REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
FRACTURA Y LUXACION DE
HOMBRO Y BRAZO
Jose Araujo
Anderson Alvarado
Ricardo Querales
Samuel Freitez
Residentes del 2do año
Barquisimeto, Noviembre
2025
Recuento Anatómico
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo
Recuento Anatómico
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo
Recuento Anatómico
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo
Recuento Anatómico
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo
Recuento Anatómico
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo
Recuento Anatómico
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo
Epidemiología
Mas de 70% > 60 años
3:1 mujeres
40 años incidencia
Factores predisponentes (ancianos)
La mala calidad ósea
El deterioro de la visión y el equilibrio
Jóvenes
Traumatismos de alta energía
Convulsiones
Electrocución
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario
Carlos Haya, Manual de residentes de COT
Fractura 1/3 proximal de
humero
Fracturas
habitualmente con
escaso
desplazamiento
Pueden
comprometer la
vascularización
La irrigación
principal:
A. circunfleja humeral
anterior y posterior
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario
Carlos Haya, Manual de residentes de COT
Fractura 1/3 proximal de
humero
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo
Fractura 1/3 proximal de
humero
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo
Mecanismo lesional
MEC
ANCI
Caída desde la propia altura del ANIS
MO
ANO individuo sobre la mano extendida INDI
S
Tracción del manguito rotador RECT
O
Impacto directo del húmero proximal
contra la cavidad glenoidea o el
acromion
Fractura-
luxación Daño de Traumatis
Jóvenes partes mos
(mas blandas múltiples
grave)
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario
Carlos Haya, Manual de residentes de COT
Valoración clínica
Actitud antialgica (aducción, rotación interna y
el codo en flexión)
Parestesias
Perdida de
Exploración sensibilidad
Dolor a neurovascul Tumefacc distal
la Crepitaci ión y
palpació ón ósea ar Sensibilidad
equimosi
Indispensabl
n (N. Axilar) s región
e deltoidea
Pulsos (insignia)
periféricos
Debilidad
del
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario
deltoides
Carlos Haya, Manual de residentes de COT
Clasificación
Considera: Tuberosi
Desplazamiento dad
mayor
angular > 45° (troquite
Desplazamiento lineal > 1 cm r)
Presencia de luxación
Metáfisis
Ne Tuberosi
dad
er
menor
(troquín)
Cabeza
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Anto
nio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario Carlo
s Haya, Manual de residentes de COT
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Pruebas de imagen
Rayos X
Proyección escapular anteroposterior
verdadera
Perpendicular al plano de la escapula
Interlinea articular y troquiter (tubérculo
mayor)
Proyección lateral de la escápula en Y
Proyección lateral axilar de la
articulación glenohumeral
Troquín (tubérculo menor)
Relaciones de la cabeza y cavidad
glenoidea
Proyección axilar de Velpeau
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario
Carlos Haya, Manual de residentes de COT
Pruebas de imagen
TAC
Precisión
Fx. de tuberosidades y desplazamiento
Planificación preoperatoria
RMN
Síntomas de lesiones previas (rotura de
manguito)
Fx. patológicas
Dx. de pseudoartrosis
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Anto
nio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario Carlo
s Haya, Manual de residentes de COT
Tratamiento
Tratamient • Fracturas no desplazadas
o •
•
Fx. en dos fragmentos de troquiter
Fx. de cuello Qx. en ancianos
conservado • Desplazamiento de diáfisis < 50% de su φ (ind.
