Resumen: La oxigenoterapia es una medida teraputica muy utilizada en nuestro entorno de trabajo.

Se trata de la administracin de oxgeno a concentracionesmayoresquelasdelaireambiente,conlaintencindetratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia. Proceder a la administracindeoxigenoaconcentracionessuperioresalasqueal21%.

Introduccin Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo parte fundamentaldelaterapiarespiratoria.Debeprescribirsefundamentadoenunarazn vlidayadministrarseenformacorrectayseguracomocualquierotradroga. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normaldehemoglobinayunaconservacindelgastocardacoydelflujosanguneo hstico. La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio,necesariaparamantenerunapresinarterialdeoxgenodefinida. Indicaciones La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aportedeoxgenoalostejidos.Lahipoxiacelularpuededebersea: 1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgenoenelgasinspirado 2. Disminucindelaventilacinalveolar 3. Alteracindelarelacinventilacin/perfusin 4. Alteracindelatransferenciagaseosa 5. Aumentodelshuntintrapulmonar 6. Descensodelgastocardaco 7. Shock 8. Hipovolemia 9. Disminicindelahemoglobinaoalteracinqumicadelamolcula Enpacientesconhipercapniacrnica(PaCO2+ 44mmHganiveldelmar)existeel riesgo de presentar depresin ventilatoria si reciben la oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno por lo tanto, est indicado en ellos la administracindeoxgenoadosisbajas(nomayoresde30%). Toxicidad

Oxigenoterapia

Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: 1. Depresindelaventilacinalveolar 2. Atelectasiasdereabsorcin 3. Edemapulmonar 4. Fibrosispulmonar 5. Fibroplasiaretrolenticular(enniosprematuros) 6. Disminucindelaconcentracindehemoglobina Administracin Paraadministrarconvenientementeeloxgenoesnecesarioconocerlaconcentracin delgasyutilizarunsistemaadecuadodeaplicacin. LaFIO2 eslaconcentracincalculabledeoxgenoenelaireinspirado.Porejemplo,si el volumen corrientede un paciente es de 500ml y est compuesto por250 ml de oxgeno,laFIO2 esdel50%. SISTEMASDEADMINISTRACIN ExistendossistemasparalaadministracindeO2:eldealtoybajoflujo.El sistemadealtoflujoesaquelenelcualelflujototaldegasquesuministrael equipoessuficienteparaproporcionarlatotalidaddelgasinspirado,esdecir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayoradelossistemasdealtoflujoutilizanelmecanismoVenturi,conbase en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarloconelflujodeoxgeno.Estemecanismoofrecealtosflujosdegas con una FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema: 1. SepuedeproporcionarunaFIO2 constanteydefinida 2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedadyconcentracindeoxgeno El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuandoelvolumencorrientedelpacienteestporencimadelaspartesdelvalor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorioesestable.Enlospacientesenquenosecumplanestasespecificaciones, sedebenutilizarsistemasdealtoflujo. La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo para la administracindeoxgenoabajaconcentracinenpacientesquenorevistenmucha gravedad. Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter nasofarngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por minuto, debido a que el flujo rpidodeoxgenoocasionalaresecacineirritacindelasfosasnasalesyporque aportessuperioresnoaumentanlaconcentracindeloxgenoinspirado. Otro mtodo de administracinde oxgeno es la mscara simple, usualmente de plstico que posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre de aire ambiente.Estasmscarasseutilizanparaadministrarconcentracionesmedianas.No

