HALLUX VALGUS

Dr. Pedro Gmez Benet Sanatorio Dr. Julio Mndez

Consideraciones Anatmicas
Articulacin Metatarso-Falngica Hallux
Mecanismo Sesamoideo Cabeza Metatarsiano Redondeada Base Falange Elptica y Cncava

Consideraciones Anatmicas
Angulo Metatarsofalngico mayor de 15 (anormal) Angulo Intermetatarsiano mayor de 9 (anormal)
*Hardy y Clapham (1952)

Elementos Hallux Valgus

Hallux Valgus: desviacin externa puede

acompaarse de rotacin interna Exostosis Interna: puede producir una bursitis Segundo Dedo: debajo o arriba hallux, luxarse o dedo martillo Artrosis Metatarsofalngica (dolor) Metatarso Varo Primo: 1 metatarsiano se desva hacia adentro (metatarsalgia) Aplanamiento Arco Anterior (a menudo bveda interna) Luxacin Sesamoideos Tendones Extensores y Flexores desviados de su eje

Exostosis

Etiologa
Factores Etiolgicos
Funcional: desbalance muscular primario de la cupla muscular Abductor-aductor Estructural: Metatarso Varo Primo. Intrnseca: Laxitud ligamentaria Intrnseca: Inestabilidad o hipermovilidad de la articulacin cuneo metatarsiana

Extrnseca: Accin mecnica del calzado

Etiologa
Causas Intrnsecas
Hereditarias: Hallux Valgus Juvenil (Johnson - 1956) Autosmico Dominante con penetrancia incompleta Pie Plano: H.V. siempre se combina con Pie Pronado y el Pie plano siempre es causal de H.V. (Hohmann 1925) Metatarsus primus varus: Secundario al H.V. (Hardy y Clapham 1951 ; Craigmile -1953). Inevitablemente determina H.V. (Truslow 1925) Longitud Primer Metatarsiano: Corto (Harris y Beath 1949; Morton - 1935). Largo (Haines y McDougall 1954; Mayo 1908-1920; Simon 1918). Actualmente es un hecho fortuito y no existe un factor etiolgico directo.

Etiologa
Factores Diversos
Amputacin Segundo Dedo: perdida de soporte Degeneracin Qustica Capsula Interna: formacin ganglin Contractura Tendn de Aquiles: por restriccin Dorsiflexin. (Trastornos neuromusculares, parlisis cerebral, poliomielitis, ACV o idiopatico) Hiperelasticidad Articular

Grados de Deformidad
Primero o Leve:
Angulo intermetatarsiano menor a 15 Angulo MTF menor a 30 Articulacin MTF congruente Subluxacion sesamoidea mnima Angulo intermetatarsiano entre 15-18 Angulo MTF entre 20-40 Subluxacion MTF Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100%

Segundo o Moderado:

Tercero o Severo:
Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20 Angulo MTF mayor a 40 Hallux pronado Articulacin MTF incongruente Luxacin sesamoidea lateral del 100%

Tratamiento

Tratamiento Conservador
Por un tiempo prudencial Calzado Adecuado: cuero antes de decidir conducta blando, punta ancha y suela operatoria blanda Ayuda variable en el Plantillas con realces alivio de los sntomas Reduccin de Peso
Separador de espuma de goma entre 1 y 2 dedo Fieltros fenestrados sobre exostosis Reposo y calor

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico
Existen mas de 100 procedimientos descriptos en la literatura Esto indica que ninguno es el procedimiento ideal Ninguno corrige la totalidad de las deformidades Dirigido a corregir:
Deformidad en valgo falange proximal Pronacin del dedo hallux Eminencia medial prominente cabeza 1 metatarsiano Subluxacion de los sesamoideos Varo 1 metatarsiano

Tratamiento Quirrgico
Categoras:
Exostectoma simple Reparacin Estructuras Blandas Osteotoma metatarsiana proximal Osteotoma metatarsiana distal Osteotoma falange proximal Artroplasta con reseccin Artrodesis

Tratamiento Quirrgico
ARTICULACION Congruente Osteotoma en Chevron Exostectoma + partes blandas Exostectoma + osteotoma falngica Akin Incongruente Angulo IM menor a 15 Angulo MTF menor a 30 Osteotoma distal Chevron (Menor 50a) Partes Blandas Osteotoma Proximal + partes blandas Angulo IM mayor a 15 Angulo MTF mayor a 30 Partes Blandas + Osteotoma Proximal Osteotoma Falngica + Osteotoma en Chevron Osteotoma Basal + Partes Blandas Artrodesis MTF

Angulo IM mayor a 20 Angulo MTF mayor a 40

Artrosis MTF

Artrodesis Artroplasta

Exostectoma Simple
Hipertrofia de eminencia medial sin valgo significativo Paciente joven con deformidad leve a moderada 1 mm por dentro del surco sagital

Reparacin estructuras blandas

H.V. leve a moderado (menor a 40) Varo 1 metatarsiano de 15 o menos Liberacin Aductor del dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano transversal Liberando as los sesamoideos

Osteotoma Proximal del 1 Metatarsiano

No correccin luego de procedimiento de partes blandas

Varo 1 Metatarsiano mayor de 15

* Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925); Bonney MacNab (1952)

Osteotoma metatarsiana distal

En Chevron
En adolescentes y adultos de hasta 50 aos
H.V. de hasta 30 Angulo intermetatarsiano de 15 o menos Sin evidencia de pronacin dedo gordo

* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

Osteotoma metatarsiana distal

En Chevron
Osteotoma en chevron con base proximal Osteotoma horizontal en 2 planos (el ngulo debe aproximarse a los 60) Desplazar cabeza metatarsiano en direccin lateral (no mas del 1/3 del hueso difisis) Cuidadosamente se impactan Se puede estabilizar con alambre de Kirschner

* Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)

Osteotoma falange proximal

Procedimiento de Akin
Extirpacin eminencia medial Liberacin cpsula externa

Osteotoma en cua cerrada metafisis proximal

Mantiene la congruencia articular No realinea el metatarsiano

* Akin (1925)

Artroplasta con reseccin

Procedimiento de Keller

Reseccin extremo proximal falange Reseccin eminencia medial Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximal Se fija con Steinmann intramedular

Recomendado en pacientes relativamente inactivos Edad avanzada c/ H.V. severo Recurrencia POP

* Davies-Colley (1887); Keller (1904-1912)

Artrodesis
H.V. asociado a artritis reumatoidea
Recurrencia POP Fracaso implante

Hallux rgido
Artritis degenerativa postraumtica H.V. asociado a perdida del segundo dedo Osteotoma falange y metatarsiano Dedo gordo con 10-15 de valgo; dorsiflexion 30 hombres, 45 mujer Fijar con Steinmann roscados fuertes * Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y
Oates (1981)

Complicaciones

Complicaciones
Estructuras blandas

Infeccin Retraso cicatrizacin de la herida Esfacelacin de la piel Cicatriz adherida Dehiscencia tarda de la herida

Complicaciones
Diafisis metatarsiano

Acortamiento Dorsiflexion Flexin plantar Valgo excesivo Falta de consolidacin

Complicaciones
Cabeza metatarsiano

Extirpacin excesiva de hueso Desplazamiento Necrosis avascular

Complicaciones
Falange proximal

Falta de consolidacin Consolidacin viciosa Necrosis avascular Inestabilidad