Guía Educativa Dirigida A Pacientes Con Insuficiencia Renal Crónic

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACIA
Gua educativa dirigida a pacientes con insuficiencia renal crnica y/o aguda que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt.
Vivianne Rachelle Melgarejo Kuchidakis
Qumica Farmacutica
Guatemala, Marzo de 2008
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACIA
Gua educativa dirigida a pacientes con insuficiencia renal crnica y/o aguda que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt.
Informe de Tesis
Presentado por
Vivianne Rachelle Melgarejo Kuchidakis
Para optar al ttulo de
Qumica Farmacutica
Guatemala, Marzo de 2008
JUNTA DIRECTIVA
Oscar Cbar Pinto, Ph.D. Lic. Pablo Ernesto Oliva Soto Licda. Lillian Raquel Irving Antilln, M.A. Licda. Liliana Vides de Urzar Licda. Beatriz Eugenia Batres de Jimnez Br. Mariesmeralda Arriaga Monterroso Br. Jos Juan Vega Prez
Decano Secretario Vocal I Vocal II Vocal III Vocal IV Vocal V
DEDICATORIA A DIOS: A MIS PADRES: Por haberme guiado en mi camino hacia el xito. Karl Heinz Melgarejo Milian y Ana Vernica Kuchidakis Escobar, por ser guas que me brindaron su apoyo incondicional durante toda mi vida, logrando en mi ser una profesional de bien. A MIS HERMANOS: Miriam, David y Daniel, por permanecer conmigo en los momentos ms difciles y brindarme su apoyo. A MIS TIOS: Dimitrius Armando Kuchudakis y Mara Del Carmen Quevedo, por brindarme confianza, apoyo y motivacin para cumplir mis metas con xito. A MIS ABUELITAS: Mara Lorenza Escobar y Mara Natalia Milian, por sus consejos que me ayudaron a alcanzar los objetivos propuestos. A MIS AMIGOS: Lesly, Jennifer, Andrea, Mara Jos, Rodrigo, Duilio, Mirna, Willi, Luis, Carlos, Nanci, Ana Luca, Lucky, Ingrid, Karina, Marilin, Ginger, Orlando, Enrique, Carmen, Paola. Por brindarme su apoyo y amistad durante el perodo de mis estudios realizados en la universidad y por estar conmigo en todo momento. ESPECIALMENTE A: Roco Gonzlez y Marvin Zacarias, por su amistad y apoyo incondicional en todo momento. A LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA y SUS FAMILIARES: Por ser la razn principal para la elaboracin de este proyecto.
AGRADECIMIENTOS A DIOS: Por haberme permitido terminar mi carrera con xito y brindarme la sabidura para tomar decisiones que me han permitido llegar hasta aqu. A la Licda. Eleonora Gaitn Izaguirre: proyecto. A la Licda. Mathilde Macario Alvarado: Por brindarme su amistad y apoyo en la revisin de este proyecto. Al Dr. Gilberto Recinos Mijangos: Por brindar el tiempo para asesorar, revisar y validar este proyecto. Al Lic. Andr Choc: Por su apoyo para llevar a cabo la realizacin de este estudio. A la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt: Por haber permitido llevar a cabo este estudio brindando todo el apoyo necesario. Al Departamento de Salud Mental del Hospital Roosevelt: Por su tiempo para asesorar y aprobar las encuestas realizadas a los familiares de los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica. A los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica y sus familiares: Por su participacin y colaboracin durante el perodo en el que se llev a cabo el estudio. Por dedicar su tiempo y apoyo para asesorar este
NDICE
Pgina 1. Resumen...1-2 2. Introduccin.3-4 3. Antecedentes..5-28 4. Justificacin...................29 5. Objetivos...30 6. Materiales y mtodos...31-33 7. Resultados34-80 8. Discusin de Resultados..81-89 9. Conclusiones90-91 10. Recomendaciones92 11. Referencias.93-96 12. Anexos.............................97 Anexo No.1 (Encuesta dirigida al personal de salud)..98-99 Anexo No.2 (Entrevista dirigida a los familiares de los pacientes).100-101 Anexo No.3 (Encuesta socioeconmica dirigida a los pacientes).102 Anexo No.4 (Encuesta dirigida a los pacientes para evaluar conocimiento)...103-104 Anexo No.5 (Gua Educativa).105-117
1. RESUMEN Con el objetivo de brindar informacin a los pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Crnica y/o Aguda, sobre su patologa y el uso correcto del tratamiento, se llev a cabo esta investigacin en la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt, identificando las necesidades de informacin que presentan los pacientes y los familiares relacionadas a su patologa y tratamiento para la realizacin de una gua educativa con dicha informacin. Para sto se realizaron encuestas dirigidas al personal de salud (Nefrlogos, Residentes, enfermera graduada y auxiliares de enfermera) que laboran en la Unidad de Nefrologa, para conocer los aspectos que ellos consideraban que deban formar parte de la gua educativa, ya que ellos se encuentran en una relacin constante con estos pacientes. Tambin se elaboraron entrevistas dirigidas a los familiares de los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt, para identificar el grado de conocimiento de la enfermedad de su familiar y la necesidad de informacin que ellos tienen, respecto a la patologa y tratamiento, as como determinar los problemas sociales, econmicos y psicolgicos que presentan debido a la enfermedad del paciente, esta entrevista fue elaborada con la supervisin de una psicloga del departamento de Salud Mental del Hospital Roosevelt. Se elabor una entrevista a los pacientes para identificar las necesidades de informacin que requieren relacionadas a la patologa y tratamiento. Y otra para conocer el nivel socioeconmico y cultural que presentan. Despus de realizar las entrevistas se llev a cabo la obtencin y tabulacin de resultados con lo cual se pudo determinar que los pacientes necesitan conocer todos los aspectos de la Insuficiencia Renal Crnica, como la definicin, fisiopatologa, sntomas, causas, complicaciones, tratamiento conservador y sustitutivo, beneficios al utilizar el tratamiento, reacciones adversas, cmo prevenir la enfermedad y cundo necesita de apoyo psicolgico. Se entrevistaron a 34 pacientes en total, de los cuales solo uno presentaba diagnstico de Insuficiencia Renal Aguda y 33 diagnosticados con Insuficiencia Renal Crnica, se plante este resultado al Co-Asesor y se decidi elaborar la gua educativa con
informacin solamente de Insuficiencia Renal Crnica (IRC), ya que representan el mayor porcentaje de pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa. Con la informacin obtenida de las entrevistas y encuestas tanto del personal de salud como de los pacientes y sus familiares se procedi a elaborar la Gua Educativa dirigida a estos pacientes en un lenguaje sencillo y comprensible para ellos, la cual contiene la siguiente informacin: Definicin de Insuficiencia Renal, funciones principales de los riones en nuestro cuerpo, los tipos de Insuficiencia Renal, definicin de Insuficiencia Renal Aguda (IRA), definicin de Insuficiencia Renal Crnica (IRC), como se origina la Insuficiencia Renal Crnica, personas que presentan mayor riesgo de padecer IRC, sntomas iniciales y posteriores que se presentan con la IRC, los pasos que deben seguir para tratar adecuadamente la IRC, tipos de tratamiento, tratamiento conservador, definicin de efectos secundarios de los medicamentos, consejos para el uso adecuado de medicamentos, tratamiento sustitutivo (hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante de rin), elementos bsicos de la dieta para pacientes con IRC, como prevenir la IRC, aspectos sociales y psicolgicos del paciente con IRC. Al finalizar la Gua Educativa se procedi a validarla por el Dr. Jefe de la Unidad de Hemodilisis (Co-asesor), luego de ser aprobada por el, se valid por los pacientes, para sto se proporcion un ejemplar a 25 pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa y se les brind una pltica educativa, por ltimo se evalu el nivel de conocimiento y comprensin que adquirieron los pacientes despus de leer la gua, por medio de una encuesta, obteniendo una media = 9.2 antes de leer la gua y una media=84.62 despus de leer la gua, por lo que se concluy que la gua si es valida y que los pacientes si adquieren un nivel de conocimiento y comprensin esperado. Se entreg un ejemplar de la gua educativa impresa y un CD con la misma informacin a la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt y uno al Programa de Experiencias Docentes con la Comunidad (EDC) Subprograma de Farmacia hospitalaria de la carrera de Qumica Farmacutica de la Facultad de Farmacia, con el objetivo de brindarle continuidad al programa educativo dirigido a los pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Crnica.
2. INTRODUCCION
La insuficiencia renal crnica (IRC) constituye un importante problema de salud pblica, la cual se refiere a la reduccin lenta, progresiva e irreversible del nmero de nefronas funcionales que lleva a una incapacidad renal para realizar las funciones fisiolgicas normales. La manifestacin ms avanzada de la IRC, es la insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) y la consiguiente necesidad de tratamiento sustitutivo de la funcin renal mediante dilisis o trasplante renal, presenta una incidencia y una prevalencia creciente en las ltimas dcadas (5).
La visin epidemiolgica de la Insuficiencia Renal Crnica ha cambiado notablemente, restringida inicialmente a patologa de incidencia baja como las enfermedades renales clsicas, en la actualidad esta patologa afecta a un porcentaje significativo de la poblacin debido fundamentalmente a que sus causas principales residen en trastornos de alta prevalencia como la hipertensin arterial (HTA), la diabetes, la enfermedad vascular y glomerular (5). La Mortalidad asociada a insuficiencia renal crnica en Guatemala para el ao 2001 es de 17, para el 2002 es de 209, para el 2003 es de 299, para el 2004 es de 329, para el 2005 es de 256 y para mayo de 2006 se han reportado 45 muertes (17).
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es un sndrome clnico caracterizado por la alteracin sbita del funcionamiento del rin con una brusca reduccin de la velocidad del filtrado glomerular con aparicin de uremia, oliguria, anuria o diuresis normal la cual presenta una alta morbi-mortalidad actualmente (8). La Mortalidad asociada a insuficiencia renal aguda en Guatemala para el ao 2001 es de 29, para el 2002 es de 99, para el 2003 es de 84, para el 2004 es de 118, para el 2005 es de 144 y hasta el mes de mayo de 2006 se han reportado 64 muertes (17). Con lo que puede concluirse que la incidencia de ambas patologas ha ido aumentando de una manera significativa, convirtindose as en patologas de alta incidencia.
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Por tal razn es necesaria la elaboracin de una gua educativa dirigida a los pacientes que presentan Insuficiencia Renal Crnica o Aguda, ya que el mejor tratamiento para ambas patologas es la prevencin y la deteccin temprana, lo cual puede lograrse si los pacientes adquieren un conocimiento adecuado respecto a su enfermedad (16).
Para la realizacin de la gua educativa se elaboraron encuestas dirigidas a los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt de Guatemala, as como al personal mdico, farmacutico y de enfermera que labora en dicha Unidad, para identificar las necesidades de informacin que presentan los pacientes relacionadas a su patologa y tratamiento.
Con los resultados obtenidos en este estudio se elabor y valid una gua educativa, dirigida a los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica o Aguda que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt de Guatemala, con el objetivo de ayudar a estos pacientes a conocer los aspectos ms importantes de su enfermedad, utilizando un lenguaje comprensible de acuerdo al nivel socioeconmico de la poblacin a la cual va dirigida.
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3. ANTECEDENTES
El rin es un rgano que modifica el medio interno adaptndolo a las necesidades orgnicas, este rgano presenta una gran cantidad de funciones en el organismo siendo las principales: La conservacin del volumen y composicin del lquido extracelular dentro de los lmites normales. Eliminacin de agua del organismo y electrolitos de la sangre como el sodio, el potasio, el fsforo y el calcio. Retencin de nutrientes como protenas, glucosa, vitaminas y hormonas, las cuales son tiles para el organismo ya que ayudan al cuerpo a regular la presin sangunea, producir glbulos rojos y fortalecer los huesos. Excrecin por la orina de sustancias que existen en el plasma cuando su concentracin aumenta por encima de cierto nivel. Regulacin del equilibrio cido-base. Filtracin de la sangre consiguiendo la eliminacin de los productos txicos y de desecho. As, elimina las sustancias nocivas producidas por el propio cuerpo (urea, creatinina, etc.) como algunos frmacos una vez metabolizados (3).
Cuando los riones
pierden la capacidad para realizar las funciones normales en el
organismo, se produce una insuficiencia renal (3).
La Insuficiencia Renal puede ser de dos tipos: Insuficiencia Renal Aguda (IRA) e Insuficiencia Renal Crnica (IRC).
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
La Insuficiencia Renal Aguda, es un sndrome clnico caracterizado por la alteracin sbita del funcionamiento del rin con una brusca reduccin de la velocidad del filtrado glomerular, los riones pueden dejar de funcionar por completo o casi por completo (12). Los problemas relacionados con fallas de la funcin renal obedecen a la capacidad reducida del paciente para lograr un equilibrio entre el ingreso y la excrecin de agua y minerales, aunada a la acumulacin de productos secundarios metablicos, principalmente derivados de las protenas, que producen sntomas de uremia. Estos dos problemas explican las complicaciones graves de la insuficiencia renal aguda, que incluyen edema pulmonar, hiponatremia, hipercalemia, acidosis, hiperfosfatemia, anorexia, nusea, vmitos y otros sntomas urmicos (2). La gravedad de estos problemas depende de que tan satisfactoriamente el plan de tratamiento mantenga a un paciente cerca de un equilibrio cero entre el aporte y la excrecin de agua, minerales, etc. En comparacin con la insuficiencia renal crnica, las consecuencias que produce la insuficiencia renal aguda son ms graves, ya que los pacientes con esta ltima no han tenido tiempo para activar los mecanismos de adaptacin que mitigan las consecuencias de la acumulacin de productos de desecho (2). La insuficiencia renal aguda se clasifica como pre-renal, renal y post renal. En la insuficiencia pre-renal el trastorno est relacionado con el flujo sanguneo antes de llegar hasta el glomrulo en cantidad y presin escasa dificultando que se forme el filtrado glomerular de forma satisfactoria (8). En la insuficiencia renal las alteraciones se originan dentro del rin y pueden interrumpir bruscamente la excrecin de orina (8). En la insuficiencia post renal los problemas se presentan despus que la orina deja el rin, con la dificultad del flujo urinario para ser eliminado al exterior, despus de formado en el rin (8).
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Causas que desencadenan una Insuficiencia Renal Aguda
A. Pre-renales 1. Contraccin del volumen del lquido extracelular, ya que la disminucin en el lquido extracelular provoca dao renal lo cual puede ocurrir cuando existe una deshidratacin asociada u otras enfermedades complejas o severas. 2. Insuficiencia cardiaca congestiva, esta provoca una disminucin en la perfusin renal, lo cual da como resultado la retencin de sustancias nitrogenadas capaces de producir azotemia (elevadas concentraciones de sustancias nitrogenadas en la sangre), conduciendo as a una Insuficiencia Renal Aguda. 3. Hipotensin, ocurre cuando la presin arterial baja es extrema a causa de trauma, ciruga complicada, shock sptico, hemorragia, quemaduras y deshidratacin, provocando as dao en el rin (16).
B. Renales 1. Necrosis tubular aguda, esta causa dao tisular agudo del parnquima renal y la localizacin del dao puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial. Segn su causa puede ser:
a. Post-operatoria, la necrosis tubular aguda se puede generar despus de una ciruga debido a una hipoperfusin renal. b. Eclampsia, sepsis (16). c. Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados): la ms importante es el uso de antibiticos nefrotxicos o potencialmente nefrotxicos, solos o en combinacin con otras drogas nefrotxicas.
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Entre las drogas nefrotxicas se encuentran: 9 Antibioticos: Aminoglucosidos, penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas, pentamidina, cidofivir, aciclovir. 9 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. 9 Antagonistas de los receptores de angiotensina II. 9 Antiinflamatorios no esteroideos: Acetaminofen, Aspirina, Inhibidores de la ciclooxigenasa no selectivos, Inhibidores de la ciclooxigenasa-2. 9 Inhibidores de la Calcineurina. 9 Agentes Quimioterapeuticos: Cisplatino, Mitominina, Metotrexate, Interleucina-2. 9 Inhibidores de la Transcriptasa Inversa: Indinavir, Estavudina, Manitol. 9 Agentes Inmunomoduladores: Interferon alfa. 9 Metales Pesados y venenos: Mercurio, Arsnico, Cadmio, Plomo, Etilenglicol. 9 Antidepresivos y anticonvulsivantes: Celexa, Fenitoina y Carbamazepina (4).
2. Varias
a. Glomerulonefritis aguda, la cual
consiste en una inflamacin de los
glomrulos que da como resultado la aparicin repentina de sangre y cantidades variables de protenas en la orina, puede presentarse oliguria, cuerpos nitrogenados, edema e hipertensin, puede producirse por una infeccin por ejemplo, una faringitis estreptoccica o amigdalitis, provocando la obstruccin de los glomrulos por la reaccin inflamatoria que se produce cuando el
complejo inmunitario se deposita en los glomrulos (12). b. Hipertensin maligna, se caracteriza por presentar necrosis fibrinoide a nivel arteriolar. En la mayor parte de los casos, sigue a formas preexistentes de hipertensin arterial, provocando lesin de los vasos sanguneos y de los glomrulos.
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c. Vasculitis, esta patologa provoca lesiones de los pequeos vasos del rin, lo cual puede llegar a producir una lesin glomerular, afectando as la funcin normal del rin (12). d. Pielonefritis, es una infeccin bacteriana del rin y de los conductos que extraen la orina del rin (urteres) con destruccin del tejido renal (12).
C. Post-renales Las causas siguientes, provocan dificultad del flujo urinario para ser eliminado al exterior, despus de formado en el rin:
1. Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca) 2. Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma). 3. Lesin directa del rin (12).
Sntomas de la Insuficiciencia Renal Aguda Disminucin del gasto urinario

