REANIMACIÓN NEONATAL
El 85% de los recién nacidos a término empieza
a respirar durante los 30 segundos posteriores
al parto. Un 10% empieza a respirar después de
que los secan y estimulan. Para lograr una
transición exitosa, aproximadamente:
- Un 5% de los recién nacidos a término
recibe ventilación con presión positiva
(VPP).
- Un 2% de los recién nacidos a término
debe ser intubado.
- De 1 a 3 bebés por cada 1000 partos deben recibir compresiones torácicas o
medicación de emergencia.
Preparación para la reanimación
● Consejería antenatal con los padres.
● Reunión del grupo/equipo.
● Chequeo del equipo/instrumental.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN
Factores preparto Factores intraparto
➔ Diabetes materna. ➔ Cesárea de urgencia.
➔ Hipertensión inducida por el embarazo. ➔ Uso de fórceps o vacum.
➔ Hipertensión crónica. ➔ Presentación de cara u otra anormal.
➔ Anemia o isoinmunización fetal. ➔ Parto prematuro.
➔ Muerte fetal o neonatal previa. ➔ Corioamnionitis.
➔ Hemorragia durante el segundo o tercer ➔ Ruptura prematura de membranas.
trimestre. ➔ Trabajo de parto prolongado (>24 h).
➔ Infección materna. ➔ Macrosomía.
➔ Enfermedad cardíaca, renal, pulmonar, tiroidea ➔ Bradicardia fetal persistente.
o neurológica materna. ➔ Patrón de frecuencia cardíaca fetal no
➔ Polihidramnios u oligohidramnios. reactivo.
➔ Ruptura prematura de membranas. ➔ Uso de anestesia general.
➔ Hidropesía fetal. ➔ Hipercontractilidad uterina.
➔ Gestación múltiple. ➔ Narcóticos administrados a la madre 4 horas
➔ Terapia con medicamentos (magnesio o previas al nacimiento.
bloqueadores adrenérgicos). ➔ Líquido amniótico meconial.
➔ Consumo materno de drogas. ➔ Prolapso de cordón.
➔ Malformaciones fetales. ➔ Desprendimiento de placenta.
➔ Falta de control prenatal. ➔ Placenta previa.
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➔ Edad materna <16 y >35 años. ➔ Sangrado importante durante el parto.
EQUIPO NECESARIO
● Calentador precalentado.
● Toallas o mantas calientes.
Calentar ● Sensor de temperatura y tapa del sensor para reanimaciones prolongadas.
● Gorro.
● Bolsa plástico o envoltorio plástico (<32 SDG).
● Colchón térmico (<32 SDG).
● Pera de goma.
Despejar la ● Sonda de succión de 10F o 12F conectada al dispositivo de succión instalado en la
vía aérea pared, fijada a 80 a 100 mmHg.
● Aspirador de meconio.
Auscultar ● Estetoscopio.
● Flujómetro fijado a 10 l/min.
● Mezclador de oxígeno fijado a 21% (21%-30% si son <35 SDG).
Ventilar ● Dispositivo de ventilación a presión positiva (VPP).
● Máscara de tamaños adecuados para bebés a término y prematuros.
● Sonda de alimentación de 8F y jeringa grande.
● Equipo para proporcionar flujo libre de oxígeno.
Oxigenar ● Oxímetro de pulso con sensor y tapa.
● Tabla de objetivo de saturación de oxígeno.
● Laringoscopio con hojas rectas, tamaño 0 y tamaño 1 (tamaño 00 opcional).
● Estilete (opcional).
● Tubos endotraqueales (tamaños 2.5, 3.0, 3.5).
Intubar ● Detector de dióxido de carbono (𝐶𝑂2).
● Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción de tubo endotraqueal.
● Cinta adhesiva a prueba de agua o dispositivo para asegurar el tubo.
● Tijeras.
● Máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5 ml.
Acceso a:
● Adrenalina 1:10 000 (0.1 mg/ml).
Medicar ● Solución salina normal.
● Suministros para colocar un catéter venoso umbilical de emergencia y administrar
medicamentos.
● Electrodos del monitor cardíaco electrónico (ECG) y monitor ECG.
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Recomendaciones para el manejo del cordón umbilical
● RECOMENDACIÓN MODERADA: Para niños prematuros que no requieren
reanimación, se puede demorar el clampeo del cordón umbilical por más de 30
segundos.
● RECOMENDACIÓN DÉBIL: En el recién nacido a término, también se puede esperar
30 seg.
● Para niños a término y prematuros que requieren resucitación al nacer, no hay
suficiente evidencia para saber cómo es el clampeo del cordón.
● SIN BENEFICIO (NO SE RECOMIENDA): Para niños con menos de 28 SDG, NO se
recomienda el clampeo del cordón; lo que se hace es “ordeñar” el cordón, se
devuelve la sangre al recién nacido, no obstante esto incrementa el riesgo de
hemorragia intraventricular.
EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL GUIDELINES 2021
● Si el niño no va a ser reanimado, el clampeo del cordón se puede demorar hasta 60
segundos.
● Si se va a reanimar al niño (primeros pasos de reanimación), se puede hacer con
cordón intacto.
● En caso de no lograr “el cordón intacto”, puede hacerse el “ordeño del cordón”, pero
sólo en >28 SDG.
Aparentemente la reanimación con cordón intacto:
- Mejora la saturación.
- Mejora la puntuación de APGAR.
- No hay resultados negativos.
Se considera factible y segura la ventilación previa al clampeo del cordón, de acuerdo a
recientes casos.
● Si el feto nace en una fase temprana de la insuficiencia respiratoria, la
estimulación táctil podría ser suficiente para iniciar la respiración instantánea y la
recuperación. Si el feto nace en una fase posterior, la estimulación no será
suficiente y el recién nacido necesitará ventilación asistida para recuperarse. Es
posible que los recién nacidos con cuadros más graves necesiten compresiones
torácicas y adrenalina. En el momento del parto, es probable no se sepa en qué
fase de la insuficiencia respiratoria se encuentra el bebé.
● El foco de la reanimación neonatal es la ventilación eficaz de los pulmones del
bebé.
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Pasos iniciales de la atención del
recién nacido
● Manejo de temperatura
(mantas térmicas, gorros e
incluso bolsas de plástico en
países pobres; para envolver a
los <32 SDG).
● Posición ideal para mantener la
vía aérea permeable: Posición
de olfateo.
● Si fuera necesario, eliminar las
secreciones de las vías aéreas
(aspirar primero boca y luego
nariz).
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● En caso de que la respuesta a alguna de las preguntas iniciales sea “no”, el bebé
debe llevarse a un calentador radiante porque quizá requiera intervenciones
adicionales: Calentarlo, mantener la temperatura normal, colocar la vía respiratoria
en posición, eliminar las secreciones, secar, estimular.
● No se succiona de
forma rutinaria,
sólo cuando se
tiene Ventilación
con Presión
Positiva (VPP).
● A todo niño con
broncoaspiración
de meconio
vigoroso o no
vigoroso se le hace
reanimación común
y corriente. Al
realizarla se debe
monitorizar al bebé
con un ECG de 3
días.
● Frecuencia cardiaca del recién nacido: Evaluar con estetoscopio,
fonendoscopio, pulso en el cordón o monitorizar con pulso oximetría o colocar
ECG. Se llegó a las siguientes conclusiones: Al auscultar o palpar, el pulso se
obtiene rápido pero tiene falsos positivos; el pulso oximetría o ECG es superior en
mostrar los signos vitales, aunque se demora un poco más. Lo recomendado sería
ir auscultando al niño mientras se coloca la monitorización con ECG y pulso.
● Bebé cianótico con buena frecuencia cardíaca: Posicionarlo, despejar la vía
aérea, monitorizar la saturación y ECG, colocar oxígeno suplementario (oxígeno
flujo libre) y considerar CPAP.
● El oxígeno suplementario (flujo libre) puede darse con: el tubo de la manguera de
oxígeno, con la máscara de anestesia (no colocarla encima de la piel, sino un poco
elevada), neopuff o el reservorio de la neopuff.
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● Si el bebé respira con dificultad o presenta baja saturación de oxígeno persistente,
se usa la CPAP (útil si la
frecuencia cardiaca es de
al menos 100 lpm):
Ofrecerlo con la máscara
de reanimación de
anestesia o con la pieza en
T. **No dar con ambú.
● Si el bebé no respira
(apnea) o su frecuencia
cardiaca es baja
(bradicardia <100 lpm),
necesita Ventilación con
Presión Positiva,
monitorización de la saturación y considerar ECG.
● Dispositivos disponibles para ofrecer VPP: Ambu, bolsa de anestesia, neopuff y el
neo-tee (que es un neopuff desechable; sólo se usa una vez con el paciente).
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● Posición para la ventilación a presión positiva: Rollo bajo los hombros, para colocar
en posición la cabeza y el cuello; con máscara ideal que cubra nariz y boca
(técnica recomendada: 2 manos).
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● Concentración de oxígeno para comenzar la VPP: Para los que tienen 35 o más
SDG, ajustar el mezclador al 21%; con menos de 35 SDG, ajustar del 21%-30%.
Fijar el flujómetro a 10 l/minuto. Se tiene que ir revisando las saturaciones
objetivo:
● Si se reanima al 100%, se producen daños, se incrementa la mortalidad.
● Frecuencia de ventilación que debe usarse durante la ventilación a presión
positiva: Administrar respiraciones a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones por
minuto.
