ETIOLOGÍA DE LOS
TRASTORNOS
FUNCIONALES DEL
SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO
LILIANA ESTUPIÑÁN
REHABILITACIÓN ORAL Y ATM
ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS
FUNCIONALES DEL S. E
Dllo de los trastornos
Función – sucesos de tolerancia
fisiológica
Alteraciones locales y sistémicas
Síntomas de los trastornos
Consideraciones oclusales, relación
entre condiciones oclusales – ATM
Actividad parafuncional
Bruxismo
TERMINOLOGÍA
1934 James Costen Oído y ATM (S.C)
1959 Shore S. De Disfunción ATM
Mas tarde Ash y Ramfjord F. Etilógicos
(T. Oclusomandibular y
microartropatía de la ATM)
Costen 11 casos Problemas dolorosos
(1930 - 1940) Dispositivos elevación
mordida
TERMINOLOGÍA
1940 – 1950 Los odontólogos comienzan a
cuestionarse Interferencias oclusales
como ppal factor etiológico
Trastornos M. Masticación
Etiología falta de armonía oclusal
1960 – 1970 Oclusión +Tensión emocional
Principales factores
etiológicos
1980 TTM y Dolores orofaciales
DESARROLLO DE TRASTORNOS
FUNCIONALES EN EL S. M
Muchos Signos y Síntomas
1. Trastornos tiene múltiples etiologías
2. Trastorno no es un problema único,
responde a múltiples trastornos
DESARROLLO DE TRASTORNOS
FUNCIONALES EN EL S. M
FUNCIÓN
NORMAL
ENFERMEDAD SUCESO
SÍNTOMAS DE TOLERANCIA
TTM FISIOLÓGICA
FUNCIÓN NORMAL
Masticación
Sistema del
control NM
FUNCIÓN
Deglución
NORMAL
Fonación
FUNCIÓN NORMAL
IMPULSO
SÚBITO
MECANISMOS
REFLEJOS
< ACT.
MUSCULAR
REFLEJO
NOCIOCEPTIVO
SUCESOS
ALTERACION
MODIFIQUE LA
FUNCIÓN
SISTÉMICA LOCAL
SUCESOS
LOCALES SISTÉMICOS
1. Cambio en el
estímulo 1. Afecta todo el
propioceptivo (C) cuerpo y el SNC
2. 2ria a un (No Tto
traumatismo odontológico)
3. Uso excesivo (B)
4. Estímulo doloroso
profundo constante
5. Dolores ideopáticos
TOLERANCIA FISIOLÓGICA
No todos responden de la misma forma
ante el mismo hecho
Tolerancia fisiológica de un paciente
(Factores locales y sistémicos)
TOLERANCIA FISIOLÓGICA
FACTORES LOCALES
1. Estabilidad ortopédica (RC)
Relación Céntrica
Oclusión Mutuamente Protegida
MÁXIMA
CAPACIDAD DE
TOLERANCIA
TOLERANCIA FISIOLÓGICA
FACTORES LOCALES
2. Inestabilidad Ortopédica
Alteraciones relacionadas a la oclusión, ATM
Falta de estabilidad oclusal Genéticas o Dllo
Yatrogénicas
Inestabilidad de la ATM Modificaciones Forma
Desplazamiento D.A
TOLERANCIA FISIOLÓGICA
FACTORES LOCALES
3. Inestabilidad Falta armonía PIC y la
posición musculoesquelética estable ME
de las articulaciones
TOLERANCIA FISIOLÓGICA
FACTORES SISTÉMICOS
1. Elementos genéticos
2. Género
3. Dieta
4. Enfermedades agudas o crónicas
5. Eficacia de los sistemas de modulación
del dolor
SÍNTOMAS DEL TRASTORNO TM
SUPERA
ALTERACIÓN TOLERANCIA TRASTORNO
Fisiológica
SÍNTOMAS DEL TRASTORNO TM
TOLERANCIA
FISIOLÓGICA
INFLUIDAS POR
SUPERA NIVEL
FACTORES
CRITICO
ANATOMICOS
TOLERANCIA TRASTORNO
ESTRUCTURAL HISTICO
TOLERANCIA
ESTRUCTURAL
Traumatismos previos
Condiciones hísticas locales
Falla el eslabón más débil Rompe la
cadena
Músculos (Dolor limitación)
ATM (Sensibilidad, dolor, ruidos)
Estructuras de soporte de dientes
Dientes
CONSIDERACIONES ETIOLOGICAS
DE LOS TRASTORNOS TM
Complejos y multifactorial
Factores predisponentes
Factores desencandenantes
Factores perpetuantes
CONSIDERACIONES ETIOLOGICAS
DE LOS TRASTORNOS TM
