Hueso largo se articula con escapula en su parte
superior.
En posicion anatomica la cabeza humeral se situa en
retroversión aprox de 30º, con un angulo del eje de
135º aprox.
Forma 1/3 de esfera y Presenta un anillo que separa la
cabeza de dos tuberculos.
Troquin donde se inserta el musculo subescapular.
Troquiter mas grande 3 inserciones musculares
sup: M. supraespinoso
½ : M. Infraespinoso
Inf: M. redondo menor
Entre tuberculos se encuentra canal bicipital para el
tendon del biceps.
SE ENTIENDE POR FRACTURA DEL
EXTREMO PROXIMAL DEL HUMERO A
LAS QUE OCURREN EN LA CABEZA , EL
CUELLO , LAS TUBEROSIDADES Y LA
PARTE PROXIMAL DE LA DIAFISIS
HASTA EL BORDE INFERIOR DE LA
INSERCION DEL PECTORAL MAYOR
La mayoria de estas fracturas ocurre
en individuos añosos
Son estables y pueden tratarse con
éxito y mediante una atenta
observacion
En jovenes se deben a traumas de
alta energia , son inestables y
gralmente requieren tratamiento
quirurgico
PACIENTE CON ANTECED. TRAUMATICO
DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL.
SIEMPRE SE DEBE EVALUAR EL PULSO
RADIAL Y LA FUNCION DE NERVIOS
PERIFERICOS
RX: AP, LATERAL Y AXILAR
OTROS :EN ALGUNAS OCASIONES SE
PUEDE REALIZAR RMN ,PARA VALORAR
LESIONES DE LA CABEZA HUMERAL Y
EL RODETE GLENOIDEO ASOCIADAS A
LUXACIONES
TAC
Las fracturas del humero proximal
pueden separarse en 4 grandes
fragmentos:
Porción superior del humero, proximal
al cuello anatómico
Tubérculo menor (troquín)
Tubérculo mayor (troquiter)
Cuello quirúrgico (es la más común)
El aporte vascular de la cabeza humeral
es precario
El principal aporte vascular proviene de
la arteria circunfleja humeral anterior,
de la cual nace la arteria arcuata que
entra a la cabeza desde una pequeña
región metafisiaria sobre su parte
inferior
Otro aporte vascular, pero menos
importante entra por el manguito
rotador o por ramas de la circunfleja
posterior
CLASIFICACION
DE NEER
• NEER 1: Fractura no desplazada. Puede
ser en tres segmentos pero ninguno
desplazado (80%).
• NEER 2: Fractura en dos partes, un
segmento desplazado de los otros tres
(10%).
• NEER 3: Fractura de tres partes, dos
segmentos desplazados (3%).
• NEER 4: Fractura en cuatro partes, tres o
cuatro segmentos desplazados (4%).
El hueso esponjoso puede ceder ante
compresiones y resultar en una
fractura impactada estable.
Por el contrario , ante tensión o
cizallamiento, convertirse en una
fractura inestable.
Las fracturas estables causan menos
dolor, permiten la movilidad
temprana y consolidan mas rápido
Por el contrario, las inestables
provocan dolor intenso, impiden la
función precoz y con frecuencia , la
consolidación se retrasa.
FX ESTABLES: SE CONSIDERA ASI A TODA
FX QUE NO SE DESPLAZA CON CARGAS
FISIOLOGICAS .
FX INESTABLES : CUANDO LOS
FRAGMENTOS SE MUEVEN EN FORMA
INDEPENDIENTE ENTRE SI
FX CON MINIMO DESPLAZAMIENTO: SE
CONSIDERAN AQUELLAS CON UN
DESPLAZ. < DE 1 CM O < DE 45* DE
ANGULACION
FRACTURAS ESTABLES : A LAS FX
FUERTEMENTE IMPACTADAS SE LAS
TRATA CON COLOCACION DE
CABESTRILLO Y MOVILIZACION
TEMPRANA
SI LA FRACTURA ES ESTABLE PERO
EXISTE UNA ANGULACION
INACEPTABLE SE DEBE REALIZAR LA
REDUCCION (CERRADA O ABIERTA)
SOBRE TODO EN JOVENES
INESTABLES:
CON DESPLAZAM. MINIMO - TTO IDEM A LAS
FX ESTABLES
CON DESPLAZAMIENTOS MAYOR :
FX EN DOS PARTES:
CUELLO ANATOMICO: ALTO RIESGO DE
NECROSIS AVASCULAR Y FALTA DE
CONSOLIDACION . PACIENTE JOVEN SE DEBE
INTENTAR LA REDUCCION QUIRURGICA Y
OSTEOSINTESIS. EN PACIENTES AÑOSOS :
VALORAR POSIBILIDAD DE PROTESIS
FX DE TROQUITER : POR AVULSION ASOC.
HABITUALMENTE A LUX . ANT DE HOMBRO.
GRALMENTE LA REDUCCION DE LA
LUXACION REDUCE LA FX Y EL TTO ES
ORTOPEDICO.