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disminucin en el volumen de orina (oliguria) ausencia de gasto urinario (anuria)
Miccin excesiva durante la noche (puede ocurrir en algunos tipos de insuficiencia renal) Hinchazn de tobillos, pies y piernas Hinchazn generalizada por retencin de lquidos Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Inapetencia Sabor metlico en la boca Hipo persistente Cambios en el estado mental o en el estado de nimo 9 agitacin 9 somnolencia, letargo
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9 delirio o confusin 9 coma 9 estado de nimo fluctuante 9 dificultad para concentrarse (dficit de la atencin) 9 alucinaciones Movimientos letrgicos, lentos Convulsiones
Temblor en la mano Nuseas, vmitos

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puede persistir durante varios das nausea matutina vmito con sangre
Sangrado prolongado, tendencia a la formacin de hematomas

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heces con sangre hemorragia nasal.
Fatiga Ruido en el odo/zumbido Mal aliento Presin arterial alta (15).
El diagnstico de la Insuficiencia Renal Aguda se lleva a cabo mediante los siguientes pasos:
1. Antecedentes mdicos: circunstancias clnicas y medicamentos. 2. Exploracin fsica: valoracin del estado hemodinmico, exantemas, signos de enfermedades generales. 3. Anlisis qumico de orina: Con este examen generalmente se puede encontrar: Piuria, hematuria, eosinofiluria, cristales de cido rico, cristales de oxalato de calcio (presentes por intoxicacin con etilenglicol) y cristales de acetaminofen (presentes por una sobredosificacin de acetaminofen). (4)
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4. Anlisis qumico de sangre: Incrementos de urea y creatinina en suero, hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipernatremia, hiperuricemia, anemia. (13). 5. Sondeo vesical 6. Prueba con lquido y diurticos. 7. Estudios radiogrficos para descartar obstruccin: Ultrasonografa, Tomografa axial computarizada (TAC), Pielografa. 8. Biopsia Renal (2). TRATAMIENTO El mejor tratamiento de la IRA, es la prevencin. Las medidas mas importantes son: mantener una adecuada perfusin renal, evitar el uso de drogas nefrotxicas y si es imprescindible su uso utilizar las dosis corregidas (16). El tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda comprende la correccin de las causas reversibles, la prevencin de lesiones adicionales, el empleo de apoyo metablico durante las fases de mantenimiento y recuperacin del sndrome (2). El tratamiento de la IRA puede ser de dos tipos: 1. Tratamiento Conservador 2. Terapia dialtica o intervencional (16).
1. Tratamiento Conservador
Si el paciente presenta hipovolemia por hemorragia aguda, la prdida se corrige con transfusiones sanguneas; si es debida a deshidratacin de otro origen, se repone el volumen vascular con solucin salina normal, lactato de Ringer o soluciones coloidales. Si despus de haber corregido la hipovolemia no se obtienen volmenes urinarios adecuados (1ml/kg/min) se administra furosemida en dosis inicial de 1mg/kg (25).
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Cuando la retencin nitrogenada se asocia con bajo gasto cardaco el manejo se dirige hacia la correccin de la causa que puede ser insuficiencia cardiaca congestiva, shock cardiognico, arritmia severa o taponamiento cardaco. Algunos fenmenos vasculares como el aneurisma abdominal, la trombosis de arteria o vena renales tambin ameritan tratamiento dirigido a corregir la causa (25).
Si se sospecha isquemia renal por vasoconstriccin esplcnica, como acontece en el sndrome hepato-renal, se asocia al manejo la dopamina en dosis dopaminrgicas no superiores a 8 microgramos/kg/min (25).
Si existe una retencin nitrogenada de origen post- renal, la cual tiene su origen en la obstruccin, a cualquier nivel, del aparato urinario. Su deteccin debe ser precoz, ya que pasadas 36 horas existen grandes posibilidades de evolucionar hacia IRA. La obstruccin se debe sospechar cuando hay anuria o cuando los volmenes urinarios varan intermitentemente y sin relacin con los lquidos administrados. El manejo se dirige a eliminar la obstruccin (25).
Manejo nutricional. Se da un alto aporte de caloras para evitar el catabolismo proteico (100 - 150 g de carbohidratos al da); las protenas se restringen de 0.6-0.8 g/kg/da y los lpidos se administran de tal manera que aporten 45 a 55 kcal/kg. Esto se logra por va oral, parenteral o por sondas enterales (14).
Manejo de electrolitos. Si existe hipercalemia se aplican 300 ml de dextrosa al 10% con 5 unidades de insulina cristalina en un lapso de 30 minutos. El sodio debe reducirse con la utilizacin de diurticos principalmente furosemida. Como se produce una gran excrecin de potasio es necesario balancearlo en unos 30-50 meq/da (14).
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Manejo hdrico. Se debe reponer el volumen perdido durante los das anteriores ya sea por vmitos, orina o diarrea y agregar 500 ml (14).
Manejo anti-infeccioso. La infeccin es la causa principal de muerte en los enfermos con IRA. Se sospecha cuando se detecta hipotensin, existe leucocitosis persistente e hipercatabolismo. Su manejo debe ser precoz y enrgico basado en el uso racional y conveniente de los antibiticos (25).
2. Terapia dialtica o intervencional.
Manejo con hemodilisis. Est indicado bajo las siguientes premisas: 1. Se presenta un incremento diario de creatinina srica. 2. La hipercalemia no cede al manejo mdico. 3. La oliguria persiste despus de 24 horas. 4. Sepsis 5. Acidosis metablica (25).
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INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)
En la Insuficiencia Renal Crnica, existe una prdida progresiva de la funcin de un nmero importante de nefronas, lo cual produce una disminucin progresiva y global de la funcin renal, pudiendo llevar al rin a que deje de funcionar (12). Se caracteriza por una disminucin progresiva y por lo general irreversible de la tasa de filtracin glomerular (2). A medida que disminuye la funcin renal se desarrolla la enfermedad clnica por retencin de sustancias que normalmente son excretadas por los riones, prdida de sustancias que normalmente son retenidas por los riones y respuestas compensadoras a la prdida de la funcin (13). La constelacin clnica de signos y sntomas de insuficiencia renal se denomina sndrome urmico, el cual se debe a alteraciones funcionales de muchos sistemas de rganos, se presenta hiperazoemia (retencin de productos nitrogenados de desecho) y uremia (acumulacin de metabolitos como protenas y aminocidos) (2). La Insuficiencia Renal Crnica puede clasificarse en cinco estadios en funcin del filtrado glomerular:
En el Estadio I, existe un dao renal pero con un filtrado glomerular normal (>90 ml/min). En el Estadio II, adems del dao renal, tambin se presenta un filtrado glomerular ligeramente disminuido (60-89 ml/min). En el Estadio III, el filtrado glomerular se encuentra moderadamente disminuido (30-59 ml/min). En el Estadio IV, el filtrado glomerular se encuentra gravemente disminuido (15-29 ml/min). En el Estadio V, se produce un fallo renal y es necesaria la dilisis. (filtrado glomerular <15 ml/min) (5). Las causas de Insuficiencia Renal Crnica se pueden clasificar en varios grupos, siendo los principales:
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1. Trastornos Inmunolgicos: Glomerulonefritis crnica Puede ser secundaria a cualquiera de las enfermedades que producen inflamacin o lesiones de los glomrulos renales. Al contrario que la forma aguda, la glomerulonefritis crnica es una enfermedad lentamente progresiva que a menudo conduce a una insuficiencia renal irreversible. Comienza con la acumulacin de complejos antgeno-anticuerpo que precipitan en la membrana glomerular, dando como resultado inflamacin con
engrosamiento progresivo de las mismas, y la sustitucin final de los glomrulos por tejido fibroso (12). Poliarteritis nudosa, provoca lesiones en los vasos sanguneos renales de mediano calibre, afectando as la funcin normal del rin (3). Lupus eritematoso, es una enfermedad sistmica que afecta las pequeas arterias y arteriolas e incluso capilares, provoca lesiones en la piel y lesiones renales lo cual
constituye un hecho de pronstico grave, ya que puede dar origen a una Insuficiencia Renal Crnica (3).
2. Trastornos Metablicos: Diabetes mellitus, esta patologa produce una serie de lesiones renales, ya que la hiperglicemia se encuentra asociada con la progresin de una nefropata, esto ocurre en los dos tipos de diabetes (1 y 2), y si no es diagnosticada y tratada a tiempo puede progresar rpidamente. (4) Amiloidosis, es un desorden de etiologa no aclarada. Se caracteriza por el depsito patolgico extracelular de una sustancia fibrilar de origen proteico y estructura beta plegada insoluble (amiloide) en distintos tejidos, con el resultado de atrofia y necrosis, con prdida de la estructura normal del tejido, lo que lleva a disfuncin en mayor o menor grado segn la cantidad del depsito con graves lesiones de la membrana basal glomerular.
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3. Trastornos Vasculares Renales: Aterosclerosis, esta afecta las grandes arterias renales, provocando una constriccin esclerosa progresiva de los vasos con lo cual aumenta la presin y puede dar origen a una Insuficiencia Renal. Hipertensin Arterial, se refiere al aumento de los valores normales de la presin sangunea, y los riones juegan un papel muy importante en la regulacin de la presin sangunea, ya que secretan una hormona llamada renina la cual causa contraccin de las arterias, adems controlan el volumen sanguneo ya que retienen la sal o la excretan por medio de la orina, en el caso de la hipertensin el sodio se encuentra elevado, por lo cual los riones acumulan una mayor cantidad de sodio, el sodio a su vez provoca la absorcin de agua, incrementando as la presin sangunea. Nefrosclerosis, corresponde a un cuadro frecuente secundario a las lesiones
esclerosas de las arterias pequeas, las arteriolas y los glomrulos.
4. Infecciones: Pielonefritis, provoca una lesin del intersticio renal causada por una infeccin bacteriana. Puede ser provocada por distintos tipos de bacterias, de las que la ms frecuente es la Escherichia Coli, procedente de la contaminacin fecal de la va urinaria. Estas bacterias alcanzan el rin a travs del torrente sanguneo o ascendiendo desde la va urinaria inferior hasta los riones a travs de los urteres (12).
5. Trastornos tubulares primarios: Nefrotoxinas (analgsicos, metales pesados) La causa mas importante es el uso de antibiticos nefrotxicos o potencialmente nefrotxicos, solos o en combinacin con otras drogas nefrotxicas. Entre estas se encuentran principalmente los aminoglicsidos usados solos o en combinacin con
cefalosporinas o furosemida y anfotericina B. Otras drogas importantes a tener en cuenta no por su efecto txico directo renal sino por su efecto inhibidor de prostaglandinas (las
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prostaglandinas producen un efecto antagnico a angiotensina en la arteriola aferente), son los antiinflamatorios no esteroideos, en pacientes que tienen estimulado el eje reninaangiotensina-aldosterona, tal como ocurre en los pacientes con lupus eritematoso sistmico, en pacientes con hipoalbuminemia crnica o con insuficiencia renal pre-existente (16).
6. Obstruccin de la va urinaria: Clculos renales Hipertrofia de prstata Constriccin uretral
7. Trastornos Congnitos: Enfermedad poliqustica Ausencia congnita de tejido renal (hipoplasia renal) (12).
Los sntomas que se presentan con la Insuficiencia Renal Crnica pueden variar segn la evolucin de la enfermedad, as se obtienen sntomas iniciales y sntomas posteriores: Sntomas iniciales Prdida de peso no intencional Nuseas , vmitos Sensacin de malestar general Fatiga Dolor de cabeza persistente Picazn ( prurito ) generalizado (27).
Sntomas posteriores Produccin disminuida de orina o mayor volumen de orina. Necesidad de orinar durante la noche. Se forman fcilmente lesiones o se produce sangrado.
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Puede haber sangre en el vmito o en las heces. Agudeza mental disminuida. Calambres. Pigmentacin aumentada de la piel (puede lucir amarillenta o marrn). Escarcha urmica (depsitos de cristales blancos en la piel y por encima de sta). Sensibilidad disminuida en las manos, pies y otras zonas del cuerpo. Insuficiencia cardiaca congestiva (Incapacidad del corazn para bombear la sangre y su consiguiente dilatacin). Convulsiones. Estado de coma (27). Otros sntomas que tambin pueden estar asociados con esta enfermedad son: Sed excesiva Palidez Hipertensin Prdida del apetito (27).
El diagnstico de Insuficiencia Renal crnica se lleva a cabo mediante: 1. Realizacin de los siguientes exmenes: Anlisis de orina: Con el cual se pueden detectar muchas anormalidades en la orina, como por ejemplo, Hematuria, proteinuria, piuria, azcar, y bacterias (10). Microalbuminuria, es una prueba sensitiva para detectar una cantidad pequea de
protenas en la orina (10). Creatinina urinaria, estima la concentracin de creatinina en orina, y ayuda a entregar un resultado de protena exacto. Adems con este exmen se puede demostrar el descenso del filtrado glomerular, el cual es determinado por:
Aumento de la creatinina srica Descenso de la depuracin de creatinina (10).
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Anlisis de sangre, con el cual se pueden detectar: Concentraciones aumentadas de urea. Concentraciones aumentadas de creatinina. Anemia Concentracin disminuida de calcio. Concentracin disminuida de Vitamina D. Concentracin incrementada de fosfato. Concentracin normal o ligeramente incrementada de potasio. Anlisis de gases en sangre arterial y de qumica sangunea pueden revelar acidosis metablica (10).
2. Valoracin de la cronicidad de la Insuficiencia Renal. Es importante constatar la estabilidad de la funcin renal durante ms de dos semanas, lo cual puede lograrse observando los siguientes datos, signos y sntomas: Sntomas: mayor volumen de orina, necesidad de orinar durante la noche. Signos: Hipertensin arterial, edema, palidez. Presencia de sangre y protenas en la orina. Anemia. Bajas concentraciones de calcio y altas de potasio en sangre. Acidosis metablica. Ecografa: riones menores de 9 cm (8).
3. Los cambios que indican insuficiencia renal crnica, incluyendo el que ambos riones estn ms pequeos de lo normal, pueden observarse en los siguientes exmenes: Rayos X del abdomen o renales Tomografa Computarizada abdominal Resonancia Magntica Nuclear abdominal Ultrasonido abdominal (8).
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TRATAMIENTO
El tratamiento de una Insuficiencia Renal Crnica puede ser de dos tipos:
1. Tratamiento Conservador 2. Tratamiento Sustitutivo
1. Tratamiento Conservador Los objetivos del tratamiento conservador de la IRC son: Enlentecer el deterioro de la funcin renal Detectar y corregir los factores que deterioran la funcin renal de manera reversible. Prevenir y tratar las complicaciones de la IRC. Controlar las patologas que presenta como la Hipertensin Arterial y la Diabetes. Educar al paciente y a su familia. Atender aspectos psicolgicos y sociales. Preparar con suficiente antelacin para el tratamiento sustitutivo renal (19).
Tratamiento farmacolgico El tratamiento ser dirigido para revertir la causa principal as como las complicaciones que se van presentando en el transcurso de la Insuficiencia Renal Crnica, siendo los principales: Hipertensin Arterial Se recomienda una dieta baja en sodio. (disminuir la sal en las comidas). Administracin de diurticos siendo los diurticos de asa los de eleccin, tambin pueden administrarse diurticos tiacidicos. Los diurticos ahorradores de potasio estn contraindicados por el riesgo aumento en las concentraciones de potasio en la sangre. Administracin de Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECAs). Administracin de bloqueadores de los receptores de Angiotensina II (8). del
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Anemia Tratar con eritropoyetina, 3 veces por semana, por va subcutnea, en dosis de 25100 U/kg, hasta alcanzar unos niveles de hematocrito de 31-36%. Suplementos de hierro y cido flico si existe deficiencia de estos (7).
Acidosis Metablica Bicarbonato o carbonato clcico (7).
Osteodistrofia Renal Carbonato Clcico (disminuye la absorcin de fsforo). Calcitriol (7).
Concentraciones elevadas de Magnesio en la sangre. Evitar el uso de anticidos y otros frmacos que contengan magnesio, para evitar aumentos de este electrolito (7).
Control de los niveles de cido rico en la sangre. Si los niveles de cido rico en la sangre se encuentran elevados, es necesario administrar Alopurinol de 100-300 mg/da (7).
Tratamiento no farmacolgico
Si el paciente padece de diabetes, tendr que mantener controlados sus niveles de azcar y seguir dieta adecuada. Si padece de Hipertensin Arterial deber reducir la cantidad de sal en su dieta. para bajar de peso y disminuir el nivel de
Realizar ejercicios regularmente colesterol, si se encontrara elevado.
No fumar, ya que el fumar empeora la Insuficiencia Renal Crnica (10).
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La dieta es muy importante para controlar la Insuficiencia Renal Crnica ya que tiene por objetivo: Frenar la progresin de la Insuficiencia Renal Crnica. Prevenir la malnutricin. Evitar o corregir la obesidad. Controlar la Hipertensin arterial. Controlar la glucemia (niveles de azcar) en diabticos. Prevenir complicaciones hidroelectrolticas, principalmente la elevacin de potasio (11).
2. Tratamiento Sustitutivo Es un tratamiento con el cual se intenta suplementar la funcin deteriorada de los riones. Es una opcin eficaz para permitir el desarrollo de una vida lo ms activa posible, cuando los riones se encuentran muy deteriorados (6).
El tratamiento sustitutivo consiste en: Hemodilisis Dilisis Peritoneal Trasplante de Rin (6).
Hemodilisis El objetivo de este procedimiento es sustituir la accin limpiadora y filtradora del rin. Extrae del cuerpo la sal, exceso de lquido y desechos txicos. Ayudando a mantener en la persona un control de la presin arterial y de la composicin del organismo. En este procedimiento la sangre pasa por un dializador, es decir un filtro de caractersticas especiales capaz de limpiar la sangre, pero antes de iniciar el proceso el mdico debe tomar
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un acceso al torrente sanguneo, para que la sangre pueda ir de su organismo al dializador y de ste, nuevamente, al cuerpo. Las sesiones de hemodilisis se realizan tres veces por semana y requieren entre 2 y cuatro horas (6).
Dilisis Peritoneal En este tipo de dilisis se aprovecha el propio revestimiento del interior del abdomen (membrana peritoneal) para limpiar la sangre. En este proceso una solucin purificadora, llamada dializante, se introduce en el abdomen mediante un dispositivo especial, consiguiendo que los productos de desecho y sustancias nocivas pasen desde los pequeos vasos presentes en la membrana peritoneal al dializado. Despus de varias horas se saca el lquido introducido en el abdomen y a continuacin se repite el proceso. Antes de realizar el primer tratamiento, el cirujano introduce en el abdomen un pequeo catter para la entrada y salida del lquido dializado (6).
Trasplante de rin Se trata de una ciruga mayor, a la que el paciente debe de acompaar con la toma de medicamentos por el resto de su vida para impedir un rechazo del rgano. El trasplante de rin es capaz de sustituir todas las funciones llevadas a cabo por los riones en condiciones normales (6).
La manifestacin ms avanzada de la IRC, es la insuficiencia renal crnica terminal (IRCT). Esta ltima implica la necesidad de tratamiento sustitutivo de la funcin renal mediante Hemodilisis, dilisis peritoneal o trasplante renal, el cual no es posible ofrecer en nuestro medio a la totalidad de los pacientes que lo necesitan, la IRCT presenta una incidencia y una prevalencia crecientes en las ltimas dcadas (5).
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Se estima que por cada paciente en un programa de dilisis o trasplante pueden haber 100 casos de IRC menos grave en la poblacin general. Por un lado, estos casos constituyen la base de los pacientes que llegarn ms tarde a una IRC avanzada, si no se les proporciona la informacin adecuada para prevenir enfermedad (5). La visin epidemiolgica de la Insuficiencia Renal Crnica ha cambiado notablemente, restringida inicialmente a patologa de incidencia baja como las enfermedades renales clsicas, en la actualidad esta patologa afecta a un porcentaje significativo de la poblacin debido fundamentalmente a que sus causas principales residen en trastornos de alta prevalencia como la hipertensin arterial (HTA), la diabetes y la enfermedad vascular (5). consecuencias mayores de su
