ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

“FRAY ANTONIO ALCALDE”

GUÍA CLÍNICA
DIVISION RESPONSABLE: SERVICIO:
PEDIATRIA NEONATOLOGIA Y UCINEX

NOMBRE DE LA PATOLOGIA: CIE-10 ó CIE-9:

HIPOTERMIA DEL RECIEN NACIDO 10 CIE: P 80-P 81
(TERMORREGULACIÓN).

1. APROBACIÓN NOMBRE(S) CARGO(S) FECHA FIRMA(S)

ELABORÓ POR DRA. LAURA LOPEZ ADSCRITO A 21-SEP-2009
CONCENSO: GALLO. NEONATOLOGIA.
REVISO: DRA. MANUELA ADSCRITO 21-SEP-2009
GOMEZ REYES. MEDICINA PED.
VALIDÓ: DR. EUSEBIO ANGULO JEFE DE SERVICIO 21-SEP-2009
CASTELLANOS. NEONATOLOGIA.
DR. ALFONSO JEFE DE SERVICIO
GUTIERREZ PADILLA. UCINEX
APROBÓ: DR. HORACIO PADILLA JEFE DE DIVISIÓN 21-SEP-2009
MUÑOZ. DE PEDIATRIA
2. USUARIOS DE LA GUIA

El personal médico de base, eventual, médicos residentes, internos y enfermería.

3. OBJETIVOS

GENERAL:
3.1 Mantener los signos vitales del recién nacido óptimos, siendo adecuados para la
transición a la vida extrauterina.

ESPECÍFICO:
3.1 El mantener la temperatura corporal debe ser una prioridad, ya sea que el neonato
esté sano o enfermo.

3.2 Establecer y aplicar el abordaje, diagnostico y tratamiento de la hipotermia en el

recién nacido de acuerdo a las Guías Internacionales en los pacientes que acuden al
servicio de pediatría del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”

3.3 Que los médicos involucrados en la atención del paciente apliquen esta guía clínica
en todos y cada uno de los pacientes portadores de esta patología en el servicio.

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3.4 Que la rotación del personal medico becario no altere la secuencia de atención del
paciente, mediante la aplicación de esta guía clínica.

3.5 Que el paciente obtenga el máximo beneficio en la atención médica con la máxima
calidad y calidez.

3.6 Que los médicos becarios obtengan conocimiento sobre la patología, apliquen
correctamente el flujograma de atención, laboratoriales necesarios, paraclínicos,
derivación y/o interconsultas oportunas, tratamiento en cuadro agudo y crónico limitación
de complicaciones madurando el binomio enseñanza-aprendizaje teórico-practico.

3.7 Cumplir al 100% las expectativas hospital-escuela.

3.8 Sostener la premisa “la salud del pueblo es la suprema ley”.

4. PROCESOS DE ATENCIÓN DESCRITOS EN LA GUÍA (MARQUE CON UNA X)

4.1 URGENCIAS x

4.2 HOSPITALIZACIÓN
4.2.1 HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
4.2.2 HOSPITALIZACIÓN NO QUIRÚRGICA x
4.2.3 CIRUGÍA AMBULATORIA
4.2.4 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOR

4.3 CONSULTA EXTERNA

4.4 QUIROFANOS (ANESTESIOLOGÍA)

5. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA PATOLOGÍA

Los cuidados de rutina que se dan al neonato después del nacimiento y através del
período neonatal incluyen muchas actividades enfocadas en conservar el calor corporal.
Para neonatos de término sanos, estas actividades incluyen retirar los campos húmedos,
cubrir al neonato con mantas calientes, dejar al neonato piel con piel sobre el tórax de la
madre, cubrirle la cabeza con un gorro y mantener al neonato abrigado. Cuando los
neonatos son prematuros o están agudamente enfermos, los procedimientos normales
son reemplazados con actividades enfocadas en la reanimación y estabilización. Los
neonatos usualmente están desnudos colocados en una cuna de calor radiante abierta
que permite la observación y la realización de procedimientos de cuidados intensivos.
Durante la reanimación y estabilización, el riesgo de estrés por frío e hipotermia se
incrementa dramáticamente, es por esta razón que los cuidados extras deberían dirigirse
a prevenir la hipotermia.

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6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

Los receptores de calor y frío en la piel y la profundidad de los tejidos juegan un papel
importante en el mantenimiento de la temperatura corporal. En respuesta al estrés por
frío y con el propósito de disminuir las pérdidas de calor e incrementar la producción del
mismo, una serie de reacciones son activadas. Estas incluyen la vasoconstricción en los
brazos y piernas (vasoconstricción periférica), incremento de la actividad muscular, la
flexión de miembros y el metabolismo de la grasa parda. Para accionar estas respuestas,
la tasa metabólica debe aumentarse, lo cual hace que se incremente al mismo tiempo la
utilización del oxigeno y la glucosa.

