adulto y tienen una baja autoestima(por ejemplo: los malos estudiantesen la escuela). aunque nes una oportunidad de desarrollar a por el mundo adulto. en la línea de Bandura. estaindependencia estábastante establecida.Si.En un famoso estudiosobreSamoa. por otro lado. la subcultura juvenil tenderá a adoptar los valores de los adultos y lutilizará su tiempo para explorarlo. sólo a una minoría de individuos. a ofrecién- . Entre las teorías actualesmás centradas el estudio del en se entorno del adolescente. encuentranel contextualismointeraccionalde Richard Lerner. por lo que era menos necesariaconsiderar una dad entre la etapa adolescente separada. Ya en la primera mitad del siglo pasado Margaret Mead subrayó cómo en distintas culturas los adolescentesse comportaban distinto. dadas las diferencias en su crianza. con nornas y presionesindedonde se ha desarrollado productosy actividades pendientes un amplio rango de y recreativas dirigidas específiÉl camentea los adolescentes. Allí ya ala edad de 5 a 6 años el niño participaba en muchas de las tareasque emprenderíacomo adulto. el períodode la adolescencia Coleman y Hendry.Esquemastales como los de "OperaciónRaleigh" o de aventurasupervisada. produciendouna nil. se formará una subcultura que tiene valores opuestos a la pero tienenuna mejor cultura dominante.LasVALLESTER de VALLE etapas lavida LUIS DOCUMENTO 195 ya la adolescencia.tal y como se muestra en el cine y en la televisión.El modelo clínico del adolescente Sturm und drang se en aplica. permitiéndoselesasí uttlizar separadas. plantearon que la importancia de la rebelión y del rechazode la autoridad paterna es el resultado de varios factores sociales. proporcionanen esta línea a los jóvesus capacidades través de actividades que. por otro lado. documentó su desacuerdocon la idea de que la segregacióndel mundo adulto producia valores contrapuestos la sociedad.como el énfasis de los medios de comunicación en el adolescente rebelde. para estos autores.Planteó este autor que esto deautomáticamente a pende de lo que el joven está haciendo durante este período.Bronfenbrennerdefendió la forma en que las culturasrusasincluyen específicamente los adolescentes. Musgrove. sobretodo en niños. la delincuenciajuvepor el grupo. este autor observó niños en EstadosUnidos pro-sociales. los adolescentes segregan se autoestima y reconocen los valores de la sociedad dominante. identificó estasegregación como una contribuciónimporEn tante a las actitudesantisociales. que tienen problemas psicopatológicos individualeso que provienen de familias o ambientessocialescarenciados o conflictivos.mostró que allí el períodojuvenil era muy distinto al descrito en Occidente.Habíapoca discontinuia infancia y la etapa adulta.En Norteamérica. no toleray que los adolescentes rusossolían ser mucho más abiertamente ban tanto conductasanti-sociales. y estassimplementeaumentabanen númeroy grado de responsabilidad medida que el niño crecía. y la teoríaexosistémica Urie Bronfebrenner. Éstetambiénseñalóque en Occidentees de una "cultura" juvenil separada.

o el hijo de una madre soltera adolescente.Los niños de la calle de Río o Sao Paulo son una versión latinoamericanade los gangs neoyorquinos y del fenómeno del mobbing nórdico o germano que apareceen el investigacionesque muestrenlas motivaciocine juvenil europeoactual.hoy día. t'.en las cuales los jóvenes heredanlas actividades. Para cadauno de estosgrupos. como es el casode quienesestudiancafferasprofesionales naspersonasesperan marcharsede su casatan pronto como su educaciónhaya terminado.Mucha de la violencia y delincuencia grandesciudades. estilosde vida de los pares.Mientras que algunaspersonasempiezan su caffera laboral a los 16 años. pues. de salud tanto fisica como en psicosocial. jóvenes donde son más necesarios esfuerzos los las etapasrecién descritas. otras permanecen con sus padres hasta que contraen matrimonio.por 1o tanto. Éstasse bajos que la misma contraponena algunascaracterísticas los grupos socioeconómicos de autora menciona: pasividad-fatalismo. colectivismo y orientación hacia el presente. Estos estudiossocioculturalessubrayanentoncesque el conceptode adolescencia es una construcción social relativamente reciente. con grupos urbano-marginales rurales. q{ m * '|r doles numerosasoportunidadespara implicarse en la sociedadadulta. propiedades. en estos Es de investigación tanto descriptiva como explicativa. y los cambios ocuffen a una velocidad distinta. integrados a la estructura social urbana: actividad autónoma. descripciones. La crisis de la adolescenciaserá. propia de las sociedadesurbanas y clasificaciones subetapas Las occidentales industrialesy posmodernas. . tomarsecon bastanteprecauciónal trabajar con o niveles socioeconómicos bajos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 196 Médica Psicología F\.El joven con muy temprana para contribuir al baja escolaridadque debe empezar atrabajar en forma muchas vecesno atraviesa sustentofamiliar.que en sociedades flujo y cambio rápidos. Todo lo anterior subrayala enorme variabilidad personaly cultural del desarrollo adolescente. como ya se señaló.El estudio socioantropológicode las subculturasjuveniles marginales de las grandesurbes es. y en Otro fenómeno propio de nuestra época es la aparición de subculturasjuveniles urbanas. Algunas personas esperancasarsetempranamente. Schell y Hall han mencionado tres dimensiones que caracterizana los jóvenes de nivel medio.muy diferente en sociedades establey tradicionales. cadavez más necesario. Algudespués. pero también importante: gran parte del cambio sociotecnológico recién sino los estilos descritotambiénha llegadoal campoe impactadono sólo las economías de vida agrarios.el períodode la adolescencia experimenta de forma diferente. los "pueblosjóvenes"de o sociocultural las poblaciones de poco estudiadoen compaLima.individualismo y orientación hacia el futuro. La marginalidad y la interfase periféricasdel gran Santiago. o las favelas paulistas alberganun tipo de adolescentes juveniles de las ración al de la clasemedia urbana. Son necesarias nes y peculiaridadesde estas subculturasjuveniles.correspondea estos grupos de riesgo alto.Los adolescentes constituyenotro grupo.mientras que otras permanecensolas hasta los 25 a 30 se años e incluso después. otras prolongan su educacióny puedenno empezar atrabajar hastalos 23 años e incluso prolongadas. recién expuestas deben. demográficamente campesinos disminución.en lugar de ir en contra de susvalores. Esto favorece que la presión del grupo trabaje a favor de la sociedad.

la productivo en ella.puedenaparecerproblemaspsicológicos o enfermedades mentaleso fisicas. Daniel Levinson.seguidaen forma distantepor el a . el cual se desarrollarámás adelante. define su identidad adulta y labra su lugar en el mundo.Estos límites varian.Lateoúa eriksoniana antesaludidarelacionaasí el ciclo vital con la apariciónde morbilidad. Organización La Mundial de la Saludha definido a la juventud como el período de edadesentre los 15 y los 24 años. y en la formación de la familia. basándola en su conceptode la primera estructura vital. En este período. mujer es considerada la adultaen -muchas veces por decisión familiar. el plano neuropsicológico. En algunassociedades culturastradicionales. por el contrario. fuerza musculary posibilidadesreproductivas. en La transiciónjuvenil se enfoca.la personapuedepostergarel hecho de obtenersu primer trabajo remuneradohasta avanzadala cuarta décadade la vida. Los grupos de menores ingresosentran ala adultezmuy tempranamente. la duración de dicho período es mayor y su comienzomás tardío.En la tercera década la vida. de acuerdoal nivel socioeconómico. En las sociedades y desarrolladas en los grupos socioedrrcacionales superior.hallándose y asociadafundamentalmente accidentes violencias. Los límites de este período han variado a lo largo de la historia. capacidadfuncional cardiacay respiratoúa. En se alcanzaen estaedad la capacidadmáxima en cuanto a memoria de retención. dada su necesidadimperiosa de ganarse y la vida. y sellega a sereconómicamente productivo. La mortalidaddel grupo de 20 a 35 añoses la menor de todoslos gruposde edad.o bien el momento en que contrae matrimonio cuandotiene su primer hijo.Si todo anda persona se inserta adecuadamenteen la sociedad y adquiere un lugar útil y bien. entonces.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 197 El adultojoven RamónFlorenzano El período de adultojoven es de interés:se trata de una etapaque tiene la doble característicade ser el de mayor plenitud biológica y al mismo tiempo el de mayor complejidadpsicosocial. Cuando este proceso de adaptaciónsocial falla. en la mayoría de los casosse forma una familia. en la tercera décadade la vida. Si tomamoscomo ejemplo la formaciónde pre y posgradoprolongadas. haciéndosemerecedoradel título de psicopatología evolutiva. Hace eleccionescomplejas que determinarántodo el curso de su futuro: matrimonio y estilo de vida. sea por razones internaso externas. Hoy también dichos límites varían en diferentespaísesy niveles socioeconómicos. se crían y educaninicialmentea los hijos. oficio o profesión.La persona.pensamiento abstracto y capacidad de aprendizaje de habilidades y destrezas.uno de los investigadores más importantes acercade este período. con el objetivo de tener mayor formación académica: es el caso de quieneshacen estudiosde doctorado. también. extiende la adtltez desde los 17 a los 45 años.en la adquisición de un trabajo.centrandoesteconceptoen la insercióndel adolescente la sociedad. La frecuencia de enfermedadesen este período es comparativamentebaja. tanto hombrescomo mujeres de alcanzansu mayor capacidadbiológica: alina.

le permiteal adultojoven conocermejor susavenenciasyrechazos una relacióny. variabilidadde estasrelaciones como los La así cambiosen los intereses y vocacionales. La estabilización las relaciones personales. Lo anterior haceimportante e interesanteel estudio detenido de las características período. salir del barrio o de El la ciudad en la que pasó su nifrezpara ir a la universidad. Lo mismo se aplica alaadaptación laboral. Por el contrario.el conocerlugaresdiferentes. y de conductas emociones. Los accidentesdel trabajo son muy importantes. Una de las características propias del adolescente puede manteneren esta se etapa:lavariabilidad susintereses. mientras que algunas culturas orientales dan mayor valor social a la ancianidad. tanto a la persona que la experimenta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 198 Psicología Médica cáncer. en su elaboración acercade fasessucesivasen el ciclo vital con tareasy crisis propias de cada etapa. no-consolidaciónde identidad (el La síndrome de Peter Pan o del adolescenteeterno). crea múltiples problemas. son típicos de la adolescencia tienen un valor adaptativohacia el futuro. Una condición necesariapara poderlograr esaestabilidad. 1o que hace que la medicina ocupacional o del trabajo sea una especialidadcrucial en este período. por lo tanto. de tantoa nivel de parejacomo laborales. que constituyen un porcentaje comparativamente pequeño de la población. aportan una contribución significativa del ingreso económicototal: niños y ancianosdependendel trabajo de cadaadultojoven. dicha etapa.plantea que el logro central en la adultez joven es la capacidadde intimidad.el tener sucesivos y entusiasmos enamoramientos en esaetapade sumaimportancia. activa y socialmenteproductiva. El personas el desarrollar conocerdiversas y vínculosprovisorios. Sociológicamenteello se puede relacionar con la importancia de mantener una fierza de trabajo sana.por ejemplo. sus estadosde ánimo y sus enfermedades.esta capacidadse desarrollay demuestraen la formalizacion En de las relaciones de amistad y del noviazgo en el matrimonio. La adtltezjoven ha sido culturalmente idealizada en Occidente como el mejor período de la vida. la de poderconvivir cercanamente otros. seleccionaruna en parejaen forma más meditaday segura. los cualescuestaestarpor períodosprolongados en con la misma persona y aceptar sus momentos dificiles. del joven psicológicas la adultez Lastareas de En la adultezjoven se planteantareasy desafiospsicológicospropios. Todo esto enriquece es el mundo vivencial del individuo y le abremúltiples alternativas. permite contrastar lo familiar y conocido con otros modos de pensar y con estilos de vida diferentes. Erikson.especialmente se trata de trabajos si . aparece necesila dad de estabilizar las eleccionesya realizadas. Los adultos jóvenes. hacen que la personase puedamantenercercade otros y profundizarsus relaciones necesario personales.en las décadas siguientes.Laintimidad es con no es un logro fácil en muchoscasos. exploracióny búsqueda La de nuevoshorizontesy posibilidades. como a quienes lo rodean.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Las etapas lavida de 199 donde se convive por períodos prolongados(turnos de noche.ha afirmado que se es joven mientras se piense que se puede empezar a vivir de nuevo maflana. por lo tanto. Desde tal y contraste. pero alrededor de un tema conocido. desarrollarlo bien.serán repeticioneso modificaciones del pasado. En los primeros.Asimismo. Para Levinson.es mayor en situaciones privación socioeconómica menor en los gruposy de y sociedades mayores ingresos. resoluciónde de La la crisis de la adultez joven. por los pasana un primer plano vivencial métodosde trabajo. pero el temor a que se repitan experienciastraumáticas. amistadese interesesse configuran en un estilo de vida que pero siemprecon la convicción de que puede ser muchasvecesse arma meticulosamente. en este caso. Éste alude a la organizacióninicial de la vida adulta. pero con suficientetiempo por delantepara recomenzarel cambio otra vez. En dicha etapa. bien se separay no vuelve a intentarrelacionescercanas. modificado en cualquier momento.y por las necesidades económicas. Ella se manifiesta clínicamente algunos desórdenesde personalidad.Si sucedelo último.como sucede de con los solterones. llegar a conocer sus dificultadesy dominarlas. susbiografias.se puedehacerpositivamente logrando. con las actitudes cuestionadoras reivindicativas que caracpor terizanal períodoprevio.recién piensan en casarse. esta primera estructuravital se caracterizapor su provisoriedad y por la sensaciónsubjetiva de que se esta viviendo como un adulto. Otro concepto útil desarrolladopor Levinson es el de Primera Estructura Vital. o bien negativamente. La preocupación pequeños detallesdel diario vivir. en importante.Cuando se sabeque el día siguientey los que le sucedan. por el contrario.hacen que la persona se distancie y evite el contacto íntimo para ahonarseproblemas.en lo práctico y material. Algunos comiende zan estabilizandosus actividades laborales y su situación económica. hastallegar am aislamiento progresivo. Dicho autor señalaque el común denominador de la adtitezjoven es el "instalarse en la vida". buscan pareja .Otros. cuidar y educar a los hijos y asegurarun nivel de ingresosadecuados de sobremanera es perspectiva. o Misántroposo misóginosfamososdescriben.esatendencia un progresivoaislamienen a to. predomina la frialdad afectiva. el historiador de la medicina y filósofo español. el formar una familier.a veces abierto. También es mayor en los países desarrolladosen de comparacióncon los demás. La secuencia organizaciónde estossub-períodoses variable. se ha entrado en la madurez.con mayor o menor variabilidad. El hacinamiento en oficinas y fábricas pone a prueba la capacidad tolerar la cercaniade otros por períodosprolongados. en el marco referencialeriksoniano. viajes o misiones conjuntas) o en espaciocomún limitado.como son los cuadro esquizoidesy los evitativo-fóbicos. angustiaso sufrimientos.Esta concentraciónen la supervivencia. en la cual se inserta la persona: trabajo.lo importante es tener un trabajo. la capacidadde convivir y compartir cercanamenteIa vida. y cuando lo han hecho sólidamente. Pedro Laín Entralgo. la personano mantienesusrelaciones pareja:o bien no se casa. Levinson ha corroborado algunos de los conceptosanteriorescon sus investigaciones empíricas. elección de pareja. por períodos prolongados. se trata de una etapa de conformismo social.

combinapesada. que fluctúa entre de siete años en el haceque muchos tres y cinco años. médicosdebanretrasarsu matrimonio hastalos 25 ó mas años.Tienenuna carreradura pregradoy una especializaciónde duración variable.segúnel campoque escojan. Además. el lazo interpersonalmás importanteen la vida. Los médicos.de consolidarrelaciones parejao de insertarse de en en un lugar de trabajo o en una actividad dadas.por ejemplo. menteson incapaces forma crónica.profesionaly económica.el enamoramiento como factor de importanciaen la selección de pareja. con rígidas nornas socialesque la enmarcaban.Las mujeresprofesionales enfrentantambién una tarea más compleja que los hombres. Las estructuras limítrofes (borderline) de personalidad. debeser diferenciada la apariciónde típicaciertaspsicopatologías.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 200 Psicología Médica primero luego emprenden laboral. El por que atraehacia enamoramiento centraen un procesoinconsciente otra persona. Larelación pareja de La relación de pareja es. a veces hasta edades en las cuales la capacidadreproductora biológica la comienzaa disminuir.pues deben postergarel matrimonio.Hastael Renacimiento.Este largo aprendizaje. Dicha relación puede ser dividida en varias fases.cuandorecién estánen posición de obteneringresospor el ejercicio de su profesión. cual el se . o bien detenersu desarrolloprofesionalpara casarse. psicosociales estaetapa de El resumen anteriorilustrala complejidadde las tareas de la vida. junto a la relación madre-hijo.trabajo y pareja.y se prolonga la variabilidady las conductas torias propias del período adolescente.si la ción de roles matrimonialesy laboralesresultauna tarea extremadamente pareja no entra a compartir el manejo de la casay la crianza de los hijos. esta elecciónse hacíapor decisiónfamiliar. que se estudian a continuación: Elección pareja de En la cultura occidental. Dicha moratoria puede ser importante para y de algunosindividuosmuy originalesy creativos. Un con ella la consolidación tercer grupo acomete ambas tareas al mismo tiempo. A continuaciónse revisan con más detalle dos áreascrucialesde ésta: la relación de pareja y la adaptaciónlaboral.Sólo en el amor cortesano Franciay luegoen la Inglaterraisabelina aparece una en progresivaimportanciaotorgadaa los sentimientosexperimentados los novios. su carácterelectivo hace que las personas sientanmuy nítidamente esa importancia: toda la adaptaciÍn individual previa se pone en juego en el momento del matrimonio. Erikson ha descrito üa carta que denominamoratoriapsicosocial.En ella sepostergael tomar decisiones alternativa.es un fenómenohistórico comparativamente reciente. El período de adultezjoven es especialmente complejo en algunasocupaciones con entrenamientos muy prolongados. explorasobrevocación.

ya adulto. el cual continúa hoy siendo la modalidad predominante.con la experimentaciónde los . o a transfoÍnarse en una adicción. puede ser ahora satisfechapor el adulto. autolimitados. hacia la formalización de la relación. La no satisfacciónde una expectativade cercaníasensorial-sexual del sexo opuesto que debe aceptarel niño.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 201 ha sido comparadopor Freud con una neurosis por las distorsionesde la realidad que a veces conlleva.arreglos alternativos("comunidades") al matrimonio diádico convencional. En algunos casos.Esta falta de libertad seune a expectativasy a presionessocialesy familiares que empujan hacia el matrimonio.Aquí nos referimos al matrimonio en su sentido habitual. En algunos casos. y cuandotambién tiene definidas susopcioneslaboralesy de residenciageográficas. El procesode a enamoramientopermite acercarse los adultos de una maneraque les permita interdepender en forma íntima.en ciertos países.la vida fuera del hogar presentaun período de mayor libertad.al sexo opuesto. como se da en algunos solteros Don Juanesa repetición.física o psicológicamente. ya que permite experimentar con grados mayores o menoresde intimidad. La decisión de casarse. en general.habiéndosedado un matrimonio temprano o un "pololeo" único e importante. La mayoría de las eleccionesse dan en relación a personasde origen social y residencias cercanasal propio. Este enamoramientono lleva siempre al matrimonio. intema o externa. ya que en la medida que se prolongan aumentala presión. en el cual el adulto joven El deseode casarse alcanzasu separaciónemocional de la familia. y llevarlo a "refugiarse en el matrimonio". se siente progresivamente incómodo en una familia donde el liderazgo pertenece a sus padres o a otros adultos. Esta superaciónde conflictos edípicos. En la medida que se avanza en la adolescenciaaparece el acercamientoreal y no sólo fantaseado. Durante la décadadel setenta.pasandoa vecespor luego a algún cantanteu otro relaciones con un hombre mucho mayor. y acercándose ídolo lejano y admirado. El hijo. se dieron con frecuencia.surge cuando la personaha completado las tareasy desafiosinterpersonales previos. La secuencia de elección de pareja. que pueden angustiaral sujeto. en las así llamadaselecciones de objeto.por ejemplo. surgeen el momento del ciclo vital.la elección se basa en elementosnarcisistas:el buscar a alguien que refleje simétricasy complementarias al o complemente sí mismo. En otros casos. El tema de a quién se elige se encuentraligado al de cuándo se elige. de relacionescon amistadesque son a vecesmuy satisfactorias. En la formación del vínculo sentimentalsereactiva en la relación de pareja la fase con el padre edípica. al tener un lazo fisico lícito con su pareja. y en el hecho. requiere la elaboracióny distanciamientode lazos incestuososdentro de la familia.al padre del sexo opuesto. se puede tender a elegir una pareja que tenga característicasque recuerden. cambia entonces desdelas fantasíasedípicasde acercarseal padre del sexo opuesto. los trovadoresprovenzalescantabana un amor romántico que no era conyugal. Por otra parte. Tales experimentosson.Tales relacionespueden ligarse a múltiples cambios de pareja. Entre las motivacionespara el matrimonio surge la y necesidadbiológica de complementarse tener una actividad sexual regular y constante.

de . creaproblemas cuandola mujer se casasólo por ello. aparecela necesidad compañíade mujer que reemplacea7a madre con quien se mantuvo una de relaciónsimbiótica.tienen mayor porcentajede fracasosque aquélloscon seis a veinticuatro meses de duración. sea sexual o moral.uelve a repetir la historia de los padres en la generaciónvenidera: esto es lo que se ha llamado transmisiónintergeneracional la patología. que orienta a un compromiso estableen el futuro.Otras motivaciones extrínsecasa la relación.que se revisanmás adelante. colocandorápidamenteal marido en una posición secundaria. estadísticas a Las muestran los matrimonios de menos de seis meses.llue lleva a buscar parejasque masoquísticamente someten para ser dominadas. llevándolo a sentirseprescindible.puedenpercibirsepor el de resto de la historia del matrimonio así indicado. para sino más tardeen la vida: son una de las maniobrasclásicas "atrapaÍ" marido.que tratande con de salvar psicológicamente la hija del alcohólico. se crean problemas crónicos tanto en el cónyuge que se casó por estos motivos. buscandoun control externo para detenerun cambio incesantede pareja. o mejorar al pacienteesquizofrénico. se ligan frecuentemenfea "fantasías de rescate".Las motivacionespara casarse pueden. Las consecuencias estamaniobra.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 202 Psicología Médica pololeos. nafuralen sí. al alejarsede la familia por razones de estudio o trabajo. la agresividad ser persona. en las que se elige a una persona con problemas.Estaselecciones a disfuncionales se ligan a problemascrónicos. o única del matrimonio. no sólo se dan en la adolescencia. El deseode tenerhijos. algunoshomosexuales casanpara evitar la reaccióny sanciones se socialesfrente a suspreferenciasde pareja. por un embarazoprecoz. tales como búsqueda dinero.a algunosa refugiarse en el matrimonio.a veces. Muchas vecesla pareja es buscadacomo un esfuerzopara compensarproblemasinfantiles. luego sensorialy a vecessexual. por ejemploen los haciauna tercera como matrimoniospor despecho.son tambiénabiertao encubierde tamente frecuentes. a comprometiéndose pasara su lado el resto de susdías. Esta elecciónpuededarseen profesionales la salud. Asimismo.primero sólo sentimental.La impulsividadsexualexcesiva lleva.y se intenta redimirla casándose ella. como en su parejaque de algún modo percibehaber sido elegidopor atributos externos. predominante. en otrasocasiones. paracasarse variadas: salir de Las motivaciones conflictivaso psicológicas son el una situación familiar insostenible constituye muchas veces una de éstas.así como el evitar las crisis de pánico que surgenen los pacientes agorafóbicos cuandoestánsolos. por al Otra motivación agresivaes la hostilidad difusa hacia el sexo opuesto. esfuerzoque resulta frustrado cuando se l.poder o prestigiosocial. sino un período de noviazgo adecuadopreviene separaciones que posteriores pololeos divorciosposteriores. también. Cuando constituyen la razón central. habersido rechazados el novio o novia anteriores. En este caso. El noviazgo prueba no sólo la compatibiy lidad de la pareja.objetivos o emocionales. Los matrimonios "apurados". Los casosde masoquisse mo.El pasodesdelos y experimentospoligámicos hacia una relación estable se hace durante el noviazgo.

VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Las etapas lavida de 203 Ajuste matrimonial La tarea de la mantencióny desarrollode la relación matrimonial es lenta y a veces.Los desacuerdos desilusiones desdela luna de miel hastael momento de entrar en una rutina diaria.Algunas funciones se realizan individualmente y otras se comparten.el fin de la historia. Una tendenciafrecuente lleva a transferir rasgosde los padres ala parcja. en la cual algunos rasgos se acentúany otros se atenúan. . con una adaptaciónmutua. formándose un "nosotros" que sobrepasaal "mi" y al "ti". Dicha conquistaimplica una reorganizaciónde la personalidadde cadamiembro de la pareja. efectivamente.etc. impulsividad.se corrige en forma espontánea. se ha elegido una pareja que se asemeja al progenitor del pero en otras es sexo opuesto.El funcionamiento yoico se expande para pasar a considerar al otro parte del sí mismo (sel). Cada uno de ellos trae los valores.cuando empiezay se da bien. juego. de la crianza de los hijos. en una pareja.tales como uso de alcohol. necesariala ayuda terapéutica. Los y inevitables.a veces.rutinas. especialmentecuando Muchos chose proviene de estratossociales. ser tan gratificante como la original simbiosisentre madre e hijo. Dicho necesidades otro.vida social. emocionales sexuales. es un excelentemedio de estabilizaciónpersonalpara La cadauno de los cónyuges. Además de involucrar un ajuste sexual satisfactorio. Las familias de origen de cada miembro de la pareja siguen influyendo internamenteen la relación. La ceremonia matrimonialno es por lo tanto.por otraparle. Dicha la transferenciapuede distorsionar severamente realidad de ésta. El proceso de toma de decisionesllega a ser compartido. y dichos modelos pueden entrar en conflicto.En otros casos. un miembro psicótico convenceal otro.así como un intento de resolver adecuadamente temálas ticas no elaboradas traídaspor cadamiembro de la pareja desdesu propia familia. y se acentúala sensibilidadhacia las expectativasy pasaa ser tan importantecomo la propia. En clínica. familias de origen. modos de crianza de su propia familia. pueden ser tolerados y absorbidos por el cariño mutuo o comenzat a acumularsetornándose en un resentimiento progresivo hacia el otro. requiere un delicado balance de roles y conductas.económicoso culfuralesmuy diferentes. y sino que da satisfacciones sociales. son realmente choques de roles y expectativas divergentes. expectativas. En ella. ques de personalidad. compañíadel otro no sólo elimina el riesgo de la soledad. triángulos sentimentales. cuya satisfacción del estado de mutualidad entre los esposospuede.religión.la distorsión es la de los problemas la objetivosque presenta otrapersona. se hace más complicado cuando. de que estáen lo correcto en contra de los puntos de vista del resto del mundo. o diferenciasvalóricas aceÍca amistades. etcétera.Esta distorsión. rocesson. uso de alcohol. esforzada. sino el comienzo de la conquista de la estabilidad personal compartida con otro. como en las novelasrosa. Dicha tarea. los casosmás dramáticosde esta necesidadde defender la percepciónde la pareja se ven en la llamadafolie a deux. Hay múltiplespotenciales fuentesde discordia:sexo. entonces.

la pareja ideal es capazde gozar con adecuada que llevan a un orgasmogenital. otra parte. Señala de que reducela adaptación la pareja a un mero equilibrio sexuai. del cesantía marido.estánligadas al a estosproblemas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2M Psicología Médica ¡ i I Existen dos tipos de roles conyugales diferentesen nuestracultura: el recíproco tiende a predominarel primero.Aunque estaúltima situación el es cadavez más frecuente. por En la familia nuclearpequeña.ha hechoque seancadavez más necesarias intervencioen nesterapéuticas efectivas: muchasconsultas especialista saludmental. En menos marido y mujer interactuan grupossocioculturales más bajos o más tradicionales.diferenciando agresión el componente la libido.por se hacen cargo de algunaslaboreshogareñas.con alto nivel de intimidad y franqteza.en el cual secentrael funcionamienel sentido to interpersonal la parejadesdesu formación. en relación objetal. en el cual se da una interacción cercana. y englobael conceptode amor. cuandoambostrabajan. que la relaciónentre los externoy lacrianza de los hijos son más importantes bienestar los miembrosde la pareja.Otra áreade potencialconflicto paralapareja.reconocer de tipo sadomasoquista.la mujer sigue en generalsoportando peso de la mayoría su de las tareasdomésticas.Muchos hombres sienten amenazada identidad masculina si Dicha situación se agudizacuando. intensosconyugales.Cuandohay familias extendidas. del predominio de la al servicio de talescomo las que esmayor en el casode las perversiones sexuales. el centro de puedenaparecer conflictos famiiia de origen hacia la propia pareja. desdeel comienzo gravedademocional oscile rápidamentedesdela de la vida en conjunto. más amplio que lo sexualen es. Entre los autoresque más sistemáticamente clásicadesde se encuentraOtto Kernberg. La . Muchasveces. entresí. agresión destructiva. relaciónde objeto adecuada. han analizadola relación de pareja. que se da en la relación de parejanormal. la mujer pasa a ser el pilar económicode la familia. Éste integra no sólo relacionessexuales satisfactorias exhibirse y elementosde la sexualidadtempranatales como el placer en desvestirse. o paralelo y el colateral. En el plano biológico. Si esto no sucede.el cadamiembro de la parejatiene tareasy roles muy bien especiflrcados.Enla clasemedia profesional.Una buenarelaciónde parejainduciría de implicaríauna así. miembrosde la parejasuelen más bien en el resto del clan que en la encontrarsu compañíay equilibrio emocionales propia pareja. implica.el matrimonio puede representar una fuente de apoyo y satisfacción mutua importante o de grandesdesilusionesy frustraciones. sino tambiénconllevaelementos Stollerha estudiado agresivos. a una buenaadaptación el plano biológico o sexualpero.serequiereque. por lo tanto.requiriéndoseuna intervención terapéuticaque aumentela autonomía de la familia nuclear. y funcionanen forma paralelao colateralel uno con el otro.La tensión que le ha impueslas to la sociedad urbanaactual.El dido. la competitivo y agresivode la conductasexual. además.Este autor desarrollala teoría psicoanalítica malentenque Freud ha sido habitualmente el ángulo de las relaciones objeto. biológico. al pensarse de conceptofreudianode psicosexualidad por definición. En dicho esquema. es la necesidad de compartirlos roles domésticos. En resumen. cuidadosamente tocarse.

