Codigo:

REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

Fecha de vigencia:
DATOS DEL TRABAJADOR
1. NOMBRES Y APELLIDOS 2. C.I: 3. HUELLA PULGAR DERECHO

4. DEPARTAMENTO: 5. CARGO: 6. FECHA DE INGRESO:

7. MARQUE CON UNA “X” LOS EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL A SER ENTREGADOS
9. FIRMA DEL 10. ENTREGADO
UNIFORME OJOS / CARA / CABEZA CUERPO PIES MANOS OIDOS PROT. RESPIRATORIA OTROS
TRABAJADOR: POR:

Braga blanca para químico

Guantes alta temperaturas

Botas de goma caña larga

Botas de seguridad cuero

Lentes de seg oscuros

Filtros para mascaras

Guantes de neopreno

Eslinga de seguridad
Lentes de seg claros

Mascara para soldar

Mascara desechable

Mascara media cara

Delantal de carnaza

Polainas de carnaza
Guantes de carnaza
Lentes de oxi-corte

Protector auricular

Mascara completa
Guantes de nitrilo
Botas dieléctricas

Mangas térmicas
Delantal de vinil

Delantal de tela

Guantes de tela
Pantalla facial
Monolentes

8. FECHA DE
Pantalón

Orejeras
Camisa

Casco
ENTREGA

arnés
Bata

TRABAJADOR: He recibido de Fundición del Centro C.A, ropa de trabajo y/o equipos de protección personal señalados en esta ficha, en perfectas condiciones,
comprometiéndome a usarlos adecuadamente, cuidarlos, mantenerlos y reportar cualquier daño que afecte la operación normal y segura de los mismos en
cumplimiento del Art 54 Numeral 3 de la Ley Orgánica de Prevención, Condición y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT)
EMPRESA: Por medio de este documento se da cumplimiento al Art 56 de la LOPCYMAT