debenutilizarseconflujosmenoresde5litrosporminutoporquealnogarantizarsela salidadelaireexhaladopuedehaberreinhalacindeCO2. Fraccin Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto flujo Sistemas de Bajo Flujo DISPOSITIVO Flujo en L/min FiO2 (%) CnulaNasal 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 MascaradeOxigenoSimple 56 40 67 50 78 60 MascaradeReinhalacin 6 60 Parcial 7 70 8 80 9 90 10 99 410 60100 MascaradenoReinhalacin Sistemas de Alto Flujo MscaradeVenturi(Verificar 3 24 elflujoenL/min.Segnel 6 28 fabricante) 9 35 12 40 15 50 Finalmente,hayunpequeogrupodepacientesenloscualeslaadministracinde oxgenoendosisaltas(2030litrosporminuto)permitemantenernivelesadecuados dePaO2 sinnecesidadderecurriraapoyoventilatorio.Existecontroversiasobreeste tipodepacientes.Algunossostienenquelaincapacidaddelograrnivelesadecuados dePaO2 conflujosnormalesdeoxgenoesyaunaindicacindeapoyoventilatorio, otrosprefierendejareseapoyoparaelcasoenquenohayarespuestaaunconflujos elevadosdeO2. MTODOSDEADMINISTRACIN 1. Carpa: el ms usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el lavado de CO2.Suelesersuficiente unflujode3a5litros. 2. Mascarilla:puedeusarseduranteeltransporteoensituacionesdeurgencia. a. Ventajas:unmediosencillodeadministrarO2 b. Inconvenientes: 1. Maltoleradoenlactantes 2. Elniopuedequitrselafcilmente 3. Catternasal:nousadohabitualmente

a. Ventajas. til en nios con enfermedad pulmonar crnica, ya que

permite los libres movimientos del nio y la alimentacin por va oral mientrasseadministraeloxgeno b. Inconvenientes.ImposibledeterminarlaFiO2administradaalatrquea. Elflujorequeridodebeserreguladoenfuncindelasat.O2 4. Tubo en "T". En nios con traqueotoma o tubo endotraqueal, hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producidoporelnio 5. Ventilacinmecnica.EnniosquerecibenP.P.I.oC.P.A.P.,laconcentracin deO2 inspiradoessuministradaporelrespiradordirectamenteenlavaarea delpaciente Procedimiento 1. Mezcladeaireyoxgeno, usando: a. Dosflujmetros b. Un nebulizador donde se diluye el oxgeno con aire usando el efecto Venturi.(Soloadministragasapresinatmosfrica) c. Un mezclador de gases que permita marcar la concentracin de O2 deseadayadministrarlaconseguridad,inclusoaaltaspresiones 2. Eloxgenodebeadministrarse alatemperaturadelcuerpoy humedificado Precauciones y posibles complicaciones Eloxgeno,comocualquiermedicamento,debeseradministradoenlasdosisypor eltiemporequerido,conbaseenlacondicinclnicadelpacientey,enloposible, fundamentadoenlamedicindelos gasesarteriales.Sedebentenerencuentalas siguientesprecauciones: Lospacientesconhipercapniacrnica(PaCO2mayoroiguala44mmHga niveldelmar)puedenpresentardepresinventilatoriasireciben concentracionesaltasdeoxgenoporlotanto, enestospacientesest indicadalaadministracindeoxgenoaconcentracionesbajas(nomayoresde 30%).EnpacientesconEPOC,hipercpnicosehipoxmicoscrnicos,el objetivoescorregirlahipoxemia(PaO2porencimade60mmHgysaturacin mayorde 90%)sinaumentardemanerasignificativalahipercapnia. ConFiO2mayoroiguala0,5(50%)sepuedepresentaratelectasiade absorcin,toxicidadporoxgenoydepresindelafuncinciliaryleucocitaria. EnprematurosdebeevitarsellegaraunaPaO2 dems80mmHg,porla posibilidadderetinopata. Enniosconmalformacincardiacaductodependienteelincrementoenla PaO2puedecontribuiralcierreoconstriccindelconductoarterioso. Eloxgenosuplementariodebeseradministradoconcuidado enintoxicacin porparaquatyenpacientesquerecibenbleomicina. Durantebroncoscopiaconlser,sedebenusarmnimosnivelesdeoxgeno suplementarioporelriesgodeignicinintratraqueal. Elpeligrodeunincendioaumentaenpresenciadeconcentracionesaltasde oxgeno.Todoserviciodeurgenciasdebeteneramanoextintoresdefuego. Otroposibleriesgoeslacontaminacinbacterianaasociadaconciertos sistemasdenebulizacinyhumidificacin.