Existen. quienes además de la capacidadde enamorarse.y asumir la responsabilidad moral que asegurela estabilidad futura de la relación.5yode las parejas y estánformadaspor personas mismo nivel socioeducacional que el 81. e ilustra cómo ésta dependede la maduración e integración de personalidadprevias del sujeto.que rompía las barrerasdel narcisismoy que alterabael equilibrio psíquico que antessecentróen la propiapersona. en términos psicoanalíticos. pasando de entusiasmoen entusiasmoy de amor en amor. también importante es para manteneruna relación matrimonial. Covamrbiasy cols. que muchas veces coffesponde a síndromes de difusión de identidad como los descritospor Erickson.así como algunas estructuraslimítrofes de personalidad. reiteradamente.implican un mayor nivel de tensióny mayoresdificultadesde adaptación. aspiraciones expectativas. Cuando éstase aftrma sólo en el atractivo fisico o en la pasión sexual. Lo anterior subrayala baseintrapsíquica dela estabilidadde la relación de pareja. Quienes poseen estas estructuras narcisistas no llegan nunca a enamorarse realmente. y La comunidadde intereses. se ven los adolescentes eternos antesmencionados. con ella. muestranque el 83. El donjuanismo representa dicha situación.Ya Freud describió el enamoramientocomo un estadopsicológico especial. inicial y permitirse una relación con la capacidad de diferenciación plena en el plano sexual. quienes se pueden enamorar y lo hacen frecuentemente. implica la integración de un Superyó que es capaz de preocuparsey cuidar la relación de pareja. finalmente..Dicks ha centrado estos elementos tres áreas:la existenciade un trasfondosocioculturalcomún.3o/o del comparte un lugar geográf. la existenciade lo que él llama identificaciones tivas mufuas complementarias.rcode origen semejante (urbano o rural). también. Dicha capacidad. o bien a dificultades como la impotencia masculina o anorgasmiafemenina en la relación sexual.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 205 ala otra personacomo tal y diferenciarla de imágenessignificativas del propio pasado. consolidan su capacidadde intimidad y. Los estudios cuantitativos subrayanla importancia de una formación semejante y de un marco referencial cultural compartido: la gente tiende a casarseentre iguales ("cada oveja con su pareja"). de aspiracioen y expectativas y nes proyecsemejantes. que existenpersonasque tienden. tiende a deteriorarsey a sentirsevacía con el correr del tiempo y . La estabilidad de la relación de pareja se liga a otra diferenciación subjetiva por Kernberg: la capacidadde enamorarse. que Existenpersonas no llegana desarrollar esta primera capacidady viven demasiadocentradasen sí mismas como para poder acercarse a otros. transformar alapareja Ya señalamos a progenitordel sexoopuesto:a la esposa la propia madreo al esposo el propio en el en en padre.Existen. esta estabilización dependede algunos elementosinterpersonalesen que las parejas deben coincidir para hacer un ajuste adecuado.nacionalo social. Dicha transformación puede ligarse a regresionesy actitudes infantiles o adolescentestomadasfrente a la pareja. la Ésta involucra el haber superadola ambivalencia capacidadde mantenerseenamorados. que es diferente de la capacidadde subrayada mantenerseenamorado. Asimismo. Las diferencias de origen étnico.

sonmuy imporlantes de 1aestabilidadde elia. aceptando papelde víctima. En tales casos. hombre alcohólicoy la mujer depresiva.vivacidad.La parejapasaa ser un fantasma dominan por la persona sobre el cual se proyectan estos conflictos. las cualesrealmentese buscatn alter ego lo involucrada. de alguien parecidoen aspectofisico. representa uno de los elementos crucialesen el desarrollodel adultojoven. por circunstancias externas.prestigio social o intelectual)o internos en (buen genio.las fantasías por sobrelos elementos realesde la relación. seaen el plano estrictamente sexual.En esta elección.numerosos Se en el miembro fuerte extraede la parejasu equilibrio.se traducenen un uso del tiempo fructífero y provechoso. enfermedad muerte. originalidad.tales como viajes. en características pláciday estableen base y Muchasparejastiendenasí a parecerse a teneruna adaptación por anza.Dichas elecciones tales como la del tienen múltiples variedades. el y maltrafadosiempre.inseguras rcchazadas. Cuandose llega a situaciones rígidas. "enferma".se sometey a humilla. pero. que esteotro yo no puedetener al propias.).Así. primerascorresponden la búsqueda psicológicaso en aspiraciones. medida de que mantenganalguna flexibilidad. han descritoasí. Ella aceptacon paciencialos períodosde alta ingestay beligerancia su marido.en vez de idealizara la parejay buscaren ella inestableo que propia. la elección de pareja y la consolidaciónde la vida en común. manteniéndola una posicióndébil. se habla de elección neurótica de objeto. Los planesen común.voluntad o aspiraciones latipicapareja sadomasoquista. otra parte.Las elecciones complementarias. parejasintelectualmente destacadas. para inconscientes Las imágenes acercade la propia pareja. El otro miembro de la pareja. seproyectanen el otro las propias aquellosaspectos faltan en la personalidad áreasdébiles. compensación bien personas puedebuscarse elementosexternos(dinero.o en forma másamplia. en la que un miembro tiende ahacer sufrir. éste inesperao del por damentese demrmba.son propiasde parejas a estasemej o que buscancomplementaráreasen las que la propia autoimagenestá carenciada es defectuosa. por ejemplo. Estos tipos de elección son normalesen la extremas. o bien de pareja o especialmente y inconscientes los residuosinfantilespredisfuncional.permitiendosergolpeado veces.ha sido estudiada tanto desdeun punto de vista de psicoanalítico clínicosen los cuales casos como sistémico.induciendodañopsicológico (masoquismomoral). etc.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 206 Psicología Médica la disminucióndel ímpetu biológico. Cuandoesta .y presentasíntomasemocionales psicosomáticos vez prio mera.torturadootras. paradojalmente.o Tal poco inteligentes. o Mientras el otro aceptaestaproyecciónel equilibrio se mantiene. a act:uar como verdugo y a atormentaral otro. En resumen. seanen el plano material o espiritual. Esta complementación roles. con escasaconsideración narcisistas. Visualizadasdesdeeste ángulo.y desaparece ámbito vital del miembro fuerte. hombrespoco atractivossuelenelegir mujeresbonitas.1aselecciones parejahan sido a Las en clasificadas simétricaso complementarias.Las elecciones en ya más semejante sí mismo creanmayoresproblemas. aparece identidad.Si deja de tolerarla. Así. deprimecuandoél deja de se de beber. envez de rebelarse.

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elección y consolidación se dan en forma adecuada,incluyendo lo sexual, personal y social en forma integrada,se constituye en una experienciasatisfactoriay plena a lo largo de la vida. Si no es así, aparecenfuentes de fricción y roce prolongados,lo cual constituye, en la actualidad,una de las principales causasde consultapara los profesionales de la salud mental. La integracióny complementaciónde los miembros de lapareja en los planosbiológico y psicosocial,como lo ha elaboradoPeñay Lillo, es uno de los desafiosy logros centralesen esta etapade la vida. Un área de interés creciente en los estudios sobre esta etapa es aquélla sobre el matrimonio. Por ejemplo, Swenson,Eskew y Kolheff estudiaron cómo en el transcurso del matrimonio, cambiabanlos tipos de interaccionesconyugales:en los primeros años, las parejas hablaban mucho, pasaban el tiempo juntos, participaban en actividades recreativas,discutían y se reconciliaban. A medida que las demandasde cuidado de los se hijos aumentaban, centrabanmás en ellos, pasabanmenos tiempo juntos, y la relación se volvía menos intensa. Sin embargo,en muchos casos,las parejasreferían que volvían a unirse cuando los hijos crecían y dejaban el hogar. Otros autores han clasificado los tipos de interaccionesmatrimoniales. Así, Hatfield y Walster sugieren que el amor del matrimonio puede dividirse en dos tipos: amor apasionado,que es la clase de amor que muchasparejassientencuando se casan,y amor de compañerismo,que se desarrollamás lentamente.Judith Wallerstein, en su estudio hecho con "buenos matrimonios", parejas que han alcarrzado una buena relación que han mantenido a lo largo de los años, agrega a los dos tipos anteriores, dos más: el matrimonio de rescate, en el cual uno apoya a consistentemente otro que tiene mayores dificultades para enfrentar la vida, sea por enfermedadesfísicas o mentales, sea por problemas laborales o de otra índole; y finalmente, el matrimonio convencional,en el que cada uno adopta los roles tradicionales(el hombre de proveedor económico y la mujer de centro emocional y afectivo) y que se de ajustanbien en estadistribuciónde roles.Una terceradescripción tipos de matrimonio es la de Cuber y Hanoff, que identificaron cinco variedadesde ajuste matrimonial: - Habituado al conflicto, en que ambos cónyuges discuten como parte de una rutina de relación. Habitualmente existe una comprensión implícita de que hay un entendimiento subyacente,y no consideranla separacióno divorcio como opciones. - Desvitalizado, en que los cón¡rges tienen interaccionesrutinarias y comparten pocos intereses actividades. o - Pasivo-agradable, en el que ambos cónyuges consideranque tienen un buen ajuste,y que no quieren modificarlo. Estáncontentoscon su parejay seadaptanfacilmente a los intereses otro. del - Vital. Ambos cónyrges estánigualmente implicados y comprometidoscon las actividades de la familia. Compartirán juntos actividades económicas, parentales y recreativas. - Total. Los cónyrges están completamentecomprometidos, y comparten sus y personales, como sus laborales confidencias intereses fantasías, así vidas emocionales, actividadesfamiliares.

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Cuando se llega a un buen ajuste matrimonial, existen beneficios personales, incluso parala salud de cada uno de los miembros de la pareja. Argyle mostró que las positivaspara su salud,en comparación sujetos a personas teníanmás conductas casadas y, por lo tanto, se emborrachaban menos, Bebíanmenos de su edadsolteroso separados. fumaban menos y seguíanmejor las indicaciones médicas. Tenían también menos propsiquiátricas. sistema El blemasde saludmental, conductas suicidasu hospitalizaciones inmunológico de los casados activa más, lo que se ha ligado con mejoresvínculos y se cuidadoentre los miembros de la familia. Esto hace que en conjunto,quienesviven en familia tenganmenor cantidadde procesosinfecciososy a la larga, mayor sobrevida. y por Existe hoy preocupación el crecientenúmerode separaciones divorcios,en la mayoríade los países occidentales. Esteaumentoparamuchosse debehoy a la tensión que los cambios socioculturalesestánimponiendo a la relación interpersonalentre ambos puedeligarse a la crisis en la sexos.La así llamada crisis de la familia contemporánea, rápido creaestilosde vida de estabilidad la relaciónmatrimonial.El cambio sociocultural que son, especialmente en las sociedadesurbanas modernas, poco compatibles con estructurasestablesde pareja. Para ilustrar la afirmación anterior, se exponenalgunos de sobrela separación los hallazgosde Covamrbiasy suscolaboradores su investigación en matrimonial en el gran Santiago. Para medir la magnitud del problema estos autores a dentro de Santiagode encuestaron una muestrade 2.572 adultos,padresde escolares parejas ademásdeun3,60A Chile. Entre ellos encontraron total de 12,906 un de separadas, de Al de viudos, 3,1%o solteros,y 79,60A casados. distinguir por estratosocial, en el de y nivel bajo habíaun 9,5oA separados, el medio un 12,206 en el alto un porcentaje de en (64%) En de 17,5oA. cuanto a la situación legal, la mayor parte de las parejas separadas lo estánde hecho.Sólo un l,ToAtienenulidadreligiosa.Un28,4oAha vuelto a formar una unión de pareja estable,y hay un incremento al45,60Aen el estrato alto. Tanto en dicho nivel como en el medio, la separaciónse ha alcanzadode común acuerdo, a diferencia del grupo bajo, donde generalmenteel hombre abandonael hogar. En el estudio de Covamrbias, la pregunta ¿quégrupos estánen mayor riesgo de separarse? contestada es así: - Aquéllos con educaciónuniversitariacompletao con títulos de posgrado. - Los hijos de padresseparados, cuandoambosmiembros de la especialmente pareja provienen de matrimonios rotos. - Los cónyuges que se casan tempranamente, siendo mayor el riesgo para quieneslo hacen antesde los 18 ai'os (21,9oA). - Quienesno profesanningunareligión o quienesprofesancredosno cristianos. - Los que se casanpor el atractivofisico de su mujer (entrelos hombres)o por búsquedade apoyo (entre las mujeres). - Aquéllos sin matrimonio religioso, que conviven o se casansólo por la ley civil. - Las mujeres que trabajan,especialmente cuandohacenun aporteeconómico igual o superior al de sus maridos.

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La probabilidad de separaciones disminuye en la medida que aumentanlos años de matrimonio: el 45,8o/o los separadoslo hicieron en los primeros cinco años de de casados, seguidos ell4o/oentrelos 6y 13,e|4,3%oentre 14 y 18,y el2Vo,después por los de los l8 añosde matrimonio. Asimismo, el riesgo de separacióndisminuye en la medida que aumentael número de hijos. Las causas dadaspara la separación, centranalrededor se de problemas en la relación de pareja, las demandas del marido o la mujer, o en condicionesde vida desventajosas. motivo específicomencionadomás frecuentemenEl te es la infidelidad, la deslealtado el engaño del marido o de la mujer (2\o/o). Esto es seguido por la irresponsabilidad y ociosidad, generalmente del hombre (17,6%o),la incompatibilidadde caracteres (l6,5yo),la incomunicación(15,4o/o), enfriamientode el la relación a través del tiempo (l5,4yo), la incomprensión(13,7%), los problemas económicos(12,6%) y la inmadurezpersonal(ll%\. Estosdatos ilustran la porción más visible deliceberg de los problemasde pareja. Existe un gran número de casos en los cuales hay tensión matrimonial importante o crónica que nunca llega a la separación. Muchas parejas distanciadas psicológica o fisicamente, siguen conviviendo, sea por necesidadeseconómicas, o sociales o por respeto a los propios sistemasde valores y convicciones éticas y religiosas. Uno de los factores que explica el aumento en el número de nulidades, es la menor respuestade segregaciónsocial que existió antes:hoy en día, socialmente,el estar separadoes mucho más aceptadoque otrora. La variación de las legislaciones,que en la mayoría de los países aceptanel divorcio con disolución de vínculo, es otro elemento importante en el cambio aludido.

Elección y adaptac¡ón vocac¡onal laboral
La inserción laboral del individuo es un elemento crucial en su ajuste psicológico. Las etapasprevias del crecimiento y desarrollo personales, han tenido como fin preparar ala personapara ser productiva, contribuir a la sociedady, en cierto modo, a retribuir lo que ha recibido de ésta.Así, la selecciónde un trabajo adecuadoy la adaptación laboral, son elementos cruciales en la consolidación de la salud, tanto desde un punto de vista biológico como psicosocial.El tener un empleo productivo, que ofrezca posibilidadesno sólo de un ingresoadecuado para la personay su familia sino que también abrahorizontes de realización personal, es cada vez más importante en nuestracultura. Por el contrario, el desempleoy la cesantíason causasfrecuentesde problemas de salud mental: cuando existen se desaprovechatoda la inversión de tiempo y esfuerzos realizados por el individuo, su familia y la sociedadpara capacitarlo para un trabajo fructífero. Se queda así con una capacidad instalada no utilizada frustrante en muchos casos. al sentir la persona que se desaprovechanmuchas de sus potencialidades.El impulso a trabajar constituye una motivación inicial y básica de toda persona. El mismo Freud definió la salud mental como "la capacidadde amar y trabajar". Hendrick, otro psicoanalista,habló

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y del impulso a la maestríaque él describeincluso en niños pequeños que se consolida (la etapade la industriosidadde Erikson), y que se ejercea lo largo en la edad escolar de la vida laboral del adulto. ligado al trabajo,es el de estréslaboral. El estrés Otro conceptoestrechamente que ha sido aplicadoen fisiología esun término procedente la fisica y de la ingeniería, de que por Selye,para significar el excesode trabajoy al consecutivodesgaste esteexceso por dicho tema, revisadain origina. La preocupaciónactual de la medicina ocupacional extensoen nuestroambientemédico por Cruz y Vargas,muestraque la vida laboral puede en originarproblemasy consecuencias el plano de la saludfisica y mental,que debenser y tratadoslo más tempranamente posible. El estréslaboral es mayor en diagnosticados para su trabajo,o bien entre aquellos preparados aquéllosque no estánsuficientemente que hicieron una elecciónvocacionalequivocada. Gregorio Marañón, insigne médico y pensador español,ha señaladoque en muchos casos,la vocación se elige en el momento menos apropiadopara hacerlo: en plenaadolescencia, los 15 ó 16 años,en un períodode extremavariabilidady confusión a con respectoa los planesfuturos.La elecciónvocacionaltiene múltiples determinantes. Algunos dependen de la oportunidad externa y otros de las capacidadesinternas del individuo. El nivel económicode la familia,lacercanía o distanciaa establecimientos las educacionales, carreraso actividades que se colocan de moda en un momento dado, que que las elecciones hacenalgunosamigosal salirjuntos del colegio,sontodosfactores influyen en el plano social y externo. Las expectativasde la familia, las actividadesque los los desempeñan propiospadres, objetivosy planesque el individuo sehatrazado,son todos elementosinternos que contribuyen a la elección vocacional.Muchos de estos famiy factoresson conscientes el individuo los reconocefácilmente.Las expectativas liareshacenque algunoshijos tiendan,por ejemplo,a superara suspadres,cumpliendo, sin saberlo, con las aspiraciones éstos. Así, es frecuente que hijos de prósperos de comerciantesque nunca tuvieron estudiossuperiores,accedana la universidad cumpliendo con una aspiración paterna. Otras veces, diferentes hijos se reparten diferentes posibilidades laborales: los algunossiguencercanamente pasosdel padre,otros lo hacen a mayor distancia. Es aquí también frecuente observar que los hijos, en conjunto, desarrollan diferentes áreas de las expectativaspaternas. Existen,asimismo,determinaciones de multigeneracionales elecciónvocacional; para quienes, por pertenecer hay familias de médicos,ingenieros, militares o abogados, vocacional individual, que a ellas, resulta especialmente dificil tomar una decisión implique modificar la tradición familiar. En el caso de la elección vocacional de los que médicos,por ejemplo,intervienenfactoresexternos, como el statussocioeconómico la profesión históricamenteha tenido, así como la idealización social y de los medios de de factoresfamiliares comunicaciónaaerca la profesiónmédica.Puedenhaber,además, (parientescercanosmédicos) y factoresindividuales,tales como los recién señalados como el nivel intelectual y el interés por aproximarse a otro ser humano. En un nivel está anclado en inconsciente,el interés por curar y ayudar a otros, frecuentemente

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experienciastraumáticasinfantiles, cuandosevio enfermar o morir a un pariente cercano, o se experimentó, en carne propia, el sufrimiento de la enfermedad. La adecuación personal a los tipos de trabajo aceptables para la familia es también muy variable. Existen muchassituacionesen que la persona aceptael rol general que la familia le atribuyó, pero lo elaboraen forma personal:así por ejemplo, el ingeniero que no se dedicaa planearpuentes,sino a diseñarsistemas cooperación de técnicapara ayudar a los necesitados,o el abogado que se orienta a la acción política. La elección vocacional y la mantención de un trabajo es doble. La interacción entre ambashace que las personas que eligen ciertas labores, desarrollen característicasen común, y que quienes tienen ciertos rasgos de personalidad,desempeñan mejor algunos trabajos. Así por ejemplo,ingenierosy contadores tiendena desarrollar características obsesivas: son puntualesy perfeccionistas.Los abogados,por su parte, tienden meticulosos,ordenados, a la agresividad verbal y al mismo tiempo, cuando ejercen en situacionesque implican públicos,desarrollan buen manejodel lenguaje.Debe considerarse, alegatos un también, la existencia de ciertas estructurasde personalidad que necesitan ser administradasy puedendesarrollarse aplaudidas, vale decir narcisistas histéricas; o bien en situaciones de desempeñoen escenarioso exhibiéndose en público. Algunas estructurasparanoides, proclives a la suspicaciay a leer todo entre líneas,pueden ser excelentes detectiveso investigadores un tipo y otro. Cierto tipo de científicos,asimismo,tienden a tener de también rasgos desconfiadosde personalidad.Algunas profesiones que requieren aislamiento y escaso contactointerpersonal, como vigilantesnocturnos,rondineso relojeros, son bien realizadaspor personalidadesde estructura esquizoide. El ajuste laboral varía según el sexo de la persona.En el hombre, esto ha cambiadoa lo largo de la historia. En la Antigüedad y en la Edad Media, el trabajo manual correspondía a los hombres de las clases sociales inferiores; el trabajo intelectual, a y sacerdotes religiosos;las clasesnoblesse centraban la guerray en el gobierno.Aún en recientementeel prototipo del caballero español era definido por no trabajar, y el ocio positiva.Fromm ha señalado teníauna connotación socialmente cómo, con el ascenso de y el predominio del sistemacapitalista, esta situación cambió radicalmente la burguesía y actualmentela figura idealizadaen el sexo masculino es el ejecutivo de éxito, o seaun hombre de negocios.El negociocorresponde, etimológicamente, la negacióndel ocio a (neco-otio). El no trabajar pasa,en nuestrosdías entonces,a ser socialmentereprobado, aun en los grupos socialesaltos. La identidad masculina se configura cada vez más alrededor de la capacidadde trabajar y de generar ingresos para mantener a la familia. La identidad laboral de la mujer es particularmente compleja y dificil de estabilizar ennuestrosdías.El porcentajede mujeres que trabaja ha aumentadoprogresivamente, siendo hoy menos frecuente encontrar a mujeres dedicadas sólo al cuidado de la familia. Aunque este doble rol abre muchas posibilidades de desarrollo personal y profesional, al mismo tiempo impone a la mujer una especial sobrecarga.En muchos casossu marido, si bien aceptaque trabaje y haga un aporte económico al hogar, sigue que se preocupede la casay que el rodaje domésticono se vea alterado.Ello esperando

Existen hombres que no toleran la complementaciónde roles en la pareja. En estoscasos. en muchas ocasiones. Cuando ello no es así.Es el caso de maridos de conocidasartistasde cine o televisión. Típicamente la cesantíadel marido y la el necesidadde que la mujer trabajepara mantenerla familia son las situacionesque alteran dicho equilibrio. aceptarándicha posición.se sientenculpables si no mantienen el hogar adecuadamente. Este de maridos que pasana ser los agentes relacionadores papel de "príncipe consorte" no es fácil en nuestracultura. y Que como si fuesen. o La mujer que tiene ingresoseconómicossemejantes superioresa su marido. por todas las razones hasta aquí puede ser funcional o disfuncional. finalmente. .y empiezaa progresarpaulatinamente dentro de ésta.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 212 Médica Psicología haceque.pero exitosa. se puede dar una interacción estable. Existen. la tensión conyugal aumenta.por definición. Otras veces se puede acitat complementandoo apoyando el avance profesional de la pareja.debanpostergar sus posibilidadesde desarrolloprofesionalespara no tener problemascon su pareja o familia.y en avanzardentro de ésta.respecto al hombre en forma constante. siempre que eventosexternosno descompensen equilibrio. Dichas mujeres.Ellas tienden a competir y a no estarde acuerdocon su marido. creándose nivel de competenciaentre marido y mujer que puede ser dificil de manejar un para ambos. para muchasmujeres. En el primer caso la personaestabiliza su expuestas.implica un grado de tensión dentro de la pareja. situacionesen las cuales personalesde la mujer superaal marido. centrando en ellas su autoestima. experimenta asimismo dificultades: la probabilidad de separaciónaumentacuando la mujer aporta más que el hombre al hogar. superiores su mujer en todos los planos.el marido puede desarrollar su propia áreade intereseso acciones.La edad adulta tempranapara muchos se centraen el aprendizajepráctico de los detallesde la actividad escogida.Es el caso y públicos de mujeresde éxito. que se dedicana susnegociosen forma inaparente. acompañándolaen sus viajes y actividades. sea en nivel de ingresos.Lapalabra"eafiera" alude al elementode progresiónrápida. han tenido como modelos parentalesa padres sumisosy/o a madres autoritarias. Existen por otra parte mujeres que necesitan probar su igualdad -o superioridad. campo de acción alrededorde una actividad dada. por su parte.sea en características diversa índole. Gran número de mujeres.la vida en esteperíodo consistaen dos trabajosdejornada completa: uno por el que recibe una remuneración y otro gratuito. Esto se puede explicar como otro caso de expectativas socioculturalesque señalanque el varón debe ganar más que la mujer y ser la principal fuente de sustento del hogar. y también de competenciaque seda en esteplano. y en estasparejas es la mujer quien pasa a llevar el rol más activo y central. y en general. Cuando lapareja femenina de estoshombrestiende a ser sumisay a aceptarsin ambages la supuestasuperioridad masculina.Esta a operan posición ha sido frecuente en medios rurales y en estructuras sociales tradicionales. Esto hace que. El ajuste laboral logrado en este período. lo que generamuchasvecesun progresivo distanciamiento -defensivo.diferentes a las de su mujer. Algunos hombres criados por madres dominantes. criadaspor madres que permanecíanen casa.de parte de éste.

con falta de entusiasmoen los planesy proyectos que implican desarrollo profesional. estaprogramación es crucial. la persona se desplace hacia delante sin excesivo conflicto. En envez de un progresivo ímpetu y un avance sin vacilaciones dentro de las actividadesprofesionales. puede hacer sólo una adaptación temporal y a veces dif. finales Comentarios Notman.rcultosaa esta elección externamentedeterminada.y muchasregresanal trabajo o a la universidad. sexta y parte de la séptima décadas.Sus características diferencialeshan sido estudiadas fondo sólo en los últimos a años. para que sus ausenciaspor maternidad y cnanza posteriormente no alteren demasiadosu esquemade vida. Durante la etapa descrita por Levinson como de asentamiento. Empiezan a desarrollar una carrera profesional o por primera vez.seahacia la sociedad. las diferencias pueden ser aún mayores.entre los 33 y 40 años de vida. Para las mujeres que trabajan y que quieren tener hijos. Muchas de estas adaptaciones disfuncionales se dan en personasque han elegido su actividad por fuerte sentido del deber. ha subrayadoque uno de los principales problemasque las mujeres tienen que resolver al alcatrz:ar 30 años es el conflicto entre su cafiera los profesional y la matemidad.se percibe cansancioy disgustopermanentes. dichas mujeres se dan cuentade que tienen que pronto tomar una decisión. Ello permiteque cuandola elecciónde actividad ha sido funcional.en la medida que el período entre los 45 y los 65 se ha delineadocomo una etapa . por ejemplo. talescasos. lo que implica una presión considerable para lograr lo antes posible un nivel suficientemente alto de éxito profesional. amenudo en otros camposdonde se valoran lamadurez y la experiencia psicólogaso en el campodel servicioa la comunidad. en este período de la vida se cuenta habitualmente con la energía y la decisiónpara abrirsecaminoen la vida. Las demandasinmediatasde los hijos pequeñosya han pasado. La persona que ha permanecido a cargo del negocio paterno o que adoptó un trabajo porque se le solicitó que lo hiciera como un sacrificio en aras del bienestar de otros. muchas de estas mujeres se encuentranen una épocade aperturade nuevasoportunidadesen su vida. Las elecciones disfuncionales. por el contrario.seahacia Tafamilia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 213 Por otro lado. Paralas mujeres que han tenido hijos a edades tempranas. como docentes. interpersonal. elevan el nivel de estrés y mantienen a la persona en estado de tensión crónica en su trabajo. A medida que se acercana la treintena. El adulto maduro Ramón Florenzano El período de madurez del ciclo vital comprende la quinta.