7. CUADRO CLÍNICO

Una temperatura central normal está entre 36.5 y 37.5°C. La organización Mundial de la
Salud define los niveles de hipotermia en:

- Hipotermia leve: temperatura rectal entre 36 y 36.4°C.

- Hipotermia Moderada: temperatura rectal entre 32 y 35.9°C.
- Hipotermia Severa: Temperatura rectal menos de 32°C.

Es muy probable que los prematuros experimenten los efectos de la hipotermia mucho
antes que los neonatos a término; sin embargo, los rangos de hipotermia leve, moderada
y severa no han sido definido para los prematuros. En ambos el deterioro significativo
puede ocurrir, aun antes de que lleguen al rango de hipotermia severa.
Palidez. Temblor, cianosis periférica son datos iniciales de hipotermia.

8. EXPLORACION FISICA

Disminución del nivel de conciencia, Bradicardia, hipotensión, hipoxemia evidenciada a

través de la desaturación, aumento de la dificultad respiratoria o inicio de apnea, inicio de
acidosis, cianosis periferica y/o central. Hipotermia rectal

9. EXAMENES DE LABORATORIO Y DE GABINETE

Glicemia periférica, Química central.

Metabólico: hipoglucemia,
Gasometría: acidosis metabólica, hipoxemia.

10. TRATAMIENTO (SEGÚN PROCESO(S) DE ATENCION DESCRITOS)

10.1 MEDICO:
La mayor recomendación para el recalentamiento de un neonato es el monitoreo
continuo de signos vitales, su nivel de conciencia y el estado acido/ base. Ajuste la
velocidad de recalentamiento y tolerancia del neonato en el procedimiento.

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Un recalentamiento rápido puede resultar en deterioro clínico. Cuando se recalienta
neonatos hipotérmicos, la temperatura de la piel será mayor que la temperatura rectal,
así que es importante monitorear la temperatura rectal hasta que sea normal, luego
puede ser tomada la axilar. Monitoreo continuo de temperatura central, frecuencia y
ritmo cardiaco, presión arterial, frecuencia y esfuerzo respiratorio, saturación de oxigeno,
equilibrio acido/base, glicemia. Una cuna de calora radiante o una incubadora pueden ser
usadas para el recalentamiento. Una incubadora permitirá más control sobre la velocidad
de recalentamiento.

10.2 QUIRÚRGICO:
No aplica.

10.3 PREOPERATORIO:
No aplica.

10.3 TRANSOPERATORIO:
No aplica.

10.4 POSTOPERATORIO:
No aplica.

11. COMPLICACIONES

11.1 FRECUENTES:
Arritmia cardiaca, hipoglucemia, apnea, acidosis metabólica, hipotensión.

11.2 INFRECUENTES:

11.3 RIESGOS:
Choque. Paro Cardiopulmonar.

12. PRONOSTICO

La Hipotermia es una condición prevenible de la cual se tiene adecuadamente

documentado, su impacto en la morbilidad y mortalidad neonatal, especialmente en
prematuros. Es por esta razón que ayudar a un neonato a mantener su temperatura
corporal y prevenir la hipotermia durante la estabilización es críticamente importante.

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13. ALGORITMO(S) PROCESO(S) DE ATENCION
Vasoconstricción Cortocircuito
pulmonar de D a I Hipoxemia

Movimiento y
flexión
Metabolismo de la
Liberación de Grasa parda Consumo O2
norepinefria

Tasa Vasoconstricción
metabólica periférica

Consumo de O2 Entrega de O2 Hipoxia

a los tejidos

Depleción
Utilización de las reservas Hipoglucemia
de la glucosa de glicógeno

14. BIBLIOGRAFIA
14.1: libros.
1.- Transitional period:the first 6 hours of adaptation from intrauterine to extrauterine
life. Primary care of Newborn. Seidel, Rosenstein,Pathak,Mckay. 5th Edition. Saunders.
2005.
2.- Admisión to the well nursery. Field guide to the normal newborn.Emmett G.A.
Lippincott Williams & Wilkins. 2007.
3.- Temperatura.The Stable program. Karlsen K.7ma. edition. March of Dimes. 2008.

14.2: Revistas.
14.3: Artículos.
14.4: Internet.

15. ESTADO DEL FECHA: FECHA DE TOTAL DE PAGINAS DE:

DOCUMENTO: PROXIMA PAGINAS:
REVISION:
VIGENTE 21/09/2009 21/09/2011 5 1 a la 5