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● Presión para comenzar la VPP: Comenzar con una PIP de entre 20-25 cm de
H2O. No obstante, en la Guía Europea recomiendan que en los nacidos a término
se debe comenzar con 30 cm de H2O; y 35 cm de H2O en los pretérmino.
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● El reanimador en T se considera el mejor dispositivo para VPP, podría disminuir la
displasia broncopulmonar.
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● Si no se coloca sonda orogástrica, se le empieza a inflar el estómago por
retención de aire.
● En casos de intubación:
● Preparación para la intubación: Cardiac monitor, debe usarse:
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● Ventilación con presión positiva → Fuerte recomendación.
● Las presiones, el PEEP, las respiraciones por minuto, el tiempo inspiratorio →
Moderada recomendación.
● Presión excesiva → NO debe hacerse, es dañina.
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● Las insuflaciones sostenidas (insuflar con presiones altas de 20-25, durante a 5 a
6 segundos → No se recomiendan en pretérmino, incrementa riesgo de
mortalidad(metaanálisis; 2020).
● CPAP → Nivel de evidencia moderado.
COMPRESIONES TORÁCICAS
● Intubar si todavía no se hizo.
● Empezar compresiones,
coordinarlas con VPP.
● Iniciar O2 al 100% → Se
empieza con 21-30%.
● Monitorización.
Técnica ideal para las compresiones:
● Técnica de pulgares: 2
pulgares para deprimir el esternón,
mientras las manos rodean el torso y
los dedos sostienen la columna.
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● La profundidad de la compresión debe ser
de ⅓ del diámetro AP.
● IMPORTANTE: Siempre relajar para
permitir que vuelva a llenarse el corazón.
● SIN RETIRAR LOS DEDOS DEL TÓRAX, si
se retiran del esternón después de cada
masaje cardíaco entonces: Se perderá
tiempo en localizar de nuevo el sitio, se
perderá el control de la profundidad del
masaje y se puede llegar a comprimir en
un sitio incorrecto y lesionar el tórax.
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● “3:1” compresiones : ventilaciones
● Ha surgido la posibilidad de hacerlo de la siguiente manera → “3:1” compresiones :
insuflaciones sostenidas en recién nacidos a término; se sabe que están
contraindicadas en los pretérmino; no obstante en los a término, reduce el tiempo
de recuperación de circulación espontánea, mejora la mortalidad, mejora los
resultados respiratorios y hemodinámicos.
● Compresiones → Buena evidencia.
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● El beneficio del 100% de oxígeno comparado con 21% de oxígeno u otra
concentración de oxígeno para la ventilación durante las compresiones es incierto.
● Relación 3:1 → Buena recomendación.
● Utilizar la técnica de los pulgares.
● Durante las compresiones, debe usarse un ECG.
USO DE FÁRMACOS
● Fármacos → Se emplean cuando la FC persiste debajo de 60 lpm, a pesar de las
compresiones.
● Si el bebé sigue mal después de la administración de adrenalina, puede tener
hipovolemia, o bien, evaluar un posible neumotórax.
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● Se introduce un catéter y, apenas haya un retorno de sangre, ahí se inmoviliza.
● En caso de no saber colocarlo, usar la aguja intraósea:
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● Las Guías Americanas no cuentan con
evidencia de éste último argumento,
no obstante, los Europeos dicen: “Si
no se puede llegar al acceso venoso
umbilical, la ruta intraósea es
razonable; incluso por medio de esta
se pueden administrar fluidos y
medicamentos (sangre, inotrópicos,
etc.), durante la resucitación del
recién nacido”.
● Entonces, se coloca adrenalina:
● Concentración de adrenalina → 1:10 000 (es decir, una ampolla de adrenalina, 1
cm, y se le agrega 9 cm de solución salina, resultando en una aguja de 10 cm).
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● Dosis inicial de
reanimación de
adrenalina: 0.2 cm/kg
(se hace una
preparación en una
jeringa de 10 cm; de esa
preparación, se llena una
jeringa de insulina de 1
cm; sobre esa se
dosifica al paciente, de
esa jeringa de 1 cm se
pasan 0.2 cm/kg cada
dosis)
● Si no se ha
logrado canalizar o tener
intraósea → Se pasan a
través del túbulo
traqueal (dosis: 1
cm/kg).
● Para barrer la
adrenalina a través del catéter central o la intraósea, se debe barrer con 3 cm de
solución salina.
● Repetir cada 3 a 5 minutos si la FC sigue siendo menor a 60 lpm.
● Europeos acerca del bicarbonato de sodio (para los Americanos su uso está
completamente abolido): “Se puede utilizar durante la reanimación prolongada,
después de haber tenido una ventilación adecuada, y que en la reanimación, el
paciente no haya respondido a otras terapias”.