A nivel nacional no existen antecedentes acerca de la elaboracin de alguna gua educativa dirigida a pacientes que presentan insuficiencia renal aguda y/o crnica, sin embargo se han realizado algunos trabajos de tesis en los cuales se han elaborado guas dirigidas a otros pacientes y con otros enfoques farmacoteraputicos.
En 1997 Barrera Hedda L. elabor una gua informativa sobre el uso de medicamentos para los pacientes geritricos, en la cual se demostr la importancia que presentan este tipo de guas dirigidas a los pacientes para que ellos puedan dar el mejor uso a sus medicamentos, adems se puede demostrar que la participacin que el Qumico Farmacutico tiene sirve de apoyo en la labor de proporcionar informacin y educacin sanitaria sobre los medicamentos (1).
En 1998 ORTIZ P. elabor una Propuesta de un programa de educacin para pacientes oncolgicos del Centro Militar, en la cual elabor una gua dirigida a dichos pacientes y demostr que la mayora de los pacientes se encontraban interesados en la propuesta del programa y adems le dieron mucha importancia al conocimiento de su patologa, el tratamiento y efectos adversos que pudieran presentarse (18).
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En 1999 Gonzlez E. elabor una gua educativa dirigida al club del paciente hipertenso, artrtico y diabtico del centro de atencin medica integral para pensionados (CAMIP) del IGGS, en la cual se pudo determinar la importancia que tiene la educacin a los pacientes geritricos sobre el uso correcto y racional de medicamentos (9).
En 1999 Toledo A.
Elabor una gua para pacientes ambulatorios con crisis
epilpticas, en la cual se demostr que los pacientes presentan dudas con respecto a la fisiopatologa y tratamiento que requieren, por lo que es necesario que cuenten con una forma de informacin respecto de su enfermedad y la terapia farmacolgica que esta conlleva. Adems demostr la importancia que tiene el involucrar a los familiares de los pacientes, en especial a los padres, en el conocimiento de la o las patologas que estos presentan y como deben ser tratadas correctamente (26).
En el ao 2003 Salazar E. Elabor una gua informativa sobre el conocimiento del cncer y de los medicamentos oncolgicos dirigida a los padres de los pacientes de la Unidad Nacional de Oncologa Peditrica, con el propsito de ayudar a los padres para que pudieran brindar un mejor apoyo a sus hijos, adems para que comprendieran de una forma general la enfermedad que estos padecen (24).
En el mbito internacional si se han llevado a cabo varios estudios y publicaciones relacionadas con esta investigacin:
En el ao 2001, la revista de nefrologa de Espaa, public una Gua clnica de la insuficiencia renal en atencin primaria, la cual proporciona la definicin tanto de la insuficiencia renal aguda como crnica, los estadios de la IRC, Las distintos mtodos para diagnosticar dicha patologa, as como el tratamiento adecuado (8).
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En el ao 2001, la revista de nefrologa de Espaa realiz una publicacin de los Elementos bsicos de la dieta en la insuficiencia renal, en la cual se explica la importancia que tiene la dieta para estos pacientes, la mejora que pueden presentar y las diferentes patologas que pueden prevenir al consumir una dieta adecuada (8).
En el ao 2002, la National Kidney Foundation estadounidense public a travs del proyecto K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) una serie de guas de prctica clnica sobre la evaluacin, clasificacin y estratificacin de la Enfermedad Renal Crnica. Los primeros objetivos de esta iniciativa fueron la definicin de la IRC, la clasificacin en estadios y la evaluacin de los mtodos de estudio de la IRC. La finalidad principal de la propuesta de definicin y de clasificacin en estadios de la IRC es prevenir las complicaciones o, al menos, retrasar su aparicin mediante el diagnstico precoz y el manejo teraputico apropiado (5).
En el ao 2003, la National Kidney Foundation public una gua titulada: Acerca de la Insuficiencia Renal Crnica, Una gua para los pacientes y sus familias, con la intencin de proporcionar informacin y ayudar al mdico o al equipo de profesionales que cuidan de la salud de los pacientes a tomar decisiones sobre el tratamiento, adems se elabor con el propsito de ayudar a los pacientes a comprender claramente su patologa y la evolucin que esta presenta (10).
En el ao 2003, la National Kidney Foundation realiz otra publicacin titulada: Tiene riesgo elevado de padecer Insuficiencia Renal Crnica?, la cual es una gua en la que se presentan los grupos ms propensos a padecer de una IRC, adems explica que factores pueden provocar una IRC as como el tratamiento y como prevenirla (11).
En el ao 2003, el profesor Miyahira de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, del Servicio de Nefrologa, elabor un artculo titulado Insuficiencia Renal Aguda, el cual puede servir de gua a los mdicos ya que en dicho artculo describe la etiologa, fisiopatologa, formas clnicas, signos y sntomas, diagnstico diferencial, tratamiento,
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pronstico y mortalidad causada por la Insuficiencia Renal Aguda, lo cual es indispensable conocer con claridad para poder proporcionar un mejor cuidado a los pacientes con dicha patologa (16).
En el ao 2004, en Chile se realiz una publicacin titulada Insuficiencia Renal Crnica: Tratamiento Conservador, la cual es una gua que permite al mdico proporcionar el tratamiento adecuado para las patologas que se derivan al presentar una Insuficiencia Renal, como lo es la anemia, acidosis, osteodistrofia renal y la hipertensin arterial (7).
En el ao 2004, la revista de nefrologa de Espaa, realiz una publicacin de la Clasificacin de los estadios de la insuficiencia renal crnica y su prevalencia, en la cual se describe el dao renal y la variacin en el filtrado glomerular presente en cada estadio de la Insuficiencia Renal Crnica, as como la evolucin que dicha patologa presenta en cada estadio (5).
En diciembre del 2005 en la Universidad de Concepcin, Chile se llev a cabo un estudio titulado calidad de vida en pacientes renales, en el cual se evalu la Funcin Fsica, Dolor Corporal, Salud General, Vitalidad, Funcin Social, Salud Mental y Rol Emocional, y con los resultados se concluy que un alto porcentaje de los pacientes presentan problemas en varios de los parmetros evaluados, principalmente el emocional y la salud general (22). rol
En el ao 2005 en Santiago de Chile, el Ministerio de Salud elabor una gua clnica sobre Insuficiencia Renal Crnica Terminal, dirigida a mdicos generales, especialistas y clnicos para que una vez confirmado el diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica, se inicie el tratamiento de eleccin segn el grupo de edad o condiciones especficas de los pacientes adultos, a su vez se presentan recomendaciones para los candidatos a trasplante renal (23).
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En el ao 2006, la revista de nefrologa de Espaa realiz una publicacin sobre el coste del tratamiento farmacolgico en la Insuficiencia renal crnica, en la cual se concluye que el coste farmacolgico es elevado debido a la elevada prevalencia, como por la morbilidad que presenta, adems se concluye que mientras ms avanzada se encuentre la patologa, mayor es el gasto farmacutico (20).
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4. JUSTIFICACION
Los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Roosevelt de Guatemala, que son diagnosticados con insuficiencia renal aguda o crnica, presentan una problemtica aparte de su patologa, no solo por falta de conocimiento de la enfermedad y su evolucin, sino tambin por una serie de fenmenos sociales, debido al deterioro, la limitacin funcional y la incapacidad que dicha patologa produce, adems de factores psicolgicos, econmicos, alimenticios y relacionados al tratamiento prescrito en el transcurso de su enfermedad, que conllevan a complicaciones adicionales a la patologa que presentan los pacientes (8).
Para evitar complicaciones durante la evolucin de la patologa que presentan los pacientes, es indispensable que cuenten con toda la informacin necesaria acerca de su enfermedad (5). Por esta razn es necesaria la elaboracin de una gua educativa dirigida a los pacientes que presentan insuficiencia renal crnica y/o aguda con un lenguaje sencillo, en la cual se defina la patologa, sus causas y la evolucin que sta presenta de una forma clara y comprensible por los pacientes, el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, la dieta necesaria, as como la descripcin de los fenmenos sociales, psicolgicos y econmicos que pueden presentar y la forma en que pueden solucionar estos problemas para llevar una mejor calidad de vida y que puedan evitar de esta forma complicaciones innecesarias de su enfermedad.
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5. OBJETIVOS
5.1 Objetivo General Brindar informacin a los pacientes del Departamento de Guatemala que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt, con insuficiencia renal crnica y/o aguda, sobre su patologa y el uso correcto del tratamiento.
5.2 Objetivos Especficos
5.2.1
Determinar el nivel socioeconmico y cultural de los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt.
5.2.2
Identificar las necesidades de informacin que presentan los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt relacionadas a su patologa y tratamiento.
5.2.3
Elaborar una gua educativa acerca de la insuficiencia renal crnica y aguda, as como el tratamiento utilizado, dirigida a los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt.
5.2.4
Validar la gua educativa para asegurar que lo contenido en dicha gua cumple con las necesidades de informacin de los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt.
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6. MATERIALES Y METODOS
6.1 Universo de Trabajo
Pacientes del Departamento de Guatemala que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt de Guatemala, diagnosticados con insuficiencia renal aguda o crnica.
6.2 Materiales tiles de oficina. Fotocopiadora. Equipo de Computacin.
6.3 Mtodos
6.3.1
Revisin bibliogrfica.
Se realiz una revisin bibliogrfica de los aspectos relacionados con el tema en estudio.
6.3.2
Elaboracin de los instrumentos de investigacin
6.3.2.1 Encuestas dirigidas a los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt, para conocer el nivel socioeconmico y cultural que presentan. 6.3.2.2 Encuestas dirigidas a los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa para identificar las necesidades de informacin que requieren relacionadas a su patologa y tratamiento. 6.3.2.3 Encuesta dirigida a mdicos, farmacuticos y enfermeras que laboran en la Unidad de Nefrologa o apoyen a la misma para identificar que aspectos debe contener la gua educativa.
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6.3.3
Recoleccin de datos
La recoleccin de los datos se llev a cabo en la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa, por medio de los instrumentos descritos en el numeral 6.3.2.
6.3.4
Elaboracin de la gua educativa
Con los datos recolectados mediante los instrumentos de investigacin (numeral 6.3.2) y con apoyo de la revisin bibliogrfica (numeral 6.3.1), se procedi a la elaboracin de la gua educativa.
6.3.5
Validacin de la gua educativa
La validacin de la gua educativa se realiz evaluando el nivel de conocimiento de un nmero de 25 pacientes, por conveniencia, que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa antes y despus de leer la gua y tambin por parte del personal de salud.
Para evaluar los conocimientos de los pacientes se realiz:
a) Asignacin de un punteo a las encuestas dirigidas a los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa (0-100 puntos).
b) Asignacin de rangos de conocimiento con base en el punteo:
0-40 puntos: El paciente no adquiere un conocimiento significativo. 41-60 puntos: El paciente adquiere ms del 45% del conocimiento. 61-100 puntos: El paciente si adquiere el conocimiento esperado.
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6.3.6 Diseo de la investigacin
Tipo de estudio: Se realiz un estudio observacional prospectivo longitudinal. Nmero de muestra: Se utiliz un muestreo no probabilstico en el que se evalu por conveniencia, a todos los pacientes que asistan a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa en un perodo de dos meses.
Anlisis de Resultados: Se realiz un anlisis estadstico de la informacin recabada con las encuestas, en el cual se organizaron y presentaron los datos en tablas y grficos de frecuencia, para elaborar la gua. La validacin de la gua se realiz evaluando el nivel de conocimiento de los pacientes antes y despus de leer la gua por medio de un mtodo cuantitativo (prueba de t de muestras emparejadas) y otro cualitativo (ji2).
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7. RESULTADOS
Los resultados se presentan de la siguiente forma:
1. Tablas y grficas de los resultados obtenidos en:
Encuesta dirigida al personal de salud que labora en la Unidad de Nefrologa (Anexo No.1). Entrevista dirigida a los familiares de los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica (Anexo No.2). Encuesta socioeconmica dirigida a los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa (Anexo No. 3). Encuesta dirigida a pacientes con Insuficiencia Renal Crnica que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa (Anexo No.4). Validacin de la Gua Educativa.
2. Propuesta de la gua educativa dirigida a pacientes con Insuficiencia Renal Crnica y/o Aguda que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt (Ver Anexo No.5).
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Encuesta dirigida al personal de salud que labora en la Unidad de Nefrologa TOTAL DE PERSONAL DE SALUD ENCUESTADOS: 7
PREGUNTA No. 1: Aspectos que considere que deban ser tomados en cuenta para la elaboracin de una gua educativa para los pacientes con insuficiencia renal crnica que asisten a la consulta externa de la Unidad de Nefrologa.
Tabla No.1 Respuesta Definicin de I.R Tipos de I.R Fisiopatologa Signos y Sntomas Diagnstico Tratamientos Vas de Administracin de los medicamentos Reacciones Adversas Nutricin Aspectos psicolgicos Aspecto social Aspecto Religioso 5 7 7 5 4 71 100 100 71 57 No. De Profesionales 7 5 2 7 6 6 3 % 100 71 29 100 86 86 43
PREGUNTA No. 2: Qu otros aspectos considera que deban tomarse en cuenta para la elaboracin de la gua?
Aspecto Expectativa de vida Beneficios Aspecto Educativo Riesgo-Beneficio del Tratamiento
No. De Profesionales 1 1 1 1
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Encuesta dirigida al personal de salud que labora en la Unidad de Nefrologa
Grfica No. 1 Pregunta No. 1: Aspectos que considere que deban ser tomados en cuenta para la elaboracin de una gua educativa para los pacientes con insuficiencia renal crnica que asisten a la consulta externa de la Unidad de Nefrologa.
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PREGUNTA No. 3.1: Cules son las preguntas ms frecuentes del paciente con Insuficiencia Renal Crnica con respecto a Enfermedad?
Tabla No. 2 RESPUESTA Definicin Etiologa Fisiopatologa Evolucin Pronstico Tratamiento Nutricin No. De Profesionales 2 3 0 2 4 6 5 % 29 43 0 29 57 86 71
Otros: Pregunta Costo de Tratamiento Beneficio Tiempo de vida Como afecta en su trabajo No. De Profesionales 2 1 1 1
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Grfica No. 2 Pregunta No. 3.1: Cules son las preguntas ms frecuentes del paciente con Insuficiencia Renal Crnica con respecto a Enfermedad?
45
PREGUNTA No. 3.2: Cules son las preguntas ms frecuentes del paciente con Insuficiencia Renal Crnica con respecto a Medicamentos?
Tabla No.3 Respuesta Que grupos de pueden No. De Profesionales 1 % 14
medicamentos utilizar Efectividad Como actan
2 los 3
29 43
medicamentos Vas de administracin Reacciones adversas Manejo adversas. Costo del tratamiento. 6 86 de reacciones 2 4 2 29 57 29
Otros:
Pregunta Si hay o no pastillas para curar esta enfermedad Duracin del Tratamiento
No. De Profesionales 1 1
46
Grfica No. 3
Pregunta No. 3.2: Cules son las preguntas ms frecuentes del paciente con Insuficiencia Renal Crnica con respecto a Medicamentos?
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Entrevista dirigida a los familiares de los pacientes Con Insuficiencia Renal Crnica.
TOTAL DE FAMILIARES ENTREVISTADOS: 15
PREGUNTA No. 1 Qu parentesco o relacin tiene con el paciente?
Tabla No.4 Parentesco Hija Hijo Esposa Esposo Madre Total No. Familiares 8 2 3 1 1 15 % 53 13 20 7 7 100
Grfica No. 4 Pregunta No. 1: Qu parentesco o relacin tiene con el paciente?
48
PREGUNTA No. 2 Qu informacin tiene de la enfermedad del paciente?
Tabla No.5 Informacin Ninguna Poca Suficiente Total No. Familiares 8 5 2 15 % 53 34 13 100
Grfica No. 5 Pregunta No. 2: Qu informacin tiene de la enfermedad del paciente?
49
PREGUNTA No. 3 Ha comprendido la informacin que le proporcionaron sobre la enfermedad y tratamiento?
Tabla No.6
RESPUESTA SI NO Total
No. De Familiares 11 4 15
% 73 27 100
Grfica No. 6 Pregunta No.3: Ha comprendido la informacin que le proporcionaron sobre la enfermedad y el tratamiento?
50
PREGUNTA No. 4 Cmo se siente con la enfermedad del paciente?
Tabla No.7 Respuesta Triste Con Clera Impotente Con Miedo Desesperado Preocupado Bien No. De familiares 3 0 1 1 1 11 1 % 20 0 7 7 7 73 7
Grfica No.7 Pregunta No.4: Cmo se siente con la enfermedad del paciente?
51
PREGUNTA No. 5 Qu dificultades encuentra en el tratamiento? Tabla No.8 No. De Respuesta Falta de espacio Factor Econmico Dieta Precio de medicinas Transporte Familiares Respuesta 3 9 5 5 5 Alojamiento Servicios Bsicos Falta de Persona responsable Persona que cocine dieta del paciente Miedo a las medicinas Miedo al procedimiento y manejo en el Factor Tiempo Asistencia a la Clnica Duracin de las sesiones 2 Le da miedo que muera 4 3 4 hogar Duracin del Tratamiento 3 4 No. De Familiares 1 1 4 5 0
Grfica No. 8 Pregunta No.5: Qu dificultades encuentra en el tratamiento?
52
PREGUNTA No. 6 Siente usted que ha cambiado la vida de la familia, debido a la enfermedad del paciente? Tabla No.9 % Respuesta No. De Familiares
SI
10
66
NO
27
No contestaron
Total
15
100
Grfica No. 9 Pregunta No. 6: Siente usted que ha cambiado la vida de la familia por esta enfermedad?
53
PREGUNTA No. 7 En caso extremo, cree usted que algn miembro de la familia querra donar un rin si fuera compatible?
Tabla No.10 Respuesta SI NO No saben Total No. De Familiares 5 2 8 15 % 33 13 54 100
Grfica No. 10 Pregunta No. 7: En caso extremo, cree usted que algn miembro de la familia querra donar un rin si fuera compatible?
54
PREGUNTA No.8 Sabe usted que es un psiclogo?
Tabla No.11 % Respuesta No. De Familiares
SI
54
NO
46
Total
15
100
Grfica No. 11 Pregunta No. 8: Sabe usted que es un psiclogo?
55
PREGUNTA No.9 Aceptara usted recibir apoyo emocional o psicolgico?
Tabla No. 12 Respuesta SI NO No sabe Total No. De Familiares 9 5 1 15 % 60 33 7 100
Grfica No. 12 Pregunta No.9: Aceptara usted recibir apoyo emocional o psicolgico?
56
PREGUNTA No.10 Cree usted que el paciente necesita recibir apoyo emocional o psicolgico?
Tabla No.13 Respuesta SI NO No Saben Total No. De Familiares 8 5 2 15 % 54 33 13 100
Grfica No. 13 Pregunta No.10: Cree usted que el paciente necesita recibir apoyo emocional o psicolgico?
57
Encuesta socioeconmica dirigida a los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa.
TOTAL DE PACIENTES ENCUESTADOS: 34
PREGUNTAS No.1: Direccin actual de los pacientes encuestados. Tabla No.14:
PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
DIRECCIN Mataquescuintla Vista Hermosa Mixco Zona 11 Villa Nueva Zona 17 Zona 12 San Marcos Zona 7 Zona 19 Zona 7 Zona 18 Ciudad Vieja Villa Canales Zona 6 Mixco Retalhuleu Zona 10
PACIENTE 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
DIRECCIN Zona 7 Villa Nueva Zona 12 Zona 21 Villa Nueva Zona 7 Chimaltenango Zona 3 Villa Nueva Zona 7 ---------Escuintla Villa Hermosa I Coatepeque Villa Nueva Zona 19 Zona 6
58
Grfica No. 14 Pregunta No.1: Direccin actual de los pacientes encuestados.
59
PREGUNTA No. 2: Lugar de Procedencia Tabla No. 15

