Escuela Superior de Medicina
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre
Reanimaci
ón Pediatría
Neonatal
Ornelas Ramírez Ailin Zayetsy
8CM82
Neonatal Resuscitation Program
1. Mayoría de los RN 2. 85% de los RN a 3. 10% empieza a
realizan la
término respiran respirar después
transición a la
vida extrauterina durante los 30 de que los secan
sin intervención segundos y estimulan
posteriores
6. De 1 a 3/ 1000
4. 5% de los RN a 5. 2% de los RN partos reciben
término recibe debe ser compresiones
VPP intubado torácicas o
medicación de
emergencia
Probabilidades de intervención de emergencia son más
más altas en ciertos factores de de riesgo y en bebés
prematuros
Paro Cardíaco adulto Paro Cardíaco Neonatal
Complicación de una enfermedad Corazón sano -> Insuficiencia
coronaria respiratoria que afecta el
Arritmia que impide la circulación
intercambio de O2 y CO2
de sangre a través del corazón
Feto respira mediante la placenta
Los pulmones permanecen llenos de aire La placenta y realiza los
movimientos respiratorios para
obtener su crecimiento fetal
Si persiste la IR se producen
jadeos/bloqueos en el feto seguidos
de apnea y bradicardia
Transición circulación fetal-neonatal
• Antes del parto los
pulmones del feto se
llenan de líquido
• Todo el oxígeno proviene de la
placenta de la madre -> abandona
a través de la V. Umbilical
• Fluye por el foramen oval o
conducto arterial DERIVACIÓN DE
DERECHA A IZQUIERDA
dESPUÉS DEL PARTO
• Al pinzar el cordón umbilical se eleva la
presión sistémica
Interrupción
1. No hay oxígeno suficiente =
acumulo de ácido en los
tejidos, se contraen vasos,
intestinos, riñones, músculos y
piel
2. Fallo del corazón y descenso
del flujo sanguíneo de los
órganos
Airway: Realizar
pasos inciales para
establecer una vía
aérea abierta y
facilitar la
respiración
Breathing:
espontáneaVPP en
bebés con apnea o
bradicardia, se
puede utilizar
oxígeno adicional
Circulación:
Compresiones
torácicas y VPP si la
bradicardia grave
persiste
Drug: Adrenalina
con VPP y
compresiones
torácicas
Prevención de la reanimación antes de
parto
Antes del parto
preguntarse:
⚬ ¿Cuál es la
edad
gestacional
prevista?
⚬ ¿El líquido
amniótico esta
limpio?
⚬ ¿Existen
factores de
riesgo?
⚬ ¿Cuál es el
manejo con el
cordón
umbilical?
Circuito Cerrado de
Comunicación
Cada miembro tiene la
responsabilidad de realizar la Se debe de asegurar que las
evaluación continua y asegurar instrucciones y se debe de:
que las intervenciones se realicen
• Dirija el pedido a un
en secuencia correcta y con la
técnica correcta individuo específico
• Llame al miembro del
equipo por su nombre
• Hago contacto visual
• Hable con claridad
• Después de dar una
instrucción pídale al
receptor que le informe
que la tarea esta
terminada
• Después de recibir una
Materiales
Materiales
Pasos
iniciales del
cuidado de
un recién
nacido
¿Cuándo se debe pinzar el cordón
umbilical?
Se debe de marcar la hora de nacimiento poniendo en marcha el cronómetro cuando la
última parte del feto salga del cuerpo de la madre
RN prematuros: Mayor
ventaja en el pinzamiento
tardío, disminuye la
posibilidad de necesitar
medicación para facilitar la
TA después del parto
30 a 60 segundos
RN a término: Pinzamiento
retardado permite mejorar
las medidas hematológicas
tempranas y posible
beneficio neurológico
Pinzamiento temprano
1 Desprendimien
to prematuro
de placenta o
4 Circulación de
placenta
placenta intacta
previa
sangrante
2 Se excluye su
uso definitivo
en multigestas
5 Afectación de
la perfusión
uteroplacentar
ia
3 RCIU,
Mediciones 6
Alteración de
la circulación
anómalas del umbilical
Doppler
Evaluación inmediata
¿El bebé respira o llora?
• Observar el tono muscular del bebé = RN a
término deben tener sus extremidades
Puede ocurrir entre flexionadas y nos prematuros flácidas
en el intervalo entre
el parto y el
pinzamiento del
cordón umbilical
¿El bebé parece haber nacido a
término?
