JULIO CESAR MANTILLA H.

MEDICO PATOLOGO

ENFERMEDAD CAUSADA POR UN ARBOVIRUS TRASMITIDA POR MOSQUITOS DEL GENERO AEDES ARBOVIRUS DE MAYOR PREVALENCIA EN EL MUNDO 4 SEROTIPOS: DEN 1- DEN 2- DEN 3- DEN 4 COLOMBIA 1998 2003: 283.357 CASOS SANTANDER: 46.615: 16.4%

DETECCION SEROLOGICA IgM SEROLOGIA POSITIVA EN UN UNICO SUERO: CASO PROBABLE IgM PERMANECE ELEVADA HASTA POR 90 DIAS DESPUES DE UNA INFECCION SEROCONVERSION: AUMENTO AL CUADRUPLO DE LOS TITULOS DEL Ac

 LA

ENTRADA DE UN SEROTIPO NUEVO O LA APARICION DE UNO AUSENTE POR LARGO TIEMPO SE ASOCIAN A EPIDEMIAS Y AUMENTO DE CASOS DE DENGUE HEMORRAGICO

 TRASMISION: PICADURA

DE MOSQUITO PERIODO DE INCUBACION: 3 14 DIAS SINTOMAS: FIEBRE, CEFALEA FRONTAL, DOLOR RETRO ORBITARIO, NAUSEAS, VOMITO, OSTEOMIALGIAS, DEBILIDAD, RASH CUTANEO, ANOREXIA, DOLOR DE GARGANTA, DIARREA, CONSTIPACION

FIEBRE POR 2 A 7 DIAS BRADICARDIA INYECCION CONJUNTIVAL CONGESTION FARINGEA LINFADENOPATIA RASH ESCARLATINIFORME ENROJECIMIENTO FACIAL PRURITO PALMO PLANTAR INTENSO PETEQUIAS, PURPURAS, EPISTAXIS, HEMATURIA ICTERIICIA

 FIEBRE

DE COMIENZO SUBITO 2 7 DIAS SINTOMAS NO ESPECIFICOS QUE SIMULAN SARAMPION, RUBEOLA, INFLUENZA, MALARIA, LEPTOSPIROSIS CUANDO LA FIEBRE REMITE, APARECE LA FUGA PLASMATICA TROMBOCITOPENIA < 100.000 HEMOCONCENTRACION HEPATOMEGALIA ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR, CON SALIDA DE LIQUIDO HACIA EL ESPACIO INTERSTICIAL HEMOCONCENTRACION HIPOPROTEINEMIA DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL COLECCIONES LIQUIDAS EN CAVIDADES DAO VASCULAR: FRAGILIDAD INCREMENTADA ALTERACIONES DE LA COAGULACION: TPT PROLONGADO, FIBRINOGENO DISMINUIDO TROMBOCITOPENIA

 CASO

CONFIRMADO: Seroconversin o aislamiento viral CASO SIN DENGUE: No se encuentra IgM en suero de convalecencia CASO PROBABLE: Se encuentra IgM en una sola muestra y no se aisla el virus CASO NO CONCLUYENTE: No se encuentra IgM, ni se aisla virus en el suero agudo y no se recolecto suero en la convalecencia CASO DE INFECCION PASADA RECIENTE: Se encuentra IgM en el suero agudo y convaleciente sin seroconversion, ni aislamiento viral

Paciente con embarazo de 38 semanas, bito fetal, sndrome febril, shock sptico y falla multisistmica. Refiere cuadro de 8 das de evolucin de sndrome febril con manejo sintomtico sin mejora. Un da antes del ingreso, presenta deterioro de su estado general, dificultad respiratoria, ecografa obsttrica reporta bito fetal, se le toman paraclnicos, consistentes con falla multisistmica. ANTECEDENTES: G1P0, controles prenatales sin complicaciones. EXAMEN FSICO: Psimo estado general, taqupnea, palidez mucocutnea, deshidratada, somnolienta, ruidos cardiacos taquicardicos, murmullo vesicular disminuido con estertores alveolares. Abdomen: ausencia de frecuencia cardiaca fetal. Extremidades: edema grado 1, llenado capilar lento. IDX: 1. G1P0. 2. Embarazo de 38 semanas 3. obito fetal. 4. Shock sptico foco urinario. 5. Falla multiorgnica. EVOLUCIN: Se inicia manejo en Unidad de cuidado intensivo, soporte ventilatorio y hemodinmico con psima respuesta a pesar de dosis tope y fallece.