LUGAR DE PROCEDENCIA ----------------San Marcos Capital Zacapa Capital Capital Capital San Marcos Capital Capital San Marcos Capital Ciudad Vieja Villa Canales San Marcos Totonicapn Capital LUGAR DE PROCEDENCIA Capital Capital Jutiapa Chiquimulilla Jutiapa Mazate Chimaltenango Capital Capital Capital Jutiapa Escuintla Capital ---------Capital Capital Capital
PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PACIENTE 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
60
Grfica No. 15 Pregunta No.2: Lugar de Procedencia de los pacientes encuestados.
61
PREGUNTA No. 3: Profesin u oficio. Tabla No. 16
PACIENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
PROFESIN Agricultor Ama de Casa Ama de Casa ------------Piloto Comerciante -------------Agricultor Zapatero Ama de casa Tejidos Tpicos Ama de casa Ama de casa Pintura automotriz Ama de casa Ama de casa Ama de casa
PACIENTE 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
PROFESIN Albail Soldador Ama de casa Agricultor Agricultor Ama de casa Ama de casa Cocina Ninguna Zapatero Ama de Casa Radiotcnico Carpintera Ama de Casa Ama de Casa Ama de Casa Piloto
62
Grfica No. 16 Pregunta No.3:Profesin u oficio de los pacientes encuestados.
63
PREGUNTA No. 4 De cuntos miembros consta su familia?
Tabla No.17 No.de Miembros 2a3 4a5 6a8 8a10 Ms de 10 No. De Pacientes 5 7 15 4 3 % 15 20 44 12 9
Total Grfica No. 17
34
100
Pregunta No.4: De cuntos miembros consta su familia?
64
Tabla No.18 PREGUNTA No. 5 Cuntas personas viven en su casa?
Respuesta 1 2 3 4 5 6 7 8 12
No. De Pacientes 3 4 7 6 7 2 2 2 1
% 9 12 20 18 20 6 6 6 3
Grfica No. 18 Pregunta No.5: Cuntas personas viven en su casa?
65
PREGUNTA No. 5.1 Nmero de ambientes.
Tabla No. 19 Respuesta 1 2 3 4 5 No. De Pacientes 6 5 11 8 4 % 18 15 32 23 12
Grfica No. 19 Pregunta No.5.1: Nmero de ambientes.
66
PREGUNTA No. 5.2 Material de Construccin.
Tabla No.20 Respuesta Madera Block Ladrillo Lmina Adobe No. De Pacientes 7 21 1 2 3 % 20 62 3 6 9
Grfica No. 20 Pregunta No.5.2: Material de Construccin.
67
PREGUNTA No. 5.3 Material del Piso.
Tabla No.21 Respuesta Azulejo Tierra Cemento No. De Pacientes 15 8 11 % 44 24 32
Grfica No. 21 Pregunta No.5.3: Material del Piso.
68
PREGUNTA No. 6 Tipo de vivienda.
Tabla No. 22
Tipo de vivienda Casa Propia Alquila Otro
No. De Pacientes 27 5 2
% 79 15 6
Total
34
100
Grfica No. 22 Pregunta No. 6: Tipo de vivienda
69
PREGUNTA No. 7 Cul es su nivel acadmico?
Tabla No. 23 Nivel Acadmico Analfabeto Primario Secundario Universitario Profesional No. Pacientes 8 23 3 0 0 % 23 68 9 0 0
Total
34
100
Grfica No. 23 Pregunta No. 7: Cul es su nivel acedmico?
70
PREGUNTA No. 8 Cul es su ingreso mensual?
Tabla No. 24 Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Ingreso Mensual (Q) 760 800 No es fijo No es fijo No es fijo 2000 No es fijo No es fijo No es fijo 800 1000 400 600 1800 800 200 1500 No es fijo Menos de 500 300 Menos de 500 500 1400 No es fijo No es fijo 2000 No es fijo No es fijo No es fijo No es fijo No es fijo No es fijo No es fijo No es fijo
71
Grfica No. 24 Pregunta No. 8: Cul es su ingreso mensual?
72
Encuesta dirigida a pacientes con Insuficiencia Renal Crnica que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa.
TOTAL DE PACIENTES ENCUESTADOS: 34
PREGUNTA No. 1 Sabe usted que es insuficiencia Renal?
Tabla No. 25
RESPUESTA SI NO Grfica No.25
No. De Pacientes 9 25
PORCENTAJE 26 74
Pregunta No.1: Sabe usted que es insuficiencia Renal?
73
PREGUNTA No.2 Sabe cules son los tipos de Insuficiencia Renal? Tabla No. 26
RESPUESTA SI NO
PORCENTAJE 0 100
Grfica No.26 Pregunta No.2: Sabe cules son los tipos de Insuficiencia Renal?
74
PREGUNTA No.3 Sabe qu es Insuficiencia Renal Aguda? Tabla No. 27 No. De Pacientes 0 34
RESPUESTA SI NO
PORCENTAJE 0 100
Grfica No.27 Pregunta No.3: Sabe qu es Insuficiencia Renal Aguda?
75
PREGUNTA No.4 Sabe qu es Insuficiencia Renal Crnica? Tabla No.28
RESPUESTA SI NO
PORCENTAJE 3 97
Grfica No.28 Pregunta No.4: Sabe qu es Insuficiencia Renal Crnica?
76
PREGUNTA No.5 Sabe cules son los factores que pueden provocar Insuficiencia Renal Crnica?
Tabla No. 29 RESPUESTA SI NO No. De Pacientes 3 31 PORCENTAJE 9 91
Grfica No.29 Pregunta No.5: Sabe cules son los factores que pueden provocar Insuficiencia Renal Crnica?
77
PREGUNTA No.6 Sabe cules son las razones que aumentan el mal funcionamiento de los riones cuando se tiene una Insuficiencia Renal Crnica?
Grfica No.30 Pregunta No.6: Sabe cules son las razones que aumentan el mal funcionamiento de los riones cuando se tiene una Insuficiencia Renal Crnica?
78
PREGUNTA No.7 Sabe cules son las complicaciones de la Insuficiencia Renal Crnica?
Grfica No.31 Pregunta No.7: Sabe cules son las complicaciones de la Insuficiencia Renal Crnica?
79
PREGUNTA No.8 Sabe cules son las molestias que se presentan con la Insuficiencia Renal Crnica?
Grfica No.32 Pregunta No.8: Sabe cules son las molestias que se presentan con la Insuficiencia Renal Crnica?
80
PREGUNTA No.9 Sabe cules son las medicinas que se utilizan para tratar una Insuficiencia Renal Crnica?
Tabla No. 33
RESPUESTA SI NO
PORCENTAJE 6 94
Grfica No.33 Pregunta No.9: Sabe cules son las medicinas que se utilizan para tratar una Insuficiencia Renal Crnica?
81
PREGUNTA No.10 Sabe cul es la dieta adecuada para el paciente con Insuficiencia Renal Crnica?
Tabla No. 34
RESPUESTA SI NO
PORCENTAJE 21 79
Grfica No.34 Pregunta No. 10: Sabe cul es la dieta adecuada para el paciente con Insuficiencia Renal Crnica?
82
PREGUNTA No.11 Conoce usted otras formas que se utilizan para ayudar al buen funcionamiento de los riones adems de la dieta y las medicinas?
Grfica No.35 Pregunta No. 11: Conoce usted otras formas que se utilizan para ayudar al buen funcionamiento de los riones adems de la dieta y las medicinas?
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RESULTADOS OBTENIDOS EN LA VALIDACIN DE LA GUA EDUCATIVA
Total de Pacientes encuestados: 25 Tabla No. 36: Notas de los pacientes obtenidas por medio de la encuesta antes y despus de leer la Gua Educativa. Antes de leer la Gua (100 pts) 18 9 27 0 0 0 0 0 0 0 9 27 72 18 0 0 9 14 0 0 9 0 0 0 18 Despus de leer la Gua (100 pts) 100 81 100 85.5 73 91 73 91 73 82 100 63 100 76 67 87 73 91 100 82 82 91 72 91 91
Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
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Prueba de t de muestras emparejadas Tabla No. 37: Resultados obtenidos en la prueba t de muestras emparejadas. Media Varianza Observaciones Coeficiente de correlacin de Pearson Diferencia hipottica de las medias Grados de libertad Estadstico t P(T<=t) una cola Valor crtico de t (una cola) P(T<=t) dos colas Valor crtico de t (dos colas) Despus 9.2 84.62 250.75 125.776667 25 25 0.29149405 0 24 22.8234089 4.3848E-18 1.71088207 8.7697E-18 2.06389855 Antes
Ho: Los punteos para el test antes y despus de la lectura de la gua educativa son similares. Ha: Los punteos para el test antes y despus de la lectura de la gua educativa son diferentes. Conclusin: Hay una diferencia estadsticamente significativa entre los valores para el test antes y despus de la lectura de la gua, pues la probabilidad de que sean diferentes es mayor al 95% (p=8.18*10E-18). Grfica No. 36: Media de los resultados obtenidos antes y despus de leer la Gua Educativa por medio de la prueba t de muestras emparejadas.
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Mtodo cualitativo (ji2)
Tabla No. 38: Resultados obtenidos por el mtodo ji2 (No. De respuestas correctas e incorrectas antes y despus de leer la Gua Educativa)
Antes de leer la Gua No. De respuestas correctas No. De respuestas incorrectas