• La apariencia del bebé tiene que
coincidir con la edad gestacional
• Si el bebé es prematuro se debe de
llevar al calentador
• Si es a término se puede llevar con
la madre
Primeros pasos en RN a término
vigorosos
Si en la evaluación rápida las respuestas son “Sí”, el bebé puede permanecer con la madre
y los primeros pasos se realizan en el abdomen o toráx
Si es necesario se pueden retirar las
secreciones de la boca y nariz con un paño
• Se sigue controlando de cerca la respiración,
tono, actividad, color
Primeros pasos en RN no vigoroso
y prematuro
Proporcionar calor:
• Colocar al bebé en un calentador
radiante para que el equipo de
reanimación tenga fácil acceso
• Se debe de colocar el sensor de
temperatura si se prevé que durara
varios minutos
• Se debe de mantener la T°C en 36,5
y 37,5
Secar
• Piel húmeda aumenta la pérdida de
calor por evaporación
• Se debe de colocar al bebé en una
toalla o manta caliente
• En bebés prematuros <32 SDG =
plástico de polietileno
Primeros pasos en RN no vigoroso
y prematuro
Estimular
• El secado produce el estímulo
suficiente para iniciar respiración
• En caso de que no, se debe de frotar
la espalda, torso o extremidades con
suavidad
• NO SACUDIR AL BEBÉ!!
Posicionar:
• Bebé en posición supina, con la
cabeza y cuello en neutro o apenas
extendidas y los ojos dirigidos al techo
en posición de olfateo -> Permite
ingreso del aire
• Se evita la hiperextensión o flexión del
cuello
• Colocar una toalla enrollada
Aspiración de secreciones
No se indica como procedimiento de rutina, si se jadea/Bloquea, si tiene
tono deficiente, si obstruye la vía aérea, si se debe de usar el VPP o si tiene
dificultad para eliminar sus secreciones
• Se debe de girar la cabeza del
recién nacido a un lado, permitiendo
que se acumulen la secreciones en
las mejillas, así eliminándose de
manera efectiva
La aspiración es breve y suave, siendo
así suficiente para eliminar la
secreciones, primero se debe de
aspirar la boca y luego la nariz
• Si se estimula la faringe posterior
durante los primeros minutos
después del parto, se puede
provocar una respuesta vagal, que
provoque, bradicardia o apnea.
Evaluación respiratoria
Se debe de valor la respiración, para determinar
si está respondiendo los pasos iniciales, que no
debe de llevarse más de 30 segundos
adicionales
Si el bebé está apnea o respira con jadeos,
después de los pasos iniciales, se debe de iniciar la
VPP
La frecuencia cardiaca debe de
ser, al menos de 100 lpm si es
menor iniciar VPP
Evaluación Frecuencia
Se realiza con estetoscopio
Cardíaca
Auscultación del lado izquierdo del tórax
• Se calcula la FC contando la cantidad
de latidos en 6 segundos x 10
FC NORMAL: 120 latidos x min
Se puede utilizar un monitor
cardíaco si la FC del bebé es baja
o tiene mala perfusión
Pulsoxímetro
Cianosis: Indicativo en labios, lengua y el torso es significativa
⚬ Utiliza una fuente de luz y un
sensor para medir la absorción
de la luz roja a través de los
capilares de la piel y calcula el %
de hb con O2
⚬ Arteria preductal: Tiene una
saturación de oxígeno similar a la
de la sangre que perfunde
cerebro y corazón
⚬ Se debe de utilizar brazo derecho
o pierna derecha ya que el
izquierdo es pulso débil
Pulsoxímetro
¿Como y cuando administrar oxígeno
adicional?
Administrar oxígeno adicional a flujo libre, cuando la
lectura del ojímetro permanezca por debajo del rango
objetivo para la de bebé
• el oxígeno a flujo libre, no es efectivos y el bebé no
respira
• si se utiliza una bolsa, no autoinflable o un
reanimador con pieza T sujeta la mascarilla acerca de
la cara, pero no tan apretada como para hacer un sello
Concentración de oxígeno adicional
Aire Comprimido y Oxígeno
Si es necesario administrar oxígeno adicional, se
recomienda empezar con 30%, y luego con ayuda
de la pulso oximetría se debe de ajustar la FiO2
para mantener la saturación del leve dentro del
rango
• El objetivo es prevenir la baja, saturación de
oxígeno, sin exponer al recién nacido el riesgo
de qué se le administra oxígeno de manera
innecesaria
Para la administración de aire, el flujo metro
se debe ajustar a 10 l/ min
• Comience a administrar oxígeno
adicional a un flujo libre con el mezclador
establecido al 30% de oxígeno y utiliza el
mezclador ajustado para lograr la
saturación de oxígeno objetivo
Bibliografía
Reanimación Neonatal 8va Edición Capítulo 1,2 y 3 Manual
de Neonatología. Jhonson P. Clhorherty
