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Fundamentos de Enfermeria-Cateteres
Fundamentos de Enfermeria-Cateteres
CATTER- SONDA
Tubo, generalmente de plstico, que se instala en forma semipermanente en la vena o alguna cavidad del organismo de un paciente, ... Instrumento tubular que se introduce en una cavidad u rgano hueco para drenar lquidos, efectuar lavados, introducir frmacos, alimentar, efectuar biopsias por aspiracin, realizar tratamientos vasculares, etc.
TIPOS DE SONDAS
LEVIN La ms comn. Diseada por Abraham Louis Levin (1180-1940), mdico norteamericano. Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella. De la punta hacia atrs hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centmetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir. El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cm en la mujer. Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para quedar en estmago y unos 3 cm antes de la primera marca cuando se quiere dejarla colocada en esfago.
TIPOS DE SONDAS
SONDA DE LEVIN Descripcin: Uso ms frecuente Un solo lumen Extremo distal: una luz y varias perforaciones Extremo proximal: adaptador para conectar a una jeringa de 50 ml. un sistema de drenaje o un equipo de aspiracin (dependiendo para lo que se use) INDICACIONES SONDA LEVIN Eliminar lquidos y gas del estmago (descompresin), mediante aspiracin intermitente a baja presin Realizar lavados Obtener muestras de jugo gstrico Puede emplearse para administrar alimentacin enteral, pero no es aconsejable
TIPOS DE SONDAS
Para la numeracin del calibre de las sondas se emplea la escala francesa French (FR) de medidas, cuyo uso en medicina se ha generalizado para todo tipo de sondas, catteres, tubos, endoscopios, etc. Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm. Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de dimetro. Algunos tienen una lnea longitudinal radiopaca que sirve para comprobar radiolgicamente su emplazamiento. En funcin del material, la sonda ser ms o menos dura, pero siempre debe ser flexible. Todas ellas son desechables tras su uso
TIPOS DE SONDAS
NELATON Diseada por Augusto Nelaton, cirujano francs (1807-1873). Su uso en intubacin nasal se limita a intubaciones nasoesofgicas o nasogstricas en nios pequeos. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia.
TIPOS DE SONDAS
SONDAS LARGAS DE DOBLE LUMEN, uno de los cuales comunica con la luz intestinal; el otro se emplea para inflar un baln que est cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda. El ejemplo clsico de este tipo de sonda es la de Miller-Abbot.
TIPOS DE SONDAS
SONDA NASOGASTRICA SONDA VESICAL SONDA RECTAL
Recursos materiales
. Lavado de manos. Explicar al paciente el tipo de procedimiento a que ser sometido y sus beneficios Pedir autorizacin al paciente para realizar el procedimiento (consentimiento informado) Realizar el procedimiento en privado Elevar la cabecera de la cama a 45 Inspeccionar los orificios nasales y determinar el ms competente, haciendo que el paciente respire a travs de una fosa nasal mientras la otra es ocluida Calcular la distancia aproximada hasta el estmago, midiendo la longitud desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja y desde ah hasta la apfisis xifoides Informar al paciente. Retirar las prtesis dentarias si las hubiera. Colocar al paciente en posicin de Fowler, con la cabeza flexionada hacia delante. Colocar una talla sobre el trax del paciente.
MANTENIMIENTO
Limpieza de los orificios nasales y cambio de fijacin tantas veces como sea necesario. Mnimo una vez al da, para evitar lcera por presin. Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, que se consigue retirando de 5 a 7 cm. la sonda y volvindola a introducir. Esta maniobra no debe realizarse cuando est contraindicada la movilizacin de la misma. Cambiar la sonda como mnimo cada ocho das, y a ser posible colocarla cada vez por un orificio nasal diferente. Mantener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de la comida y la bebida las bacterias se acumulan en la cavidad oral y faringe, con el consiguiente riesgo de infeccin. Tambin es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de evitar la sequedad bucal.