ControldelaInfeccin Bajocircunstancias normaleslossistemasdeoxgenodeflujobajo(incluyendo cnulasymscarasimples)norepresentanriesgosclnicamenteimportantesde infeccin,siempreycuandoseusenenelmismopaciente,ynonecesitanser reemplazadosrutinariamente.Lossistemas dealtoflujoqueempleanhumidificadores precalentadosygeneradoresdeaerosol,especialmentecuandosonaplicadosa personasconvaareaartificial,generanunimportanteriesgodeinfeccin.Antela ausenciadeestudiosdefinitivossobrelosintervalosdecambiodelosequiposlagua delaAmericanAssociationforRespiratoryCare(AARC)recomiendaestablecerla frecuenciadecambiodelosequiposdeacuerdoconlosresultadosobtenidosporel comitdeinfeccionesencadainstitucin.Enformageneral,serecomiendahacerlo cada23das. Fotografas de algunos de los dispositivos para la administracin

PacienteintubadoconFiO2alta

MonitorizacindelaSaturacindeOxgenoen celeste

Terminaldesaturmetro

Caudalimetroparaadministracindeoxgeno

Pacienteconcnulasnasales

Humidificadordelaireinspirado

Mascarillaconbolsaderesucitacin

Bolsaderesucitacinconsistemasdeoxgeno

Bibliografa 1. AmericanAcademyofPediatrics,AmericanCollegeofObstetriciansand Gynecologists. Guidelinesforperinatalcare.Secondedition.Washintong,1988. 2. AmericanAssociationforRespiratoryCare(AARC).ClinicalPracticeGuideline. Oxygentherapyforadultsintheacute carefacility. RespirCare2002 47(6):717720. 3. AmericanAssociationforRespiratoryCare(AARC).Clinicalpracticeguideline. Selectionofanoxygendeliverydeviceforneonatalandpediatricpatients. Revision&Update.ReprintedfromRespirCare2002 47:707716. 4. BazuayeEA,StoneTN,CorrisPA,etal.Variabilityofinspiredoxygen concentrationwithnasalcannulas. Thorax199247:609611. 5. BransonR.Respiratorycareequipment.LippincottWilliams&Wilkins.New York,1999. 6. CampbellEJ,BakerMD, CritesSilverP.Subjectiveeffectsofhumidificationof oxygenfordeliverybynasalcannula:aprospectivestudy. Chest198893:289 293.

7. EsteyW.Subjectiveeffectsofdryversushumidifiedlowflowoxygen. Respir Care198025:11431144. 8. FisherAB.Oxygentherapy:sideeffectsandtoxicity. AmRevRespirDis1980 122:6169. 9. GoldsteinRS,YoungJ,RebuckAS.Effectofbreathingpatternonoxygen concentrationreceivedfromstandardfacemasks. Lancet19822:11881190. 10. PezMoyaS.Oxigenoterapia.En:Fundamentosdemedicina:neumologa. EditadoporCChaparro,CEAwad,CATorres.Corporacinparalas InvestigacionesBiolgicas.Medelln,1998. 11. ServeraE,EscarrabillJ,CresenciaV.Oxigenoterapia.En:Prevenciny RehabilitacinenPatologaRespiratoria.MGimnez,EServera,PVergara (Editores).EditorialPanamericana.Madrid,2001. 12. U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,PublicHealthServices, CentersforDiseaseControl.Guidelineforpreventionofnosocomial pneumoniaandguidelinerankingscheme. CDC.Atlanta,1982. 13. ArangoM.Toxicidaddeloxgeno.RevColombAnestesiol19:43,1991 14. Ardila de la Rotta M, Terapia respiratoria. En: Fundamentos de Medicina Neumologa. Jorge Restrepo, Daro Maldonado, editores. Corporacin para InvestigacionesBiolgicas.Medelln,1986 15. ChaparroC.EPOC:oxigenoterapiaencasa.RevColombNeumol3:385,1992 16. Salinas C. Fundamento y aplicacin de la terapia respiratoria. Editorial PresenciaLtda.Bogot,1982