Al disecar el cuello se identifica gran hematoma que involucra los tejidos blandos que rodean la vena yugular profunda, el cual se origina en desgarro del confluente yugulo subclavio derecho. HEPATITIS LINFOHISTIOCITARIA CON ESTEATOSIS MICROVACUOLAR MENINGITIS LINFOCITARIA HIPERPLASIA LINFOIDE DE PATRON FOLICULAR MIOCARDITIS LINFOCITARIA PERICARDITIS LINFOCITARIA NECROSIS TUBULAR AGUDA GASTRITIS EROSIVA AGUDA Prueba inmunoperoxidasa positiva para dengue

EXAMEN EXTERNO
MUJER

ADULTA, TALLA 164 cms. PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES HUELLAS DE PUNCION EN REGION SUBCLAVIA DERECHA.

1. PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA. 2. ASCITIS (900 cc) 3. HEPATITIS CON CAMBIO GRASO MACRO Y MICROVAUOLAR Y ACTIVIDAD NECROINFLAMATORIA MODERADA. 4. NECROSIS TUBULAR AGUDA 5. HIPERPLASIA LINFOIDE DE PATRON FOLICULAR 6. EDEMA CEREBRAL. 7. EDEMA PULMONAR. 8. ENDOMETRIOSIS PELVICA CON COMPROMISO DE: . OVARIO IZQUIERDO: ENDOMETRIOMA O
QUISTE DE CHOCOLATE . TROMPA UTERINA DERECHA . RECTO Y TABIQUE RECTO VAGINAL.

9. ESTADO POST REANIMACION CEREBRO CARDIOPULMONAR AVANZADA CON CAMBIOS DE SHOCK REFRACTARIO SECUNDARIO A: - FRACTURA DE ESTERNON - FRACTURA DE TERCER, CUARTO Y QUINTO ARCOS COSTALES IZQUIERDOS - LACERACION DE ARTERIAS MAMARIAS INTERNAS DERECHA E IZQUIERDA - HEMATOMA CERVICAL DERECHO SECUNDARIO A LACERACION DE VENA YUGULAR PROFUNDA DERECHA. - HEMATOMA MEDIASTINAL SECUNDARIO A LACERACION DE CONFLUENTE YUGULOSUBCLAVIO DERECHO. - HEMOPERICARDIO - NECROSIS TUBULAR AGUDA. - AISLAMIENTO VIRAL: DENGUE TIPO 2

 Mujer

adulta, 25 aos de edad, N y P de Bucaramanga, casada, arquitecta, con historia de sindrome febril trombocitopenico por lo que estuvo hospitalizada durante 4 dias, quien consulta al dia siguiente por fiebre y dolor en hipocondrio derecho, valorada por medico de turno, hace diagnostico de heptitis viral, y hospitaliza nuevamente. Durante las siguientes 6 horas la paciente permanece relativamente estable, pero a las 9 hs, presenta deterioro hemodinamico, taqupnea, distensin abdominal y mala perfusion distal, se traslada a UCI, se inicia soporte hemodinamico y respiratorio, se pasa cateter venoso central por vena yugular interna derecha y cateter por arteria femoral derecha con TA de 50/30 mm Hg. Fallece a las 12 hs.

17.000 PLAQUETAS x mm3 PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA PETEQUIAS EN MIEMBROS INFERIORES HIDROTORAX BILATERAL HIDROPERICARDIO HEMOPERITONEO MASIVO CUERPO LUTEO QUISTICO Y HEMORRAGICO NECROSIS TUBULAR AGUDA GASTRITIS EROSIVA AGUDA HIPERPLASIA LINFOIDE DE PATRON FOLICULAR NECROSIS MIOCARDICA EN BANDAS DE CONTRACCION. HIGADO CON ESTEATOSIS MICROVACUOLAR E INFILTRADO INFLAMATORIO MONONUCLEAR PERIPORTAL. PRUEBA DE IgM POSITIVA

MUJER ADULTA, 44 aos, CON SINDROME FEBRIL TROMBOCITOPENICO. DIAGNOSTICO: DENGUE SHOCK CON: EDEMA GENERALIZADO PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA PETEQUIAS EN MIEMBROS INFERIORES. ( Plaquetas 13.000 x mm3) HIDROTORAX BILATERAL CON COAGULO DE FIBRINA ASCITIS EDEMA CEREBRAL. MENINGITIS LINFOCITARIA HEMORRAGIAS SUBENDOCARDICAS NECROSIS TUBULAR AGUDA MICROTROMBOS DE FIBRINA GASTRITIS EROSIVA AGUDA HIGADO CON MICROVACUOLAZACION E INFILTRADO LINFOCITARIO PERIPORTAL

Lactante femenino de 10 meses de edad , ingresa al HUS por cuadro clinico de 2 dias de evolucin caracterizado por fiebre, interpretado como dengue, se da salida y regresa posteriormente con dificultad respiratoria y shock septico. Presenta paro cardiorespiratorio que no responde a maniobras basicas y avanzadas y fallece, Se solicita autopsia medico cientifica. Tiene prueba de IgG positiva para dengue.