La preocupación por el bienestarde ellos. se tiene más experienciaqluefuerza generacióndominanteya que es en a Ortegay Gassetha denominado estaetapala de la la madwez cuando se alcanzan posicionessocialesde mayor control.Dicha En a etapale pertenece individuo. con un fruto listo para ser cosechado. señalando que forma la mayor parte de los triunfos externosse de logran en la primera mitad de ésta. aquellossujetosque triunfan con más faciliinterior.por un sentido de urgencia temporal. por el envejecimiento a veces.en la segunda. Lo anterior suele pasaa depender los logrosy avances la progenie. individuo debe. y.En ésteno la se contabilizael tiempo que se ha vivido.lamadtrez significaadquirirun sentidode mayor independencia de tiempo . involucra una re-elaboraciónimportante de la relación con ellos. son cadavez más frecuentes. a su vez. Tales desarrollospostergados retoman en la segundaetapa. sino cuántoquedapor vivir. asociarse su observación que el éxito externose consigueen basede un desarrollo a de en El unilateraly a un excesivogrado de especialización. avanzando la actividad laboral y formandouna de en familia. dada en la necesidad instalarse la vida. característica o fisica. las Jung fue el primer autor que desarrollóuna teoría extensarespectoa las caracdel terísticas la segundaparte la vida. La fantasía su de una crisis cardíaca.entonces.estos intereses se ni muchasvecesno produceningresoseconómicos lucimiento externo. a veces. desarrollar de nuevo potencialidades e intereses que se atrofiaron anteriormente.Kernberg ha habladode un quiebrenormal del narcisismoen estaetapade la vida. de a Elliot Jacques hechoaportesimportantes la comprensión ha El psicoanalista la psicologíade la madurez. de implicar que la propia autoestima de y Otrasveces. paradojalmente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 214 Médica Psicología { I i propia del ciclo vital. de de y predominala extroversión la acción.señalando como la vivencia de la propia morlalidadpasaa o de ser cada vezmás importante. tal como la primera le pertenece la sociedad.Cuandouno o ambospadres por mayor con responsabilidad mueren. de experiencia de estaren el mejor momento de la vida se vea de amortiguadapor otra de vulnerabilidad fisica y.la muerte de Estosaños son tambiénmarcados los propios padres. Podemoscomparar dicha etapa con la de una planta en plena pasión e impeLa eflorescencia.Las muertestempranas parientes amigoshacenque la personacomiencea plantearse propia muerte cómo una posibilidad real.sino crecimiento planteaque. ella al que la persona pone en contactonuevamente intereses ya existieronen la juventud. con se pero que habitualmente se dejaron de lado o postergarondurante la adultezjoven. mayor conflicto tienen en la segunda. Planteóque en la mitad ascendente ciclo vital. económicoo emocionales una fuente frecuentede estrésen estaetapa.laintroversióny la reflexión. de las consecuencias lavitdez. y tuosidadde los añosjóvenes ha amainado.El crecimientode los propioshijos. o de de empezando personaa teneruna nuevaperspectiva su devenirtemporal. Ello hace que la y sensación plenitud.En tal sentido. sea fisico. Jung Ello puede dad en la primera mitad de la vida.sentirque sepasaa formar partede la generación madurary asumir responsabilila familia. su madurez. es un elementoque hace a muchaspersonas dadesque hastael momentohabíaneludido.

y contar con más tiempo libre y con la posibilidad de dedicarse forma más completaala consolidaciónde la familia y alacnanza de los en hijos. aquellas cosasque aprendió en su juventud: la personamadura realiza muy bien lo que aprendióa hacer en lajuventud.y se toleran peor las sobrecargas alimenticiasy las ingestasalcohólicas masivas.se mantienehasta avanzada senectud.Entre los veinte y los cincuentaaños los sistemasfisiológicos se deteriorana una tasa de 0.el tema central de la madurezno es tanto el desarrollo de la propia progenie. y la persona funciona entonces en forma selectiva. lógica de poder entregara otros lo que se ha recibido. incorporando ademássu propio aprendizajevital. sea en el plano maestro de las generaciones deportivo (entrenadores). sin embargo.Para las mujeres. estaetapapuede implicar un sentido de mayor libertad. toleran mal la progresiva autonomíade la prole.al serlos hijos ya independientes autónomos. El rol de mentor o venideras. Ello involucra que el adulto generativo debe colocarsemaduramenteen la posición de entregar. que liga al reconocimiento del desgastefisico que se empieza a acelerar en esta etapa. Otras mujeres. O bien. Los sistemas defensivos inmunescomienzana disminuir su efectividad. o se preocupanobsesivamente acercade las consecuencias una posible viudez. tiempo o dinero.por ejemplo.intelectual (profesores) o espiritual (sacerdotes). .La memoria de evocación. de Erik Erikson ha concepttalizado la crisis psicológica normativa de esta etapa Tal desafio implica latarea psicocomo la de la generatividadversus el estancamiento. sino la posibilidad de formar herederos intelectuales. Para algunos. lo que representaun dilema entre egoísmo y altruismo.se digierenpeor los alimentos. pudiendo llevar a cabo. cada vez mejor.la velocidaddel metabolise mo basaldisminuyey todos los procesos orgánicossehacenmás lentos.incluye servir de modelo o guía. Kernberg ha hablado del quiebre normal del narcisismo enlamadtxez.sin embargo. otros tienen una actitud inmadura al respectoy tratan de seguir dependiendode sus propias familias. a su familia de procreación aquéllo que él recibió de su familia de origen. por lo tanto. debe sercapazde enseñara otros su oficio o profesión. o de explotar emocional o aún económicamentea sus discípulos.El rol de mentor puede ser muy satisfactorio.Desde los 50 a los 70. pero genera también desafios complejos en su desempeño. Los hechos de anterioreshacenque el conocimiento detalladode tal etapaseaindispensable sólo para no los profesionales la salud mental. transformándose mentor de los másjóvenes. sino para todos los que trabajancon personas. Existen personasque persisten en una actitud de autoabsorcióny les cuesta. La memoria de frjación y. el aprendizajede hechos o destrezas nuevos disminuyen: hay mayor número de olvidos de nombres o de ubicación de lugares la o cosas. y Los dos hechos anterioresconforman una sensacióncada vez más nítida de ser un puente entre generaclones.5%o anuales. Algunas personaspuedenasumir esterol en en forma abierta y libre.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 215 propio para sí mismo y su pareja. al terminar el período reproductivo. aceptarel hecho de que los propios padres no están ya en una posición psicológica de dar apoyo emocional. este deterioro se aceleraal lYo anual.

pero no detenidos. y éste. Ello hace que el corazín encuentremayor resistenciapara impulsar la sangrepor medio de los vasossanguíneos: flujo se hace más lento y viscoso. . y rias.y la coloración de los cabellosdisminuyeen ambossexos. Ello se debe a que la audición. y rigida. lentamente. y una necesidadde beber más agua que antes. qtebtadiza y esto hace que se torne más delgada.Dicho procesopuede retardarsemanteniendola piel húmeda.para las tonalidadesaltas.a disminuir.Asimismo. Aparecela presbicia. en los riñones se limita la capacidadde filtrar la orina. Ello origina arrugasalrededorde los ojos. asimismo. La calvicie se acompañade canicie: cabello primero gris y luego blanco. las paredesde las artemisma frecuencia. o la música excesivamente alta. en especialde las coronarias. disminuye. ya que le impiden concentrarseen lo que se está diciendo.empiezana engrosarse hacersemenos elásticas. Ello se traduce en una menor capacidad para oxigenar la sangre. Al mismo tiempo. La capacidadvisual comienzatambién a disminuir despuésde los 40 años: se pierde la visión en lugares menos iluminados. La secreciónde las glándulas que lubrican los folículos pilosos. Lacapacidad auditiva empiezatambién. El corazón de una persona cuando cumple 40 años. y explica porqué la persona "pierde el aliento" al subir escalaso al tener que coner repentinamente. El cabello también comienza a perderseen forma selectiva:aparececalvicie en los hombres. tienen granvariabilidadindividual. lo que puede implicar mayor lentitud en eliminar sustanciastóxicas.haciendoque el cabello se torne secoy quebradizo.5 billones de vecesy bombeado5 millones de barriles de sangrea través de un sistemaarteriovenoso que tiene 20. a secarse aperder la grasasubcutánea. ha latido 1.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 216 Médica Psicología empieza La piel es un sistemaque se modifica en forma importante en esta etapa'. de la boca y del cuello. Las enzimasque regulan la capacidadcontráctil del corazón empiezan a disminuir su eficiencia. y puedenser retardaLos procesos y por la mantenciónde un estadofisico adecuado por un estilo dos.y acelerarsesi se bebe en exceso.siendodificil enfocarbien la vista muy de cercao muy de lejos: son cadavez más necesarioslos anteojosbifocales. aunque sigue latiendo a la bombeamenos sangreque antes. La pérdida de fibras proteicas (colágenoy elastina)hace que disminuya la elasticidady la suavidad cutánea. y la personaevita los ruidos de fondo. requiriéndose luces brillantes para leer. o se expone la piel al sol por períodos largos. los pulmones van disminuyendo su capacidad para ventilar el aire que inhalan.es la primera en perderse. principalmente por pérdida de elasticidad de la musculatura intercostal.000 kilómetros de largo. Finalmente. en Salud la madurez recién descritos.Tal procesode deteriorose liga al progresivoaumentode la mortalidadde de los individuos a medida qoe avanzan en edad.al perder el folículo piloso la posibilidad de producir melanina. vida sano.cómo un "faco" automoel vilístico.

el grupo entre 55 y 64 útplica la mortalidad de la década anterior. luchasy ambiciones El giro anterior implica un reequilibrio importante en los objetivos y sistemasde valores de las personas.y la nuevameta es lograr el desarrollointegral o equilibrado.El objetivo vital de la segundamitad de la vida. pasa a ser cada vez más importante. posibilita contar y con tiempo libre para dedicarlo a los propios intereses a las motivacionesaltruistas propiasde dicha etapa. Luego.cirrosis y enfermedadesrespiratorias. Alcanzadaséstas.las personas generacionales sociales. la autonomíapsicológica o económica. cuando se prefería hacer lo que externamenteera más importante.por otra parte. son la principal causade mortalidad. aumentaprogresivamenteen la medida que transcurre el tiempo. las enfermedades cardiovasculares el cáncerpasana predominaren forma crónicas del adulto. y Desdelos 45. el a o detentando podery oponiéndose los cambiosy renovaciones Jung utilizó a menudo la analogia del sol para describir el ciclo vital y la crisis una isla pequeña. En estaetapaaparecenotras enfermedades diabetes. la primera mitad de la vida se desarrollabajo la constelacióno arquetipo del héroe: éste gobierna desde el Yo los impulsos del y adolescente del joven hacia los logros. por La seguidas diversasformasde cáncerginecológico. cede su lugar central.las neoplasias digestivas y respiratoriastienen una frecuencia creciente a medida que pasa el tiempo.La mortalidad por diabetes.debe sacrificar su amor y ambición.ya seapor haberseretrasadoel logro de la necesariaindependencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 217 El grupo de edad entre los 45 y 54 añostiene el doble de cantidad de muertesque el entre los 35 y los 44. . Algunas personaspersistenen accionesexternas. el arquetipo del sí mismo. luego se estabiliza y comienzaa decrecer. para seguir su ciclo prefrjado. Las causasde muerte también se modifican con el paso de los años: hasta los 45 los accidentesy otras causasde muerte violentas. una de decaimiento Lo anterior no implica que esta etapa sea necesariamente individual: desdemuchos puntos de vista éstees un período de plenitud.el sol se desprendedel largo del día hasta alcanzarel cenit. tales como la importante. mortalidadpor cirrosisaumenta progresivamentehastalos 55 años. el haber conseguidoun nivel adecuadode ingresosen el período previo. el hijo se desprendedel seno materno y lucha por ascenderhacia las alturas. El desarrollo normal humano es semejante:en la mañana de la vida.Típicamente. de la edadmedia. A su vez. Sehace entoncesnecesarioreactivar aquellos aspectosque se postergarondurante el período de juveniles.o por querer de ya mantenerse posicionesde liderazgoo control sociales: aludimos a la "generación en madurassonvistaspor losjóvenes como dominante" de Ortega. avancesy énfasisen la propia identidad. decía. y vuelve a descender para sumergirseen el mar.Esta sensación plenitud vital se evidenciaen la posibilidadde de dedicar tiempo y energía a las actividades elegidas voluntariamente. tal como lo hace el sol.Nuestravida. En términosjunguianos.es como el ciclo solarvisto desde mar maternal y va ganando fierza progresiva a lo En la mañana. La disminución de la presión instintiva hace que la personatome la vida con mayor placidez y serenidad. Dentro de los cánceres. a diferencia del período anterior.

al sentirsefrustrados.actividades personas. y siguenluchando por llegar siempremás alto. tes psíquicosque presionan tratande negarel pasode los Algunaspersonas juvenil. Muchas personasen vez de hacer un giro en 180 grados adhierencon mayor intensidada suselecciones iniciales.cuando se vuelve a enfrentar la nueva elección. en los logros Hay quienesno logran esteequilibrio.y se permite seguir adelantecon una relación más madura y afratada. que la que adoptadaen la segundao tercera décadade la vida. describeatal personaje. sea de pareja o laboral. En la obra teatral de Oscar Wilde "El retrato de Dorian Gray" se ilustra muy bien esta conflictiva realidad.este período consolidala transición desdeuna primera estructura vital provisoria a una segundadefinitiva: la que la personautilizará por el resto de su vida. se debió cortar y abandonarvínculos estrechos y en la adolescencia con la familia. simula tener la misma edad que sus amigos jóvenes. manteniendo una focalizaciónexcesiva. Tal como algunos cambian de actividad.y a costade la pérdidade libertad interna.La "segunda oporfunidad" es para muchos un mito y puede terminar en problemas serios posteriores. actividado logros vitales.y relacionánañosmanteniendo aspecto un dosesocialmente personas mucho menoresque ellos. Otras personas presentan el así llamado "síndrome de Gauguin". ya que se evitan numerosas consecuencias negativasde la deslealtad con la primerapareja. una opción hecha desdeel Superyó y a costa del Yo. buscandoen una personamás joven la juventud perdida. En ella se sabeque hay una diferencia de edad: por el contrario la persona que quiere tratar de negar el paso de los años.aburridos o descontentos con la vocación elegida en la juventud. Tal como en la niñez.así como en contrade otros componenpor emerger.estareconfirmaciónde las elecciones la primera estructura vital se hace en de forma rígida y compulsiva.Esta confirmacióndel camino previo normalmente tiene menosconflictos.El personajede Dostoievskydel Gran Inquisidor.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 218 Médica Psicología ¡ I Este proceso de reelaboración traduce en la antesdescritacrisis de la edad se con la madre media. Dicha mantencióndel esfuerzodenodado los jóvenes se de haceen contradel deteriorofisico antesdescrito. en esteperíodo se debe elaborarel excesivoapoyo y éxitos externos. con la misma actitud que se enfrentó la primera. se cerrados críticosde en los demás. Ello setraduceen que la persona o adoptauna actitud compulsivay rígida hacia los nuevosvalores.sin embargo. y deciden desarrollaruna nueva carera o actividad. libre e informada. otros cambian de pareja y buscan"rehacer su vida" con otra persona.Esta decisiónen muchasoportunidades.Diciendo esto en terminologíapsicoanalítica.Estarelaciónes distintaa la del con menor antesdescrita. es y Muchasde estas personas transforman pilaresde la sociedad. Dicha decisión se traduce en cambios de implica una decisiónmás persoespecialidad.Ello es especialmente cierto en el casode la vida familiar.envez de ampliar y flexibilizar sus horizontes vitales.En algunos casos. El desarrollo integrado del adulto maduro implica actualizarpotencialidadesque no se . Estos intentos de reciclaje a través del cambio de pareja muchasvecesterminan en un rotundo fracaso. liga a un intento de negar se el paso de los años. En resumen.y generalmente nal. haciendotanto deportecomo antes.

Estehechohace en . en personas que fueron fundamentalmenteextrovertidas antes.Asimismo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 219 desarrollaron en el período previo.con mayor dedicación. cómo el mero engendrar hijos y aportar el sustento en un sentido externo y económico: se esperadel padre sólo que seaun buen proveedor. Asimismo. o bien el descansary el dejar de correr para aquéllos que lo hicieron demasiado rápido en la primera mitad de la vida. La generatividad.tienen ahorauna oportunidadpara vertersehacia los demás:un altruismo que permite formar y devolver a otros lo que se tomó antes.El desplieguede se esteimpulso tradicionalmente reconoceen el períodode adultezjoven del ciclo vital femenino.Ahora puedendedicar su tiempo a procurar el bien común y el bienestarde los demás. La historiade las relaciones paterno-filiales en puedeentonces desviarse dos sentidos:en el del desarrollode los hijos "teledirigido" en por los padres. aquellos que vivieron muy centrados en sí mismos -en forma egoísta. Se habla. roles de liderato social personasque hasta entoncesse dedicaron a formarse una situaciónprofesionaly económica. O bien en el del desarrollo"abandonador". madura Lavida familiar la edad en La capacidadde ser padre o madre ("parentalidad") es una función psicológica que se adquierelentamentea lo largo de la vida. a de estédispuestoa hacersecargo de ellos. Tal integración puede implicar el camino hacia la introversión. desde antiguo.parapoder centrarseen forma completa y desinteresada el desarrollode sushijos. es en esteperíodo cuandoasumen. La maternidad es una fuente mucho más estudiada. baja de los 20 a los 35 añosy luego vuelve a ascender forma notoria. Pero en las últimas décadasse ha explorado más sistemáticamente significado y la imporel tanciapsicológica de la paternidaden los planos emocional y afectivo. Anteriormente la persona se hallaba demasiado inmersa en su proceso de y separación-individuación crecimiento personal. en el sentido eriksoniano.en el cual se esperaque los hijos haganexactamente que sus padres lo pretendende ellos. y que sólo se consolida plenamentedurante la madtnez.implica adoptarroles de mentor hacia los más jóvenes. Se ha dicho que el real ganadorde una cafferaes aquél que deja de correr primero. que es el de mayor fertilidad en la mujer. así como dentro de la familia el asumir roles parentalesen forma libre y madura: la capacidadde disfrutar la relación con los hijos se alcanzaen forma más plena en dicha etapa. el cual los padresen en excesoabsortosen sus propios intereseso problemasdescuidana los hijos. El riesgo parala salud de la madre y el niño. Lapaternidad enel varón ha sido muchasvecesentendidasólo como la función reproductivo-procreativa.como se verá a continuación.En ella se ha planteadoque existe un anclaje biológico más profundo que en la paternidad. de un "instinto matemal" cómo un impulso central en el desarrollo y en la conducta femeninas. que es alto durante la adolescencia. sea a su personas serviciodomésticoo a quien propio destinoo bien entregándolos parientes.

experimentensu crisis de la edad madura. en la cual intentan retomar un desarrollo intelectual o profesional que quedó suspendidoen el momento en que se casarony tuvieron hijos. Las familias de tres hermanos configuran con frecuencia una constelación de una pareja y un tercero excluido. por serlo. luchan denodadamentepor mantenerespaciospropios hastatal extremo que sus hijos los ven egoístas y poco sensibles sus necesidades. El segundohijo tiene que crecer a la sombra del mayor.Muchos conflictos y quiebresfamiliares se debena rupturas de este equilibrio en un sentidou otro. y forman así una pareja fraternal que se identifica y complementa con la pareja paterna. segunel do puede destacar por sus capacidades fisicas o atléticas. tienen características expectativas y .lo que les permite integrar un aspectode ellas mismas que habían postergadopor largo tiempo. recibiendo más cuidados que los hijos posteriores.los resultadosa la larga son satisfactoriosy fructíferos. lo que puede ser positivo. que crece sintiéndose al centro del acontecer familiar. ya que ello le permite vivir sin tantavigilancia parental. etc. Ella puede tener múltiples configuraciones: dos hermanos mayores separadosdel tercero por una mayor diferencia de edad. La preparaciónemocional de cada padre varía según el momento y características su de propio transitar en el ciclo vital.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 220 Psicología Médica que muchas mujeres. es siempre de complejo y delicado. que tienen hijos a una edad relativamente avanzada. el segundopuede profundizar en la vida espiritual e interior. El aumentoprogresivo del número de hijos modifica paulatinamentela faz de la familia: las familias con un hijo único tienden a vivir alrededor de éste. La llegada y el crecimiento de los hijos coloca siempre un grado de tensión en la familia. Si éste demuestra buenascapacidades intelectuales. unavez que han cuidado a sus hijos.la atención a El a las necesidades lapareja. y el apoyo material y emocionala los hijos. Cada vez que ésta se amplía se requiere una inversión emocional adicional.Existen otras que por el contrario. balanceentre el desarrollopersonal. Sueleproduciro se un desarrollo complementario.o negativosi se siente permanentemente comparadocon las características logros del mayor.Tanto el mayor como el menor. Existen mrmerososejemplos de actrices de cine. como en muchas ampliaciones. El hijo mayor experimenta además. las consecuenciasdel paso de una estructura diádica a otra triangular. Hoy con mayor frecuenciaexiste la situación opuesta:a la mujer profesional o que trabaja y que toma su actividad con tanto tesón o ímpetu como el varón. hasta el extremo de la sobreprotección. le falta tiempo para dedicarsea formar una familia. Hay parejasque se definen a sí mismas como centradas en criar y formar bien a sushijos ("parejas parentales")y que posponensistemáticamente sus interesesy desarrollo personales. novelistas y otras mujeres de éxito. Es muy frecuente la sensación exclusión del hermano del medio en familia con tres hijos de edad de cercana. en el cual el segundo hermano desarrolla atributos que no poseeel pnmero. Dicha complementación es aún más evidente cuando ambos hermanos pertenecen a sexos diferentes.Ahora bien.con mayor fuerza. una pareja que se aleja del tercero por alguna diferencia física externa.Existe una mayor frecuencia de estructurasnarcisistasde personalidadentre los hijos únicos. si el primero es sociable y gregario.

por otra parte. lo que puede crear conflictos padre-hijo de importancia. a veces el ambiente material de estos hijos es superior que el de sus hermanos. El hermano del medio puede tener mayor dificultad en ubicarse en la familia.Un hijo de una familia de ocho hermanos.puedesermuy de los padres. Existen familias de que aumentansu grado de comunicación en la medida que los hijos crecen.La adolescencia implica que los hijos que hasta ahora habían centrado su equilibrio en sus padres y hermanos.como pareja.equivalen a los abuelos.la adolescenciaes tomada por los padres como un obstáculo o un proceso negativo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de n'l familiares claras. en las familias grandes se desarrollan códigos de comunicación propios a veces herméticos.emocionalmente. Por una parte las familias numerosastienen la ventaja de que ofrecen una amplia gama de interaccionessocialesy emocionalesen forma interna: sus miembros raras veces experimentan aburrimiento o soledad. que no puede tolerar ver como las miradas de los hombres ahora se centran en su hija. Ello puede conducir a un excesode control y a una actitud disciplinaria rigida hacia los hijos adolescentes. La otra cara de la misma medalla la presentanpadres que han hecho tradicionalmente . que puede hacer que a sus miembros les cueste despuésinteractuar extemamente. El rechazoa los puntos de vista normal dentrode la ampliaciónde horizontes losjóvenes. puede pretender competir con ésta. como puede acontecer a hijos de familias pequeñas. Muchos romances tardíos de mujeres cuarentonasse deben a esta dinámica oculta de comparación con una hija quinceañera. Es desde este ángulo que se ha dicho que la estructura y solidez de la familia es puestaa prueba por la adolescencia susmiembrosjóvenes. Lasfamilias de cuatro o más hijos poseentambién una fisonomía propia. los padresya han aprendido a serlo.una estructuravital definitiva. En otras oportunidades. Lafamilia con hijos adolescentes vuelve a enfrentarun conjunto de contradicciones. Los hijos menores tienen también sus característicaspropias: a diferencia de los mayores.nos decía: "Mi familia eratal entretenida.Existen jóvenes que extreman su identificación rebeldecon modelos alternativos. Los hijos menores se sienten por lo por mismo queridosy aceptados suspadres:muchasvecesse consideraal menor como al regalón de la familia.En estasfamilias. y sentirsedesprovistode un espaciobien definido para sí mismo. Si el nivel socioeconómico familiar ha mejorado. busquennuevos horizontesy modelos de identificación.la distancia generacionalentre hijos y padres es también amplia. y en muchos casosse encuentranen buena disposición psicológica para cumplir con su función. La mujer atractiva de edad madura. La tarea central de la familia madura es tomar una actitud positiva cuando los hijos sevan y plantearse.los hermanos mayorespasana actuar como padres sustitutosy los padres.y que a su vez inducen a una respuesta estricta de parte de los padres. En otras oportunidades. de doloroso como experienciapara algunos padres que han centrado su vida en el cuidado de su progenie. Muchas veces ella representaun testimonio inevitable del paso del tiempo y del propio envejecimiento.que hasta que fui mayor no tuve necesidadde buscar un amigo o a nadie fuera de ella". Aparece un nuevo sentido de trabajo en equipo y los hijos van asumiendonuevos roles dentro del equilibrio familiar.Por otra parte.

en Ello haceque amaineel potencialde conflicto interpersonal. tiempo libre que puede ser fructíferamente aprovechado.pero pasan y la mayor parte del tiempo afuera.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 222 Médica Psicología ! l deporte en forma exitosa. ganarlesen éstos. En tales casos es muy frecuente la así llamada depresión menopáusicao melancolía involutiva.por lo tanto período potencialmente conflictivo. Otro elementoque modifica la vida de parejaen estaetapaes la soledad:se pasa más tiempo sin los hijos. como definitivo. fuente de separacionestardías de parejas que un funcionaron bien durante la cnanza de sus hiios.suavizando transiciónantesmencionada.los nietos comienzana llegar antes de que se la vayan los últimos hijos de casa.angustiante de Esta sensaciónpuede ser mayor entre aquellasmujeres que han dedicadobuenaparte de o o sus vidas alacrianza de sus hijos. En éstas.e incluso distantes uno del otro. madura Lavidamatr¡mon¡al edad enla En esta etapael ajuste conyugal plantea nuevos desafiosy oporfunidades. se consolidey madure.Todos estosintentosde control exagerado los del tales cortapiaceptan hijos estándestinados fracaso:aun los hijos que aparentemente al sas.La vida social va disminuyendoen intensidad. y la sensación nido vacío. descubren que tienen poco en común: durante largos años han conversadoacercade sus hijos. El paso de los añoshace que de las pulsionessexualy agresivano tenganla impetuosidad antaño. salidas fuera del lugar.entrandoen abiertacompetencia Un modo diferente de conflicto generacional lo presentanpadres que intentan limitándoles las detenerel crecimiento de sushijos a costa de mantenerlosdependientes. En dicha etapa.Setiene mayor toleranciaparala impaciencia de uno o para la impuntualidaddel otro. . sentido parauno o ambosprogenitores. la medidaque la personalidad.La adaptación y entre marido y mujer es más fácil: el paso de los años ha limado asperezas permitido un mejor ajustecaracterológico entreambos.el alejamientofilial es. La etapa de la familia portaaviones q\e ofrece a sus hijos la posibilidad de despegary volar por su cuenta es otro período que puede ser potencialmentemuy o satisfactorio muy conflictivo. como los vinos viejos.La tensión alrededor de la y en salidade los hijos aumenta la medidaque ellos dejanla adolescencia estánlistospara salir del hogar. y al alejarse el éstosse encuentran solos. y que toleran mal que sus hijos adolescentescomiencen a con ellos. que ya han dejadoel hogar o bien pernoctanen é1. Esta etapa es más dificil de enfrentar para familias con pocos hijos. fijándoles horas tempranasde llegada nocturna. en este momento. o impidiéndoles de el salir con personas sexo opuesto. postergando dejandosin desarrollarhabilidades destrezasprofesionales o laborales. las primeraslimitacionesdel aparatolocomotorimpidenpracticardeportes como antes.terminan rebelándoseen forma inaparenteo encubierta. por ejemplo.Ello también significa que se tiene más tiempo para el otro. Es éste. Existen parejas que.por effor.

