Metodologa y evaluacin de programas de promocin de salud en el mbito comunitario

Dory Avi1 Carmen Fernndez2 Joan J. Paredes i Carbonell1,2,3

1Centro 2Centro

Superior de Investigacin en Salud Pblica-FISABIO de Salud Pblica Alzira.

3Centro

de Salud Pblica Valncia

e-mail: avinyo_ado@gva.es

Objetivos de la presentacin
Qu es evaluar, por qu evaluar y qu evaluar? Projecte RIU: un modelo de intervencin en promocin de salud en entornos vulnerables Metodologa de evaluacin RIU y algunos resultados Dificultades encontradas en la evaluacin y posibles soluciones Experiencias de buena prctica. Fuentes para consultar Conclusiones

Qu es evaluar?
Es medir y emitir un juicio acerca de algo. La forma de juzgar depende de nuestras experiencias, aspiraciones y de lo que consideramos ms o menos importante Es medir resultados y proceso comparndolos con los objetivos planteados y tomar decisiones para mejorar la intervencin Evaluar implica dos procesos: la observacin y la medida la comparacin con criterios o normas que se consideran un buen resultado Antes de recoger los datos, se ha de definir el criterio en base al que se juzgarn los resultados
Tomado de Hawe, Degeling, Hall y Brierley (2003)

Por qu evaluar?
Conocer objetivamente si el programa implementado est siendo eficaz, si se estn alcanzando los objetivos propuestos. Transparencia Mejora continuada del programa, su rediseo o incluso su interrupcin. Generar una mejor prctica Pilar bsico de la investigacin: adecuada implementacin y diseo de acciones dirigidas a incrementar la salud de la poblacin Buscar fuentes de financiacin para la implementacin y continuidad Permite rendir cuentas. Auditora. tica de las intervenciones en salud Transferencia del conocimiento a otros entornos

Tipos de evaluacin
Dos tipos de evaluacin: EVALUACIN DEL PROCESO Mide si se estn realizando las actividades previstas en el programa, si estn alcanzando a la poblacin diana y la calidad del programa.

EVALUACIN DE LOS EFECTOS Si los objetivos establecidos se han alcanzado Impacto: mide los efectos inmediatos del programa Resultado: mide el efecto a medio y largo plazo del programa

Qu evaluar?
Necesidades. Diagnstico Impacto = Eficacia (en condiciones ideales)
la intervencin ha producido cambios en la salud de la poblacin? se produciran igual sin la intervencin? Grupo control comparacin pre, post-intervencin; con otra intervencin

Efectividad: efecto de una accin de salud en condiciones reales Eficiencia: relacin coste - efectividad Equidad Participacin Calidad Sostenibilidad Interdependencia: si se consiguen otros objetivos ms all de la salud Fines de la intervencin: grupos vulnerables? gradiente? Monitorizacin y seguimiento

Los 7 pecados capitales de la evaluacin del impacto*

1. No evaluar 2. Iniciar tardamente la evaluacin. Planificarla junto al diseo del programa: - identificar indicadores y recoger datos - grupo control - lnea base 3. Evaluar el impacto sin evaluar el proceso - conocer qu factores intervienen en el impacto - introducir mejoras en el programa 4. Usar una metodologa inadecuada 5. No involucrar a los gestores. Responder a preguntas para tomar decisiones 6. Ignorar el contexto 7. No evaluar las desigualdades: alcance a diferentes grupos sociales *Victora C G, Santos I S.
Sanit. 2008;22(1):1-7 Los siete pecados capitales de la evaluacin del impacto. Informe SESPAS 2008. Gac

Aspectos a considerar en la evaluacin

Enfoque de Promocin de Salud

- Apoyo poltico y directivo. Sostenibilidad - Intersectorialidad - Intervenciones sobre los entornos - Enfoque de reducir desigualdades sociales
ejes de desigualdad: gnero, clase social, cultura o etnia, territorio, edad, discapacidad

- Accin comunitaria: participacin de la poblacin + profesionales - Empoderamiento de la poblacin

Projecte RIU: Un riu de cultures, un riu de salut

Proyecto financiando por el Ministerio de Sanidad Plan de Calidad del SNS en colaboracin con Centre de Salut Pblica dAlzira, Ajuntament dAlgemes, Ajuntament dAlzira y Ajuntament de Sueca

Promocin Salud Departamento de La Ribera

Facilitar el acceso a los servicios y programas de salud en poblaciones vulnerables

RIU Algemes 2008-13 4 ediciones

RIU Alzira 2011-13 2 ediciones

RIU Sueca 2012-13

Algemes Alzira Sueca

28.072 hab. 44.742 hab. 28.986 hab.