HIDROTORAX BILATERAL ASCITIS NEUMONITIS INTERSTICIAL CON FOCOS DE BRONCONEUMONIA PIOGENA. NECROSIS TUBULAR AGUDA. NEFRITIS INTERSTICIAL LINFOCITARIA. GASTRITIS EROSIVA AGUDA. HIPERPLASIA LINFOIDE DE PATRON FOLICULAR. ESTEATOSIS MICROVACUOLAR GENERALIZADA CON HEMORRAGIA PERICENTRAL Y MEDIOZONAL. CONGESTION VISCERAL GENERALIZADA.

 Adolescente

masculino, 15 aos de edad, natural y procedente de San Gil, remitido del hospital de la localidad por cuadro clnico de 8 das de evolucin caracterizado por fiebre, osteomialgias, dolor retro ocular, gingivorragia, epistaxis e ictericia generalizada. EF: hemodinamicamente estable, sin dificultad respiratoria, tinte ictrico generalizado. Una hora despus de su ingreso presenta hemorragia pulmonar masiva y paro cardio respiratorio, sin respuesta a maniobras de reanimacin. Laboratorio: Plaquetas 16.800 x mm3, elevacin de bilirrubinas y de transaminasas.

1. ICTERICIA GENERALIZADA. 2. HIDROTORAX BILATERAL (200 cc EN CADA HEMITORAX) 3. TROMBOCITOPENIA. (PLAQUETAS: 16.800 x mm3) 4. HIDROPERICARDIO (50 cc) 5. ASCITIS (500 cc) 6. HEPATITIS CON ESTEATOSIS MICROVACUOLAR Y ACTIVIDAD NECROINFLAMATORIA MODERADA. 7. NECROSIS TUBULAR AGUDA. 8. LESION ALVEOLAR DIFUSA EN FASE EXUDATIVA 9. HEMORRAGIA ALVEOLAR. 10. PERICARDITIS LINFOCITARIA. 11. EDEMA CEREBRAL. 12. HEMORRAGIAS SUBENDOCARDICAS Y SUBEPICARDICAS.

Hombre

adulto joven con cefalea global, fiebre, escalofrios y vmito, presenta gingivorragia. plaquetas x mm3

29.000 Dx:

Dengue hemorrgico

Hombre joven de 26 aos, obrero de construccin remitido de Floridablanca, a donde consulta el 26-0406, por CC de cinco das caracterizado por fiebre, malestar general, cefalea, osteomialgias, y vomito, hoy presenta episodio de hematemesis, por lo que consulta hospital local, donde presenta sincope. CH: Hb: 16 gr, Hto: 47.5%, Leucocitos 6.500, Plaquetas: 17.000 x mm3. DX: Dengue Shock y remiten al HUS, ingresa en mal estado general, alerta, orientado, agitado, con TA 100/80 mmHg, FC:100 x minuto, FR: 36 x minuto, roncus en ambos campos pulmonares. Valorado por medicina interna: Dengue hemorrgico complicado con sangrado digestivo alto y SDRA. Durante su permanencia en el servicio de urgencias presenta paro cardio respiratorio y fallece.

Hombre adulto de 50 aos de edad, N y P de Bucaramanga, soltero, reciclador, con cuadro clnico de 5 das de evolucin, de fiebre, osteomialgias, escalofros, deposiciones diarreicas y hace dos das hematemesis, por lo que consulta a centro de salud, donde le formulan suero oral y acetaminofen, sin mejora. Al da siguiente consulta de nuevo, en esta ocasin, encuentran CH: Hb 12 grs, HTO 37.5%, y 47.000 plaquetas x mm3. El paciente continua con malestar general, debilidad, vomito y aproximadamente a las 12:30 horas del 16-05-06, presenta prdida del estado de conciencia, por lo que es llevado de urgencia al H.U.S. a donde ingresa sin signos vitales.

TROMBOCITOPENIA. 47.000 plaquetas x mm3 PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA HIDROTORAX BILATERAL ASCITIS. NECROSIS TUBULAR AGUDA. GASTRITIS EROSIVA AGUDA. HIPERPLASIA LINFOIDE. HEPATITIS CON ESTEATOSIS MACRO Y MICROVACUOLAR.

Hombre de 56 aos, residente y procedente de B/manga, con cuadro clnico de 3 das de malestar general, fiebre, osteomialgias, consulta a urgencias de una clnica, se le diagnostica dengue y medican con acetaminofen y diclofenaco. La sintomatologa cede tras aplicacin de diclofenaco, pero luego se hace mas intensa, consulta nuevamente, y manifiesta aparicin de petequias. Al da siguiente presenta cefalea global intensa y vomito, consulta a otra clnica, donde se le informa que se trata de una enfermedad grave, que hace necesario el traslado a la IPS donde el paciente se encuentra afiliado, ya que requiere exmenes y medicamentos de alto costo y manejo en unidad de cuidado intensivo. Ingresa a la Clnica Saludcoop el 01-11-2006, all presenta deterioro neurolgico progresivo y fallece.

MUCHAS GRACIAS!