activos)
r
• Anestesia regional o general
Reducción • Tracción, flexión y cierta aducción
• Inmovilizar y controlar con Rx. Primeras 2
cerrada semanas
• Cabestrillo y/o vendaje de Velpeau
Inmovilizac • Rehabilitación precoz (primeros 7-10 días)
• Comprobar clínica y radiográficamente
ión inicial estabilidad antes de fisioterapia
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario
Carlos Haya, Manual de residentes de COT
Tratamiento
Indicaciones Rango
Tratamie Reducció
quirúrgicas precoz
nto n Fijación
específicas siguen de
quirurgic anatómi estable
movimie
o estando
ca mal nto
definidas
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Anto
nio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario Carlo
s Haya, Manual de residentes de COT
Tratamiento
Reducción • Fx inestable en dos fragmentos de cuello quirúrgico
cerrada y • Fx en 3-4 fragmentos en pac. Buena calidad ósea
• Contraindicada en fx de cuello anatómico, conminución de
enclavijado cabeza, gran impactación y angulación en valgo
percutáneo
Clavo • Fracturas diafisiarias y casos de osteoporosis o de hueso
intramedular debilitado por metástasis
• Conserva aporte sanguíneo a la cabeza humeral
bloqueado
Reducción • Fracturas desplazadas de 3 y 4 fragmentos
• Fracturas impactadas en valgo de 4 fragmentos
abierta y fijación • fijación con una banda de tensión (osteosutura), placas en
interna (RAFI) T, dos placas de 1/3 de tubo, o las nuevas placas LCP 7
Artroplastia de • Fracturas complejas cuando no es posible realizar una
fijación interna estable
sustitución de • Riesgo considerable de complicaciones durante la
cabeza humeral consolidación o de osteonecrosis postraumática
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M. Royo Naranjo,
Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Manual de residentes de COT
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario
Carlos Haya, Manual de residentes de COT
Tratamiento
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y
Antonio M. Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario
Carlos Haya, Manual de residentes de COT
Movilizació
4-6
n pasiva
semanas
asistida
Se retira
Estimular cabestrillo
Rehabilitac Obtener
movimient arco
ión
os activos completo
de
movimient
Ejercicios o de
A partir
de
la decima
fortalecimi
semana
ento
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M.
Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario Carlos Haya,
Complicaciones
Osteonecrosis Pseudoartrosis
Derivad
as de la
Vascula lesión
res inicial
Nerviosas Consolidación
Rigidez de
en mala
hombro
posición
Fracturas del humero proximal, Luís Doncel Alcaide y Antonio M.
Royo Naranjo, Hospital Regional Universitario Carlos Haya,
Bibliografía
1. Palvanen M, Kannus P, Niemi S, Parkkari J. Update in the epidemiology of proximal humeral
fractures. Clin Orthop Relat Res 2006; 442:87-92.
2. Wirth M. Fracturas del húmero proximal. Serie monografías de la American Academy of
Orthopaedic Surgeons. Barcelona: Grupo Ars XXI de Comunica ción SL; 2006.
3. Hoffmeyer P. Fracturas. En: Mansat M. Cirugía del hombro y del codo. Serie técnicas quirúrgicas
ortopedia- traumatología. Barcelona: Elsevier Doyma SL; 2007. p. 48-62.
4. Flatow E. Fracturas del húmero proximal. En: Bucholz R, Heckman J. Rocwood & Green´s
Fracturas en el adulto. Madrid: Marban SL; 2003. p. 997-1040.
5. Handoll H, Madhok R. Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane
database of systematics reviews. 2003; Issue 4.
6. Zuckerman J, Koval K. Fracturas del hombro: guía práctica de manejo. New York: Amolca SL;
2007.
7. Helmy N, Hintermann B. New trends in the treatment of proximal humerus fractures. Clin
Orthop Relat Res 2006; 442:100-8.
8. Fernández P, Delgado A. Fracturas de la extremidad proximal del húmero. Clasificación y
peculariedades. Tratamiento. Indicaciones quirúrgicas. Artroplastia glenohumeral.
Indicaciones. En: Delgado A. Cirugía ortopédica y traumatología. Madrid: Médica
Panamericana SA; 2009. p. 479-87.
9. Marco F, Francés A, García C. Fracturas del extremo proximal del húmero. En: Manual SECOT de
cirugía ortopédica y traumatología. Cáceres E, Fernández A, Fernández L, Gómez-Castresana
F, Pérez-Caballer A, Rodríguez E. Madrid: Médica Panamericana SA; 2003. p. 494-512.
10. Heather A. Treatment of proximal humerus fractures. J Orthop Trauma 2007; 21:469-76.