Total
Porcentaje Antes de leer la Gua
Despus de leer la Gua
Porcentaje Despus de leer la Gua
25
9.1
234
85.1
250 275
90.9 100
41 275
14.9 100
Conclusin: Ji2 indica diferencia significativa entre el nmero de respuestas correctas e incorrectas antes y despus (p < 0.00001).
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Grfica No. 37: No. De respuestas correctas e incorrectas antes y despus de leer la Gua Educativa
Grfica No. 38: Porcentaje de respuestas correctas e incorrectas antes y despus de leer la Gua Educativa.
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8. DISCUSIN DE RESULTADOS
La Insuficiencia Renal Crnica constituye un problema de salud pblica, ya que produce una incapacidad renal para realizar las funciones fisiolgicas normales (5), desencadenando una serie de fenmenos sociales, debido al deterioro, limitacin funcional y la incapacidad que dicha patologa produce, adems de factores psicolgicos y econmicos (8), es por todo esto que las personas con Insuficiencia Renal Crnica presentan un conjunto de problemas que complican an ms el estado del paciente, principalmente cuando no tienen conocimiento respecto a su patologa o el tratamiento y las complicaciones que pueden presentarse y como es que los factores sociales, econmicos y psicolgicos influyen en gran medida a la progresin o mejoramiento del estado del paciente y sus familiares.
El
Hospital Roosevelt no cuenta con un programa
educativo dirigido a los
pacientes que padecen de Insuficiencia Renal Crnica, y por lo descrito anteriormente es de suma importancia que cuenten con una gua que les proporcione la informacin que ellos necesitan para evitar que su enfermedad empeore y poder prevenir a familiares o conocidos de ellos, con respecto a la patologa, dieta y tratamientos que existen.
Con el objetivo de brindar informacin y de comenzar con un programa educativo, se elabor una gua Educativa para los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt diagnosticados con Insuficiencia Renal Crnica y/o Aguda.
La elaboracin de la Gua Educativa se llev a cabo en base a los resultados obtenidos en las encuestas que se realizaron al personal de salud que labora en la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt, siendo siete en total, (Nefrlogos, Residentes,
enfermera graduada y auxiliares de enfermera) (Anexo No.1), y las entrevistas que se realizaron a treinta y cuatro pacientes que acuden a la Consulta Externa, de los cuales treinta y tres fueron diagnosticados con Insuficiencia Renal Crnica y uno con Insuficiencia
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Renal Aguda, por tal razn se acord con el jefe de la Unidad de Hemodilisis (Co-Asesor), que la informacin de la gua sera dirigida a los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica por ser el mayor porcentaje que acude a la consulta externa, indicando solamente la diferencia entre Insuficiencia Renal Crnica y Aguda. Tambin se realizaron entrevistas a los familiares de los pacientes, estas ltimas entrevistas fueron Roosevelt. revisadas por parte de la Unidad de Salud Mental del Hospital
De los resultados obtenidos en las encuestas dirigidas al personal de salud que labora en la Unidad de Nefrologa (Tablas No.1, 2 y3) se determin lo siguiente:
El 100% de los profesionales del rea de salud consideraron que la gua educativa deba contener la definicin, signos y sntomas, nutricin y aspectos psicolgicos, el 86% consider que deba contener diagnstico y tratamientos, el 71% tipos de insuficiencia renal, reacciones adversas y aspectos sociales, el 57% aspectos religiosos, el 43% vas de administracin de los medicamentos y solamente el 29% la fisiopatologa. Adems recomendaron tomar en cuenta aspectos como lo es la expectativa de vida que presenta el paciente diagnosticado con esta enfermedad, as como indicar los beneficios que obtiene el paciente con la utilizacin del tratamiento, ya que al tener un conocimiento de todos estos aspectos tanto los pacientes como sus familiares, tendran un mejor entendimiento con respecto a la evolucin de la enfermedad y principalmente al tratamiento sustitutivo haciendo ms fcil la relacin entre el mdico y el paciente, aunque todos estos factores mencionados anteriormente fueron recomendados por el personal de salud, un 86% indic que las preguntas ms frecuentes que el paciente realiza durante la consulta con respecto a la enfermedad son el tratamiento, el costo del mismo y el beneficio que obtendrn al ingresar en un programa de tratamiento sustitutivo, un 71% indic que la nutricin es otra de las preguntas que se les consulta y el pronstico que presentan un 57%. Desde el punto de vista de los medicamentos un 86% indic que las preguntas ms frecuentes realizadas por el paciente durante la consulta son el costo del tratamiento, el 57% las reacciones adversas que pueden presentar con la utilizacin de los medicamentos,
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pero tambin comentaron que los pacientes preguntan si hay o no pastillas para curar la enfermedad y el tiempo que dura el tratamiento, por lo cual el personal de salud sugiri incluir todos estos aspectos en la Gua Educativa tomndose muy en cuenta, ya que el personal de salud es el que se encuentra en una relacin muy estrecha con el paciente por lo que se determin que es de suma importancia que el paciente tenga un conocimiento claro respecto a los factores mencionados por dicho personal .
De los resultados obtenidos en la entrevista dirigida a los familiares de los pacientes que acuden a la Consulta Externa pudo determinarse lo siguiente:
Un 53% son hijas, 20% esposas, 13% hijos y un 7% esposos y madres de los pacientes y la mayora de ellos (53%) no tienen ninguna informacin respecto a la enfermedad que presenta su familiar, ya que la mayora no conoca el diagnstico de su familiar indicando solamente que padeca de algn problema en los riones, y solamente un 13% tena suficiente informacin (2 familiares) (Tabla No. 5). Adems un 27% de los familiares no comprendi la informacin proporcionada sobre la enfermedad y el tratamiento, principalmente cuando se hablaba del tratamiento sustitutivo como la dilisis peritoneal y el trasplante renal, ya que indicaron que les era bastante difcil entender de lo que se les estaba hablando (Tabla No.6). Al realizar la pregunta de como se sentan con la enfermedad del paciente, un 20% indic que se sentan tristes principalmente por no tener una estabilidad econmica para poder tratar adecuadamente al paciente. Un 7% con miedo de que el paciente empeorara y muriera, y un 73% preocupado por el estado en el cual se encuentra su pariente y la impotencia que sienten al no poder ayudarles para que mejoren (Tabla No.7).
Entre las dificultades que encuentran los familiares en el tratamiento indicaron principalmente el factor econmico (Tabla No. 8) ya que unos no cuentan con un ingreso estable y otros tienen un ingreso fijo pero que no es suficiente, principalmente para el tratamiento sustitutivo. Las otras dificultades que encuentran los familiares en el tratamiento es la dieta que debe tener el paciente, el precio de las medicinas, el transporte
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para poder movilizarse a la clnica, falta de una persona que se haga responsable por completo del paciente, por ejemplo de acompaar al paciente a las sesiones de
hemodilisis, la asistencia a la clnica y la duracin del tratamiento. De los quince familiares que se entrevistaron, cuatro indicaron que tienen miedo que el paciente muera por causa de la enfermedad o bien por no poderles brindar el tratamiento que ellos necesitan para llevar una calidad de vida mejor.
La Insuficiencia Renal Crnica por ser una enfermedad que produce deterioro, limitacin funcional e incapacidad, se pregunt a la familia si haba cambiado la vida de ellos por causa de la enfermedad del paciente y como lo haba hecho, obtenindose que en un 27% de los casos la vida de la familia NO ha cambiado, pero en estos casos es porque tanto el paciente como los familiares tienen una aceptacin de la enfermedad y estn siendo tratados adecuadamente y se ha visto mejora en ellos, mientras que un 66% demostr que si hubieron cambios en la vida de la familia por la enfermedad que presenta el paciente, debido principalmente a los cambios del estado emocional que muestran los pacientes, a la falta de aceptacin de la enfermedad por parte de ellos, a la incapacidad que sienten al no poder ayudar al paciente, el cambio econmico que representa en la familia, ya que en algunos casos los familiares han tenido que renunciar a sus trabajos para poder proporcionarles un mejor cuidado o para acompaarlos a las consultas en la clnica, a la realizacin de los exmenes y a las sesiones de tratamiento, afectando as la vida de la familia en general. Incluso se observaron casos de abandono del paciente por algunos familiares (Tabla No.9).
Debido a que la mayora de pacientes con Insuficiencia Renal Crnica que no son tratados rpidamente, necesitan entrar a un programa de tratamiento sustitutivo, se pregunt a los familiares si en caso extremo algn miembro de la familia querra donar un rin si fuera compatible, el 33% contest que en caso extremo SI habra un miembro de la familia que estara dispuesto a donar un rin si fuera compatible ya que para ellos lo ms importante es la vida del paciente y que la nica limitacin sera el costo de la operacin pero que ellos si estaran dispuestos a llevarlo a cabo. Un 13% contest que NO estaran
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dispuestos ya que les da miedo el procedimiento y las consecuencias que pueden ocurrir, otros por motivos religiosos, y un 54% no saba que contestar en ese momento, indicando que era una decisin muy difcil para ellos y tendran que consultarlo con el resto de la familia (Tabla No.10).
Esta entrevista realizada a los familiares de los pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Crnica fue propuesta y revisada por una Licenciada en Psicologa de la Unidad de Salud Mental del Hospital Roosevelt, por tal razn se les pregunt si saban lo que es un Psiclogo y un 54% contest que SI mientras que un 46% contest que NO (Tabla No.11), pero a las personas que contestaron que no saban inmediatamente se les explic el trabajo que realizan los psiclogos y la importancia que presentan, principalmente en el manejo de pacientes con enfermedades crnicas como esta, luego se procedi a preguntarles si estaran dispuestos a recibir apoyo emocional o psicolgico y el 60% contest que SI ya que sentan que es necesario para aceptar la enfermedad del paciente y saber como manejar de una forma adecuada los cambios que se producen en la familia debido a la patologa del paciente, as como para llevar una calidad de vida mejor (Tabla No. 12).
Tambin se les pregunt si crean que el paciente necesitaba apoyo psicolgico y l 54% SI cree que el paciente necesita apoyo, indicando que es necesario principalmente por el cambio en el estado de nimo del paciente ya que despus del diagnstico y de explicarles el tratamiento se mostraban desesperados, tristes o deprimidos, algunos se mostraban indiferentes ya que presentaban una falta de aceptacin de la enfermedad y otros se rehusaban al tratamiento principalmente el sustitutivo. Mientras que un 33% indic que NO crean necesario que el paciente recibiera apoyo emocional o psicolgico, ya que no mostraban cambios en su estado emocional y si presentaban una aceptacin de la enfermedad y del tratamiento (Tabla No. 13).
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De los resultados obtenidos en la entrevista socioeconmica dirigida a los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica se obtuvo la siguiente informacin:
Para la elaboracin de la Gua Educativa fue necesario evaluar el nivel socioeconmico de los pacientes que acuden a la Consulta Externa, con el propsito de conocer el ambiente en el que los pacientes se desenvuelven en su vida cotidiana, es por esto que se pregunt la direccin (Tabla No. 14), el lugar de procedencia (Tabla No. 15), los miembros de su familia (Tabla No. 17), cuantos viven en su casa y el 15% tiene una familia de 2-3 miembros, el 20% de 4-5 miembros, el 44% de 6-8 miembros, el 12% de 810 miembros y el 9% ms de 10 miembros (Tabla No. 18), por lo que puede observarse que los familiares no pueden dedicarse solamente al cuidado de los pacientes ya que presentan responsabilidades econmicas con otros miembros de la familia. El 79% de los pacientes tienen casa propia, mientras que el 15% alquila y un 6% vive en casas prestadas (Tabla No.22). En esta encuesta se evalu el nivel educativo que tienen los pacientes que acuden a la Consulta Externa para conocer el tipo de lenguaje en el que deba llevarse a cabo la elaboracin de la Gua Educativa. Y se determin que el 24% tienen un nivel analfabeto, un 68% primario, mientras que un 9% tienen nivel secundario, un cero % tienen nivel universitario o profesional, por tal razn es que se puede observar la falta de entendimiento y de informacin con respecto a la enfermedad y del tratamiento que presentan los pacientes con esta patologa (Tabla No.23). Al evaluar el nivel econmico solamente seis de los treinta y cuatro pacientes tienen un ingreso mayor de Q.1000 mensuales, seis tienen un ingreso mensual mayor de Q.500, cinco tienen un ingreso menor de Q.500 y los dems no tienen un ingreso fijo, ya que no tienen trabajo por el momento, o dependen de otros familiares por la misma incapacidad para poder trabajar (Tabla No. 24). Por todo lo anterior puede concluirse que los pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Crnica que asisten a la Consulta Externa de Nefrologa presentan un nivel socioeconmico bajo dificultando la comprensin de la patologa que presentan as como del tratamiento que deben utilizar, ya sea conservador o sustitutivo, lo cual se refleja
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en el nivel bajo que presentan tanto educativo como de conocimiento de la enfermedad. Por tal razn fue necesario realizar la Gua Educativa en un lenguaje bastante sencillo para que pudiera ser comprendido por los pacientes o sus familiares.
De los resultados obtenidos en la entrevista dirigida a los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica y Aguda para evaluar el conocimiento que presentan respecto a la patologa y tratamiento (Tabla No.25-35), se obtuvo la siguiente informacin:
Esta entrevista se realiz con el propsito de evaluar el conocimiento que presentaban los pacientes respecto a la patologa y tratamiento antes de la realizacin y entrega de la Gua Educativa, un 26% si conoca el concepto de Insuficiencia Renal, indicando que se refera a que los riones dejaban de funcionar, pero el 100% de los pacientes no sabe cuales son los tipos de insuficiencia renal, ni que es la insuficiencia renal aguda, el 97% no tenan el concepto de Insuficiencia Renal Crnica, el 95% no saban cuales son los factores que provocan la insuficiencia renal, el 94% no saba cules eran las razones que aumentan el mal funcionamiento de los riones cuando ya se tiene una insuficiencia renal crnica, el 88% no conoce las complicaciones de la insuficiencia renal crnica, mientras que el 12% que si saba indic que las complicaciones que se podan producir por la Insuficiencia Renal Crnica eran daos en el corazn y la muerte, el 76% no tenan conocimiento de los sntomas o molestias que se presentan cuando se padece de Insuficiencia Renal, el 24% indic principalmente picazn, hinchazn, aumento de fsforo, aumento de potasio, fatiga y malestar general. Dos pacientes indicaron que la diabetes es un factor que puede provocar Insuficiencia Renal crnica. El 79% de los pacientes indicaron que no saben cual es la dieta adecuada para ellos, y el 21% que contest que s, sealaron principalmente la eliminacin de grasas, azucares y sal en las comidas. El 94% no tiene conocimiento de otras formas que son utilizadas para ayudar al buen funcionamiento de los riones adems de la dieta y los medicamentos, y el 6% (2 pacientes) indic la dilisis.
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Con estos resultados se procedi a la elaboracin de la Gua Educativa, ya que se determinaron todos los aspectos que deba contener la gua por medio de las
recomendaciones del personal de salud, de los familiares y las necesidades de informacin que mostraron los pacientes en las encuestas dirigidas a ellos. La Gua Educativa contiene la siguiente informacin: Definicin de Insuficiencia Renal, funciones principales de los riones en nuestro cuerpo, los tipos de Insuficiencia Renal, definicin de Insuficiencia Renal Aguda (IRA), definicin de Insuficiencia Renal Crnica (IRC), como se origina la Insuficiencia Renal Crnica, personas que presentan mayor riesgo de padecer IRC, sntomas iniciales y posteriores que se presentan con la IRC, los pasos que deben seguir para tratar adecuadamente la IRC, tipos de tratamiento, tratamiento conservador, definicin de efectos secundarios de los medicamentos, consejos para el uso adecuado de medicamentos, tratamiento sustitutivo (hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante de rin), como puede evitar el paciente que progrese su enfermedad, elementos bsicos de la dieta para pacientes con IRC, como prevenir la IRC, aspectos sociales y psicolgicos del paciente con IRC. La fisiopatologa y el diagnstico no fueron incluidos en la gua ya que el nivel acadmico que presentan los pacientes en su mayora es primario (68%), por lo que la revisora recomend obviar dicha informacin y solo indicarles que deben realizarse los exmenes que el mdico le indique. (Anexo No.5). Al concluir la Gua Educativa se procedi a validarla por el Dr. Jefe de la Unidad de Hemodilisis (Co-asesor), luego de ser aprobada por l, se valid por los pacientes proporcionando un ejemplar a 25 pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt, se ley la Gua y se les explic por medio de una pltica educativa, se les pas una encuesta para evaluar el nivel de conocimiento y comprensin, antes y despus de la lectura de la Gua Educativa. Con los resultados obtenidos en las encuestas (Tabla No.36), se realiz un anlisis estadstico cuantitativo (prueba de t de muestras emparejadas) y uno cualitativo (ji2), concluyendo con el primero que s existe una diferencia estadsticamente significativa para el test antes y despus de la lectura de la gua educativa, ya que la probabilidad de que los punteos sean diferentes es mayor al 95% (p=8.18*10E-18), con una media de 9.2 antes de leer la Gua Educativa y de 84.62 despus de leerla (Tabla No.37, Grfica No.36).