pasa a una conducta cadavez más activa en las cuartay quinta décadas. La etapa de madtrez de la pareja es.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 223 La adaptaciónsexual en esta etapa. y de una sexualidadmoderada en la adolescenciay tercera décadade la vida. Algunos de los conflictos de pareja típicos en esta etapa correspondena estos caminos divergentes seguidospor marido y mujer. cuando el hombre se frustra porque su mujer no acepta siempre sus requerimientos amorosos.se inviertan veinte años después. y en la mujer en la madurez.sintiéndoseequivocadamente menos femenina si ya no puede procrear. típico que el hombre haya desarrolladoen forma intensiva su avance laboral y profesional durante su adultez joven y al llegar a la edad madura esté en una posición de mayor tranquilidad y de querer disfrutar los logros que alcanz6. El dilema es más serio para las mujeres que deben comenzarun desarrollo totalmente nuevo a este respecto. infidelidades debidas a problemas de compatibilidad sexual son más frecuentes en el hombre en la juventud. por lo tanto.pero que a menudo pueden ser muy posible q\e aparezcan serios. llega muchas veces a dicha etapa con una motivación importante para sencillopara aquellas retomarsu crecimientoprofesionalo laboral. tiene un paralelo en la evolución de los Es interesesprofesionalesy personales. a veces en forma complementaria. es la mujer cuarentonala que se frustra y se queja Por eso.La mujer que antesse centró enlacrianza de los hijos y en las funciones intemas de la familia. por lo tanto. se ha dicho que las de un marido que le parece pasivo y desinteresado. La mujer puede reaccionarnegativamentea la menopausia.Ello esrelativamente mujeresque estudiarony lograron un título profesional u otro tipo de capacitaciónlaboral en sujuventud. y quiere tener una compañeracon quien disfrutar los logros de su arduo trabajo previo.requiere también de modificaciones. El desfaseanteriormentedescrito.otras en forma antagónica.Ahora. para luego disminuir ese interés en forma paulatina pero pareja. Por otra parte. en los cuales el primero se halla en la cumbre de su desarrollo profesional. puede desarrollar más lentamente su capacidadde placer sexual. existe un desfaseentre ambos génerosen el interés por lo sexual: el hombre tiene su período de mayor ptjanza y actividad sexual entre los 20y 35. mientras que la segundaestá en la posición de buscar caminos y lograr desarrollos propios. En este período. Es posible entoncesejercitar el oficio o profesión ya adquirido. .Es importante conocer las posibles interacciones que dicha evolución trae consigo ya que. La capacidadde tener relaciones sexuales satisfactorias se prolonga mucho más allá de la menopausia.Esto es una generalización. como se ha visto. por su parte. En la práctica clínica es relativamente frecuente que los conflictos típicos de las parejas jóvenes.la relación sexualdeja de tener como consecuencia posibilidad de reprodula cirse. La mujer. con gran variabilidad tanto individual como sociocultural. La personalidad de ambos miembros de la pareja evoluciona. es conflictos a veces menores. volviendo a la universidady asumiendoel rol de estudiantes. potencialmentemuy satisfactoriaen este período de menor presión instintiva y con una disociación biológica entre las capacidadesde relación sexual y reproducción. en forma clara en dicha etapa de madurez.

tercer lugar. reconocer individualidad la el . hay estudioscompletosen nuestromedio sobreel No grado de éxito de estassegundas alianzas. alegando los tribunales.Un buen abogado. qu.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 224 Médica Psicología descrita.que no aparecen los manualeso libros en de texto.Finalmente. en la práctica.Durantela épocade la Colonia.Las estadísticas muestranque alrededorde un quinto de los santiaguinos adultos están separados.ecarecende la capacidadde amar a otros.En familias muy tradicionales costumbrese mantiene hastanuestrosdías.que se aislan y no toleran la intimidad.Entre las psicopatologíasque más frecuentemente asocian a personalidad. Existen también desenlaces la vida conyugal en esta etapa. Esto. en la cual la de parejase quiebra.Esta sensación maestríase asociaal hecho de de que haberprofundizado un temaa lo largo de los añosy enfrentado en situaciones parecen externamentesemejantespero que nunca son iguales. talescomo los pacienmantenerse solterose hallan algunosdesórdenes de tes esquizoides. seansecuenciales. significaba cuidar a los padres ancianos y entrar a un la conventoa la muerte de éstos.que esperaser estudiadasistemáticamente. actividad u oficio. aumentael porcentaje los condiciones que no se casan. hay quienesno se casanpor mantener lazosexcesivamente fuertescon su familia de origen.que necesitanmantenerun excesode orden y control.existenpersonas se mas intrapsíquicos. es otra situaciónde frecuenciatambién creciente.estánquienesno se vuelven a Esta casary entranen una seriede nuevasrelaciones. los narcisistas. Existennumerosas alternativas la evoluciónde la vida en parejarecién a que se mantienencélibesa lo largo de la Así.en Chile. La repetición reiteradade los mismos procesos. seanparalelas. cirujanooperandodiestramente en un o un funcionario gubernamentalcon años de experiencia.proyectan habitualmenteuna imagen de confianzaen lo que hacen. y los obsesivos. períodoseconómicos En dificiles. probleque no se casanpor presentar importantes Por lo demás. Muchos de ellos se vuelven a casar dando origen a las así llamadasfamilias reconstituidas.siendoun no En ejemplo el celibato eclesiástico. de económicas.hace que las respuestas se automaticeny que externamentese perciba un dominio o maestríade la actividad que se rcaliza.es frecuentehallar personas del dependiendo nivel socioculturaly de las vida:2 a 5oAde los adultosson solterones.Otras personas lo hacenpor propia decisiónvocacional. Todos ellos no toleran una interacción fluida y complementariacon otra persona. por ejemplo. madura Lavidalaboral la edad en La edadmaduraesel períodode la vida en el cual se alcanzael mejor dominio de la propia profesión. era frecuente que una de las hermanas no se casara y se quedara para "vestir santos". se atravesópor un lento aprendizqede los detallesprácticosde éstos. Durante el período anterior. La capacidadde resolver problemas que estánligadosentresí permiteadquirirexperiencia.

en la medida que pasa el tiempo. empiezana competir por el territorio que ocupa la profesión dominante.El . pero cada nueva repetición es un nuevo desafio. llegan a constituir un modo de perpetuarse. y el desarrollo de intereses alternativos.En la historia de diferentespaíses.En las profesiones más antiguas y establecidasse prolonga así una tradición que viene desde la Edad Media: las guiidas o cofradías artesanales son los antepasados los colegios profesionalesde hoy. Para muchos profesionales. sin embargo. frecuentemente extralaborales. La mayoria de los líderes políticos. Aunque a veces no son bien remuneradosni tienen mayores incentivos extemos. qu" ug*pan a sus colegaspasan' en estaépocaa ser áreade actividad y preocupación. La descripción anteriorserefierea la consolidación satisfactoria una identidad de profesional. estasituaciónha empezado cambia y lahegemoa r.o la tecnologíamédica. es m¿s capazde ver hechos que el principiante no percibe. Hendricks ha descrito un impulso psicológico a la maestría y al dominio de la realidad externa como básico en el ser humano.la obstetricia.casosen los cualesella no se logra del todo o sólo se consigue parcialmente.En otros son los economistas. tal motivación intrínseca les mantiene interesadosen su trabajo. La consolidación del territorio de la propia profesión y la apertaradecamposlaborales nuevospara ella. mostrando cómo en cada área temáticahay profesionestradicionales que dominan.por ejemplo. confirmando una vezmás la aserción de ortega de que ésta corresponde a la generacióndominante.sin embargo. nía de los médicosse ha visto cuestionada desdediferentesámbitos. La consolidación de la identidad laboral es una de las características centralesde la madurez. El músico eximio puede haber interpretadocentenares de veces la misma melodía. a lo largo de las dos últimas centurias.La misma competencia por el dominio de un campo. Dentro de Latinoamérica. la medicina ha sido por centurias la profesión dominante. asimismo. una mayor convicción en los marcos referencialesutilizados y una identificación más intensa con la propia profesión. subordinadas. Este impulso se ve en juego. tratando de hacer lo mejor posible lo que aprendieron hace ya bastantesaños.Thomaeha estudiadoel tema en relación a la identidad del psicoanalista. los colegios o asociacionesgremiale. Aparecen entonces el aburrimiento o la mecanizaciÍn de la actividad. se da en el plano global de la sociedad. En el campo de la salud. en muchas personasde edad madura. que experimentanun profundo goce en hacer lo que hacen.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 225 de cada situación hace que un buen profesional o artesanono pierda el interés en lo que hace a pesar del paso del tiempo.Existen. independientementede su profesión. por así decirlo. pertenecen a la edad madura. Hay.es posible ver que hay períodos en los cuales los abogados tienen una mayor preponderancia.Sólo en las últimas décadas. el campo laboral. y otras subordinadasque. es asimismo factible ver una oscilación entre militares y civiles en las posiciones de mayor dominio político.ingenieros comerciales o administradoreslos que adquieren un dominio social global. de Gyarmati ha estudiado acuciosamenteel tema de la sociología de las profesiones.y otras tales como la enfermería. en la medida qlueanalizapacientes lo largo a del tiempo.Este profesional.

La adaptación al desplazamiento frecuente difiere en los diversosindividuos. Con la creciente tecnologizacióny globalización de la cultura.tienden a desplazarsu interés hacia planos extralaborales. ejemplo.y aquél que lo toma accedea é1por consideraciones otra índole.Es típico que dichas personasprefieran tener diversoslugaresde trabajo. que surge cuando el trabajo deja de proporcioÉsta nar satisfacciones sujeto.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 226 Médica Psicología aburrimiento es un sentimiento complejo. de Hay trabajoscuya misma nattxalezaimplica viajar: vendedores viajeros. tienden a aburrirsecon la rutina de actividadesdel mismo modo de día en día.si por una u otra razón se encuentranimposibilitadas de realizar su actividad usual. prefieranla mayor variedadposible. En todo caso.Típicamen- . Las características psicoen lógicas de nuestrosmodernosnómadesse centranen la búsquedade novedades.y pasaa realizarseen forma rutinaria o desinteresada. ansiosaso incluso depresivas. así como en sus familias. Otras personasen similares circunstancias. se afirma en él sabersecapacesde trabajar y de poder percibir ingresoscuando estánproductivamenteempleados. temas e que existieronen la adolescencia juventud. sea laboral o extralaboral. reacción es más acusada cuando se ha trabajado en forma ardua y sistemática para ese de alcanzar puesto. que gozan conociendonuevos lugaresy personas.puedenreaccionar Dicha con una actitud cínica. asimismo existenpersonas familias que obtienen placer y satisfacción cada vez que se cambian de un lugar a otro. especialmente las clasesmedias urbanasy en los en grupos profesionales. y prefieren tener un trabajo que implique desplazamientos frecuentes. y quienes prefierenmantenerse forma prolongadaen el mismo lugar.ciertapromocióna un puestode mayor responsabilidad y ven a alguienmásjoven que ellos siendopromovido a esaposición. ha demostradocómo la autoestima.cultural o religioso. Aquellaspersoa desilusiones a expectativas o largamente acariciadas por nasque ambicionan. Otro aspecto que debe considerarseen relación al impacto del trabajo en la personaes el grado de movilidad geográficaque la actividad implica.Robert Coles en cuidadososestudios antropológicos con técnicas de observaciónparticipativa. Ella esuna evolución en pero no logradas. Sin embargo. Muchaspersonas sientenla sensación trabajoy sequejande un mayor o menor de grado de sobrecarga. en dicha época de la vida hay ya una costumbre de estar ocupado en una actividad. en este momento de la vida. socialeso económicas. seanpolíticas. o incluso en algunosde un paísa otro. Así es como intereses el plano y intereses en artístico.Ésta se debe a la importancia central del trabajo durante la adultez.La ética del trabajo se halla poderosamenteimbuida en nuestracultura. escéptica desinteresada o desdeesemomentoen adelante. las mismas personas. es cadavezmás frecuenteque un trabajador activo tengaque desplazarse una ciudad aotra. reaparecen ahora con renovadosbríos. Tal como en la prehistoria y existíantribus nómadesy otras sedentarias. al puedeligarse que surgecon algunafrecuencia los añosmaduros. empiezana sentirseintranquilas. Estas personas.en los adultospromedio de la cultura occidental.y en general. supervisores regionales o consultores internacionales. A menudo se retoman.

El excesode desplazamientos tades en la consolidación de la propia identidad personal. Desarrolla con placer una rutina diaria a lo largo de períodosprolongados de tiempo.Viceversa. de sistemasescolares.por el contrario prefiere la certezade lo familiar. aunquehago lo mismo a diario".Los casosmás dramáticosde disrupción de proyectos vitales o de estructuras familiares que nos ha tocado ver se dan en la situación de exilio forzado. y a angustiarsecuando la necesidadlos obliga a hacerlo. Los hijos de diplomáticos u otro tipo de funcionarios y sufridas en su niñez en expertosintemacionalesrelatan. por tratarse de un proceso voluntario y de una decisión generalmentelibre por parte de un individuo o familia. La idealizaciín y la expectativa del retorno del que se fue se retratan bien en laparábola evangélicadel Hijo Pródigo. Estas dos situacioneshan sido estudiadas por cuidadosamente dos psicoanalistasargentinos. posteriormente. La tensión en parejas en conformadas por un nómade y un sedentario puede ser a veces tan seria como para quebrarlasen forma definitiva. psicológicas del desplazamientogeográUn caso extremo de las consecuencias fico.El moderno sedentario. en la cual la persona es repentina y muchas veces violenta- .una interacción entre personalidady características del trabajo. con las mismas personas. nos decía un sedentarionomadizado. Por el contrario. a veces. Las personas nómades buscan trabajos que les permitan desplazarsecon la autonomía y flexibilidad que precisan. Eso implica para desarrollaruna rutina para viajar.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 227 te también. evita las intemrpciones y se apegaa un grupo de colaboradorescercanos con los cuales mantiene relaciones estables a lo largo del tiempo. con un horario fijo y siempre sin variación.rcultades relación a los cambios frecuentes de lugar fisico. lo representanla migración y el exilio. nos dice un nómade sedentarizado. los nómadestienden a sedentarizarsecon el correr de los años. "No hay un día igual a otro. Existe. y quienes ofrecen trabajos que requieren viajar poseerestacapacidad adaptación buscana quienesdemuestran de fácil. y a comenzar a apreciar la diversidad en situacionessuperficialmentemuy similares.las dif. La primera. como en mi casa". y los individuos sedentarios rutinaríos pueden. Una cantidadmoderadade desplazamientos y ensanchar campo de experiencias abrir horizontes el útil en lanlñez o adolescenciapara generauna sensación falta de raícesy dificulde vitales. indudablemente. que residen desde hace ya tiempo en Barcelona. tiene mayor posibilidad de éxito psicológico que el segundo.de grupos de puedesermuy amigosy. habitualmente consecuencias la estructura familiar o en el individuo mismo. Es importante diferenciar psicológicamenteentre la migración voluntaria y el exilio forzado. La añoranza por el temrño y la nostalgia por familiares y amigos son experienciascotidianas pero intensaspara quienes se van. Existen situaciones en las que el exceso de movilidad tiene. y me he llegado a sentir en ellos de sus desplazamientos. dejandode acusarrecibo psicológico de lo variado ellos "Todos los hoteles son iguales. ellas toleran mal actividades que se realizan en una oficina.al verseforzados atrabajar en forma móvil y frecuente. comenzata tolerar cadavez mejor esos desplazamientos.de idiomas.León y RebecaGrinberg. Tales personastienden a evitar desplazamientosfuera de su lugar o país de origen.

ya y comienzaa disminuir en la adolescencia en los adultosjóvenes.La segundageneración.es mucho más dramática. La adaptaciónlaboral difiere claramente en ambos sexos. o de mantenercontacto con coterráneos.por el contrario. como se señaló. Levinson. o los desplazamientos opresivashacia tieras más Guerra Mundial. Tanto la migración como el exilio tienen un impacto psicológico importante: la adaptaciín total a un nuevo entomo es un fenómeno muy ocasionalen la primera generaciónde emigradoso exiliados. Tal como enunciáramosen párrafos anteriores. a lo largo de toda su vida madura. en tratando de evitar lattllizacion del antiguo idioma. es el extremadamente alto. ladosen el períodode adultomedio. cada la vez con mayor expedicióny soltura. el cuandofinalmenteemigró. por ejemplo. El trabajo juega un papel centralen estaconsolidación: repeticióncotidianade las rutinas laborales.y consolidaruna situación económica propia. por períodosprolongados. los ingresosacumuparamuchaspersonas. por 1oque resulta muy comprensibleque seauna costumbrecruel. el trabajo tiene preeminenciaen relación a otras áreas. incluso a la familia. costopsicológicodel exilio. Los emigradostienden. Asimismo. sancionada como una seria violación de los derechoshumanos en la mayoría de las legislaciones modernas. en sus estudios aceraade la etapa adulta antes mencionados. en el plano económicoo profesional. definitiva.Dado los hechosanteriores. intentan adaptarse la forma más rápida y completaposibles al nuevo país.a mantenerlas costumbres propias de su tierra natal.o en la expectativa sea una mayor libertad en el plano religioso o ideológico: los puritanosque emigraronde masivos antesy durante la Segunda Inglaterra al Nuevo Mundo.el hombre adulto tiende a colocar su centro de gravedady a aftrunarsu identidad en lo que hace laboral- .El no poder y nostalgias retornara la tierra natalhaceque éstaseaidealizada que se sientandolorosas e en relaciónal paísal queno sepuedeya volver.La migración. que es el de mayoresingresos les permiten por una pafte terminar de educar a sus hijos-facilitando así el ingreso de estos al mundo adulto en el mejor pie posible. La capacidadde nuevo arraigo disminuye con el transcursode los años: la flexibilidad de los niños en esteplano. La situación del exilio.y que sólo sobreviviópocosmesesen Londres. Estales permitirá enfrentarlavejez con un mínimo de privaciones. como Sigmund Freud resistiómucho el dejar Viena a pesardel creciente peligro que representaba régimen nazi. Dicha situaciónesmáspoderosa intensa en la medida que pasa el tiempo y se avanza en edad. realizabuscando de mejoresoportunidades. son ejemplos de fugas desdesituaciones y abiertas situaciones menospersecutorias. marcadaen la madurez. generalmente.y decreceen forma Recordemos. Para el hombre.se afiata la estructuravital definitiva. Algunos emigrados.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 228 Psicología Médica mente desarraigadade su medio ambiente.ha subrayadocómo en la madurez.hace que la identidadpersonaly laboral se sobreponganen buenamedida en la mayoría de las personas.pafallegar a ser casi inexistenteen la ancianidad. y su centro de gravedaden el temrño. En tal estructuravital acompañaráal adulto maduro hasta el final de la vida. y especialmente aquelloshijos nacidos en el nuevo país. cuentacon mucha más posibilidadde una adaptación se exitosa.

por otra parte. Típicamente los grupos socioeconómicamentedeprivados se encuentran en la primera situación. puede ser transferida y aplicada al cuidado de otras familias. La tranquilidad y estabilidad logradas en el plano personal. Muchas de las mejores profesionales.ser culturalmente matizados. grupos sociales.La carenciade trabajo. si es profesora. o en tareasen las que hay mayor entregaa la comunidad. La edad madura es un fenómeno relativamente reciente.En nuestraexperienciaclínica con personasdel servicio doméstico. es frecuente hallar síndromes de neurastenia y agotamiento desde los 35 años en adelante. y la jubilación temprana. de los paísesdesarrollados. puedensentirsetambién tempranamente agotados. mantienen posibilidades de hallar nuevas . La mujer madura se encuentra.los médicos tienen una fuerte tendencia a trabajar indefinidamente y con horarios prolongados. también hay una amplia variabilidad: quienescomienzan atrabajar muy tempranoen la vida. La mujer.por ejemplo. en nuestra experiencia. y en Roma hastalos 22. en mucho mejor disposiciónpara poder dedicarsea su profesión o trabajo. Otro aspectolo constituye el contrasteentre el desempleoforzoso por despidos masivos. Si los hijos han crecido. en la cual el formar una familia y cñar hijos es tanto. tiende a tener una identidad más compleja.7%o los de médicos deja de ejercer totalmente su profesión. El desarrollo laboral femenino muchas veces es mejor en el período de madtnez que en la adultezjoven. o no lo hacen. y a veces más importante que los logros laborales. Napoleón fue capitán de ejército a los l6 años.Algunas personasparecen disponer de una mayor capacidadbiológica para trabajar por períodos más prolongados que otras. En relación altrabajo. permiten centrarseen el trabajo con menor interferencia. en las ciencias humanas y sociales son mujeres de edad madura. cuenta con tiempo libre para centrarseen otros niños. La dificultad de encontrarun trabajo aumentadespuésde cierta edad para todos los grupos sociales. La mujer joven debe dedicar una cantidad importante de tiempo al desarrollo de su familia: la relación de pareja y el cuidado de los hijos ha sido el centro. Los hechos recién comentadossobre la madurez deben por supuesto. cuando la personaquiere o puedehabajar es mucho más costosapsicológicamenteque el no trabajar por voluntad propia.o comunidades.Los trabajadoresprofesionalesque no requierende fuerza o apariencia fisica externas.La expectativa de vida superior a los 75 años es un fenómeno reciente: en la Grecia Clásica se vivía un promedio de 18 años.voluntariamenteelegida por la persona. se retiran muy tardíamente. por períodosmuy prolongados.La diferencia entre ambas situacionespuede compararsea la de la migración voluntaria y el exilio forzado.en cambio.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 229 mente. La experiencia vital adquirida en el desarrollo de la propia familia.del ciclo vital femenino. En el extremo opuesto del espectro socioeducacional. y aun propio. Mozarr. por su parte.murió a los 35 años: estosejemplos ilustran la variedad histórica y sociocultural del concepto de ciclo vital. sobre todo. Algunas estadísticasmuestran que sólo el 1. en mujeres que empezarona trabajar a los l0 ó 12 años de edad.y Emperador a los 32.

que gruposhumanos. mente.confluyen en la Salud Mental Ocupacional. que denomina vejez-naufragio y veiezEn esperanza. como la éticaprotestante así los mejoresnivelesde vida de extensos negativas se enfatizalos frutos del trabajo prolongado y arduo. Álvarez-Sala desenlacesen el proceso de envejecimiento.la última etapadel ciclo vital individual.así como las consecuencias estrésexcesivo. psiquiatria y la medicina ocupacional. se trata de una afirmación que.sino también de la prevenciónde los problemaspsicológicosque surgen en el mundo del trabajo. productodel estrés hallan las enfermedades denominaávidos de ganancias.la edad madura es una etapa de la vida en la cual el trabajo es especialmenteimportante. el fomento cultural de los caracteres Ellos tienen grandesdihcultadesparagozar de acumulativos. seanparticularmentemal tolerados y y que se han desarrollado centradoen el trabajopermanente en la por estaspersonas. Tanto los desórdenes personalidadcomo los problemas ocasionadospor abuso prolongado de sustancias a químicas. el conceptodel ciclo vital de Erik Erikson. así como jubilar. .se encuentrala mayor productividady con diversasconsecuencias. trabajarse traduce.yde jugary relajarse. de la naturaleza. Entre las consecuencias quehemosmencionado anteriorprolongado. La ancianidad RamónFlorenzano Beatriz Zegers El grupo etario superiora los 65 añosestásiendoobjeto de progresivaatenciónmientras aumentan expectativas vida en la gran mayoríade los paísesde Occidente. dos por Fromm caracteres A los aspectos simplesde la vida.El Maquiavelo ilustra este cambio de idealeshistóricos a la altura del días. La mayoría de los cuadros clínicos frecuentesentre los 40 y de 65 años se ligan a problemaslaboralesde una suerteu otra. ello se debeque el retirarse de la actividad intensiva.no por una mayor valoraciónsocial para monásticay al ocio intelectualmente políticos y sociales. como a travésde su familia. es trascendente reconoce posibles dos a las obrasdel individuo. desgraciadamente. generaciónde elevadosniveles de ingreso. Príncipede El quién estárealmenteinmersoen los acontecimientos Renacimiento. siempre se da en la debidotanto prácfica. cadavezmás hastanuestros énfasisen los estilosde vida activosha ido aumentando Entre las positivas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 230 Médica Psicología El ocupaciones hastaedades bastanteavanzadas. augedel capitalismoy de los estilosde vida burgueseshan desplazadola preeminenciaque la Edad Media otorgó a la vida fecundo.en tales casos. En resumen.puedenasociarse los temas de La antes mencionados.Lavejez.Si bien las de se ha dicho que la medicina moderna ha agregadovida a los años y no solamente más no años a la vida. que seha seguidoen estaobra.que se preocupano sólo del diagnósticoy el tratamiento.Dejar de de en sensaciones vacío y de futilidad y en pérdida de autoestima.Asimismo.

es capaz de desarrollar roles de importancia. Vaillant señalaque el concepto de envejecimiento debe considerarsedesdetres dimensiones: declinación. de memoria u otros. tal La persona anciana comprueba muy cercanamente. época en que comienzan a plantearseproblemas funcionales.psicológicosy socialesa lo largo de su vida. el sujeto puede mirar retrospectivamentey considerarsu vida como una totalidad que tiene sentido propio. comentaremosalgunos aspectosde la actitud social frente al anciano. se incrementa la tolerancia a las paradojas y se aprecia mejor la relatividad de los hechos. abriéndosepor el contrario. caractenzadoesta vez. Finalmente.cambio y desanollo. concepto psicológico que para el autor implica el cierre de la gestalt o totalidad del propio ciclo vital. caracteizada por la búsqueda de la integridad. y algunas de las psicopatologías más típicas del anciano. Se revisan a continuación algunasde las características este cambio en los planos de biológico y psicológico.así como los vinos mejoran con los años. hay también aspectos de la personalidad que pueden desarrollarse y madurar. dentro de la cual. Como fruto del logro de esta tarea. en la imagen corporal. Concepto envejecimiento de Dentro de la ancianidad hay que distinguir la tercera edad. El enfoque anterior se complementacon una perspectivasistémicaque considera la interrelaciónde los cambiosbiológicos. . como lo hizo el adolescente. el cual debe distinguirse de la senilidad. vejez oficial que comienza a los 65 años debido a la legislación sobre la jubilación. El envejecimiento también puede ser visto desde la perspectiva de los cambios que ocurren en la personalidad. En muchos casos.pero sostenidasque ocuffen en nuestrascapacidades funciones. caractenzadopor una decisiva disminución de las capacidadesfuncionales. En ella. varían su personalidady su capacidadde relacionarsecon el medio circundante. aparecela sabiduría y la aperfurahacia la trascendenciacomo otros logros.un cambio de su corporalidad. el sujeto. Finalmente. en tercera edad. como la paciencia. la posibilidad de la desesperanza como un desenlacede una mala adaptación en este período. sean éstas perceptivas. siendo una etapaque en general se mantienen intactas las condiciones funcionales y las capacidadesde relación y de aprendizajey lo que se ha llamado la cuarta edad. a partir de los 75-80 años. en los estilos de vinculación.el sentido de la propia vida es dado por la relación del anciano con su familia. volviendo al anciano dependiente. por la disminución de capacidades. cuando predomina la sensación de que no se ha completadoel propio ciclo vital como se habría querido.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Las etapas lavida de 231 7a vejez correspondea la octava y última etapa.La declinaciónse refiere a las pérdidas y graduales. y las posibles intervencionespreventivas orientadasa este grupo etario. Ambas etapasson expresivasde lo que ocuffe en el proceso normal de envejecimiento. Asimismo.