● Si el bebé NO responde a los pasos de reanimación (adrenalina) y hay signos de
choque o antecedentes de pérdida de sangre aguda (placenta previa o cordón
que se rompió); pensar que está en hipovolemia o shock → Expansión de
volumen de emergencia → Se usa un bolo expansor de volumen (solución salina
o glóbulos rojos O negativo; administrados IV o intraóseos).
● La jeringa debe estar marcada con solución salina o glóbulos rojos O negativo.
● Tiempo de pasar el bolo → 5 a 10 min.
● Prematuros <30 SDG → Bolos rápidos incrementan riesgo de hemorragia
intraventricular.
● Cantidad de bolo que debe pasarse: 10-20 cm/kg de bolo.
● NO está recomendado el bolo de albúmina ni expansores sintéticos.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
● Paciente con neumotórax → Drenar.
● Mejoría y menos necesidad de tubos si la técnica empleada es → Aguja en 2do
espacio intercostal, con línea clavicular.
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● Asistolia por 20 min o más → Para RCP.
● Bradicardia persistente, FC <60 → OMS autoriza parar reanimación.
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Apuntes del curso de reanimación:
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**Examen
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PASOS INICIALES:
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En caso de que no sea “Sí” en las preguntas anteriores:
● Frotar suavemente espalda, pies.
● Mal tono muscular → Apena, no respira
● A todos se les da los pasos iniciales, lo único que cambia es el lugar, en la cuna o en
el pecho o abdomen de la
mamá.
● SÓLO aspirar si el
bebé trae secreciones
(emisión de ruido
indicando obstrucción).
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● En mano o muñeca
derecha del bebé,
saturación preductal
(antes de la derivación de
izquierda a derecha; debe
ser cuando es de derecha
a izquierda).
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**Pregunta de examen
**Importante
mnemotecnia
● Presión mínima
para que se expanda el
tórax: 20 a 25 cm de agua
de presión.
● Sin manómetro, se
da la mínima para que se
expanda el tórax.
● Si se expande
demasiado → Bajar
presión.
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● Pieza en T → Más seguro porque se programa la presión.
**Evaluar la FC rápido, se
cuenta en 6 segundos, el
resultado se multiplica por
10.
● Colocar máscara
correctamente: Debe
cubrir desde la
barbilla del bebé, el
mentón, cubrir la
boca y colocarse en
el puente nasal
(nariz); cierre
hermético.
● Técnica de
CE para colocar
mascarilla o técnica
de las 2 manos.
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● Expansión del tórax →
Indica respiración efectiva.
● Bebé con hernia
diafragmática → Intubación y
colocación de tubo orogástrico
(intubar antes de dar
ventilación).
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● Expansión del
tórax → Cánula en la
tráquea.
● Comprobación
de buena intubación
→ Entrada de aire de
manera simétrica (si
sólo entra del lado
derecho está mal
colocada).
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● Bebé no va a
responder si tiene
neumotórax, se haga
lo que se haga.
● Dx de
neumotórax:
Auscultación (ruidos
disminuidos; no hay
entrada de aire de
manera homogénea),
transiluminación.
● Tx: Pinchar el
2do espacio
intercostal,
● Cuando no se
puede intubar →
Usar máscara
laríngea (porque es
vía aérea difícil o
intentos fallidos).
● Meter hasta
donde tope.
● Meter de 3-5 cm
de aire para fijar
máscara laríngea.
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● Sólo estando intubado
el paciente, se pueden
empezar las compresiones
torácicas.
● Masaje cardíaco
(para aumento de la
presión arterial diastólica,
llevando sangre
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● FC <60 lpm →
Indicación de masaje
cardíaco.
● Pregunta de
examen.
● Comprimir en la
cabecera del bebé; el
que está ventilando a un
lado del bebé.
● NO ponerse a los
pies del bebé; la imagen
está mal.
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● Cantidad de
oxígeno mínima
suficiente.
● NO se recomienda
interrumpir los masajes
cardiacos, sino hasta que
se hayan hecho 60.
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Plan a seguir:
A. Evaluación área
B. Ventilación
C. Compresiones
D. Drogas, medicamentos
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● ADRENALINA.
● EXPANSOR DE VOLUMEN EN SOSPECHA DE CHOQUE: SOLUCIÓN SALINA NORMAL
AL 9%.
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● Dosis
adrenalina: 0.2
ml/kg (pregunta de
examen).
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● Datos de
choque →
Expansor de
volumen
(pérdida de
volumen, no
responde a
adrenalina ni
compresiones,
pulso débil
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Revisar:
★ Aspectos éticos
en la reanimación.
★ Cuidados post
reanimación.
★ Reanimación en
casos especiales.
★ No vienen
preguntas de los
últimos 2 capítulos.
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