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Con el mtodo cualitativo (ji2) se evalu si haba diferencia en la cantidad de respuestas correctas e incorrectas, antes y despus de leer la Gua Educativa, determinando que s existe una diferencia estadsticamente significativa entre ambas (p < 0.00001), ya que antes de la lectura se obtuvo un 9.1% de respuestas correctas, mientras que un 85.1% despus de leer la Gua, as como un 90.9 % de respuestas incorrectas antes de la lectura y un 14.9 despus de leerla, (Tabla No. 38, Grfica No.38). Por todo lo anterior se determin que la Gua Educativa dirigida a los pacientes con insuficiencia renal crnica y/o aguda que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt si es valida, ya que los pacientes adquieren el nivel de conocimiento esperado. Se realiz la entrega de un ejemplar de la gua educativa impresa y un CD con la misma informacin a la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt y uno al Programa de Experiencias Docentes con la Comunidad (EDC) Subprograma de Farmacia Hospitalaria de la carrera de Qumica Farmacutica de la Facultad de Farmacia, con el objetivo de brindar un seguimiento al programa educativo dirigido a los pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Crnica.
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9. CONSLUSIONES 1. Los pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Crnica que asisten a la Consulta Externa de Nefrologa presentan un nivel socioeconmico bajo, lo cual dificulta la comprensin de la patologa que presentan as como el tratamiento que deben utilizar, ya sea conservador o sustitutivo, ya que tienen un nivel educativo y de conocimiento de la enfermedad muy bajo.
2. La Gua Educativa dirigida a los pacientes con Insuficiencia renal Crnica y/o Aguda que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt, se elabor en base a las necesidades de informacin que presentaban los pacientes y familiares por medio de entrevistas y segn sugerencias que los profesionales del rea de salud brindaron por medio de encuestas.
3. Los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa presentan poco conocimiento respecto a su enfermedad, causas, complicaciones, sntomas, dieta y tratamiento, con lo cual se demostr la necesidad que tienen los pacientes de un programa educativo.
4. La mayora de pacientes con Insuficiencia Renal Crnica necesitan de un apoyo emocional o psicolgico, debido a los cambios en el estado de nimo que presentan, la falta de aceptacin de la enfermedad y la negacin al tratamiento. 5. La Gua Educativa contiene la Definicin de Insuficiencia Renal, funciones principales de los riones en el cuerpo, tipos de Insuficiencia Renal, definicin de Insuficiencia Renal Aguda y Crnica (IRC), origen, sntomas, personas que presentan mayor riesgo de padecer IRC, pasos para tratar adecuadamente la IRC, tipos de tratamiento, tratamiento conservador, definicin de efectos secundarios de los medicamentos, consejos para el uso adecuado de medicamentos, tratamiento sustitutivo (hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante de rin), elementos bsicos de la dieta , como prevenir la IRC, aspectos sociales y psicolgicos del paciente con IRC.
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6. La Gua Educativa dirigida a los pacientes con insuficiencia renal crnica y/o aguda si es vlida ya que con los dos mtodos estadsticos utilizados, se obtuvieron diferencias estadsticamente significativas (p < 0.00001).
7. El Qumico Farmacutico juega un papel muy importante en la educacin, ya que puede instruir y educar sobre la patologa, la importancia del tratamiento y el uso adecuado de los medicamentos, es por ello que el Qumico Farmacutico es un elemento imprescindible en el equipo multidisciplinario de salud.
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10. RECOMENDACIONES
1. Que la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt junto con El Programa de Experiencias Docentes con la Comunidad (EDC) hospitalario de la carrera de Qumica Farmacutica de la Facultad de Farmacia, desarrollen un programa educativo sistemtico dirigido a los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica utilizando esta Gua Educativa como base para darle continuidad a este programa.
2. Que la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt en conjunto con la Unidad de Salud Mental del mismo hospital desarrollen un programa en el cual evalen que pacientes necesitan ayuda emocional o psicolgica y se las brinden para lograr que el paciente y sus familiares tengan una calidad de vida mejor.
3. Que la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt junto con el servicio de Nutricin inicien un programa en el cual se evale el estado del paciente diagnosticado con Insuficiencia Renal Crnica y le proporcionen una dieta adecuada a cada uno, para evitar complicaciones innecesarias en su patologa.
4. Debido a la falta de informacin que presentan los pacientes es necesario dar a conocer esta Gua Educativa a las distintas instituciones hospitalarias u otras que la puedan implementar, para lograr una mejor educacin en distintos sectores de la poblacin.
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11. REFERENCIAS 1. BARRERA, H. 1997. Gua informativa sobre el buen uso de medicamentos, dirigida al paciente Geritrico, Guatemala. 79+37 p. (p. 1-4, 68-72). Tesis de Graduacin, Qumica Farmacutica. Universidad de San Carlos de Guatemala.
2. BENNETT, C. y PLUM. Tratado de Medicina Interna. 20. Edicin. Mxico, D.F. McGraw-Hill Interamericana. 1351 p. (p. 628-642, Volumen I).
3. BOYD, W. 1984. Tratado de Patologa; Estructura y Funcin de las Enfermedades. Buenos Aires, Editorial El Ateneo. 1414 p. (p. 620-628).
4. BRENNER, B. 2004. The Kidney. Seventh Edition. Philadelphia, Pennsylvania, Editorial SAUNDERS, Vol. I y II. 2870 p. (p. 1081, 1083, 1163, 1093).
5. CABRERA, S., 2004. Definicin y clasificacin de los estadios de la enfermedad Renal Crnica. Prevalencia. Claves para el diagnstico precoz. Factores de riesgo de Enfermedad Renal Crnica. NEFROLOGA. (Espaa). 24(6): 27-34.
6. Educacin Mdica Continua S.A. 2006. Mxico. Insuficiencia Renal Crnica. http://www.tusalud.com.mx/120503.htm
7. FERNNDEZ, A. Conservador. 1-8.
et.al.
2004. Chile: Insuficiencia Renal Crnica: Tratamiento
http://66.102.7.104/search?q=cache:KyqLrKHu83AJ:www.aeped.es/protocolos/nefro/1 5-insuficiencia-renal-cronica- conservador.
8. GARCA, P.A., et.al. 2001. Gua Clnica de la Insuficiencia Renal en Primaria. NEFROLOGA. (Espaa). 21(5): 14-57.
Atencin
100
9. GONZLEZ, E. 1999. Elaboracin y validacin de una gua educativa dirigida al club del paciente hipertenso, artrtico y diabtico del Centro de Atencin Medica Integral para Pensionados (CAMIP). Guatemala, 136 p. (p. 1-7). Tesis de Graduacin,
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10. Gua para los pacientes y sus familias: Acerca de la Insuficiencia Renal Crnica. 2003. National Kidney Foundation, Inc. (EEUU). 1-29. http://www.kidney.org/atoz/pdf/aboutckd_sp.pdf.
11. Gua: Tiene Riesgo elevado de padecer Insuficiencia Renal Crnica?. National Kidney Foundation, Inc. (EEUU). 1-16. http://www.kidney.org/atoz/pdf/atriskckd_sp.pdf.
2003.
12. GUYTON, H. 1997. Tratado de Fisiologa Mdica. 9. Edicin. Mxico, D.F. McGraw-Hill Interamericana. 1262 p. (p.451-456).
13. LLOYD, S y THIER, S.
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Fisiopatologa;
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14. MAHAN, K. y STUMP, S. 1998. Nutricin y Dietoterapia de Krause. 9. Edicin. Mxico, D.F. McGraw-Hill Interamericana. 1207 p. (p.797-799).
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16. MIYAHIRA, J.M., 2003. Insuficiencia Renal Aguda. Revista Medica Herediana. (Lima). 14(1): 36-43. http://usuarios.lycos.es/cgu/
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18. ORTIZ, P. 1998. Propuesta de un programa de educacin para pacientes oncolgicos del Centro Militar. Guatemala. 66+ 20 p. (p. 1-6, 10-20). Tesis de Graduacin, Qumico Farmacutico. Universidad del Valle de Guatemala.
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20. PONS, R., et.al. 2006. El Coste del tratamiento farmacolgico en la Enfermedad Renal Crnica. Nefrologa. (Espaa). 26(3): 358- 364.
21. ROBBINS. 2000. Patologa Estructural y Funcional. 6ta. Edicin. Mxico, D.F. McGraw-Hill Interamericana. 1475 p. (p.976-978).
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102
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26. TOLEDO, A. 1999. Crisis Epilptica; Gua Para Pacientes Ambulatorios de 0 a 13 aos y sus Familiares del Hospital Roosevelt. Guatemala. 32+20 p. (p.1-2, 11-18). Tesis de Graduacin, Qumica Farmacutica. Universidad de San Carlos de Guatemala.
27. University of Maryland Medical Center. 2005. Insuficiencia Renal Crnica. G:\Insuficiencia renal crnica.htm
103
12. ANEXOS
ANEXO No. 1: Encuesta dirigida al personal de salud que labora en la Unidad de Nefrologa, con el propsito de conocer las sugerencias y recomendaciones acerca de la informacin que necesita contener la gua educativa para los pacientes.
ANEXO No. 2: Entrevista dirigida a los familiares de los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica y/o Aguda, para identificar el grado de conocimiento de la enfermedad de su familiar y la necesidad de informacin que ellos tienen, as como determinar los problemas sociales, econmicos y psicolgicos que presentan debido a la enfermedad del paciente.
ANEXO No. 3: Encuesta socioeconmica dirigida a los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica y/o Aguda que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa, para determinar el nivel que presentan.
ANEXO No. 4: Encuesta dirigida a pacientes con Insuficiencia Renal Crnica y/o Aguda que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa, con el objetivo de identificar el grado de conocimiento que los pacientes tienen respecto a su patologa y tratamiento y poder as determinar las necesidades de informacin que ellos tienen.
ANEXO No. 5: Gua Educativa, titulada: "Gua Educativa dirigida a
pacientes con
Insuficiencia renal Crnica y/o Aguda que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt".
104
ANEXO No. 1
Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa. Departamento de Medicina Interna. Hospital Roosevelt
Encuesta dirigida al personal de salud que labora en la Unidad de Nefrologa
1. Marque con una X el o los aspectos que considere que deban ser tomados en cuenta para la elaboracin de una gua educativa para los pacientes con insuficiencia renal aguda y crnica que asisten a la consulta externa de este servicio.
Definicin de Insuficiencia renal Tipos de Insuficiencia renal Fisiopatologa de la Insuficiencia renal Signos y sntomas Diagnstico Tratamientos Vas de administracin de los medicamentos Reacciones adversas Manejo de reacciones adversas Nutricin Aspectos Psicolgicos Aspecto Social Aspecto Religioso
______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
2. Si considera que se deben tomar en cuenta otros aspectos podra especificarlos a continuacin: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3. Cules son las preguntas ms frecuentes del paciente con Insuficiencia Renal con respecto a: Enfermedad: Definicin Etiologa Fisiopatologa Evolucin
_______ _______ _______ ________
Pronstico _______ Tratamiento _______ Nutricin _______
Otros:____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
105
Medicamentos: Que grupos de medicamentos se pueden utilizar La efectividad Cmo actan los medicamentos? Vas de administracin Reacciones adversas Manejo de reacciones adversas Costo del tratamiento ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______
Otros:____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
106
ANEXO No.2
Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa. Departamento de Medicina Interna. Hospital Roosevelt Entrevista dirigida a familiares de los pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa
1. Qu parentesco o relacin tiene con el paciente?
Madre________ Padre ________ Hijo ________ Hija ________
Esposo ________ To_______ Esposa ________ Ta_______ Hermano ______ Primo_____ Hermana _______ Prima_____
Sobrino________ Sobrina________ Otro: __________
2. Qu informacin tiene de la enfermedad de su________________ (paciente)?
3. Ha comprendido la informacin que le proporcionaron sobre la enfermedad y el tratamiento?
SI_______
NO______
Qu no ha comprendido? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
4. Cmo se siente con la enfermedad de su________________ (paciente)? Triste ___________ Con clera_______ Impotente _______ Con Miedo ________ Desesperado_______ Preocupado _______
107
5. Qu dificultades encuentra en el tratamiento? Falta de espacio en el hogar _________ Factor econmico_________________ Dieta____________________ Precio de medicinas ________ Transporte ________________ Factor Tiempo__________________ Asistencia a la clnica_______ Duracin de las sesiones_____ Alojamiento ___________ Servicios bsicos________ No hay una persona responsable________________ No hay quien cocine la dieta del paciente_________ Miedo a las medicinas________________________ Miedo al procedimiento y manejo en el hogar_____ Duracin del tratamiento______________________ Le da miedo que muera_______________________
6. Siente usted que ha cambiado la vida de la familia por esta enfermedad? SI_______ NO______
Cmo?__________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
7. En caso extremo, cree usted que algn miembro de la familia querra donar un rin si fuera compatible? SI_______ NO______
8. Sabe usted que es un psiclogo? SI_______ NO______
9. Aceptara usted recibir apoyo emocional o psicolgico? SI_______ NO______
10. Cree usted que su __________________ (paciente) necesita recibir apoyo emocional o psicolgico? SI_______ NO______
Porqu?__________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
108
ANEXO No.3
Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa. Departamento de Medicina Interna. Hospital Roosevelt Encuesta socioeconmica dirigida a los pacientes que acuden a la Consulta Externa
Instrucciones: A continuacin encontrar una serie de preguntas, respndalas con la mayor sinceridad posible ya que sus respuestas sern de utilidad para desarrollar una gua educativa sobre la insuficiencia renal crnica y aguda. 1. Direccin: ______________________________________________________________ 2. Lugar de procedencia: _________________________ 3. Profesin u oficio: ____________________________ 4. De cuntos miembros consta su familia? 2-3 4-5 6-8 8-10 Ms de 10 _________ _________ _________ _________ _________
5. Cuntas personas viven en su casa: _________________ 6.1. Nmero de ambientes: ____________ 6.2. Material de construccin: __________ 6.3. Material del Piso: __________ 6. Tipo de vivienda: Casa propia: __________ Alquila: __________ Otro: ___________ 7. Cul es su nivel acadmico? Analfabeto __________ Primario __________ Secundario __________ Universitario __________ Profesional __________ 8. Cul es su ingreso mensual? ____________
109
ANEXO No.4
Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa. Departamento de Medicina Interna. Hospital Roosevelt Encuesta dirigida a pacientes con Insuficiencia Renal Crnica y Aguda
1. Sabe usted qu es Insuficiencia Renal? SI ______ NO_______
2. Sabe cules son los tipos de Insuficiencia Renal? SI ______ NO_______
2.1 Cules son? _______________________________________________ 3. Sabe qu es Insuficiencia Renal Aguda? SI ______ NO_______
4. Sabe qu es Insuficiencia Renal Crnica? SI ______ NO_______
5. Sabe cules son los factores que pueden provocar Insuficiencia Renal Crnica? SI ______ NO_______
5.1 Mencione algunos ___________________________________________ 6. Sabe cules son las razones que aumentan el mal funcionamiento de los riones cuando se tiene una Insuficiencia Renal Crnica? SI ______ NO_______
6.1 Puede mencionarlos?_________________________________ 7. Sabe cules son las complicaciones de la Insuficiencia Renal Crnica? SI ______ NO_______
7.1 Puede mencionarlas?_________________________________
110
8. Sabe cules son las molestias que se presentan con la Insuficiencia Renal Crnica? SI ______ NO_______
8.1 Mencione algunas ___________________________________________ 9. Sabe cules son las medicinas que se utilizan para tratar una Insuficiencia Renal Crnica? SI ______ NO_______
10. Sabe cul es la dieta adecuada para el paciente con Insuficiencia Renal Crnica? SI ______ NO_______
11. Conoce usted otras formas que se utilizan para ayudar al buen funcionamiento de los riones adems de la dieta y las medicinas? SI ______ NO ______
11.1 Puede mencionarlas?_________________________________________
111
ANEXO No. 5
Gua Educativa
"Gua Educativa dirigida a pacientes con Insuficiencia renal Crnica y/o Aguda que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt".
112
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacia Escuela de Qumica Farmacutica
"INSUFICIENCIA RENAL CRNICA" Gua Educativa dirigida a pacientes que acuden a la Consulta Externa de la Unidad de Nefrologa del Hospital Roosevelt de Guatemala
Vivianne Rachelle Melgarejo Kuchidakis - AutoraLicda. Eleonora Gaitn - AsesoraDr. Gilberto Recinos - Co Asesor-
113
114
QU ES LA INSUFICIENCIA RENAL?
Es una enfermedad en la que los riones dejan de funcionar poco a poco.
QU ES LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA? Es una enfermedad en la que los riones dejan de funcionar de una vez. QU ES LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA?
Cuando los riones dejan de trabajar poco a poco haciendo que el rin deje de funcionar por completo.
Cules son las principales funciones de los riones en nuestro cuerpo? Sacar los desechos que el cuerpo no necesita por medio de la orina. Atrapar sustancias que le sirven al cuerpo. Adems producen sustancias que ayudan a tener huesos fuertes.
CMO SE ORIGINA LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA?