El Raval LAlquerieta Municipal

1.578 hab. 4.500 hab. 28.986 hab.

Modelo RIU

Utiliza ciclos continuados de formacin-accin de agentes de salud como estrategia para desarrollar un proceso que
Empodera Utiliza metodologa IAP

Desarrolla competencias de educacin entre iguales Promocin de Salud: Intersectorialidad Interculturalidad

Parte de y llega a la comunidad

health assets

Evaluacin
Proceso
Asistencia ASBC Adquisicin de conocimientos (exmenes, 4 y 9 m) Anlisis de conflictos: observacin participante N, tipo y caractersticas de las acciones: Acciones individuales: registro Acciones grupales: n personas y opinin Opinin ASBC: entrevista grupal Red intersectorial profesionales: composicin Opinin Red: entrevista grupal Cumplimiento del cronograma

Impacto
Cambios en el uso de servicios sanitarios de ASBC: estudio EPI-RIU (0 y 9 m) Cambios percibidos por el grupo ASBC sobre salud y uso de servicios sanitarios (entrevista grupal, 0 y 9 m) Cambios en autocuidados de ASBC (autorregistro 0 y 9 m) Cambios en su red social y temas salud tratados (entrevista individual 0 y 9 m) Cambios percibidos por Red profesionales (entrevista grupal, 9 m)

EPI-RIU. ALGEMESI
Desigualdades en salud en entornos vulnerables de la Ribera
EPI RIU forma parte del Projecte RIU: un riu de cultures, un riu de salut, financiado por el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, los ayuntamientos de Algemes, Alzira y la Mancomunitat de La Ribera Alta, en colaboracin con el Centro de Salud Pblica de Alzira, el Centro Superior de Investigacin en Salud Pblica (CSISP) y el Departamento de Salud de La Ribera

Objetivos
Primovacunacin

Descripcin del barrio como lnea base para medir reduccin de desigualdades a los 5 aos de intervencin comparando barrio con el resto del municipio: caractersticas sociodemogrficas estado de salud determinantes de salud uso de servicios y programas de salud

Consultas en atencin primaria

Primovacunacin

Tipos de consulta: con cita a demanda Atenciones realizadas en: Medicina de familia Pediatra (vacunacin, programa del nio sano, resto de consultas) Enfermera Matrona (seguimiento del embarazo)

Salud Sexual y Reproductiva

Primovacunacin

Atenciones realizadas: nmero frecuentacin motivo (diagnstico) consulta de Ginecologa, Sexologa Citologas realizadas en Anatoma Patolgica Interrupciones voluntarias de embarazo

Atencin asistencial urgente

Hospital (pacientes distintos y frecuentacin) Medicina general Traumatologa Ginecologa Pediatra Centro de Salud (pacientes distintos y frecuentacin) Medicina general Traumatologa Ginecologa Pediatra
Primovacunacin

Ingresos hospitalarios
Primovacunacin

Distribucin por especialidad: Mdicas Quirrgicas Por partos

Evaluacin cualitativa
Objetivo: Que las ASBC acten de puente entre profesionales y servicios sanitarios y la poblacin para reducir desigualdades Metodologa: Entrevista grupal con ASBC y profesionales Resultados: ASBC son reconocidas como sujetos legtimos de transmisin de conocimientos y facilitan la superacin de barreras culturales de accesibilidad a los servicios.
Es una informaci que no se li transmet, que no se li pot transmetre des de lhospital, per molts esforos que faja a lhora de fer la divulgaci escrita, televisiva, per rdio, a esta gent no arriba. Esta gent no arriba, esta gent ha de ser verbal, a travs de la gent. ...se forma a la prpia gent del barri i eixa gent del barri s la que transmiteix eixa informaci. s la nica forma darribar a esta gent i que tinga informaci i que tinga la informaci que necessita. I adems, se la transmiteix gent del meu nivell, entre cometes, cultural o educatiu, i utilitza el mateix vocabulari que ell t, que necessita que li la diguen. (GPA:4) - La gente de aqu se siente Nos ve como una representacin de ellos. - Un apoyo, un apoyo. Nosotros somos parte de ellos. -Vivimos aqu y somos del barrio. (GPAZ:34) Porque la gente empieza a preguntarte por ejemplo de lo de las tarjetas sanitarias, muchas cosas. Y te preguntan a ti y t dices, Quin soy yo para que vengan a preguntrmelo? Agente de saluddddd!!!!(GPAZ:2)

