Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Administracin de fluidos
Restaurar volumen intravascular e intersticial y lograr normovolemia Sustituir las prdidas sensibles e insensibles Mejorar la microcirculacin y la funcin endotelial Evitar la cascada isquemia-reperfusin Optimizar la disponibilidad de oxgeno
Grados de hipovolemia
Grado I: 10 % de la volemia (nada) Grado II: 20 % de la volemia (ortostatismo) Grado III: 30 % de la volemia (shock) Grado IV: 40 % de la volemia (exsanguinacin)
Administracin de fluidos
Soluciones cristaloides Ringer Lactato (ms hipotnica) Solucin fisiolgica (ms hiperclormica) Solucin salina hipertnica (SSH) Soluciones coloides Dextranes Gelatinas Almidones Albmina
Cristaloides y coloides
El tiempo de permanencia en el intravascular depende del tipo de coloide, pero supera las 2 horas en promedio El incremento del volumen plasmtico es similar al infundido para la albmina y algo mayor para los almidones Comparados con los cristaloides, la capacidad expansora es mayor a igual volumen infundido
Conclusions In patients in the ICU, use of either 4 percent albumin or normal saline for fluid resuscitation results in
similar outcomes at 28 days.
Soluciones hipertnicas
Ofrecen una alternativa segura cuando se asocia trauma de crneo severo Se requieren menores volmenes de infusin para lograr igual expansin Podran jugar algn papel en la resucitacin prehospitalaria Son econmicos
Controversias en resucitacin
Shock controlado: ej. Trauma de pelvis que se controla el sangrado con fijacin externa vs. Shock no controlado: ej. Trauma vascular penetrante en el que se requiere control quirrgico precoz
C.C.Med.2000;28:749-758
Controversias en resucitacin
La reposicin de volumen tiene gran importancia en la morbilidad (disfuncin orgnica) y la mortalidad, especialmente en el paciente traumatizado Han aparecido tcnicas de reposicin tarda, limitada o moderada en contraposicin a la tcnica clsica de reposicin agresiva de volumen en la atencin inicial antes del control quirrgico en heridas vasculares
Controversias en resucitacin
La disfuncin orgnica mltiple que se desarrolla en el paciente politraumatizado es funcin de la gravedad y duracin del shock durante la resucitacin inicial
Cristaloides y coloides
La limitante en los trabajos es el end point que toman La gran mayoria no contempla mortalidad Un objetivo claro sera definir metas de resucitacin, medicin de la presin hidrosttica, coloidosmtica, y alteraciones en el gradiente de la presin onctica coloide-presin de oclusin pulmonar
M. Astiz; E. Rackow
Cristaloides y coloides
Desafortunadamente la controversia entre cristaloides y coloides no se resolver en futuros estudios. El foco acerca de la resucitacin ahora est puesto en impedir la inflamacin y reaccin endotelial Lo que aparenta en la literatura es que los coloides y los cristaloides son igualmente
efectivos
M. Astiz - E. Rackow
A systematic review
Cristalloids vs. Colloids in fluid resucitation La resucitacin con cristaloides se asocia a disminucin de la mortalidad en el trauma
C.C. Med. 1999; 27:200-210
Meta-anlisis de 25 trabajos pequeos con poco nmero de muertes. Observa mortalidad 5% mayor que con otras soluciones, pero la conclusin debe tomarse con precaucin.
Coloides
Si no demostraron hasta ahora ser superiores a los cristaloides, por qu se siguen financiando trabajos e intentando demostrar algo inexistente????
Tanto va el cntaro a la fuente, que al final... Se rompe!
Cristaloides y coloides
Cristaloides
Ringer Ringer lactato Sol. Fis. Sol. Fis. B Sol. Fis. C Dx en Sol.Fis. $ 4,63 $ 4,88 $ 2,74 $ 2,32 $ 1,61 $ 4,70
Coloides
Gel____iol Gel____in Gel____in 4% Hae____el Dextran 40 Dextran 70 $ 78,03 $ 36.$ 67,20 $ 50,28 $ 74,36 $ 43,82
Quien oficia de sponsor en un trabajo que busca demostrar supremaca de los cristaloides?
Hummm.................... Alguien hace de Sponsor de la solucin fisiolgica?????????
Shock circulatorio
Es la falla del organismo para mantener una perfusin celular adecuada que motiva disfuncin celular y orgnica. Esto se debe a falla circulatoria que no es una entidad homognea
Shock circulatorio
Shock sptico
shock hipovolmico
shock cardiognico
shock neurognico shock anafilctico 30 % de las admisiones a terapia intensiva
Shock circulatorio
La mortalidad depende de la causa
en sepsis, oscila entre el 38 al 60%
en hemorragia digestiva el 15 %
en shock cardiognico por iam, del 70% en trauma penetrante del torso, 30 al 40%
Shock circulatorio
El efecto farmacolgico de las drogas vasopresoras es claramente conocido, sin embargo es poco claro si existe un vasopresor de eleccin, tanto para el shock en general como para algn subtipo de shock.
La mayora de las indicaciones de los libros de texto son opinin de expertos (nivel evidencia IV)
Drogas vasoactivas
Receptores dopaminrgicos DA1: en la mayor parte de los lechos sanguneos (esplcnicos, renales, musculares, coronarios, cerebrales). Su estmulo genera vasodilatacin DA2: en todas las terminaciones presinpticas del sistema nervioso autnomo. Su estmulo ocasiona inhibicin de la liberacin de NA
Se debe ser cuidadoso en pacientes con isquemia miocrdica,ya que incrementa el consumo de O2 y es muy arritmognica
disminucin en la postcarga originada por su estmulo 2 , crea un escenario adecuado que explica los excelentes resultados obtenidos en muchos pacientes
vasodilatadoras
Katp channels
mecanismos comunes
iNOS
Vasopresina otros....
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
Con sulfonilurea
Bloquea el Katp channel Ingresa Ca++ al citosol Induce vasoconstriccion aun en presencia de H+ y lactato
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
?????
Muchas gracias!!