Sin embargo. la expectativa de vida. así como la sensibilidad motorascon una gradual olfatoriay táctil). El decaimientonormal del sistemanervioso central. es de uno a cinco.es claro que muchaspersonasde edad han podido producir obrasliterarias. El estudiolongitudinal de Berlín. Este fenómeno no tiene una traducción conductual externa en muchos casos.como ocuffe por ejemplo con el vocabulario.va en aumentodesdelos 40 que añosen adelante. aquéllasrelacionadas con la inteligencia cristalizada.aun cuando se establecióque la demenciano es una consecuencia inevitablede la longevidad. de la velocidadde los reflejos.en muchasespecies animalesla relación entre el período de crecimientoy la duracióntotal de la vida.llevan a una percepseriede fenómenos neuropsicológicos. en nuestraespeciellegaúa a cien. que se cita habitualmente (90 a 100 años). ha surgido tanto de estudiosde zoología comparadacomo de cálculos realizados. talescomo: disminuciónde la capacidad tiva y de la discriminaciónsensorial(pérdidade la agtdezavisual y auditiva.sobretodo respecto la fijación de de a hechosnuevos. Si el desarrollo humano toma alrededor de 20 años. motorasfinas. despuésde los 95 años. de la expectativaactual de vida (68 a75 años)pudieraprolongarseen 18 a 25 años más. disminución La o del coeficienteintelectual. disminuyela creatividaden el sentidode producción de elementosnuevos u originales.en los que se da el así llamadofenómeno de la conservación de la fachada.La disminuciónde la capacidad intelectualdel ancianoes un punto discutible:si bien. disminuciónde las capacidades pérdidade destrezas lentitud de la marcha.la capacidadde evocaciónde sucesos antiguosno disminuye en igual medida. se ha calculadoque al vencerlas principalescausas muerteactuales. el 50% de los estudiadossufría de demencia.y por la progresiva aparición en caracteriza la neuroglíade las así llamadasdegeneración neurofibrilary placasseniles. de controversia relacionacon la polémica acerca cuál es la expectativa vida teórica se de o máxima a la cual puede llegar el ser humano. La cifra.Esta te tal.mostró que después de los 70 añoscasi todos los sujetoshabíansufrido al menosuna enfermedad importante y muchos más habían tenido más de cinco. etcétera.no sólo no disminuyen sino que aumentan. al parecer. De ahí la tendenciadel ancianoa retrotraersea períodosbastanteanteriores de su vida o de la historia. en eliminandolas principalescausas mortalidadprevenibles la ancianidad. recientemente terminado. de Con respectoa los primeros estudios. que morfológicamentese por una lenta disminución del peso cerebral.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 232 Médica Psicología Aspectos biológicos la senescencia de La biológico propiamenenfermedad? diferenciaentreel envejecimiento ¿Esla vejezluna y el hecho de enfermar.ha sido un tema de controversiaa lo largo de los años. bien se ha llegadoa establecer mientraslas funcionescognitivas si relacionadas con la inteligenciafluida disminuyen con los años. musicales de otra indole de gran envergadura.calculadopor los testsclásicos.observándose la mayoriade los deterioros que . Asimismo. La capacidad memoriatambiéndisminuye.

Hay ancianosque ven en cada dolor.un aumentode la tendenciaa preocuparse sí mismo (egocentrismo). Cabe comentar en relación con la pregunta antesformulada. un atropello. Se da. aunque sufran de una patología crónica. pero quien es activo y no encuentra en qué ocuparse.se relaciona con los cambios de comportamiento. Pero también los hay. Tampoco se consideraque a cada edad de la vida le corresponden conjunto un y derechosy también tareasy fortalezasque previenen el empobrecimiento de deberes del medio afectivo e intelectual. ya que con frecuencia los médicos consideranenfermos a muchos ancianos.ra del es rigidización de los rasgosde carácterque desarrolló anteriormenteen su vida adulta. que logran adoptar un punto de vista más positivo existiendo una diferencia entre la preocupaciónpor el cuerpo envejecidoy la trascendencia del cuerpo. puedetener importancia cuando se trabaja con ancianos. una humillación y una pérdida intolerable. Otro plano en el cual se traduce el decaimiento normal del funcionamiento neurobiológico en la personalidad sujeto. de lo que se acentúacuando las condiciones de vida son desfavorablesy surge también una actitud conservadoray tradicionalista en general (neofobia). podrá disfrutar de una vejez apacible. que hay que distinguir la perspectivamédica de la que puede adoptar el anciano frente a los problemas de salud.se descubre mismos como enfermos.todavez que un paciente que no se siente enfermo es menos probable que siga las indicacionesterapéuticasy médicasque se le formulan. Paraftnaliza1 conviene destacarque cuando seve a la ancianidadcomo sinónimo de incapacidado enfermedad. un asalto. en cada signo de decadenciao limitación fisica.ue:la percepción de los cambios. Finalmente. sólo si el cambio es percibido afectaráal comportamiento.se estátransmitiendo una actitud fatalista de desánimo.esto es. de estepostulado se puede desprenderque la adaptaciónal envejecimiento seráposiblesi la situaciónvital en la que se encuentra ancianosepercibecomo el quien se sientetranquilo y satisfecho. el cual adoptaráel mismo sentido del cambio percibido. más que los cambios objetivos. de apatiay resignación que frena la iniciativa e incrementa las posibilidades de deterioro. Se trata de una diferencia importante dado que. el tercer postulado estableceque la adaptaciónal envejecimientoes un balanceentre las estructuras cognitivas y motivaciones del individuo.pero que ellos no se percibena si interrogados éstosúltimos sobreel particular.en el cual se advierteuna tendenciaalur.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 233 mentalesantes de los 80 años reflejan una enfermedady no correspondena un proceso normal de desarrollo. elevala posibilidad de de que la adaptación sea dificultosa. coincidente con sus inquietudesy preocupaciones. Para comprender este fenómeno.particular significación adquierenlos postuladosde la teoría cognitiva del envejecimiento formulada por Thomae que plantea q. estaforma si éstees visto como hostil. en el primer caso el . asimismo. Un segundopostulado afirma que: todo cambio en la situación del individuo espercibido y evaluado en términos de las preocupacionesy expectativasdominantes del individuo.tendrá dificultades para aceptaresta etapa de la vida. la actitud hacia el propio envejecimiento está determinada por la percepción social que existedel envejecimiento.de temor. dicho de otra manera. Lo anterior.

Psicología la ancianidad de que por desarrolloel conjuntode cambiosy transformaciones seproducen Si se entiende en el sistemadel comportamiento el continuo temporal de la vida individual y que en estoscambiospuedenocurrir en cualquiersentido(progresivoo regresivo. y a reales objetivasy tambiénfantaseadas. es tan importantecomo se ha considerado Incluso en un tiempo se pensó que el ancianono tenía actividad sexual.un optimistasentirá que seencuentra envidiables conscienen condicionesyaapazde todo y un realistaestará pero sabrá lo que es capaz de hacer con las que te de la pérdida de sus capacidades. y a enfrentar la pérdida de destrezasy capacidadesque hasta ahora sentían como propias.un segundo. Los geróntologosno cesande advertir que los ancianosdifieren enormemente unos de otros.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2U Médica Psicología anciano se enfrenta al envejecimientofisico como un enemigo. como en la adolescencia. una adaptación.carácter. pesimistase verá a sí mismo como medio muerto e incapazde nada. individuales A medidaque aumentan añosvividos mayoresson las diferencias los y mayor importancia adquierela historia vital personal para dar cuenta de estasdiferenque entredos cias.En el primer plano. cuandono se han hecho las previsionesnecesarias.adquisición o pérdida). psicológicodel anciano.historia personaly el pedazo de la historia colectiva que les ha tocado vivir. todavía conserva. Un común denominadordel predicamento es y tenerqueadaptarse las separaciones pérdidas.en la cual hay frecuentees menteuna disminución.uno de los mayoresproblemas que plantea el estudio de la vejez psicológica. sexo. para la así también se produceuna disminuciónde los recursoseconómicosnecesarios subsistencia.no cabe duda que en esteperíodo ocuffen cambios.la disminuciónde las capacidades llevan a la persona a readaptarsu funcionamiento psicológico.sin embargo. mientras que en el Ante las mismas pérdidas. debido a lajubilación.Existen cieftas características que con justa razón pueden considerarse de como características una edad avanzada. . siendo necesariodarle un significado a las actividades que en él se rcalizan.se puede llegar a algún tipo de entendimiento.Es asíque existenmayoresdiferencias individualesentredos ancianos recién nacidos. Las características miradasdesde punto de vista un de evolutivo corresponden. psicológicas la ancianidad.grupo étnico y clase social a la que pertenecen. Un casoespecialde estareadaptación la relación de pareja. biológico y social. la actividadsexual.al cambio tal a reciéndescritas.entonces.Tal descenso no de generalmente.por lo menosmoderada. Se diferencian según edad.es la excesivatendencia la generalizaciínyio univerdesdela perspectiva a del salizaciónde los fenómenosque se observanen ciertos sectores grupo de ancianos. En el plano social. temperamento. nivel educacionaly recursos. se produce un aumento en la cantidad de tiempo libre disponible.

lo que no quiere decir que se alegre.en los viudos o en laspersonas carecen de pareja. La adaptacióna la viudez. Los ancianos frecuentementese distancian de su familia. materiales o espirituales. incluso estandoen el mismo hogar.Por ende.Finalmente.otorga un grado importante . dichos ancianospuedenmirar en forma más optimista su futuro a través de las creenciasen una vida en el más allá.sehacemás apremiante. Esta vivencia se incrementa en aquéllos que se hallan que del separados restode la familia y muchomás.Éste es seguidopor uno intermedio (el de adulto maduro) en el cual se es padre de sus padres. en la ancianidad se pasa a ser hijo de los hijos. aunque habiten en el mismo hogar. Ésta es la separacióno pérdida más dificil que puedeexperimentarel anciano. así como a través del crecimiento y desarrollo de la familia o de las obras.parientes otraspersonas la de la misma generacióncon los que seha atravesado vida en conjunto. el anciano busca aislarse.en forma importante al producirse la viudez. la vivencia de tener los días contados. apremiadospor la necesidadde asegurar generaciones la supervivenciatanto de ellos como de las generacionesque mantienen (hijos y ancianos). Al mismo tiempo. Otro de los comunesdenominadores esteperíodo es la dependencia los de de hijos. La soledades otra temática importante a la cual conviene referirse. desapegoen relación a las tendenciasy necesidades miantes en períodosprevios. El poder mirar hacia atrásy ver una vida plena de realizaciones. La soledaddel anciano es quizá una de las situacionesque deben enfrentarse más activamenteen los programaspreventivospara estegrupo de edad. sino que implica una disposición cada vez más sincera a aceptar lo que tiene que suceder. a veces obligada.sin embargo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 235 La situación se agrava. por lo tanto.La muertede amigos. se sientan frecuentementesolas. Se ha dicho que sabio es aquél quien sabeel final y lo acepta.Por otro lado. El enfrentamiento de la enfermedad y la cercania de la propia muerte es otra y vivenciapsicológicacentraldel período. Se ha dicho que el ciclo vital puedeser descritocomo un períodoinicial en que el hombre es hijo de sus padres. otras buscada:cuando larigidez de la personalidady la tendencia egocéntrica antesmencionadas.Cuandoa ello se agregaalgunaenfermedad crónica u otras dificultades de salud en ellos mismos. hace que muchos ancianostengan enlavejez.Se ha visto que la mortalidadde los viudos en el primer año en numerosos estudiosepidemiológicos consecutivo a la muerte de la pareja es mucho más alta que la del grupo de edad correspondienteque no ha enviudado. Este cambio es dificil tanto para los ancianoscomo para sus familiares.en las cuales han participado. el poder adquirir sabiduría con respecto al sentido de que son más aprela propia vida. Ello se traduce en que las personasmayores.se acentúancon los años. es uno de los desafios más dificiles que se enfrentan en la vejez. laapaiciónde la capacidadde sabiduría y la orientación hacia lo trascendenteque ha descrito Erikson hace que un número importante de ancianosseacapazde enfrentar esteacercamientoen forma tranquila y sin un exceso de emociones displacenteras. un grado de tranquilidad que les permite aceptat el paso de los años y la cercaníade la muerte. es un hecho que golpea con alguna frecuenciaa todo anciano.Lacitada soledad es. Las jóvenes viven a un ritmo rápido.

en esta más frecuentes. en particular.insignificante. que es . Ello es lo que Su Álvarez-Sala ha llamado Vejez-Esperanza.son percibidospor algunoscomo ofensas cidad personas que han sido fisicamenteactivasdurantesu a la propia autoestima.haceque muchospacientes de de actitudesde negaciónde sus déficits.y mejora la imagende sí mismo. Dichos pacientestienden a luchar activamente mismos. y con un mayor grado de irritabilidad hacia las personas. Cuando se abandona las bajo piensequemantiene decisiones voluntariamente trabajoayudaa que la persona el provoca lo supropio control. en seasociaa uno de los fenómenos etapa:la depresión. un sentimiento de viva alegría. ya que para muchos la nueva situación no ay'udaprecisamentea disfrutar de esa alegria. que ha trabajado para retirarseen una empresadonde la granmayoría de la gentejubila a los 65 años.la Vejez-Naufragio. las limitaciones funcionales que trae una artrosis.Enfrentar el propio deterioroJísico y mental.o la incapade para continuarmanejandoautomóviles.El tempranos en reconocimiento las dificultadesde memoriay concentración los estadios de reaccionen con la enfermedad Alzheimer. En otro plano.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 236 Médica Psicología de satisfaccióny que se expresaen la vivencia de misión cumplida. que sentala desesperanza eriksoniana.En efecto. .Ello esparticularmentecierto en aquellaspersonasque han estado centradas el trabajo la mayor parte de su vida adulta.reprela que aparece cuandoestecierreno se consigue. la necesidad usar audífonoso anteojosbifocales. de de hombre. Lo anterior permite comprenderporqué.envidioso de aquéllosque siguentrabajando. Al jubilar. Aquellas personas que experimentan problemas de salud o que comienzan a perder sus capacidadesen el plano cognitivo. para muchos representaun cambio importante en la autoimagen. pasaa sentirse y a veces. se destacan: jubilación viene dejúbilo. también experimentandificultades en la mantenciónde su autoestima. por ejemplo. . ps¡cológicos y Problemas comunesmecanismos defensivos presentes el enveiecim¡ento en en Algunos de los problemas típicos que se enfrentan esteperíodohan sido divididos por y Myers en problemasde autoestima pérdidas. contrapartida. quemuy típicamente Para el fuertes sentimientos impotenciay una disminuciónde la propia autoestima. por ejemplo. pasivo.Entre los últimos. muchas veces. para aSudarlos disminuir algunos de los medicamentos a síntomasdepresivosque presentan. eltrabajar y ganardinero contribuye a la sensación importancia.a diferenciade aquélque esdespedido. seanmédicos o parientes. aceptará forma mucho más fácil que otra persona cuya empresa quiebra.por ejemplo. poder. términosde cuadrosclínicos.Enfrentar la jubilación Ironíasdel lenguaje. Alguien. pueden también ser sentidascomo limitaciones. aquellas En vida adulta. no deseenusar los psicoactivosque se indican.que tratan de que aceptensus limitacionesen este para sentir que se controlan a sí plano. Hay gran variabilidad en el grado en de preparaciónpara abandonarel trabajo.

es más fácil enfrentar ese momento que cuando la muerte aaaeceen forma repentina y no anunciada. .motivados éstospor dinámicas de dependencia. Entre las pérdidas que típicamente se enfrentan en esteperíodo etario. vfia vez superados. Cuando se ha aprendido a desenvolverseen forma autónomae independiente. la debiendo señalarseque la depresiónno es inherente al proceso de envejecimiento. lo que en parte se manifiesta en el hecho de que éste se casa con mayor frecuencia.Una de las características típicas de este período de la vida es que los seresqueridos con los que se recorrió ésta. no sin cierta de en frecuenciadesembocan reacciones duelo anormal o patológico. de la propia enfermedad. estádeterminada. muertede los padres.los hijos. por tna razón u otra. mencionaremosel síndrome de nido vacío en su segundaversión. Sin embargo.es una de las dimensionesmás dolorosas de la de ancianidad.Los estudios realizados en este ámbito muestran que en general.A muchos ancianosles resulta desagradable por las etapasde abrirse y darse a conocer. . Cabe enfatizzr que si bien toda pérdida conlleva duelos que que y transitorias.Cuando existe una enfermedad crónica y el cónyuge sobreviviente ha tenido tiempo para prepararsepara la muerte de su pareja.Pérdida de amigos o defamiliares.para el hombre es más dificil adaptarsealaviudez que para la mujer. son frecuentes temoresque surgenen relación a la muerte de personascercanas.La manera como un viudo o una viuda se las arregla para que desarrollaron sobrevivir. Uno de los hechos que hace más dificil aceptarlas pérdidas en la ancianidad es que resulta también más problemático que antes el hacersede nuevas amistades.la pérdida es mejor tolerada que cuando se ha sido totalmente dependientede su compañero. La desaparecer.Por otro lado. las pérdidas repentinas o traumáticas.la pérdida del cónyuge es muy dificil de manejar y elaborar si resulta inesperada. nuevas. Tal como en la segundamitad de la vida adulta se ha descrito un síndromede nido vacío que alude a la situación de la mujer cuyos hijos dejan el hogar.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 237 Pollockha dicho queuna de las funcionesde la psicoterapia pacientes edad con de es ayudarlos a aceptarlas limitaciones fisicas y psicológicas que conlleva el proceso de envejecimiento. este síndrome se repite cuandomuere uno de los miembros de la parejamarital. . amigose inclusomuchasveces. al al esuna realidadcadavez más cercana. comienzan a parientes. por las capacidades en períodos anteriores de la vida.Enfrentar pérdidas objetales.y reforzandouna autoestimaque tiende a deteriorarse.en forma importante. espera se requierenser elaborados que traenconsigodesvinculaciones restablecersus relacioneso establecer personapueda.temiendo exponersea rechazoso incomodilos dades. hacer el duelo por los aspectosque se van perdiendo.es así como muchas vecesel ancianoteme que no quedenadie cerca de él para que lo ayude en los momentos por lo que prefiere mantenerse aisladoy desvinculado.ya sea pasar por motivos objetivos o emocionales.Tal como en algunos de los ejemplos anteriores. mismo tiempo que recuerda ancianoel hecho de su propia mortalidad. El sentido en forma más acusada pérdida y vacio que deja la vi:udez.

el aislamientoy la negación. en la rendición total a una fuerza claustrofóbicasde ser encerradoo enterrado.suelenser beneficiosas.Cuando mientrasotros no o también la negaciónes selectivaes posibleadmitir ciertosrecuerdos. pero claro. modosde defensa constituidosu mundo relacional.como para las personas y El aislamientopor su parte. algunas. existiendo en conflictos no resueltos. de la propia salud. aspectos la vida. constituyeuna evidenciadel uso del aislamiento la negación.cuando la regresión se activa.enfrentarse diagnósticode una enfermedad miento del deteriorolento. chas.Ademásdel impactoque trae la cercanas.las que sin Dado que el mientrasno se vuelvan en obsesiones morbosas.Si bien resultadificil generalizar.el estadoregresivo puede resultar inaceptableya sea para el próximas a é1.seríanla regresión. El se adaptativas exacerban.Sin embargo.los más propiosdel envejecimiento.sea que ésta se origine en causasinternaso extemas.Esta situaciónse da de en forma más clara en quieneshan sufrido o tienen que enfrentarsituaciones cirugías mutiladorasde un tipo u otro.las formasa travésde las cualesel yo seprotege de manera no conscientede la angustia.Otras personasven la muerte como la pérdidafinal de poder y control sobresí mismos y sobrelos demás.se puedentraducir en fantasías venganza En o poder abrumador.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 238 Médica Psicología . hace posible escuchary ver lo que se quiere.permite hablary enfrentarsitua-ciones afectosque conversaciode otro modo la persona podríatolerar. de La idea de la muerte propia es representada modos diferentespor diversas por los propios de personalidades. al tiempo que puede continuar siendo independiente otras áreas. estoes. las pérdidasde lo que hastaahorahabía a externas. La resignaciónque muchosmuestranfrente a signosmás o menosevidentes y deteriorofisico. un La negacióntambiénen algunoscasospuedeser una defensafrente al envejecide miento. puede extenderse muchos a aislamientono se encuentradentro del control voluntario. aceptarla dependencia Al apacible con quienes se hagan cargo de é1. vivencia de la proximidadde la propia muerte consigola muertede personas puederelacionarse con enfermedades serias. yo debe Es éstapues.una épocaen que las exigencias luchar y mantenerun óptimo equilibrio entre las presionesy tensionesintemas y las Adaptarsea los cambioscorporales.Aceptaciónde la cercaníade la muertepersonal. lo cual puede ser percibido por amigos y familiares como un frío de que dificulta que la personade edad puedamantenerrelacionesestredistanciamiento y generando círculo vicioso de represalias nuevosdistanciamientos.que a vecescolocanal ancianoal borde de terminal o el reconocial la propia muerte. que en el pasado A travésde la regresiónse puedenactivar formasde adaptación un resultaronefectivas.Talvez no seríaposiblesostener no nes acercade la muerte y las enfermedades un cierto grado de aislamiento. que se encuentran anciano.Es así que a partir del empleode estemecanismo.o en ideas o impulsos agresivos. . ancianopuede de aceptarvolverse dependiente alguien frente a limitacionesrealesque surjan de una podrá establecer una relación más tranquila y enfermedad.

hallazgos de examen mental. de o a la disnninuciónde la interacción social cercana.por lo menos.que definan la enfermedadde acuerdo a nonnas objetivas que pueden ser detectadasincluso por observadoresentrenadosque no sean especialistas. y tests neuropsicológicos'Parahacerestediagnóstico.los cuadrosdepresivosque empiezan enlavejez.Ellos parecentener características diferentes:mientras que las demencias degenerativasprimarias (DDP) de tipo Alzheimer. ni una etiología ligada al proceso de envejecer. Los dos síntomaspsiquiátricos más frecuentemente hallados en el anciano son la pérdida de la memoria y la depresión. La depresión es una de las alteraciones característicasde la ancianidad. que coffesponden y al5.no apoyan ni una base biológica. un grupo de pacientes con síndromes psicoorgánicos (deterioros o demencias).éstese sientecada vezmásaisladoy solo. La definición operacional del DSM-IV. El proceso de separar lo normal de lo patológico en el anciano es complejo. Éstos últimos generalmentevienen de antes. el diagnóstico de demencia degenerativaprimaria es determinada por una combinación de historia clínica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 239 Psicopatología ancianidad de la La pregunta acerca de cuán frecuentes son los trastomos psiquiátricos en la vejez. Dichos sintomas se relacionan con los dos diagnósticostambién más frecuentes:los cuadrosdemencialesy los depresivos.que presentadesórdenes de neuróticos.Diferentes estudiosepidemiológicos recienteshan llegado a conclusiones interesantes respecto a estoscuadros. memoria y lenguaje) con un empeoramientoprogresi- . examen neurológico.y a la sensaciónde soledadprogresiva que es consecutivaa las pérdidasrecién mencionadas. comienzaa serrespondidapor diferentesestudiosepidemiológicosen estegrupo de edad. debenexistir déficits.60A la poblaciónde más de 65 años.otro que tiene de cuadros caracterológicoscrónicos (3. pero se agadizancon el correr del tiempo y finalmente el alcoholismo y abusode otros fármacos (2o/odelos ancianos). ya que en ninguno de ambos desórdenesexisten signos tipicos. Distinguir un estado de ánimo depresivo de una enfermedad depresiva mayor.En la medida que desaparecen los queridosdel ámbito cercanodel anciano. psiquiatría.especialmente depresivos.que correspondea veces a la mantención de problemas previos. o una falla cognitiva de una demencia degenerativaprimaria no es una tarea fácil.el enfermary la cercaníade la propia muerte también son un factor que puede producir depresión en la persona de edad.en dos áreas de funcionamiento (por ejemplo. ni exámenesde laborat o¡1o premortem adecuados. seres Finalmente. Su etiología se liga frecuentementea muchos de los factores psicológicos antes descritos: muchasvecesson consecuencia separaciones pérdidas(sobretodo a la de la viudez).6Vo)que conesponden a desórdenesde personalidad. se ha tendido cadavez más a ttilizar criterios clasiEn ficatorios operacionales. se comportan como enfermedades crónicas progresivas de etiología biológica con una relación directa con el proceso de envejecimiento. el actual sistema clasificatorio americano. La distribución relativa de dichos trastornos se subdivide en alrededor de la mitad del grupo (un 9%o la población envejecida).

867 personas. Por otra parte.y con menos síntomas pertenecientes la esferadel ánimo. geriatría. descubrieron que aquellossujetosde edad con mayor sintomatología depresiva y teníanmayor cantidadde disputasinterpersonales pérdidasde familiares o amigos. En un estudio de Eaton y Kessler en una muestra de 2. la menor cantidad de apoyos socialesy las pérdidasvitales. Se ha estimado que del l0 al lSoA de los que consultana un médico por cualquier razóntienen un cuadro depresivo.en 1986. pero sin alteraciónde la conciencia. los cuadros depresivos mayores propiamente tales. inutilidad.Pfeiffer y Munell que los estudiaron. Frerichs y cols.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 240 Psicología Médica I I I vo de la memoria. reconocidos .7oA) comparación las personas sobre65 años(16.tenía una depresiónmayor. que recibió la escalade depresióndel en Instituto Nacional de Salud Mental (CES-D). fatiga y dificultades para dormir son frecuentes en los ancianos.sus sentimientos de ansiedad. Es bastanteclaro que tanto la pérdida de memoria como los síntomasdepresivos. un 2%o una distimia depresiva. como los sentimientos a así tnsteza. sus Éstasúltimas aparecen en más del 600Ade los pacientesambulatoriosgeriátricosdepresivos. Aun de en a más.. pesimismo.estudiosrecientesen la población general. Linn y cols. un deterioroprogresivode funcionescognitivasespecíficas motorasy percepción). problemasde memoria y sus quejassomáticas. fueron la mala salud a fisica. encontraronque la mayor frecuenciade depresión aparecia entrelos jóvenes (28.Dichos criterios incluyen ade(tales como lenguaje. 1.no han avaladola aftrmación de que las depresionesaumentancon la edad. llevan a un mayor uso de serviciosmédicosy psiquiátricos.En general los pacientes ancianos tienden a mostrar. En otro estudio.la depresiónenmascarada a es tanto o más frecuente que la forma abierta. no hubo diferenciasen los puntajesaltos para depresión en los diversos grupos de edad.y un 4Voun cuadro que parecía correspondera un desorden de adaptacióncon ánimo depresivo. una muestrade pacientes En que acudíana serviciosmédicosambulatorios. Kielholz acuñó el término depresiónenmascaradapara describir aquellasdepresiones con sintomatologíasomática o cognitiva prominentes.223 pacientes más de 55 años de edad. La depresión. existe clara evidencia de que tanto el comienzo como el curso clínico de los cuadros depresivosdependede factores psicosociales. destrezas en son los cuadrosdepresivos los sujetosde edad?Si bien la ¿Cuánfrecuentes de experiencia clínica muestraque la tendencia preocuparse.y que w llVo satisfacíancriterios para desorden depresivo mayor.se encontróque el 24oAde los de edad. casospresentaronsíntomasdepresivos. En un estudio similar en el condado de Los Ángeles. hallaron que sólo el l%odel grupo sobre65 años. muchoscasoséstosno son En por el médico. Para éstey otros autores. en un estudio en Carolina del Norte.7%). y se mantienensin tratamientopor períodosprolongados.y que la mitad de estoscasosse halla con una depresiónenmascarada. más. todos los EstadosUnidos. encontrando de factoresasociados los casoscon mayorespuntajes para depresión. son menos frecuentes en las poblaciones ancianasque en otros grupos. especialmente. Blazet y cols. en tieneuna amplia gamade manifestaciones clínicas.

presentandisfunciones cognitivas: déficits de y memoria. En algunos casos estos déficits son tan evidentes que satisfacen los criterios parala demencia.así como lo puedenhacer las drogasusadas. es complejaen cuantoa decidir qué cuadroes primario. el pronóstico de la primera es peor que cuando se presentasola. Estudios europeoshan mostrado que los sujetos ancianoscon depresión. La situación inversa es también cierta: los pacientesdepresivos. En resumen.que viven en la comunidad.los criterios para depresiónmayor. El diagnósticoprecoz y tratamiento oportunos. atención.tienen una mayor mortalidad que sus grupos controles. cuando hay pérdida de un tipo u otro.los pacientesgeriátricos que se deprimen deberíantener una evaluación médica especialmente cuidadosa. que los síntomas depresivoso delirantespueden hacer variar el curso clínico y el pronósticodel desorden primario.conceptualización lentitud en el procesodel pensar. los cuadros neurológicos y especialmente debenser evaluados desdeel punto de vista psiquiátricoya demenciales. es entre depresióny problemasmédicos: alrededorde la mitad de los sujetosancianosdepresivos. En muchos casos dicha enfermedadcontribuye al desarrollo de la depresión.de frecuencia sólo por Han sido definidascomo una pérdidade funcionesintelecsuperada las depresiones.frecuentemente.átrica son semejantes las de pacientesdemenciados. en general. Las demencicsconstituyen cuadrosmuy propios de esta edad. al diagnosticarson se.Se caracterizanpor alteracionesde la memoria.Las depresiones enmascaradas cuadrosque. más que el resultado de alteracionesdel estadode ánimo. sobre todo de . a pseudodemenciasdepresivas.son especialmente importantesen los pacientesgeriátricos por dos razones:primero. tienen un buen rendimiento terapéutico. se Por una parte.tiene una enfermedadmédica o estánutilizando medicamentosde algún tipo. tuales de suficiente severidadcomo para interferir en el funcionamiento social o laboral normal de las personas.además. Esta mayor mortalidad se ha asociado a una función linfocitaria deprimida. Otra asociaciónfrecuenteen la práctica.así como aquéllos que presentandéficits cognitivos debieranser analizadosdesdeel punto de vista psiquiátrico.Es interesantedestacarque cuando se asocia la depresióna un problema médico. asociación la entredepresión y enfermedadesmédicas se relaciona con una mayor morbilidad y mortalidad. para evaluar la presencia de síntomasdepresivos. los episodios no diagnosticados puedencursarmuy fácilmentehaciala cronicidad. que también aparece.segundo. un porcentajemucho mayor que el presentadopor la población general. dado Estas así llamadas que al tratar la depresión los síntomasde disfunción cognitiva disminuyen o desaparecen.la depresiónes un síntoma frecuente en pacientescon desórdenes neurológicos: aproximadamente 20 a 30oA de los pacientescon cuadros demenciales un satisfacían.son importantes de diagnosticar. Finalmente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 241 La relación entre cuadros depresivos y las demenciases clara en cuanto a que y ambosdesórdenes asocian.Dicha disfunción cognitiva parece ser un signo primario de la depresión. Las anomalíasmorfológicas descritasen la depresión gel/.

la reserpina.que es progresivay con una intensidadproporcional a la severidaddel desordende movimiento. con un inicio más o menos preciso. La enfermedadde Jacob-Kreutzfeldcorrespondea un cuadro de comienzo brusco del con deterioromental. primaria de tipo Alzheimer corresponde las antiguaa La demenciadegenerativa primarias. Menos cias multi-infaftos al frecuentesson las enfermedades Jacob-Kreutzfeld. especialmente de biográfica que tuvo una clara significaciónemocional. estaenfermedad susposiblesetiologías tratamientos son objeto de intensosesfuerzos investigaciónen la actualidad.No de mentellamadasdemenciasenil y constituyeeI 40 a 60%o las demencias y diferencias neuropatológicas clínicasentre1asformaspre-seniles seniles. La pseudodemenciadepresiva es un cuadro tratable.ya que la respuesta tratamiento farmacológicoapropiadosuele ser espectacular. a vecestiene una concienciapositiva y clara de la pérdida de sus funciones cognitivas. de Finalmente. cuyos cognitivasdel sujeto.Es después una circunstancia al de importanteel diagnósticoadecuado estoscuadros.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 242 Médica Psicología los demenEn abstracto.que puede asociarse alguna circunstancia La extrema. primarias son enfermedades del Las demencias degenerativas sistemanervioso.Es ni existen más frecuenteentre las mujeresque en los hombres. en la medida que aumentala expectativa la vida de se Dos de las formas más típicas son las demenlas poblaciones. de .Otra demenciade tipo semejante adquirida(SIDA).y progresaen forma lenta hacia la y y muerte. aparece un deterioro de funciones mentales del El anciano.Entre estas son la alteraciónde las capacidades efectoscolaterales tales como la metildoantihipertensivos se sustancias puedenmencionarmedicamentos los pa. Generalmentees de curso a corto. cuadros del fijación.Como mencionamos antes. nico específico. asícomo alteraciones pensamiento ciales se dan sin una alteraciónmarcadade conctencta.la secundade ria ala enfermedad Parkinson. familia muchasvecesse da cuentade que después de un cambio externo. se verán cadavez más estos se cuadros. pacientemismo. existe en generalla evidenciao presunciónde un factor orgáse Cuandohay una etiologíademostrable hablade demenciasecundaria. Las demenciaspor drogas ocuffen al tfllizar alguna sustanciaquímica.con una progresiónrápidade la demencia.de Huntineton v las secundarias de SIDA. gran interésen la investigaExiste hoy un cuya etiologíamuchasveceses desconocida.relativa a factoresvitales precisables. mencionemos de entrelas demencias etiologíaconocida. Muchas veces este cuadro disminuye con del tratamientos problema generaldel enfermo. En forma parte del cuadroclínico del síndromede inmunodeficiencia la medida que la epidemiade esta enfermedad difunda. hacenmás frecuentes. pérdida de peso y alteraciones sueño. y la degenerativaprimaria.la clonidina.que evolucionarápidaque estáapareciendo la que es mentehacia la muerte. de ción acercade estoscuadrosque. así como paradojalmente tricíclicos que se usan en el tratamiento las depresiones. general. Etiológicamente. o enfermedadde Alzheimer.