MANTENIMIENTO
.La fijacin de la sonda no debe impedir la visibilidad del paciente, ni su movilizacin. Mantener siempre permeable la sonda, si se obstruye pasar un poco de liquido, siempre y cuando no est contraindicado, o hacer lavados de la misma controlando el liquido introducido y el aspirado. REGISTRO Es importante registrar quien ha realizado el sondaje, en cuanto tiempo se ha realizado, tipo de sonda, el da y la hora as como el calibre de la sonda y la reaccin del paciente. Tambin se debern registrar las anomalas que se presenten durante la permanencia de la sonda.
Para retirar la sonda nasogtrica, se ejecutan los siguientes pasos: Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estriles. Colocar al paciente en posicin de Fowler. Pinzar o taponar la sonda. Quitar el esparadrapo de fijacin. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta. Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
Complicaciones:
Traumatismo y/o hemorragia nasal, farngea o larngea. Obstruccin o intubacin laringotraqueal. Aspiracin del contenido gstrico. Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica. Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.
DEFINICION
El sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda hasta la vejiga a travs del meato uretral, con el fin de establecer una va de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior.
Exploracin uretral o vesical. Obtencin de muestras de orina. Medicin del residuo postmiccional. Control de la diuresis.
SONDAJE URINARIO CATETERISMO VESICAL Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en: FASE DE HIGIENE DE LOS GENITALES: Guantes desechables. Cua. Gasas. Toalla. Esponja. Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabn y otra solo con agua).
La oferta posible de catteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde diferentes puntos de vista: Segn la duracin del sondaje (intermitente, temporal, permanente). Segn el material del catter. Segn el calibre y la longitud
Los sistemas colectores se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista: Segn la facilidad con la que se pueden contaminar: cerrados o abiertos (menos y ms proclives a la contaminacin respectivamente). Segn el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o ambulante (sistema colector para pierna).
Sistema colector para el paciente encamado Se pueden emplear cualquiera de los dos que hemos descrito (abierto y cerrado). La capacidad de la bolsa es variable, aunque suele rondar los dos litros.
Introducir una de las tiras a travs de los ojales de la parte superior de la bolsa y la otra a travs de los ojales de la parte inferior. Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente. Rodear la pierna del paciente con la tira colocada en la parte superior de la bolsa y sujetarla con los botones. Hacer lo mismo con la tira de la parte inferior de la bolsa.
Una vez preparado el material y realizada la higiene de los genitales, los pasos a seguir son los siguientes: Inspeccione los puntos anatmicos de referencia: cltoris, meato urinario y vagina. Qutese los guantes no estriles y lvese las manos. Pida que le abran el set estril, pngase los guantes estriles y cree un campo estril colocando el pao por encima de la zona pubiana.
Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en la mujer Ordene el material estril sobre el campo: pida que le abran el envoltorio externo de la sonda y luego squela del envoltorio interno; pida que le impregnen varias gasas con povidona yodada; pida que le viertan lubricante urolgico sobre una gasa; cargue la jeringa con agua bidestilada (la capacidad del baln viene impresa sobre el pabelln) e inyctela en la va de acceso del globo, comprobando la integridad del baln; desinfle el baln completamente y, segn sus preferencias, desconecte o mantenga la jeringa conectada.
Con la mano no dominante separe los labios mayores. Pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte los genitales con su mano dominante siguiendo la direccin del pubis al ano. Desinfecte primero los labios menores y a continuacin siga con el meato urinario. Utilice una gasa nueva para cada pasada. (Tenga en cuenta que su mano no dominante ya est contaminada y que su mano dominante ha de permanecer en todo momento estril. Para conservar la esterilidad es mejor que realice la desinfeccin ayudndose con las pinzas de Kocher). Lubrique la sonda con el lubricante urolgico que tena preparado en la gasa. Hgalo desde la punta hasta una distancia de 2,5 a 5 cm.
Realizacin de la tcnica: Sondaje intermitente en el varn Pida que le viertan el lubricante en una gasa y que le abran el envoltorio de la sonda. Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm. Tambin puede aplicar directamente la cnula unidosis del lubricante urolgico anestsico dentro del meato urinario (en tal caso, djelo actuar durante 2 minutos). (Figura 13) Con su mano no dominante sujete el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo de 90 respecto al cuerpo. Realice una ligera traccin del pene mantenindolo en esta posicin. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la insercin de la sonda). Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la relajacin del esfnter interno de la uretra).