Anlisis de Redes Sociales Representacin de la red de una agente de salud

hombre mujer barrio en otro lugar

Tipo de apoyo que los agentes reconocen en su red. Pretest

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 3 4 6 7 8 10 11 12 TODOS Acompaamiento Inf_servicio Consejo

Tipo de apoyo que los agentes reconocen en su red. Alzira. Post-test

100%

80%

60% Acompaamiento Inf_servicios Consejo 40%

20%

0% 1 3 4 6 7 8 10 11 12 TOTAL

Dificultades
Mtodos cuantitativos
Caractersticas de los Sistemas de Informacin: - no desagregacin barrio resto del municipio - SIP / Abucasis: consultas atencin primaria, salud sexual y reproductiva y atencin al embarazo Accesibilidad a los datos clnicos de atencin primaria y hospitalaria. Otras prioridades de los servicios Confidencialidad. reas pequeas. Datos agregados: situacin laboral mortalidad consumo de sustancias de abuso programas de prevencin del cncer

Falta de datos socioeconmicos en el Padrn Municipal

Dificultades
Mtodos cualitativos
Los mtodos cualitativos no son exclusivos de la evaluacin de proceso. Evalan tambin los efectos de la intervencin Necesaria la capacitacin en tcnicas de investigacin cualitativa Anlisis de redes sociales: posibilidades y dificultades en su uso

Experiencias de buena prctica

Denominacin
Llei de Barris. Programa Salut als Barris Generalitat Catalunya

Descripcin
Actuaciones intersectoriales e integrales en barrios de elevada fragilidad. Promocin de salud en poblaciones vulnerables Evaluacin del impacto en salud y las desigualdades sociales en salud en la poblacin de este barrio y recomendaciones de mejora de la intervencin Actuacin de mediadores de la comunidad gitana en el mbito educativo, sanitario y social Proyecto de mediacin en salud e intervencin comunitaria a travs del trabajo con asociaciones y capacitacin de agentes de salud

Institucin
Subdirecci General de Promoci de Salut. D.G. Salut Pblica. Departament de Salut. Generalitat Catalunya Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco Ayuntamiento de Bilbao

Evaluacin del Impacto en Salud del Proyecto de Reforma Integral de Uretamendi, Betolaza y Circunvalacin (Bilbao)

Promocin de la salud en la comunidad gitana. Navarra

Instituto de Salud Pblica Navarra- Federacin de asociaciones Gazkalo Centro de Salud Pblica de Valencia. D.G. Salud Pblica. Generalitat Valenciana

Proyecto de salud en poblacin inmigrante iberoamericana MIHSALUD

Fuentes para consultar

Sistema de Informacin en Salud Pblica. D.G. Salud Pblica. Generalitat Valenciana http://www.sp.san.gva.es/
Acceso limitado. Epidemiologa

Fuentes para consultar

Indicadores clave del SNS

Fuentes para consultar

Indicadores en salud de la Comunidad Europea (ECHI) http://ec.europa.eu/health-eu/health_in_the_eu/ec_health_indicators/index_es.htm

Fuentes para consultar

Swiss model for Outcome Classification in Health Promotion and Prevention http://www.quint-essenz.ch/en/

Fuentes para consultar

Lista de comprobacin de la mirada de equidad en salud en las fases del ciclo de planificacin. Borrell C, Dez E, Morrison J, Camprub L. Las desigualdades en salud a nivel urbano y las medidas efectivas para reducirlas. Barcelona: Proyectos Medea e Ineqcities; 2012 http://www.aspb.es/quefem/docs/equidad_salud_urbana.pdf

Fuentes para consultar

THE COMMUNITY TOOL BOX University of Kansas http://ctb.ku.edu/en/TakingActionInTheCommunity.aspx

Conclusiones
1.

No hay cultura de evaluacin

2. Recursos para evaluar: Se precisa la colaboracin intersectorial Especficos para evaluar el programa

3. Investigacin sobre la prctica 4. Comenzar por la evaluacin de proceso 5. Complejidad: crear y mantener redes de experiencias que permitan avanzar en la evaluacin