SI EXISTE UN DESPLAZ. > DE 5 MM SE
DEBE REALIZAR REDUCCION QUIRURGICA Y
FIJACION
FRACT. DE TROQUIN : EXTREMADAMENTE
INFRECUENTE ASOCIADAS A LUXACION
POSTERIOR DE HOMBRO. SI EL FRAGMENTO
ES PEQUEÑO Y EL DESPLAZAMIENTO ES
MINIMO TTO. ORTOPEDICO. SI EXISTE
MAYOR DESPLAZAMIENTO ,REDUCCION
QUIRURGICA Y FIJACION.
FRACTURA DE CUELLO QUIRURGICO:
CUANDO EXISTE DESPLAZ. > DE 1 CM O
ANGULACION > DE 45º SE DEBE
REALIZAR REDUCCION CERRADA MAS
INMOVILIZACION U OSTEODESIS
PERCUTANEA MAS INMOVILIZACION. SI
NO SE LOGRA LA REDUCCION SE DEBE
REALIZAR REDUCCION ABIERTA MAS
FIJACION .
FRACTURAS EN TRES PARTES:
FRACTURA DE CUELLO QUIRURGICO +
TROQUIN : SE INTENTA REDUCCION
CERRADA MAS INMOVILIZACION U
OSTEODESIS PERCUTANEA , DE NO
LOGRARSE, REDUCCION QUIRURGICA Y
OSTEOSINTESIS
FRACTURA DE CUELLO QUIRURGICO+
TROQUITER: IDEM ANTERIOR
La impactacion de la cabeza humeral ,
se denomina lesion de Hill-Sachs, y
puede presentarse tanto en luxaciones
anteriores como posteriores
Es muy dificil restaurar la superficie
articular del hombro
Para evitar luxaciones recidivantes , en
las anteriores suele implantarse en el
defecto el tendon del subescapular y en
las posteriores , osteotomias
desrotadoras
Cerclaje con alambre bajo tension
Tornillos de esponjosa
Placas en T o L
Placas LCP
Clavos endomedulares o elasticos
Inherentes a toda cirugia
Rigidez articular
Seudoartrosis
Consolidacion viciosa
SU LOCALIZACION MAS
FRECUENTE TERCIO MEDIO :60 %
POR LO GRAL SE ELIGE TTO
CONSERVADOR , SU
CONSOLIDACION ES RAPIDA
PUEDE HABER COMPROMISO DEL
NERVIO RADIAL
AUMENTO DE VOLUMEN , EDEMA
HEMATOMA ,DEFORMACION ,
ACORTAMIENTO , DOLOR
CREPITACION OSEA ,EQUIMOSIS
TARDIA , IMPOTENCIA FUNCIONAL.
EN CASO DE INTERPOSICION
MUSCULAR NO HABRIA
CREPITACION
EXPLORACION NEUROLOGICA
A: (AO) A1 A2 A3 /B1 B2 B3/ C1 C2 C3
LA CONSOLIDACION DE LA FX POR LO
GRAL ES ENTRE 5 A 6 SEMANAS (MENOS
EN LAS TRANSVERSALES).
UNA FUNCION UTIL SE LOGRA AUNQUE
PERSISTAN ANGULACIONES LEVES 15* O
CONTACTO DEL 50% DE LAS SUPERF.
CON UN BUEN EJE
INDICACIONES:
1) NO SE OBTIENE BUENA POSICION DE
ALINEAMIENTO POR TTO CONSERVADOR :
TRANSVERSAS / OBLICUAS CORTAS
2) FRACTURAS DE AMBOS HUMEROS
3) LESIONES MULTIPLES
4) LESIONES VASCULARES
5) FX DIAFISIS ASOCIADAS CON Fx
ARTICULARES O EXTENSION ART. DE LA FX
7) FRACTURA EXPUESTA
8) FRACTURA PATOLOGICA
9) TRAST. NEUROLOGICOS (PARKINSON
)
10) LESIONES NEUROLOGICAS
SI EL NERVIO RADIAL ES COMPROMETIDO POR
MANIPULACION EN EL INTENTO DE REDUCCION
SE DEBE EXPLORAR Y REDUCIR A CIELO
ABIERTO
EN TODAS LAS OTRAS FX CERRADAS
ASOCIADAS CON LESION EN EL RADIAL SE
JUSTIFICA DIFERIR 3 A 4 MESES LA
EXPLORACION. SI EL NERVIO NO SE HUBIERA
RECUPERADO SE EFECTUARA UN EMG SI NO
HAY RECUPERACION LA LESION ES UNA
NEUROTMESIS (MANTENER MUÑECA Y DEDOS
EN FERULA DINAMICA)
A) FX ABIERTA
B) FX DE HOLSTEIN Y LEWIS
C)CUANDO SE EXPLORA POR OTRAS
CAUSAS
TORNILLOS DE 4,5 mm O 3,5mm Y
TIRAFONDOS
PLACAS ANCHAS ORIFICIOS
ESCALONADOS DE 4,5mm DC Y DC
DE 3,5mm
PLACAS DE NEUTRALIZACION Y
SEMITUBULARES
CLAVO ENDOMEDULARES Y ENDERS