Sujete el pene con firmeza mediante los dedos pulgar e ndice de su mano no dominante. (Esta maniobra evita la ereccin). Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo. Con su mano dominante coja las pinzas de Kocher y pida que le comiencen a dar gasas impregnadas en povidona yodada. Desinfecte la zona realizando con la gasa un movimiento espiral, comenzando por el meato y acabando en el surco balanoprepucial. Utilice una gasa nueva para cada pasada. Lubrique la sonda con el lubricante urolgico que tena preparado en la gasa. Hgalo desde la punta hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm. Tambin puede aplicar directamente la cnula unidosis del lubricante urolgico anestsico dentro del meato urinario (en tal caso, djelo actuar durante 2 minutos). Con su mano no dominante sujete el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo de 90 respecto al cuerpo. Realice una ligera traccin del pene mantenindolo en esta posicin. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la insercin de la sonda).
Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en el varn Una vez preparado el material y realizada la higiene de los genitales, los pasos a seguir son los siguientes: Qutese los guantes no estriles y lvese las manos. Pida que le abran el set estril, pngase los guantes estriles y cree un campo estril colocando el pao por encima de la zona pubiana. Ordene el material estril sobre el campo: pida que le abran el envoltorio externo de la sonda y luego squela del envoltorio interno; pida que le impregnen varias gasas con povidona yodada; pida que le viertan lubricante urolgico sobre una gasa; cargue la jeringa con agua bidestilada (la capacidad del baln viene impresa en el pabelln) e inyctela en la va de acceso del globo, comprobando la integridad del baln; desinfle el baln completamente y, segn sus preferencias, desconecte o mantenga la jeringa conectada.
Realizacin de la tcnica: Sondaje temporal y permanente en el varn Lubrique la sonda con el lubricante urolgico que tena preparado en la gasa. Hgalo desde la punta hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm. Tambin puede aplicar directamente la cnula unidosis del lubricante urolgico anestsico dentro del meato urinario (en tal caso, djelo actuar durante 2 minutos). Con su mano no dominante sujete el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo de 90 respecto al cuerpo. Realice una ligera traccin del pene mantenindolo en esta posicin. (Esta maniobra endereza el canal urinario, facilitando la insercin de la sonda). Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la relajacin del esfnter interno de la uretra). Con su mano dominante, introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que fluya la orina (aproximadamente entre 17 y 22 cm). (La aparicin de orina indica que la punta de la sonda se encuentra en la uretra o en la vejiga). Para introducir la sonda con ms comodidad, puede colocarla en la palma de su mano haciendo un rollo laxo.
Vuelva a colocar el prepucio sobre el glande. Si el paciente est encamado, fije la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalergnico. Compruebe que la amplitud de movimiento de la extremidad no tensa la sonda. (Evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental de la sonda). Retire la cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. Qutese los guantes y lvese las manos.
Realizacin de la tcnica: Sondaje intermitente en el varn Con su mano dominante, introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que fluya la orina (aproximadamente entre 17 y 22 cm). Baje el pene hasta un ngulo de 45 y coloque el extremo de la sonda hacia la cua. Sujete la sonda a unos 2 cm del meato. (Evita la salida accidental de la sonda por una contraccin vesical). Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta su total extraccin. Vuelva a colocar el prepucio sobre el glande. Retire la cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. Qutese los guantes y lvese las manos
Cuidados generales del paciente portador de sonda urinaria temporal o permanente Se debe de instruir al paciente y/o a los familiares sobre los siguientes aspectos: Asegurar una hidratacin correcta (al menos 1,5 litros de lquido al da). Lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda y/o la bolsa colectora. Lavar de manera diaria la zona de insercin de la sonda con agua y jabn y secarla posteriormente (no olvidar la recolocacin del prepucio). Se debe evitar la limpieza frecuente del meato uretral o la aplicacin periuretral de cualquier tipo de crema que no haya sido previamente prescrita. Cada da mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, con el fin de evitar adherencias. Asegurar la asepsia cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada vez que sta se vace. No se deben de tocar los extremos de las conexiones: el pabelln de la sonda y la parte del tubo de drenaje que conecta con el pabelln en los sistemas abiertos y, adems de estos elementos, el tubo de drenaje de la bolsa en los sistemas cerrados. Cambiar o vaciar la bolsa antes de que est completamente llena. Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilar que el tubo y la bolsa colectora no sobrepasen el nivel de la vejiga. Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se proceder a pinzar el tubo de drenaje lo ms cerca posible del meato urinario (as se evita daar el mecanismo de hinchado del globo de retencin). Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema. Evitar que se formen acodaduras.