Desde el punto de vista de servicios de salud. en los núcleos urbanos de clase media en proceso de modemizay ción. Las sociedades industriales postindustriales. muchas veces. Todo esto hace que la sociedadse plantee el costo que los ancianosacarreanmás que los posibles aportesque ellos pudieran hacer. es un hecho positivo. El anciano es habitualmenteretirado delaf.Ya dijimos que el abuelo tiene un rol importante dentro de la familia: muchas vecessu participación en el cuidado de los nietos representa alivio para le generación un por intermedia. El tiempo libre que tiene el anciano pudiera ser. Los problemas del anciano deben insertarseen el contexto social donde vive. una importante contribución a la economía psíquica de la familia.El aumento del conocimiento científico.Existe hoy una desvalorizaciónsocial de los viejos. Un elemento final. Esta reciente revalorización de la "abuelidad". el anciano muchas veces requiere de intervencionesbreves de apoyo y un uso muy cauto de medicamentos.Lo último se relacionatanto con el costo del uso de múltiples drogas. en la casa representa un factor de estabilización en la formación de la estructura psíquica de los niños. han hecho que el viejo seavisto como un trabajador de segundaclase. familiar y social. y colocado en una situación de inactividad que. al no tener espacio fisico para los viejos en casas cada vez más pequeñas.En los últimos años. que debe considerarse. al no tener tna fircrza fisica comparable a la de los adultos jóvenes.que se transmitía habitualmenteen forma personal. aumentandolos costos de éstos (aumento en el uso de medicamentos y procedimientos de laboratorio). sobrecargada tener que labrar y mantenerla calidad de vida familiar. su foco en la productividady la con movilidad social.es el uso del tiempo libre por el anciano: si no existe un planeamientosocial de dicho tiempo.La vida con el anciano inserto en el núcleo familiar es visualizada negativamente.Jerza de trabajo. le perjudica. pues. sobre todo. tanto fisica como económicamente. Dicha actitud social derogatoria se liga al aumento de familias nucleares pequeñasy a la disminución de la familia tradicional extendida. La familia compartemuchas veces esta actitud social. tal como se idealiza a los jóvenes. ellos seguiránsiendovistos más como runa"caÍga" que como un aporte para el rodaje armónico de la sociedad. se ha renovado el interés por la participación de los ancianos. Otra áreade preocupaciónsocial es el uso elevado que los ancianoshacen de los sistemasde salud.como con las reaccionesadversas .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 243 y familia ancianidad Sociedad. y en las actitudesculturalesrespectoa la ancianidad. por tradición oral.sin embargo. que se transmite por textos y otros medios ha hecho que el uso de la sabiduríay experienciade la ancianidad. debe hacerse tanto en la familia como en la sociedad. en el plano personal. Intervenciones mental la anc¡an¡dad desalud en El proceso de reinserción del anciano. sea menos importante que antes.

de objeto de proyecciones pero al mismo tiempo de sujeto real en la vida del paciente. es otro elementoque debetomarseen cuenta tanto en el planeamientodel cuidado de la salud del mencionadoanciano. Los cuidados domiciliarios del anciano representanuna altemativa a la asistencia éste a centroshospitalarioscomplejos.paraello.así como la ayudade éstea otros que sehallen en situacionesmás dificiles o que tenganmás edadque él son elementos tambiéncruciales. de al cual el ancianoestéhabituado.tenga psicoterapéuticas. cardíacas. diferentes abiertos diurnos. El rol activo del anciano en su propia vida.Asimismo. los terapeutas preparados no a suspadreso abuelosy. ejemplo. clubes paralatercera edad.nieganque puedantenernecesidades por en el plano sexual. que si bien es inevitable. .puede ser lento y paulatino. pueden prevenir la aparición de algunas alteraciones pulmonareso neuropsiquiátricas.Algunos transferenciales. Todos los hechosanterioreshacen que la terapiade pacientesancianos.Atenuación del deterioro fisico. de La reinserción social del anciano debe también hacersefomentando una actitud positiva de él hacia su medio ambiente. talleres protegidos. sus dificultades para Es enfrentarproblemasde tipo orgánico. tratandoa .Los anterioresson sólo ejemplos de múltiples iniciativas tendientesa reincorporar al ancianoen forma importante dentro de su red social.El que el ancianoseael agente de de su propio destino. las terapiascon enfermosterminalespuedenreavivar los temores del propio terapeutafrente a la enfermedado a la muerte.pudiera llevar también ala mantenciónde la autovalencia. .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 244 Médica Psicologia y la menor toleranciade los ancianosa los fármacosdentro de los cambiosbiológicos antes descritos. Algunos de los objetivos de estosserviciosde salud se puedenresumir así: .Cambios de estilo de vida pasivosy aisladosa otros con mayor actividad y reinserciónfamiliar y social.Prevenciónde enfermedades crónicas:el uso excesivode alcohol. considerando del adulto. típicamente. por eso que todo terapeuta formacióntengaexperiencias cadavezmás necesario supervisadas en pacientesancianos.esun conceptoa promoveren el planeamiento serviciospara los viejos. reinsertodentrode la familia y la sociedad un ideal asequible de la medidaen que los sistemas sociales seanmás humanos. . que lleve a un aumento de su que la vivencia de la temporalidades muy diferentea la calidad de vida. tabaco o fármacos de diferente índole. para atenderancianostienden a ver en ellos Al revés.Prolongación de la autosuficiencia del anciano.El en es ancianoautovalente. pacientesancianostienden a ver a sus terapeutas como a sus hijos o como a nuevas figuras parentales. alternativas: centros Existen.El fomento de la interaccióncon otros y la preservación un medio fisico.y también al propio envejecimiento.El autocuidado la saluddel anciano. de ellas es Una algunascaracterísticas diferentesa otras experiencias el hecho de que el terapeutade ancianostiene un rol doble.

universalidad.una partida. La revisión realizada por Pupkin (1996) analizaestasecuenciaidentificando cuatro parámetros:irreversibilidad. psicoanálisis por la muerte El freudianopartió considerando preocupación la sólo como una manifestación de angustiasde separacióno de castración. Progresivamentecomprenderánque con la muerte cesan las .tn niño de cinco años le decía a su madre te disparé un poquito para que corras más despacio.estamos conscientesde que hay que morir. reversible y la considerancomo un estadio o etapa de la vida.estánen permanentecontacto con la muerte. de un modo u otro. La muerte es para los niños de estaedad. porque aún no han establecidocategoríasdiferenciales entre la vida y la muerte. Esta presenciaconstantede la muerte es aún más clara en el casode los profesionalesde la salud. es fundamental referirse a la muerte.se puede despertarde ella. hacia muerte la Actitudes El concepto de muerte en el niño muestra una progresiva evolución de acuerdo a las etapas del desarrollo cognitivo descritas por Piaget. y sólo recientementese ha incorporado a las ciencias psicológicas y sociales.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 245 La muerte RamónFlorenzano Beatriz Zegers Para concluir el tema del ciclo vital.sino que debenestarviviendo en otro lugar o se encuentranlejos porque se han ido a vivir a un cementerio. lo que se explica en parte. Existe abundanteliteratura sobre la muerte. una separación.El niño continúa describiéndolaa partir de la vida.pero luego la elevó a la categoriade instinto independiente(el tanático) que seríael principio explicativo central de la compresiónfreudiana del conflicto psíquico. aunquesereduceel nivel de actividad o vitalidad. sino que está presentea lo largo de toda la vida. como expresiónde la lucha entre la vida y la muerte (Eros y Thanatos). ésta fue de carácter religioso y filosófico. En un segundomomento. los niños pequeñosven a la muerte como un fenómeno temporal. la comprensión de la muerte se vincula a la cesación de funciones. Históricamente. ya que ella forma parte integral de la vida. Las personasno desaparecen simplemente.además. por las creenciasanimistaspropias de la comprensión causal de los preescolaresy por otra. análogaal sueñoy por ende. Una persona muerta está menos viva. También la analogan al estar enfermo. es como un viaje del que se puederegresar. Es así que los capacidades niños refieren que los muertos escuchany ven peor. La muerte no sólo le pone término al ciclo.quienes. cesaciónde funcionesy causalidad. no posee todas las humanaso éstasmuestranun nivel menor de funcionamiento. tampoco han adquirido el concepto depara siempre. Desde la niñez temprana. no están tan hambrientos como si estuvieran vivos.una continuación de la vida. Desdeel punto de vista de la irreversibilidad.

aun cuando continúan pensandoque éstos sueñan.desastres o accidentes. pero con un sentido En el períodoadulto la preocupación la muertereaparece por que desaparezcan mujer o los hijos o bien al futuro." En tal época también se siembran las semillas de las conductascontrafóbicashacia la muerte: la valentía y el tomar riegos fisicos a veces excesivos.así la vida en la tumba puede ser poco grata. vas a morir.dadaslas concepciones antes analizadas. como: violencia. pero el ataúd estácerradocon llave.es importanteen la adherencia muchaspersonas ellas. es así como sela puedeevitar siendointeligente. teniendosuerte.. causalidad mágicahace su que se sientanresponsables susfantasías.Lafalta de reversibilidadde su pensamiento impide le aplicar a sí mismo experiencias con la muerte.moverse. los muertos pueden estar aburridos. Antes de que los niños puedan entenderla muerte como un fenómeno universal e inevitable. las preocupaciones niño se centranmás que en el propio morir.estánsolos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 246 Psicología Médica funcionesmásbásicas observables: comer. etcétera. una parte de tu cuerpo. Más tarde la muerte para el niño es un fenómeno que le ocurre a otros.de su propia mortalidad. surgetambién la noción de la muerte como castigoente conductasde las cualesel niño se sienteculpable.tiene su períodode mayor augeen la adolescencia en la juventud. La muertepuedeseralgo que los atormenta mucho.Esta actitud desafiante. que no podían tener más de 20 años de edad.hablar.Ésta es frecuentemente manejada los padrescon la promesade la otra vida.Este temor a la pareceser mayor en aquellosniños que efectivamente separación han sido abandonados por períodosprolongadosen sus primeros años de vida.lo que se explica en parte por su y no egocentrismo omnipotencia. dan muertesaltruistas. con el consecuente temor de ser abandonado.Recordemos caso de los pilotos suicidasjaponesesen la el SegundaGuerra Mundial. pero no es algo que le puedepasara él o a otros significativos.vivencial otros. En el períodode latencia. siendocuidadosos atravesar al la calle.Cree que algunaspersonas van a morir simplemente porqueel no desea que semueran.creen que hay ciertasaccionesque se puedenrealizarpara evitarla. y como castigo te cortan. cuandola muerte se niega o y se ve especialmente lejana. en la cual el niño se reúnedefinitivamente con sus padres. en caso de la familiar: temor a la propia muerte.El apoyo de las diferentesreligiones a esta promesa.luego sedaráncuentade que no pueden respirar.Progresivamente explicaciones comenzarán sus y y a incorporarelementos causales más realistas específicas.el niño típicamente tiene la primeranoción-intelectual por algunos. les gustaríasalir. del en la muerte de la madre. de a En el período edípico. Así podrá interpretarla muertede un familiar como el deseode aquél de castigarloporque él estabaenojado.en se . Los niños creenque los muertosse hacenpequeños. pudiendo interpretarla muerte de otros como de resultadode éstas. o aun peor.Es aquí dondevale la interpretación freudiana de la muerte como angustia de castración: "Has hecho tal maldad. Como se dijo. frecuentemente.ni escucharni crecer..Éste es el período en que.

Las creenciasindividuales estándeterminadas las de la familia y enseñadas en la escuela. una industria o empresaagricola. un tema centralpara muchos filósofos. afirmó "estudiar filosoJía es aprender a morir". hacenpor medio de susobras:sepuede ser inmortal a través de los libros Otros lo escritos.y que las generaciones el mundo ha dejado de ser un lugar familiar: hay nuevos rostros en la prensa. Dicha tentación es enfrentadapor las religiones de diversos modos: o bien planteando que hay otra vida despuésde la muerte y ofreciendo un castigo para quienesse suicidan. muertesehacecadavezmás familiar. que tarea. Los amigosy parientes la van muriendo. Paramuchos. Esta experiencia es frecuenteen situacionesde combate. han muerto.o simplemente por aburrimiento.la muerte provee a la vida con un marco. que puede verse en forma dramática en los episodios de campos de concentración. quienes ansíancompletar una obra literaria. y por ello se piensa frecuentementeen ella. Cuandoestaactitud mental seune a conviccionesreligiosasacendradas. A lo largo de la vida existe. somosinmortalesa través de ellos.y constituye una motivación central en los hombres de armas: la capacidadde ofrendar la propia vida en aras de lapatria. cansancio.Los objetivos personales juntar una tiene un límite cronológico dado por la noción de finitud. Otro efecto psicológico de la muerte es hacer que la personaquiera "cerrar" y así dar significado a la vida a través de completar sus empresas. Hay quienesdesean herencia para dar a sus hijos. La muerte es.también. y afroranza por lo que sefue. es necesarioaceptarsus doloresy tribulaciones. Este apego. En tal sentido. Por ejemplo. Una de las preocupacionescentralesde las religiones es proporcionar sentido a por la muerte. Montaigne. Paramuchosestatrascendencia buscaen los propios se hijos: biológicamente. y que por lo tanto. siempre. sin embargo. seapor períodos muy breves o en forma prolongada en las preocupacionessuicidas.vestimentasy tecnologías. Existe. nuevas costumbres. En la ancianidad. o en . también. Se siente. La mayona de los ancianos. más que la propia vida.etc. lo es en menor escala en aquéllas que se centran más en la sociedad o la colectividadque en el individuo. a veces. seapor padecer de una enfermedaddolorosa. o bien señalando que esta vida es un tránsito (el "Valle de Lágrimas" dela tradición cristiana). se apegana la vida. del Una de las características desarrollo sanoen lavejez es aquella sabiduríaque permite aceptatel fin de la vida: se sienteque se ha completadoun ciclo y cumplido una jóvenes están a cargo del mundo. El deseode trascenderla muerte es universal en aquellasculturas centradasen la persona. un rechazo y distancia hacia lo nuevo. es comprensibledesearla muerte.y los familiares y amigos con quienesse recorrió la vida.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 247 su el casode los padresque arriesgan vida por sushijos o por otros. esta muerte altruista se liga al querer preservar un modo de vida. la tentación de la muerte. de descubrimientos o de otras acciones que sean conservadasen la misma cultura. Aún algunos la esperancon cierta premura. e impide que ésta pierda sentido por falta de límites.así como por la cultura.

y se experimentala de la lucha en contra de la enfermedadcomo muerle del pacientecomo una derrotao humillación personal. etc.Este hecho hace diflcil asumir la responsabilidad a oportunidades lo largo de mantenerse vivo. gentefrecuentementemuere.en conversaciones la dificultad de aceptaraun la idea de la propia muerte. La evidenciaactual.sueleser mayor en quienessientenque no han vivido su vida. "exitr.Estaactitudcuasi-fóbica los profesionales saludse ha relacionado sobrela muefte. o grave. Otro corolario de la noción inconscientede la inmorlalidad.Es común es El tema es dificil porquelo habitual.a proyectarhaciafuera amigos o familiares que las culpas y las causasdel decesode las personascercanas.en el casode los profesionales salud. de Tal supresión socialexiste. demuestra infligidas. La negaciónsocial de la muerte hace que ésta ya no se inserteen el se quehacer los de cotidianohospitalario: depósitos cadáveres colocantambiénen lugares y subterráneos alejados. .por lo tanto.aludidaen numerosas hoy día. Pero los niños. o fallecido.Se toma así la metáfora negacióny atribuciónde poderesomnipotentes un hecho objetivo. dos del pensamiento. dietas inapropiadas.también.tales como sedentarismo. padeceruna enfermedad Eltemor la muerte a sociales.a los niños muchasvecesse les oculta la muertede parientes y se utilizan diferenteseufemismoso giros del lenguajepara aludir a la muefte.Nuevamente usaneufemismos términoscrípticos("óbito".).no tenemosni principio ni fin. Lamayoria de las enfermedades crónicasresultande estilosde vida y conductas que la propia personaha llevado a lo largo de los años. suprimirlo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 248 Médica Psicología enfermosgraves.como Estasupresión el hechoobjetivo de que algún día pereceremos. medieval de la muerle como un fantasma encapuchado fallecen. muchasvecessetiendea no mencionaraquelloscasosque han o letalis". como de por son aceptados seresvivientes.ts se con una de de etc. no aceptamos hecho objetivo de que debemos el estratos morlr. Los últimos conceptos que representa uno de los modosmás evolucionael así llamado "ProcesoSecundario". Una de las en nuestraestructuración características la temporalidadde los modos primitivos de pensar. en generalse resignana ello. centrospoblados. es que la muerte tiendea servista como un agresorinternoy setiende. La consumo de alcohol o tabaco. de estelibro. es que. en sus hospitales.que la tiendenmuchasvecesa no aceptarel hecho de que. los pueblos primitivos y todos nosotrosen los profundosde nuestrapsiquis.Todos tendemosa no reconocer haceque la muerte. seapor Los que sabenque van a morir por circunstancias externas por limitacionesneuróticas. La representación personalpor grafrcadicha creencia. Los fenómenos recién descritosse han explicado. hecho objetivo sea habitualmentecamuflada:los cementeriosse colocan lejos de los cercanos. son autoque muchasde las causas muefe frecuentes. exceso de estréscrónico.a travésde un hechoconocido no psíquica:para el inconsciente existe la muefte.

o coffespondena otra persona. sin estarlo. hoy día.asi como la reacciónpsicológica de negación.nr como si nada sucediera. ampliamente A aceptadas. Quinta etapa: Aceptación Negación.A vecesse suponeque los exámenesque revelan. Ctarta etapa: Depresión 5.El hecho de manteneruna actitud de "aquí no ha pasadonada" permite también enfrentar situacionespersonales. Primeraetapa:Negación 2. se sale de esta fase más o menos rápidamente. En ella la persona rechaza consciente o inconscientementela información objetiva recibida. La psiquiatra austríacaElizabeth Kubler-Ross es quizás la autora que en forma más sistemáticay profunda.que es el aislamiento. Segundaetapa: Enojo 3.la personaque recibe la noticia de que tiene una enfermedad fataly que sus días estáncontados. y comienza a act.se duda del médico que ha hecho el diagnósticoy se piden segundas opiniones. Algunas de las conductasligadas con dicha etapa de negación son adaptativas.En otras oportunidades. Puede ser útil para el paciente no aceptarde buenasa primeras un pronóstico reservado y buscar otras opciones. Esto puede llevarla a mantener niveles de o actividad excesivoso que se alimente en forma inadecuada a que no aceptetratamientos que pueden ser drásticos pero potencialmente salvadores.respectivamente. ha explorado tanto las reaccionespsicológicas frente a la muerte como las actitudes de profesionalesy familiares frente a la enfermedadcrónica y la muerte de pacientesy parientes. Típicamente. En la mayoría de los casos.En éste la personadeja de estar abiertaa la información u opiniones de familiares o profesionales. saber: l.y secierra en sí mismo. la presenciade una leucemia son un error de laboratorio.familiares o laboralespendientes.incluso en el exterior. la negación llevada a un extremo hace que la persona se sienta omnipotente y a veces atrada. tratando de elaborar internamenteel impacto de la noticia. Sin embargo.o bien se decideir a otros centrosmédicos.y sólo una minoría de pacientesse aferra a una posición de negación patológica de la realidad. .o que rehúsan sometersea una intervención quirurgica indispensable. Entoncesel médico debe tratar de aceptarque el pacientepasapor una fase de negación con su contrapartidainterpersonal.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 249 dificultad en las actividades educativasy de promoción de salud está en que tendemos a negar la muerte y a proyectar la causade ésta en agentesexternosque aparecencomo inevitables.respondecon sorpresae incredulidad. Expresionesdel tipo "¡No puede ser!" son frecuentes. su libro al respectodescribeuna En sucesiónpsíquica de etapasde reacción a la muerte que son. Tercera etapa: Negociación 4. nos han llamado a ver pacientesque no aceptantomar sus En múltiples ocasiones medicamentos. por ejemplo.

Negociación.de negación.o seaun período de mayor sobrevida. El paciente. Las enfermerasconfirman que el paciente no aceptalos horarios rutinarios de la sala. para desplomarsede dolor despuésdel evento en cuestión. pero externaliza dicha reacción atribuyendo la culpa de lo que acontece a otros. Muchas veces la depresión aparece cuando los mecanismosanteriores. se sienteen una situacióninjustay mira con rabia y a veces envidia a los familiares y amigos que prosiguen su vida habitual. o contribuir a tal obra de caridad'. y no se dan necesariamente todos los casos. tratan de mantenerse cadavez más en control de la situación.por ejemplo. Depresión. entra a regatearuna extensión. y a veces piden accesoa su historial clínico.prometo comportarme bien. En esta etapalapersonareconocela existenciade la amenazao inminencia de la muerte. La personaa vecesno confia esto a su médico. Los anteriores son ejemplos extremos.o una obra artística o literaria. Hemos visto a pacientescon cánceres terminalesconcurrir a situaciones importantes para ellos aparentandonormalidad.o que discutelos procedimientosde laboratorio o terapéuticosde modo a vecespoco razonable. Esta etapa es de breve duración.y la personapasa a latercera etapa.Típicamente se toma la actitud de"si sobrevivopor un año.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 2ffi Psicología Médica Enojo.esta fase de enojo y rebeldía es transitoria. Típicamente se molesta con familiares y otras personascercanas. En dicha etapael pacientepasaa ser "dificil de manejar" desdeel punto de vista de los profesionales.denominadapor Kubler-Rossde negociación.En dicha etapa. leen sobre su enfermedaden libros de texto. En ella la personaacusael impacto emocionalde la realidad de la cercaniade su muerte. en La fase siguiente es mucho más frecuente: la denominadadepresión.En estaetapala personacambiade táctica. Los rasgosde personalidad se exacerban. En la mayoría de los casos. Los pacientes paranoideos agudizansu desconfianza. o por un mes. sino a un sacerdoteo amigo cercano. judicialmente si las cosasno andan y amenazan veces a sus médicos con demandarlos a bien.y los pacientesobsesivos.recriminándolesla injusticia que implica haberlo escogido aélpara morir.éstees visto como el responsable de la progresión o irrecuperabilidad de la enfermedad. de extemalización o de postergaciónya .y envez de pelearcon Dios o con el destino. Muchas vecesla personacoloca una fecha límite de significaciónbiográfica: el matrimonio de un hijo o la ftnalización de una empresa. ante la cual ahora se rinde.pensandoque no reconocióinicialmentela seriedadde la situación.a su vez.la personase puederecuperaren forma impresionantepara quienesconocen su real estadode salud. atribuyen sus síntomasa efectos colateralesde los medicamentosque estánrecibiendo.Puedetornarse exigente o rebelde para tomar sus medicamentoso seguir las recomendaciones médicas.

pero como parte de otro más amplio. sea el de su familia. Ambos tipos de depresiónse confundeny hace que la persona entre en un período de desánimo. Uno de los factores de riesgo alto para completar un suicidio es el tener un diagnóstico de enfermedadfatal. o de recaida de un cuadro crónico severo y doloroso. Quienestienen conviccionesreligiosas acendradas. depresivos intensos Las pérdidasfisicas parcialespueden acarreaÍsentimientos a veces. evitando para intentar revisar con el la sola prescripciónde antidepresivos. preciadas.la situación familiar o financiera de la familia pasaa ser negativamenteafectadapor la enfermedad. Hay pues. Sea a través de una intervención profesional.es de paz y aceptaciónde lo que sobrevendrá. aceptarla muerte. sea el de la historia o de la naturaleza. existe la así llamada "Depresión anticipatoria". una intervención psicoterapéuticaen tale momentos. que puede desfigurarlo en forma evidente. Quienes carecende ellas. al permitirle a la persona abrirse en relación a sus temores. puedenmirar el momento como el fin de su ciclo vital personal. Para quienes rodean a la persona en esta etapa. qtJecorrespondeal duelo por adelantadoen relación a la propia muerte. Muchas veces. formas crónicaso arrastradas depresión.es la aceptación. Aceptación. Aparecen en esta fase muchos de los signos clínicos de los cuadros depresivos.o debe sufrir cirugía mutiladora. Muchas personasllegan y se quedan en dicha etapa. Una de las principales razonespara consultar al especialistade salud mental en enfermos terminales son por lo de tanto. desinterésy pérdida de las ganas de seguir luchando.1 no se pueden mantenermás. costo de los tratamientos a vecesalto. na como un tránsito.Se emocionales las la considera muertecomo un destinoinevitabley desaparecen respuestas anteriores de enojo. En esta etapa el desenlacefatal en corto o mediano plazo se toma La ya no como una derrotatemida. sino como algo inevitabley qtizá necesario. su hospitalización o prolongadatrastocalas rutinas hogareñas el cuidado de los hijos. rabia o negación. preocupacionesy sensaciónde estar librando una batalla perdida.Tales consultasdebenser aprovechadas paciente el proceso evolutivo descrito hasta ahora.En otras oportunidades. y la personapuedever cómo los El ahorros de una vida se consumen rápidamente. y de hacer planes realistaspara es capaz de mirar lo miran la muerte ya cercasu familia.Si la madre es la enferma.La tónica emocional -en cualquier caso.Además de estascausas experimentardepresiones objetivas. puede producir un profundo alivio. haceque seanecesario venderposesiones Si lo es el padre. numerosas razones para reactivas en una situación como ésta.acompañadosa veces por franca ideación suicida. sea porque la propia persona descrita a evolucionaespontáneamente ella. surgeun desinterés personas .VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas lavida de 25'. y se preparanpara éste lo mejor posible. persona que viene con mayor tranquilidad.la pérdidade ingresos es. puede ser difícil entender su por o y Al desapego ensimismamiento. la fase siguiente-la última en la secuencia por Kubler-Ross. La personapresentauna incapacidadfuncional más y más marcada.