LITERATURA CIENTIFICA 5 FACTORES
1. Condiciones Oclusales
2. Traumatismos
3. Estrés emocional
4. Dolor profundo
5. Actividades Parafuncionales
CONSIDERACIONES ETIOLOGICAS
DE LOS TRASTORNOS TM
1. Condiciones oclusales
Contribuían / papel mínimo
Relación entre las F. Oclusales y los
TTM crucial
Oclusión es la base de la odontología
Evaluar la estática y la dinámica
RELACIÓN PACIENTES TTM Y
OCLUSIÓN
1. Presencia de mordida anterior
esquelética
2. Deslizamiento desde posición retrusión,
superior a 2mm
3. Resaltes superiores a 4 mm
4. 5 o más dientes posteriores perdidos y
no sustituidos
Relaciones DINÁMICAS funcionales entre
la oclusión y los TT
CONSIDERAR
a. Cómo las alteraciones oclusales alteran
la estabilidad ortopédica del M.I
b. Cambios agudos en condiciones
oclusales pueden alterar la función
mandibular y provocar síntomas TTM
EFECTOS F.O SOBRE LA ESTABILIDAD ORTOPEDICA
Estabilidad ortopédica PIC estable de los
dientes armonía con la posición ME estable
No estabilidad fuerzas sobrecargas
Lesiones
Inestabilidad Dientes no ocluyen
Ms. Elevadores mantienen al
cóndilo en posición M.E
Dientes posición estable para soportar cargas
Factores influir trastorno
Intracapsular
El grado de inestabilidad ortopédica
La magnitud de la carga
Masticación unilateral alteraciones
intracapsulares repentinas
Efectos de cambios agudos en las
condiciones oclusales y los TTM
CAMBIOS AGUDOS CONDICIONES
OCLUSAL OCLUSALES
ACTIVIDAD
M.MASTICADORES
SÍNTOMAS TTM
DOLOR
MUSCULAR
CAMBIOS
BRUSCOS
AGUDOS
ACTIVIDADES DEL SISTEMA
MASTICATORIO
TIPOS BASICOS - ACTIVIDAD
MUSCULOS MASTICACIÓN
1. Funcionales A. Controlada
2. Parafunción (Bruxismo – Hábitos
orales)
Hiperactividad muscular
Contactos oclusales e
hipertonicidad
Contactos Oclusales e hiperactividad muscular
1. Hiper. Muscular A. nivel de actividad Ms
Bruxismo
A. Tonicidad muscular
Hábitos, posturas o aumento de estrés
2. Interferencias oclusales A. Dolor muscular
Guía canina Mejora la musculatura (M.T w)
Función en grupo (M. T y M w)
CONTROVERSIA
HIPERACTIVIDAD
MUSCULAR
OCLUSIÓN SNC
ESTRÉS SUEÑO
EMOCIONAL NOCTURNO
ALTERACIÓN ESTIMULO SENSITIVO PERIFERICO REDUCE LA ACTIVIDAD
EN EL SNC
2 tipos de actividades musculares podrían
ser afectadas por una interferencia
oclusal:
1. Funcional
2. Parafuncional (estimulo SNC)
Influye Carácter agudo – Rta Ms – Co P
Crónico de la interferencia La rta
muscular se altera, afecta la actividad
funcional 2 formas
1. Alteración de engramas musculares
(Evitar contacto potencial 7/ nocivo)
2. Movimiento dentario para adaptarse a
las cargas intensas
“Pero si no hay adaptación pasaría de una
Co contracción protectora a una mialgia”
TRAUMATISMO
Trauma facial Alteraciones funcionales
S. Masticatorio
Trauma Trastornos intracapsulares
Traumatismo puede ser:
a. Macrotraumatismos (A. estructurales)
b. Microtraumatismos (Fuerza pequeña
repetitiva sobre estructuras a largo
plazo (Bruxismo))
ESTRÉS EMOCIONAL
A. De estrés emocional
Centros emocionales del cerebro sobre
la función muscular
Anamnesis factores que aumentan el
estrés en nuestros ptes
ESTRÉS EMOCIONAL
SISTEMA
RETICULAR
HIPOTÁLAMO
SISTEMA
LIMBICO
ESTADO EMOCIONAL
ESTRÉS EMOCIONAL
2 Mecanismos de Liberación de energía:
1. EXTERNOS: Gritar, maldecir, dar
golpes, arrojar objetos, ejercicio físico.