Retiro de la sonda vesical temporal o permanente Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear que, en este caso, consiste en: Para la fase de higiene de los genitales: Guantes desechables. Cua. Gasas. Toalla. Esponja. Dos jarras de agua tibia (una con agua y jabn y otra solo con agua). Para la fase de retirada de la sonda: Guantes desechables. Gasas estriles. Povidona yodada. Jeringa de 10 ml.
Una vez preparado el material, se puede proceder a realizar la tcnica, para la que se seguirn los siguientes pasos: Informe al paciente del procedimiento que se le va a realizar y comntele que es bastante ms sencillo que el del sondaje. Realice el lavado y la desinfeccin de los genitales. Conecte la jeringa en la vlvula de la sonda. Aspire y saque toda el agua bidestilada (as se consigue desinflar el globo). Dgale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta medida se favorece la relajacin del esfnter interno de la uretra). Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla completamente. Retire la cua y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de la zona perineal. Qutese los guantes y lvese las manos.
SONDAJE RECTAL
Objetivo Conseguir mediante la introduccin de una sonda por va rectal la evacuacin de heces lquidas o flatulencias y la administracin de enemas. Es el procedimiento mediante el cual introducimos una sonda rectal a travs del ano hacia el recto
SONDAJE RECTAL
El sondaje rectal est contraindicado en los pacientes que hayan sufrido alguna intervencin quirrgica reciente de la zona (fundamentalmente del recto y de la prstata).
SONDAJE RECTAL
Material
Sonda rectal (diferente tipo y calibre). Guantes. Gasas. Lubricante hidrosoluble. Pinza de clamp. Cua. Bolsa colectora. Solucin antisptica. Esparadrapo hipoalrgico.
SONDAJE RECTAL
PROCEDIMIENTO . Lvese las manos y enfndese los guantes. Explquele el procedimiento al paciente y solicite su colaboracin.
SONDAJE RECTAL
Ayude al paciente a colocarse en decbito lateral izquierdo, con la rodilla derecha flexionada (esta postura permite la correcta observacin del ano). Descubra la zona de las nalgas. Coloque el hule o el protector de la cama. Ponga lubricante en una gasa y psela por la sonda rectal, lubricando unos 10 cm desde su punta.
SONDAJE RECTAL
Separe la nalga superior con su mano no dominante y observe la zona anal. Indquele al paciente que inspire profundamente y que espire con lentitud, ya que as se promueve la relajacin del esfnter anal externo. Aprovechando una de las espiraciones (en este momento la presin abdominal es menor) introduzca la punta de la sonda rectal, girndola poco a poco y apuntando en direccin al ombligo del paciente (esta direccin sigue el trayecto anatmico del intestino grueso).
SONDAJE RECTAL
La cantidad de sonda a introducir vara segn la edad del individuo: de 7.5-10 cm en el adulto, de 57.5 cm en el nio y de 2.5-3.5 cm en el beb. Si es necesario, fije la sonda con esparadrapo a la cara interna del muslo izquierdo del paciente (con ello se evita la salida de la sonda). Disponga el material recolector en el extremo distal de la sonda: la cua, por si se expulsara algo de contenido fecal o bien una bolsa de drenaje, si lo que se desea es mantener un circuito cerrado y conocer la cantidad de gas expulsado.
SONDAJE RECTAL
Indquele al paciente que ha de mantener esta posicin durante 30 minutos (sobrepasar este tiempo puede producir lesiones en la mucosa rectal). Abandone la habitacin, qutese los guantes y lvese las manos. Valore la tolerancia del paciente al procedimiento y la efectividad de ste a lo largo de los 30 minutos. Retire la sonda rectal al cabo de los 30 minutos (lvese las manos y enfndese previamente unos guantes). Terminado el procedimiento, limpie la zona perianal del paciente. Notas de enfermera
gracias