típicamente cierto desconcierto Paralos profesionales o frente a esta resignacióndel pacientea su destino. Lo anterior se liga al hecho de que la muerte es un proceso natural. en nuestraexperiencia. y hay que y saberaceptarlocomo tal.La petición de alta.se desarrollaalrededor y del tema de la muerte. por lo tanto.surgeaquí. una atmósferade secretoy desconfianzaenfreel enfermo moribundo y sus familiares.Siegetha descritocómo se esta actitud se halla en la base de muchos casosde personasque han experimentado muchasvecesno entendiblespara la ciencia médica. es una decisióncomplejaen la más graves. la resignación vista como un fatalismoinnecesario. Es y denegada.y.aún en dicha etapasemantieneciertaesperanza. tienden sobreproteger sus confrontarloscon un diagnósticofatal. a veces o distinguir.Algunos paraselecciotienensuspropiosconflictoscon el tema:éstaesuna motivaciónfrecuente y pacientes evitan a nar carrerasde la salud. posibilidad basadaen la apariciónde una nueva droga o en una cura milagrosa.cuando los pacientesno quieren saber 1o que sucedeaún cuando se les comuniquela verdad. que lo cuidan.La actitud puederepresentar una es verdadera aceptación. pacientegustaentonces hallarsesolo o en contactocon El situaciones pasó buena parte de su vida.que impide que el moribundotome decisiones y cierre su ciclo vital sin experimentarconscientemente últimos días. En o menos explícitos con respectoa su necesidadde saberqué les acontece. mantieneen la mayoría de los casos. El paciente moribundo Ya dijimos que una parte importantede la vida de los médicos.Muchas veces se da una colusión entre el médico y sus importantes. sobrevida. recuperaciones dramáticas. La En el último caso.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 252 Médica Psicología de muy queridas. nuestra experiencia. asimismo. El otro tema vinculado a este concepto. sus Dicha actitud crea. siguen defendiéndose activamentede acusarrecibo del mensaje médico.o el que no quiereprolongar la esperade lo inevitable. Cuando está \a naturaleza. un quererdejarde luchar. pendientes.entonces.es la eutanasia la prolongaciónarlificial de la vida. muchasvecespide el alta para retornara su hogar. lo que en la actualidades tecnológicamente factible. o en los entornos donde hospitalizado. aclaresituaciones familiares.envíanmensajes Lamayoria de los pacientes cual no cabenreglasgenerales. importante entre el pacienteque no quiere luchar cuandotiene buenasposibilidadesde entonces. En todo caso el error más frecuentees el opuesto:el no contar la verdad a un pacienteque necesitasaberla. El comunicarleo no al pacienteque va a morir.El enfrentarla muertede los propiospacientes. el comunicaresta cerlezaa ellos y a sus familiareses una situacióndificil para muchosmédicos. de la recuperación. .

la organizaciónde su casay otras tareas inaparentespero no por eso menos importantes.no están conscientes lo que a ella se le viene encrma.no sólo por la pérdida de su pareja. la viuda deberá hacersecargo de la administración de ésta. Una de ellas es la culpa: el sentirse responsablede no haber presionado para acudir antes al médico.no mencionan frente al otro la información de que uno de ellos tiene una enfermedad fatal. o la necesidadde comenzara trabajar para subsistir. su muerte cercana suele implicar cambios en el nivel de vida. este equilibrio se emocionales similaresa las antesdescritas.su aporte desaparece.. o el haber omitido consultar otra opinión despuésdel diagnóstico benigno del primer facultativo. provoca también una respuestaemocional intensa en los familiares del afectado: es importante tomar dichas respuestasmuy en cuenta. estabaen el hogar.pero si bien al relación de pareja tienen un componenteafectivo central.el marido puedeexperimentarsentimientos encontrados. también implica un apoyo mutuo. su marido. Para todos es dificil hablar naturalmentedel tema de la muerte de uno de sus miembros y. venta de bienes.y a veces enfrenta a esasalturas situacionescomplejas. de Cuandoes la cónyuge la que enferma. etc. Es sorprendentea veces ver cómo miembros de una pareja que han compartido todo por treinta o cuarentaaños. siguen nuestra experiencia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Lasetapas la vida de 253 grave Reacciones la familia la enfermedad y la muerte de ante La enfermedadterminal de mal pronóstico. anterior puede Lo parecer una descripción fría y mecanicista.introduce un elemento de insinceridad o adelgazamiento.es el de la comunicación de la familia con el enfermo terminal. y pensarque los hijos o los médicos.él agradecesobremanera una tarde en la que unatia se hace cargo de los niños. a veces de muchos años.El saberque un marido va a morir.Lo anterior explica porqué. desplomay se producenreacciones El resto de la familia a vecesno aceptalas necesidades marido o su cónyuge. muchasvecesla reacción por de la mujer seade resentimientoo aún de enojo.con una carga en Puedeasimismoresentir la escasa ayuda del resto de la familia. del En dichas situaciones. por ejemplo.se tiende a evitar mencionar éste frente al afectado directo. o bien para ella. engañoen los últimos días de la vida del marido o de la mujer. Otro tema complejo. Al enfermar ella. es importante que un hermano mayor se siente a ayudar a analizar la situación financiera de su familia. Si el marido ha sido la principal fuente de sustento para la familia. hace que su cónyuge se enfrente a la perspectivade cambiosradicales. a veces intensas en la situación.Si ella trabajaba. típicamente. sino por tener que enfrentar ahora la vida sola. Este ocultamiento de hechos a veces obvios desfiguramiento fisico. Se siente dejada sola y abandonada que la parecea vecespesada exceso. Ello se liga ala presencia de emociones.-n . desaparecerá Si el apoyo emocional y la "infraestructura logística" que ella representa. habitualmente. en el cual muchasveces el hombre puede desarrollar actividades externas importantes porque "cuenta" con su mujer apoyándolo con la crianza de los hijos. Cuando se mantiene una situación económica consolidada.a muchos viudos o viudas despuésde la muerte de agobiando su pareJa.

lo mismo le sucedea la familia. Depression. Learning Theory.Entorno eterno Moris la al vital y y Elindividuo. M.Cuandoésteaceptasu partida inminente.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO zil Médica Psicología I Tal como el pacientepasapor una serie de fasesantesde aceptarsu situación.de depresióno pena anticipadapor la muerte que se posavecina.York: Bandura stormy A.las así llamadasreacciones "duelo patológico" aparecen de teriormente en aquellos familiares que evitaron demostrarsus emocionesmientras su ser querido aún vivia. mezclarsecon enojo. .padre. 1972. se pasaa una de rebelión. por no haber presionadomás diligentemente pacientea consultar. que sigue lo es -a la inversa. (Sobre vejez-naufragio Álvarez-Sala JL. en C.sueleaislarse se aleja emocionalmente quienes le rodean.Investigación MT de Chilenos. 1980.se caeen manosde curanderos charlatanes.y aún. como ya al dijimos. ya seacon el médico que no hizo el diagnósticoa tiempo. (Santiago) 1:51-59. H. Aires: Alamos etal. La fase de duelo anticipadoes dificil en especialpara personas con poco demostrativos. etc)'). Este aparentedesinteréses dificil de de que tiene un sentidoimplícito de prepatolerar para algunosy es importanteseñalarles ración paralajornada que pronto se emprende.The New decade: orfiction? Rogers lssuesadolescent fact D.a veces. lafamilialasociedad la vida evolución viejo). En todaslas situaciones recién descritas sacerdotesy profesionales. Mimeografiado.para quienesse han caracteres La y apegado mucho al moribundo. del Santiago. 1982.Típicamente. Normal. Psychiatr North 1988. Clin onset y lavejezproblema delavejez. in En: Appleton-Century-Crofts. el ayudar con quehaceres domésticos cuidadode niñospequeños. Despuésde una negacióninicial ("Esto no puede estarle sucediendo mi marido. Am S. 1976. esperanza. Chile: Nueva Teleduc. delaEvolución Psicológica laEdad Juvenil Jóvenes durante MemoriaTesis. planeano realizanviajes al exterior a centrosmédicos de fama se Estarebeldíasuele o mundial.El facilitar la comunicación entre familiares. la simplecompañía estedificil en o o período son extremadamente necesarios.1977. con el personaldel hospital o la clínica que no permite visitas. La expresiónabiertade reacciones es emocionales útil tanto en las etapasanteriores como en las siguientes. Berwart Zegers PsicologíaAdolescente. Escuela Psicología 1981. Young Mattis Late RC. BanduraSocial A. Cliffs: psychology.Knobel LaAdolescencia Buenos Paidós. O con ellos mismos. Pediatría 1977. BIBLIOGRAFfA Aberastury A. de de Pontificia Católica Universidad deChile. Englewood Prentice N. Alexoupolos 11:101-15. AvendañoValenzuela A. Colección Universidad.J. Conductas Sexuales Escolares deAlgunas Adolescentes. del en Madrid. B. Ha\|.en la cual se consultan a otros especialistas.Almonte Características C. GS. puedeser muy útil la ayuda de amigos. Eds.

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y qué sucedecuando alguien presentaun problema de salud. Estos temas han adquirido progresiva importancia en la medida que los costos de los servicios de salud han crecido.lo que es importante al formular diagnósticos o prescribir tratamientos. determinada por la constitución y la herencia.hay variaciones subculturales:dependiendode su nivel socioeconómico. sino a los accidentes a los trastornosmentales. sexo o extracción urbano-rural. y Lapercepción salud enfermedad de Una de las investigacionesclásicasacercade cómo sepercibe el estadode salud fue hecha en la décadade los 70 por Herzilch en Francia. la salud puede ser percibida como algo interno a la persona.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 7 Capítulo PSICOLOGTA SOCIAL Y PROFESIONES DE I. una "reserva de salud".A SALUD Ramón Florenzano a salud y la enfermedadson fenómenosque varían de acuerdo a las circunstancias T I-¿ culturales.etnia.Aún dentro de una cultura dada. una persona recurrirá más rápido o más lentamente a un servicio de salud.Asimismo.A la o sólo a enfermedades inversa. consultará a una curandera. El autocuidadoen salud ha sido un movimiento destinadoa evitar la aparición de enfermedadescrónicasdel adulto el cual ha insistido en el papel que puedentomar tanto pacientes como familiares en la atención sanitaria.hasta uno psicosocial positivo -centrado en un estado de equilibrio y bienestar-. y que ha aumentado progresivamente el interés por la promoción de estilos de vida sanos. Los estudios yendo desdeun conceptopsicopsicológicoshan elaboradoel conceptode enfermedad. Esto se refería no al infecciosas. En diversos lugares del globo los factores psicosocialesson claves para determinar quién está enfermo. patológico -centrado en la presencia de síntomas propios de condiciones mórbidas específicas. donde se encuentrala definición de la OMS clásica acercade la salud como . y un estadopositivo de bienestar o equilibrio. o no hará nada. la visión de los legoses diferentede la visión profesional acercadel proceso de salud-enfermedad. confiando en que por los síntomas desaparecerán sí solos. lutilizará algún procedimiento altemativo de medicina natural.con tres componentes: salud como carencia de enfermedad. Ese estudio encontró que la tendencia general era proyectar el origen de las enfermedades estréslaboral.

al estadocivil y al tamañode la familia.El mantenerse es propio del hombre virtuoso.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 260 Médica Psicología empíricosrevelan ttn"estadode completobienestar. la que se revisa a continuación. al origen étnico.de la "hétero-definición". y Salud enfermedadla comunidad en Diversos estudioshan documentadolas características de sociodemográficas quienes enfermany de los usuariosde serviciosmédicos. nocionesde capacidad las elementospositivos recién mencionados. Laconducta enfermar de Es importanteentender que más que la presencia ausencia enfermedad.dependiendo de si la propia personaes la que se declaraenferma. el sociólogoDavid Mechanic. .ha pasado sersocialmente del muy importantey necesario. se han desarrollado diversasteorías acercade Ia conductade enfermar.pero que puedetambién centrarse una comercialización la de en salud: pensemosen la industria de ropa deportiva. y los más privilegiados.Así por ejemplo.físico. de las máquinaspara mantenerse fisicamenteesbelto. y sano basadoen la analogíaentre saludy bondady enfermedad maldad. de las visiones positivas del continuo saludenfermedad.y el mantenerse sano se ha relacionadocon autocontrol. Desdela antigüedad de existeuna noción ética acerca la mantenciónde la salud. fuerzade voluntad y autodisciplina. el modelo racionalista en decimonónico. Paracomprender porqué algunosrecurrena recibir atenciónprofesionaly otros no. Una definición distinta es la salud como un estadofuncional.la mantención propio estadode salud.Lautllización de serviciosse asociatambiénal nivel socioeconómico (NSE). mentaly sociaf'.de los programascomercialesparabajar de peso.y el enfermardel vicioso. mantencióndel cuerpoha pasadoa ser el centro La de un movimiento que tiene por un lado elementospositivos. etcétera.ha resumidola evidenciaal respectoseparando la "auto-definición" de estarenfermo. al preconizareI cuidado frente a la utllizaciín de sustanciasquímicas nocivas o de incurrir en otras conductas nocivas para la salud. imporlanteteórico Un a de estetema.que los niños y los ancianos consultanmás que los jóvenes y adultos.o bien. En la medida que la sociedad a seha secularizado. funcionaly los ademásde los factoresbiomédicoshabituales. El conceptomédico de enfermedad evolucionadodesdeun foco exclusivoen ha hastaotro actualque comprende la enfermedad.en el cual se puedenrealizar las tareascotidianassin especiales dificultades. Los estudios que los gruposmás deprivadossocioeconómicamente tienen mayor noción de las visiones mórbidas. se sabehoy que las mujeresconsultanmás que los hombres. si son otros quieneslo hacen. que hace de lo o que las personas acudana su médicoes su respuesta los síntomas.

temporal o económica. o el dolor abdominal agudo. 7. Aquellos síntomasque comienzan de un modo brusco y repentino. Disponibilidad de recursos para tratamientos. persistenciay recurrencia de éstos.dificultando un diagnóstico .Por el contrario. Esto incluye no sólo los costos ligados a la accesibilidad geográfica. conocimientos y supuestosculturales acerca de la conducta frente a síntomas o signosdados. 5. Necesidadesque entran en competencia conla conducta de enfermar. estimación personal del peligro ahora o en el futuro). Necesidadesbásicas que pueden llevar a mecanismosde negación del síntoma. Información existente. sino otros costos tales como estigma o distancia sociales o sentimientos de humillación. los pacientesde origen europeomediterráneotendían a adoptar una actitud más exigente y a buscar apoyo familiar y externo. 4. cercanía geográfica y accesibilidad fisica y psicológica de los servicios de salud. se ha comparado cómo reaccionan pacientes de origen anglosajón con otros de origen italiano o judío. reconocimiento e importancia perceptual de los síntomas y signos. Grado en el que los síntomas alteran las actividades familiares. VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTADE ENFERMARSBC{IN MECHANIC l. Los primeros tienden a adoptar una actitud estoica y objetiva con respectoa sus síntomas. en comparación con aquéllos que se presentan en forma lenta o insidiosa.Las variables que de acuerdo a Mechanic influyen en la conducta de enfermar se presentaen la Tabla 7-1. Fenomenología de los síntomas y conocimiento de la enfermedad. 9. Interpretacionesaltemativas posibles que se le puede dar a los síntomas una vez que éstos con reconocidos. laborales o sociales. 6.alejándoseen alguna medida de otras personas. El grado de incapacidad por funcionaltambiéninfluirá en la preocupación los síntomas específicos. obligan a buscar apoyo médico en forma más rápida.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO Psicologla y profesioneslasalud social de 261 TABLA 7-I. Frecuencia de aparición de los síntomas o signos. por lo que es necesarioejercer presión social para que consulten. son más fácilmente interpretadoscomo una enfermedady por lo misrno. tales como la fiebre alta. por ejemplo.no tienen síntomasllamaties que algunas enfermedades vos ni dan problemas funcionales hastabastanteavanzados.como ciertos cánceres. Esto. Umbral de tolerancia de quienes están expuestosy evalúan los síntomasy signos. Visibilidad. Muchos resisten la imposición de un diagnóstico mórbido sobre ellos. 10. Los factores culturales influyen también en la conducta de enfennar: en los Estados Unidos. 8. problema El serias. Severidadpercibida de los síntomas (o sea. 2. 3.

parareferirsea los Gatillos. Los profesionalesde la salud tienden a pensar que un individuo racional informará de cualquier síntoma que le provoque molestiaso dolor.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 262 Médica Psicología oportuno.se ha dicho que la importancia En psicosociales y que se atribuye a la salud variará segúnun conjunto de circunstancias económicas.así como el conocimiento del tratamientode las condicionesmórbidas.La necesidadpara un padre de seguir aportandoeconómicamentea la familia. y que los síntomasmismos no son suficientespara hacer que alguien acudaa una consultamédica. porque resulta inoportunay onerosaen exceso. Es muy raro que una personallegue a un hospital o consultorio sin anteshaber conversadocon alguien.pareceser que la mayoría de las personas bastantetiempo. al hecho que "gatilla" la conductade acudir al motivos toleran susmolestiaspor médico. que considera:a) el grado de congruenciaentre la subculturadel pacientey la de su potencialmédico. c) Sanciónsocial: presión de los demáspara que consulte. Derivaciones.y fijación de un plazo falal'. es decir. una persona puede decidir la postergar la consulta. El conocimiento de las enfermedadeses también un elemento determinante en la consultamédica oportuna. hacen que se posterguea veces por período prolongadosconsultaso procedimientos diagnósticoso terapéuticos necesarios. En general. Paraellos.Entre los "gatillos" se encuentran: a) La aparición de una crisis interpersonal (una muerte o enfermedad en la familia). e) Prolongación de los síntomas. b) el número relativo de consultores legos existentes entre la percepcióninicial de los síntomasy la decisión de acudir o no al médico. o de una madre de cuidar a sus hijos pequeños. entonces Percepción de costos y beneficios. Pero para la mayoríade las personas. ese sentido.y la no necesariamente prioritaria. Es por ello importante insistir en la necesidadde una adecuadaeducación para la salud en la educación general. Alrededor de tres cuartos de las consultasse hacendespués hablar con un parienteu otra personacercana. el próximo lunes. el explorar la quejay restablecer salud es una prioridad la obvia. en un grupo con gran distanciacultural entre .ya que ésteposibilitará fanto el reconocimientode las que un enfermedades potencialmente representan riesgo de vida parael sujeto.existencircuitos legospara llegar al profede sional. Freidson ha diseñadoun modelo de derivación. Estetérmino es utilizadopor algunosinvestigadores que obligan a consultar. En un momento dado. como por ejemplo una hospitalización. d) Interferenciapercibida con las actividadesfisica o laboral. o un tratamiento dado. Así. Tal como los médicos de tienen circuitosprofesionales derivación. b) Interferenciaevidentecon relacionessocialeso interpersonales. buenasalud es una meta entremuchas. "si me siento igual pediré hora".

Posteriormente. mientras mejor situación económica y calidad de vida tienen los habitantes de un barrio urbano.En un estudio. padresde niños discapacitados leucémicos. La explicación de este hecho está dada por la organización de los servicios y el acuerdocon las leyes de mercado. Ocasionalmente.La accesibilidadgeográfica.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO y Psicología social profesiones la salud de 26Íl paciente y médico y con una red extensa de parientes o amigos que aconsejan con respecto a qué hacer. alternativas autoayuda Sólo un número relativamentepequeño de los problemas de salud llega a la atención de por el propio paciente: los profesionales. hipertensos. uno de cadadiez La automedicaciónes pues generalmenteuna alternativa a la consulta a profesionales. En el caso de la epilepsia. Esto es especialmente común cuando los síntomas son percibidos como severos. surge la necesidadética o de legal de intervenir. los familiares son más eficientes en conseguir que un paciente renuente acepte consultar. Acceso a servicios de salud.aun cuando presentenproblemas severos. y se propuestola ley de cuidados inversos.de pacientescon cuadrosdermatológicos.y no por el paciente. En el último tiempo han proliferado los grupos de autoayuda. cuyo prototipo histórico ha sido Alcohólicos Anónimos.Las personasque están acostumbradasa automedicarseconsultan poco a los profesionales.especialmente áreas en rurales. también limita la posibilidad de recibir atención oportuna: a mayor distancia de un centro de salud. A la inversa.menos ha servicios de salud.Lo mismo sucedeen casosde psicosiso de cuadroscon convulsiones de gran mal. se automedican mucho menos que los no usuarios. menor número de personasacude a consultar. se llega a una muy baja tasa de utilización de servicios de salud.y los que más dificultad tienen para recibirla.los parientes o personascercanastoman la iniciativa con respecto a consultar. o . En general. dos de cada tres y era medicamentos tomadospor sujetosestudiados autoprescrito. mejor calidad de servicios obtienen.de Tudor-Hart: mientras más necesidad. En diversos países del mundo se ha documentado cómo los más son deprivadossocioeconómicamente los que más requierenatención de salud. Esto implica que la gran mayoríason resueltos el autocuidado y la automedicación son mucho más frecuentes de lo que los médicos esperan. que tiene un buen efecto en casosde alcoholismo crónico. por otra parte. Quienes usan los servicios primarios de salud.depresivoso bipolares. cuando hay sospechas maltrato infantil.han surgido grupos de familiares de esquizofrénicos. La accesibilidad a los servicios es compleja.pacientescon cincer. sólo lo había empezadoa tomar alguna vezpor sugerenciade un profesional.víctimas de accidenteso desastres. se ha encontradoque cuatro de cada cinco consultas son iniciadas por otra persona.por ejemplo. de éstosúltimos. Por ejemplo. y terap¡as Autocuidado.peligrosos en cuanto a affrerzaÍ la vida del paciente o de personascercanasa éste.

humana y centradaen la promoción del bienestar. La medicina popular incluye el autocuidadoy la automedicación.La medicina folklórica incluye especialistas profeno sionales. Una aproximación más globalizante. satisfactoria Antropólogos médicos. de una persona que está (o cree estar) enferma. Algunos de estosgruposhan sido desarrollados desdelos serviciosde salud.Hoy cada vez más se consideran a estos grupos de autoayudacomo un elemento integral de la red de servicios de atención primaria. dadas por no profesionales. que hemos analizadoen otras publicaciones. la biomedicinaoccidentales el ejemplomás extremode estefenómeno. Este tema. aquí revisadodesdeuna perspectiva . folklórica y profesional. ademásdel conocimiento clínico y técnico. Larelación médico-paciente El acto médico esenciales el encuentroen la intimidad de la sala de consulta. yerbateros. envez de malestares. procedimientos y marcos referencialesde los médicos especialistasson cada vez más distantesdel mundo real de suspacientes. A esta aproximación "complementaÍia" se opone otra "alternativa". será psicosocial. para evitar este exceso de distancia. Para que estos encuentros sean exitosos. se desarrolleuna interacción afectiva y social entre profesional y cliente. que se coloca en antagonisy comercializados. en la década de los 90 se desarrollaron cada vez En más terapias alternativas o no-ortodoxas.y otros. es necesario que. mo a los "serviciosexpertos". La profesionalizaciín de la atención de salud. pero muchas otras veces han surgido en forma independiente.pero continúa teniendo usuarios a veces en grandesnúmeros no sólo en sociedadesprimitivas sino también en centros urbanos. poco atentosa las necesidades realesde los usuarios.machis o hechiceros. ya que definen su foco técnicamentecon el término de enfermedades.quiroprácticos. más que en la eliminación de los síntomas. que ofrecen terapias alternativas o no-ortodoxas. En muchos casos los pacientes recurren paralelamente a estos curanderos alternativos y a los servicios profesionales de salud. con un médico en el cual confia y al cual acude en busca de ayuda. vista como más holísticay es por muchos. Esta medicina tiene sus raíces en los antiguos chamanes.funciona independientemente de la medicina organizada. dice esteautor.Para Kleinman.que son vistos como deshumanizados.como redes de apoyo por o para familiares de sus pacientes. tales como acupunturistas. ha llevado a distanciar a los médicos de los pacientes. relación al último punto. Esta popularidad de las terapias alternativaspuede tener que ver con la progresiva desilusión de la gente con la biomedicina actual. molestias o achaques) como lo definen los propios pacientes.ya que el lenguaje.Esto ha llevado a proponer un movimiento de re-humanización o re-encantamientode la práctica médica. como Kleinman han descrito cómo los sistemaslocales de salud se complementan en tres modalidades: popular.homeópatas.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 264 Médica Psicología etc.

describió los roles socialesde médico y paciente como patronesde interacción socialmentepautados. Estasexpectativasse unen a la obligación de mejorar lo antesposible. Examinar fisicamente al paciente así como conocer aspectosíntimos de su vida personal. Ocupar posición de autoridad en relación al paciente. Es visto como en necesidad cuidado de e incapaz de mejorarse sólo por su voluntad o mediospropios. 4. Debiera buscar atención profesional y cooperar con su médico. Se le permite (y a veces obliga a) dejar de lado algunas de sus actividades normales (laborales o domésticas). 4.Para Parsons. que no necesariamente con é1. Médico : rol profesional EXPECTATIVAS l. Aplicar un grado elevado de conocimientos y destrezastécnicas a los oroblemas mórbidos. rol de enfermo le permite (y a el coincide en todos sus aspectos y tales veceslo obliga) a dejar algunasde sus actividades responsabilidades cotidianas. y además le impone buscar atención profesional para como trabajar o hacer deportes. etc. J. Talcott Parsons. Esa descripción es la de un "tipo ideal". 2.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO profesionesla salud Psicología socialy de 265 TALCOTT PARSONS TABLA 7. Roles socialesde médico y paciente.2. Mantenersedentro de las normas de la oráctica profesional.Tanto el médico como el paciente articulan un mecanismo para enfrentar los problemas de la enfermedad cuyo objetivo es volver a la salud y al cumplimiento de los roles sociales habituales del paciente. 3. Ser objetivo y emocionalmente desapegado (no juzgar a los pacientesen términos de sus propros valores personales. .que definen obligaciones y expectativasmutuas para cada participante.Uno de los principalessociólogos siglo del XX.o involucrarse sentimentalmente con ellos). 2. Actuar en beneficio del paciente y la comunidad más que en el propio interés(económico. Autonomía importante en su práctica profesional.). o modelo útil para analizar los casosparticulares. DERECHOS l. recuperarse. 3.científico. ROLESDE PACIENTEY Ir¡ÉOTCO SPCÚTN Paciente: rol de enfermo Y OBLIGACIONES PRIVILEGIOS 1. 2. Debe querer mejorarse lo antes posible. seguir y las indicacionesprofesionales cooperarcon el médico (TablaT-2).