2. INTERNOS: Síndrome de intestino
irritable, HTA, arritmias, asma, A. De la
musculatura cefálica y cervical, A. Los
niveles de actividad muscular no
funcional. (Bruxismo)
ESTRÉS EMOCIONAL
“ El SNA controla y regula el organismo
(Homeostasia), se le atribuye el control del
flujo sanguíneo corporal. El estrés puede
influir DISMINUYENDO los niveles de
tolerancia fisiológica”
ESTIMULOS DOLOROSOS
PROFUNDOS
Fuertes estímulos dolorosos = Alteran la
función muscular
Dolor fuerte Excita el tronco encefálico
Respuesta muscular Co contracción
Protectora
ACTIVIDADES
PARAFUNCIONALES
No Funcional
Bruxismo
Hábitos
DIURNAS
1.
2. NOCTURNAS
ACTIVIDADES
PARAFUNCIONALES
1. DIURNAS
Rechinar los dientes
Hábitos orales (morderse la lengua, las
mejillas, chuparse el dedo)
Hábitos posturales inusuales
Hábitos de trabajo (lápiz, alfileres, sostener
objetos con el mentón, morderse las uñas)
“La mayoría de estas actividades se dan en el
subconsciente”
ACTIVIDADES
PARAFUNCIONALES
2. NOCTURNAS
Bruxismo
Episodios Bruxisticos
SUEÑO…...
ACTIVIDADES
PARAFUNCIONALES
SUEÑO Act. Electroencefalográfica
Cerebral
POLISOMNOGRAMA
Fases del Sueño
1. Ondas ALFA (10 o x s) = Fases iniciales
2. Ondas DELTA (0.5 a 4 o x s) = Fases
profunda del sueño. Son lentas.
ACTIVIDADES
PARAFUNCIONALES
SUEÑO
Fases 1 y 2 = Episodios iniciales, sueños poco
profundos.
Fases 3 y 4 = Episodios de sueño profundos
Contracciones de los músculos de las
extremidades, faciales, alteraciones de la Fa
cardiaca y respiratoria, movimientos de los ojos
bajo los párpados
REM SUEÑOS
ACTIVIDADES
PARAFUNCIONALES
SUEÑO
El ciclo completo 60 y 90 min (4/6 ciclos)
Fase REM o 4 dura de 5 a 15 min
80% = No REM = Sensibilidad ME, dolores
y rígidez.
20% = REM = Visualizan las emociones
(Ansiedad e irritabilidad, difícil
concentrarse)
ACTIVIDADES
PARAFUNCIONALES
Reestablece la
NO REM
función S.
(Reposo Físico) Corporales
SUEÑO
Reestablece la
REM
corteza cerebral y
(Reposo Psiquico) el tronco cerebral.
ACTIVIDADES
PARAFUNCIONALES
FACTOR ACTIVIDAD ACTIVIDAD
FUNCIONAL PARAFUNCIONAL
Fuerza de los 7.791 Kg- seg/ día 26.092 Kg-seg/día
contactos dentarios
Dirección de las Vertical (Bien Horizontal (No es bien
fuerzas aplicadas a tolerada) tolerada)
los dientes
Posición mandibular Oclusión Céntrica Movimientos
(Estable) excéntricos (Inestable)
Tipo de contracción Isotónica (Fisiológica) Isométrica (No
muscular Oxigenación Fisiológica) F.M y E
Influencia de los Presente (Reflejos Amortiguada
reflejos de protección neuromusculares)
Efectos patológicos Improbable Muy probable
EL CLÍNICO QUE ÚNICAMENTE VALORA
LA OCLUSIÓN PROBABLEMENTE
SE ESTA PERDIENDO TANTO COMO
AQUEL QUE NUNCA VALORA LA
OCLUSIÓN…