La Insuficiencia Renal Crnica puede ser producida por las siguientes situaciones:
LOS TIPOS DE INSUFICIENCIA RENAL SON:
Hipertensin Arterial Diabetes Tabaquismo (fumar mucho) Enfermedades del corazn Infecciones urinarias. Gota
Insuficiencia Renal Aguda. Insuficiencia Renal Crnica.
Obesidad. Mucho calcio en la sangre.
115
Glomerulonefritis: grupo de enfermedades que causan inflamacin y dao del rin.
Enfermedades que los familiares han tenido que hacen que se formen masas grandes en los riones y que los daen. Algunos medicamentos.
CULES SON LAS MOLESTIAS QUE SE PRESENTAN CON LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA? MOLESTIAS AL PRINCIPIO
Prdida de peso no intencional Nuseas , vmitos Malestar general Cansancio Dolor de cabeza persistente Picazn en el cuerpo.
Tumores en el rin, clculos renales. Malformaciones que se originan en el beb y no dejan

que la orina salga normal riones. y produce dao en los
MOLESTIAS POSTERIORES
Necesidad de orinar durante la noche. Puede haber sangre en el vmito o en las heces. Calambres. Coloracin aumentada de la piel (puede lucir amarillenta o marrn). Presencia de cristales blancos en la piel. Sensibilidad disminuida en las manos, pies y otras zonas del cuerpo. Enfermedades del corazn. Convulsiones. Estado de coma.
QUINES PRESENTAN MAYOR RIESGO DE PADECER UNA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA?
Tienen mayor riesgo las personas que presentan:
Diabetes Hipertensin Arterial Historia de familiares con Insuficiencia Renal Crnica. Edad avanzada.
116
Otras molestias que tambin se presentan con esta enfermedad son:
Sed excesiva Palidez Prdida del apetito
CMO SE PUEDE SABER SI USTED TIENE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA? Despus de informarle al mdico las molestias que siente le dejara que se realice exmenes con los cuales el podr decir si usted presenta insuficiencia renal crnica. Por tal razn es de suma importancia
Si presenta estas molestias consulte inmediatamente al mdico para poder diagnosticar rpidamente la enfermedad y prevenir cualquier complicacin innecesaria.
que realice todos los exmenes que el medico le indica. Estos exmenes pueden ser de orina y de sangre para saber como estn funcionando sus riones.
Con los resultados de los exmenes, el doctor indicar un tratamiento para ayudarle a mejorar su salud. Esto puede lograrse con dieta y los medicamentos adecuados.
117
EXISTEN DOS TIPOS DE TRATAMIENTO QU PASOS SE DEBEN SEGUIR PARA TRATAR ADECUADAMENTE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA? El primer paso es consultar a su mdico
si presenta cualquiera de las molestias mencionados.
3. Tratamiento Conservador 4. Tratamiento Sustitutivo
1. Tratamiento Conservador
Con este tratamiento usted puede controlar otras enfermedades que padezca como la Diabetes, Anemia y la Hipertensin arterial ayudando a sus riones para que funcionen mejor. Este tratamiento puede ser con medicinas, dieta y ejercicios.
Despus el mdico realizar exmenes y escoger el

tratamiento adecuado.
Luego deber seguir con la dieta adecuada que se le proporcione.
sus medicamentos de la forma en que el mdico le indique para evitar complicaciones en su enfermedad.
Por ltimo deber tomar
Todos los medicamentos deben estar recetados por su medico. Con la administracin de algunos medicamentos usted puede presentar efectos secundarios los cuales tendr que indicar al mdico.
118
Qu son los efectos secundarios de los Medicamentos?
CONSEJOS PARA EL USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS

Si padece de insuficiencia renal crnica, debe corregir las molestias que se presentan con la ayuda de varios medicamentos, los cuales se pueden presentar en varias formas farmacuticas:
Son los efectos no deseados que los medicamentos pueden producir, adems de los que se pretende obtener.
Es importante que conozca estos efectos segn su medicamento y debe saber que puede hacer si presenta signos de ellos.
Tabletas Jarabes
Cpsulas
Si tiene alguna reaccin inesperada, no acte por su cuenta. Consulte antes a su mdico o farmacutico.
Como usar correctamente los medicamentos?
Antes de usarlo debe leer la etiqueta, y fijarse en la fecha de vencimiento.
Es importante lavarse las manos antes de tomar el medicamento.
119
Cada medicamento tiene que estar debidamente identificado, para no tomar un medicamento incorrecto. Debe usarlo solo cuando el mdico lo indique, a la hora correcta y durante todo el tiempo que dure el tratamiento.
Si se indica Tmese con comida: significa que es necesario tomar el medicamento durante o inmediatamente despus de las comidas.
Si se indica Tmese fuera de las comidas: quiere decir que el medicamento puede tomarse una hora antes o dos horas despus de las comidas y con un vaso con agua.
No debe usar cualquier medicamento que no este recetado por el mdico.

Si se siente mejor: No debe abandonar el tratamiento. Ni debe cambiar la dosis si no ha sido indicado por el mdico.
Para medicamentos en forma lquida, debe utilizar una cucharilla dosificadora especial.
Cul es la Forma adecuada de tomar los medicamentos?

Debe tomar las tabletas y las cpsulas enteras con un vaso de agua, segn la manera en que el mdico lo indique. No debe mezclar dos medicamentos distintos en un mismo envase.
No administrar medicamentos durante el embarazo a menos que sean recetados por su mdico.
120
Forma de Guardar los Medicamentos
Mantener fuera del alcance de los nios.
2. Tratamiento Sustitutivo
Es un tratamiento que permite realizar las funciones normales de los riones en nuestro cuerpo. Es una opcin muy buena para permitir que lleve una vida lo ms activa posible, cuando los riones se encuentran muy daados. El tratamiento sustitutivo puede ser:
y la luz directa.
Protegerlo del calor
No guardar en lugares hmedos

o muy calientes. No guardar los medicamentos vencidos o que no se utilicen.
Hemodilisis Dilisis Peritoneal Trasplante de Rin.
HEMODILISIS Es un tratamiento que ayuda a limpiar y eliminar sustancias
Olvido de una dosis?

Si ha olvidado tomar alguna dosis del medicamento, tmela lo antes posible. Pero no la tome si falta poco tiempo para la prxima dosis.
que no son tiles en el cuerpo. Ayudando a mantener en la persona un control de la presin arterial y de la composicin del organismo.
Nunca duplique la dosis.
121
La sangre pasa por un dializador, es decir un filtro de

caractersticas especiales capaz de limpiar la sangre.
DIALISIS PERITONEAL Este es otro tratamiento con el cual se puede limpiar la sangre
y eliminar las sustancias dainas para el cuerpo.
Las sesiones de hemodilisis se realizan tres veces por

semana y requieren entre 2 y cuatro horas. Si el medico le indic este tratamiento, debe de cambiar su forma de alimentarse, para esto puede acudir con un nutricionista. Al elegir los alimentos, recuerde lo siguiente:
En este tratamiento una solucin purificadora, llamada

dializante, se introduce en el abdomen mediante un dispositivo especial, consiguiendo que los productos de desecho y sustancias nocivas pasen al dializado. Despus de varias horas se saca el lquido introducido en el abdomen y luego se repite el proceso.
Coma cantidades equilibradas de alimentos ricos en protenas, como carne y pollo.
Antes de realizar el primer tratamiento, el cirujano introduce

en el abdomen un pequeo tubo (catter) para la entrada y salida del lquido dializado. La preparacin para este procedimiento requiere de una dieta, algo diferente a la recomendada para la hemodilisis.
Disminuya la cantidad de
lquidos que bebe.
Evite la sal debido a que

retiene agua.
TRASPLANTE DE RIN
Se trata de una ciruga mayor, a la que el paciente debe de acompaar con la toma de medicamentos por el resto de su vida para impedir un rechazo del rgano. El trasplante de rin es capaz de realizar todas las funciones normales en nuestro cuerpo.
Evite la ingesta de leche, queso, nueces, frijoles y bebidas gaseosas. Se trata de alimentos ricos en fsforo, cuyo exceso provoca la prdida de calcio en los huesos.
122
Si padece de Insuficiencia Renal Crnica CMO PUEDE EVITAR QUE EMPEORE? Cuanto ms rpido empiece su tratamiento, mayor probabilidad tendr que le vaya bien.
CULES SON LOS ELEMENTOS BSICOS DE LA DIETA SI PADECE DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA?
Se recomiendan las carnes

de pollo y ternera, evitar la carne de cerdo. Cualquier tipo de pescado menos los muy grasos como el salmn.
Aprenda todo lo que pueda sobre

la Insuficiencia Renal Crnica y su tratamiento, y asegrese de seguir todos los pasos que se le indiquen.
Para evitar la necesidad de utilizar tratamiento sustitutivo de la funcin renal mediante dilisis o trasplante renal, es conveniente que el mdico le proporcione un control adecuado de:
Consuma frutas y verduras todos los das
Puede incluir trigo y papa. Utilice aceite de canola para sus comidas. Debe consumir caldos de verduras caseros. Se recomiendan de 2 a 3 huevos por semana. Evitar el consumo de altos niveles de grasas.
Presin Arterial. Nutricin y deficiencia de vitaminas. Anemia. Diabetes Control general.
123
Administrar Suplementos vitamnicos, indicados por el medico.
SE PUEDE PREVENIR LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA?

Si se puede prevenir pero es necesario que haga lo siguiente:
Alimentos que NO debe consumir: Aguas gaseosas, caf, t, cerveza. Pastas, pizzas, empanadas, hamburguesas,
tacos, panes, galletas.
Hacerse chequeos regulares en la clnica. Siga su tratamiento prescrito

para la diabetes y/o la presin alta.
Leche chocolatadas, caramelos. Chocolates. Cules son los objetivos de la dieta? Con la dieta se pretende que ya no empeore su
Insuficiencia Renal Crnica.
Baje de peso, de ser necesario, siguiendo una dieta saludable y un programa de ejercicios regular.
No tome medicamentos sin receta de su doctor.
Deje de fumar.
Prevenir la malnutricin. Evitar o corregir la obesidad. Controlar la Hipertensin arterial. Controlar los niveles de azcar en los pacientes diabticos.
Haga algunos cambios en su dieta, por ejemplo, consumir menos sal.
No tome bebidas alcohlicas.
124
ASPECTOS SOCIALES y PSICOLGICOS DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

El paciente con insuficiencia renal crnica presenta una problemtica aparte de su enfermedad como lo es: Deterioro Limitacin Funcional Incapacitacin.
apoyo emocional y le explicar de que forma puede superar la crisis en la cual se encuentra, pero bsicamente debe hacer lo siguiente:
Debido a esto el paciente crnico sufre de disminucin de ingresos econmicos y sentimientos de no ser til a s mismo ni a su familia. Ya que al no poder seguir desempeando su actividad laboral se produce un desequilibrio en los pilares bsicos de la salud que son: la alimentacin, el alojamiento y el trabajo. Los pacientes atraviesan por un aumento en los gastos exigidos por su enfermedad, por ejemplo: Dieta alimenticia, tratamiento con frmacos, tratamiento sustitutivo (dilisis, hemodilisis, trasplante de rin). Todos los factores mencionados provocan un cambio en la vida no solo del paciente sino tambin de la familia, por tal razn es de suma importancia que acuda a un psiclogo, ya que es un especialista que le brindar
Aceptar su enfermedad. Informarse con respecto a la enfermedad que presenta. Seguir todos los consejos que le proporciona su mdico con respecto al tratamiento y la dieta. Mantener una buena relacin con su familia. La familia debe brindar todo el apoyo al paciente para ayudarle a superar los problemas que pueden provocar una complicacin innecesaria de la enfermedad. Acuda a un psiclogo usted y su familia, para que los evale y pueda ayudarlos a superar los cambios que se han producido en la vida de ambos.
SI SIGUE TODOS LOS PASOS INDICADOS LOGRAR UN CAMBIO POSITIVO EN SU VIDA Y LA DE SU FAMILIA!!!
125
ANEXO No. 7
Resultados de la Validacin De la Gua Educativa.
126
____________________________________ Vivianne Rachelle Melgarejo Kuchidakis Autora
_______________________________ Licda. G.M. Eleonora Gaitn Izaguirre. Asesora
________________________________ Dr. Gilberto Recinos Mijangos Co-Asesor
____________________________________ Licda. Mathilde Alfonsina Macario Alvarado Revisora
______________________________________ Lic. Francisco Estuardo Serrano Vives. Director
______________________________________ Oscar Manuel Cobar Pinto, Ph.D. Decano
127

Guía Educativa Dirigida A Pacientes Con Insuficiencia Renal Crónic

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1

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACIA

Vivianne Rachelle Melgarejo Kuchidakis

Guatemala, Marzo de 2008

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y FARMACIA

Vivianne Rachelle Melgarejo Kuchidakis

Para optar al ttulo de

Guatemala, Marzo de 2008

Decano Secretario Vocal I Vocal II Vocal III Vocal IV Vocal V

Cuando los riones

pierden la capacidad para realizar las funciones normales en el

organismo, se produce una insuficiencia renal (3).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Causas que desencadenan una Insuficiencia Renal Aguda

a. Glomerulonefritis aguda, la cual

consiste en una inflamacin de los

Sntomas de la Insuficiciencia Renal Aguda Disminucin del gasto urinario

disminucin en el volumen de orina (oliguria) ausencia de gasto urinario (anuria)

Temblor en la mano Nuseas, vmitos

Sangrado prolongado, tendencia a la formacin de hematomas

heces con sangre hemorragia nasal.

Fatiga Ruido en el odo/zumbido Mal aliento Presin arterial alta (15).

2. Terapia dialtica o intervencional.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC)

esclerosas de las arterias pequeas, las arteriolas y los glomrulos.

6. Obstruccin de la va urinaria: Clculos renales Hipertrofia de prstata Constriccin uretral

Aumento de la creatinina srica Descenso de la depuracin de creatinina (10).

El tratamiento de una Insuficiencia Renal Crnica puede ser de dos tipos:

1. Tratamiento Conservador 2. Tratamiento Sustitutivo

Acidosis Metablica Bicarbonato o carbonato clcico (7).

Osteodistrofia Renal Carbonato Clcico (disminuye la absorcin de fsforo). Calcitriol (7).

Realizar ejercicios regularmente colesterol, si se encontrara elevado.

No fumar, ya que el fumar empeora la Insuficiencia Renal Crnica (10).

Elabor una gua para pacientes ambulatorios con crisis

5.2 Objetivos Especficos

6.1 Universo de Trabajo

6.2 Materiales tiles de oficina. Fotocopiadora. Equipo de Computacin.

Elaboracin de los instrumentos de investigacin

Elaboracin de la gua educativa

Validacin de la gua educativa

Para evaluar los conocimientos de los pacientes se realiz:

b) Asignacin de rangos de conocimiento con base en el punteo:

6.3.6 Diseo de la investigacin

Los resultados se presentan de la siguiente forma:

1. Tablas y grficas de los resultados obtenidos en:

Aspecto Expectativa de vida Beneficios Aspecto Educativo Riesgo-Beneficio del Tratamiento

Encuesta dirigida al personal de salud que labora en la Unidad de Nefrologa

Tabla No.3 Respuesta Que grupos de pueden No. De Profesionales 1 % 14

medicamentos utilizar Efectividad Como actan

TOTAL DE FAMILIARES ENTREVISTADOS: 15

PREGUNTA No. 1 Qu parentesco o relacin tiene con el paciente?

Grfica No. 4 Pregunta No. 1: Qu parentesco o relacin tiene con el paciente?

PREGUNTA No. 2 Qu informacin tiene de la enfermedad del paciente?

Grfica No. 5 Pregunta No. 2: Qu informacin tiene de la enfermedad del paciente?

PREGUNTA No. 3 Ha comprendido la informacin que le proporcionaron sobre la enfermedad y tratamiento?

PREGUNTA No. 4 Cmo se siente con la enfermedad del paciente?

Grfica No. 8 Pregunta No.5: Qu dificultades encuentra en el tratamiento?

Tabla No.10 Respuesta SI NO No saben Total No. De Familiares 5 2 8 15 % 33 13 54 100

PREGUNTA No.8 Sabe usted que es un psiclogo?

Tabla No.11 % Respuesta No. De Familiares

Grfica No. 11 Pregunta No. 8: Sabe usted que es un psiclogo?

PREGUNTA No.9 Aceptara usted recibir apoyo emocional o psicolgico?

Tabla No. 12 Respuesta SI NO No sabe Total No. De Familiares 9 5 1 15 % 60 33 7 100

___ _ _ ____

Pronstico ___ Tratamiento _ Nutricin _____

Madre Padre Hijo Hija

Sobrino Sobrina Otro: __

Qu no ha comprendido? _ _

Cmo?______________________________ _ _____________________________________