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desajustados equilibrio. En este sentido. Ejemplifiquemos: .A SALUD Carlos Cruz I ser humano enfrenta en este nuevo siglo una realidad de salud distinta de las pasadas centurias. sino también para el público. Consideradoasí. nerviosismo. defensivo y/o más detalle qué es el estrés: adaptativo.la premura que nos impone la sociedadindustrializada. el estréscobra especialimportancia en psicología. que considera el estrés de origen psicofisiolópsicológico como una enfermedadmoderna y no como una mera respuesta gica. Paraunos es enfermedaddel tipo psicosomático.A PSICOLOGIA DE I. para la cual se tiene que desarrollar una nueva adaptación. (Ver Figura 8-1). hemos desarrolladouna definición que apunta a precisar con *Estrés es el comportamiento heredado. Por nuestra parte.en las cualesseproducíaninfeccionesepidémicasque diezmaban a la población mundial. Luis Vargas planteaba que la medicina del futuro iba estar orientada a normalizar a seres por el acoso diario de diferentes amenazas(estresores)a nuestro sanos. Se consideraque el gran promotor del concepto de estrésfue el médico investigador Hans Selye. pero que según nosotros simplificó la definición en exceso. acompañadode cambios específicos.para otros tensión. etcétera. Expresó en 1974 qte'oel estrés es una respuesta inespecífica ante cualquier demanda". tales como el uso del agua potable y el desarrollo de alcantarillado. Definición de estrés. han permitido mejorar las expectativas de vida.pero que esto lleva a una ambigüedadque nada ayuda. Los cambios globales en las condiciones de vida. quien desarrolló y popularizó el término. lo que avalala idea de que se está alcanzandouna adaptaciÍn positiva.el mayor nivel de agresividad en nuestrasrelaciones. como el descubrimientode los antibióticos.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 8 Capítulo ESTRES: UN MODELO PAIRA I. con activación específicaneuro-endocrino-emocionalante un estímulopercibido como amenazante(estresor)para nuestra integridad o bienestaf'. pero no sólo para los profesionales. tales como la contaminación aéreay acústica. cansancio o sufrimiento. podemos encontrarnosante una evolución psicosocial propia del siglo XXI. Puede decirse que el estréstiene todos estos ingredientes.

la característica inducir un comportamiento de básicopara iniciar instintivo (heredado). la respuesta. Notamos que nuestro corazón late aceleradamente. sentimos miedo y angustia.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 268 Médica Psicología E RESP SISTEMA NEURO ENDO CR I N O INCREMENTO HORMONAL CAMBIOMEDIO I NTERNO RESPUESTA CONDUCTUAL ADAPTATIVA (GentilezaEdicionesUniversidad Figura 8-1.En esosinstantesel tiempo se detienepara nosotroso se distorsiona: lo central en esemomento es salvarnosdel peligro que se cierne (se activa el mecanismo innato defensivodel estrés). Representación los componentes la definición de estrés. Quizás deberemosromper una ventanapara lograr nuestro objetivo y no dudaremos en hacerlo. Nuestratendencia para salvar nuestra vida y nos moveremos para lograrlo. e incluye la noción de que pone en juego en la personaun programa grabadoen los genesy que tiene amenaza. . En esta definición el estresornos parecemás preciso. Posiblementenos ocurrirá que nos sentiremoscon más fuerza y energiaque lo habitual (las hormonas descargadas en la sangrenos permiten estarespuesta).Escaparemos más rápidamente posibley sólo cuandoestemos alejados 1o del accidente comenzaremosa volver a nuestro ritmo normal de vida: hemos logrado salvarnosdel peligro inmediato. de de Católica de Chile).pero quedamosconscientesy pudiendo movernos.en cosa Imaginemos de segundos. vehículo se estrellacon otro: saltamos nuestrolugar y nos golpeamos el de con algún fierro (amenazaa ntestra integridad o estresor). pero no dolor y discurrimosapresuradamente opcionesposibles(la respuesta neurolas del endocrino-emocional innataseráescapar vehículo entraenjuego). Fil tes quenosmovilizamosen un buspor la ciudady que de pronto.

Sabemosademásque durante esta respuestael GRP aumenta su actividad a nivel de hipotálamo (núcleo paraventricular) y en el núcleo del tracto solitario del bulbo raquídeo.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo lapsicología lasalud un de 269 Hipotálamo CORTISOL ADRENALINA Sistema simpático Figura 8-2. aquí habrían mediadores intrahipotalámicos. (centro nervioso cerebral)y la hipófisis (glándula ubicadacercanaal cerebro)con descarga hormonal de ACTH (hormona adrenocorticotrófica).Simultáneamente.En los últimos añosha tomado un estimulantes resultados: actualmente se postula que el estímulo de alarma podría ser transmitido en el sistemanervioso central vía colinérgica y actuar sobre el hipotálamo.La investigación actual ha demostrado .esteesquema complejinuevo ímpefu la neurotransmisióndel estrés.por encontrarse ubicadasobreel riñón. cuyo equivalente mamíferos es el péptido liberado de gastrina (GRP) y la neuromedina B y C. El GRP la actuaria estimulando al factor liberador de corticotrofina (CRF) desencadenándose respuestadel estrésantes descrita. estimula el se sistemanervioso autónomo (se llama así porque regula funciones como la respiración y la digestión con autonomía de nuestraconciencia). para nosotros la reacción neuroendocrinatiene caractepues es sólo en el estrésdondeaumentala actividaddel hipotálamo rísticasespecíficas.con zarlo. y estásobresimplificado se hacenecesario Sin embargo. Contrariamentea Selye. de los cuales se ha podido identificar la en bombesina(péptidoaisladode la piel del sapoBombina Bombina). Representación sistemahipofisiario y suprarrenalcon indicación de las hormonasestimulandel tes durante la respuestadel estrés. Es estaglándula y la que descarga adrenalina cortisol. Ambas "descargas"se dirigen hacia una glándula llamada suprarrenal. las hormonasdel estrés(ver Figura 8-2). lo que explicaría su participación en la activación simpática directa característica(ver Figura 8-2).(Gentileza Ediciones Universidad Católica de Chile).

agreguemos que la neurotransmisión la respuesta nivel a de centraltendríauna salidavía adrenérgica.tenga mayores probabilidadesde salir adelanteexitosamente que aquel accidentado que llora desconsoladamente moverse sin del sitio. inhibiría la percepcióndel dolor. Entre las estrategiasde afrontamiento distinguió dos tipos: una enfocada al problema que nos afecta y la otra enfocadaa la emoción que el problemaproduce en nosotros.la estrategia enfrentamiento de a enfocada la emocióntambiénes útil.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 270 Psicología Médica que el GRP tiene un conjunto de acciones. Sin embargo.a nivel gástricoel GRP tendríaun efectoantiulcerogénico. En contrapartida. Lazarusdesarrollóun modelo cognitivo de comprensión del estrés. es decir. Todasestasaccionesdan cuentade un organismoque estáenfrentando proceso un de adaptación. que permite caracterizarlocomo neurotransmisordel estrés:reduce la ingesta de alimentos mediante un efecto saciatorio.Este autor plantea que frente a un estímulo percibido como estresante se evalúan las opciones de afrontamiento del problema (coping).El enfrentaruna situaciónestresante por puede clarificarse recumiendoa nuestro ejemplo del accidente:lo más probable es que un afectadopor é1. del de como nos ocuffe frente a noticias agradables celebraciones familiares. con estrés. Podemos adentrarnos poco más en esteprocesoal diferir nuevamente Selye. La primera estrategia buscamodificar la situaciónque nos ha provocadoestrés y.un ascensolaboral puede ser visto como un logro que proporciona satisfacción o genera ansiedad(amenazainterna). importantedetallaraún más cómo esestareacción:decíamos que es es una respuesta un estímuloestresante. el riesgo de ser atropellado serápercibido por la mayoría de las personas como una amenazapara su vida (amenaza externa).con leve a moderada pero sin estimulación cortisol. a básicade esteestímulotiene la característica percibirse como amenazante.habitualmentedesagradables porque hay amenaza. Para nosotrosesteplanteamiento es incorrecto. a nivel del sistema nervioso autónomolos cambiosmetabólicos. puestoque éstapuedeserbloqueada con el uso de propanolol. Así pues.ya que distinguimosemociones placenteras (protectoras paranuestra salud). Finalmente. que pide ayuda activamente.nos acercamos haciauna mayor precisiónde qué es el estrés. en general.quien propone un de la idea de que existe estrésaún en situaciones placenteras. en especialen situaciones las cualespoco podemoshacer:es frecuente que en las en terapiasde parejase favorezcael desarrollode la toleranciay del humor como un modo . o existen emocionesintensas. con descarga de adrenalinay cortisol. De este modo podemos afirmar ahora que el estrés es una reacción natural de adaptaciónfrente a luna amenazao estresory no una enfermedad. descarga adrenalina.aun en presenciade GRP. No obstante. Siguiendoestalínea.R. administrado centralmente. Sin embargo. En este punto debemoshacer notar que el sentido de amenazaestá dado ya sea internamenteo de modo externo. y se cardiovasculares termorregulatorios semejana los observados duranteel ayuno.se la considera más efectivaque la segunda. que se refiere a la atenuación de la emoción desencadenada el estrés.

Experienciasde cariño y apoyo nos darán seguridady tenderán a disminuir nuestrosestresores internos.pero actualmente sabemosque los problemas cotidianos (ruidos molestos.nosotrosreaccionaen ríamosfrentea estímulos negativoscomo los castigos. Desde un punto de vista neuroendocrinopodemosprofundizar nuestracomprensión de las bases del estrés siguiendo el modelo postulado por Gray.Desdefuera del círculo. En oposición a este sistema.inhibiendonuestraconductay redirigiendonuestraatencióna otros estímulos.contribuye a afianzar la propia normalidad psicolónes estresantes. antes de concentrarseen la modificación de la situación problemática. La matriz así constituida evaluará los estímulos del medio y determinará su valencia positiva (placentera) o negativa (estresor) a través de una estimación cognitiva.despido laboral. culpas. Vargas: "el solucionar y sobrepasarsituaciopero manejables. La inhibición exagerada de este sistemapor una mayor sensibilidadal castigoexplicaríala angustiaen susbasesbiológicas. Eysenck ha desarrolladolos conceptos de neuroticismo y extroversión como características con las cuales nacemos y que determinan cómo evaluamos lo que nos acontece.que se refiere a una cierta capacidadinnata para tolerar o sucumbir frente a las demandasdel medio. que tienen un efecto protector sobrenosotrosal gratificarnos y proporcionarnosun equilibrio frente a los estresores. teniendo en su interior una vulnerabilidad o resistencia. discusionesfamiliares) pueden tener izual influencia.etc. la Figura 8-3 muestralos estímulosagradables. En la Figura 8-3 se puede apreciaruna visión esquemática estréscomo un del proceso. . Éste es el concepto de adquirir maestría en la ejecución o "dominio de la situación". SegúnL.) podían tener algún peso sobre el bienestarde la persona. El buen desarrollo de estas formas de enfrentar los problemas son una de las claves para nuestrasalud mental.De estamanera. Situaciones que evaluamos como de esperanza. H.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología lasalud un de 271 de atenuarlas emocionesnegativasproducidaspor los conflictos que los traen a consultar. novedado la falta de recompenla sas. Por una parte se observa a la personacomo un círculo. gica".tales como exigenciasdesmedidas. etc.que estaríaradicado en las vías dopaminérgicas. pero es interesante destacarque se teníala noción que sólo los eventosvitales mayores (separación. satisfaccióno alivio "encenderían"este sistema. estaríamos dotados de un sistema motivacional apetitivo o positivo que tiende a activar nuestra conducta en situaciones de probable recompensao en evitación activa de un peligro o castigo. Éstos últimos pueden ser de distinta magnitud. pero también teñida de emoción y ello determinarála activación neuroendocrinacorrespondiente.que a su vez pueden debilitar o fortalecer nuestra capacidadde adaptación. Sobre esa matriz comenzamos a integrar las experienciastempranas. según el cual la personalidady las emocionesestaríandeterminadas por dos sistemasafectivo-motivacionalesreconocibles anatómicamente el encéfalo.Este proceso ocurriría por activación del sistema inhibitorio de la conducta que estaría radicado en el sistema neuronal septohipocámpico.

que le permita hacer frente a las necesidades dificultades de la existencia. y lo describimos como un estadode perturbaciónpsicológica con síntomasemocionales(angustia)o de la .observándose a interno. dicho en palabrascomunes. Representación sintética del flujo de eventos que realiza la persona en estrés. una conductao proceso La figura se completa al actuar la persona. y que su éxito o fracaso para adaptarse la demandainfluirá sobre su seguridad para manejar las futuras situacionesestresantes. q ESTIMACION ACTIV NEUBOCOGNITIVAE=3 EMOCIONALENDOCRINA rsríH¡ur-os AGRADABLES (PROTECTORES) INFLUYE A FUTURO Figura 8-3. ocurrido entonces lo que certeramenteSelye describió como una "Mal adaptación". No obstante.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 272 Psicología Médica pE R SO N. que es un fracaso transitorio frente al estrés. Técnicamentelo denominamosun "Trastorno de adaptación".con frecuenciaseobservaa personasque en ocasionesseencuentran Ha por sobrepasadas los problemaso. y Estrés susapl¡cac¡ones Salud-Enfermedad al Modelo Se mencionó la idea de normalidad psicológica y estrés."estresadas".En estepunto coincidimos con la OrganizaciónMundial de la Salud en su definición de los tres criterios esencialesde salud mental de un individuo: a) El conocimiento y aceptaciónde sí mismo b) La correcta percepción del ambiente y c) La aptitud para la integración.tanto en períodosde crisis como ante los continuosesfuerzos de adaptaciónque exige la vida cotidiana. (Gentileza Ediciones Universidad Católica de Chile).

interleuquinas. etc. mayoria de los estudiosapuntana que el estréscrónico puedeprecipitar una enfermedad. La Tabla 8-l muestra algunos elementosposiblesde medir en relación al estrés. mesessiguientesa la presenciade éste.rtco-cI-ÍNlcosoEI. Indicadoresenzimáticos:ácido úrico. es decir. la enfermedadpuedeser conceptualizada como una forma severade estrés psicológico. Dicho en otros términos. l99l) conducta.¡srRÉs Presión arterial Temperatura corporal Glicemia . para planificar el futuro o pam continuar con la situación actual".usar fármacos en dosis bajas si es necesario.éste y otros trastornos relacionadoscon el estréspuedan ser estudiadosdesdelas perspectivasbioquímicas y clínicas conjuntamente. Es posible que en un futuro cercano.computarizables.respecto de la historia y presentedel sujeto. CRF etc. Bombesina.l 8-1.) y que tiene lugar dentrode los tres nial. J. dado que esto implica rrna amenazaa su integridad.que se producen en respuestaa un estresoridentificable (separaciónmatrimojubilación. las características personalidady su modo de enfrentar previamente la enfermedad lo que determinará su comportamiento actaal frente a la situación.hematócrito Neurohormonas circulantes: B-endorfinas. pero no seríael responsable directo de ella. etcétera. El manejo específico del trastorno de adaptaciónescapaal ámbito de esteartículo.TNDICADOnES ntoquÍrr. fracasoacadémico. Wilson-Barnett plantea que en cada persona será la evaluación de la de experienciade estar enfermo. pero digamos que el objetivo es facilitar herramientasque le permitan a la persona encarar adecuadamente problemática: revisión objetiva del conflicto aportando solusu ciones alternativaspara buscar apoyo de sus cercanos. sistemáticas.VIP.Se dice que la personaexperimenta"sentimientos de incapacidad para arreglárselascon la vida. (Modificado de: Isabel Marín. enfermedad. Existe en la actualidad un gran debatee investigacionesen curso para dilucidar discusión que aún no estáresuelta. sustanciaP Neurotransmisorescirculantes: catecolaminastotales. . GABA. Desde una perspectivacomplementariaa la anterior podemos intentar comprender también qué le ocufre a las personascuando enfernan. cómo se adaptanal hecho de estar enfermos. lo que daría un mayor sustento a estos cuadros. ACTH. Encuestascortas.La el rol del estrésen la génesisde las enfermedades.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología lasalud un de 273 Ttrr.

Un modo para conseguirlo es preguntándosequé "gana" el paciente al tomar una determinadaactitud hacia su enfermedad. pero el modo de sobrellevar su dolencia será significativamente distinto.Si bien no existe un prototipo de pacienteno adherentea tratamiento.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 274 Médica Psicología De interés para nosotros será el precisar cuándo y porqué alguien decide o no pedir ayuda por un problema médico. d) Evitarlo y luego tomarlo y asirse a é1.Entre éstascabemencionar la duración de la enfermedad:un cuadro agudo requiere menos esfuerzoen su control que . WilsonBarnett menciona a lo menos cuatro distintos tipos de conducta frente al rol: a) Adoptar el rol y renunciar a él al recuperarse.la primera es la más adecuada. puede ser que su situación normal sea agobiantey la enfermedadle proporciona un escapepara ella. de la percepción que el paciente tenga de su la enfermedady cómo éstaamenazasu equilibrio psicológico. vale decir. Si ampliamos nuestra mirada no deberíamosdejar pasar por alto la idea del rol del enfermo. observó que aquellos estudiantesque reportaron "estrés alto" -para esta medición se consideró la frecuencia con que éstos se sintieron solos o nerviosos. Wilson-Barnett.demandaronmás servicios médicos que aquéllos que tenían "estrés bajo" (60%o 38%). De acuerdo a diferentes estudios se ha establecido que es un problema prevalente que varía entre el 25 y 50oAde los pacientes. pero que obliga a ción que exime de algunasresponsabilidades (personalde salud) buscarayuda. enfermedadesque conocemos y manejamos nos amenazanmenos que aquéllas que son completamentenuevas. que la enfermedades reconocida socialmentecomo una condi(trabajar. J. La conclusión del estudio fue que el estréspuede disminuir vs. la investigación ha aportado información valiosa acercade las condicionesque facilitarían o entorpeceríanla adherencia.Una investigación realizadacon universitarios que concurrieron a su servicio de salud estudiantil. Sin embargo. vamente frecuentes y debemos aprender a abordarlas. Sabemosque los factores son múltiples: dolores intensos o vagos inquietan más que una herida en un dedo. "aunqLte muchos pacientes esperan una determinadaprescripción cuando visitan a su médico. pero las restantesson relatiDe estasconductas. Por el contrario. Como corolario de lo anterior.a cumplir con las indicacionesde personascompetentes y abandonarel rol de enfermo tan nípido como sea posible. la tolerancia al disconfort fisico. Puede que se encuentre sobrepasadopsicológicamente por la idea de estar enfermo y preferirá ignorar la situación. que aparece visible y circunscrita. dependerá adherenciaa los tratamientos que se le indiquen: en palabras de J. c) Adoptarlo rápidamentey no renunclar. b) Rechazarlo o evitarlo. hasta en de la mitad de los casoshayfallas para tomar susmedicamentos acuerdo a Io indicado". por ejemplo). En todos los casos el diagnóstico médico es similar. conclusión qrtecalza con la noción que describíamosen la Figura 8-3 como estresoresinternos que afectan nuestra aproximación a nuevos problemas.

en un lapso de 3 días. Me llama la atención cómo mis metqs en esos días eran sencillas: poder lograr levantarme para ir solo al baño su . que me dificultaba la respiración. Como los síntomas continuabanfui a la urgencia de una clínica. como con un estado gripal en ciernes. pues se encuentra en un estado emocional distinto que puede restringir comprensión. menores ingresos. me ayudó a enfrentar un conjunto de exámenes aclaratorios. Permítasenos dar un testimonio personal de enfermedad aguda: "Había vuelto de vacaciones y sin embargo.). y para mí el desaJíofue "interpretar" los discursos médicos y sus consecuencias (por ejemplo. un trato amigable. etc. Estaba intentando adaptarme a una adversidad transitoria y llevadera. pero crecía el temor de ser hospitalizado y las contrariedqdes que esto implicaba (pérdida de independencia. Afortunadamente este proceso ocurrió rápidamente. una angioTAC de abdomen y pelvis que descartó neoplasias abdominales. esto me significaba qvanzar en qclarar mi enfermedad.pero éstos no fueron concluyentes. Lo primero. pero también que seamos claros y precisos al detallar nuestras indicaciones. exitoso. El rol de los miembros del equipo de salud puede ser entendido siguiendo el modelo del estrés: si nos encontramos con una persona que se siente amenazada por la enfermedad. entre otros. pero no la imposibilitaban. reposo médico. me sentía decaído. Días después sentí un dolor intenso en la espalda. Por otra parte. cómo sobrellevarlo lo mejor posible y regresar q mi casa tan pronto pudiera. enfrentarme a la idea de que podía estar desarrollqndo un cáncer de páncreas) y tolerar las incomodidades propias de los exámenes (como beber y retener más de un litro de agua para el examen pelviano). en reposo absoluto y constantemente conectado a un fluido externo. es decir. dado que a mayor complejidad de éstas es mayor su falta de adherencia (entendiendo también adherencia como el seguir las indicaciones erróneamente). tales como un Ecodoppler de extremidades inferiores (que descartó una tromboflebitis). "Y la hospitalización fue indicada y se precisó que tenía una embolia pulmonar. cuadro de moderada gravedad. Este primer paso nofue. "Mi proceso de adaptación tomó entonces otro rumbo: aclarar qué me había ocurrido. requerirá nuestro apoyo emocional. El estrés aplicado a la clínica puede entenderse mejor si nos referimos a las implicancias de la hospitalización. para sentirse menos incómoda. para tolerar el orinar en un recipiente (que mostró ser un magnífico colaborador) o permitir que una persona me lavqra prolijamente. me exigía una disposición de ánimo diferente. "A lo anterior se sumó el tratsmiento: estqr en unq Unidad de Cuidudos Intermedios.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología la salud un de 275 uno crónico y en éste último puede ayudar mucho la supervisión del equipo para clarificar las indicaciones al paciente. entonces. Ambas molestias o síntomas interferían mi vida habitual. si el paciente no cuenta con apoyo social o familiar o no tiene fe en las medidas terapéuticas es más probable que no siga un tratamiento regular. A pesar de ello (o quizás por eso) decidí consultar un médico y tomarme exámenes.

tn 39oAestabainsatisfecho con la cantidadde informaciónrecibiday tn 650A deseaba tener más información. globalmente.Esta última cifra podría explicarsepor dos razones. en general. Sabemosque una hospitalización es un sucesosignificativo en la vida de cualansiedad. Otrohallazgoes que los pacientes másjóvenes (< de 40 años)y las mujeresson.La primera.Habitualmente el grupo desarrolla una subcultura. el las ruido. que el paciente se encuentra ansioso. las rutinas rígidas. la presenciade muchas caras nuevas. acercade sus objecionesen relación a Cuandose ha encuestado los pacientes a la hospitalización. lo que dificulta su comprensión y la segunda. pérdida de interés en el mundo en por los propios procesos(concentrarse las propias funciones externo. han sido frecuentes críticasen cuantoal uso del orinal ("pato").más críticas. También la falta de información es una queja común en la mayoría de las encuestas. aumento de la initabilidad (mayor irascibilidad). A partir de este tipo de investigaciones han podido establecerperfiles de se pacientesde mayor riesgo de tener alteracionespsíquicas debido a una hospitalización. el (descartar un cáncer)y el inicio de aclarar mi diagnósticoy susposibles consecuencias un tratamiento efectivo sobrepasaron con creces las incomodidadesde la hospitalización.estar en pieza solo y escucharhablar a los médicosacercade ellos usandotérminostécnicos. las cuqlesdisfrutécuandose concretaron.Y en este sentido se coffe el riesgo de en que el enfermo al centrarseen suspropios procesoscorporales considerarerróneamente no le atribuye importancia a lo que está sintiendo. Otro hecho de importanciaes si el pacientese encuentraaislado o en sala con otros pacientes.preocupación anterior. ademásde sentir que la Clínica era un lugar seguro donde estar para la situación en la que me encontraba (comopara enfrentar emergenciasen el caso de que ocurrieran)". como se aprecia en el testimonio fatigabilidad y una menor habilidad para enfrentar la hospitalización derivada de la propia enfermedady su desgaste el organismo. un estudio. "La salida de la Clínica fue otro objetivo que alcancé satisfoctoriamente: pude salir caminqndoy sin dolor. Habría también una mayor corporales). Testimonio del paciente antesmencionado: "En mi caso. . y Debo agregar que mi estadíase hizo más llevaderagracias a la visita de misfamiliares y amtgos.el25oA de los pacientes En expresóno saberqué médico lo había visitado. con un tratamientofarmacológico anticoagulanteen curso al que debía adaptarmeen las semanassiguientes". conductasque favorecen la adaptación de la enfermedady la permanenciaen el hospital.en la cual se premia el humor y se rechazala expresión de malestar. el control del dolor. quier persona.Se ha planteadoque hay 5 reaccionescomúnmenteesperabies: temor.que el médico no le haya explicado bien.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 276 Psicología Médica y ducharme volver a vestirmecon ropctde calle.Sin embargo. los apuntana que.las conclusiones pacientes y tienen más sentimientos actitudespositivashacia la hospitalización.

Covey va más allá al promover la proactividad. Si el trabajo con un computador nos perrurba y debemos hacerlo. Esta postura también puede ser útil para sobrellevar bien una enfermedadcrónica.Éstos estánbasados parcialmenteen los aportes de Madders y Covey. que nos ocasionanestréspara Una segundaidea útil es la de encararlas situaciones acostumbrarnosa ella. dicho de otro modo.Si sus circunstanciasse lo permiten. pacientesaquejados cáncer. es mejor encararla situación y aprendera manejarlo.puedo afirmar que el momentode mayor ansiedadsepresentó ante la posibilidad de tener una neoplasia". son claves para controlar el estrésderivado de las relaciones personales. Nuestra conducta es una no función de nuestrasdecisiones. Un consejo muy ligado a lo anterior es el de la creación y uso del tiempo libre: priorizando podemos disponer de tiempo para nosotros. Finalmente. creemos que Covey resume el meollo de ella: "bLtscercomprenderprimero y despuésser comprendido es la esencia del respeto a los demás". Testimonio del paciente antesmencionado: "En mi caso. que le reportará grandesbeneficios. somos responsablesde nuestraspropias vidas. La clave para seguir lo anterior es la ordenación de nuestras actividades y su priorización porque sin prioridades estamossin una fundación para nuestrasacciones. que correspondería a la segundacategoría. laboral. como seres humanos. debemosaprendera "administrarlos".pacientes ingresados y dad. La capacidadde una adecuada nal. social y familiar constituye una fuente de control de potencialesestresores."permitiéndolerecargarbaterías"que el estrésle ha consumido. conociendonuestra También nos referimos a la capacidadde reconocercuándo fortalezasy debilidades.infeccioneso causasdesconocidas pacientesque de tienen facilidad para desarrollar sentimientos de ansiedad y depresión (detectado por inventarios de rasgos de personalidad).pero sí en buenos usuarios.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO para Estrés: modelo la psicología lasalud un de 277 para investigaruna enfermea saber:pacientes menoresde 40 años. . la cual se trata no sólo de tomar la iniciativa: "significa que. estamosfatigados y necesitamosdescansar. El tercer consejose refiere al manejo del tiempo: éstetiene una influencia básicaen programación del tiempo ocupacionuestravida diaria.tiene por delanteel desafio de crear un espaciopara Ud. y en La detecciónde difrcultades la comunicacióncon los demáscercanos el esfuerzo por solucionar el distanciamiento. podemos Una primera recomendaciónes intentar precisar cuánta tensión (estresores) tolerar. No significa convertirnos en expertos. Sin intentar dar la solución. Pareceexistir en Chile una cultura del trabajo contabilizado por horas y no resultados. hemos preparadopara el estudiantealgunos consejosgeneralesque puedenayudarleen el buen manejo del estrés. de nuestrascondiciones".

PaiOos. delestrés proyecciónpatología.. ofanxiety: ¡nquiry thefunctionsthesepto-hippocampal an Oxford: Oxford Press. 1992. Cuídeseen el día a día. C.ed. .:'' BIBLIOGRAFIA -lggi. Covey Los S.. practicando algún ejercicio de relajacíón.nuestrosiguienteconsejose refiere a un buen manejo del y presupuesto de nuestracapacidad endeudamiento. 1978. ¡. Britain: Pelican Books. Ne con la Décima Revisión. psychological Wilson-Barnett inhospital. Chile: Universidad es manejarlo. 1984.Las dificultades económicasconstituyenun estresorde gran intensidad. C. fisiológicas clínica. Masson de JL. 0. Entenderlo ed. Acta Pharmacol Latinoam 19BB. S. y Vargas Bases L. siete hábitos lagente Buenos nires:. SJ. York:Springer.debemossaber valorar las diferencias entre nosotros y aunar fuerzas. reactionsillness health Singapore: care. una sociedad cada vez más "interconectada". appraisaland New coping. práctica. serprevisores calcular y de de gastosimprevistos. der a adaptar nuestras reacciones al medio".A. York: Lippincott 1974. neuropsychology into of system. 1992. México: Educativo Guía y Organización Panamericana Salud. Without Distress.1. 1993...:. ALCMEON 2(2):217-29. New JB Co. (lV Slipak Estrés parte). y GonzálezRiveraRevuelta Elmétodo ensalud Barcelona: S. de 1998.Stress Patient's to and Churchill-Livingstone. University 1982. Ediciones CatólicaChile. Finalmente.i. Editorial 1984. Chile: Universitaria. y su VargasDiscusión L. 1'a Santiago. Rachman Philips PsychologyMedicine. 1979. ( A tono con lo anterior. J. L.".. R. Publicación Científica 554. 1994. Great and Selye Stress H.'oodos somoa'@i@fugr ent ". Psysiol a la 38: 369-75. Santiago. LazarusFolkmanStress. epidemiológico mental."1i. y Madders Fondo Interamericano.el lector no debeolvidar que si bien todos tenemosuna constitución genéticaque puede determinaruna cierta vulnerabilidad y aun cuando no podamosmodificar un ambientedesfavorable. ya seq muscular o mental. de altamente efectiva. 1'a Cruz Vargas Estrés.puede ser una experiencia enriquecedora. Estadística Internacional dela Clasificación de Enfermedades Problemas Relacionados Salud. Estrésrelajación. Gray The JA.VALLE VALLESTER LUIS DOCUMENTO 278 Psicología Médica En Este consejo también es aplicable al trabajo y su buen enfrentamiento. No quisiéramos terminar estarevisión sin unaspalabrasde optimismoi no se alarmefrente al estrés. La como delestréssuproyección medicina En: fisiología a la ciencia aplicada. J.

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